Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи детям мегаполиса

Анализ показателей, характеризующих влияние системы пре- и перинатального воспитания с использованием методики «Сонатал» на состояние здоровья ребёнка, показал, что период новорождённости протекал благополучно у 94,003,36% детей основной группы и лишь у 54,007,05% детей группы сравнения (р<0,05); конъюгационные желтухи, явившиеся основной причиной неблагоприятного течения, встречались в группе сравнения в 5 раз чаще, нежели в основной группе. Перинатальная патология центральной нервной системы, токсическая эритема, дакриоцистит осложнили период новорождённости только у детей группы сравнения. В изучаемых группах констатировалась существенная разница кратности остроразвившихся заболеваний, перенесённых детьми в течение первого года жизни, которая характеризовалась более оптимальными показателями у детей основной группы (табл. 4).

Таблица 4 - Показатели, характеризующие влияние системы пре- и перинатального воспитания на состояние здоровья ребёнка (в %)

Примечание: * - различия между показателями достоверны (р<0,05)

У детей обеих групп на первом месте отмечались ОРВИ, на втором - оториноларингологическая патология. В группе сравнения достоверно чаще (р<0,05) регистрировались неврологические расстройства, бронхолёгочная патология, анемии, дисбактериоз кишечника, детские инфекции и аллергические болезни, тогда как в основной группе детей эти заболевания не зафиксированы.

Все дети матерей, занимавшихся по методике «Сонатал», к 1 году имели нормальное физическое и нервно-психическое развитие, в то время как дети матерей, не прошедших эту подготовку, при оптимальном нервно-психическом статусе в годовалом возрасте имели отклонения физического развития в 42% наблюдений. Вышеизложенное позволяет констатировать, что система пре- и перинатального воспитания по методике «Сонатал» оказывает положительное воздействие на плод, обуславливая благоприятное течение периода новорождённости и оптимальное развитие детей первого года жизни.

Внедрение в деятельность детской поликлиники № 9 г. Казани комплексных мероприятий по пропаганде, охране и поддержке грудного вскармливания, в основе которых лежит программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Baby friendly hospital» («Больница, доброжелательная к ребёнку»), обусловило положительную тенденцию увеличения численности детей, охваченных грудным вскармливанием до возраста 6-12 месяцев (58% в 2003 г., 64,1% в 2007 г.). Результатом этого, в свою очередь, явилось улучшение качественных показателей состояния здоровья детей. Установлено увеличение доли новорождённых со второй группой здоровья (с 90% до 96,6%); снижение удельного веса третьей группы (с 10% до 3,4%). Среди детей в возрасте 1 года уменьшилась заболеваемость с 2892‰ до 1852,4‰. Таким образом, комплексные мероприятия по поддержке грудного вскармливания в детской поликлинике способствуют снижению заболеваемости и укреплению здоровья младенцев.

Проведённый анализ показал эффективность технологии раннего вмешательства по выявлению и сопровождению детей с ограниченными возможностями при проведении реабилитационных мероприятий в детской поликлинике. Так, у 19 из 24 детей, получивших коррекционные мероприятия, выявлены улучшения в когнитивном, двигательном, речевом и социально-эмоциональном развитии. Более чем в 2 раза снизились доли двигательных и социально-эмоциональных нарушений развития (р<0,05). Удельный вес когнитивных и речевых отклонений претерпел меньшее снижение (в 1,8 раза и в 1,4 раза, соответственно (р>0,05) (табл. 5).

Таблица 5 - Динамика удельного веса нарушений в психофизическом развитии у детей, получивших коррекционные мероприятия по технологии раннего вмешательства (в %)

Примечание: * - различия между показателями достоверны (р<0,05)

У 5 младенцев грудного возраста с двигательными нарушениями развития после проведения мероприятий раннего вмешательства отмечено полное восстановление моторных функций.

Оценка эффективности фармакотерапии и рациональности потребления медикаментов в дневном стационаре показала: рост доли расходов на жизненно-важные лекарственные средства с 15,77% до 53,96% при сокращении доли необходимых (с 69,3% до 39,23%) и второстепенных препаратов (с 14,93% до 6,81%); в основной части расходов удельный вес жизненно-необходимых препаратов возрос с 8,99% до 49,03%, а удельный вес второстепенных медикаментов сведён к нулевому значению; количество используемых лекарственных средств по международным непатентованным наименованиям (МНН) сократилось с 40 до 28; структура закупок лекарственных препаратов приведена в соответствие с профилем коек и формулярным списком; отмечена тенденция снижения средней длительности лечения 1 больного как в целом (с 12,910,06 до 12,680,07 дней, р<0,05), так и при лечении детей с заболеваниями бронхолёгочной системы (с 12,940,08 до 12,680,10 дней, р<0,05) и верхних отделов ЖКТ (с 12,860,08 до 12,670,08 дней, p>0,05).

Результаты индикаторного анализа ВОЗ свидетельствуют о положительной тенденции улучшения индикаторов назначения лекарственных средств (табл. 6).

Таблица 6 - Результаты экспертизы качества фармакотерапии неосложнённых форм ОРВИ (индикаторный анализ ВОЗ)

Примечание: * - различия между показателями достоверны (р<0,05)

Проведённый АВС-анализ в части ОНЛС выявил: основная часть расходов (группа А) представлена 3 МНН (топирамат - 58,56% от общей суммы, вальпроевая кислота - 14,07%, флутиказон+салметерол - 5,67%; группа В - 10 МНН (16,89% от общей суммы финансовых средств); группа С - 25 МНН (4,81% от общей суммы). Необходимо отметить, что при ОНЛС выписка медикаментов производится в соответствии с перечнем для «федеральных льготников». При этом наиболее затратные группы лекарственных средств представлены противоэпилептическими и противоастматическими препаратами.

Проведённое исследование показало, что деятельность клинического фармаколога даёт возможность улучшить качество оказываемой медикаментозной помощи детям: повысить эффективность расходования бюджетных средств, затрачиваемых на закупку лекарств; выработать меры по оптимизации лекарственного обеспечения и фармакотерапии.

Результаты внедрения проекта информатизации педиатрической службы г. Казани свидетельствуют об его высокой эффективности:

оптимизировано ведение документации на всех этапах организации и оказания амбулаторно-поликлинической помощи ребёнку;

руководитель ЛПУ получил возможность отслеживать логистику пациента, объём оказания медицинской помощи и осуществлять контроль из кабинета;

в работе клинической лаборатории сократилось время на заполнение различных форм документации на 25,3%, увеличилась пропускная способность лаборатории на 15,1%;

в работе головного здания медицинского учреждения и филиалов сократилась потеря лабораторных анализов с 10,8% (2004 г.) до 0,5% (2007 г.);

срок получения информации в филиалах поликлиник о проведённых лабораторно-инструментальных исследованиях сократился с 2-х дней до 1-3 минут;

повысилась скорость информационного обмена между территориально-обособленными подразделениями детских поликлиник, что повысило уровень управляемости филиалами;

систематизировалась управляемость структурными подразделениями поликлиники, что позволяет эффективно использовать лабораторно-диагностическую и материально-техническую базу учреждения;

за счёт введения электронного персонифицированного учёта обслуживаемого населения к минимуму свелось двойное прикрепление детей к участкам поликлиники;

сократилась доля неоплаченных Фондом обязательного медицинского страхования счетов-реестров;

Управление здравоохранения г. Казани получило возможность проводить ежедневный мониторинг посещений, выписанных льготных препаратов, а также отслеживать материально-техническое состояние, кадровые и финансовые ресурсы детских ЛПУ.

На заключительном этапе на основании проведённого исследования и полученных результатов были сделаны выводы и разработаны рекомендации для внедрения в практику.

ВЫВОДЫ

Тенденции основных показателей состояния здоровья детского населения и уровень использования инноваций амбулаторной службой предопределяют на современном этапе ведущую роль детской городской поликлиники в реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье», а также указывают на невозможность эффективных сдвигов в деле охраны здоровья детей без решения проблем оптимизации медицинской помощи на её поликлиническом этапе.

Динамику основных показателей здоровья детского населения г. Казани в начале XXI века характеризуют, с одной стороны, положительная тенденция снижения детской и младенческой смертности, уровни которых стали приближаться к европейским показателям, а с другой, - формирующаяся тенденция ухудшения качественных показателей состояния здоровья детей (рост первичной заболеваемости, распространённости болезней и инвалидизации; увеличение численности детей, страдающих хроническими заболеваниями).

За последние 8 лет в системе медицинского обеспечения детей мегаполиса отмечены следующие положительные тенденции: улучшилась укомплектованность участковыми врачами-педиатрами (с 87,8% до 97,6%), значительно снизился коэффициент совместительства у этой группы работников (с 1,21 до 1,02), получила развитие стационарозамещающая помощь (рост количества дневных стационаров в 3 раза, снижение в их деятельности средней длительности лечения на 30%), заметно уменьшилась доля медицинской техники со сроком службы более 10 лет (с 89% до 39%). Вместе с тем, отмечены выраженная негативная динамика укомплектованности врачами специалистами (2000 г. - 72,5%, 2007 г. - 55,7%), низкий охват вакцинацией некоторых возрастных групп и против отдельных инфекций.

Основными этико-правовыми проблемами амбулаторной педиатрической практики являются низкий уровень знания врачами и законными представителями ребёнка прав пациента, а также нарушение прав детей, особенно в областях, касающихся информированного согласия, отказа от медицинского вмешательства и сохранения медицинской тайны.

Среди причин неудовлетворённости качеством амбулаторно-поликлинической помощи детям лидирует долгое ожидание в очереди на приём к специалисту (59,5%). Работа участковых педиатров устраивает достоверно большее число опрошенных, по сравнению с оценкой деятельности специалистов (90,2% против 62,6%, р<0,05). Наименее доступными считаются диагностические услуги. За платной медицинской помощью граждане обращаются в первую очередь из-за отсутствия нужных специалистов в поликлинике (57%) и желания быть обслуженным быстро и качественно (53,8%). Медицинские работники в своём большинстве недовольны условиями работы и качеством медицинской аппаратуры. Выявлена низкая информированность медицинских работников об их правах, обязанностях и ответственности в области обеспечения качества медицинской помощи.

Наиболее типичными недостатками в обеспечении качества медицинской помощи являются небрежное ведение амбулаторных карт, недостаточное описание объективного статуса пациента и частичное выполнение стандартов медицинской помощи. Наибольшее число экспертных замечаний установлено в отношении диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями: неполная интерпретация анализов (39,1%), дефекты в плане ведения больного (35,6%) и этапных эпикризах (16,9%). В отношении лечебно-диагностической работы 33,3% претензий приходилось на недостаточный объём проведённых диагностических мероприятий и 13,3% - на отсутствие консультаций необходимых специалистов. В диспансерном наблюдении детей первого года жизни главенствующее место занимали дефекты, касающиеся дородовых патронажей (46,2%), недостаточность комплексной оценки здоровья (31,6%) и рекомендаций (14,7%).

Изучение возможности применения показателя качества жизни ребёнка как критерия эффективности амбулаторной помощи показало, что этот показатель является чувствительным маркёром для оценки эффективности диспансерного наблюдения, стационарозамещающих технологий и здоровьесберегающих методик, используемых в школах.

Опыт создания службы клинической фармакологии в детской поликлинике убедительно показал, что деятельность клинического фармаколога даёт возможность улучшить качество оказываемой медикаментозной помощи детям (повысить эффективность расходования бюджетных средств, затрачиваемых на закупку лекарств; выработать меры по оптимизации лекарственного обеспечения и фармакотерапии). За 4 года функционирования службы возросла доля затрат бюджетных средств на жизненно необходимые лекарственные средства (группа V) с 16% до 54%, уменьшилась доля затрат на второстепенные средства (группа N) с 15% до 7%, улучшились индикаторы качества фармакотерапии ОРВИ (число лекарственных средств на 1 случай заболевания снизилось с 3,5 до 2,6).

Внедрение проекта информатизации педиатрической службы муниципального здравоохранения в рамках города-миллионника обеспечивает медицинскую, социальную и экономическую эффективность в управлении качеством медицинской помощи по следующим характеристикам: улучшение преемственности, повышение эффективности управления, оптимизация кадровых, материальных и финансовых ресурсов детских поликлиник.

Основные направления оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи детям в системе муниципального здравоохранения должны включать следующие апробированные нами медико-организационные и лечебно-профилактические технологии:

пре- и перинатальное воспитание плода и новорождённого;

пропаганда, охрана и поддержка грудного вскармливания;

раннее вмешательство по выявлению и сопровождению детей с ограниченными возможностями;

рациональное лекарственное обеспечение и фармакотерапия посредством внедрения службы клинической фармакологии;

информационно-аналитическая система управления детскими ЛПУ;

использование показателя качества жизни как критерия оценки эффективности поликлинических медицинских технологий;

управление качеством амбулаторно-поликлинической помощи детям;

непрерывное повышение этико-правовой культуры медицинского персонала в части соблюдения принципов биоэтики и реализации прав пациента.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

Руководителям органов управления здравоохранением:

Внедрение программы информатизации муниципального здравоохранения мегаполисов для обеспечения преемственности и взаимодействия между детскими поликлиниками и стационарами, ведения регистров детей-инвалидов и детей с тяжёлыми хроническими болезнями, направленных на совершенствование их лекарственного обеспечения.

Проведение экспертизы и мониторинга качества и доступности амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению с целью выявления проблем в её организации и оперативной коррекции деятельности детских поликлиник.

Главным врачам детских амбулаторно-поликлинических учреждений:

Введение в штат должности врача клинического фармаколога и обеспечение регулярного анализа эффективности фармакотерапии и рациональности потребления лекарств в целях улучшения качества оказываемой медикаментозной помощи детям.

Реализация комплекса мероприятий по пропаганде, охране и поддержке грудного вскармливания; пре- и перинатальному воспитанию; раннему вмешательству по выявлению и сопровождению детей с ограниченными возможностями.

Применение критерия качества жизни ребёнка для оценки эффективности диспансерного наблюдения, реализации стационарозамещающих технологий и здоровьесберегающих методик, используемых в школах.

Дополнение функциональных обязанностей медицинских работников по обеспечению качества медицинской помощи.

Создание локального этического комитета с обязательным участием в его работе специалиста в области биоэтики и юриста с целью контроля за соблюдением правовых и этических норм при оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям, разрешении конфликтных ситуаций.

Оснащение учреждения информационными стендами о правах пациента и обеспечение ознакомления с ними родителей на приёме.

Разработка унифицированных форм получения информированного согласия от родителей, с выделением раздела информированного согласия ребёнка с 15 лет.

Ректорам медицинских учебных заведений:

Включение в тематику циклов усовершенствования и повышения квалификации медицинского персонала разделов по вопросам качества жизни детей; экспертизы качества амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению; биомедицинской этики и медицинского права; пре- и перинатального воспитания плода и новорождённого; пропаганды, охраны и поддержки грудного вскармливания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Садыков, М.М. Оптимизация компьютерного учёта и отчётности в детской городской поликлинике / М.М. Садыков, А.П. Пигалов, Р.Х. Гафарова // МедКомТех 2004: Материалы Российского научного форума. - М., 2004. - С. 47-48.

2. Садыков, М.М. Проблемы поликлинической педиатрической службы / М.М. Садыков, А.П. Пигалов, Н.Н. Насыбуллина // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов X Конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 772-773.

3. Садыков, М.М. Современный взгляд на детскую поликлинику крупного города / М.М. Садыков, А.П. Пигалов, Н.Н. Насыбуллина // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов X Конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 773.

4. Охрана здоровья детей в дошкольных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А.П. Пигалова. - Казань, 2006. - 425 с.

5. Кабинет здорового ребёнка - новые формы работы / Г.А. Кулакова, А.П. Пигалов, Е.А. Курмаева и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 364-365.

6. Дневной стационар в детской поликлинике - результаты и перспективы / А.П. Пигалов, М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 529.

7. Придёт ли сегодняшний выпускник на педиатрический участок / А.П. Пигалов, Н.А. Соловьёва, Г.А. Кулакова и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 529-530.

8. Садыков, М.М. Основные тенденции оказания первичной медицинской помощи детям / М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 590-591.

9. Садыков, М.М. Состояние здоровья детского населения Казани в начале XXI века / М.М. Садыков // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XI Конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 591.

10. Садыков, М.М. Динамика основных показателей здоровья детского населения в городе Казани / М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина // Здоровье детей - шаг в будущее: Сборник материалов и тезисов педиатрического форума Приволжского федерального округа. - Нижний Новгород, 2007. - С. 13.

11. Садыков, М.М. Первичная медицинская помощь детям: основные тенденции, проблемы и пути совершенствования / М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина // Здоровье детей - шаг в будущее: Сборник материалов и тезисов педиатрического форума Приволжского федерального округа. - Нижний Новгород, 2007. - С. 16-17.

12. Абросимова, М.Ю. Информированность и мнение врачей амбулаторной педиатрической сети о правах пациента / М.Ю. Абросимова, М.М. Садыков // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. - М.: НАМП, 2007. - С. 288-292.

13. Садыков, М.М. Проблемы и пути совершенствования первичной медицинской помощи детям / М.М. Садыков // Нижнекамский медицинский журнал. - 2007. - № 1(3). - С. 27.

14. Садыков, М.М. Проблемы реализации прав детей-пациентов в детской поликлинике / М.М. Садыков // Нижнекамский медицинский журнал. - 2007. - № 1(3). - С. 27-28.

15. Садыков, М.М. Динамика основных показателей здоровья детского населения города Казани / М.М. Садыков // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007. - № 3. - С. 12-14.

16. Садыков, М.М. Роль детской поликлиники в охране и поддержке грудного вскармливания / М.М. Садыков // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. - М., 2007. - С. 134.

17. Садыков, М.М. Пренатальная профилактика нарушений здоровья у детей раннего возраста в условиях детской поликлиники / М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. - М., 2007. - С. 134-135.

18. Садыков, М.М. Проблемы детской поликлиники в реализации федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения и пути их решения / М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина, Л.С. Гришина // Фармакотерапия и диетология в педиатрии: Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России. - М., 2007. - С. 135.

19. Садыков, М.М. Основные тенденции смертности детского населения (по материалам г. Казани за период 2000-2005 гг.) / М.М. Садыков // Справочник педиатра. - 2007. - № 7. - С. 43-48.

20. Абросимова, М.Ю. Проблемы реализации принципа автономии и защиты прав пациента в амбулаторной педиатрической практике / М.Ю. Абросимова, М.М. Садыков // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 7-10.

21. Садыков, М.М. К вопросу об информированном согласии ребёнка в амбулаторной педиатрической практике / М.М. Садыков, М.Ю. Абросимова // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. - Москва-Иваново, 2007. - С. 175-177.

22. Абросимова, М.Ю. Вопросы медицинской этики в работе врача детской поликлиники / М.Ю. Абросимова, М.М. Садыков // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы IV Региональной научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 32.

23. Мальцев, С.В. Пути совершенствования деятельности детских поликлиник в условиях реализации национального проекта «Здоровье» / С.В. Мальцев, Г.М. Хузиева, М.М. Садыков // Практическая медицина. - 2007. - № 5 (24). - С. 37-39.

24. Садыков, М.М. Основные тенденции состояния здоровья детского населения Казани / М.М. Садыков // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 6. - С. 44-48.

25. Садыков, М.М. Эффективность грудного вскармливания и необходимость его поддержки в условиях детской поликлиники / М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 294-295.

26. Шулаев, А.В. Информатизация детских поликлиник как важнейшая составляющая реформирования педиатрической службы / А.В. Шулаев, Г.М. Хузиева, М.М. Садыков // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 395-396.

27. Оптимизация использования лекарственных средств в дневном стационаре детской поликлиники / Н.Ш. Латыпова, В.Г. Гибатова, М.М. Садыков, Л.С. Гришина // Актуальные проблемы педиатрии: Сборник материалов XII Конгресса педиатров России. - М., 2008. - С. 190.

28. Шулаев, А.В. Внедрение электронной медицинской карты «Витакарта» в условиях модернизации муниципального здравоохранения / А.В. Шулаев, М.М. Садыков, А.Р. Гайнутдинов и др. // Здоровое детство - здоровая нация: Материалы трудов Межвузовской научно-практической конференции молодых учёных, посвящённых Году ребёнка г. Казани. - Казань: УЗ ИКМО г. Казани; КГМУ, 2008. - С. 79-80.

29. Гайнутдинов, А.Р. Реализация проекта ПО «Система Витакарта» в детских учреждениях здравоохранения г. Казани / А.Р. Гайнутдинов, М.М. Садыков, Г.М. Хузиева // Городское здравоохранение. - 2008. - № 1. - С. 52-55.

30. Садыков, М.М. Тенденции и основные причины смертности детей в Казани / М.М. Садыков // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 1. - С. 18-21.

31. Садыков, М.М. Права ребёнка-пациента и проблемы их реализации в амбулаторной педиатрической практике / М.М. Садыков // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. LXXXIX, № 2. - С. 209-212.

32. Садыков, М.М. Опыт внедрения раннего вмешательства по сопровождению детей с ограниченными возможностями в деятельность детской поликлиники / М.М. Садыков, Н.Н. Насыбуллина, Е.П. Зубова // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: Материалы научно-практической конференции, посвящённой 90-летию поликлиники № 37 и 80-летию детского поликлинического отделения № 12. - СПб, 2008. - С. 173-175.

33. Садыков, М.М. К вопросу оптимизации обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготных категорий населения в условиях детской поликлиники / М.М. Садыков, Л.С. Гришина // Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: Материалы научно-практической конференции, посвящённой 90-летию поликлиники № 37 и 80-летию детского поликлинического отделения № 12. - СПб, 2008. - С. 545-547.

34. Садыков, М.М. Профилактика нарушений состояния здоровья новорождённых и детей грудного возраста в детской поликлинике / М.М. Садыков, Г.А. Кулакова, А.П. Пигалов и др. // Неврологический вестник (журнал им. В.М. Бехтерева). - 2008. - Т. XL, выпуск 2. - С. 33-36.

35. Эффективность внедрения информационных технологий в управлении педиатрической службой в условиях непрерывного повышения качества медицинской помощи / А.В. Шулаев, М.М. Садыков, Г.М. Хузиева, А.Р. Гайнутдинов // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7, № 3. - С. 9-12.

36. Служба клинической фармакологии в оптимизации лекарственного обеспечения на этапе первичного звена педиатрической помощи / М.М. Садыков, Л.С. Гришина, Р.Р. Ниязов, Л.Е. Зиганшина // Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т. 5, № 3. - С. 22-27.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗПП - законные представители пациентов

ЗСМ - здоровьесберегающие методики

КЖ - качество жизни

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МНН - международное непатентованное наименование

ОБ - общий балл

ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами

ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции

ПСЗ - психосоциальное здоровье

СФ - социальное функционирование

ФФ - физическое функционирование

ШФ - школьное функционирование

ЭФ - эмоциональное функционирование

Размещено на Allbest.ru