Сравнительные аспекты применения малоинвазивных и традиционных технологий при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки и перианальной области

Оценка длительности операции проводилась при сравнительном анализе продолжительности выполнения эндовидеохирургической некрэктомии и санации острого парапроктита по сравнению с традиционным вскрытием парапроктита широким полулунным разрезом без иссечения свищевого хода. Продолжительность оперативного вмешательства в основной и контрольной группах составила соответственно 43,5±3,8 и 21±7,4 минут (р<0,05). Статистически достоверное увеличение продолжительности вмешательства в основной группе обусловлено особенностями технологии вмешательства (табл. 11).

Таблица 11 - Сравнительная характеристика продолжительности этапов эндовидеохирургической некрэктомии и санации острого парапроктитата (n=78)

*выявленные различия статистически достоверны (р<0,05).

Интенсивность и длительность болевого синдрома в послеоперационном периоде оценивалась по десятибалльной международной аналоговой визуальной болевой шкале в течение первых трёх суток послеоперационного периода. В течение первых суток после операции более 90% больных основной группы характеризовали болевые ощущения как невыраженные, что по международной аналоговой болевой шкале соответствовало от 0 до 4 баллов, в то время как около 53,8% пациентов контрольной группы оценивали болевые ощущения в 7-8 баллов. На вторые сутки послеоперационного периода в основной группе 89% пациентов не испытывали болевого синдрома, а в контрольной - 77% больных характеризовали болевые ощущения как боль сильной интенсивности. Более выраженный болевой синдром в контрольной группе обусловлен травматичностью вмешательства, тугим тампонированием раны в первые сутки послеоперационного периода.

Длительность и выраженность послеоперационной гипертермии связана с формой острого парапроктита, методом оперативного лечения и косвенно свидетельствует о течении воспалительного процесса в ране (табл. 12).

Таблица 12 - Длительность и выраженность послеоперационной гипертермии

*выявленные различия статистически недостоверны (р>0,05).

Достоверных различий выраженности и длительности гипертермии между исследуемыми группами не выявлено (р>0,05). В основной и контрольной группах повышение температуры тела более выражено при тазово-прямокишечных формах острого парапроктита, что выражалось субфебрилитетом на протяжении первых трех суток послеоперационного периода, однако при сравнительном анализе статистически достоверных отличий не получено.

Длительность дренирования гнойной полости у больных основной группы является одним из показателей адекватности санации гнойника, она также свидетельствует о динамике репаративных процессов (табл. 13). Среднее значение этих показателей достоверно меньше при ишеоректальном паропроктите, что объясняется меньшей площадью поражения параректальной клетчатки, в среднем длительность дренированияи составила 4,9±1,1 дней при р<0,05.

Таблица 13 - Длительность дренирования гнойной полости у больных основной группы (n=39)

*выявленные различия статистически достоверны (р<0,05).

Микробная обсемененность послеоперационных ран рандомизированно изучена у 38 больных: 20 пациентов основной и 18 - контрольной группы. Мазки-отпечатки из послеоперационных ран и бактериологические посевы брали на в 1-е, 3-и, 5-е, сутки после операции. При бактериологическом анализе результатов 114 посевов раневого отделяемого, взятых у 38-х больных в раннем послеоперационном периоде, стерильность посевов выявлена в 30 посевах (26,3%). Однако отсутствие роста в посевах сопровождалось в 100% случаев обнаружением микроорганизмов при параллельно проводимом микроскопическом исследовании.

В 1-3е сутки после операции рост колоний бактерий был обнаружен в 97,4% случаев. В 1 случае (2,6%) роста в посевах выявлено не было. Микробный пейзаж в большинстве наблюдений характеризовался наличием микробных ассоциаций, состоящих из бактерий группы Enterobacteriaceae, Streptococcus faecalis, Lactobacillus, Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium и др. Микробная контаминация в бактериологических посевах составляла от 102 до 105 КОЕ (р>0,05). У больных основной группы в 2 наблюдениях (5,3%) выявлен рост Eubacterium, в 1 случае (1,9%) - рост Enterococcus (Streptococcus faecalis). В 31 наблюдениях (81,5%) отмечали рост микробов в ассоциациях. Преимущественно в посевах выявлялись ассоциации аэробных или факультативно-анаэробных Грам “+” и Грам “-” бактерий (бактерии группы Enterobacteriaceae, Streptococcus faecalis, Lactobacillus и др.) в сочетании с анаэробными микроорганизмами (Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium и др.).Во всех наблюдениях, когда отмечался рост в посевах, число колониеобразующих единиц микроорганизмов не выходило за критический уровень и составляло 102-104 КОЕ. При этом между исследуемыми группами не получено статистически достоверных различий.

Длительность пребывания больных в стационаре составила в основной группе 4,5±0,6 суток, а в контрольной группе пациентов выписывали из стационара в среднем на 12,2±1,1 сутки послеоперационного периода данные статистически достоверно различались, в группе больных с тазово-прямокишечными формами парапроктита разница была статистически недостоверной (табл. 14).

Таблица 14 - Длительность пребывания больных парапроктитом в стационаре

*выявленные различия статистически достоверны (р<0,05).

Длительность заживления операционных ран у пациентов основной и контрольной групп существенно отличались. После эндовидеохирургической некрэктомии и санации острого парапроктита они составили в среднем 9,2±2,3 дня, а после вскрытия парапроктита-28,6±2,3 дня, так как заживление происходило вторичным натяжением. Через 10суток недели полная эпителизация ран перианальной области выявлена у 37 из 39 пациентов основной группы (94,9%). В сроки до 3 недель полное заживление ран в контрольной группе произошло у 12 из 39 пациентов (30,8%). Через 1 месяц после выполненной операции раны небольших размеров отмечались у 12 пациентов контрольной группы (30,76%).

После выписки всех больных наблюдали, проводя курс реабилитационной терапии в специализированном стационаре дневного пребывания, либо амбулаторно - у специалиста-колопроктолога.

Отдаленные клинические результаты лечения показали, что через 12 месяцев после операции все пациенты, включенные в проспективное исследование, чувствовали себя удовлетворительно. Хороший результат лечения, соответствующий высокому уровню качества жизни, выявлен у 34 из 39 пациентов основной (87,2%) и 29 из 39 больных контрольной группы (74,4%). При этом отмечалось отсутствие субъективных жалоб пациентов на рецидив парапроктита, грубые деформирующие рубцы перианальной области, плохую держательную функцию.

Возникновение рецидива острого паропроктита и формирование параректальных свищей, свидетельствующих о неудовлетворительных результатах лечения и низком уровне качества жизни (через 12 месяцев получено у 6-и больных (7,7%), 3- основной группы и 3- контрольной.. Относительно высокий процент неудовлетворительных результатов лечения у этих больных обусловлен тем, что в обеих группах выполнялось паллиативное вмешательство, а основной источник заболевания - кишечный свищ - не ликвидировался.

Сравнительная комплексная оценка результатов лечения больных эпителиальным копчиковым ходом

Сравнительная комплексная оценка результатов лечения больных эпителиальным копчиковым ходом производилась путем сравнительного анализа ближайших и отдалённых результатов лечения.

Послеоперационное ведение больных с острым нагноением эпителиального копчикового хода в исследуемых группах включало в себя проведение антибактериальной терапии, проточно-промывную ирригацию послеоперационной раны раствором фурацилина. При отсутствии отека в крестцово-копчиковой области, нормализации температуры, положительной динамики бактериологических исследований промывной жидкости ирригация послеоперационной раны завершалась, отменялась антибиотикотерапия. Затем в течение суток проводилась активная аспирация раневого содержимого, швы снимались на 8 - 9 сутки, производилась выписка из стационара.

Продолжительность оперативного вмешательства в основной и контрольной группах составила соответственно 43,5±3,8 и 21±7,4 минут (р<0,05). Статистически достоверное увеличение продолжительности вмешательства в основной группе обусловлено особенностями технологии вмешательства. Длительность дренирования гнойной полости у больных основной и контрольной групп является одним из показателей адекватности санации гнойника, она также свидетельствует о динамике репаративных процессов в послеоперационной ране (табл. 15).

Таблица 15 - Длительность дренирования гнойной полости у больных нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом (n=49)

*выявленные различия статистически достоверны (р<0,05).

Среднее значение этих показателей достоверно больше при остром нагноении, что объясняется характером заболевания, в среднем длительность дренирования составила 5,9±1,1 дней при р<0,05. В основной и контрольной группах отмечены следующие послеоперационные осложнения: Отек мягких тканей в области операции, развитие воспалительного инфильтрата в крестцово-копчиковой области, нагноение послеоперационной раны.

Отек мягких тканей в области операции связан с воспалительным процессом, исходно имеющимся при остром нагноении эпителиального копчикового хода, он также обусловлен травматичностью оперативного вмешательства и влияет на скорость заживления послеоперационной раны.

Сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода выявил статистически достоверные различия в частоте возникновения послеоперационного отека мягких тканей в зоне вмешательства. Как реакция на оперативное вмешательство отек тканей крестцовой области возникал у пациентов обеих групп неодинаково. В 1-е сутки экссудативная реакция была максимально выражена у больных основной группы - 11 (24%).На 2-е сутки после операции количество больных с умеренно выраженным отеком тканей в области операции в основной группе уменьшилось с 24 до 10,2%.

Эндовидеохирургический метод лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом дал возможность не только уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений, но и сократить сроки пребывания больных в стационаре. В основной группе пациентов этот показатель составил 6,9±0,6 суток, а в контрольной группе пациентов выписывали из стационара в среднем на 11,7±1,1 сутки послеоперационного периода, данные статистически достоверно различались.

Течение раневого процесса в динамике изучено у 42-х пациентов. В исследование рандомизированно были включены 22 пациента основной и 20 - контрольной группы. Оценка динамики течения раневого процесса проводилась на 3-и, 5-е, 10-е, послеоперационного периода путем анализа цитограмм мазков-отпечатков, взятых из области ран крестцово-копчиковой области. Основными анализируемыми критериями были: динамика раневой воспалительной реакции, выраженность раневых репаративных процессов.

Динамика раневой воспалительной реакции оценивалась как положительная, слабоположительная и отсутствующая. В 1-е сутки положительная динамика отмечена у 29 больных (69%). Из них было 13 пациентов контрольной группы и 16 - основной. У больных основной группы отмечена быстрая регрессия общего числа клеточных элементов воспаления в раневом мазке-отпечатке. На 3-и сутки после операции в мазках-отпечатках при этом типе течения раневой воспалительной реакции отмечали умеренно выраженную нейтрофильно-макрофагальную реакцию с наличием незначительного количества нейтрофилов в распаде. К 5-м суткам послеоперационного периода в цитограммах преобладали одноядерные гистиоциты, лимфоциты на фоне небольшого количества нейтрофилов при начавшихся репаративных тканевых реакциях. К 10 суткам в микропрепаратах не отмечали выраженной воспалительной реакции при преобладании процессов репарации.

Сроки восстановления функциональной активности отражают основное преимущество применяемых методов лечения. У больных, которым были выполнены эндовидеохирургические операции, средние сроки социальной реабилитации составили 15,1±1,2 суток (р<0,05). По всей вероятности, это обусловлено более быстрой эпителизацией ран крестцово-копчиковой области. Следует отметить, что у больных контрольной группы, оперированных традиционным способом, социальная реабилитация была более длительной - 30±4,0 суток (р>0,05). К 20-м суткам после операции к привычным для себя трудовым обязанностям приступили 45 больных основной группы (90%) и 14 пациентов контрольной группы (28,6%). Средние сроки социальной реабилитации в контрольной группе составили 28±4,8 суток (р>0,05).

Отдалённые результаты показали, что через 12 месяцев после операции все пациенты, включенные в проспективное исследование, чувствовали себя удовлетворительно. Хороший результат лечения, соответствующий высокому уровню качества жизни, выявлен у 23 из 25 пациентов основной и 21 из 24 пациентов контрольной группы. При этом отмечалось отсутствие субъективных жалоб пациентов на рецидив эпителиального копчикового хода, грубые деформирующие рубцы крестцово-копчиковой области, боли в области послеоперационного рубца. Удовлетворительный результат, соответствующий среднему уровню качества жизни, отмечали у одного пациента основной (2,1%) и 2-х пациентов контрольной группы (4,2%). При этом у 1 пациента основной группы присутствовали субъективные жалобы на периодически постоянный дискомфорт в области копчика в положении сидя, у 2-х больных контрольной группы имелось наличие деформирующего рубца крестцово-копчиковой области, боли в месте оперативного вмешательства.

ВЫВОДЫ

Разработанная техника лапароскопических операций при колоректальном раке делает возможным выполнять весь спектр оперативных вмешательств в том же объеме, в каком они выполняются при использовании открытой технологии.

Использование лапароскопической технологии при лечении рака толстой кишки позволяет соблюдать границы резекции и объёмы лимфодиссекции сопоставимые с традиционными вмешательствами, что доказывает их радикальность и адекватность.

При использовании лапароскопических технологий увеличивается продолжительность оперативного вмешательства, при этом не отмечается роста интра- и послеоперационных осложнений и обеспечивается комфортное течение ближайшего послеоперационного периода.

Установлено, что отдалённые результаты лечения рака прямой и ободочной кишки зависят не от способа выполнения оперативного вмешательства, а от стадии онкологического процесса.

Экспериментальными и клиническими исследованиями доказана возможность формирования толстокишечных анастомозов с использование лапароскопической технологии.

Оптимальный вариант формирования толстокишечных анастомозов при операциях на толстой кишке зависит от характера, объёма оперативного вмешательства, полноты использования лапароскопической технологии.

Аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия позволяет: сократить продолжительность операции в среднем в 3 раза; снизить интенсивность и длительность послеоперационного болевого синдрома; уменьшить частоту развития ранних послеоперационных осложнений в 2,5 раза; сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения в 1,5 раза.

Разработанные принципы хирургического лечения острого парапроктита и эпителиального копчикового хода с применением эндовидеохирургических методов обеспечивают не менее адекватный объём вмешательства и значительно ускоряют послеоперационную реабилитацию пациентов.

Отдаленные клинические и функциональные результаты лечения острого парапроктита и эпителиального копчикового хода с применением эндовидеохирургических методов свидетельствуют о высоком уровне качества жизни, что указывает на адекватность разработанной методики.

Практические рекомендации

Лапароскопические операции при колоректальном раке неоходимо начинать с ревизии органов брюшной полости, обязательными элементами которой являются визуальный осмотр, инструментальная ревизия. При выявлении отдаленных метастазов необходимао провести их срочную морфологическую верификацию. При невозможности четко локализовать злокачественную опухоль в толстой кишке необходимо выполнить интраоперационную колоноскопию и определить пораженный участок.

Косвенными признаками распространённости опухолевого процесса являются пальпируемая через брюшную стенку опухоль, снижение гемоглобина ниже 90 г/л., протяженность опухоли свыше 6 см. по данным ирригоскопии, распространение опухоли за мышечный слой (uP2), перекрывание опухолью 1/2 просвета кишки, выявляемое во время эндоскопии. Сопоставляя их с визуальным осмотром и инструментальной ревизией брюшной полости, необходимо выполнить конверсию лапароскопического вмешательства в открытое.

Спаечный процесс брюшной полости, занимающий более 2-х этажей брюшной полости, неподвижный воспалительный паратуморозный инфильтрат, ожирение 3-4 степени являются показанием к конверсии лапароскопического вмешательства в открытое.

Выполнение лапароскопических операций по поводу рака правой половины прямой кишки следует начинать с мобилизации слепой, восходящей ободочной кишки, печёночного изгиба, затем следует пересечение a. et. v. ileocolica, a. et. v. colica decstra, с последующим наложением илеотрансверзо анастомоза из минидоступа.

Лапароскопические вмешательства при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки необходимо начинать с высокого пересечения a. mesenterica inferior, затем следует интентификация левого мочеточника, после чего производится мобилизация пораженного участка толстой кишки.

Минидоступ на завершающем этапе лапароскопического вмешательства целесообразней выполнять в виде параректальной лапаротомии, её локализация и размеры определяются завершённостью лапароскопического этапа вмешательства и характером межкишечного анастомоза.

При правосторонней гемиколэктомии формирование тонко-толстокишечного анастомоза следует отдавать предпочтение комбинации механического шва аппаратами СЕЕА, GIA-50 и GIA-30, а также однорядному ручному анастомозу с применением открытой технологии.

Выполнение левосторонней гемиколэктомии с формированием толстокишечного анастомоза «конец в конец» целесообразно использование механического шва аппаратами GIA-50 или ручного шва синтетической рассасывающейся нитью из минидоступа по традиционной технологии.

Наличие опухоли сигмовидной кишки является показанием для ее резекции. Этот участок кишки наиболее удобен для лапароскопического выполнения всей операции, в том числе, для лапароскопического анастомозирования дистального и проксимального участков ободочной кишки. При резекции сигмовидной кишки могут быть выполнены три варианта анастомозирования с комбинированным применением аппаратов GIA-30, СЕЕА, GIА-50 и ручного шва.

При опухоли прямой кишки, когда процесс локализуется выше 9 см от анального жома, возможна передняя резекция прямой кишки, а оптимальным вариантом анастомоза «конец в конец» может быть сочетанное применение аппаратов GIА-30 и СЕЕА.

При расположении наружных и внутренних геморроидальных узлов на одной линии аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия должна выполняться “единым блоком” снаружи внутрь c предварительным рассечением слизистой оболочки и анодермы.

При несоответствии расположения наружных и внутренних геморроидальных узлов по оси анального канала следует удалять их раздельно с сохранением кожно-слизистых перемычек между наружными геморроидальными узлами. Удаление наружных геморроидальных узлов предпочтительней производить электрохирургическим скальпелем в режиме резания после удаления внутренних узлов.

При наличии остро кровоточащего геморроя и постгеморрагической анемии показана комбинированная аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия с дополнительным прошиванием сосудистой ножки внутренних геморроидальных узлов.

Эндовидеохирургическое вмешательство при остром парапроктите начинается с обнаружения внутреннего отверстия параректального свища путём визуального обследования анального канала и нижнеампулярный отдела прямой кишки и введения в полость гнойника маркирующего раствора - брилиантового зелёного. Обнаружение внутреннего свищевого отверстия служило показанием к традиционной операции.

Эндовидеохирургическое вмешательство при осложнённом эпителиальном копчиковом ходе предполагает радикальное удаление некротизированных тканей, исключающих рецидив заболевания. Критериями адекватности санации гнойного очага служили визуальные признаки жизнеспособности окружающих тканей, а также обнажение надкостницы крестца как показатель адекватного объёма иссечённых тканей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях рекомендованных ВАК РФ

1. Бескровные операции в лапароскопической хирургии с применением современных коагулирующих аппаратов // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- Т.8,№3.- С.56.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Федоров, А.В. Сажин, Д.И. Карлов).- (Содерж. журн.: Тез. докл. V Всерос. съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 20-22 февраля 2002 г.).

2. Сравнительная характеристика аппаратов LigaSure и AutoSonix // Хирургия.- 2002.- №6.- С.46-47.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Федоров, А.В. Сажин, Д.И. Карлов).

3. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя // Хирургия. - 2003. - №1 - С.36-38.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

4. Лапароскопическая операции на толстой кишке при наличии функционирующей колостомы // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С.146.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, А.В. Сажин).- (Содерж. журн.: Тез. докл. VII Всерос. съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 16-19 февраля 2004 г.).

5. Современные возможности в лечении рака прямой кишки низких локализаций // Рос. мед. журн.- 2004.- №4.- С.10-12.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Сажин).

6. Электрохирургические технологии при геморроидэктомии // Хирургия.- 2005.- №8.- С. 76-79.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин, Ю.А. Ерохин Л.С. Галкина).

7. Эндовидеохирургическое лечение острого парапроктита // Эндоскопическая хирургия.- 2005.- №1.- С.132.- (Совм. с: В.П. Сажин, В.А. Юрищев, Д.А. Сяткин).- (Содерж. журн.: VIII Всерос. съезд по эндоскопической хирургии (Москва, 15-17 февраля 2005 г.).

8. Лапароскопические операции при раке толстой кишки // Хирургия.- 2006.- №8.- C.21-26.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Сажин, Д.А. Сяткин).

9. Лапароскопические операции при колоректальном раке // Эндоскопическая хирургия.- 2007.- №1.- С.81.- (Совм. с: В.П. Сажин).- (Содерж. журн.: X Всерос. съезд по эндоскопической хирургии (Москва, 20-22 февраля 2007 г.).

10. Методика формирования межкишечных анастомозов при лапароскопических операциях на толстой кишке // Колопроктология.- 2008.- №1(23).-С. 55.- (Соавт.: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

11. Непосредственные результаты лапароскопических операций при колоректальном раке // Колопроктология.- 2008.- №1(23).-С. 56.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

12. Отдаленные результаты лапароскопических операций при колоректальном раке // Колопроктология.- 2008.- №1(23).-С. 57.- (Соавт.: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин)..

Статьи и материалы конференций

13. Особенности выполнения лапароскопических операций на прямой и ободочной кишке // Проблемы колопроктологии. - М., 2002. - № 18. - С. 210-213.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Сажин, Д.А. Сяткин).

14. Первый опыт использования аппарата “LigaSure” при геморроидэктомии // Проблемы колопроктологии. - М., 2002. - № 18. - С.213-216.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Сажин, Д.А.Сяткин).

15. Лапароскопическая колостомия в лечении колоректального рака при наличии отдаленного метастазирования // Тез. I Всерос. съезда колопроктологов. - Самара, 2003. - С.399-400.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Сажин, П.А. Госткин, Д.А. Сяткин).

16. Лапароскопическая лимфодиссекция при раке прямой кишки // Эндоскопическая хирургия.- 2003. -Прил.- С.132.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.В. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юрищев, Д.А. Сяткин).- (Прил. к журн.: Материалы VI Всерос. съезда по эндоскопической хирургии (Москва,2003г.).

17. Лапароскопические ассистированные операции при низких раках прямой кишки // Актуальные проблемы хирургии органов таза: сб. науч. тр. участников конференции (20-21 октября 2003г.).- М.,2003.- С.80-81.- (Совм. с: В.П. Сажин).

18. Лечение обтурационной кишечной непроходимости // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. Междунар. хирургический конгр.( Москва, 22-25 февраля 2003г.).- М.,2003.- С.119.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, А.В. Сажин).

19. Оперативное лечение хронического геморроя // Актуальные проблемы современной хирургии: сб. тр. Междунар. хирургического конгресса. - М., 2003. - С.244.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

20. Профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений при колоректальном раке // Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины: материалы VI Всерос. конф. с Междунар. участием “Раны и раневая инфекция” (Москва, 21-22 октября 2003г.).- М.,2003.- С.90-92.- (Совм. с: В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко)

21. Сравнительные аспекты электрохирургической и традиционной геморроидэктомии // Тез. I Всерос. съезда колопроктологов. - Самара, 2003. - С.124-125.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

22. Методика геморроидэктомии с применением электрохирургического болока LigaSure // Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице: межвуз. сб. науч. работ. - М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2004.- С.58-60.- (Совм. с: Д.А. Сяткин).

23. Отдаленные результаты геморроидэктомии с применением электрохирургического блока LigaSure // Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице: межвуз. сб. науч. работ. - М., 2004.- С.288-293.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

24. Сонографическая диагностика и дооперационное стадирование рака прямой кишки Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице: межвуз. сб. науч. работ. - М., 2004.- С.301-304.- (Совм. с: В.П.Жаболенко).

25. Сравнительная оценка выраженности раневых репаративных процессов после электрохирургической геморроидэктомии и геморроидэктомии LigaSure // Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице: межвуз. сб. науч. работ. - М., 2004.- С.305-309.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин, Л.С. Галкина).

26. Сравнительная оценка динамики заживления операционных ран после электрохирургической геморроидэктомии и геморроидэктомии LigaSure // Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице: межвуз. сб. науч. работ. - М., 2004.- С.296-300.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

27. Сравнительная оценка динамики раневой воспалительной реакции после электрохирургической геморроидэктомии и геморроидэктомии LigaSure // Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице: межвуз. сб. науч. работ. - М., 2004.- С.309-313.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин, Л.С. Галкина).

28. Сравнительная оценка энергетического воздействия на ткани при традиционной электрохирургической геморроидэктомии и геморроидэктомии LigaSure // Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице: межвуз. сб. науч. работ. - М., 2004.- С.293-296.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

29. Ультразвук в диагностике и дооперационном стадировании рака прямой кишки // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: материалы конф., посвящ. 10-летию отделения ультразвуковой диагностики (Москва, 4-6 октября 2004г.).- М.,2004.- С.125-126.- (Совм. с: В.П. Сажин, В.П. Жаболенко).

30. Лапароскопические операции при раке ободочной кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: науч. конф. с Междунар. участием.- М.,2005.- С.284-285.- (Совм. с: В.П. Сажин).

31. Использование электрохирургического болока «LigaSure в оперативном лечении хронического геморроя в сочетании с хронической анальной трещиной и доброкачественными новобразованиями прямой кишки техника операции// Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.72-74.- (Совм. с: В.П.Сажин, Д.А. Сяткин).

32. Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки при наличии проксимальной петлевой сигмостомы // Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.399-401.- (Совм. с: В.П.Сажин, А.В. Сажин,Д.А. Сяткин).

33. Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана // Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.592-594.- (Совм. с: А.В. Сажин, Д.А. Сяткин, В.П. Сажин).

34. Малоинвазивные операции с использованием электрохирургического блока «LigaSure в лечении хронического геморроя в сочетании со свищем прямой кишки техника операции Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.75-77.- (Совм. с: В.П.Сажин, Д.А. Сяткин).

35. Место лапароскопической колостомии в этапном лечении колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью // Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.296-298.- (Совм. с: А.В. Сажин, В.П. Сажин,Д.А. Сяткин).

36. Техника геморроидэктомии LigaSure с раздельным удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов // Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.234-236.- (Совм. с: Д.А. Сяткин, А.В. Сажин).

37. Техника геморроидэктомии LigaSure с удалением наружных и внутренних геморроидальных узлов единым блоком // Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.232-234.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

38. Техника геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной электрокоагуляции при циркулярном геморрое // Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.204-205.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

39. Электрохирургическая аппаратно-контролируемая биполярная геморроидэктомия в лечении хронического геморроя, осложненного постгеморрагической анемией техника операции // Проблемы колопроктологии.- М., 2006.- №19.- С.206-208.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

40. Отдалённые результаты после аппаратной геморроидэктомии // Материалы Второго съезда колопроктологов России с Международным участием.- Уфа, 2007.- С. 190. (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

41. Оценка боли в послеоперационном периоде у больных колоректальным раком, перенесших лапароскопические операции // Материалы Первого съезда хирургов Южного Федерального округа.- Ростов н/Д., 2007.- С. 134.- (Совм. с: В.П. Сажин, Д.А. Сяткин).

Размещено на Allbest.ru