Электронная история болезни
Ведение документации и статистики в стационаре и центре амбулаторной хирургии поликлиники с помощью электронной истории болезни. Жизненный цикл компьютерных персональных медицинских записей. Способы, обеспечивающие достоверность этого документа.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.01.2018 |
| Размер файла | 13,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Электронная история болезни
Полежаева В.В.
Руководитель:
Калиев А.А.
АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время мало внимания уделяется вопросам официального статуса электронных медицинских записей и документов, организации их жизненного цикла. Классическая история болезни не соответствует настоящему времени (большой рост числовых показателей, коллективная работа, высокая скорость оборота информации, гибель бумажных архивов и т.д.). Электронные системы пытаются полностью подстроиться под идеологию традиционных технологий, а также использовать все возможности и преимущества электронных технологий. Можно сказать, что ведение истории болезни, или, выражаясь более точно, документирование лечебно-диагностического процесса, является базисным информационным процессом в любом ЛПУ. (Документирование лечебно-диагностического процесса не сводится к заполнению истории болезни, так как сведения о пациенте заносятся так же во множество журналов и на множество бланков). И если медицинская администрация намерена в результате информатизации получать актуальные и достоверные данные, необходимые для принятия решений, то создание электронной истории болезни (ЭИБ) должно быть одним из первых шагов на этом пути.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить положительные и отрицательные стороны Электронной истории болезни.
МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. "Электронная история болезни" - это программа, которая предназначена для ведения документации и статистики в стационаре и центре амбулаторной хирургии поликлиники. Программа существенно ускоряет и упрощает заполнение историй болезни не в ущерб качеству информации, которая вносится в историю. Под электронными персональными медицинскими записями в данном документе понимаются любые записи, сделанные конкретным медицинским работником в отношении конкретного пациента в ЭИБ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЭИБ обладает следующими преимуществами: амбулаторный хирургия электронный болезнь
· Рациональное использование рабочего времени врача.
· Повышение клинической и экономической эффективности медицинской помощи.
· Новые возможности для научной деятельности, подробная статистика по всем аспектам работы врача.
· Использование шаблонов документов для редактирования анамнезов и протоколов операций.
· Эффективный способ ввода информации в историю болезни. Формирование записей на основе словарей, ключевых фраз, выбор данных из списка.
· Однократность ввода сведений при их многократном использовании в протоколах и выписках.
· Защита информации от орфографических, стилистических, логических и терминологических ошибок.
· Возможность экспорта любых документов в приложения Microsoft Office, пересылка их через Интернет.
Медицинский документ сформирован в электронной форме, затем распечатан, подписан и подклеен в традиционную историю болезни. История болезни, содержащая этот документ, зачастую недоступна или труднодоступна, однако врач может найти его электронный аналог в электронном архиве. Это значительно повышает информированность врача. Но никакими нормативными документами не определено, имеет ли он право принять важное медицинское решение на основании электронной версии медицинского документа (ЭПМЗ). Необходимо определить способы и механизмы, обеспечивающие неизменность, достоверность и персонифицированность этого документа. Та же проблема возникает в отношении документа, поступившего из другого учреждения по электронным каналам связи. Врач принял важное медицинское решение на основании электронной версии медицинского документа (ЭПМЗ), а затем автор исправил этот документ (ЭПМЗ). Врач, принявший решение, может просто не знать о сделанных исправлениях, требующих пересмотра уже принятого решения (например, отмены назначенного лекарства). Кроме того, в этой ситуации врач не сможет представить обоснование своего решения, т.к. служивший его основанием документ уже изменен. Необходимо определить механизмы, предотвращающие такие ситуации. Анализы, выполненные в другом (удаленном) подразделении, распечатываются, подписываются и попадают к лечащему врачу со значительным опозданием. С другой стороны, их электронные версии становятся доступны лечащему врачу значительно раньше. Он может их распечатать, однако не может их использовать (в частности, подклеить в историю болезни), так как на них нет обязательной подписи лица, выполнившего анализ. Необходимо разработать механизм использования электронной подписи или ее аналога. При массовом внедрении систем, обеспечивающих ведение электронных историй болезни, основная масса внутренних медицинских документов может не распечатываться, что в перспективе может сделать не нужной бумажную копию истории болезни. Необходимо выработать механизмы, позволяющие передавать копии ЭПМЗ или всей истории болезни в другое медицинское учреждение, больному или по запросу государственных органов.
Жизненный цикл электронных персональных медицинских записей:
· Создание ЭПМЗ
· Ведение ЭПМЗ
· Подписание(утверждение, легализация)
· Хранение ЭПМЗ с предоставлением доступа к ней заинтересованным лицам
· Уничтожение ЭПМЗ
Заключение
ЭИБ обеспечивает неизменность и достоверность информации на протяжении всего периода хранения, регламентацию прав доступа и конфиденциальность, персонифицируемость (возможность определить автора и происхождение записи в любой момент времени - аналог подписи на традиционном документе).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие электронной истории болезни - информационной системы, предназначенной для ведения, хранения на электронных носителях, поиска по запросам персональных медицинских записей. Программы, позволяющие использовать нововведение в медицинских учреждениях.
реферат [293,1 K], добавлен 07.11.2014Сущность и назначение электронной истории болезни (ЭИБ), различные подходы и требования к ее содержанию. Основные пользователи информации, сохраняемой в бланке истории болезни. Перечень документов, входящих в состав ЭИБ, о диагностике и лечении больного.
презентация [930,2 K], добавлен 25.12.2013Схема истории болезни для студентов медицинских ВУЗов, изучающих общую хирургию. Выработка правильных навыков объективного обследования хирургического больного. Выяснение анамнеза заболевания, трактовка данных и оформление хирургической истории болезни.
методичка [1,1 M], добавлен 26.11.2010Академическая история болезни: паспортная и клиническая часть. Оценка данных анамнеза. Предположительный диагноз, его формулировка. Течение болезни и возможные осложнения. Особенности академической истории болезни в клиниках педиатрического профиля.
учебное пособие [668,9 K], добавлен 30.03.2012Характеристика и составление истории болезни. Структура истории болезни пациента: паспортная часть, жалобы, история развития болезни, история жизни, объективное исследование больного, предварительный диагноз, план обследования и результаты лаборатории.
курсовая работа [28,9 K], добавлен 22.02.2009Структура хирургического отделения городской поликлиники. Организация амбулаторной хирургии. Обследование хирургического больного: объективное обследование пациента. Методики исследования хирургического больного. Преимущества амбулаторного лечения.
презентация [1,7 M], добавлен 28.10.2017Организация работы, требования к оборудованию, оснащение и инструменты терапевтического стоматологического кабинета. Обследование пациента, определение диагноза. Правила заполнения клинической документации амбулаторной карты и истории болезни пациента.
реферат [25,5 K], добавлен 28.04.2011Малярия – одна из наиболее древних болезней человека, описанная еще Гиппократом в 5 в. до н.э. Жизненный цикл, патогенез, симптомы и течение болезни. Особенности лечения малярии. Виды болезни и значение иммунитета человека в защите от малярийного комара.
реферат [31,7 K], добавлен 01.06.2008Рассмотрение истории болезни гидроцеле. Анамнез заболевания и жизни, объективное исследование пациента и анализ его жалоб. Данные инструментальных исследований, постановка дифференциального и окончательного диагнозов. Способы лечения водянки яичек.
история болезни [27,1 K], добавлен 19.02.2012Кардиохирургия и качество жизни. Эффективность хирургии сердца. Доступность хирургии сердца. Операция в ритме сердца. Робот оперирует сердце. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Мультифокальный атеросклероз. История искусственного сердца.
реферат [26,4 K], добавлен 27.12.2002Преимущества амбулаторной хирургии. Задачи хирургической амбулаторной службы. Оборудование хирургического и перевязочного кабинетов, оснащение операционной. Прием больных, осмотр, заполнение медкарты. Сбор анамнеза, обследование хирургического больного.
презентация [159,8 K], добавлен 02.04.2014Структура хирургического отделения поликлиники, ее зависимость от количества обслуживаемого населения. Основные показания для срочной госпитализации. Оборудование хирургического кабинета. Обследование хирургического больного, его основные методы.
реферат [38,7 K], добавлен 15.09.2012История болезни – документальное оформление результатов обследования больного, анализ динамики заболевания, схема лечения и прогноз. Формулировка и обоснование клинического диагноза, оценка данных, построение логической структуры клинического мышления.
методичка [34,7 K], добавлен 10.01.2011История открытия аскариды и изучения аскаридоза. Строение, биология и жизненный цикл паразитов. Клиническая картина болезни. Основные методы диагностики и профилактики. Изучение уровня и механизмов распространения заболевания на территории Кузбасса.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 09.04.2014Этиология, патогенез и клинические симптомы гипотонической болезни; обоснования к назначению ЛФК в стационаре по трем двигательным режимам. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных, реабилитационные комплексы гимнастики.
курсовая работа [41,5 K], добавлен 19.01.2012Телесные и психологические стороны внутренней картины болезни. Составляющие внутренней картины болезни у детей по Д.Н. Исаеву. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Болевая, эмоциональная, и интеллектуальная и волевая сторона болезни.
презентация [702,1 K], добавлен 13.10.2016Применение гастростомии в клинической практике как лечебного метода. Время начала клинической хирургии язвенной болезни. Распространение патогенетических принципов в желудочной хирургии. Прогресс онкологии. Ваготомия, внедрение органосохраняющих операций.
презентация [914,8 K], добавлен 20.04.2016Работа анестезиолого-хрирургического блока в амбулатории. Особенности операционно-анестезиологического блока поликлиники общего профиля и в стоматологической поликлинике. Показания и противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторной практике.
реферат [254,7 K], добавлен 01.03.2010Реабилитация больных при бронхоэктатической болезни. Основная цель реабилитации. Способы проявления бронхоэктатической болезни. Лечебно-физическая культура при бронхоэктатической болезни. Первичная и вторичная профилактика бронхоэктатической болезни.
контрольная работа [15,2 K], добавлен 15.12.2009Рассмотрение истории болезни с клиническим диагнозом диффузно-токсического зоба средней тяжести в стадии декомпенсации. Обоснование его, составление плана обследования и назначение курса лечения заболевания. Прогноз относительно выздоровления пациента.
история болезни [28,0 K], добавлен 19.04.2011
