Эпидемилогические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Эффективность применения люминисцентной эндоскопии в диагностике эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Анализ частоты катарального эзофагита у гастроэнтерологических больных, впервые подвергшихся эзофагогастродуоденоскопии.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 22.01.2018 |
Размер файла | 259,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таблица 19. Динамика изжоги у исследуемых пациентов за период 6 -12 месяцев.
Уменьшение изжоги n(%) |
Без изменения, n(%) |
Усиление изжоги n(%) |
|
48 (62,3%) |
26 (33,7%) |
3 (3,9%) |
Критерием уменьшения симптомов ГЭРБ стало снижение частоты изжоги от ежедневной или возникающей не реже 2 раз в неделю до полного купирования или уменьшения частоты до 1 раза в 2 недели.
По данным ЭГДС получены следующие результаты - таблица 20.
Таблица 20. Динамика эндоскопической картины слизистой пищевода у исследуемых пациентов по результатам наблюдения за 6 - 12 месяцев
Улучшение, n(%) |
Без изменения, n(%) |
Ухудшение, n(%) |
|
38(49,4%) |
38 (49,4%) |
1 (1,2%) |
Заживление эрозивных изменений слизистой отмечено у 18 из 23 пациентов (78,3%). Трансформация катарального эзофагита в эрозивный была отмечена у 1 пациента. Таким образом, эффективно проведенная эрадикационная терапия больных ЯБДК с сопутствующей ГЭРБ приводила к уменьшению частоты изжоги и положительной эндоскопической динамике, что согласуется с результатами аналогичных исследований ряда авторов (L. Laine, 2002; H. Miwa, 2000; A. Rollan, 2002; N. Vakil,2000).
9. Результаты изучения эффективности курсовой и поддерживающей терапии различными ингибиторами протонной помпы.
Динамика клинической и эндоскопической картины при курсовом лечении различными препаратами из группы ИПП представлена в таблице 21 и 22.
Таблица 21. Количество больных с полным заживлением эрозий через 4 недели лечения различными ИПП в зависимости от степени рефлюкс-ззофагита
Вид и сроки лечения |
Количество больных с полным заживлением эрозий |
||||
Степень рефлюкс-эзофагита |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
||
омез 20 мг 2 раза/сутки |
11/12 (91,6%) |
9/11 (81,8%) |
1/1 (100%) |
1/1(100%) |
|
париет 20 мг 1 раз/сутки |
16/17 (94,1%) |
17/26 (70,8%) |
3/12 (25%) |
0/5 (0%) |
|
нексиум 40 мг 1 раз/сутки |
5/7 (71,4%) |
7/13 (53,8%) |
0/10 (0%) |
- |
Таблица 22. Процент больных с полным купированием изжоги через 4 недели лечения различными ИПП
Препарат |
омез |
париет |
нексиум |
|
n больных, (%) |
96,0% |
91,4% |
83,4% |
Представленные данные, свидетельствуют о высокой эффективности всех использованных препаратов в лечении эрозивного эзофагита, достоверных отличий в эффективности не наблюдали. Это позволяет присоединиться к точке зрения о равной эффективности разных ИПП (J.J. Caro,2001; R. Berardi, 2000).
Проведена оценка эффективности 4 режимов поддерживающей терапии Омезом (омепразолом) в дозе 20 мг в течение 12 месяцев у 105 больных ГЭРБ 0 и 1 ст. по достижении клинико-эндоскопической ремиссии при курсовом лечении: 1 группа (n=20) - ежедневный прием, 2 группа (n=20) - прием через день, 3 группа (n=20) - «по требованию», 4 группа (n=15) - прием в режиме «выходного дня». Контрольную группу составили 30 больных не получавших поддерживающего лечения. Пациенты каждой группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания и ряду других признаков. У больных 1 и 2 групп рецидива эрозивного эзофагита отмечено не было, симптомы рецидивировали у 20 и 30% больных соответственно. У больных 3 и 4 группы рецидив эзофагита был выявлен в 44,4% и 87,5% случаев соответственно, а рецидив симптомов наблюдали у всех больных. В «контрольной группе» рецидив наблюдали в 100% случаев через 6 месяцев после окончания курсовой терапии, что совпадает с литературными данными (S. Carlsson, 1998).
Изучалась эффективность 2 режимов поддерживающей терапии Париетом (рабепразолом) в дозе 10 мг в течение 12 месяцев: 1 группа (15 больных) - ежедневный прием 10 мг Париета, 2 группа (15 больных) - прием 10 мг Париета в режиме «по требованию». В 1 группе изжога рецидивировала только у 4 пациентов (26,7%), во 2 группе рецидив симптоматики отметили все больные. Эндоскопических рецидивов не наблюдали.
Таким образом, наиболее эффективными вариантами поддерживающего лечения являлись перманентные: прием препарата ежедневно или через день.
10. Результаты изучения эффективности курсовой и поддерживающей терапии маалоксом больных неэрозивной рефлюксной болезнью.
У значительной части больных ЭНРБ наблюдается непрогрессирующее течение заболевания, что подвергает сомнению необходимость использования мощных кислотосупрессивных препаратов у этой группы пациентов. Можно предположить, что терапия антацидами может применяться в качестве базисной у больных ЭНРБ. Для проверки этой гипотезы было предпринято исследование по оценке эффективности курсовой и поддерживающей терапии Маалоксом больных эндоскопически негативной ГЭРБ, не получавших ранее лечения ИПП или Н2-блокаторами желудочной секреции. 40 пациентам проводилась курсовая терапия Маалоксом в дозе 1 таблетка/саше 4 раза в день, через 1,5 часа после приема пищи в течение 28 дней. Поддерживающая терапия проводилась в течение 2 месяцев в дозе 1 таблетка/саше 2 раза в день. До и после лечения оценивали интенсивность и частоту симптомов. На фоне проводимой терапии изжога уменьшилась на 1 и более баллов к 4 дню лечения у всех больных и была полностью купирована на 6,9±0,4 день терапии в 80% случаев. При проведении поддерживающей терапии рецидивов заболевания отмечено не было. Побочных эффектов не наблюдали. Таким образом, терапия антацидами больных НЭРБ, не получавших ранее лечение H2-блокаторами и/или ингибиторами протонной помпы, может быть рассмотрена в качестве базисной. Аналогичное заключение сделано в последних международных рекомендациях по лечению ГЭРБ (G.N. Tytgat et al., 2008).
11. Разработка клинической классификации ГЭРБ, основанной на анализе возрастных и клинических особенностей течения, сопутствующей патологии.
Учитывая полученные нами результаты об особенностях течения ГЭРБ в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и характера течения, существующая классификация ГЭРБ (НЭРБ, эрозивный эзофагит, пищевод Баррета), может быть дополнена следующими классификационными критериями:
С учетом возраста:
1. ГЭРБ у молодых (до 25 лет).
2. ГЭРБ у лиц среднего возраста (25-60 лет).
3. ГЭРБ у лиц пожилого и старческого возраста (свыше 60 лет).
С учетом сопутствующей патологии:
1. ГЭРБ, ассоциированная с эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. ГЭРБ, ассоциированной с аксиальными ГПОД.
3. Изолированная ГЭРБ.
4. ГЭРБ, ассоциированная с внепищеводными проявлениями.
По течению:
1. Непрерывно-рецидивирующее течение.
2. С частыми рецидивами (более 3 раз в год).
3. Редко рецидивирующий тип (2-3 раза в год).
4. Осложненный тип течения.
5. Бессимптомное течение.
Предложенная классификация позволяет определить способ наблюдения, выбрать лечение, его интенсивность и продолжительность. Применение данной классификации дает возможность оптимизировать тактику ведения больных ГЭРБ.
Заключение
Выводы.
1. Распространенность ГЭРБ по данным ЭГДС составила 27,8% (у мужчин - 28,8%, у женщин - 26,3%). Катаральный эзофагит составил 17,4%, эрозивный эзофагит - 10,4%. Достоверных различий по частоте катарального эзофагита между мужчинами (17,8%) и женщинами (17,2%) не наблюдалось. Эрозивный эзофагит чаще встречался у мужчин (11,2%), чем у женщин (9,1%).
2. Возраст влиял на частоту ГЭРБ: так, частота катарального эзофагита после 45 лет снижалась у женщин с 28,5% до 12,7%, у мужчин - с 27,1% до 17,4%.
Частота эрозивного эзофагита у женщин с возрастом не менялась, а у мужчин - возрастала после 25 лет с 5,5% до 17,7% без дальнейшей динамики.
3. Наиболее значимой сопутствующей патологией при ГЭРБ были: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Сочетание язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ГЭРБ достоверно чаще наблюдали у мужчин. При катаральном эзофагите оно составило 38,8% у мужчин и 20,2% у женщин, при эрозивном эзофагите -25,1% у мужчин, и 17,6% у женщин. У женщин частота ГЭРБ, ассоциированной с ЯБДК в разных возрастных группах, достоверно не отличалась, у мужчин - уменьшалась после 25 лет с 47,1% до 18,8% при катаральном, и с 32,2% до 12,7% при эрозивном эзофагите. При сочетанном варианте обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки достоверно чаще сопровождалось обострением ГЭРБ.
4. Частота аксиальных ГПОД при ГЭРБ увеличивалась с возрастом и не зависела от пола. При катаральном эзофагите она составляла 24,9% у мужчин и 23,9% у женщин, при эрозивном эзофагите - 37,4% у мужчин и женщин.
Изолированная ГЭРБ достоверно чаще наблюдалась у женщин, чем у мужчин (41,2% и 31,9% - при эрозивном и 42,6% и 31,8% - при катаральном эзофагите).
5. У лиц моложе 25 лет независимыми факторами риска развития катарального эзофагита являлись: женский пол, НК, ГПОД, эрозивный антральный гастрит и обострение ЯБДК; эрозивного эзофагита - ГПОД и НК.
6. У лиц старше 25 лет независимыми факторами риска развития являлись: для катарального эзофагита - НК и эрозивный антральный гастрит; с возрастом риск возникновения катарального эзофагита достоверно уменьшался; для эрозивного эзофагита - мужской пол, НК, ГПОД, эрозивный антральный гастрит.
7. Для больных ГЭРБ опрос больных должен быть обязательным методом исследования, потому что на его основании выявляется эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, частота которой в структуре ГЭРБ составляет 30,1%.
8. У лиц молодого возраста (до 25 лет) при эрозивном эзофагите фиксируется более высокий индекс массы тела (22,5±2,7), преобладание тонуса парасимпатической нервной системы (71,2%); при катаральном эзофагите - отсутствие предшествующей терапии ГЭРБ в 95%, симпатикотония (41,8%), эйтония (27,2%), провокация изжоги красным вином в 29%. ЭНРБ характеризовалась большей частотой: ежедневной и частой (2 и более раз в неделю) изжоги (78%), эпигастральных болей (43,6%), отрыжки (59,7%) и тошноты (31,0%), частым сочетанием с ЯБДК (51,7%), симпатикотонией (39,0%), эйтонией (37,9%).
9. Больные старше 25 лет при эрозивном эзофагите достоверно чаще курили (53,1%) и употребляли алкоголь (54,3%); чаще испытывали изжогу (4,1±0,3 дня/неделю); боли в эпигастрии (84,0%), ежедневную отрыжку (39,3%), дисфагию (28,4%), срыгивание (34,6%), симптомы ларингита (21,0%). Бессимптомное течение наблюдалось у 19,8% больных эрозивным эзофагитом.
При катаральном эзофагите больные были достоверно моложе (38,7±2,6 лет) по сравнению с больными эрозивным эзофагитом (46,8±2,1 лет) и ЭНРБ (46,5±2,4 лет).
10. Применение люминисцентной эндоскопии позволило определить изменение состояния слизистой оболочки пищевода при ЭНРБ по увеличению значений амплитуд спектральных составляющих 3 канала до 61,03±7,9 (в норме 18,86±2,3ед.) и 4 канала до 56,40±7,9 (в норме 22,10±3,3). Чувствительность и специфичность метода составили 100% и 87,5% соответственно.
11. Неэрозивная рефлюксная болезнь в 19,5% случаев являлась стадией эрозивного эзофагита. Сроки перехода из НЭРБ в эрозивный эзофагит составляли 5,3 ± 1,3 года. Эрозивный вариант при эффективной фармакотерапии не показал прогрессии в более тяжелые формы (язвы, пищевод Барретта).
12. Эффективно проведенная эрадикационная терапия больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с сопутствующей ГЭРБ приводила к уменьшению частоты изжоги в 62,3% случаев и положительной эндоскопической динамике в 49,4% случаев.
13. Омепразол (омез) 20 мг 2 раза в сутки, эзомепразол (нексиум) 40 мг в сутки, рабепразол (париет) 20 мг в сутки в курсовой терапии больных ГЭРБ 0-4 степени в течение 4 недель показали высокую клиническую и эндоскопическую эффективность. Достоверных различий в сроках заживления эрозий, количестве больных с полным купированием изжоги между группами, получавшими тот или иной препарат, не обнаружили.
Наиболее эффективными вариантами поддерживающего лечения являлись перманентные: клинико-эндоскопическую ремиссию при приеме 20 мг Омеза ежедневно наблюдали в 80%, при приеме через день - в 70%; при приеме 10 мг Париета ежедневно в 73,3% случаев.
14. Терапия антацидами больных НЭРБ, не получавших ранее лечение H2-блокаторами и/или ингибиторами протонной помпы, может быть рассмотрена в качестве базисной. Эффективность 8 недельной курсовой терапии Маалоксом в дозе 1 пакетик/таблетка 4 раза в день составила 80%. Проведение 8 недельной поддерживающей терапии в половинной дозе пациентам, «ответившим» на курсовое лечение, было эффективно в 100% случаев.
Практические рекомендации.
1. У лиц молодого возраста (до 25 лет) НК, ГПОД, ИМТ свыше 22,5, ваготония (факторы риска развития эрозивного эзофагита) увеличивают риск возникновения эрозивного эзофагита и является основанием для их активного наблюдения и профилактики. При наличии изжоги профилактика развития эрозивного эзофагита заключается в нормализации ИМТ (при его повышении), нормализации тонуса вегетативной нервной системы и устранении факторов, способствующих развитию ГПОД.
2.У больных НЭРБ старше 25 лет следует учитывать возможность перехода в эрозивную форму. Факторами риска перехода являются: мужской пол, НК, ГПОД, эрозивный антральный гастрит. У больных с факторами риска целесообразно проведение более интенсивной терапии и активной патогенетической терапии эрозивного антрального гастрита; устранение факторов, способствующих развитию ГПОД, активное наблюдение с проведением ЭГДС не реже 1 раза в 4 года.
3. Больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с сопутствующей ГЭРБ подлежат тестированию на Н.pylori и, при положительных результатах, проведению эрадикационной терапии. Это приводит к положительной клинической и эндоскопической динамике со стороны слизистой пищевода.
4. Для курсового лечения больных ГЭРБ 0-4 степени возможно использование любого из перечисленных ИПП: омепразола (омеза) 20 мг 2 раза в сутки, эзомепразола (нексиума) 40 мг в сутки, рабепразола (париета) 20 мг в сутки в течение 4-8 недель.
5. Больным эрозивным эзофагитом после достижения клинико-эндоскопической ремиссии показано проведение поддерживающей терапии омезом 20мг каждый день или через день, париетом 10 мг ежедневно или «по требованию» в течение 12 месяцев. При возврате клинических проявлений поддерживающая терапия должна быть возобновлена.
6. Больным НЭРБ после курсового лечения ИПП и достижения клинической ремиссии показано проведение поддерживающей терапии. Возможно применение Омеза или Париета в режиме «по требованию» до появления изжоги с частотой более 2 раз в неделю, после чего лечение должно быть пересмотрено в сторону усиления.
Литература
1. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Васильев Ю.В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2000, №6, с.43-47
2. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Париет в лечении ГЭРБ.// В кн.: Материалы 2-й Объединенной Всеармейской и Всероссийской научной конференции. С.Пб, 2000, с.59
3. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В., Шулешова А.Г. Париет в лечении эрозивного рефлюкс - эзофагита // В кн.: Физиологические науки- клинической гастроэнтерологии (материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием) Ессентуки, 2001, с.90-91
4. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Шулешова А.Г., Уварова О.В., Аникина Н.Ю. Оценка эффективности омеза в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2002, №5, приложение №17, с.9.
5. Чугунникова Л.И., Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Люминесцентная эндоскопия в диагностике ранних степеней ГЭРБ // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2004, №2-3, с. М92.
6. Аникина Н.Ю., Масловский Л.В., Минушкин О.Н., Шулешова А.Г. Оценка эффективности и безопасности двух режимов поддерживающей терапии рабепразолом у пациентов с гастроэзофагальной рефлюксной болезни 0 и 1 степени (предварительные данные). // В кн.: Ошибки природы, цивилизации, медицины и болезни органов пищеварения. Перспективы гастроэнтерологии. (Труды 32-й конференции). Смоленск-Москва, 2004, с. 141-143.
7. Минушкин О.Н., Чугунникова Л.И., Сорокин И.С., Масловский Л.В., Никифоров П.А., Шулешова А.Г. Диагностические возможности люминесцентной эндоскопии при эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // В кн: Ошибки природы, цивилизации, медицины и болезни органов пищеварения. Перспективы гастроэнтерологии. (Труды 32-й конференции). Смоленск-Москва, 2004, с.225-227.
8. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Елизаветина Г.А. Париет в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // В кн.: Материалы 11 Российского национального конгресса “Человек и лекарство”. Москва, 2004, с.92-93.
9. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю.Оценка эффективности поддерживающей терапии париетом (рабепразолом) у пациентов с ГЭРБ 0 и 1 степени. // Материалы 5 съезда научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005, с.124-125.
10. Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Шулешова А.Г.Оценка эффективности двух режимов поддерживающей терапии рабепразолом у пациентов с ГЭРБ 0 и 1 степени // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, №1-2, 2005, М91.
11. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Сафронов А.М.Оценка эффективности и безопасности 4 режимов поддерживающей терапии Омезом у пациентов ГЭРБ 0 и 1 степенью // В сб.: «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины» Москва, 2005, с.16-20.
12. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Шулешова А.Г.Оценка эффективности и безопасности двух режимов поддерживающей терапии Париетом у пациентов с ГЭРБ 0 и 1 степень // В сб.: «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины» Москва , 2005,с. 23-29.
13. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Шулешова А.Г., Сафронов А.М. Изучение эпидемиологических особенностей эрозивной и неэрозивной форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2005, №5, с.11.
14. Минушкин О.Н., Чугунникова Л.И., Масловский Л.В., Шулешова А.Г. Новые возможности диагностики неэрозивных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) .// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2005, №5, с.10.
15. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Сафронов А.М.Оценка эффективности и безопасности трех режимов поддерживающей терапии Омезом в течение 6 месяцев у больных ГЭРБ 0 и 1 степенью // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2005, №5, с.11.
16. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Шулешова А.Г. Оценка курсовой и поддерживающей терапии мотилаком больных ГЭРБ 0-1 степени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2005, №5, с.11
17. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Сафронов А.М. Поддерживающая терапия ГЭРБ после достижения клинико-эндоскопической ремиссии. // В сб.: «Избранные вопросы клинической медицины» том 3,с.102-110, Москва 2005
18. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю Некоторые сравнительные аспекты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология № 3, 2004 , с. 45-48.
19. Минушкин О.Н. Масловский Л.В.Эпидемиологические, патогенетические, диагностические и некоторые терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// Русский медицинский журнал, том 14, № 16, 2006, - с.1230-1236..
20. Теплухина О.Ю., Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Бурдина Е.Г., Аронова О.А. Влияние эрадикационной терапии на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.// В сб.: Актуальные вопросы клинической медицины, Москва , 2006, - с.136-138.
21. Чугунникова Л.И., Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Сорокин И.С. Анализ клинической картины и результаты люминисцентной эндоскопии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Актуальные вопросы клинической медицины, т.1 Москва: ГНИВЦ МЦ УД ПРФ, 2006, с.122-124.
22. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Сафронов А.М., Шулешова А.Г. Варианты поддерживающей терапии ГЭРБ, проводимой после достижения клинико-эндоскопической ремиссии // Актуальные вопросы клинической медицины, т.1 Москва: ГНИВЦ МЦ УД ПРФ, 2006, с.135-138.
23. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Бурдина Е.Г. Частота и особенности течения различных форм рефлюксной болезни // Актуальные вопросы клинической медицины, т.1 Москва: ГНИВЦ МЦ УД ПРФ , 2006, с.244-247 .
24. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю. Изучение течения эрозивных и неэрозивных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2006, №5, приложение №28, с.9..
25. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Сафронов А.М. Оценка эффективности поддерживающей терапии Омезом в течение 12 месяцев у больных ГЭРБ 0 и 1 степенью // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2006, №5, приложение №28, с.9.
26. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Шулешова А.Г. Поддерживающая терапия рабепразолом у пациентов с ГЭРБ 0 и 1 степени Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2006, №5, приложение №28, с.10.
27. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Шулешова А.Г. Клинико-анамнестические особенности эрозивной и неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2006, №5, приложение №28, с.10.
28. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Сафронов А.М. Поддерживающая терапия ГЭРБ 0 и 1 степени после достижения клинико-эндоскопической ремиссии // Материалы конференции: Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Москва: ГНИВЦ МЦ УД ПРФ, 2006, с.19-25.
29. Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Бурдина Е.Г., Аронова О.В., Минушкин О.Н. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение ГЭРБ у больных язвенной болезнью// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007, №2, с.12-15.
30. Масловский Л.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в практике гастроэнтеролога и врача общей практики. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007, №2, с.7-12.
31. Масловский Л.В., Лощинина Ю.Н., Минушкин О.Н. Неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (современные подходы к лечению) // Врач 2007, №7. с.17-20.
32. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю., Сафронов А.М. Оценка распространенности и течения неэрозивных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2007, №5, приложение №30, с.11.
33. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Лощинина Ю.Н. Курсовое и поддерживающее лечение маалоксом больных неэрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2007, №5, приложение №30, с.10.
34. Масловский Л.В., Лощинина Ю.Н Маалокс в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Диагностика и лечение болезней органов пищкварения с позиций доказательной медицины» Материалы научно-практической конференции, Москва: ГМУ УД Президента РФ, 2007 с 96-104.
35. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Лощинина Ю.Н.Оценка эффективности курсового лечения маалоксом в течение 4 недель у пациентов эндоскопически негативной ГЭРБ. В кн.: Материалы 14 Российского национального конгресса “Человек и лекарство”, Москва 2007. с. 149.
36. Минушкин О.Н, Масловский Л.В., Зверков И.В., Никифоров П.А., Шулешова А.Г., Ардатская М.Д Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные представления (определение, классификации, клиника, диагностика, лечение). Методическое пособие для врачей и курсантов циклов усовершенствования врачей Москва. ФГУ УНМЦ УД Президента РФ 2008, 40 с.
37. Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Эффективная фармакотерапия 2008, №1, с 22-30.
38. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Никифоров П.А., Шулешова А.Г. Влияние возраста и пола на частоту катарального и эрозивного эзофагита // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, №2-3, 2008, с.М73.
39. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Никифоров П.А., Шулешова А.Г. Распространенность катарального и эрозивного эзофагита по данным эзофагогастродуоденоскопии // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, №2-3, 2008, с. М73.
40. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Чеботарева А.М., Теплухина О.Г., Володин Д.В. Влияние эрадикационной терапии больных дуоденальной язвой на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, №2-3, 2008, с.М73.
41. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Лощинина Ю.Н., Шулешова А.Г. Состояние вегетативного статуса у молодых больных с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, №2-3, 2008, с. М78.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие и сущность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптомы. Основные препараты, используемые при лечении исследуемого заболевания, механизм их действия, факторы, влияющие на эффективность.
реферат [403,2 K], добавлен 19.12.2014Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Начальное лечение больных эндоскопически негативных или с легкими степенями эзофагита. Сроки заживления изъязвлений при кислотозависимых заболеваниях. Показания к хирургическому лечению.
презентация [2,1 M], добавлен 04.12.2016Определение ГЭРБ - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного нарушением моторноэвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Этиология и патогенез болезни, ее степени тяжести. Клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
презентация [325,2 K], добавлен 19.05.2015Понятие "гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". Причины, приводящие к развитию ГЭРБ. Симптомы заболевания. Эндоскопия, импедансометрия и манометрия пищевода. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта. УЗИ органов пищеварения.
презентация [525,5 K], добавлен 07.10.2014Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Осложнения эрозивной рефлюксной болезни. Пищевод Баррета (кишечная метаплазия дистального отдела пищевода). Препараты для лечения болезни.
презентация [1,5 M], добавлен 25.11.2014Медикаментозная терапия гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Лечение эзофагита, снижение повреждающих свойств рефлюктата и защита слизистой оболочки пищевода. Механизм действия ингибиторов протонной помпы. Использование антисекреторных средств.
презентация [276,5 K], добавлен 19.04.2015Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Этиология заболевания, его клинико-эндоскопическая классификация. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенности ее диагностики и лечения. Тест с ингибитором протоновой помпы.
презентация [2,6 M], добавлен 01.12.2016Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ишемической болезни сердца (ИБС), их симптомы. Общие положения дифференциальной диагностики болей при ГЭРБ и ИБС. Алгоритм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС. Клинический разбор больного.
реферат [24,8 K], добавлен 10.04.2008Этиология, патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основные причины возникновения хронического рецидивирующего заболевания. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Эпизоды спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Принципы лечения.
презентация [15,8 M], добавлен 07.04.2015Этиология, патогенез и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы, предрасполагающие к данному заболеванию. Основные причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические стадии и осложнения. Принципы медикаментозной терапии.
презентация [17,8 M], добавлен 05.01.2015Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода. Его диагностика и принципы лечения.
презентация [1,5 M], добавлен 13.05.2015Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.
презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014Механизмы развития гастроэзофагеального рефлюкса как распространенного заболевания желудочно-кишечного тракта, его хроническая рецидивирующая форма. Механизмы и причины развития изжоги, отрыжки и срыгивания. Рекомендации больным, страдающим заболеванием.
презентация [516,4 K], добавлен 24.02.2016Пищевод Баррета - осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кишечная метаплазия. Распространённость и клиническое значение как предвестника развития аденокарциномы пищевода. Факторы риска, гистология, диагностика и лечение на разных стадиях.
презентация [776,1 K], добавлен 08.01.2014Основа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - развитие воспалительных и певоспалительных изменении дистальной части пищевода. Антирефлюксные механизмы и патогенез ГЭРБ. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболевания пищевода.
реферат [17,0 K], добавлен 17.02.2009Факторы, предрасполагающие к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Повышение внутрибрюшного давления. Механизм возникновения ГЭРБ. Основные симптомы ГЭРБ. Внепищеводные проявления ГЭРБ.
презентация [15,8 M], добавлен 05.04.2015Применение фиброэзофагогастродуоденоскопии для выявления рака, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита и рефлюксной болезни, для выявления причин болей, тошноты и рвоты. Порядок проведения и расшифровка результатов исследования.
презентация [524,4 K], добавлен 12.05.2015Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". Клинико-эндоскопическая классификация болезни, ее этиология и причины. Импедансометрия пищевода как метод исследования. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта.
презентация [533,2 K], добавлен 15.04.2015Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010