В возрастных группах первого периода зрелого возраста (76,0% наблюдений) скелетотопический уровень нижних полюсов щитовидной железы соответствовал средней трети - нижней трети С₆. В возрастной группе второго зрелого возраста в 86,7% наблюдений скелетотопический уровень нижних полюсов боковых долей щитовидной железы был ниже - верхняя и средняя треть седьмого шейного позвонка (С₇). В возрастной группе пожилого возраста в 91,4% наблюдений скелетотопический уровень нижних полюсов щитовидной железы находился еще ниже - на уровне нижней трети С₇ - верхней трети первого грудного позвонка (Th ₁).

Скелетотопическое положение щитовидной железы при анализе прижизненных компьютерных согласуется с данными, приводимыми в руководствах по топографической анатомии, но подобное положение щитовидной железы рассматривается в этих источниках как крайний вариант. Объяснить более высокое положение щитовидной железы в нашем исследовании можно тем, что исследование проводилось у живых лиц с сохраненным тонусом мышц шеи.

Прижизненная анатомия и топография щитовидной железы по данным компьютерной томографии

Важным преимуществом компьютерной томографии является постоянная одновременная выявляемость крупных кровеносных сосудов, мышц и околоорганной клетчатки. Однако, применение компьютерной томографии в качестве метода топографоанатомического исследования может считаться таковым только в том случае, если описание и анализ компьютерных томограмм осуществляется в скелетотопической привязке изучаемого среза, для чего и была разработана соответствующая таблица перевода томографических уровней в скелетотопический.

Кроме того, поскольку на томографических срезах области шеи щитовидная железа занимает достаточно определенное положение, то для стандартного описания количественных параметров изучаемых срезов был разработан «Способ изучения прижизненной топографии» (патент на изобретение №2171465 от 27.07.01, авторы И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев) с использованием устройства, включающего систему вертикальных, горизонтальных, радиарных и круговых координат, имеющих общую точку отсчета в середине тела позвонка исследуемого уровня.

В результате проведенного исследования установлено, что наибольшие размеры щитовидной железы имеют место в возрастной группе первого периода зрелого возраста. В последующем наблюдается обратная зависимость между возрастом и количественными параметрами щитовидной железы, что более наглядно отражено в показателе зависимости общего объема щитовидной железы от возраста. Так, общий объем щитовидной железы составлял в возрастной группе первого периода зрелого возраста 17,2 ± 0,3 см³. В дальнейшем имеет место постепенное уменьшение общего объема щитовидной железы до 12,2 ± 0,9 см³ (P < 0,05) в возрастной группе второго периода зрелого возраста и 8,7 ± 0,6 см³ (P < 0,05) в возрастной группе пожилого возраста.

Полученные комплексные результаты впервые и уточняют сведения литературы по возрастным различиям томографических срезов щитовидной железы. Так, среднее значение площади средних томографических срезов щитовидной железы составило 5,34 ± 0,6 см³ в возрасной группе первого периода зрелого возраста. В следующих возрастных группах имеет место уменьшение количественных параметров органа, прогрессирующее с возрастом. Наименьшие средние значения количественных параметров наблюдались в возрастной группе пожилого возраста: среднее значение площади средних томографических срезов щитовидной железы в данной возрастной группе было равно 3,69 ± 0,3 см³ (P < 0,05).

С возрастом происходит изменение средних значений расстояний между щитовидной железой и окружающими органами и кровеносными сосудами (таблица 7). Одни из них увеличиваются (например, расстояние между щитовидной железой и шейным отделом пищевода, правой и левой общими сонными артериями, телами шейных позвонков), другие - уменьшаются (расстояние между щитовидной железой и хрящами гортани, трахеей).

Это подтверждает морфометрия данных показателей в различных возрастных группах. Так, если на томографических срезах расстояние от правой и левой боковых долей щитовидной железы до шейного отдела трахеи составляло в среднем 4,2 0,7 мм в возрастной группе первого периода зрелого возраста, то в возрастной группе второго периода зрелого возраста этот показатель составлял 6,9 0,5, а в в возрастной группе пожилого возраста - 3,9 0,8 мм. Расстояние от задне-латеральной поверхности правой и левой боковых долей щитовидной железы до правой и левой общих сонных артерий по данным компьютерной томографии составляло в среднем 8,1 0,6 мм в возрастной группе первого периода зрелого возраста, в возрастной группе пожилого возраста среднее значение показателя увеличивалось до 16,6 0,7 мм. В зависимости от возраста расстояние от задне-медиальной поверхности правой и левой боковых долей щитовидной железы до шейного отдела пищевода увеличивалось с 10,6 0,5 мм в возрастной группе первого периода зрелого возраста до 14,9 0,5 мм в возрастной группе второго периода зрелого возраста и 16,9 0,7 мм в возрастной группе пожилого возраста. Объяснить данный факт можно возрастным висцероптозом, связанным с уменьшением тонуса мышц области шеи и снижением количества околоорганной клетчатки.

Таблица 7. Средние расстояния (M m мм) от щитовидной железы до окружающих анатомических структур в различные возрастные периоды

3-я. По своему внутреннему строению щитовидная железа является органом с умеренно выраженной дольчатостью, в которой соединительнотканными перегородками четко ограничиваются дольки только первого порядка, тогда как соединительнотканные перегородки второго порядка часто имеют незавершенный ход, не замыкая дольки второго порядка со всех сторон.

4-я. Форма и линейные размеры (продольный, поперечный и передне-задний) долек первого порядка соотносятся с формой и линейными размерами боковых долей и перешейка щитовидной железы.

5-я. Возрастная динамика размеров щитовидной железы у взрослых людей состоит в их уменьшении, начиная со второго периода зрелого возраста по сравнению с первым периодом и существенным уменьшением размеров щитовидной железы в пожилом возрасте.

6-я. Возрастная динамика скелетотопии щитовидной железы состоит в снижении скелетотопического уровня ее расположения, начиная со второго периода зрелого возраста, и отчетливо выраженного в пожилом возрасте.

7-я. Прослойки из рыхлой соединительной ткани между щитовидной железой с одной стороны и окружающими органами и магистральными кровеносными сосудами с другой являются постоянной составной частью ее синтопии, индивидуально вариабельны и имеют возрастную динамику, различную по отношению к разным органам, окружающим щитовидную железу.

Клиническое значение закономерностей анатомического строения и топографии щитовидной железы

Таким образом, исходя из результатов собственных наблюдений, предложены количественные параметры щитовидной железы, характерные для Оренбургского региона и учитывающие возрастной и половой факторы, которые могут быть приняты за региональную норму для ультразвукового и компьютерно-томографического исследований.

Оправданным было использование для изучения компьютерно-томографической анатомии щитовидной железы трех основных срезов - верхнего среза (как правило в него попадал верхний полюс провой боковой доли щитовидной железы) находящегося на томографическом уровне, скелетотопически соответствующем верхнему краю С_5, среднего томографического среза, на котором дифференцировались обе боковые доли и перешеек щитовидной железы (среднее значение томографического уровня среза соответствовало межпозвоночному диску С₆ - С₇) и нижнего среза, на котором определялись нижние полюса боковых долей и нижний край перешейка железы, что соответствовало скелетотопической проекции С₇.

При изучении количественных характеристик углов для щитовидной железы в предложенной системе координат установлено, что наибольший сектор занимали средние срезы органа. Они располагались в секторе, ограниченном V-XIII (чаще VI-XII) радиусами. Угол для средних срезов составил 102,0 3,6, - 52,0 2,0, - 50,0 2,0. Нижние срезы были ограничены V-XIII (чаще VI-XII) радиусами. Угол для них в среднем составил 96,0 1,8, угол - 48,0 1,4, угол - 45,0 1,1. Верхние томографические срезы щитовидной железы располагались в секторе между VI-XII (чаще VII-XI) радиусами, угол имел среднее значение 74,0 3,5, угол - 38,0 1,7, угол - 36,0 1,8.

Предложенная система координат позволяет количественно описывать размеры занимаемых углов, характеризовать продольные размеры среза и его положение относительно срединной сагиттальной плоскости. В то же время достаточно удобно использовать фиксированные радиусы для измерения поперечных размеров среза с последующим количественным описанием расположения переднего и заднего контуров томографических срезов щитовидной железы. Так, минимальное и максимальное расстояния от центра позвонка до передней поверхности томографического среза щитовидной железы по VI-XII радиусам соответственно лежали в пределах 32 - 41 мм, 34 - 40 мм, 37 - 42 мм, 34 - 42 мм, 37 -42 мм, 34 - 41 мм, 32 - 41 мм; минимальное и максимальное расстояния от центра позвонка до задней поверхности железы по этим же радиусам составляло 27 - 34 мм, 19 - 32 мм, 26 - 34 мм, 28 - 35 мм, 25 - 35 мм, 20 - 32 мм, 26 - 35 мм.

При морфометрии аксиальных компьютерных томограмм области шеи в многомерной системе координат с точкой отсчета в середине тела позвонка исследуемого уровня установлены статистически значимые (Р < 0,05) различия в топографии щитовидной железы при диффузной тиреоидной гиперплазии при эндемическом зобе в зависимости от пола. Так, у женщин при диффузной тиреоидной гиперплазии первой степени средние значения расстояний от краев томографических срезов щитовидной железы до гортани, трахеи, шейного отдела пищевода, правой и левой общих сонных артерий составили соответственно: 4,8 0,2 мм, 3,7 0,1 мм, 9,7 0,3 мм, 6,7 0,2 мм и 7,9 0,2 мм. У мужчин данные показатели были больше и составили соответственно: 5,2 0,1 мм, 4,1 0,1 мм, 10,2 0,3 мм, 7,3 0,3 мм и 8,4 0,2 мм.

При диффузной тиреоидной гиперплазии второй степени у женщин средние значения расстояний от краев томографических срезов щитовидной железы до гортани, трахеи, шейного отдела пищевода, правой и левой общих сонных артерий составили соответственно: 3,9 ± 0,1 мм, 3,1 ± 0,1 мм, 6,5 ± 0,2 мм, 4,2 ± 0,2 мм и 4,9 ± 0,2 мм. У мужчин данные показатели были больше и составили соответственно: 4,6 ± 0,1 мм, 3,9 ± 0,1 мм, 7,4 ± 0,2 мм, 4,8 ± 0,2 мм и 5,4 ± 0,2 мм.

Еще более значительное уменьшение средних значений расстояний от краев томографических срезов щитовидной железы до гортани, трахеи, шейного отдела пищевода, правой и левой общих сонных артерий в зависимости от пола имело место при третьей и четвертой степени диффузной тиреоидной гиперплазии при эндемическом зобе. При четвертой степени диффузной тиреоидной гиперплазии при эндемическом зобе увеличенная щитовидная железа практически вплотную прилежала к окружающим ее органам и кровеносным сосудам. Кроме этого, имело место смещение мышц шеи, сосудисто-нервных пучков, сдавление шейного отдела пищевода и трахеи и, как следствие, существенные изменения топографии области шеи.

В данной работе получены сведения о количественных показателях выраженности клетчатки и фасциальных образований вокруг щитовидной железы. По данным литературы (И.С. Брейдо, 1979, Б.М. Друянов, 1982; И.Б. Воро-нецкий, 1990; А.Ф. Романчишен, 1994, 1998; Wolf G., Ramschak-Schwarzer S., Langsteger W., 2000; Pulli R.S., Coniglio J.U., 2002; Loevner L.A., 2003; Girling J.C., 2005) прослойки рыхлой клетчатки, окружающие щитовидную железу, значительно облегчают мобилизацию ее некоторых отделов, что позволяет выполнять резекцию органа в большем объеме и с меньшим травматизмом.

Выводы

1. Комплексное использование гистотопографического метода и прижизненных методов визуализации щитовидной железы (ультразвуковое исследование и компьютерная томография) даёт объективную информацию о её макромикроскопической трехмерной внутри- и внеорганной топографии и позволяет выявлять закономерности клинической анатомии щитовидной железы.

2. Прижизненные размеры щитовидной железы по данным ультразвукового исследования составляют: средние значения высоты правой и левой боковых долей - 45,8 ± 1,4 мм и 44,3 ± 1,0 мм соответственно, средние значения ширины правой и левой боковых долей - 17,8 ± 0,5 мм и 15,3 ± 0,3 мм соответственно, средние значения передне-заднего размера правой и левой боковых долей - 18,6 ± 0,7 мм и 16,1 ± 0,3 мм. Среднее значение высоты перешейка щитовидной железы составило: 16,9 ± 0,4 мм, ширины перешейка - 18,4 ± 0,9 мм, передне-заднего размера перешейка щитовидной железы - 4,9 ± 0,2 мм.

3. Различия формы щитовидной железы определяются различиями углов между продольной осью боковых долей к срединной плоскости и выраженностью перешейка и пирамидального отростка щитовидной железы.

4. Начиная со второго периода зрелого возраста, имеет место уменьшение линейных размеров щитовидной железы по сравнению с первым периодом зрелого возраста и существенное уменьшение размеров щитовидной железы в пожилом возрасте.

5. Щитовидная железа является органом с умеренно выраженной дольчатостью, в которой соединительнотканными перегородками четко ограничиваются дольки только первого порядка, тогда как соединительнотканные перегородки второго порядка часто имеют незавершенный ход, не замыкая дольки второго порядка со всех сторон. Междольковые перегородки формируют соединительнотканные узлы в виде стыков междольковых перегородок, содержащих основное количество внутриорганных кровеносных сосудов щитовидной железы.

6. Форма и линейные размеры долек первого порядка щитовидной железы соотносятся с формой и пространственными размерами тех отделов щитовидной железы, в которых они располагаются.

7. По данным компьютерной томографии щитовидная железа занимает на горизонтальных томограммах сектор величиной от 74,0 до 125° (в среднем 102,0 3,6) причем справа от срединной сагиттальной плоскости расположена часть сектора величиной 52,0 2,0, а слева - 50,0 2,0. Передняя поверхность щитовидной железы отстоит по срединной сагиттальной плоскости от центра позвонка исследуемого уровня на расстоянии от 34 до 42 мм (в среднем 40,0 ± 2,0 мм), а задняя - на расстоянии от 28 до 35 мм (в среднем 33,0 ± 2,0 мм).

8. По результатам ультразвукового исследования с возрастом имеет место смещение щитовидной железы относительно тел шейных позвонков вниз. При этом в пожилом возрасте нижние полюса правой и левой боковых долей щитовидной железы могут опускаться до уровня первого грудного позвонка.

9. На протяжении зрелого и пожилого возраста происходит изменение средних значений расстояний между щитовидной железой и окружающими органами и кровеносными сосудами. Одни из них увеличиваются (расстояние между щитовидной железой и шейным отделом пищевода, правой и левой общими сонными артериями, телами шейных позвонков), другие - уменьшаются (расстояние между щитовидной железой и хрящами гортани, трахеей).

10. Основным вариантом микротопографических взаимоотношений щитовидной и околощитовидных желез является расположение верхних и нижних околощитовидных желез вне щитовидной железы с наличием между ними прослоек рыхлой соединительной ткани с толщиной от 0,1 до 4,5 мм. При этом верхние и нижние околощитовидные железы располагались ближе соответственно к верхним и нижним полюсам боковых долей щитовидной железы.

11. По данным компьютерной томографии при первой степени диффузной тиреоидной гиперплазии передняя поверхность щитовидной железы отстоит по срединной сагиттальной плоскости от центра позвонка исследуемого уровня на расстоянии 42,0 ± 1,9 мм, задняя - на расстоянии 33,0 ± 2,1 мм, при второй степени диффузной тиреоидной гиперплазии данный показатель составляет 45,0 ± 1,7 мм и 32,0 ± 1,9 мм соответственно, при третьей степени диффузной тиреоидной гиперплазии - 49,0 ± 2,5 мм и 30,0 ± 2,0 мм соответственно, при четвертой степени диффузной тиреоидной гиперплазии - 51,0 ± 2,1 мм и 30,0 ± 2,2 мм соответственно.

12. Расстояния от краев томографических срезов щитовидной железы до окружающих ее органов и крупных кровеносных сосудов при третьей степени диффузной тиреоидной гиперплазии при эндемическом зобе уменьшаются по сравнению с соответствующими показателями при второй степени и, особенно, по сравнению с соответствующими показателями при первой степени диффузной тиреоидной гиперплазии. При четвертой степени диффузной тиреоидной гиперплазии при эндемическом зобе щитовидная железа практически вплотную прилежит к окружающим ее органам и кровеносным сосудам, имеет место смещение мышц, сосудисто-нервных пучков, сдавление пищевода и трахеи.

Рекомендации по использованию научных выводов

1. Способ изучения прижизненной топографии на компьютерных томограммах может быть применён для количественной оценки внешнего строения и положения щитовидной железы и других органов области шеи как при топографо-анатомических научных исследованиях, так и при количественном анализе компьютерных томограмм в клинической диагностике.

2. Способ определения скелетотопических параметров при ультразвуковом исследовании органов шеи может быть рекомендован в качестве высокоэффективного метода исследования прижизненной анатомии и топографии щитовидной железы с учетом возрастного и половой факторов.

3. Способ пункционной биопсии щитовидной железы может быть использован для выполнения диагностической пункции щитовидной железы под контролем ультразвукового изображения с более высокой, чем ранее, точностью выполнения манипуляции.

4. При разработке и применении микрохирургических приёмов при операциях на щитовидной железе следует учитывать толщину междольковых соединительнотканных перегородок первого порядка, выраженность которых (от 39 до 100 мкм), достаточна для их продольного разделения с использованием оптического увеличения и соответствующего микрохирургического инструментария и микрохирургическое разделение долек щитовидной железы.

5. Слой рыхлой соединительной ткани или жировой клетчатки различной степени выраженности между щитовидной железой и гортанью, шейным отделом трахеи, пищеводом, околощитовидными железами, общими сонными артериями, окружающими лимфатическими узлами является анатомической основой применения микрохирургических приемов при мобилизации щитовидной железы.

6. Для оценки увеличения щитовидной железы при эндемическом зобе возможно сопоставление с нормативными количественными параметрами органа при использовании разработанного способа изучения прижизненной топографии по результатам компьютерно-томографического исследования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Фатеев И.Н. Современные вопросы хирургической анатомии щитовидной и паращитовидных желез / И.Н. Фатеев // Морфология. - 1999. - Т.116, №5. - С. 78 -81.

Каган И.И. Метод морфометрической оценки и изучения прйжизненой анатомий и топографии внутренних органов человека / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // Российская научно-практическая конференция «Метрология, стандартизация и сертификация в биологии и медицине»: Материалы конференции. - Оренбург, 2000. - С. 61 - 63.

Фатеев И.Н. Гистотопографические взаимоотношения щитовидной железы с хрящами гортани / И.Н. Фатеев // Научная конференция «Актуальные вопросы военной и практической медицины»: Материалы конференции. - Оренбург, 2000. - С. 62 - 63.

Фатеев И.Н. Значение закономерностей количественных параметров щитовидной железы при дифференциальной диагностике нормы и патологии / И.Н. Фатеев // Актуальные вопросы хирургии. - Оренбург, 2000. - С. 121 - 122.

Фатеев И.Н. Количественные параметры щитовидной железы в возрастном аспекте по результатам ультразвукового сканирования / И.Н. Фатеев, И.П. Валюженич // VIII региональная конференция молодых ученых «Вопросы прикладной анатомии»: Материалы конференции - СПб., 2000. - С. 26 - 27.

Фатеев И.Н. Морфометрические параметры щитовидной железы по данным ультразвукового исследования / И.Н. Фатеев // Региональная научно - практическая конференция молодых ученых и специалистов Оренбуржья: Материалы конференции - Оренбург, 2000. - С. 132 - 133.

Фатеев И.Н. Прижизненная морфометрическая характеристика щитовидной железы по результатам ультразвукового исследования / И.Н. Фатеев // Морфология. - 2000. - Т.117, №3. - С. 124.

Фатеев И.Н. Ультразвуковая биометрия щитовидной железы в зависимости от пола / И.Н. Фатеев // Материалы 55-й годичной научной конференции академии «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения»: Материалы конференции. - Екатеринбург, 2000. - С. 20.

Каган И.И. Опыт создания компьютерных моделей некоторых внутренних органов человека / И.И. Каган, Л.М. Железнов, С.В. Чемезов, В.И. Ким, И.Н. Фатеев // Региональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы морфологии и хирургии XXI века»: Материалы конференции. - Оренбург, 2001. - С. 173 - 176.

Каган И.И. Способ изучения прижизненной топографии / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости» - Вып. 1-й. - Оренбург, 2001. - С. 156 - 157.

Фатеев И.Н. Гистотопографическая характеристика долек и междольковых перегородок щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Вестник РГМУ. - М.,

2001. - №2 (17). - С. 162.

Фатеев И.Н. Гистотопографическая характеристика щитовидной железы человека с позиций микрохирургической анатомии / И.Н. Фатеев // Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической онкологии. - Оренбург, 2001. - С. 71 - 73.

Фатеев И.Н. Морфометрические параметры долек щитовидной железы человека / И.Н. Фатеев // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов: Материалы конференции - Оренбург, 2001. - С. 174 - 175.

Каган И.И. Современные методы визуализации как методики прижизненных топографо-анатомических исследований / И.И. Каган, С.В. Чемезов, Л.М. Железнов, В.И. Ким, И.Н. Фатеев, Л.И. Левошко, Д.Н. Лященко // Всероссийская научная конференция «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии»: Материалы конференции. - СПб, 2001. - С. 63.

Фатеев И.Н. Морфометрия и компьютерная модель шейных позвонков человека / И.Н. Фатеев, О.М. Инякина, О.В. Макаренко // IX Региональная конференция молодых ученых «Вопросы прикладной анатомии и хирургии»: Материалы конференции. - СПб, 2001. - С. 20 - 22.

Каган И.И. Применение методов прижизненной визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) в клинико-анатомических исследованиях / И.И. Каган, С.В. Чемезов, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев, В.И. Ким, А.М. Адегамова, А.А. Грудкин, Д.Н. Лященко // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 2-й. - Оренбург, 2002. - С. 28 - 34.

Фатеев И.Н. Макромикроскопическая характеристика соединительнотканного остова щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Морфология. - 2002. - Т. 121, №2 - 3. - С. 162.

Фатеев И.Н. Макромикроскопическая анатомия и топография фиброзной капсулы и долек щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Морфологические ведомости. - 2002. - №1 - 2. - С. 50 - 51.

Фатеев И.Н. Компьютерная модель щитовидной железы человека / И.Н. Фатеев // Вестник РГМУ. - М., 2002. - №1. - С. 159.

Фатеев И.Н. Макромикроскопическая топография внутриорганных кровеносных сосудов щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов: Материалы конференции - Оренбург, 2002. - С. 104.

Фатеев И.Н. Анатомические аспекты микрохирургии щитовидной железы / И.Н. Фатеев, Т.А. Фатеева // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты). - М, 2002. - С. 163 -164.

Селиванов В.И. Способ пункции под контролем ультразвукового изображения / В.И. Селиванов, И.Н. Фатеев // IV съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 27 - 30 октября 2003 г.: Материалы съезда - М., 2003. - С. 321.

Фатеев И.Н. Внутриорганная гистотопография щитовидной железы человека / И.Н. Фатеев // Морфология. - 2003. - Т. 124, №5. - С. 79.

Фатеев И.Н. Перешеек щитовидной железы с позиций микрохирургии / И.Н. Фатеев, О.В. Макаренко // Вестник РГМУ. - М., 2003. - №2 (28). - С. 181.

Адегамом Ш.М. Варианты использования компьютерной техники для объемной реконструкции анатомических объектов / Ш.М. Адегамов, В.И. Ким, И.Н. Фатеев, А.К. Урбанский, А.В. Пряхин, О.Н. Геппенер, М.С. Зозуля // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 4-й. - Оренбург, 2004. - С. 268.

Урбанский А.К. Трехмерное моделирование анатомических объектов при помощи программы 3D Studio Мах / А.К. Урбанский, А.В. Пряхин, И.Н. Фатеев, С.Н. Лященко // Конференция, посвященной 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета «Новые технологии в медицине»: Материалы конференции. - Волгоград, 2004. - С. 89 - 90.

Фатеев И.Н. Способ заключения в бальзам тонких анатомических объектов со сложным рельефом / И.Н. Фатеев, А.К. Урбанский, А.В. Пряхин, Е.В. Мирошниченко // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 4-й. - Оренбург, 2004. - С. 265.

Фатеев И.Н. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография как методы изучения прижизненной анатомии и топографии щитовидной железы / И.Н. Фатеев, В.Н. Кирсанов, В.В. Беленков, С.С. Струкова, Ю.Б. Минина // Морфологические ведомости (приложение). - 2004. - №1 - 2. - С. 109.

Фатеев И.Н. Количественные параметры щитовидной железы по результатам компьютерной томографии / И.Н. Фатеев, В.Н. Кирсанов, В.В. Беленков, С.С. Струкова, Ю.Б. Минина // X научно-практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье - 2004»: Сборник научных трудов. - Пермь, 2004. - С. 115 - 116.

Каган И.И. Методические основы применения прижизненных методов визуализации в современной клинической анатомии / И.И. Каган, С.В. Чемезов, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // X научно-практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» в рамках Международной выставки «Медицина и здоровье - 2004»: Сборник научных трудов. - Пермь, 2004. - С. 352 - 353.

Каган И.И. Использование количественной оценки компьютерных томограмм для изучения прижизненной анатомии и топографии эндокринных желез / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев, Д.Н. Лященко, С.Н. Лященко // Морфологические ведомости. - 2004. - №1-2. - С. 45.

Каган И.И. Методика количественной оценки компьютерных томограмм внутренних органов и ее использование в прижизненных топографо-анатомических исследованиях / И.И. Каган, Л.М. Железнов, И.Н. Фатеев // Морфология. - 2005. - Т. 128, №6. - С. 66 - 69.

Фатеев И.Н. Ультразвуковая анатомия щитовидной железы / И.Н. Фатеев // Морфологические ведомости. - 2005. - №3 - 4. - С. 153 - 156.

Фатеев И.Н. Способ определения скелетотопических параметров при ультразвуковом исследовании / И.Н. Фатеев // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Приложение к журналу «Морфологические ведомости». - Вып. 5-й. - Оренбург, 2005. - С. 256 - 257.

Мирошников С.В. Морфологическая структура узлового эутиреоидного образования щитовидной железы у лиц разного пола / С.В. Мирошников, И.Н. Фатеев // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2006. - №12 (62). - С. 161 - 163.

Фатеев И.Н. Микротопография паращитовидных желез / И.Н. Фатеев, С.В. Мирошников // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2006. - №12 (62). - С. 273 - 274.

Фатеев И.Н. Различия и особенности прижизненной топографии щитовидной железы по данным компьютерной томографии / И.Н. Фатеев // Всероссийская научная конференция, посвящённая столетию со дня рождения профессора А.Н. Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий»: Материалы конференции. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 172 - 173.

Каган И.И. Топографоанатомические особенности щитовидной железы по данным компьютерной томографии / И.И. Каган, И.Н. Фатеев // Морфология. - 2007. - Т.132, №4. - С. 56 - 60.

Размещено на Allbest.ru