Система восстановления зрительных функций при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у детей и подростков

После комплексного физиотерапевтического лечения с добавлением глиатилина уровень общей световой чувствительности увеличился на 18%. Следует подчеркнуть, что после лечения у детей основной группы распределение световой чувствительности стало более однородным с постепенным убыванием к периферии. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что положительная динамика была более высокой и достоверной у пациентов с дисбинокулярной амблиопией, получавших лечение методом БИОКС с глиатилином. Сравнивая полученные результаты с исходными данными можно отметить, что амплитуда пика Р100 в результате лечения детей основной группы увеличилась на 11-12% при слабой и средней степени амблиопии, и на 9% -- при высокой степени. В контрольной группе детей, получавших традиционное лечение, амплитуда пика Р100 увеличилась на 5-6% при рефракционной амблиопии и на 5-8% при дисбинокулярной амблиопии при слабой и средней степени. Латентность пика Р100 снизилась на 4-5%. При высокой степени амблиопии показатели улучшились на 3-4%.

Таким образом, анализ полученных результатов свидетельствует о преимуществах лечения методом БИОКС с использованием глиатилина, что позволило улучшить работу зрительной системы на 15-17% по сравнению с традиционным лечением, в особенности при дисбинокулярной амблиопии. Проведенный анализ результатов лечения по новой технологии, включающей пероральное применение глиатилина, показал его достаточно высокую эффективность и патогенетическую направленность у детей с нарушением бинокулярного зрения. По совокупности результатов лечения по новой технологии с учетом выбранных пяти критериев эффективности, можно заключить, что в отдаленные сроки наблюдений у детей основной группы улучшились следующие показатели:

острота зрения -- в 71,8 %;

уровень общей световой чувствительности -- в 82,7 %;

уровень макулярной световой чувствительности -- в 72,8 %;

коррекция нейрофизиологических процессов с формированием корково-подкорковых отношений, приближающаяся к физиологической норме -- в 80 %;

формирование бинокулярного зрения - в 60 %.

В то время как у детей контрольной группы, получавших традиционное лечение, указанные показатели улучшились:

острота зрения -- в 54,8 %;

уровень общей световой чувствительности -- в 51 %;

уровень макулярной световой чувствительности -- в 59,4 %;

коррекция нейрофизиологических процессов с формированием корково-подкорковых отношений, приближающаяся к физиологической норме -- в 38 %;

формирование бинокулярного зрения -- в 34 %.

Если вывести средний коэффициент эффективности по 5 названным критериям, то по разработанной нами новой технологии он составил 73,46%, а по традиционной -- 47,44%, т.е. использование глиатилина в комбинированном лечении амблиопии, направленного на стимуляцию нейрофизиологических процессов зрительной системы, позволило повысить эффективность лечения в 1,5 раза.

Таким образом, учитывая полученные результаты, можно констатировать, что модернизация технологии лечения рефракционной и дисбинокулярной амблиопии методом БИОКС с глиатилином позволило повысить эффективность лечения до 60-82%, что на 17-42% выше традиционного по разным критериям эффективности. Динамика нейрофизиологических параметров до и после лечения подтверждает патогенетическую направленность новой технологии лечения рефракционной и дисбинокулярной амблиопии.

Выводы

1. Разработана и апробирована принципиально новая система восстановления зрительных функций и реабилитации пациентов с различными видами амблиопий.

2. Изучены основные различия нейрофизиологических механизмов при дисбинокулярной и рефракционной амблиопии, состоящие в замедлении корково-подкорковых взаимоотношений и снижении биоэлектрической активности сетчатки, соответственно.

3. Впервые изучены нейрофизиологические аспекты манифестации меридиональной формы рефракционной амблиопии у детей с астигматизмом и разработан новый способ диагностики и лечения этой формы амблиопии.

4. Разработан новый способ комбинированного лечения амблиопии различного генеза с использованием биоуправляемой хронофизиотерапии и нейропротектора глиатилина, определены показания к его применению.

5. Впервые сформулированы показания, определена тактика и разработаны принципиальные подходы хирургической коррекции патологии органа зрения в системе восстановления зрительных функций при амблиопии у детей.

6. Определены показания и противопоказания по реабилитации детей с различными видами амблиопии с использованием метода биоуправляемой электростимуляции в сочетании с глиатилином.

7. Доказана целесообразность включения методов ЭЭГ, РЭГ, ММГ, ЗВП и РОА в схему обследования детей с амблиопией для выбора оптимальной тактики и оценки эффективности лечения и реабилитации больных с патологией органа зрения.

8. Изучена сравнительная эффективность разработанной системы лечения рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у детей при сочетании биоуправляемой светостимуляции, биоуправляемой чрескожной электростимуляции в комбинации с глиатилином.

9. Доказана эффективность новой системы лечения амблиопии в плане устойчивого восстановления визометрических и электрофизиологичес-ких показателей.

10. Комбинированный метод биоуправляемых стимуляций (биоуправляемая светостимуляция и биоуправляемая чрескожная электростимуляция) в сочетании с препаратом глиатилин позволяет повысить остроту зрения в среднем на 0,472 в 87,5% глаз, уменьшить в 3 раза число глаз с амблиопией высокой и средней степени, восстановить резервы относительной аккомодации до возрастной нормы у 100% детей и остроту зрения до 1,0 в 28,2% глаз, а также в отдаленном периоде наблюдения позволяет повысить среднюю остроту зрения на 0,023.

11. Разработанная система лечения дисбинокулярной и рефракционной амблиопии высокоэффективна в плане восстановления зрительных функций, доступна для широкого внедрения в офтальмологическую практику и может быть рекомендована в качестве основных мероприятий при реабилитации детей с указанной патологией.

Практические рекомендации

1. Для определения тактики лечения рефракционной и дисбинокулярной амблиопии целесообразно включить в схему обследования методы ЭЭГ, РЭГ, ММГ, ЗВП и РОА, что позволит более адекватно оценить в сравнительном аспекте эффективность проводимых реабилитационных мероприятий у детей с патологией органа зрения.

2. С целью повышения эффективности лечения амблиопии различного генеза рационально включать в комплексную терапию способы биоуправляемой хронофизиотерапии в сочетании с глиатилином. Это позволяет достигнуть, при менее продолжительном курсе лечения (5-10 сеансов), высокой положительной динамики зрительных функций, их стабильности с последующим улучшением в отдаленные сроки наблюдения, по сравнению с традиционными методами лечения.

3. Для повышения эффективности лечения амблиопии детям со сниженными амплитудно-частотными параметрами альфа-ритма и сглаженными зональными различиями необходимо сочетать современные физиотерапевтические методы лечения с пероральным применением глиатилина в соответствии с возрастными градациями по 400 и 800 мг в день № 10 на курс.

4. Биоуправляемые способы хронофизиотерапии в комбинации с глиатилином целесообразно применять при комплексном плеоптическом лечении больных с амблиопией различного генеза. Курс лечения состоит из 5-15 процедур. Профилактические курсы лечения рекомендуется проводить 2 раза в год.

5. Для повышения результатов лечения амблиопии различного генеза необходимо проводить биоуправляемую терапию в сочетании с глиатилином и с использованием методов ортоптического и диплоптического лечения.

6. Для обеспечения усиления энергетических процессов клеточных и тканевых структур в патологически измененных органах необходимо согласование параметров воздействующего физического фактора с параметрами основных биоритмов пациента, которыми являются частота сердечных сокращений, дыхательного цикла и мышечного тремора.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Печатные работы

1. Aznaurjan I. E., Gorlacheva L.I. - LASIK in complex treatment of meridional form of refractive amblyopia in children with astigmatism.// Refractive Surgery Updates . Italy, Venice, June 2002., -р.34-35.

2. Gorlacheva Lyudmila, Aznaurian Igor. - Meridional asymmetry in visual acuity and visual evoked potentials amplitude in children with astigmatism // 29^th Annual Meeting of European Pediatric Ophthalmological Society . - Germany, Regensburg. - 2003. - P. 38-39.

3. Aznaurjan I.E, Gorlacheva L.I. - Fadenoperation in treatment of children withstrabismusandnystagmus. // 30^th Meeting оf the European Strabismological Association. - Killarney, Ireland. - 2005, р.56-57.

4. Aznaurjan I.E, Gorlacheva L.I. - Refractogenesis in children with hyperopia. // 30^th Meeting of the European Strabismological Association. - Killarney, Ireland. - 2005, р.56-57.

5. Aznaurjan I.E., Gorlacheva L.I. - LASIK in treatment of meridional form of refractive amblyopia in children with astigmatism. // 30^th Meeting of the European Strabismological Association. - Killarney, Ireland. - 2005, р.58-59.

6. Aznauryan I., Balasanyan V.- Objective methods of refractive ambliopia meridional form diagnostics with children.// 32^th Annual Meeting of European Pediatric Ophthalmological Society.- Vilamura, Portugal, October 5-7, 2006 - р.34-35.

7. Aznauryan I., Balasanyan V. - Transdermal stimulation of amblyopia treatment.// 32^th Annual Meeting of European Pediatric Ophthalmological Society, Vilamura, Portugal, October 5-7, 2006, р.35-36.

8. Aznauryan I. - Impact of vision acuity on binocular function in patients with convergent concomitant strabismus. // Ocular Biomechanics - Moscow, 2007 - р. 108-109.

9. Aznauryan I. - Objective methods of refractive amblyopia meridional form diagnostics with children. // 31^th Meeting of the European Strabismological Association.- Mykonos, Greece, 20-23 May, 2007 - р. 59-60

10. Aznauryan I., Balasanyan V. - Binocular optometric complex. // 33^th Annual Meeting of European Pediatric Ophthalmological Society., Portorose, Slovenia, October 4-6, 2007, р. 46-47.

11. Шакарян А.А., Азнаурян И.Э. - Изменение динамической рефракции у больных с аккомодационным сходящимся косоглазием // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. Сб. науч. тр. Ер.ГИУВ, Ереван, 1989, С. 10-11.

12. Шакарян А.А., Саакян И.А., Азнаурян И.Э. - Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных со сходящимся частично-акомодационным косоглазием. // Функциональная реабилитация в офтальмологии. Сб. науч. тр. МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, М, 1990,С. 30-33.

13. Шакарян А.А., Азнаурян И.Э., Анджелова И.Б. - Новый метод качественной и количественной оценки бинокулярного зрения. // Материалы I научно-практического съезда медиков Армении. - Ереван. 1991, С.191-192.

14. Хачатрян С.Р., Мидоян М.А., Азнаурян И.Э. - Улучшение зрительных функций у больных с нистагмом с помощью биологической обратной связи // Сб. научных статей «Клиническая офтальмология». - Ереван, 1992, С. 68-69.

15. Шакарян А.А., Азнаурян И.Э., Аветисов А.Б. - Изменение объема абсолютной аккомодации у больных с частично-аккомодационным косоглазием в процессе плеоптического лечения // Сб. научных трудов «Клиническая офтальмология». - Ереван, 1992, С. 16-18.

16. Аветисов А.Б., Азнаурян И.Э., Шакарян А.А.- Сравнительная оценка применения монохроматического света различной длины волны в лечении дисбинокулярной амблиопии у лиц с частично-аккомодационным косоглазием // Тезисы Х научно-практической конференции детских врачей г. Еревана. - Ереван, 1992, С. 3-4.

17. Азнаурян И.Э., Шакарян А.А.- К тактике хирургического лечения содружественного сходящегося частично-аккомодационного косоглазия // Офтальмол. журнал. - Одесса. - 1992. - №1, С. 35 - 37

18. Азнаурян И.Э., Аветисов А.Б., Шакарян А.А. - Опыт применения визобинометра в лечении амблиопии // Тезисы докладов XI научно-практической конференции детских врачей г. Еревана., Ереван., 1995, С.151-152.

19. Шакарян А.А., Азнаурян И.Э., Аветисов А.Б. - Новый способ диплоптотерапии // Тезисы докладов XI научно-практической конференции детских врачей г. Еревана. - Ереван, 1995, С. 150-151.

20. Шпак А.А., Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И. - Зрительные вызванные потенциалы у детей с астигматизмом.// Труды международного симпозиума «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Москва. 2001. С.210-211.

21. Шпак А.А, Азнаурян А.А., Горлачева Л.И. - Лечение меридиональной формы рефракционной амблиопии у детей с астигматизмом. // Тезисы международного съезда офтальмологов по рефракционной и катарактальной хирургии. Москва, 2002. С. 52-53.

22. Шпак А.А., Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И. Зрительные вызванные потенциалы в диагностике меридиональной амблиопии.// Материалы конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. А.И. Богословского. Москва, 2002, С.67-68.

23. Азнаурян И.Э., Багрова И.С. - Влияние холина альфосцерата на эффективность зрительного восприятия у пациентов с амблиопией // Журнал «Педиатрическая фармакология», 2002, № 2, С 47-51.

24. Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И. - Новый прибор для компьютерной кинетической паттерн-стимуляции и регистрации зрительных вызванных потенциалов // Материалы I международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван, 2003,С.4-5.

25. Азнаурян И.Э., Горлачева Л.И., Цамерян А.П. - Рефракционная хирургия в комплексном лечении детей с меридиональной формой рефракционной амблиопии. Материалы I международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван, 2003, С.7-8.

26. Азнаурян И.Э. - Фаденоперации в лечении патологии глазодвигательного аппарата у детей.// Материалы VIII съезда офтальмологов России - 2005 С.34-36.

27. Азнаурян И.Э.- Зрительные вызванные потенциалы в диагностике меридиональной формы рефракционной амблиопии у детей. // V Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - Москва, 2006 - С. 549-550.

28. Азнаурян И.Э.- Медикаментозная составляющая в комплексном лечении амблиопий.- // Журнал «Детская и поростковая реабилитация», 2006, № 4. - С. 55-59.

29. Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. - Фаденоперация в лечении пациентов с косоглазием с малыми и непостоянными величинами углов.// Вестник Южно-Уральского госуниверситета. Серия образование, здравоохранение, физическая культура. - 2006, № 3, С.23-26.

30. Азнаурян И.Э. - Объективные методы диагностики меридиональной формы рефракционной амблиопии у детей.-// Журнал «Репродуктив-ное здоровье детей и подростков», 2006, № 2, С.41-44.

31. Азнаурян И.Э. - Применение альфосцерата холина в комплексном лечении амблиопии у детей.// Материалы ІІІ-Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующей глазной патологией» - Евпатория, АР Крым, Украина, 2006 - С.24-26

32. Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. - Лечение пациентов с содружественным сходящимся косоглазием с малыми и непостоянными величинами углов. // Материалы ІІІ-Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующей глазной патологией» - Евпатория, АР Крым, Украина, 2006 - С.26-27.

33. Азнаурян И.Э., Цамерян А.П., Багрова И.С., Баласанян В.О.- Рефракционная патология глаз у детей школьного возраста.// Материалы ІІІ-Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующей глазной патологией» - Евпатория, АР Крым, Украина, 2006 - С.28-29.

34. Азнаурян И.Э.- Зависимость бинокулярных функций от величины остроты зрения у пациентов с содружественным сходящимся косоглазием. // Биомеханика Глаза - Москва, 2007, С. 163-165.

35. Азнаурян И.Э. - Изучение зрительных вызванных потенциалов при диагностике меридиональной формы рефракционной амблиопии.// Материалы III международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван-Агверан, 2007, С.227-228.

36. Азнаурян И.Э. - Использование глиатилина в лечении амблиопии. // Журнал «Офтальмология», 2007.- № 3, С.22-26.

37. Азнаурян И.Э., Баласанян В.О., Габелая Т.Р. - Микрострабизм и косоглазие с непостоянным углом как нозологические группы при содружественном сходящемся косоглазии. // Труды международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения» - Москва , 2007, С. 10-11.

38. Азнаурян И.Э. - Эффективность альфосцерата холина в лечении амблиопии. // Международная конференция «Современные вопросы реабилитации в медицине» - Узбекистан-Россия, 2007, С.147-148.

39. Азнаурян И.Э. - Зрительные вызванные потенциалы в диагностике меридиональной формы рефракционной амблиопии. // Международная конференция «Современные вопросы реабилитации в медицине» Узбекистан-Россия, 2007,С.149-151.

40. Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. - Тактика хирургического лечения при малых и непостоянных углах косоглазия.// Международная конференция «Современные вопросы реабилитации в медицине» Узбекистан-Россия, 2007, С. 152-153.

41. Азнаурян И.Э., - К вопросу немедикаментозного восстановления остроты зрения у детей с амблиопией. - Научно- практический журнал «Альтернативная медицина», Казань, 2007, №3(12), С.16-19.

42. Азнаурян И.Э. - Современные аспекты реабилитации рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у детей. //Научно-практический рецензируемый журнал «Белорусский Медицинский Журнал», 2007,

№ 3 (21), С. 126-128.

43. Азнаурян И.Э. - Электрофизиологические особенности амблиопии у детей с гиперметропическим астигматизмом.// «Казанский медицинский журнал», 2008, Том 89, № 3, С.308-310.

44. Азнаурян И.Э. - Восстановление зрительных функций методом избирательного раздражения рецептивных полей сетчатки в лечении детей и подростков с меридианальной формой рефракционной амблиопии. - // «Казанский медицинский журнал», 2008, Том 89, № 3, С. 311 - 315.

45. Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. - Бинокулярный оптометрический комплекс.// Научно-практическая конференция «Федоровские чтения - 2008» - Москва, 18-20 июня, 2008, С. 61-62.

46. Азнаурян И.Э. - Фаден-операция Кюпперса в восстановлении зрительных функций при амблиопии у пациентов с микрострабизмом.// «Казанский медицинский журнал», 2008, Том 89, № 4, С. 502-505.

Изобретения и рационализаторские предложения

1. А.А. Шакарян, И.Э. Азнаурян Прибор для количественной оценки бинокулярного зрения. Рац. предложение №174 по ЕРМИ от 03.10.1994г.

2. С.Л. Одинцов, И.Э. Азнаурян и др. Устройство для лечения амблиопии и нарушения бинокулярного зрения. Полезная модель 97117995/20 от 31.10.97г.

3. А.А. Карамян, И.Э. Азнаурян и др. Способ хирургической коррекции астигматизма. Патент на изобретение. № 2197927 от 09.08.2001г.

4. И.Э. Азнаурян, А.А. Карамян. Способ комплексного дозированного лечения рефракционной амблиопии у детей. Положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2220686. Приоритет от 03.09.2001

5. А.А. Шпак, И.Э. Азнаурян, Л.И. Горлачева. Способ диагностики меридиональной амблиопии с миопическим астигматизмом у детей. Положительное решение о выдаче патента. № 2204364 от 24.10.2001г.

6. А.А. Шпак, И.Э. Азнаурян, Л.И. Горлачева. Способ диагностики меридиональной амблиопии с прямым гиперметропическим астигматизмом у детей. Положительное решение о выдаче патента. № 2219822 от 24.10.2001г.

7. И.Э. Азнаурян, А.А. Карамян. Устройство для консервативного лечения рефракционной амблиопии при астигматизме у детей. Свидетельство на полезную модель № 29658 от 27. 05. 2003г.

8. И.Э. Азнаурян, А.А. Карамян. Способ хирургической коррекции смешанного астигматизма у детей. Патент на изобретение №2207831, от 10.07.2003г.

9. И.Э. Азнаурян, А.А. Карамян. Способ комплексного дозированного лечения рефракционной амблиопии при астигматизме у детей. Патент на изобретение № 2220686 от 10.01.2004г.

10. И.Э.Азнаурян. Бинокулярный Оптометрический Комплекс. Патент на изобретение № 2332921 от 10.09.2008г.

Размещено на Allbest.ru