Научное обоснование и пути совершенствования системы реабилитации инвалидов на основе изучения закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности

Уровень лабораторных исследований также в городе выше, чем на селе: 16,8 и 12,7 на 1 жителя соответствующей местности. Обеспеченность различными видами исследований отличается для жителей разных типов поселений, так в городе доля биохимических исследований в 1,8 раза выше, доля коагулологических исследований в 1,5 раза выше, доля цитологических анализов в 2 раза выше.

Функциональных методов исследований проведено в сельских поселениях в среднем 0,44 на 1 жителя, в городе - 0,5. Однако, крайне низок процент функциональных исследований нервной системы в сельской местности, что связано с отсутствием специальной аппаратуры. Показатель числа функциональных исследований детям незначительно различается в городской и сельской местности (соответственно 0,27 и 0,23).

Проведенный анализ функционирования диагностической службы в городской и сельской местности выявляет более низкую доступность диагностических исследований, особенно сонографических и эндоскопических для жителей сельской местности. Это ставит задачу приоритетного оснащения учреждений здравоохранения сельской местности современной диагностической аппаратурой, что и стало одним из основных направлений национального приоритетного проекта «Здоровье».

Анализ обеспеченности лечебно-профилактических учреждений края медицинскими кадрами показал, что всего в системе здравоохранения края в 2006 г. работало 19049 врачей (23,8% всех работников здравоохранения), 41910 человек - средних медицинских работников (52,5%), 18848 человек - младшего медицинского персонала (24,7%).

В муниципальных и краевых учреждениях здравоохранения края число врачей в сравнении с 2005 г. увеличилось на 304 человека и составило 17033 человека, из них в муниципальных образованиях трудится 14279 врачей. Общее количество средних медицинских работников увеличилось на 0,9% (от 39102 человек в 2005 г. до 39488 человек в 2006 г.), из них в муниципальных образованиях работают 34654 человека (87,7%).

В муниципальных образованиях в целом отмечается положительная динамика в получении врачами и средними медработниками квалификационных категорий: если в 2004 г. врачей, имеющих квалификационные категории было 39,4%, то с 2006 г. - 44,6%; средних медработников - 42,1% и 45,9% соответственно.

За исследуемый период отмечается положительная динамика в получении врачами и средними медработниками сертификата специалиста: в 2004 г. число врачей, имеющих сертификаты составляло 78,5%, в 2006 г. - 83,4%; средних медработников - 57,2% и 64,0% соответственно.

В главе 5 исследованы закономерности формирования инвалидности в крае. Анализ первичной инвалидности в Краснодарском крае за период 1998-2007 гг. показал, что среди взрослых впервые были признаны инвалидами 379284 человека, в среднем в год 37928 человек.

Динамика инвалидности за исследуемые годы характеризовалась увеличением и уменьшением показателей. В 1999 г. (28296 человек) отмечено уменьшение числа инвалидов по сравнению с 1998 г. (29002 человека) на 2,4%, в 2000 г. (30478 человек), по сравнению с 1999 г. -увеличение на 7,7%, в 2002 г. (32788 человек) по сравнению с 2001 г. - снижение на 7,6%, в 2003 г. (33557 человек) - по сравнению с 2002 г. увеличение на 2,3%, в 2003 г. (33426 человек) отмечалось некоторое снижение числа признанных инвалидами первично на 0,4%, в 2004 г. (39884 человек) вновь увеличение числа инвалидов - на 19,3%, в 2005 г. (600000 человек) дальнейшее увеличение - на 50,4%, в 2006 г. (53546 человек) - вновь уменьшение на 10,7%, в 2007 г. (38327 человек) - дальнейшее уменьшение на 28,4% по сравнению с предыдущим годом. В целом произошло увеличение числа инвалидов за исследуемый период на 32,1% (от 29002 человек в 1998 г. до 38327 человек в 2007 г.).

Ранговые места первичной инвалидности по классам болезней в 2007 г. распределились следующим образом: первое место занимали болезни системы кровообращения (42,1%), второе - злокачественные новообразования (19,2%), третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,7%), четвертое - травмы (4,9%), пятое - психические расстройства (4,1%).

Анализ уровня инвалидности взрослого населения Краснодарского края за 10-летний период показал, что в целом за указанный период отмечался рост на 25,25% интенсивного показателя (на 10 тысяч взрослого населения) от 74,1 в 1998 г. до 92,8 в 2007 г. Однако в течение данного периода отмечался как рост показателя, так и его снижение. В 1999 г. по сравнению с 1998 г. (74,1) отмечено снижение на 3,8%, в 2000 г. (79,4) по сравнению с предыдущим годом - рост на 11,2%, в 2001 г. (85,0) - дальнейший рост на 7,0%, в 2002 г. (86,5) - дальнейшее увеличение на 1,8%, в 2003 г. - снижение на 3,0%, в 2004 г. (98,6) - увеличение на 14,8%, в 2005 г. (147,4) - рост на 49,5%, в 2006 г. (130,6) - снижение на 11,4%, в 2007 г. (92,8) - дальнейшее снижение по сравнению с предыдущим годом на 28,9% (рис.2).

Анализ структуры первичной инвалидности трудоспособного населения Краснодарского края за 10-летний период (1998-2007 гг.) показал, что число впервые признанных инвалидами в целом незначительно уменьшилось на 1,3% (от 16372 человек в 1998 г. до 16158 человек в 2007 г.). Однако за указанный период отмечалось как значительное увеличение показателя до 18350 человек в 2006 г., так и его уменьшение до 15867 человек в 1999 г.

Рис. 2. Динамика уровня первичной инвалидности взрослого населения

Определение доли инвалидов трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности взрослого населения за 2007 г. показало, что первичную инвалидность в регионе формируют в основном инвалиды трудоспособного возраста вследствие туберкулеза (92,4%), злокачественных новообразований (43,2%), болезней эндокринной системы (42,3%), психических расстройств (75,3%), болезней нервной системы и органов чувств (56,1%), болезней глаза и придаточного аппарата (23,7%), болезней уха и сосцевидного отростка (24,6%), болезней системы кровообращения (28,3%), болезней органов дыхания (37,4%), болезней органов пищеварения (68,3%), болезней костно-мышечной системы (45,4%), болезней мочеполовой системы (61,2%), травм (72,0%), производственных травм (87,0%), профессиональных заболеваний (62,2%), прочих болезней - (68,0%).

Уровень первичной инвалидности на 10 тыс. трудоспособного населения за 10-летний период характеризовался снижением на 6,9% (от 58,2 в 1998 г. до 54,2 в 2007 г.),

Анализ первичной инвалидности в зависимости от тяжести инвалидности показал, что за весь анализируемый период доля инвалидов 1 группы составляла 10,7% (с колебаниями показателя от 8,9% в 2006 г. до 12,7% в 1999 г.); доля инвалидов 2 группы составляла 62,1% (с колебаниями показателя от 54,9% в 2006 г. до 64,8% в 2002 и 2004 гг.); доля инвалидов 3 группы составляла 27,2% (с колебаниями показателя от 23,5% в 2002 г. до 35,5% в 2007 г.).

Среди лиц трудоспособного возраста доля инвалидов 1 группы составляла 6,0% (с колебаниями показателя от 5,1% в 2007 г. до 7,9% в 1999 г.); доля инвалидов 2 группы составляла 55,5% (с колебаниями показателя от 53,9 в 1999 г. до 57,2% в 2004 г.); доля инвалидов 3 группы составляла 38,5% (с колебаниями показателя от 36,9 в 1998 и 2004 гг. до 39,9 в 2006 г.).

Анализ впервые признанных инвалидами за 1998-2007 гг. в зависимости от возраста показал, что лица молодого возраста составляли в среднем 23,7% (с колебаниями от 12,1% в 2006 г. до 34,4% в 1998-1999 гг.), лица среднего возраста - 22,5% (с колебаниями от 16,6% в 2005 г. до 24,5% в 2003 г.), лица пенсионного возраста составляли большинство - 53,8% (с колебаниями от 43,5% в 1998 г. до 69,6% в 2005 г.).

Уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. соответствующего населения) у лиц молодого возраста был невысоким - от 31,6 в 2006 г. до 42,2 в 2000 г., у лиц среднего возраста выше в 2-3 раза - от 123,5 в 2000 г. до 143,6 в 2005 г., у лиц пенсионного возраста - на более высоком уровне - от 107,2 в 1999 г. до 364,9 в 2005 г.

Сопоставление показателей первичной инвалидности населения Краснодарского края с данными по Южному федеральному округу и Российской Федерацией в целом, показало, что, начиная с 2002 по 2005 гг. показатели первичной инвалидности взрослого населения в крае были ниже, чем показатели по РФ и ЮФО (за исключением 2004-2005 гг.), а с 2006 г. показатель первичного выхода на инвалидность (130,6 на 10 тыс. взрослого населения) был выше, чем в РФ (128,3) и ЮФО (128,3). Первичная инвалидность у трудоспособного населения характеризовалась за все годы более низкими показателями, чем в РФ и ЮФО, пенсионного возраста - за все годы выше, чем в ЮФО и ниже, чем в РФ, детского населения - за все годы ниже, чем в ЮФО и выше чем в РФ только за 2003, 2005 гг.

Анализ инвалидности детского населения в Краснодарском крае проведен по материалам за 2000-2007 гг., с момента начала освидетельствования детей в учреждениях медико-социальной экспертизы. За этот период было впервые признано инвалидами 25012 детей, в среднем за год 3186 человек. Изучение динамики первичной инвалидности детского населения свидетельствовало об увеличении числа впервые признанных инвалидами в 2001 г. (3517 человек) по сравнению с 2000 г. (3491 человек) на 0,7%, в 2002 г. (3304 человек) - уменьшении числа инвалидов на 6,1%, в 2003 г. (3240 человек) - дальнейшем уменьшении на 1,9%, в 2004 г. (3098 человек) - уменьшении на 4,4%, в 2005 г. (2981 человек) - на 3,8%, в 2006 г. (2746 человек) - на 7,9%, в 2007 г. - на 12,4% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период отмечено уменьшение первичного выхода на инвалидность детей на 31,1%.

Ранговые места в структуре первичной инвалидности детей в 2007 г. занимали: первое место - психические расстройства (29,0%), второе место - болезни нервной системы (18,2%), третье - врожденные аномалии (15,5%), четвертое - болезни эндокринной системы (5,4%), пятое - новообразования (4,8%).

Уровень первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения за исследуемый период характеризовался следующими изменениями: в 2001 г. (30,8) отмечался рост показателя по сравнению с 2000 г. (29,9) на 3,0%, в 2002 г. (29,8) - снижение на 3,2%, в 2003 г. (30,0) - незначительный рост показателя на 0,7%, в 2004 г. (29,2) - вновь снижение на 2,7%, в 2005 г. (29,0) - дальнейшее снижение на 0,7%, в 2006 г. (27,5) снижение на 5,2%, в 2007 г. (24,7) - снижение на 10,2%, в целом за исследуемый период отмечено снижение уровня первичной инвалидности на 17,4% (от 29,9 в 2000 г. до 24,7 в 2007 г.).

Анализ возраста детей при первичном установлении им инвалидности свидетельствует, что в среднем за указанный период мальчики в возрасте 0-3 года составляли 16,0%, девочки - 12,0%, мальчики в возрасте 4-7 лет - 11,6%, девочки - 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики - 23,3%, девочки - 12,9%, в возрасте 15-17 лет мальчики - 11,3%, девочки - 6,5%, всего мальчики составляли 62,2%, девочки - 37,8%, почти в два раза меньше.

Анализ контингента повторно признанных инвалидами среди взрослого населения за 1998-2007 гг. показал, что за 10 лет инвалидами повторно были признаны 633300 человек, в среднем 63330 человек в год. За 10 летний период число повторно признанных инвалидами увеличилось на 74,1% (от 53254 человек в 1998 г. до 92723 человек в 2007 г.),

Ранговые места заболеваний, формирующих повторную инвалидность в 2007 г., занимали: первое место - болезни системы кровообращения (36,4%), второе место - психические расстройства (10,2%), третье - злокачественные новообразования (9,6%), четвертое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%), пятое - травмы (6,4%).

Уровень повторной инвалидности (на 10 тыс. взрослого населения) за исследуемые 10 лет характеризовался ростом от 133,5 в 1998 г. до 224,6 в 2007 г. Число повторно признанных инвалидами за период 1998 -2007 гг. среди лиц трудоспособного возраста увеличилось на 30,1% (от 49870 человек в 1998 г. до 64884 человек в 2007 г.),

Уровень повторной инвалидности на 10 тыс. лиц трудоспособного возраста за 10-летний период характеризовался увеличением на 22,9% (от 177,2 в 1998 г. до 217,8 в 2007 г.). По уровню повторной инвалидности первые пять ранговых мест занимали: болезни системы кровообращения (41,7-60,1), психические расстройства (29,6-30,2), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,2-20,1), злокачественные новообразования (13,2-19,0), травмы (15,9-18,4).

Анализ повторно признанных инвалидами в зависимости от возраста и тяжести инвалидности за 1998-2007 гг. показал, что в контингенте лиц повторно признанных инвалидами лица молодого возраста составили в среднем 46,5% (с колебаниями от 27,5% в 2007 г. до 53,1% в 1998 г.), лица среднего возраста - 42,9% (с колебаниями от 40,3% в 2000 г. до 53,1% в 2006 г.), пенсионного возраста - 10,6% (с колебаниями от 6,4% в 1998 г. до 30,0% в 2007 г.). Среди лиц молодого возраста 1 группа инвалидности определялась в 0,8-1,8% случаев, 2 группа - в 13,6-28,8%, 3 группа - в 13,1-23,3%, среди лиц среднего возраста 1 группа инвалидности устанавливалась в 1,3-1,7%, 2 группа - в 21,8-27,3%, 3 группа - в 15,7-24,1%, у лиц пенсионного возраста 1 группа инвалидности определялась в 2,2-4,0%, 2 группа - в 2,7-17,6%, 3 группа - в 0,5-10,2% случаев, Итак, среди повторно признанных инвалидами 1 группа инвалидности максимально определяется у лиц пенсионного возраста, 2 группа - у лиц молодого возраста, 3 группа - у лиц среднего возраста.

Анализ повторно освидетельствованных инвалидов среди взрослого населения для определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД) за 2005-2007 гг. показал, что среди инвалидов 1 группа Ш степень ОСТД определялась в среднем 98,8% инвалидам и П степень ОСТД - в 1,2%; при 2 группе инвалидности - ОСТД Ш степени определялась в 11,5%, П степени - в 88,3%, 1 степени - в 0,2%; не определялась - в 0,001%; при 3 группе инвалидности определялась ОСТД 1 степени 99,2% инвалидам, не определялась - 0,8%. При этом несовпадение степени ОСТД с группой инвалидности у повторно признанных инвалидами отмечалось в 0,8% случаев.

Анализ повторно освидетельствованных инвалидов трудоспособного возраста для определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД) за 2005-2007 гг. показал, что среди инвалидов 1 группа Ш степень ОСТД определялась в среднем 97,7% инвалидам и П степень ОСТД - в 2,3%; при 2 группе инвалидности - ОСТД Ш степени определялась в 9,9%, П степени - в 89,8%, 1 степени - в 0,3%; не определялась - в 0,001%; при 3 группе инвалидности определялась ОСТД 1 степени 99,2% инвалидам, не определялась - 0,8%. Несовпадение степени ОСТД с группой инвалидности у повторно признанных инвалидами трудоспособного возраста определялось в 0,8% случаев.

Анализ изменений заключений об ОСТД при очередном освидетельствовании свидетельствует, что при первичном установлении ОСТД Ш степени оно подтверждается в 85,5% случаев, устанавливается 2 степень в 13,2%, 1 степень - в 1,3%, не устанавливается - в 0,02%; 2 степень ОСТД подтверждается в 81,4% случаев, устанавливается 3 степень - в 8,7%, 1 степень - в 9,5%; 1 степень ОСТД подтверждается в 82,7%, устанавливается П степень - в 9,9%, Ш степень - в 1,3%, не устанавливается - в 6,1%. Из 613 инвалидов, которым при первичном освидетельствовании ОСТД не было установлено, при переосвидетельствовании установлена 1 степень 13,9%, П степени - в 11,1%, Ш степень - в 49,6% случаев.

По результатам переосвидетельствования взрослого населения за 10 летний период по средним показателям полная реабилитация была достигнута в 2,9% случаев (с колебаниями от 2,7% в 2007 г. до 4,2% в 2002 г.), частичная - в 9,4% (с колебаниями от 8,3% в 2000 г. до 10,6% в 2002 г.), суммарная - в 8,4% случаев (с колебаниями от 7,1% в 2000г. до 9,8% в 2002 г.). Показатель стабильности при 1 группе инвалидности составил 85,3% (с колебаниями от 84,2% в 2001 г. до 87,8% в 2003 г.), при 2 группе - 82,7% (с колебаниями от 81,3% в 2004 г. до 86,3% в 2007 г.), при 3 группе - 80,5% (с колебаниями от 78,3% в 2004 г. до 85,0% в 2002 г.), суммарный показатель стабильности равен 80,0% (с колебаниями от 77,3% в 2002 г. до 83,3% в 2007 г.). Показатель утяжеления инвалидности при 2 группе составил 7,6% (с колебаниями от 4,6% в 2007 г. до 9,3% в 2002 г.), при 3 группе - 13,8% (с колебаниями от 11,2% в 2007 г. до 15,9% в 2000 г.), суммарный показатель - 10,2% (с колебаниями от 7,3% в 2007 г. до 11,5% в 2000 г.). Необходимо отметить, что к 2007 г. произошло снижение показателей полной и частичной реабилитации инвалидов по сравнении с предыдущими годами, а также снижение показателей утяжеления инвалидности.

Число повторно признанных инвалидами детей за 2000-2007 гг. характеризовалось увеличением от 7737 человек до 12931 человека, на 60,1%.

Первые пять ранговых мест в нозологической структуре инвалидности у детей занимали психические расстройства (32,1-34,3%), болезни нервной системы (18,7-19,3%), врожденные аномалии (10,4-14,9%), болезни эндокринной системы (2,8-5,6%), болезни глаза и придаточного аппарата (4.3-3,8%).

Уровень инвалидности (на 10 тыс. детей) при повторном переосвидетельствовании за 2000-2007 гг. увеличился более чем вдвое (от 66,1 в 2000 г. до 132,9 в 2007 г.) - на 101,0%. Наиболее высокий уровень повторной инвалидности отмечался при психических расстройствах (21,2-45,7), болезнях нервной системы (12,4-25,7), врожденных аномалиях (6,9-19,8), болезнях эндокринной системы (1,8-7,4), болезнях уха (4,3-6,2)..

При повторном освидетельствовании детей распределение по возрасту было следующим: в возрасте 0,3 года мальчики составляли 3,9%, девочки - 2,9%, в возрасте 4-7 лет - мальчики - 9,9%, девочки - 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики - 28,6%, девочки - 16,5%, в возрасте 15-17 лет - мальчики - 19,6%, девочки - 12,2%, всего мальчики составляли 62,0%, девочки - 38,0%, т.е. девочек было почти в два раза меньше чем мальчиков.

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю состоит из 53 (в 2005-2006 гг. - 52) бюро (филиалов), работающих на 75 ставок. Все бюро являются ежедневнодействующими, из них 43 бюро - общего профиля (81,1%), работающие на 60,5 ставок; 10 бюро (18,9%) - специализированных, в том числе 2 физиатрических (2,5 ставок), 2 - офтальмологических (3,5 ставок), 5 бюро - психоневрологических (7,25 ставок), 1 бюро - онкологическое (1,25 ставок).

По штатному расписанию количество штатных единиц составляет 1092 человек, в том числе лиц, принимающих экспертное решение в филиалах бюро - 549,5 единиц при числе работающих 399 человек, в том числе врачей специалистов - 324,75 единиц, работает 241 человек; психологов - 75 единиц, работают 52 человека; специалистов по реабилитации - 74,75 единиц, работают 53 человека; специалистов по социальной работе - 75 единиц, работают 53 человека, специалистов по экспертно-реабилитационной диагностике и организационно-методическому обеспечению - 199,5 единиц, работает 144 человека.

Деятельность филиалов характеризуется следующими показателями: увеличением на 0,8% в 2007 г. (9009) заседаний по протоколу по сравнению с 2006 г. (8935), в том числе выездных (от 5,4% в 2005 г. до 6,7% в 2007 г.), увеличением числа освидетельствованных в стационаре (4,0-4,4,-4,1%), на выездных заседаниях (5,7- 6,7- 6,7%), увеличением числа разработанных ИПР (от 26,5% в 2005 г. до 98,9% в 2007 г.) - почти в 4 раза, сохранением средней нагрузки на заседание (18,7) и уменьшением в 2,2 раза числа консультаций по экспертным вопросам (10745 в 2005 г. и 4818 - в 2007 г.).

Активизация процесса формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидам (ИПР) относится к 2001 г., когда число сформированных ИПР достигло 8245 единиц взрослым и 3931 - детям. В последующие годы отмечается выраженное увеличение числа сформированных ИПР для взрослых: в 2002 г. (10163) их число увеличилось на 23,3% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. (16224 ИПР) - на 59,6%, в 2004 г. (17043 ИПР) - на 5,0%, в 2005 г. (30341 ИПР) - на 78,0%, в 2006 г. (83448 ИПР) - на 175,0%, в 2007 г. (120716 ИПР) - на 44,7% по сравнению с предыдущим годом. В целом за изучаемый период число выданных ИПР увеличилось в 14,6 раза. Детям в 2001 г. было выдано 3931 ИПР, в 2002 г. (4321) их число увеличилось на 9,9%, в 2003 г. (5824 ИПР) - на 34,8%, в 2004 г. (5944 ИПР) - на 2,1%, в 2005 г. (7580 ИПР) - на 27,5%, в 2006 г. (12526 ИПР) - на 62,5%, в 2007 г. (15178 ИПР) - на 21,2% по сравнению с предыдущим годом. В целом число выданных ИПР детям за исследуемые годы увеличилось в 3,9 раза.

Из числа выданных ИПР рекомендации по медицинской реабилитации составили для взрослых в среднем 88% (с колебаниями от 79% в 2004 г. до 96% в 2006 г.), для детей - 96,6% (с колебаниями от 95% в 2002 г. до 99% в 2006 г.); по профессиональной реабилитации - взрослым - 37,2% (с колебаниями от 31% в 2005 г. до 41% в 2007 г.), детям - 29% (с колебаниями от 12% в 2007 г. до 38% в 2002 г.); по социальной реабилитации - взрослым - 44,8% (с колебаниями от 34 в 2002 г. до 68 в 2007 г.), детям - 49% (с колебаниями от 35% в 2002,2004 гг. до 78 в 2007 г.).

Из числа выданных ИПР, число программ, содержащих рекомендации по обеспечению ТСР, составляли всего в 2005 г. 38,0%, в 2006 г. - 23,0%, в 2007 г. - 17,9%, в том числе для взрослых: в 2005 г. 42,6%, в 2006 г. - 24,1%, в 2007 г. - 18,2%, для детей - в 2005 г. - 20,7%, в 2006 г. - 16,0%, в 2007 г. - 15,6%, что свидетельствует о снижение числа рекомендаций для получения технических средств реабилитации, как для взрослых инвалидов, так и для детей-инвалидов. Из числа программ, в которых даны рекомендации по обеспечению ТСР с учетом Федерального Перечня, в 2007 г. были рекомендованы трости для взрослых в 31,6%, детям - в 7,6%, коляски - взрослым в 16,3%, детям - 14,0%, протезы и ортезы - взрослым - 21,4%, детям - 25,2%, ортопедическая обувь - взрослым - 16,3%, детям - 49,2%, противопролежневые матрацы и подушки - взрослым - 2,3%, детям - 1,6%, слуховые аппараты - взрослым - 9,1%, детям - 8,3%, памперсы - взрослым - 203%, детям - 29,8%.

Из 99351 инвалида, кому была сформирована медицинская программа реабилитации, полностью были восстановлены утраченные функции у 10,0% (у взрослых - 9,7%, у детей - 11,7%), полностью или частично компенсированы утраченные функции - 46,0% (44,7 - взрослые, 49,0% - дети), отсутствовали положительные результаты у 44,0% (взрослые - 45,7%, дети - 39,3%). У 41991 инвалида, которым была сформирована программа профессиональной реабилитации, достигнута полная или частичная занятость у 33,7%, повышена конкурентоспособность на рынке труда у 20,0%, отсутствуют положительные результаты у 46,3%. Из 43858 инвалидов, кому было сформирована программа социальной реабилитации, у 28,0% была достигнута полная или частичная способность к самообслуживанию или самостоятельному проживанию (у взрослых - 32,0%, у детей - 16,3%), у 40,7% обеспечена интеграция в общество ( у взрослых - 40,%, у детей - 42,3%), положительные результаты отсутствовали у 31,7% (взрослые - 28,0%, дети - 41,3%) (рис. 3).

Рис. 3. Результаты оценки эффективности реализации ИПР по влиянию на ОЖД в различных категориях в 2006-2007 гг.

В развитии принятых на федеральном уровне в последние годы законов РФ и нормативных документов по вопросам реабилитации инвалидов осуществлялась разработка законодательных и нормативно-правовых документов в указанной области в Краснодарском крае, посвященных вопросам создания доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, расширения сети реабилитационных учреждений для инвалидов, принятию и реализации краевых целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов, детей-инвалидов, инвалидов военной службы.

Основными направлениями развития системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае являлись: разработка региональных (краевых) и муниципальных (городских и районных) реабилитации инвалидов, развитие и укрепление службы медико-социальной экспертизы, усиление ее реабилитационной направленности, совершенствование деятельности органов управления краевого уровня и подведомственных им структур, в ведении которых находилась организация реабилитации инвалидов, развитие сети реабилитационных учреждений и укрепление их материально-технической базы, подготовка кадров специалистов по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов, информационно-методическое обеспечение деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, формирование базы данных о потребности инвалидов в различных видах реабилитации, создание в крае отрасли реабилитационной индустрии, доступной для инвалидов среды жизнедеятельности, включая жилье, объекты социальной инфраструктуры, транспорт.

Была подготовлена основа для создания в Краснодарском крае системы комплексной реабилитации инвалидов: разработана соответствующая нормативная правовая, методическая и информационная база, проводилась работа по повышению квалификации специалистов соответствующих профилей, развивалась сеть реабилитационных учреждений, увеличились объемы реабилитационных услуг в учреждениях социальной защиты населения, здравоохранения, образования, службы занятости, принимались меры по реконструкции городов и районов края в целях приспособления среды жизнедеятельности к различным категориям инвалидов.

Вместе с тем, в крае оставались не решенными ряд проблем комплексной реабилитации инвалидов:

- была затруднена оперативная работа по предоставлению инвалидам реабилитационных средств и услуг ввиду отсутствия единого банка данных о потребностях инвалидов в мерах их реабилитации, что в значительной степени связано с отсутствием необходимого программного обеспечения;

- недостаточно развита сеть комплексных центров реабилитации инвалидов;

- не разработаны стандарты оказания медицинских реабилитационных мероприятий по соответствующим нозологическим группам;

- недостаточно развита сеть предприятий (цехов, участков) для инвалидов со специально созданными условиями труда;

- не разработана форма статистической отчетности об оказанных инвалидам реабилитационных услугах;

- недостаточно целевое финансирование мероприятий медицинской, профессиональной и социальной реабилитации;

- не разработана система контроля и оценки эффективности индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Реализация программных мероприятий позволила создать в Краснодарском крае управляемую и эффективно действующую службу реабилитации инвалидов, расширить возможности комплексной реабилитации, что привело к улучшению качества жизни инвалидов и способствовало их дальнейшей интеграции в общество.

В 2003-2005 гг. в большинстве муниципальных образований края были реализованы комплексные программы реабилитации инвалидов, в которых основное внимание было направлено на развитие и укрепление сети реабилитационных учреждений муниципального уровня и совершенствования механизма межведомственного взаимодействия по выполнению индивидуальных программ реабилитации инвалидов. В эти годы значительно увеличилось количество разрабатываемых государственными учреждениями медико-социальной экспертизы индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР).

Сформированная система реабилитации инвалидов в крае включала наряду с программами реабилитации, сеть реабилитационных учреждений и органы управления процессом реабилитации.

Система медицинской реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, обеспечивающая поэтапное восстановительное лечение инвалидов, предусматривала дальнейшее развитие сети центров медицинской реабилитации для определенных категорий инвалидов и специализированных клинических центров для больных и инвалидов с основной инвалидизирующей патологией, разработку стандартов медицинской реабилитации инвалидов.

Проведение мероприятий медицинской реабилитации входило в деятельность большинства медицинских учреждений края, однако осуществлялось не в полном объеме.

Для обеспечения более эффективной медицинской реабилитации инвалидов необходимо:

- дальнейшее развитие сети реабилитационных учреждений и отделений восстановительного лечения для различных категорий инвалидов;

- укомплектовать реабилитационные учреждения современным оборудованием;

- расширить перечень предоставляемых инвалидам видов медицинской реабилитации;

- разработать стандарты восстановительного лечения при различных нозологических формах;

- осуществлять подготовку специалистов в области медицинской реабилитации и восстановительного лечения;

- разработать критерии оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации инвалидов.

Общим направлением в развитии стационарных и не стационарных учреждений является усиление реабилитационной направленности их деятельности. Общим недостатком деятельности названных учреждений является недостаточный спектр оказываемых психолого-педагогических услуг, проводимых мер по социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации инвалидов. Возникшая необходимость расширения перечня оказываемых ими услуг требует изменения нормативной правовой базы.

В дальнейшем приоритетом в развитии сети реабилитационных учреждений должно стать строительство комплексных центров реабилитации, как общего, так и специализированного профиля.

Улучшение этой работы невозможно без создания системы подготовки кадров специалистов по работе с инвалидами, обеспечения их необходимой методической литературой.

Перспективным для развития реабилитации инвалидов в крае является создание современной сети учреждений по социальной реабилитации на базе существующих учреждений социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов, что потребует наименьших финансовых затрат. Реабилитационная значимость этих учреждений, правомерность придания им статуса реабилитационных центров основана на том, что часть этих учреждений содержит в своей структуре отделения дневного и временного пребывания. Именно на базе этих отделений целесообразно расширение возможности реабилитационного воздействия с включением элементов восстановительной терапии, социально-средовой и бытовой, а также профессиональной реабилитации. Выявление существующих в реальности и тем более скрытых реабилитационных возможностей учреждений социального обслуживания позволяет наметить перспективу разви-тия данных учреждений в реабилитационном направлении.

Эффективность реабилитационного воздействия на инвалидов значительно возрастет при условии адекватного технического оснащения реабилитационными средствами, разработки обучающих программ и введения в штат реабилитационных отделений реабилитологов, психологов, трудотерапевтов, специалистов по социальной работе и других специалистов.

Реабилитационные учреждения в крае будут представлены двумя уровнями: краевыми центрами или отделениями социальной реабилитации, оказывающими реабилитационные услуги инвалидам всего края и социально-реабилитационными отделениями в полустационарных государственных учреждениях социального обслуживания в отдельных муниципальных образованиях края.

Краевые учреждения, кроме мероприятий по комплексной реабилитации инвалидов, в том числе по социокультурной, физической реабилитации, обучению некоторым профессиональным навыкам, будут осуществлять и методическую помощь социально-реабилитационным отделениям полустационарных учреждений социального обслуживания

Создание социально-реабилитационных отделений позволит приблизить предоставление услуг по социальной реабилитации непосред-ственно к месту проживания инвалидов; обеспечить обучение инвалидов навыкам персонального ухода, организа-ции быта, технике самообслуживания, пользованию техническими средствами реабилитации; осуществить социально-бытовую и средовую адаптацию инвалидов.

Система реабилитации инвалидов края, наряду с программами реабилитации и сетью реабилитационных учреждений, включает органы управления системой реабилитации инвалидов, к которым относится совокупность региональных органов государственно исполнительной власти и органов управления муниципального (местного) уровня. Органы регионального управления системой реабилитации инвалидов в Краснодарском крае представлены департаментами социальной защиты населения, здравоохранения, образования, культуры, физической культуры и спорта, комитетами жилищно-коммунального хозяйства, по архитектуре и градостроительству, департаментом государственной службы занятости населения Краснодарского края. Общими функциями для них в сфере реабилитации инвалидов являются:

- реализация федеральной политики в области реабилитации инвалидов;

- разработка региональной политики в области реабилитации инвалидов и осуществление контроля за ее реализацией в рамках работы своего ведомства;

- разработка проектов региональных целевых программ по реабилитации инвалидов;

- разработка территориального перечня реабилитационных услуг и технических средств реабилитации инвалидов с учетом возможностей и особенностей территории;

- создание и развитие сети реабилитационных учреждений для инвалидов.

Основными проблемами в области реабилитации инвалидов края, требующими решения на муниципальном уровне, с участием органов управления системой реабилитации инвалидов, являются:

- необходимость активизации деятельности советов и комиссий по делам инвалидов, основной задачей которых должны стать контроль и координация деятельности в области профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов;

- разработка территориальных комплексных программ в области профилактики инвалидности, социальной защиты, включая и реабилитацию инвалидов. Такие программы должны дополнять федеральные и краевые программы, быть конкретными и адресными;

- развитие сети учреждений реабилитационной направленности, в которых будут осуществляться мероприятия индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разрабатываемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы;

- создание территориальных банков данных о потребностях инвалидов в каждом муниципальном образовании, что послужит основой для планирования и развития сети учреждений, так и планирования финансовых средств для оказания адресной социальной и реабилитационной помощи данной категории граждан;

- создание безбарьерной среды для инвалидов в каждом отдельном городе и районе;

- осуществление контроля за реализацией ИПР инвалидов.

Анализ сложившейся в Краснодарском крае системы реабилитации инвалидов позволил разработать научно-обоснованную модель данной системы с учетом особенностей и возможностей субъекта Российской Федерации.

На основе выявленных закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности, оценки эффективности реализации ИПР, тенденций развития системы реабилитации инвалидов были разработаны пути совершенствования системы реабилитации инвалидов в Краснодарском крае, к которым относятся:

- дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы в сфере реабилитации инвалидов;

- разработка и реализация краевых целевых программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов;

- совершенствование правового и организационного механизма взаимодействия органов и учреждений, ответственных за проведение реабилитационных мероприятий инвалидам, в рамках индивидуальной программы реабилитации; в плане реализации основных принципов реабилитации: комплексность, последовательность, преемственность, доступность и индивидуальность;

- разработка единой автоматизированной системы учета и реализации потребностей инвалидов в реабилитационных мероприятиях, услугах и технических средствах реабилитации, совместимой с информационными системами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и территориального отделения Фонда социального страхования;

- создание информационной базы данных по ежегодному мониторингу показателей эффективности комплексной реабилитации инвалидов края с целью принятия адекватных мер по повышению качества и результативности реабилитационной помощи данному контингенту лиц;

- развитие сети учреждений по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, создание центров комплексной медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями;

- создание на базе образовательных учреждений края центров профессиональной реабилитации инвалидов;

- создание в Краснодарском крае сети центров восстановительного лечения в составе современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, объединяющих потоки здоровых, больных и инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации на основе единой технологической базы восстановительной медицины;

- разработка и внедрение в деятельность реабилитационных учреждений реабилитационных стандартов по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов;

- активизация деятельности органов и учреждений, ответственных за медико-социальную реабилитацию инвалидов, по формированию доступной среды жизнедеятельности, обеспечение доступа инвалидов к средствам связи и информатики; по реабилитации инвалидов средствами культуры, физической культуры и спорта;

- создание реестра объектов социальной инфраструктуры, требующих приспособления к потребностям инвалидов;

- обеспечение действенного контроля за соблюдением требований к беспрепятственному доступу инвалидов к вводимым в эксплуатацию инженерным, социальным объектам;

- разработка и принятие мер по стимулированию предприятий, создающих специальные рабочие места для инвалидов;

- усовершенствование организационного и правового механизма квотирования рабочих мест и обеспечение занятости инвалидов;

- внедрение в деятельность реабилитационных учреждений для инвалидов высокоэффективных медицинских, реабилитационных, социальных и здоровьесберегающих технологий;

- разработка и внедрение в деятельность учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации критериев оценки эффективности реабилитационных мероприятий;

Реализация указанных приоритетных направлений совершенствования системы профилактики инвалидности и реабилитации больных и инвалидов Краснодарского края будет способствовать улучшению демографической ситуации, снижению заболеваемости и инвалидности, увеличению жизни больных с хронической патологией, повышению качества жизни инвалидов, возвращению их к трудовой и общественно-полезной деятельности, наиболее полной интеграции их в общество.

Выводы

1. Медико-демографическая ситуация в Краснодарском крае за период 2001-2006 гг. в основном характеризуется положительными тенденциями: увеличением численности населения на 2%, преобладанием в структуре населения молодого и среднего возраста (80%), увеличением продолжительности жизни у мужчин на 2,4 года, у женщин - на 1,9 лет; увеличением показателей рождаемости на 1,0% (в 2006 г. - 10,4 на 1000 родившихся,), снижением показателей смертности на 5,7% (в 2006 г. - 15,3 на 1000 населения) и естественной убыли населения на 18,5%.

Высокий показатель смертности в трудоспособном возрасте в Краснодарском крае был отмечен в 2006 г. при болезнях системы кровообращения (209,3), в том числе при ИБС (61,7); травмах и отравлениях (177,8), в том числе транспортных несчастных случаях (37,8); злокачественных новообразованиях (84,8), инфекционных и паразитарных болезнях (37,4 на 100 тыс. населения), в том числе при туберкулезе (30,3); болезнях органов пищеварения (43,2), в том числе циррозе печени (17,6).

Решение проблем демографического развития на основе научного анализа медико-демографической ситуации позволит обеспечить устойчивое развитие населения Краснодарского края.

2. В последние годы в Краснодарском крае сохраняется тенденция к увеличению уровней загрязнения атмосферного воздуха (на 2,0%), водных объектов (на 16,1%), уменьшению загрязнения почвы (в 2 раза) по отношению к установленным нормативам (ПДК). Введение системы социально-гигиенического мониторинга на основе современных методов оценки риска здоровью населения позволило определить приоритетные для региона факторы среды обитания, оказывающие влияние на возникновение и развитие заболеваний: в 41,0% случаев качество атмосферного воздуха - на развитие болезней органов дыхания; в 23,2% случаев качество и состояние питания - на развитие болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения; в 20% случаев условия и характер труда - на развитие профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы.

Выделение указанных основных факторов системы «среда обитания - здоровье населения» позволит сформировать первоочередные мероприятия по охране окружающей среды.

3. Анализ показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости показал, что во все исследуемые годы они были выше среди детского населения, чем среди подростков и взрослых. Среди детского населения (в возрасте 0-14 лет включительно) показатель общей заболеваемости на 1000 населения за период 1999-2006 гг. повысился на 19,5% (от 1391,8 до 1664,0), показатель первичной заболеваемости - на 19,6% (от 1007,9 до 1205,9), показатель «накопленной» заболеваемости - на 19,3% (2398,7 до 2869,9).

Среди подростков (в возрасте 15-17 лет включительно) отмечалось более выраженное увеличение показателей общей (от 960,0 до 1312,8) и первичной заболеваемости (от 527,8 до 740,3) (соответственно на 36,6% и 40,3%), несколько меньше показателя «накопленной» заболеваемости (от 1487,9 до 205301) (на 32,3%).

Среди взрослого населения (от 18 лет и старше) показатели общей (от 966,3 до 1032,6) и «накопленной» (от 1404,3 до 1458,3) заболеваемости за 8 лет возросли соответственно на 6,8% и 14,8%, показатель первичной заболеваемости (от 438,0 до 425,7) снизился на 2,7%.

4. Проведенный сравнительный анализ показателей общей заболеваемости детского населения Краснодарского края и Российской Федерации за период 2003-2006 гг. показал, что указанные показатели выше в крае, чем в РФ только при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 2,3%), при остальных классах болезней они ниже: при болезнях эндокринной системы - в 1,2 раза, при болезнях органов дыхания - в 1,5 раза, при болезнях кожи и подкожной клетчатки - в 1,5 раза, при травмах и отравлениях - в 1,3 раза

Изучение показателей общей заболеваемости подросткового населения Краснодарского края в сравнении с данными РФ выявило более высокие показатели при врожденных аномалиях (соответственно 20,16 и 18,38), при остальных заболеваниях показатели были в Краснодарском крае ниже, чем в РФ: при болезнях глаза и его придаточного аппарата - в 1,8 раза, при болезнях органов дыхания - в 1,6 раза, при болезнях костно-мышечной системы - в 1,1 раза, при травмах и отравлениях - 1,3 раза.

Сравнение показателей общей заболеваемости взрослого населения Краснодарского края с аналогичными показателями РФ свидетельствовало, что в крае были выше показатели при новообразованиях (на 9,4%), при психических расстройствах (на 15,6%), при симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не классифицированных в других рубриках (в 2,4 раза), при других болезнях - ниже, чем в РФ.

5. Деятельность лечебно-профилактических учреждений за четырехлетний период характеризовалась улучшением основных показателей эффективности использования коечного фонда, ростом оборота койки в году на 2,4 дня; сокращением длительности госпитализации больных в стационаре на 1,4 дня или 9,7%, уменьшением числа койко-дней на 1000 населения 3,7%. Одновременно возросло на 22,2% количество коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2006 г. по сравнению с 2003 г. увеличилась средняя занятость койки дневного пребывания при больницах на 9,5% и на 7,5% в дневных стационарах при поликлиниках. Оборот койки в дневных стационарах при поликлинике увеличился на 5,8% (с 29,1 дня до 30,8 дня), в дневных стационарах при больницах возрос на 7,2 (с 26,2 дня до 28,1 дня). Среднее пребывание больного на койке сократилось до 11,2 дня что характеризует интенсификацию использования стационарозамещающих технологий в Краснодарском крае.

6. Первичная инвалидность взрослого населения в Краснодарском крае за период 1998-2007 гг. характеризовалась увеличением числа инвалидов на 32,1% (от 29002 человек в 1998 г. до 38327 человек в 2007 г.), ростом интенсивного показателя на 10 тысяч взрослого населения на 25,2% (от 74,1 в 1998 г. до 92,8 в 2007 г.), преобладанием в структуре инвалидности болезней системы кровообращения (42,1%) злокачественных новообразований (19,2%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,7%), травм (4,9%), психических расстройств (4,1%).

Определение доли инвалидов трудоспособного возраста в структуре первичной инвалидности взрослого населения за 2007 г. показало, что инвалиды трудоспособного возраста вследствие туберкулеза составляют 92,4%, травм - 72,0%, производственных травм - 87,0%, профессиональных заболеваний - 62,2%, психических расстройств - 75,3%, болезней органов пищеварения - 68,3%, прочих болезней - 68,0%, болезней мочеполовой системы - 61,2%, болезней нервной системы и органов чувств - 56,1%, болезней костно-мышечной системы - 45,4%, злокачественных новообразований - 43,2%, болезней эндокринной системы - 42,3%,

Лица молодого возраста составляли в среднем 23,7%, лица среднего возраста - 22,5%, лица пенсионного возраста составляли 53,8%.

За весь анализируемый период доля инвалидов 1 группы составляла 10,7%, инвалидов 2 группы - 62,1% инвалидов 3 группы - 27,2%.

Сопоставление показателей первичной инвалидности населения Краснодарского края с данными по Южному федеральному округу и Российской Федерацией показало, что начиная с 2002 по 2005 гг. показатели первичной инвалидности взрослого населения в крае были ниже, чем показатели по РФ и ЮФО (за исключением 2004-2005 гг.), с 2006 г. показатель первичного выхода на инвалидность (130,6 на 10 тыс. взрослого населения) был выше, чем в РФ (128,3) и ЮФО (128,3).

7. Анализ инвалидности детского населения в Краснодарском крае за 2000-2007 гг. показал, что в целом за исследуемый период отмечено уменьшение первичного выхода на инвалидность детей на 31,1% (от 3491 чел. в 2000 г. до 2406 чел. в 2007г.). Ранговые места в структуре первичной инвалидности детей в 2007 г. занимали: первое место - психические расстройства (29,0%), второе место - болезни нервной системы (18,2%), третье - врожденные аномалии (15,5%), четвертое - болезни эндокринной системы (5,7%), пятое - новообразования (4,8%).

Анализ возраста детей при первичном установлении им инвалидности за 2000-2007 гг. свидетельствует, что в среднем за указанный период мальчики в возрасте 0-3 года составляли 16,0%, девочки - 12,0%, мальчики в возрасте 4-7 лет - 11,6%, девочки - 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики - 23,3%, девочки - 12,9%, в возрасте 15-17 лет мальчики - 11,3%, девочки - 6,5%, всего мальчики составляли 62,2%, девочки - 37,8%, почти в два раза меньше.

8. За 10 летний период число повторно признанных инвалидами увеличилось на 74,1% (от 53254 человек в 1998 г. до 92723 человек в 2007 г.), Ранговые места заболеваний, формирующих повторную инвалидность в 2007 г., занимали: первое место - болезни системы кровообращения (36,4%), второе место - психические расстройства (10,2%), третье - злокачественные новообразования (9,6%), четвертое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%), пятое - травмы (6,4%).

Анализ повторно признанных инвалидами в зависимости от возраста и тяжести инвалидности за 1998-2007 гг. показал, что в контингенте повторной инвалидности лица молодого возраста составили в среднем 46,5% (с колебаниями от 27,5% в 2007 г. до 53,1% в 1998 г.), лица среднего возраста - 42,9% (с колебаниями от 40,3% в 2000 г. до 53,1% в 2006 г.), пенсионного возраста - 10,6% (с колебаниями от 6,4% в 1998 г. до 30,0% в 2007 г.). Среди лиц молодого возраста 1 группа инвалидности определяется в 0,8-1,8% случаев, 2 группа - в 13,6-28,8%, 3 группа - в 13,1-23,3%, среди лиц среднего возраста 1 группа инвалидности определяется в 1,3-1,7%, 2 группа - в 21,8-27,3%, 3 группа - в 15,7-24,1%, у лиц пенсионного возраста 1 группа - в 2,2-4,0%, 2 группа - в 2,7-17,6%, 3 группа - в 0,5-10,2% случаев.

9. Число повторно признанных инвалидами детей за 2000-2007 гг. характеризовалось увеличением на 60,1% (от 7737 человек до 12931 человека). У повторно признанных инвалидами детей ранговые места в структуре занимали психические расстройства (32,1-34,3%), болезни нервной системы (18,7-19,3%), врожденные аномалии (10,4-14,9%), болезни эндокринной системы (2,8-5,6%), болезни глаза и придаточного аппарата (4.3-3,8%) При повторном освидетельствовании детей распределение их по возрасту было следующим: в возрасте 0,3 года мальчики составляли 3,9%, девочки - 2,9%, в возрасте 4-7 лет - мальчики - 9,9%, девочки - 6,4%, в возрасте 8-14 лет мальчики - 28,6%, девочки - 16,5%, в возрасте 15-17 лет - мальчики - 19,6%, девочки - 12,2%, всего мальчики составляли 62,0%, девочки - 38,0%, т.е. девочек было почти в два раза меньше, чем мальчиков.

10. По результатам переосвидетельствования взрослого населения за 10 летний период по средним показателям полная реабилитация была достигнута в 2,9% случаев (с колебаниями от 2,7% в 2007 г. до 4,2% в 2002 г.), частичная - в 9,4% (с колебаниями от 8,3% в 2000 г. до 10,6% в 2002 г.), суммарная - в 8,4% случаев (с колебаниями от 7,1% в 2000г. до 9,8% в 2002 г.). Показатель стабильности при 1 группе инвалидности составил в среднем 85,3% (с колебаниями от 84,2% в 2001 г. до 87,8% в 2003 г.), при 2 группе - 82,7% (с колебаниями от 81,3% в 2004 г. до 86,3% в 2007 г.), при 3 группе - 80,5% (с колебаниями от 78,3% в 2004 г. до 85,0% в 2002 г.), суммарный показатель стабильности равен 80,0% (с колебаниями от 77,3% в 2002 г. до 83,3% в 2007 г.). Показатель утяжеления инвалидности при 2 группе составил 7,6% (с колебаниями от 4,6% в 2007 г. до 9,3% в 2002 г.), при 3 группе - 13,8% (с колебаниями от 11,2% в 2007 г. до 15,9% в 2000 г.), суммарный показатель - 10,2% (с колебаниями от 7,3% в 2007 г. до 11,5% в 2000 г.).

11. За изучаемый период число выданных ИПР взрослым инвалидам увеличилось в 14,6 раза (от 8245 в 2001 г. до 120716 в 2007 г.) детям-инвалидам число выданных ИПР увеличилось в 3,9 раза (от 3931 в 2001 г. до 15178 в 2007 г.).

Из числа выданных ИПР рекомендации по медицинской реабилитации составили для взрослых в среднем 88%, для детей - 96,6%; по профессиональной реабилитации - взрослым - 37,2%, детям - 29%; по социальной реабилитации - взрослым - 44,8%, детям - 49%.

Анализ эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации за 2005-2007 г. показал, что полностью программа реабилитации было выполнена у 48,0% больных, в том числе у взрослых - в 45,7%, у детей - в 55,0%; частично выполнена - у 41,3% больных, в том числе у взрослых - в 42,3%, у детей - в 38,0%; не выполнена у 10,7%, 12,0%, 7,0% соответственно.