Оптимизация тактики ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки неспецифической этиологии

С целью обоснования метода введения лекарственных растворов в подвздошные кости и целесообразности его применения при лечении ВЗПМ у женщин, в настоящем исследовании были проведены анатомические и рентгенологические исследования для изучения путей оттока при введении красящего (масса Герота-Акиловой) и рентгеноконтрастного вещества в пределах вен таза (рис. 3, 4).



Рис. 3. Рентгенограмма после введения 20 мл контраста

Рис. 4. Рентгенограмма после введения 70 мл контраста

При изучении путей распространения красящих растворов, введенных в крылья подвздошных костей, была установлена возможность подведения лекарственных растворов, в частности антибиотиков, к органам и тканям, которые при ВЗОМТ у женщин вовлекаются в воспалительный процесс.

Было установлено, что вещества, введенные в подвздошную кость, не депонируются в ней, а немедленно поступают в вены окружающих тканей. Контрастная масса была обнаружена в множественных венах мелкого калибра и капилляров на стороне введения, в подкожной клетчатке, в клетчатке таза (рис. 5), подвздошной мышце и ее фасциях, в околоматочном и околопузырном сплетениях, в стенке матки, маточных труб и яичников.

Рис. 5. Заполнение вен околоматочной клетчатки

Помимо этого, инъекционная масса была обнаружена в области вен крестцово-подвздошного сплетения, жировой клетчатке забрюшинного пространства, сплетениях позвоночного канала, в забрюшинных лимфатических узлах, в области вен поясничного и крестцового отделов пограничного симпатического ствола, а также в наружной и внутренней подвздошных венах и их притоках, в нижней подчревной и восходящей поясничной венах.

Следовательно терапевтический эффект данного метода введения лекарственных растворов можно объяснить следующими двумя моментами:

1. Лекарственные вещества, покидая вены таза, благодаря отсутствию в них клапанного аппарата и разветвленной венозной сети, кратчайшим путем подводятся к очагу воспаления.

2. Обнаружение красящих растворов в лимфатических узлах дает основание полагать о проникновении введенных препаратов в лимфатическую систему, чем вероятно и можно объяснить пролонгированный эффект действия.

Лечение с использованием внутрикостного ведения антибактериальных препаратов было проведено 87 пациенткам с тяжело протекающими ВЗПМ. Антибиотики (цефалоспорины или аминогликозиды) вводились во внутреннюю губу гребня крыла подвздошной кости. Введение лекарственного раствора осуществлялось поочередно в обе подвздошные кости, либо производилось только со стороны преимущественной локализации воспалительного процесса. Количество внутрикостных инъекций (1-5) и интервалы между ними (от одного до двух дней) определялись общим состоянием больных и темпом исчезновения воспалительного процесса.

Необходимо отметить, что успех такого метода лечения во многом зависит от иглы, с помощью которой производится костная пункция. К настоящему времени предложено большое количество игл для внутрикостных вливаний и костных пункций, однако большинство из них сложны по устройству и не совсем удобны для применения, либо имеют большой диаметр иглы и являются весьма травматичными при многократных пункциях [Кулавский В.А. и соавт., 1984]. Поэтому для внутрикостных инъекций использовалась видоизмененная игла ЦИТО (рис. 6).

Рис. 6. Видоизмененная игла ЦИТО



Комплексная терапия с использованием внутрикостного введения антибиотиков довольно быстро приводила к улучшению общего состояния больных, уменьшению явлений интоксикации. После первого же внутрикостного вливания лекарственного раствора все женщины отмечали значительное уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома. По завершении внутрикостных вливаний состояние у всех расценивалось как удовлетворительное.

К моменту клинического выздоровления нормализовались цитохимические и иммунологические показатели, в том числе и содержание аутоантител к тканям яичника (рис. 2), чего не наблюдалось при традиционных способах введения антибактериальных средств. Клиническое выздоровление наступило у всех 87 больных, при этом средняя продолжительность лечения составила 14,0±0,5 дней. Каких-либо осложнений, связанных с применением внутрикостного введения антибиотиков, не наблюдалось.

Второй этап лечения начинался в стационаре и заканчивался в амбулаторных условиях через 1,5-2 месяца от начала заболевания. С целью коррекции нарушений гормональной функции яичника и нормализации менструального цикла на данном этапе использовались низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с гестагенами, обладающими 100% биодоступностью и отличающиеся преимущественно периферическим гестагенным эффектом (жанин, фемоден). Указанные КОК использовались совместно с гепатопротекторами в течение 3-6 месяцев. Целесообразность их применения была обусловлена необходимостью надежной контрацепции во время проводимого лечения, профилактикой развития вторичных кистозных изменений яичников вследствие ановуляторных циклов на фоне спаечного периаднексита. Использование низкодозированных КОК целесообразно также с учетом их способности тормозить рост доминантного фолликула и тем самым уменьшать аутоантигенную стимуляцию (К.А. Габелова, А.М. Гзгзян, М.Н. Богданова и др., 2003). Для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у женщин репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией, при наличии у них высоких титров аутоантител к тканям яичников, в комплекс лечения включалась эфферентная терапия. В частности, применялся плазмаферез в 1-ю фазу менструального цикла. После проведения указанной терапии среднее содержание аутоантител уменьшилось с 12,1±0,5 Е/мл до 6,2±0,4 Е/мл, что соответствовало нормальным показателям.

Третий этап лечения (эндоэкологическая реабилитация) проводился амбулаторно, либо в условиях местного курорта.

В результате проведенной терапии у всех больных с ВЗОМТ наступило клиническое выздоровление. Средняя продолжительность лечения у больных 1-й группы составила (M±m) 15,3±0,4 дня, а у больных 2-й группы - 17,1±0,5 дней. Эффективность проведенной терапии больным основных групп в сравнении с традиционными методами лечения представлена на рисунке 7.

Рис. 7. Эффективность проведенной терапии

Результаты проведенной терапии оценивались в течение последующего года. После проведения двух этапов реабилитации у всех 133 пациенток первой группы с острыми ВЗПМ восстановился овуляторный менструальный цикл. Критериями его нормализации считались: нормальные параметры менструального цикла и данные ультразвукового сканирования на 20-22-й дни цикла (желтое тело не менее 19 мм, толщина эндометрия не менее 10 мм и адекватная секреторная трансформация эндометрия), что согласуется с данными других исследователей (И.С. Сидорова, Н.А. Шешукова, Е.И. Боровкова, 2003).

Дополнительными критериями служили: снижение индекса резистентности (ИР) во вторую фазу менструального цикла при цветном доплеровском исследовании кровотока в яичниках и нормализация скорости кровотока в сосудах матки и таза. Следует отметить, что при ановуляторных циклах подобных изменений кровотока не наблюдалось, а констатировалось непрерывное увеличение ИР и снижение скорости кровотока в сосудах таза.

Показатели содержания аутоантител к тканям яичника по завершении реабилитационных мероприятий не имели достоверной разницы с контролем.

Ни у одной из 133 пациенток первой группы, при наблюдении за ними в течение двух последующих лет, рецидивов заболевания зарегистрировано не было. В то же время у 45 из них наступила беременность.

После проведения первых двух этапов реабилитации овуляторный цикл восстановился также и у 87 (57,6%) пациенток второй группы с обострением хронических ВЗПМ. Рецидивы заболевания в течение последующих двух лет были зарегистрированы только лишь у трех женщин, в то время как у 19 (12,6%) наступила беременность. Показатели содержания аутоантител к тканям яичника после завершения реабилитационных мероприятий нормализовались.

Анализ отдаленных результатов показал, что при лечении по предложенной программе, полное выздоровление больных с острыми ВЗПМ наступило в 91,8% наблюдений, улучшение - у 8,2% пациенток, что оказалось достоверно выше, чем при использовании традиционных методик (р<0,0001). При курации женщин по разработанной схеме случаев перехода острого воспалительного процесса в хронический не наблюдалось. Отдаленные результаты лечения представлены на рисунке 8.

Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза представлен на рисунке 9.

Рис. 8. Отдаленные результаты лечения

Рис. 9. Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Следовательно, можно констатировать, что изменения, возникающие при острых воспалительных заболеваниях придатков матки, имеют обратимый характер и при своевременно и правильно проведенной терапии они полностью исчезают. Комплексная трехэтапная противовоспалительная терапия, включающая оптимальную антибактериальную терапию в условиях стационара, восстановление эндокринной функции половой системы и реабилитацию репродуктивной функции использованием местных курортных факторов создает условия для полной реабилитации больных с данной патологией.

Таким образом, разработанная программа диагностики и терапии больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза, предусматривающая этиотропность, возможность проникновения антибактериальных средств в очаг воспаления и в лимфатическую систему, а также поэтапную реабилитацию репродуктивной функции, позволяет существенно улучшить результаты лечения воспалительных заболеваний придатков матки.

ВЫВОДЫ

1. Воспалительные заболевания придатков матки в большинстве случаев характеризуется стертым течением воспалительного процесса, без существенного нарушения общего состояния, а также малой информативностью общепринятых методов лабораторного исследования, у 74,5% пациенток они протекают по типу обострения хронического воспалительного процесса и у 72,8% - развиваются на фоне дисбиотических состояний влагалища.

2. Высокую диагностическую и прогностическую ценность имеют цитохимические методы исследования нейтрофилов (щелочная фосфатаза) и лимфоцитов (кислая фосфатаза, гликоген, сукцинатдегидрогеназа) периферической крови. Величина активности указанных ферментов и содержание гликогена зависят от тяжести течения заболевания и выраженности анатомических изменений в области придатков матки.

3. Острые воспалительные процессы придатков матки трансформируются в хронические за счет присоединения аутоиммунного компонента, который наблюдается уже на самых ранних стадиях заболевания и проявляется увеличением содержания аутоорганных антител к тканям яичников и к слизистой маточных труб. Аутоиммунный оофорит играет существенную роль в формировании хронического воспалительного процесса и в последующем является ведущей причиной нарушения репродуктивной функции.

4. Метод внутрикостного введения антибиотиков в терапии осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкса, пельвиоперитонита, гнойных тубоовариальных образований, разлитого перитонита) - анатомически обоснованный и клинически оправданный вариант введения лекарственных растворов, способствующий быстрой нормализации общего состояния, регрессу интоксикационного синдрома, снижению частоты оперативных вмешательств, а также уменьшению вероятности перехода заболевания в хроническую форму за счет снижения содержания аутоорганных антител к тканям яичника и к слизистой маточных труб.

5. Разработанная и предложенная тактика ведения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки, включающая двухэтапную антибактериальную терапию, а также три этапа реабилитации репродуктивной функции, имеет высокую клиническую эффективность, уменьшает число осложнений и предупреждает возможность перехода заболевания в хроническую форму, тем самым, способствуя сохранению у многих больных с данной патологией репродуктивной функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях ранней диагностики воспалительного процесса внутренних гениталий и контроля за эффективностью проводимых терапевтических мероприятий, помимо общепринятых методов лабораторного исследования, целесообразно использовать комплекс цитохимических методов исследования нейтрофилов и лимфоцитов: определение активности гидролитических ферментов (ЩФН и КФЛ), окислительно-восстановительного (СДГЛ), а также содержания гликогена в лимфоцитах, а также определение содержания аутоорганных антител к тканям яичника и к слизистой маточных труб.

2. Учитывая отсутствие нормализации содержания гликогена лимфоцитов и аутоантител к тканям яичников к моменту клинического выздоровления, пациентки, перенесшие воспалительный процесс гениталий, нуждаются в продолжение проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях. Следовательно, система лечебных мероприятий должна осуществляется в три этапа, включающих этап стационарного лечения до клинического выздоровления, восстановление эндокринной функции половой системы и восстановление нормального менструального цикла (включая применение КОК, плазмафереза), восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщины.

3. При лечении осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпинкс, пельвиоперитонит, гнойные тубоовариальные образования, разлитой перитонит) показано внутрикостное введение антибиотиков в крылья подвздошных костей Данный способ введения лекарственных препаратов позволяет создать высокие и длительно действующие концентрации антибиотиков в очаге воспаления и в окружающих его тканях, в крови и в лимфе. Все это не только препятствует дальнейшему распространению воспалительного процесса, но и приводит к его регрессу, что сопровождается полным или почти полным выздоровлением. В частности, тяжелое течение осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки у молодых женщин, не реализовавших свою репродуктивную функцию, является показанием для внутрикостного введения комбинации цефоперазона и сульбактама (сульперазона).

4. Второй этап реабилитации репродуктивной функции у больных после перенесенного острого воспалительного процесса придатков матки заключается в использовании низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов с гестагенами, обладающими 100% биодоступностью и преимущественно периферическим гестагенным эффектом. Указанные КОК целесообразно использовались совместно с гепатопротекторами в течение не менее чем 3-6 месяцев.

5. Для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у женщин репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией, особенно при наличии у них высоких титров аутоантител к тканям яичников, в комплекс лечения целесообразно включать эфферентную терапию - плазмаферез в 1-ю фазу менструального цикла (с 5-7-го дня). Курс лечения составляет 2-4 сеанса с перерывом 2-7 дней и удалением 30-50% объема циркулирующей плазмы за 1 сеанс.

6. Проведение третьего этапа реабилитации репродуктивной функции целесообразно в условиях местного санатория гинекологического профиля и включает в себя: грязелечение, бальнеотерапию, гинекологический массаж, эндоэкологическую реабилитацию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кулавский В.А. Игла для внутрикостных вливаний / В.А. Кулавский, Е.В. Уткин, Л.И. Косован // Казанский мед. журнал. - 1984. - Т. 65, №4. - С. 312.

2. Кулавский В.А. Некоторые вопросы клиники и диагностики острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин / В.А. Кулавский, Е.В. Уткин // Акуш. и гин. - 1984. - №9. - С. 56-58.

3. Уткин Е.В. Лечение острых неспецифических сальпингоофоритов внутрикостным введением антибиотиков / Е.В. Уткин // Казанский мед. журнал. - 1986. - Т. 67, №5. - С. 345-347.

4. Уткин Е.В. Современные особенности клинического течения, диагностики и лечения острых неспецифических сальпингоофоритов / Е.В. Уткин // Итоги и достижения в гинекологии. - М., 1988. - С. 34-39.

5. Кулавский В.А. Критерии тяжести течения неспецифического сальпингоофорита / В.А. Кулавский, Е.В. Уткин // Акуш. и гин. - 1989. - №2. - С. 30-33.

6. Уткин Е.В. Внутрикостное введение антибиотиков в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний внутренних гениталий у женщин / Е.В. Уткин // Здоровая мать - здоровое поколение. - Кемерово, 1991. - С. 77-80.

7. Уткин Е.В. Изменение активности щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов при острых сальпингоофоритах / Е.В. Уткин // Здоровая мать - здоровое поколение. - Кемерово, 1991. - С. 80-82.

8. Уткин Е.В. Клинико-диагностические тесты оценки тяжести течения острых сальпингоофоритов / Е.В. Уткин // Здоровая мать - здоровое поколение. - Кемерово, 1991. - С. 83-84.

9. Кулавский В.А. Лимфогенные методы антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин / В.А. Кулавский, Е.В. Уткин // Здравоохранение Башкортостана. - 1992. - №2. - С. 63-67.

10. Уткин Е.В. Внутрикостное введение антибиотиков в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний женских половых органов / Е.В. Уткин // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - Иркутск, 1993. - С. 91-92.

11. Уткин Е.В. Хирургическое лечение больных с гнойно-воспалительными образованиями придатков матки / Е.В. Уткин, Н.Л. Сафонова // Сб. научно-практических работ Кемеровской областной клинической больницы. - Кемерово, 1993. - С. 47-48.

12. Уткин Е.В. Профилактика дисбактериозов при проведении комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин, Н.Л. Прокаева, Л.А. Леванова, Е.В. Сурикова, Ю.А. Пеганова // Медико-биологические проблемы. - Выпуск 3. - Кемерово, 1997. - С. 60-61.

13. Уткин Е.В. Тактика оперативного лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин // Охрана здоровья женщин и детей. - Новокузнецк, 1997. - С. 19-21.

14. Уткин Е.В. Воспалительные заболевания половых органов у девочек и подростков / Е.В. Уткин, Н.В. Артымук // Методические рекомендации. - Кемерово, 1998. - 27 с.

15. Уткин Е.В. Некоторые аспекты длительного применения внутриматочных контрацептивов / Е.В. Уткин, М.А. Ющенко, В.В. Власова // Проблемы медицины и биологии. - Кемерово, 1998. - С. 202-203.

16. Иванова О.Б. Прогностическое значение показателей активности сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов при воспалительных заболеваниях придатков матки / О.Б. Иванова, Е.В. Уткин // Медико-биологические проблемы. - Выпуск 4. - Кемерово, 1998. - С. 14-15.

17. Уткин Е.В. Ранняя релапаротомия в гинекологии / Е.В. Уткин, В.В. Власова, О.Т. Шраер, Т.В. Лебедева // Медико-биологические проблемы. - Выпуск 4. - Кемерово, 1998. - С. 5-6.

18. Уткин Е.В. Изменение показателей активности кислой фосфатазы лимфоцитов при острых сальпингоофоритах / Е.В. Уткин // Современные методы диагностики: Тез. докл. Всероссийской научно-практической конф. - Барнаул, 1999. - С. 229-230.

19. Уткин Е.В. Эффективность внутрикостного введения лекарственных препаратов при лечении гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения / Е.В. Уткин, Г.А. Ушакова, А.Б. Орлов // Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного: Мат. Всероссийской научно-практической конф. - Екатеринбург, 1999. - С. 258-260.

20. Уткин Е.В. Использование венозного русла тазовых костей при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов / Е.В. Уткин, О.Б. Иванова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - Томск, 2000. - С. 111-112.

21. Уткин Е.В. Лекарственная терапия при воспалительных заболеваниях женских половых органов с использованием венозного русла тазовых костей / Е.В. Уткин // Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного. - М., 2000. - С. 311-313.

22. Уткин Е.В. Ранняя неотложная релапаротомия в практике работы гинеколога / Е.В. Уткин, В.В. Власова, Н.А. Линева // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Выпуск 7. - Красноярск, 2000. - С. 496-503.

23. Иванников Н.Ф. Современные принципы интенсивной терапии гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения / Н.Ф. Иванников, Е.В. Уткин, А.Б. Орлов, А.И. Еремин // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - С. 54-56.

24. Уткин Е.В. Состояние аутоиммунных процессов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки / Е.В. Уткин // Фундаментальные и клинические аспекты хронического воспаления: Тез. докл. 2 Всероссийского симпозиума. - Новосибирск, 2000. - С. 80.

25. Уткин Е.В. Способ внутрикостного введения лекарственных препаратов при терапии острых сальпингоофоритов / Е.В. Уткин // Рациональное использование лекарств: Тез. докл. Российской научно-практической конф. - Пермь, 2000. - С. 28-29.

26. Уткин Е.В. Анатомическое обоснование внутрикостного метода введения лекарственных препаратов при акушерско-гинекологической патологии / Е.В. Уткин // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - Т. 51, выпуск 4. - С. 27-31.

27. Уткин Е.В. Аутоиммунные проявления при острых и хронических оофоритах / Е.В. Уткин, А.Б.Орлов, Г.Я. Голиков // International Journal on Immunorehabilitation. - 2002. - Vol. 4, N2. - P. 321-322.

28. Уткин Е.В. Интенсивная терапия с иммунокоррекцией при гнойно-септических осложнениях после операции кесарева сечения / Е.В. Уткин, А.Б. Орлов // International Journal on Immunorehabilitation. - 2002. - Vol. 4, N2. - P. 322.

29. Уткин Е.В. Клинические особенности воспалительных заболеваний внутренних гениталий, развившихся на фоне внутриматочной контрацепции / Е.В. Уткин, М.А. Ющенко // Сб. научно-практических работ. - Кемерово, 2002. - С. 159-161.

30. Уткин Е.В. Лечебная тактика при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки / Е.В. Уткин // Тез. докл. международного конгресса «Практикующий врач». - Сочи, 2002. - С. 126.

31. Уткин Е.В. Показатели активности сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов при сальпингоофоритах / Е.В. Уткин // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты. - Новосибирск, 2002. - С. 102.

32. Уткин Е.В. Применение метода внутрикостного введения лекарственных препаратов в акушерстве и гинекологии / Е.В. Уткин // Методические рекомендации. - Кемерово: Летопись, 2002. - 32 с.

33. Уткин Е.В. Профилактика послеоперационных осложнений воспалительного характера у больных, оперированных по поводу тубоовариальных гнойных образований / Е.В. Уткин, А.Б. Орлов, Г.Я. Голиков // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины. - М., 2002. - С. 112-113.

34. Уткин Е.В. Тактика ведения больных с гнойными воспалительными образованиями придатков матки / Е.В. Уткин // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины. - М., 2002. - С. 111-112.

35. Utkin E.V. Medical tactics at purulent-inflammatory adnexal diseases / E.V. Utkin // Practising doctor international congress. - Dagomys, 2002. - P. 246.

36. Подонина Н.М. Изменение структуры воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин за последние 10 лет по данным отделения гинекологии МУЗ ГКБ №2 г. Кемерова / Н.М. Подонина, В.Д. Емельянова, Е.В. Уткин // Успехи современного естествознания. - 2003. - №12. - С. 63-64.

37. Уткин Е.В. Коррекция микробиоценоза влагалища при проведении комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин // Успехи современного естествознания. - 2003. - №5. - С. 91-93.

38. Уткин Е.В. Коррекция микробиоценоза влагалища при терапии вагинального кандидоза / Е.В. Уткин / Проблемы медицинской микологии. - 2003. - Т. 5, №2. - С. 54-55.

39. Уткин Е.В. Наиболее типичные ошибки при проведении антибактериальной терапии в акушерско-гинекологической практике / Е.В. Уткин // Медицина в Кузбассе. - 2003. - №4. - С. 36-38.

40. Уткин Е.В. Восстановление микрофлоры влагалища после проведения массивной антибактериальной терапии / Е.В. Уткин, Л.А. Леванова, О.Б. Иванова // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Выпуск 11. - Красноярск, 2004. - С. 483-486.

41. Уткин Е.В. Второй этап реабилитации больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки / Е.В. Уткин, К.И. Булыгин // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения. - Новосибирск, 2004. - С. 155-156.

42. Уткин Е.В. Иммунореабилитация после перенесенного острого сальпингоофорита / Е.В. Уткин // Фундаментальные исследования. - 2004. - №1. - С. 86-87.

43. Уткин Е.В. Опыт применения итраконазола для лечения вагинального кандидоза / Е.В. Уткин, В.И. Черняева // Проблемы медицинской микологии. - 2004. - Т. 6, №2. - С. 124.

44. Уткин Е.В. Особенности течения и лечения вагинального кандидоза у молодых женщин / Е.В. Уткин // Проблемы медицинской микологии. - 2004. - Т. 6, №2. - С. 123-124.

45. Уткин Е.В. Принципы иммунореабилитации после перенесенного острого сальпингоофорита / Е.В. Уткин, Н.М. Подонина // Аллергология и иммунология. - 2004. - Т. 5, №1. - С. 138.

46. Уткин Е.В. Реабилитация больных с аутоиммунными проявлениями после острого сальпингоофорита / Е.В. Уткин // Эфферентная, иммунокорригирующая и интенсивная терапия в клинической практике. - Ижевск, 2004. - С. 81-83.

47. Уткин Е.В. Современные особенности клинического течения вагинального кандидоза у молодых женщин / Е.В. Уткин // Тез. Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». - М., 2004. - С. 82-83.

48. Уткин Е.В. Современные принципы диагностики и терапии воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин, Г.Я. Голиков // Методические рекомендации. - Кемерово: Летопись, 2004. - 51 с.

49. Уткин Е.В. Современные принципы иммунореабилитации после перенесенного острого воспалительного процесса придатков матки / Е.В. Уткин // Мат. VI Российского форума «Мать и дитя». - М., 2004. - С. 514-515.

50. Кордубайлова Н.И. Социальные и медицинские аспекты прерывания беременности в поздних сроках / Н.И. Кордубайлова, Е.В. Уткин, Н.М. Подонина // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Выпуск 11. - Красноярск, 2004. - С. 486-492.

51. Уткин Е.В. Тактика антибактериальной терапии при острых сальпингитах у молодых женщин в современных условиях / Е.В. Уткин // Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы: Сб. мат. межрегиональной научно-практической конф. - Кемерово, 2004. - С. 294-296.

52. Уткин Е.В. Тактика проведения органосберегающих операций при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки с использованием лимфотропного введения антибиотиков / Е.В. Уткин // Эфферентная, иммунокорригирующая и интенсивная терапия в клинической практике. - Ижевск, 2004. - С. 83-84.

53. Уткин Е.В. Вагинальный кандидоз / Е.В. Уткин // Методические рекомендации. - Кемерово, 2005. - 40 с.

54. Уткин Е.В. Особенности клинического течения и тактики лечения воспалительных заболеваний придатков матки в современных условиях / Е.В. Уткин, Н.М. Подонина // Мать и дитя в Кузбассе. - 2005. - Спецвыпуск №1. - С. 169-171.

55. Кордубайлова Н.И. Отдаленные последствия после перенесенного острого воспалительного процесса придатков матки / Н.И. Кордубайлова, Е.В. Уткин // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Выпуск 12. - Красноярск, 2005. - С. 274-277.

56. Уткин Е.В. Тактика ведения больных молодого возраста с тяжелыми формами острых воспалительных заболеваний органов малого таза / Е.В. Уткин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №5. - С. 101-105.

57. Уткин Е.В. Тактика хирургического лечения больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки / Е.В. Уткин // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений. - Новосибирск, 2005. - С. 274-275.

58. Уткин Е.В. Терапия хронического рецидивирующего вагинального кандидоза в современных условиях / Е.В. Уткин // Проблемы медицинской микологии. - 2005. - Т. 7, №2. - С. 76-77.

59. Кордубайлова Н.И. Эффективность традиционной консервативной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза в современных условиях / Н.И. Кордубайлова, Е.В. Уткин // Медицина в Кузбассе. - 2005. - №3.- С. 45-47.

60. Уткин Е.В. Гинекологический массаж в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза / Е.В. Уткин // Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике. - Барнаул, 2006. - С. 84.

61. Уткин Е.В. Особенности клинического течения и терапии вагинальных кандидозов в современных условиях / Е.В. Уткин, Е.Д. Денисова // Тез. Международного конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». - М., 2006. - С. 196-197.

62. Уткин Е.В. Отдаленные последствия перенесенного острого воспалительного процесса органов малого таза у женщин / Е.В. Уткин, Н.И. Кордубайлова // Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвыпуск №2. - С. 190-192.

63. Дикова С.Н. Современные аспекты терапии гнойных форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / С.Н. Дикова, Е.В. Уткин // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. 55, спецвыпуск. - С. 18-19

64. Уткин Е.В. Современные особенности клинического течения, диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Е.В. Уткин // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2006. - №4. - С. 6-10.

65. Подонина Н.М. Современные особенности оказания экстренной гинекологической помощи в условиях крупного промышленного города / Н.М. Подонина, Е.В. Уткин // Тез. 2-го Международного форума «Неотложная медицина в мегаполисе». - М., 2006. - С. 36-37.

66. Уткин Е.В. Тактика лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки у молодых женщин / Е.В. Уткин // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. 55, спецвыпуск. - С. 25-26.

67. Уткин Е.В. Реабилитация женщин с нарушениями репродуктивной функции в условиях санатория: Методические рекомендации / Е.В. Уткин, Н.В. Артымук. - Кемерово, 2007. - 44 с.

68. Уткин Е.В. Система мероприятий по реабилитации репродуктивной функции после перенесенного воспалительного процесса придатков матки / Е.В. Уткин, Н.В. Артымук // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007.- Т. 57, спецвыпуск. - С. 89-90.

69. Подонина Н.М. Современные концепции оказания неотложной помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями / Н.М. Подонина, Е.В. Уткин // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - Т. 57, спецвыпуск. - С. 86-87.

70. Уткин Е.В. Эффективность и приемлемость местной терапии острого вагинального кандидоза у молодых женщин / Е.В. Уткин, С.Н. Дикова // Проблемы медицинской микологии. - 2007. - Т. 9, №2. - С. 102.

71. Уткин Е.В. Аутоиммунные нарушения у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки / Е.В. Уткин // Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвыпуск №4. - С. 113-118.

72. Уткин Е.В. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Е.В. Уткин, В.А. Кулавский // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - Т. 8, №1. - С. 40-44.

73. Уткин Е.В. Реабилитация репродуктивной функции после перенесенного воспалительного процесса придатков матки / Е.В. Уткин, Н.В. Артымук, А.Б. Ахметчин // Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века. - Самара, 2008. - С. 364-368.

74. Уткин Е.В. Система мероприятий по профилактике нарушений репродуктивной функции при терапии воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин // Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях. - Пермь, 2008. - С. 88-98.

75. Уткин Е.В. Система мероприятий по реабилитации репродуктивной функции при терапии воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин, Т.А. Ващенкова // Бюллетень СО РАМН. - 2008. - Приложение №1. - С. 88-92.

76. Уткин Е.В. Современные особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки / Е.В. Уткин, В.А. Кулавский // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2008. - С. 146-149.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА антиовариальные антитела

ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза

ВЗПМ воспалительные заболевания придатков матки

ВК вагинальный кандидоз

ВМК внутриматочная контрацепция

ГАИ гранулоцитарно-агранулоцитарный индекс

ГЛ гликоген лимфоцитов

ИППП инфекции, передающиеся половым путем

ИИР индекс иммунореактивности

ИЛГ лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс

ИР индекс резистентности

ИСЛМ индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов

ИСЛФСОЭ индекс соотношения лимфоцитов и СОЭ

ИСЛЦСОЭ индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ

ИСЛЭ индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов

ИСНЛ индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов

ИСНМ индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов

КФЛ кислая фосфатаза лимфоцитов

КОК комбинированные оральные контрацептивы

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

НСПВС нестероидные противовоспалительные средства

ОВЗПМ острые воспалительные заболевания придатков матки

ОИИ общий индекс интоксикации

ПеМП переменное магнитное поле

ПЦР полимеразная цепная реакция

СДГЛ сукцинатдегидрогеназа лимфоцитов

СОЭ скорость оседания эритроцитов

СПНР суммарный показатель неспецифической резистентности

СРБ С-реактивный белок

СЦК средний цитохимический коэффициент

УЗИ ультразвуковое исследование

ХВЗПМ обострение хронических воспалительных заболеваний придатков

ЩФН щелочная фосфатаза нейтрофильных лейкоцитов

ЯИСЭ ядерный индекс степени эндотоксикоза

R коэффициент корреляции Спирмена

Размещено на Allbest.ru

...