Научные основы профилактики остеопороза в детском, подростковом и юношеском возрасте на популяционном уровне

3. При одномоментном популяционном исследовании жителей г. Новосибирска в возрасте от 6 до 20 лет установлено, что распространенность остеопении и ОП составляет 28,6% случаев, из них 11,8% - лица мужского пола (10,6% остеопения и 1,2% остеопороз) и 17,5% - лица женского пола (13,8% остеопения и 3,7% остеопороз). Наиболее высокая частота остеопении у девочек отмечена в 16-18 лет и у мальчиков в 11, 18-19 лет. ОП наиболее часто регистрируется у девочек в 12, 17-18 лет, а у мальчиков - в 10-13 и 19-20 лет.

4. Развитие остеопении и ОП в детском и подростковом возрасте происходит на фоне изменений кальций-фосфорного обмена и кальций-регулирующих гормонов. При снижении МПКТ происходит изменение не только содержания макро- и микроэлементов в костной ткани, но и изменение протеогликанов органического матрикса костной ткани.

5. Распространенность снижения МПКТ у детей, проживающих на территории высокого техногенного риска в 1,7-2,0 раза выше, чем на менее загрязненной территории. В эксперименте на крысах OXYS установлено, что при хроническом воздействии техногенного фактора риска на уровне пороговой дозы при наличии генетической предрасположенности к возникновению дефицита МПКТ происходит нарушение костного баланса, обусловленное снижением остеопластических потенций и усилением костной резорбции.

6. С увеличением степени сколиотической деформации позвоночника увеличивается процент детей, имеющих снижение МПКТ. При наличии деформации позвоночника во всех возрастных группах частота снижения МПКТ возрастает. У детей с компрессионными переломами тел позвонков снижение МПКТ по всем регионам скелета регистрируется в 43,9% случаев, причем у юношей чаще, чем у девушек; 16,9% компрессионных переломов тел позвонков происходит на фоне системного остеопороза и 17,5% на фоне регионарной остеопении позвоночника.

7. Основными факторами риска ОП в детском, подростковом и юношеском возрасте являются изменение росто-весовых показателей по сравнению с половозрастной нормой, наличие отягощенного наследственного анамнеза, проживание на экологически неблагоприятной территории, низкое употребление кальций - содержащих продуктов, позднее или раннее начало менструаций, наличие сколиотической деформации позвоночника и компрессионных переломов позвоночника в анамнезе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом полученных данных в группу наибольшего риска развития остеопении и ОП следует отнести детей и подростков, имеющих изменения росто-весовых показателей по сравнению с половозрастной нормой, наличие отягощенного наследственного анамнеза, проживание на экологически неблагоприятной территории, низкое употребление молочных продуктов, позднее или раннее начало менструаций, наличие переломов позвоночника и конечностей в анамнезе

2. Для оценки развития костной системы у детей и подростков необходимо включить в стандарты профилактического обследования костную денситометрию при диспансерном наблюдении. С целью раннего выявления ОП и своевременного проведения профилактических мероприятий целесообразно проведение скрининговых остеоденситометрических исследований на территориях риска и в группах риска. При выявлении остеопении у детей из групп риска по развитию ОП необходимо динамическое наблюдение на фоне курса профилактических мероприятий.

3. Для предотвращения как гипо-, так и гипердиагностики ОП при оценке минерализации костной ткани необходимо учитывать нормативные поло-возрастные показатели МПКТ, установленные для данной популяции. Выявленные особенности минерализации костной ткани в детском, подростковом и юношеском возрасте должны учитываться при разработке лечебно-профилактических мероприятий в работе региональных центров ОП.

4. Показатели МПКТ не могут являться единственным критерием для постановки диагноза ОП, поскольку компрессионные переломы тел позвонков в детском возрасте возникают при любых значениях МПКТ. Для уточнения характера метаболических изменений, на фоне которых происходит изменение МПКТ, необходимо исследовать кальций - фосфорный обмен и маркеры ремоделирования костной ткани, из которых предпочтительнее - содержание ионизированного кальция, содержание ОКЦ и ПТГ в сыворотке крови, ДПир в моче. Показатели биохимических маркеров ремоделирования костной ткани необходимо учитывать при формировании групп риска по развитию ОП.

5. Установленные особенности питания и физической активности в новосибирской популяции детского, подросткового и юношеского возраста позволили сделать заключение, что наиболее простыми методами профилактики ОП является адекватная физическая нагрузка и оптимизация питания. Для повышения физической активности в подростковом возрасте предпочтительно рекомендовать бег, плавание, велоспорт. Для обеспечения растущего организма всеми необходимыми элементами для формирования костной ткани рекомендуется употреблять в пищу молоко, мясо, рыбу, сыр. Рекомендации по питанию должны учитывать суточную потребность растущего в подростковом периоде организма в минералах, микроэлементах, аминокислотах и витаминах, которая составляет 1300 мг. Суточная потребность в подростковом возрасте для групп повышенного риска развития ОП (отстающие в физическом и половом развитии, с низкими функциональными возможностями, низкой физической активностью и т.д.) ежедневное употребление кальция должно составлять 1600 мг. По результатам динамики оценки состояния МПКТ можно рекомендовать прием комплексных минеральных препаратов, обеспечивающих коррекцию их дефицита.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фаламеева О.В. Лазерно-индуцированная флюоресценция как метод диагностики остеопороза при переломах грудных и поясничных позвонков / Н.Г. Фомичев, О.В. Фаламеева, П.П. Петренко, А.Н. Малов, Н.А. Маслов, А.М. Оришич, А.Т. Титов, П.М. Ларионов // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 52-59.

2. Фаламеева О.В. Регуляция активности цистеиновых протеаз: роль предшественников протеаз (проферментов) и их внутриклеточных ингибиторов / Т.А. Короленко, С.Я. Жанаева, О.Н. Потеряева, И.Г. Свечникова, О.В. Фаламеева, Т.А. Халикова, Е.С. Ярыгина, И.А. Гончарова // Бюллетень СО РАМН. 2004. № 2(112). С. 130-135.

3. Фаламеева О.В. Ювенильный остеопороз в популяции и детей и подростков г. Новосибирска / О.В. Фаламеева, Ю.В. Храпова, И.Л. Трегубова, Т.Д. Балышева, М.А. Садовой // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы». Барнаул. 2005. С. 216-219.

4. Фаламеева О.В. Ювенильный остеопороз в проблеме гигиенической антропопатологии / О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Е.М. Трофимович // Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Окружающая среда и здоровье». Суздаль. 2005. С. 117-118.

5. Фаламеева О.В. Система профилактики остеопороза в регионах с разным загрязнением окружающей среды / О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Е.М. Трофимович // Краевая научно-практическая конференция «Инновационные технологии в травматологии и ортопедии». Хабаровск. 2005. С. 299-300.

6. Фаламеева О.В. Крысы OXYS как модель сенильного остеопороза / О.В. Фаламеева, Н.Г. Колосова, Ю.В. Храпова, М.А. Садовой // II Конгресс по остеопорозу. 2005. Ярославль. С. 45-46.

7. Фаламеева О.В. Роль протеогликанов костного матрикса в развитии остеопороза у детей с идиопатическим сколиозом / К.И. Ершов, Т.В. Русова, Р.И. Айзман, О.В. Фаламеева // II Конгресс по остеопорозу. 2005. Ярославль. С. 133.

8. Фаламеева О.В. Роль лизосомальных протеиназ в развитии остеопороза у крыс Oxys / В. Венедиктова, О.В. Фаламеева, Т.А. Короленко, Н.Г. Колосова // II Конгресс по остеопорозу 2005. Ярославль. С. 37.

9. Фаламеева О.В. Изменение минеральной плотности костной ткани в процессе старения крыс OXYS / О.В. Фаламеева, Н.Г. Колосова, М.А. Садовой // I съезд травматологов-ортопедов Уральского федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование». Екатеринбург. 2005. С. 284-285.

10. Фаламеева О.В. Изменение активности лизосомальных протеаз катепсинов B и D в печени у крыс при старении / А.А. Венедиктова, О.В. Фаламеева, T.A. Kороленко, Н.Г. Колосова // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 15-летнему юбилею Красноярского Краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями». Красноярск. 2005. С. 23-25.

11. Фаламеева О.В. Экспериментальное моделирование системного остеопороза / Фаламеева О.В., Колосова Н.Г., Садовой М.А. // I международная научно-практическая конференция «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения», посвященной 70-летию НГМА. Новосибирск, 2005. Т.2. С.240-242.

12. Фаламеева О.В. Изменение протеогликанов костного матрикса у крыс при остеопорозе / К.И. Ершов, Т.В. Русова, О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Р.И. Айзман // IV Всероссийская конференция «Проблемы биологической науки и образования в педагогических вузах». Новосибирск. 2005. С. 229-231.

13. Фаламеева О.В. Распространенность и структура ювенильного остеопороза в г. Новосибирске /Фаламеева О.В., Садовой М.А, Храпова Ю.В., Мацук К.А., Стрыгин А.В. // Сборник научных трудов, посвященных 60-летию Саратовского НИИТО «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и вертебрологии». 2005. С.104-105.

14. Фаламеева О.В. Структурно-функциональные изменения костной ткани у преждевременно стареющих крыс Oxys / О.В. Фаламеева, Ю.В. Храпова // I Международная научно-практическая конференция молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам «Творческая энергия молодых - прогресс в науке». Новосибирск. 2005. С.12-13.

15. Фаламеева О.В. Патогенетические основы развития остеопороза (экспериментальное исследование) / Фаламеева О.В., Садовой М.А, Русова Т.В., Ершов К.И., Венедиктова А.А., Короленко Т.А., Колосова Н.Г., Храпова Ю.В., Айзман Р.И. // Сборник научных трудов, посвященных 60-летию Саратовского НИИТО «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и вертебрологии». 2005. С.106-107.

16. Фаламеева О.В. Возрастные изменения протеогликанов костной ткани у крыс OXYS /Ершов К.И., Русова Т.В., Фаламеева О.В., Садовой М.А., Колосова Н.Г., Айзман Р.И. // I международная научно-практической конференция «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения», посвященной 70-летию НГМА. Новосибирск. 2005. Т.2. С.112-117.

17. О.В. Фаламеева Активность аспартильной протеазы катепсина D у крыс Oxys при старении / А.А. Венедиктова, О.В. Фаламеева, Ю.В. Юзько // Бюллетень Сибирской медицины. 2005 (1). С. 111-112.

18. Фаламеева О.В. Ювенильный остеопороз в популяции г. Новосибирска /Храпова Ю.В., Фаламеева О.В., Садовой М.А. // III Конференция с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». 2006. Москва. С. 86-87.

19. Фаламеева О.В. Изменение структуры костного матрикса у крыс при постменопаузальном остеопорозе /Ершов К.И., Русова Т.В., Фаламеева О.В., Садовой М.А., Храпова Ю.В., Айзман Р.И. // Сибирский консилиум. 2006. № 6(53). С. 161-164.

20. О.В. Фаламеева Структурно-функциональные изменения костной ткани позвоночника и конечностей у крыс Oxys / О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Ю.В. Храпова, Н.Г. Колосова // Хирургия позвоночника. № 1. 2006. С. 88-94.

21. Фаламеева О.В. Структурные изменения протеогликанов межклеточного вещества костного матрикса у крыс с генетически обусловленным остеопорозом /Ершов К.И., Русова Т.В., Фаламеева О.В., Садовой М.А., Колосова Н.Г., Айзман Р.И. // III Конференция с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». 2006. Москва. С. 7.

22. Фаламеева О.В. Компенсаторные изменения структуры костного матрикса у крыс при постменопаузальном остеопорозе /К.И. Ершов, Т.В. Русова, О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Р.И. Айзман // Материалы международных, всероссийских, региональных научных конференций, семинаров, симпозиумов, школ, проводимых в ТГУ. Вестник Томского государственного университета (Прил.) Томск, 2006. № 21. С. 45-47.

23. Фаламеева О.В. Нарушение минерализации костной ткани при сенильном остеопорозе у крыс: роль костного матрикса /К.И. Ершов, О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Р.И. Айзман // VI Всероссийская конференция молодых ученых «Проблемы фундаментальной и прикладной медицины в рамках 13 международного конгресса по приполярной медицине». Новосибирск. 2006. С. 19-20.

24. Фаламеева О.В. Остеопороз у детей и подростков с компрессионными переломами тел позвонков /О.В. Фаламеева, К.С. Мацук // VI Всероссийская конференция молодых ученых «Проблемы фундаментальной и прикладной медицины в рамках 13 международного конгресса по приполярной медицине». Новосибирск. 2006. С. 20-21.

25. Фаламеева О.В. Использование флуоресцентных субстратов для определения активности катепсина S в органах и сыворотке крыс /А.А. Венедиктова, О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Т.А. Короленко // VI Всероссийская конференция молодых ученых «Проблемы фундаментальной и прикладной медицины в рамках 13 международного конгресса по приполярной медицине». Новосибирск. 2006. С. 60-61.

26. Фаламеева О.В. Ювенильный остеопороз в популяции детей и подростков г. Новосибирска /О.В. Фаламеева, Ю.В. Храпова // Научно-практическая конференция молодых ученых «Молодые ученые: новые идеи и открытия», посвященной 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия». Курган. 2006. С. 84-86.

27. Фаламеева О.В. Качество костной ткани как фактор риска компрессионных переломов тел позвонков у детей /Фаламеева О.В., Садовой М.А., Мацук К.А., Храпова Ю.В. // Международная научно-практическая конференция «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение». Евпатория. 2006. С. 114.

28. О.В. Фаламеева Изменение активности лизосомальных протеаз - катепсинов В и D - в печени у крыс Oxys при развитии остеопороза /А.А. Венедиктова, О.В. Фаламеева, Т.А. Короленко, Н.Г. Колосова // Международная научно-практическая конференция «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение». Евпатория. 2006. С. 34.

29. Фаламеева О.В. Патофизиологическая роль факторов окружающей среды в развитии остеопороза у детей /Фаламеева О.В., Садовой М.А, Храпова Ю.В., Трофимович Е.М. // III Конференция с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». 2006. Москва. С. 24.

30. Фаламеева О.В. Распространенность остеопенических состояний у детей с деформациями позвоночника /О.В. Фаламеева, Ю.В. Храпова, М.А. Садовой // Международная научно-практическая конференция «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение». Евпатория. 2006. С. 121-122.

31. Фаламеева О.В. Изменение активности катепсинов В, L и D в печени у крыс Wistar и преждевременно стареющих крыс Oxys разного возраста /А.А. Венедиктова, О.В. Фаламеева, Н.Г. Колосова, М.А. Садовой, Т.А. Короленко // Бюллетень СО РАМН. 2007. № 3 (125). С. 127 - 132.

32. Фаламеева О.В. Остеопения и остеопороз в популяции г. Новосибирска в детском, подростковом и юношеском возрасте /О.В. Фаламеева, Ю.В. Храпова // II конференция молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам «Молодые ученые в развитии современной науки», посвященной 20-летию Центра патологии позвоночника. Новосибирск. 2008. С. 98-99.

33. Фаламеева О.В. Активность катепсина К и металлопротеаз у самок крыс Wistar при развитии остеопороза /А.А. Венедиктова, О.В. Фаламеева // II конференция молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам «Молодые ученые в развитии современной науки», посвященной 20-летию Центра патологии позвоночника. Новосибирск. 2008. С. 30-31.

34. Фаламеева О.В. Система профилактики остеопороза в регионах с разным загрязнением окружающей среды /О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Ю.В. Храпова, А.В. Графов // Сибирский консилиум. 2007. № 7(62). С. 141-142.

35. Фаламеева О.В. Протеогликаны плечевой кости крыс Wistar разного возраста / К.И. Ершов, Т.В. Русова, О.В. Фаламеева, М.А. Садовой, Р.И. Айзман // Вестник Новосибирского государственного университета. 2007. №1(6). С. 21-25.

36. Фаламеева О.В. Способ формирования групп риска по развитию остеопороза у детей и подростков. /Фаламеева О.В., Садовой М.А., Храпова Ю.В, Венедиктова А.А., Русова Т.В. / Решение о выдаче патента от 01.02.2008 по заявке № 2007111227. Приоритет от 22.03.2007.

37. Фаламеева О.В. Минеральная плотность костной ткани позвоночника у здорового населения детского, подросткового и юношеского возраста /О.В. Фаламеева, Ю.В. Храпова, Т.Н. Садовая, В.Т. Верхотурова // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 58-65.

38. Фаламеева О.В. Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп /И.В. Пахомов, В.В. Рерих, К.О. Борзых, О.В. Фаламеева // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 8-13.

39. Фаламеева О.В. Остеопороз и остеопения в детском, подростковом и юношеском возрасте // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 15-22.

40. Фаламеева О.В. Влияние техногенных факторов на возникновение и прогрессирование остеопороза /Фаламеева О.В., Садовой М.А., Храпова Ю.В., Трофимович Е.М. // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 70-76.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

L1-L4 позвонки - МПКТ в поясничном отделе позвоночника;

Neck - МПКТ в области шейки бедренной кости;

SD - стандартное отклонение (1SD соответствует 10%);

Subtotal - МПКТ всего скелета без учета области головы;

TOTAL - МПКТ скелета в целом;

Total Hip - МПКТ проксимального отдела бедренной костив в целом;

Whole Body - программа исследования всего осевого и периферического скелета;

Z-критерий - минеральная плотность костной ткани по отношению к половозрастной норме;

ГАГ - гликозаминогликаны;

ДБФКН - дибутилдитиофосфорнокислый натрий;

ДПид - деоксипиридинолин;

ДС - дерматансульфат;

КС - кератансульфат;

КТ - кальцитонин;

ММР - матричные металлопротеазы;

МПКТ - минеральная плотность костной ткани;

ОБ - остеобласты;

ОК - остеокласты;

ОКЦ - остеокальцин;

ОП - остеопороз

ОЦ - остеоциты;

ПГ - протеогликаны;

Пид - пиридинолин;

ПТГ - паратиреотропный гормон;

С-ГАГ - сульфатированные гликозаминогликаны;

ТРКФ - тартрат-резистентная кислая фосфатаза;

УК - уроновые кислоты;

ХС - хондроитинсульфат;

OR - отношение шансов.

Размещено на Allbest.ru