Основные направления совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре

Таблица 6. Корреляционные связи показателей интенсивности ЛДП и летальности

* различия достоверны при Р < 0,05

Положительная динамика по основным показателям деятельности, достигнутая коллективом госпиталя к 2006 г., пройденный путь успешного совершенствования КМП на основе внедрения современных технологий управления качеством и стандартизации ЛДП, свидетельствовал о высокой эффективности организационно - методической деятельности ОУК, адекватности применяемых управленческих подходов которые базировались на стратегической концепции ВУК и обеспечивали госпиталю устойчивое развитие и конкурентоспособность.

В пятой главе представлены основные направления деятельности ОУК, его ключевая организационно - методическая роль в разработке и реализации эффективных технологий управления качеством, обеспечивающих постоянное совершенствование деятельности МО, обоснована целесообразность создания штатных специализированных структур по управлению качеством в медицинских организациях отрасли.

Для реализации стратегии развития ориентированной на непрерывное повышение качества, в госпитале в порядке организационного эксперимента одним из первых был создан отдел по управлению качеством в условиях отсутствия нормативно - правовой базы в отрасли и в ведомстве (Минобороны России). Представлена эволюция основных направлений деятельности ОУК, основные результаты экспертной деятельности. На основе анализа полученного опыта сделан вывод о причинах неэффективности традиционного алгоритма ЭКМП: экспертная оценка должна использоваться в первую очередь и только как механизм обратной связи в системе обеспечения качества, или как способ получения информации, необходимой для принятия управленческих решений (Джордж М.Л, 2005; Линденбратен А.Л., 2007). Об эффективности ЭКМП при переходе на стандартизованный экспертный контроль, наряду с повышением выявляемости отклонений от стандартных требований в 2005 году, свидетельствовало значительное (четырехкратное) снижение числа исков страховых компаний. Обоснована необходимость смены «традиционной» концепции ЭКМП с базовыми принципами: «ошибки возможны», на «инновационную» концепцию, ключевые принципы которой: вариабельность определяется точностью планирования на «входе» процесса, «ошибки являются недопустимыми» с последующим переходом на признанную в мире концепцию «бездефектного производства» (Кросби Ф., 2003, 2005; Джордж М.Л, 2005; Дон М. Нилсен, 2007). В главе представлены применяемые подходы к обучению персонала основам управления и управления качеством, которое на регулярной основе проводилось ОУК в виде учебных семинаров, тематических научных конференций отраслевого и международного уровней по управлению КМП с изданием научных сборников (2003, 2004, 2006 гг.). В 2006-2007 гг. специалисты госпиталя приняли участие в разработке «Планов ведения больных», которые представляют новый эволюционный уровень стандартизации в МО. Прогрессом в образовательном процессе по управлению качеством стало создание и утверждение учебной программы по специальности 050802 (060800) - «Экономика и управление на предприятии здравоохранения» по дисциплине «Управление качеством», разработанной в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования, являющейся авторской инновационной разработкой.

Успешный организационный эксперимент госпиталя по созданию нештатной специализированной структуры - ОУК, играющей ключевую организационно - методическую роль в определении направлений совершенствования КМП, рациональном выборе и внедрении эффективных технологий управления качеством, а тем самым выполняющий функции субъекта управления в СМК, стал основой для введения штатных структур по управлению качеством в ведомстве МО РФ (2007г.), в то время как в отрасли до сих пор отсутствует нормативно-правовая основа для их создания.

В шестой главе представлены инновационные технологии, используемые в деятельности ОУК госпиталя, освещается интегрированная технология диагностики ключевых процессов МО (на примере стандартизации ЛДП), базирующаяся на двух технологиях: «Самооценке» (методом матрицы), имеющей сегодня наиболее высокий рейтинг в мире в качества технологии достижения делового совершенства, и диагностической технологии «Оценки зрелости процессов» по Харингтону Дж. 2002, 2007 гг. в авторской модификации. На основе интегрированного подхода проанализирована эволюция стандартизации ЛДП в крупном многопрофильном стационаре, определены области для дальнейшего совершенствования ключевого процесса.

Предложенные методические подходы к оценке ключевых процессов организации на основе интегрированного подхода с использованием технологий «Самооценки» (методом матрицы) на основе логики RADAR, (предусматривающей использование совокупности оценочных критериев), «Оценки зрелости процессов» позволяют объективно оценивать уровень зрелости процессов организации и определять области улучшений для достижения «Делового совершенства».

Аналитические параллели технологических подходов к управлению качеством, используемых нами на этапах эволюции СМК, с доминирующими концепциями «подготовленных прорывов» американского менеджмента (Джуран Дж., 2004 г.), выявляли аналогии в подходах, примерами чего являются проекты по модернизации госпиталя (1997г., 2005 - 2006 гг.).

В главе представлен анализ нашего опыта развития госпиталя, который является свидетельством комплексного подхода с эффективным сочетанием разных подходов к управлению качеством, объединенных общей задачей - достижения делового совершенства организации и создания новой корпоративной культуры. В госпитале эффективно применялись технологии небольших, но «постоянных улучшений» на разных направлениях деятельности, которым отводилась доминирующая роль по аналогии с принятыми в японском менеджменте принципами Кайдзен.

Аналогичные подходы в японском менеджменте это не что иное, как технология Кайдзен - один из основных принципов компании Toyota. Понятие Кайдзен подразумевает, что прогресс состоит из миллиона повседневных мелких идей и новшеств, которые следуют друг за другом, что идет вразрез с популярными в Америке идеями разовых реформ, смелых шагов и гигантских прыжков. В основе японских подходов к управлению на предприятии лежит механизм совершенствования Кайдзен -- при котором и руководство предприятия, и сотрудники занимаются непрерывными улучшениями.

Понятие Кайдзен подразумевает, что прогресс состоит из миллиона повседневных мелких идей и новшеств, которые следуют друг за другом. Слово «Kaizen» (Кайдзен) - производное от двух иероглифов - «изменения» и «хорошо», что вместе переводится как «изменения к лучшему», «совершенствование». Это постоянное стремление к совершенству всего, что мы делаем, воплощенное в конкретные формы, методы, технологии и обращенное к людям. Принцип непрерывных улучшений небольшими шагами, по которому каждый процесс может и должен оцениваться и улучшаться по ряду показателей: требуемое время, используемые ресурсы, качество выполненной медицинской услуги.

В главе представлен анализ нашего опыта управления качеством в МО с примерами реализации глобальных стратегических проектов переоснащения госпиталя наряду с технологиями «постоянных улучшений», соответствующих принципам Кайдзен, таким как: концентрация на пациентах; непрерывные изменения; открытое признание проблем; пропаганда открытости; создание рабочих команд, управление проектами при помощи межфункциональных команд; формирование «поддерживающих» взаимоотношений; развитие самодисциплины; информирование каждого сотрудника; делегирование полномочий каждому сотруднику.

В заключении представлен анализ причин неэффективности отраслевых программ развития здравоохранения (на примере отраслевой программы 2003-2007 гг.), важнейшей среди которых рассматривается отсутствие управленческих решений на уровне отрасли о создании специализированных структур по управлению качеством в МО.

Представлены основные аргументы, обосновывающие практическую необходимость создания специализированных структур по управлению качеством, выполняющих функции субъекта управления, зоной ответственности которых является создание и совершенствование СМК, разработка и внедрение инновационных технологии управления качеством в деятельность МО.

Своевременность решения организационной проблемы по созданию инфраструктуры по управлению качеством определяет успешность развития, темпы достижения делового совершенства и конкурентоспособность ЛПУ.

Выводы

1. Изучение литературы, анализ мировой практики и опыта развития ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ» свидетельствует, что СМК в МО в процессе становления проходит последовательные этапы, успешность и темпы прохождения которых определяются рациональным сочетанием эффективных технологий управления и зрелостью корпоративной культуры.

2. Неэффективность разрабатываемых до настоящего времени программ по управлению качеством, нерешенность проблем выбора оптимальных методических подходов к оценке деятельности и рациональному выбору ресурсосберегающих технологий управления КМП во многом определяется отсутствием организационно-штатной основы в отрасли для создания специализированных структур по управлению качеством, осуществляющих функции субъекта управления в системе менеджмента качества МО.

3. Руководителям МО для эффективной реализации стратегии непрерывного повышения КМП, целесообразно создание специализированных структур по управлению качеством, играющих ключевую организационно-методическую роль в определении основных направлений совершенствования КМП, разработке и внедрении инновационных технологий управления, определяющих конкурентоспособность современной МО.

4. Стандартизация ЛДП - ключевая технология эффективного менеджмента в МО, обеспечивающая системный подход к управлению не только ЛДП, но и непрерывное совершенствование всех сфер деятельности медицинской организации на основе принципов ВУК. Внедрение стандартизации ЛДП в деятельность многопрофильного стационара позволяет сформировать «самообучающуюся» и «саморегулируемую» организацию нового типа.

5. Использование «Самооценки», как диагностической инновационной технологии (на примере стандартизации ЛДП), позволяет определить сильные стороны, а также области для улучшения деятельности и значительно повысить эффективность работы МО и ее ключевых процессов.

6. Проведенное исследование подтвердило факт очевидных преимуществ стандартизованного экспертного контроля по сравнению с субъективным экспертным методом, что выразилось в существенном снижении исков страховых компаний и поддержании уровня хорошей работы в последующем.

7. Обоснована необходимость смены «традиционной» концепции ЭКМП (основной принцип: «ошибки возможны», коррекция по фактам несоответствий) на «инновационную» (основной принцип: «ошибки недопустимы», предотвращение и измерение), основанную на эффективной системе мотивации персонала, вовлечении людей в процесс совершенствования деятельности, с фокусом не на «оценку соответствия», а на «предотвращение несоответствий» до уровня «бездефектного производства».

8. В ходе практического решения задач исследования нами выявлена эффективность использования комплексного подхода при оценке ключевых процессов медицинской организации с использованием технологий Самооценки и Оценки зрелости процессов (на примере стандартизации ЛДП).

Практические рекомендации

Органам управления здравоохранением рекомендуется предусмотреть возможность структурных изменений МО с включением отделов по управлению качеством (или уполномоченных по качеству) в деятельность организации и приданием этим структурам (специалистам) автономного статуса путем подчинения непосредственно руководителю МО.

Руководителям МО следует использовать стандартизацию ЛДП как ключевую технологию практической реализации принципов ВУК в деятельность ЛПУ. медицинский управление качество здравоохранение

Практическое использование технологии Самооценки с оценочной матрицей РАДАР позволяет оценивать сильные стороны деятельности медицинской организации, отдельных подразделений, либо процессов и определять области для дальнейшего улучшения деятельности МО.

В образовательной деятельности рекомендуется использовать представленные в работе методические подходы к обеспечению основных направлений совершенствования КМП, которые могут быть использованы в учебном процессе на уровне додипломного и последипломного образования в медицинских ВУЗАХ, включая программы подготовки руководителей здравоохранения. Ответственность высшего руководства МО за постоянное совершенствование КМП может обеспечиваться на основе регулярной (1 раз в 5 лет) обязательной последипломной подготовки по управлению качеством и соответствующих организационно-штатных решений в отрасли.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Брескина Т.Н. Стандартизация и экспертиза качества медицинской помощи в практике работы лечебных учреждений // Методология и практика управления качеством медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом и госпитальном звеньях медицинской службы: Материалы научной конференции. - Красногорск, 2003. - С.11-15.

2. Брескина Т.Н. Становление и развитие системы управления качеством, тактика и стратегия ЦВКГ им. А.А. Вишневского // Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины: Материалы международной научно - практической конференции. - Красногорск, 2004. - С.15-29.

3. Немытин Ю.В., Фокин Ю.Н., Брескина Т.Н. Выдающиеся наставники по качеству (краткие биографические справки) //Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины: Материалы международной научно - практической конференции.

- Красногорск, 2004. - С.156 -161.

4. Фокин Ю.Н., Ахадов А.М., Брескина Т.Н. Философия и принципы управления качеством в трудах И. Ильина и Э. Деминга // Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины: Материалы международной научно- практической конференции. - Красногорск, 2004. С.181-184.

5. Брескина Т.Н., Немытин Ю.В., Фокин Ю.Н. Основы общего управления и управления качеством // Здоровье. Медицина. Экология. Наука. - 2005. - №4 (24). - С. 4-8.

6. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Качество как общая цель и корпоративная этика // Общество и здоровье. - 2006. - № 4. - С. 52 - 54.

4. Брескина Т.Н., Немытин Ю.В., Фокин Ю.Н. Основы общего управления и управления качеством медицинской помощи в 3ЦВКГ и А.А. Вишневского (Наш опыт выхода из кризиса) // Право и безопасность. - 2006. - №1. - С. 32 - 43.

8. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Эффективная система общего управления - основа создания системы управления качеством в медицинской организации // Актуальные проблемы современной клинической медицины: Конференция Подольского госпиталя. - Подольск, 2006.- С.7-11.

9. Брескина Т.Н. Создание системы управления качеством в медицинской организации // Бюллетень ННИИ Общественного здоровья. - М.: 2006. - № 4. - С. 146-147.

10. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Общее управление и управление качеством - процесс единый // Стратегия управления крупной больницей: Материалы научно-практической конференции. - Рязань. - 2006. - С. 38-44.

11. Брескина Т.Н. Основные пути внедрения принципов TQM в деятельности медицинской организации. Опыт ФГУ «3 ЦВКГ им А.А. Вишневского МО РФ» // Современные технологии управления медицинской организацией: Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Красногорск. - 2006. - С.22-30.

12. Брескина Т.Н., Казакова Т.В. Что заставляет медицинские организации серьезно и немедленно заняться изучением требований потребителей // Современные технологии управления медицинской организацией: Материалы научно - практич. конференции с международным участием. - Красногорск. - 2006. - С. 48-52.

13. Брескина Т.Н. Закон Генриха - основа современных подходов к экспертизе качества медицинской помощи // Современные технологии управления медицинской организацией: Материалы научно-практич. конференции с международным участием. - Красногорск. - 2006. - С. 46-48.

14. Брескина Т. Н. Оптимизация управления качеством медицинских услуг ЛПУ на основе внедрения системы стандартизации (Опыт ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ») // Конкурентоспособность стоматологических услуг: Сборник Научных трудов МГМСУ - М.: МГМСУ, 2007. - С. 91 - 98.

15. Брескина Т.Н., Казакова Т.В. Обеспечение качества и конкурентоспособности стоматологических услуг на основе мониторинга удовлетворенности пациентов // Конкурентоспособность стоматологических услуг: Сборник Научных трудов МГМСУ. - М.: МГМСУ, 2007. - С. 87 - 90.

16. Брескина Т.Н. Современные принципы экспертизы качества медицинской помощи //Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2007. - №3.- С.4-12

17. Брескина Т.Н. Обеспечение качества медицинских услуг и конкурентоспособности медицинской организации на основе внедрения принципов концепции ТQM (Всеобщего управления на основе качества) // Система менеджмента качества на службе здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Курган. - 2007. - С 14-15.

18. Брескина Т.Н. Современные подходы к экспертизе качества медицинской помощи с позиций требований ИСО 9001:2000 // Система менеджмента качества на службе здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Курган. - 2007. - С 14-15.

19. Брескина Т.Н., Казакова Т.В. Мониторинг требований пациентов - основа конкурентоспособности современной медицинской организации // Система менеджмента качества на службе здравоохранения: Материалы Всероссийской научно - практической конференции с международным участием. - Курган. - 2007. - С. 17-18.

20. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Общее управление и управление качеством - процесс единый. (Опыт выхода из кризиса ЦВКГ им. А.А. Вишневского) // Система менеджмента качества на службе здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Курган. - 2007. - С. 62-72.

21. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н. Становление системы управления качеством на основе индустриальных технологий. Опыт ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ» // Система менеджмента качества на службе здравоохранения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Курган. - 2007. - С. 73-74.

22. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Основные итоги внедрения современных технологий управления многопрофильным стационаром (Опыт ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ») // Вестник Российской Военно-мед. академии / Тез.докладов VIII Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Спб. - 2007. - С. 162-163.

23. Брескина Т.Н., Казакова Т.В. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи // Вестник Российской Военно-мед. академии / Тез.докладов VIII Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Спб. - 2007. - С. 163

24. Брескина Т.Н., Принципы ТQM (Всеобщего управления на основе качества) в деятельности современной медицинской организации // Вестник Российской Военно-мед. академии / Тез.докладов VIII Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» - Спб. - 2007. - С. 164.

25. Брескина Т.Н., Казакова Т.В. Ориентация на потребителя - ключевой принцип конкурентоспособности медицинской организации // Вестник Российской Военно-мед. академии / Тез.докладов VIII Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - Спб. - 2007. - С. 164-165.

26. Брескина Т.Н., Казакова Т.В. Изучение требований «потребителей» - основа обеспечения конкурентоспособности медицинской организации // Актуальные вопросы авиационной медицины: Материалы XXXVII научно-практической конференции. - Красногорск. - 2007. - С.116-117.

27. Брескина Т.Н. Внедрение современных принципов экспертиза качества медицинской помощи - основа эффективности экспертной работы // Актуальные вопросы авиационной медицины: Материалы XXXVII научно-практической конференции. - Красногорск. - 2007. - С.112-113.

28. Брескина Т.Н. Реализация принципов «Всеобщего управления на основе качества» (ТQM) - путь к обеспечению конкурентоспособности и непрерывному совершенствованию деятельности медицинской организации // Актуальные вопросы авиационной медицины: Материалы XXXVII научно-практической конференции. - Красногорск. - 2007. - С.113-115

29. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Опыт использования современных технологий управления в многопрофильном стационаре // Актуальные вопросы авиационной медицины: Материалы XXXVII научно-практической конференции. - Красногорск. - 2007. - С.156-158.

30. Шкловский Б.Л., Фокин Ю.Н., Брескина Т.Н. Выдающиеся наставники по качеству // Новое в колопроктологии: Материалы Всеармейской научно-практической конференции хирургов. - Красногорск. - 2007. - С. 213-221.

31. Ворсин О.Э., Брескина Т.Н. План ведения больных «Гипертоническая болезнь». - М.: - «ГЭОТАР-Медиа». - 2007. - С.35-64.

32. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н., Фокин Ю.Н. Общее управление и управление качеством - процесс единый. Наш опыт выхода из кризиса // Стандарты и качество. - 2005. - № 6. - С. 64-69.

33. Брескина Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 5. - С. 32-36.

34. Брескина Т.Н., Зимина Э.В. Подготовка лидера организации - ключевое условие обеспечения качества медицинской помощи // Стандарты и качество. - 2007. - № 6. - С. 91.

35. Егоров В.И., Хышов В.Б., Козаренко А.В., Брескина Т.Н. Современные подходы к стандартизации и внедрению новых технологий в отоларингологии // Российская отоларингология. - 2007. - № 3 (28). - С. 31-40.

36. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н. Становление и развитие системы управления медицинской организацией на основе современных технологий управления качеством // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 4. - С. 73 - 79.

37. Брескина Т.Н. Технология реализации принципов TQM (Всеобщего управления на основе качества) в деятельности медицинской организации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 3. - С. 41-43.

38. Немытин Ю.В., Брескина Т.Н. Современные технологии управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 1. - С. 47-51.

39. Егоров В.И., Хышов В.Б., Козаренко А.В., Брескина Т.Н., Зимина Э.В. Современные технологии совершенствования управления качеством медицинской помощи в отоларингологии // Военно-медицинский журнал. (принято в печать).

Размещено на Allbest.ru