Система технологий медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких

Таблица 4

Степень влияния различных методик на различные показатели и выбор наиболее адекватной методики для конкретного пациента

На наш взгляд, значительную роль в повышении комплайенса больных играет их положительное эмоциональное восприятие самих методик, достаточно длительная изоляция от неблагоприятных внешних факторов (хотя она имела место и в контрольной группе) и, наконец, седативный эффект процедур, который весьма важен в условиях очень часто развивающейся у больных ХОБЛ болезньассоциированной ситуационной прогрессирующей депрессии (Ambrosino N.,Serradore M.,2006).

Лидирующее положение по переносимости процедур заняла методика ССТ. На наш взгляд это обусловлено благоприятным эстетическим восприятием больными методики, выраженным седативным эффектом и возникающим ощущением «лёгкости» дыхания, которое реализуется, благодаря обнаруженным вегетотропному, а также секретолитическому эффектам. Важную роль играет стимуляция мукоцилиарного клиренса за счёт активности и синхронизации мерцательного эпителия бронхов под влиянием преобладания отрицательно заряженных малых аэроионов в атмосфере сильвинитовой спелеокамеры (Баранников В.Г, Красноштейн А.Е и др. 1996, Верихова Л.А. 2000). Эти данные вполне соотносятся с результатами, ранее полученными при изучении влияния ССТ на состояние больных БА (Малявин А.Г. 2004), которые также свидетельствуют об иммуномодулирующем и противовоспалительном действии ССТ.

Изолированное применение ССТ оказывало выраженное положительное влияние на изменение показателей центральной гемодинамики (это влияние усиливалось при использовании комбинаций ССТ с НТ и ССТ с ССВ). При этом, изолированное применение ССТ оказывало умеренно выраженное влияние на динамику показателей клеточного звена иммунитета и мощное воздействие на гуморальное звено иммунитета (среди всех групп уступало только комбинации ССТ с ИГТ). По нашему мнению, это связано со снижением антигенной нагрузки в процессе проведения процедур и с созданием, таким образом, условий для перестройки иммунной системы с последующим более адекватным ответом на воздействие эндо- и экзогенных факторов, именно с этим связано значительное снижение биохимических показателей активности воспаления (в первую очередь, снижение уровня СРБ в крови - важнейшего показателя активности системного воспаления (Авдеев С.Н. 2004, Aldonyte R., Eriksson S., 2004). Влияние ССТ на активность системного воспаления подтверждалось также, признаваемыми в настоящее время при ХОБЛ в качестве важных маркеров, снижением лейкоцитоза и СОЭ (Cazzola M, Macnee W., Martinez F. еt al., 2008). В частности, в соответствии с нашими данными, показатель корреляции между выраженной положительной клинической динамикой и снижением уровня IgG в крови составил r=-0,53 (р<0,005), со снижением СРБ - r=-0,68 (р<0,001), со снижением уровня лейкоцитов в крови - r=-0,46 (р<0,005), а также со снижением СОЭ - r=-0,53 (р<0,05). Соответственно, эти показатели в отдаленном периоде наблюдения составили: r=-0,56 (р<0,05); r=-0,62 (р<0,001);r=-0,59 (р<0,005) и r=-0,42 (р<0,05).

По другим изучавшимся показателям среди всех групп больных влияние процедур ССТ занимало средние позиции. Лучшими показателями ССТ оказались процедуры, влияющие на центральную гемодинамику, показатели гуморального звена иммунитета и биохимические показатели активности воспаления. Это привело к тому, что, непосредственная эффективность лечения, длительность сохранения достигнутых после курса лечения положительных результатов и суммарная эффективность ССТ, оказалась лучшей среди всех применявшихся изолированных факторов.

Более того, анализ полученных данных показывает, что включение ССТ в комбинацию со всеми другими изучавшимися факторами практически во всех случаях существенно повышает эффективность действия этих факторов по подавляющему числу показателей, что позволяет рассматривать ССТ в качестве практически универсального компонента повышения эффективности лечения как непосредственно, так и в отдалённом периоде наблюдения.

Наиболее выраженное положительное влияние процедур НТ на клинические проявления заболевания, складывается из достаточно выраженного противовоспалительного действия нафталана, подтверждаемого существенной положительной динамикой лабораторных показателей, и его влияния на неспецифическую резистентность. Противовоспалительное действие НТ реализуется не только на уровне воспалительного процесса в дыхательных путях, но и на уровне системного воспаления, что в совокупности с выраженным обезболивающим действием (Белоусова Т.А., Альбанова В.И. 2001) отражается на течении воспалительного процесса в суставах и при дорсопатиях. При дорсопатиях важную роль играет химический состав и тепловой эффект действия НТ. По выраженности влияния на центральную гемодинамику среди всех применявшихся изолированно методик НТ оказалась наиболее сильной. Важным компонентом реализации системного противоспалительного действия НТ является иммуномодулирующее действие, отражающееся в достаточно существенной динамике показателей как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета. При этом следует подчеркнуть, что упомянутая динамика касалась, в первую очередь, исходно изменённых (сниженных или повышенных) показателей и имела положительную направленность за исключением уровня В-лимфоцитов. Наиболее выраженная динамика в группе была отмечена по показателям уровней лейкоцитов и лимфоцитов. Некоторое снижение уровня кортизола в крови может служить дополнительной иллюстрацией снижения активности воспаления. Противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты НТ с учётом данных литературных источников (Алиев Н.Д., Тагдиси и др. 1983, Гулиева С.А. 1981) вполне можно связать со стимуляцией иммунокомпетентных дендритных клеток кожи с последующей перестройкой системного иммунного ответа.

Проведённый множественный корреляционный анализ продемонстрировал зависимость конечного клинического результата применения НТ от динамики уровней СРБ - r=-0,59 (р<0,001), фибриногена - r=-0,63 (р<0,005), лейкоцитов - r=-0,55 (р<0,001), лимфоцитов - r=+0,41 (р<0,005), кортизола - r=-0,39 (р<0,001), Т-лимфоцитов - r=-0,36 (р<0,001) и соотношения Т_м/Т_г - r=-0,57 (р<0,001) в крови.

Кроме того, отмечена наиболее выраженная прямая корреляция между динамикой течения ХОБЛ и динамикой клинических проявлений дорсопатии - r=+0,69 (р<0,001).

Применение ССВ, во многом связанное с термическим (обеспечивающим расслабление спазмированной скелетной мускулатуры) и гидростатическим (обеспечивающим снижение нагрузки на опорно-двигательную систему) действием, оказало положительное влияние на сопутствующую патологию (уровень корреляции при суставных поражениях составил r=+0,59 (р<0,001)).

Наряду с хорошей переносимостью процедур применение ванн оказалось наиболее эффективным при сердечно-сосудистой патологии (уровень корреляции составил r=+0,43 (р<0,001)), выступающей в роли сопутствующих заболеваний или системных проявлений ХОБЛ. Реализация этого эффекта во многом может быть связана с положительным влиянием на показатели центральной гемодинамики, физической работоспособности и вегетативной регуляции, усиливающимися при комбинации с ССТ.

ССВ оказали положительное влияние на динамику иммунологических показателей, которая была более выраженной по сравнению с другими применявшимися изолированно факторами и касалось как гуморального, так и клеточного звена иммунитета, особенно субпопуляционных отношений Т-лимфоцитов (уровень корреляции составил r=+0,61 (р<0,005)).

На наш взгляд, именно выраженное влияние ССВ при изолированном применении и ещё в большей мере при комбинации с ССТ на иммунологические показатели лишний раз подчёркивает важную роль кожи, точнее, некоторых присутствующих в ней клеток (в частности, дендритных клеток) в запуске механизмов реализации перестройки иммунного ответа.

Вегетотропное действие курса ССВ, было достаточно умеренно выраженным, а в комбинации с ССТ вообще мало отличалось от показателей контрольной группы. Также достаточно умеренным было влияние на динамику лабораторных показателей.

Тем не менее, совокупность всех данных позволяет рассматривать методику применения ССВ в качестве одной из лидирующих, с точки зрения влияния на внелёгочные проявления ХОБЛ. В конечном счёте, это обеспечило одну из лидирующих позиций применения ванн в плане улучшения качества жизни пациентов (уровень корреляции по шкале ADL составил - r=+0,52 (р<0,005), MRC - r=-0,55 (р<0,001), по шкале Борга - r=-0,49 (р<0,001).

Включение ССВ в комбинацию с ССТ заняло одну из лидирующих, среди всех применявшихся методик, позиций в плане переносимости процедур и влияния на сопутствующую патологию респираторной системы, при дорсопатиях, а также по влиянию на улучшение физической работоспособности, вегетативной регуляции и динамику иммунологических показателей.

Непосредственная эффективность применения ИГТ у больных 4 группы, по сравнению с другими изученными технологиями, за исключением группы контроля, была минимальной. Суммарный рейтинг эффективности, учитывающий непосредственные и отдалённые результаты лечения, также был низким. С учётом этих данных, а также с учётом ограничений возможности применения этой методики у больных с выраженной дыхательной недостаточностью, считаем нецелесообразным рекомендовать эту методику в качестве эффективного средства улучшения качества лечения больных ХОБЛ.

Включение ИГТ в комплекс с ССТ значительно повысило эффективность по многим показателям. В частности, именно такой вид комбинированного лечения оказался наиболее эффективным при наличии сердечно-сосудистой патологии, значительно повышал физическую работоспособность больных, спирометрические показатели и улучшал показатели клинического анализа мокроты.

Наблюдаемое при применении этой комбинации значительное улучшение показателей ФВД (уровень корреляции положительной клинической динамики с приростом ОФВ₁ составил r=+0,48 р<0,001) было в значительной мере связано с улучшением условий эвакуации мокроты (что, в частности, приводило к улучшению лабораторных показателей) за счёт бронхолитического и секретолитического действия ССТ, сопровождающегося увеличением мукоцилиарного клиренса за счёт дополнительного воздействия интервальной гипоксии.

Выраженное положительное влияние на показатели центральной гемодинамики и физической работоспособности в значительной мере предопределило наибольший эффект комплекса при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В совокупности это обеспечило значительное улучшение качества жизни больных (уровень корреляции клинического улучшения с динамикой показателей по шкале ADL составил - r=+0,49 (р<0,005), MRC - r=-0,56 (р<0,001), по шкале Борга - r=-0,59 (р<0,001)) и позволило продемонстрировать достаточно высокую эффективность в отношении показателей неспецифической резистентности и основных клинических проявлений.

По нашему мнению, дополнение тренирующего эффекта ИГТ и его положительного влияния на неспецифическую резистентность к уже упоминавшимся выше свойственным ССТ седативному, вегетотропному, бронхо- и секретолитическому, иммуномодулирующему эффектам с положительным влиянием на показатели центральной гемодинамики и биохимические показатели активности воспаления привело к взаимному усилению действия методик и столь значительным конечным результатам.

Вместе с тем, устойчивость достигнутых в результате комплексного применения ССТ и ИГТ показателей оказалась низкой. Возможно, для поддержания достигнутых результатов требуется более частое использование этой комбинированной методики.

Полученные нами данные позволяют рекомендовать эту технологию целенаправленно в тех ситуациях, когда имеется сопутствующая сердечно-сосудистая патология и требуется существенно повысить физическую работоспособность, качество жизни больных, их неспецифическую резистентность и улучшить функцию внешнего дыхания, облегчив эвакуацию мокроты.

Комбинированное применение НТ и ССТ в целом оказалось самой эффективной методикой и по непосредственным результатам, и по отдалённым результатам лечения, а, соответственно, и по суммарному рейтингу эффективности.

Следует отметить, что при использовании такой комбинации физических факторов положительная динамика иммунологических показателей была наиболее выраженной в целом, а особенно коснулась показателей гуморального звена иммунитета и субпопуляций Т-лимфоцитов. Данный комплекс наиболее активно и существенно по сравнению с другими изучавшимися методиками положительно влиял на показатели ФВД (уровень корреляции положительной динамики клинических проявлений с повышением показателя ОФВ₁ составил r=+0,68 р<0,005), вегетативную регуляцию, показатели клинического анализа крови (уровень корреляции с динамикой уровня лейкоцитов в крови составил r=-0,69 р<0,001, с динамикой СОЭ - r=-0,65 р<0,001), иммунологические показатели (уровень корреляции с динамикой показателя Т-лимфоцитов составил - r=+0,51 р<0,005, IgG - r=+0,53 р<0,005, Т_м/Т_г - r=-0,45 р<0,001) и биохимические показатели воспаления (уровень корреляции с динамикой уровня СРБ в крови составил - r=-0,62 р<0,001, фибриногена - r=-0,62 р<0,005, кортизола - r=-0,56 р<0,001). Положительное влияние на больных с сопутствующей (или входящей в понятие системных проявлений ХОБЛ) дорсопатией и с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы и достаточно выраженным влиянием при сердечно-сосудистой патологии приводило к значительному повышению качества жизни пациентов (уровень корреляции клинического улучшения с динамикой показателей по шкале ADL составил - r=+0,62 р<0,001, MRC - r=-0,58 р<0,005, по шкале Борга - r=-0,46 р<0,001).

Только в этой группе больных, через 12-18 месяцев после окончания курса лечения, не уменьшилось число лиц, находящихся в фазе ремиссии ХОБЛ при этом, что среднее число обострений заболевания в год снизилось более чем на 70%.

Суммация иммуномодулирующего действия НТ с преимущественным воздействием на клеточное звено и иммуномодулирующего действия ССТ с преимущественным воздействием на гуморальное звено привела к наиболее выраженной, по сравнению со всеми остальными группами больных, динамике иммунологических показателей, что и нашло своё отражение в существенном уменьшении клинических признаков воспалительного процесса, в максимальном снижении биохимических показателей активности воспаления и в максимальном снижении (более чем на треть) уровня кортизола в крови.

Указанные данные позволяют рассматривать методику комбинированного применения НТ и ССТ в качестве методики выбора при ХОБЛ, в том числе и при выраженных внелёгочных системных проявлениях. Длительное последействие этой методики может служить фактором существенного повышения комплайенса больных ХОБЛ и снижения экономических затрат на лечение. Это, в частности, отражалось в значительном снижении количества обострений заболевания, в уменьшении выраженности системных проявлений и в снижении объёма потребной медикаментозной терапии.

Многопрофильность действия, возможность существенно влиять не только на бронхолёгочные, но и на системные проявления заболевания, наличие длительного последействия, возможность «прицельного» влияния на отдельные компоненты заболевания позволяют рассматривать изученные физические факторы (прежде всего, комбинированные) не только в качестве средства повышения эффективности базисной медикаментозной терапии, но и в качестве важного фактора вторичной профилактики обострений и прогрессирования ХОБЛ. Разработанная нами схема дифференцированного, патогенетически обусловленного применения систем немедикаментозных технологий в медицинской реабилитации больных ХОБЛ, представленная на рисунке 4.

Рис. 4 Алгоритм применения системы технологий медицинской реабилитации больных ХОБЛ

Выводы

1. Установлено, что аппликации нафталана на область проекции корней легких и надпочечников способствуют выраженному купированию бронхолёгочных проявлений ХОБЛ и системного воспаления независимо от фазы заболевания, что подтверждается результатами клинических анализов крови и мокроты, биохимических показателей активности воспаления, снижением уровня кортизола в крови, улучшением показателей неспецифической резистентности и коррекцией иммунного дисбаланса, преимущественно, в клеточном звене, эффективность лечения составляет - 70%.

2. Реализация высокого терапевтического эффекта использования сильвинитовой спелеотерапии у больных ХОБЛ (80%) независимо от фазы заболевания осуществляется за счёт выраженного седативного, вегетотропного, муколитического и секретолитического действия, нормализующего влияние на показатели функции внешнего дыхания, центральной гемодинамики и физической работоспособности, умеренного противовоспалительного действия, подтверждающегося динамикой биохимических показателей активности воспаления, снижением уровня кортизола в крови и коррекцией иммунологических нарушений, в первую очередь, в гуморальном звене.

3. Выявлено, что соляные сильвинитовые ванны у больных ХОБЛ оказывают умеренное положительное влияние на общее состояние больных ХОБЛ, терапевтическая эффективность которых (70%) формируется за счёт гидростатического и термического, седативного и десенсибилизирующего эффектов, коррекции иммунных нарушений как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунной системы.

4. Установлено, что изолированное применение интервальной гипокситерапии у больных ХОБЛ уступает по эффективности (65%) другим разработанным методам, но ее эффект реализуется через стимуляцию систем адаптации, приводящую к улучшению проходимости бронхов, уменьшению вегетативного дисбаланса и нормализации показателей центральной гемодинамики, повышению неспецифической резистентности организма.

5. Выявлено, что комплекс соляных ванн и сильвинитовой спелеотерапии существенно повышает терапевтическую эффективность у больных ХОБЛ, в том числе при сопутствующей патологии верхних дыхательных путей или дорсопатии (84%) за счет усиления иммунной коррекции, улучшения вегетативной регуляции, и функционального состояния бронхолегочного аппарата, повышения физической работоспособности.

6. Высокая терапевтическая эффективность комбинированного применения аппликаций нафталана и сильвинитовой спелеотерапии (90%) базируется на усилении противовоспалительного, бронхолитического эффектов, устранении вегетативной дисфункции и иммунного дисбаланса, повышении неспецифической резистентности, на оптимизации гемодинамического обеспечения, что проявляется повышением физической работоспособности и качества жизни пациентов, способствует, по данным отдалённых результатов, снижению числа обострений заболевания у больных ХОБЛ более чем на 70% в год.

7. Выявлено, что комплекс интервальной гипоксической тренировки с сильвинитовой спелеотерапией позволяет повысить терапевтическую эффективность (до 86%) по сравнению с их изолированным применением (65% и 80% соответственно) за счет усиления секретолитического и бронхолитического действия на фоне значительного повышения физической работоспособности и качества жизни больных ХОБЛ.

8. Разработанный рейтинг с учетом непосредственных и отдаленных результатов позволил определить наиболее эффективные технологии медицинской реабилитации при ХОБЛ. Ими оказались изолированное применение сильвинитовой спелеотерапии отдельно и при комплексном применении с аппликациями нафталанотерапии на область проекции корней легких и надпочечников. Использование оптимального эффективного лечебно-профилактического комплекса (аппликации нафталана на область корней легких и надпочечников и сильвинитовой спелеотерапии) позволило снизить медикаментозную нагрузку у пациентов с ХОБЛ на длительный срок за счет сохранения полученного эффекта в зависимости от характера течения заболевания и сопутствующей патологии.

9. Разработана система дифференцированного применения новых современных немедикаментозных технологий медицинской реабилитации в зависимости от основных проявлений заболевания и сопутствующей патологии. Выбор конкретной технологии лечения должен осуществляться исходя из специфических показаний и противопоказаний (при использовании изолированной нафталанотерапии возможно раздражение ирритантных рецепторов дыхательных путей и кожных покровов, при применении общих соляных ванн возможно раздражение кожных покровов, выявлена плохая переносимость интервальных гипоксических тренировок при выраженной дыхательной недостаточности). Избирательное использование преобладающих лечебных эффектов разработанных физических факторов и возможность их усиления при комбинированном применении лежит в основе системы дифференцированного подхода к созданию оптимального эффективного лечебно-профилактического комплекса при ХОБЛ в зависимости от особенностей течения заболевания и сопутствующей патологии.

Практические рекомендации

1. Изолированное применение НТ обладает умеренно выраженным действием и последействием на течение ХОБЛ и может быть рекомендовано в качестве методики выбора при поражениях суставов и дорсопатиях, выступающих в роли системных проявлений ХОБЛ или сопутствующей патологии. Рекомендовано предварительно проводить накожные пробы для определения индивидуальной переносимости фактора.

2. Изолированное применение ССТ обладает выраженным действием и последействием на течение ХОБЛ и может быть рекомендовано в качестве методики выбора при невозможности использования комбинированных методик, особенно у больных ХОБЛ со значительными сдвигами показателей активности воспаления, при выраженной вегетативной дисфункции. Рекомендовано проводить курсы лечения 2-3 раза в год, с целью вторичной профилактики обострения.

3. ССВ рекомендуются для назначения больным ХОБЛ в фазе ремиссии с суставной и сердечно-сосудистой патологий и могут быть рекомендованы в качестве курсового лечения 2 раза в год в период ремиссии заболевания.

4. Изолированное применение интервальной гипоксической тренировки сравнительно мало влияет на проявления ХОБЛ и не показано при обострениях заболевания и выраженной дыхательной недостаточности. Кратность повторных курсов лечения индивидуальна.

5. Комбинированное применение НТ и ССТ, благодаря максимальной эффективности, может быть методикой выбора в любой фазе ХОБЛ, в том числе и при выраженных внелёгочных системных проявлениях. Длительное последействие этой методики может служить фактором существенного повышения комплайенса больных ХОБЛ и снижения экономических затрат на лечение.

6. Целенаправленна методика комбинированного применения ССВ и ССТ может быть рекомендована больным ХОБЛ независимо от фазы заболевания при наличии заболеваний верхних дыхательных путей, дорсопатии, а также при выраженных исходно нарушенных показателях иммунного ответа.

7. Применение комплекса ИГТ и ССТ рекомендовано в фазе ремиссии ХОБЛ при слабо или умеренно выраженной дыхательной недостаточности для относительно кратковременного улучшения бронхиальной проходимости, главным образом за счёт улучшения условий эвакуации мокроты, увеличения физической работоспособности и повышения качества жизни больных. Целесообразно повторное проведение комплексного лечения в качестве меры вторичной профилактики 2 раза в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рассулова М.А. Первобытная сила//Здоровье от природы. М., 2003. №9. С. 26-29.

2. Рассулова М.А. Сильвинитовая спелеотерапия в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) /соавт. Н.С. Айрапетова, О.В. Нитченко, Н.И. Русенко// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина мужского здоровья./Матер. Международ. Конгресса «Здравница - 2005». М., 2005. С. 182.

3. Рассулова М.А. Сильвинитовая спелеотерапия в пульмонологии /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова, И.В. Ксенофонтова// Современная спелеоклиматотерапия и галотерапия. Пермь, 2005. С. 52-54.

4. Рассулова М.А. Сильвинитовая спелеотерапия и интервальные нормобарические гипоксические тренировки в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова, О.В. Нитченко// Актуальные проблемы восстановительной медицины, медицинской курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья. / Матер. Международ. Конгресса «Здравница - 2006». М., 2006. С. 193.

5. Рассулова М.А. Роль комплексного подхода в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)/соавт. Н.С. Айрапетова, О.В. Нитченко, И.В. Ксенофонтова и др.// 3-й Межденарод. Конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2006» / Матер. Конгресса. М., 2006. С. 27-28.

6. Рассулова М.А. Клинико-патогенетическое обоснование применения нафталанотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)/соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова// 3-й Международ. Конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2006» / Матер. Конгресса./ - М., 2006. С. 28-29.

7. Рассулова М.А. Сильвинитовая спелеотерапия в восстановительном лечении пульмонологических больных // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2006. №2(17). С. 38-43.

8. Рассулова М.А. Влияние нафталанотерапии на клинико-функциональное состояние больных хронической обструктивной болезнью легких /соавт. Н.С. Айрапетова// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2007. №1. С. 19-21.

9. Рассулова М.А. Динамика клинико-функционального состояния больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) под влиянием комплексного применения сильвинитовой спелеотерапии и аппликаций нафталана /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова// Вестник восстановительной медицины. 2007. №4. С. 45-49.

10. Рассулова М.А. Разработка программ восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здоровье женщины - залог благополучия России. Матер. Междунар. Конгресса «Здравница - 2007». М., 2007. С. 180.

11. Рассулова М.А. Анализ вариабельности ритма сердца, физической толерантности и центральной гемодинамики под влиянием немедикаментозных технологий у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова, В.А. Бадтиева// Четвертый Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2007». М., 2007. С. 135-136.

12. Рассулова М.А. Опыт применения лечебной физической культуры у больных хронической обструктивной болезнью легких// Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2007.№3(22). С. 44-47.

13. Рассулова М.А. Использование природных физических факторов в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова// Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. №12. С. 10-14.

14. Айрапетова Н.С. Обоснование и подходы к восстановительному лечению больных с хроническими заболеваниями органов дыхания /соавт. М.А. Рассулова, А.Н. Разумов)// Пульмонология. 2007. №6. С. 104-109.

15. Сильвинитовая спелеотерапия в восстановительном лечении больных с патологией респираторной системы / А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова, М.А. Рассулова, И.В. Ксенофонтова и др.//Медицинская технология. М., С. 15 - Регистрационное удостоверение №ФС - 2007/022-у.

16. Рассулова М.А. Сильвинитовая спелеокамера и хлоридные натриевые ванны в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких./Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры. 2008. №2. С. 20-23.

17. Рассулова М.А. Сильвинитовая спелеотерапия в восстановительном лечении больных с патологией респираторной системы /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова, И.В. Ксенофонтова и др.// Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры. 2008. №3. С. 52-54.

18. Рассулова М.А. Немедикаментозные методы восстановительного лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких// Пульмонология. 2008.№2. С. 54-58.

19. Применение нафталана в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких/ Н.С. Айрапетова, М.А. Рассулова, Н.Г. Бадалов, Л.А. Сизякова и др.// Методические рекомендации. М., 16. С. 2008.

20. Рассулова М.А. Анализ вариабельности ритма сердца, физической толерантности и центральной гемодинамики под влиянием немедикаментозных технологий у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) /соавт. А.Н. Разумов, Н.С. Айрапетова и др.// Материалы Международной конференции «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». Сингапур, 2008. С. 127-129.

21. Рассулова М.А. Влияние интервальных гипоксических тренировок, сильвинитовой спелеотерапии на физическую работоспособность и показатели качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких// Вопросы курортологии, физиотерапии и физической культуры. 2008. №4. С. 39-39.

Авторские свидетельства

1. Патент №2310482 от 18.05.06 на изобретение «Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких» (Рассулова М.А., Разумов А.Н, Айрапетова Н.С., Бадалов Н.Г., Нитченко О.В., Ксенофонтова И.В.).

2. Решение о выдачи патента от 04.12.07., приоритет изобретения от 15.12.06., регистрационный №2006144730 на изобретение «Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких» (Рассулова М.А, Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Айрапетова Н.С., Ксенофонтова И.В.).

3. Решение о выдачи патента от 10.07.08, приоритет изобретения от 21.06.07, регистрационный №2007123279 на изобретение «Способ лечения больных хронической обструктивной болезни легких» (Рассулова М.А., Разумов А.Н. Бобровницкий И.П., Айрапетова Н.С., Ксенофонтова И.В., Уянаева А.И., Бадтиева В.И.).

Список сокращений

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ДН - дыхательная недостаточность

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИГТ - интервальные гипоксические тренировки

ЛФК - лечебная физкультура

МОК - минутный объем крови

НТ - нафталанотерапия

ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ₁/ФЖЕЛ - отношение объема форсирован. выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких (проба Тиффно)

РА - реакция активации

РС - реакция стресса

РТ - реакция тренировки

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПНР - суммарный показатель неспецифической резистентности организма

СРБ - С-реактивный белок

ССВ - соляные сильвинитовые ванны

ССТ - сильвинитовая спелеотерапия

ТПГР - тетраполярная грудная реография

УИ - ударный индекс

УО - ударный объем

УПО - ударный периферический объем

УПС - ударное периферическое сопротивление

ФВД - функция внешнего дыхания

ФГА - фитогемагглютинин

ФГУ - Федеральное Государственное Учреждение

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

6-MWD - шестиминутная шаговая проба

ADL - повседневная жизненная активность

GOLD - Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких

HF - мощность волн высокой частоты

LF/HF - коэффициент вагосимпатического баланса

MRS - шкала степени тяжести одышки

TP - общая мощность спектра

VF - мощность волн низкой частоты

W - мощность нагрузки

Yg - иммуноглобулин

Размещено на Allbest.ru