Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни

90

90

91

92

93

в т.ч. растительный, г

23

28

28

29

29

Углеводы, г

340

337

346

343

360

Энергетическая ценность, ккал

2556

2550

2600

2583

2670

Оценка эффективности разработанных рационов проведена у 57 беременных женщин, использующих базисный и вариативные рационы № 2 и № 3 (1 группа) и 50 беременных женщин, использующих вариативные рационы № 4 и № 5 (2 группа). Анкетирование показало, что 98% женщин, находившихся под наблюдением, в своем питании действительно придерживались разработанных рационов и положительно отзывались о них. Основными критериями оценки эффективности разработанных рационов служили частота осложнений во время беременности и родов и исход беременности. Было установлено, что данные показатели не различались в группах женщин, использующих базисный и вариативные рационы № 2, № 3 и вариативные рационы № 4, № 5, что свидетельствует о способности женщин адаптироваться к существенным изменениям в составе рациона.

Оценка эффективности алиментарной коррекции дефицита микроэлементов у беременных женщин

Одним из принципов оптимизации рационов питания является адекватное содержание в них всей суммы эссенциальных нутриентов, и, в частности, микронутриентов. Из большого числа эссенциальных микронутриентов в последние годы большое внимание привлекает селен, необходимый для реализации различных физиологических функций, включая участие в построении активного центра глутатионпероксидазы и других селенопротеинов, формировании антиоксидантного статуса, поддержание иммунного статуса, нормальной экзокринной функции поджелудочной железы, регуляции синтеза тироксина и др. В связи с этим нами была проведена оценка обеспеченности селеном рожениц и их новорожденных детей с помощью изучения содержания Se в сыворотке крови и пуповинной крови (таблица 8). Данный раздел исследования проведен совместно с д.м.н. Дмитриевым А.В. (Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова).

Таблица 8. Содержание Se в сыворотке крови рожениц и пуповинной крови в Москве и Рязани (M±m, медианы и диапазоны колебания)

Исследуемый материал	Уровни Se (мкг/л)	Р
	Москва n=52	Рязань n=29
	M±m, диапазон колебания	Медиана	M±m, диапазон колебания,	Медиана
Сыворотка крови рожениц	75,7±2,2 (49,2-114,7)	70,2	53,1±2,2 (34,7-78,1)	49,6	<0,05
Сыворотка пуповинной крови	53,8±1,4 (32,4-83,9)	52,0	44,3±1,9 (23,8-60,7)	43,6	<0,05

Как видно из представленных данных, средние уровни Se в крови женщин существенно ниже известных из литературы значений для нормально обеспеченных женщин к моменту родов (95-100 мкг/л), причем в большей степени в Рязани, чем в Москве. Это указывает на неадекватную обеспеченность Se обследованных женщин. Это же относится и к уровню Se в пуповинной крови. Данные литературы об уровне селена в пуповинной крови крайне ограничены. В работе [Muntau A.C.,et al.,2002] установлено, что медианное значение уровня селена в крови детей первого месяца жизни равно 81 мкг/л, а значение 25% перцентиля - 65 мкг/л.

Результаты определения Se в женском молоке женщин обоих городов представлены в таблице 9.



Таблица 9. Содержание Se в грудном молоке женщин в Москве и Рязани (M±m, медианы и диапазоны колебания)

Сроки Л	Уровни Se (мкг/л)	Р
	Москва	Рязань
	M±m, диапазон колебания, число проб	Медиана	M±m, диапазон колебания, число проб	Медиана
5 день	18,0±0,7 (12,5-36,1) n=40	17,6	18,7±1,5 (11,2-43,3) n=27	17,4	>0,1
3 месяца	12,3±1,3 (5,9-23,1) n=12	11,3	15,4±1,2 (8,0-40,1) n=29	13,1	0,05

Как видно из таблицы, в отличие от уровня Se в крови его содержание в грудном молоке рязанских и московских женщин примерно одинаково, причем оно снижается с увеличением срока лактации. Таким образом, прямой зависимости между обеспеченностью женщин селеном и его содержанием в их молоке не наблюдается, что указывает, очевидно, на существование в организме гомеостатических механизмов, поддерживающих уровень эссенциального микронутриента селена в грудном молоке, несмотря на снижение его запасов в организме женщин.

Величина антиоксидантной активности (АОА) пуповинной крови и у московских, и у рязанских женщин была достоверно выше, чем в венозной крови матерей. АОА сыворотки крови матерей, молозива и зрелого молока была сходной в обеих группах, однако АОА пуповинной крови была достоверно выше в группе московских рожениц, в сравнении с группой из Рязани, что коррелирует с лучшей обеспеченностью московских женщин одним из антиоксидантных факторов - селеном.

Полученные данные в совокупности свидетельствуют о целесообразности улучшения обеспеченности Se беременных женщин. Одним из подходов может служить коррекция рационов беременных женщин с использованием специализированных продуктов (СП), содержащих Se. Проведенные нами наблюдения показали, что использование такого СП для беременных и кормящих женщин позволило предотвратить снижение концентрации Se к концу 4-ой недели исследования, которое имело место в группе женщин, не получавших продукт.

Рационализация питания кормящих матерей как один из способов стимуляции лактации

Разработка подходов к рационализации питания кормящих матерей

Одним из важных подходов к увеличению продолжительности полноценной лактации является оптимизация питания кормящих матерей. В связи с этим нами был разработан среднесуточный набор продуктов для кормящих матерей, соответствующий действующим в РФ нормам потребности в пищевых веществах и энергии. Разработанный набор продуктов полностью обеспечивает потребность кормящих матерей в белках, жирах, углеводах, витаминах (А, D, Е, С, В₁, В₂ , В₆, фолатах, РР) и минеральных веществах (кальций, калий, натрий, железо, цинк). Вклад белков в энергетическую ценность разработанных рационов составляет около 15%, жиров 31% от общей калорийности. Оценка эффективности разработанных рационов показала, что распространенность грудного вскармливания в 3 месяца среди 47 женщин, у которых проводилась коррекция рационов питания в период лактации, а также в период беременности была выше, чем среди 30 женщин, у которых коррекция рационов не проводилась: 77% против 33% соответственно.

Влияние питьевого режима кормящих матерей на становление лактации в зависимости от режима вскармливания новорожденных

Вопрос об оптимальном питьевом режиме родильниц является предметом многочисленных дискуссий. В связи с этим, нами изучено в контролируемых условиях влияние питьевого режима родильниц на становление лактации в зависимости от режима вскармливания новорожденных. Первую группу составили родильницы, вскармливающие детей по требованию, вторую - родильницы, вскармливающие детей по часам. В зависимости от объема выпитой жидкости каждая из этих двух групп женщин была разделена на 2 подгруппы: потребляющие за сутки менее 1500 мл (52 женщин в первой группе, 15 женщин во второй) и 1500-2000 мл (35 женщин в первой группе и 25 женщин во второй группе). Данные представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Среднесуточный объем лактации и частота лактостазов при различном питьевом режиме родильниц

Как следует из рисунка, объем лактации не зависит от объема потребляемой жидкости, но существенно меняется в зависимости от характера вскармливания новорожденного. Средний объем лактации у женщин 1-ой группы, вскармливающих детей по требованию, составил 369±10 (100-640) мл, а во 2-ой группе женщин, вскармливающих детей по часам, - 252±18 (60-560) мл (P<0,001). Полученные результаты подтверждают существующие данные о значительном влиянии свободного вскармливания на объем лактации [Конь И.Я., Фатеева Е.М., Попович М.В. 1999].

Другим спорным вопросом в рекомендациях по питьевому режиму является вероятность неблагоприятного влияния большого количества жидкости на развитие лактостазов. Однако, как показано в исследовании, лактостазы наблюдались с одинаковой частотой у женщин, потреблявших как менее 1500 мл жидкости/ сутки, так и 1500-2000 мл/ сутки (11,5% и 8,6% для женщин первой группы и 30,0% и 29,2% для женщин второй группы). В то же время установлены достоверные различия в частоте лактостазов при свободном вскармливании и вскармливании по часам: при свободном вскармливании частота лактостаза составила, в среднем, 9,0 %, а при вскармливании по часам, в среднем, 29,0 % (P<0,005). Высокая частота развития лактостазов при вскармливании по часам связано, следовательно, не с объемом выпитой жидкости, а с тем, что при вскармливании по часам не могут быть созданы оптимальные условия для своевременного отсасывания ребенком молока из груди.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что женщины могут самостоятельно регулировать объем необходимой им жидкости, который с физиологических позиций в первые дни после родов составляет 1,5-2 литра.

Использование специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин, как один из подходов к рационализации их питания

Классификация и показания к использованию продуктов для беременных женщин и кормящих матерей

В настоящее время отечественные и зарубежные производители выпускают широкий ассортимент продуктов для питания беременных и кормящих женщин. Все более частое использование таких продуктов в питании данного контингента женщин требует разработки показаний к их использованию и классификации существующих и вновь разрабатываемых продуктов. Основные показания к использованию специализированных продуктов для беременных женщин и кормящих матерей представлены в таблице 10.



Таблица 10. Основные показания к использованию специализированных продуктов для беременных женщин и кормящих матерей

Патология	Группа продуктов
1. Недостаточное потребление белка, энергии, макро- и микронутриентов	Сбалансированные молочные и соево-молочные смеси, обогащенные ПНЖК, витаминами, макро- и микроэлементами.
2. Недостаточное потребление микронутриентов, в том числе женщинами с избыточной массой тела и ожирением	Сухие смеси, обогащенные витаминами Сухие смеси, обогащенные некоторыми микронутриентами с низким содержанием жира
3. Гиповитаминозы	БАД, содержащие витаминно-минеральные комплексы
4. Анемии	Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, ПНЖК Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и железом Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, ПНЖК Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и железом БАД - источники поливитаминов и железа
5. Остеопороз	Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, включая кальций Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и кальцием Молоко и йогурты, обогащенные кальцием, предназначенные для беременных и кормящих женщин
6. Гипогалактия	Сухие молочные и молочно-соевые смеси, обогащенные микронутриентами, с лактогенными добавками Лактогенные чаи БАД на основе лактогенных трав и продуктов пчеловодства
7. Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании	Сухие сбалансированные смеси на основе козьего молока и белков сои



Нами была предложена также классификация специализированных продуктов (СП). К основным группам СП для беременных и кормящих матерей относятся: сбалансированные продукты (питьевое молоко, питьевые йогурты, сухие инстантные смеси, продукты на зерновой основе); продукты, корригирующие рацион по отдельным компонентам (витаминизированные соки и напитки, чаи, низкожировые сухие инстантные смеси); продукты, усиливающие лактацию (сухие инстантные смеси с лактогенными добавками, лактогенные чаи); продукты для профилактики и лечения пищевой аллергии у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Изучена эффективность использования некоторых из этих продуктов. Так, установлено, что использование обогащенных соков в питании кормящих матерей позволяет предотвратить снижение концентрации витамина С в женском молоке, которое наблюдалось в группе женщин, не получавших продукт, к концу 4 недели наблюдения. Показано также, что включение в рацион беременных женщин продуктов на зерновой основе, обогащенных пребиотиками, способствует снижению частоты функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (метеоризма, запоров).

Поддержка и стимуляция лактации путем коррекции рационов кормящих матерей продуктами, стимулирующими лактацию

Следующий этап исследования был направлен на оценку лактогенного эффекта ряда специализированных продуктов. Установлено, что отечественный специализированный продукт «Млечный путь», содержащий лактогенную добавку - траву галегу, не только способствует коррекции пищевой ценности рационов, но оказывает также достоверный лактогенный эффект, повышая на 4-е - 5-е сутки после родов объем лактации у матерей группы риска по развитию гипогалактии по сравнению с контрольной группой в 1,7 раза (396 12мл/сутки против 223 16 мл/ сутки в контрольной группе, P<0,001).

При использовании лактогенных чаев достигнуто повышение объёма лактации в 1,6-1,4 раза. При этом на примере использования фиточая показано, что удельное содержание белка и жира в молоке не изменялось до и после его применения (белок: 1,70±0,10г/100мл и 1,55±0,07 г/100 мл; жир: 3,76± 0,42г/100мл и 4,04±0,27 г/100 мл, P>0,05, соответственно). В то же время, в связи с более высоким уровнем лактации у женщин после применения указанного продукта (939±65 мл/сутки после использования продукта и 649±48мл/сутки до использования продукта, Р<0,0001), суммарное содержание белка и жира в женском молоке, секретируемое за сутки, было достоверно выше (14,5±1,14г/сутки и 10,3±0,86г/сутки, Р<0,005; 35,7±2,98 г/сутки и 25,2±3,78 г/сутки, Р<0,02, соответственно).

Алиментарная коррекция рационов кормящих матерей при пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании

Одним из факторов, препятствующих длительному грудному вскармливанию, является возникновение пищевой непереносимости у детей. По мнению ряда исследователей, проявления пищевой непереносимости у детей возникают за счет пищевых антигенов, содержащихся в женском молоке. В связи с этим необходима разработка подходов к алиментарной коррекции и профилактике данного состояния.

Разработка и оценка эффективности коррекции рационов кормящих матерей при пищевой сенсибилизации детей, находящихся на грудном вскармливании

С этой целью на предварительном этапе проведен сравнительный анализ среднесуточного потребления молочных продуктов в период беременности и лактации у матерей, дети которых имели проявления пищевой непереносимости при грудном вскармливании, и матерей здоровых детей. Установлено, что женщины из групп риска, дети которых имели нетяжелые проявления пищевой непереносимости, потребляли в 1,8 раза больше молока в период беременности и в 1,7 раза больше в период лактации, по сравнению с женщинами, имеющими здоровых детей. При обследовании 84 кормящих матерей у 22-24% женщин в грудном молоке на различных сроках лактации был обнаружен овальбумин (ОВА) (белок куриного яйца, представляющий собой маркер антигенов пищевых рационов кормящей матери, которые могут поступать в женское молоко). Наивысшая его концентрация была обнаружена в переходном молоке. При этом проявления пищевой непереносимости в 2 раза чаще отмечались у детей в тех случаях, когда в молоке их матерей присутствовал ОВА. Полученные данные явились основанием для проведения соответствующей коррекции рационов питания женщин, начиная с беременности, из групп риска по пищевой сенсибилизации ребенка и при развитии у детей пищевой непереносимости при грудном вскармливании. С этой целью для данного контингента женщин нами были разработаны наборы продуктов питания и их ассортимент. В соответствии с современными научными представлениями о патогенезе пищевой аллергии и роли отдельных пищевых веществ в её развитии в наборах продуктов питания матерей было уменьшено по сравнению с базисным набором продуктов содержание общих и легкоусвояемых углеводов и поваренной соли, обладающих проаллергенным действием. Уменьшение общего содержания углеводов на 40 г по сравнению с базисным набором продуктов было достигнуто за счет исключения из рациона пшеничной муки, уменьшения количества макаронных изделий и снижения содержания легкоусвояемых углеводов (сахара). Абсолютное содержание других основных пищевых веществ (белков и жиров) не менялось. Из ассортимента продуктов были исключены продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, а также продукты, содержащие значительные количества экстрактивных веществ, органических кислот, эфирных масел, сахара, соли, пищевых красителей и пищевых добавок. Поскольку, как было отмечено, одним из ведущих факторов развития пищевой сенсибилизации при грудном вскармливании является поступление в женское молоко антигенов пищевых рационов матери, в том числе и белков коровьего молока, необходима элиминация из рационов женщин цельного коровьего молока. Однако молоко является основным пищевым источником кальция и витамина В₂ в питании женщин; поэтому элиминация молока из рациона неизбежно ведёт к ухудшению обеспеченности женщин этими эссенциальными нутриентами. В связи с этим нами было предложено заменить в рационах кормящих матерей коровье молоко на другие продукты, эквивалентные по пищевой ценности. Одним из таких подходов может явиться замена молока на традиционные, широко используемые кисломолочные продукты (КМП). В связи с этим следующий раздел работы был направлен на оценку антигенности (АГ) этих продуктов.

Оценка суммарной антигенности молочных продуктов

Было проведено сравнительное изучение суммарной антигенности 63 молочных продуктов. Хотя результаты определений характеризовались значительной вариабельностью, в целом наименьшими показателями АГ белков коровьего молока обладали некоторые образцы таких КМП, как ряженка, ацидофилин и простокваша. Низкие значения АГ образцов ряженки коррелировали с отсутствием пика b-лактоглобулина при эксклюзионной хроматографии их белкового компонента. Ввиду этого, замена молока на некоторые КМП (ряженку, простоквашу и другие) способна привести к значительному (зачастую в несколько раз) снижению антигенной нагрузки на организм матери.

Оценка эффективности предложенного подхода проведена у 62 кормящих матерей, дети которых имели нетяжелые проявления пищевой непереносимости при грудном вскармливании. Этиологически значимые пищевые аллергены выявляли на основании анализа фактического питания кормящих матерей за 3 дня, предшествующих появлению основных симптомов пищевой непереносимости. Потребление молока матерью вызывало симптомы пищевой непереносимости у 30% детей, высокоаллергенных продуктов (шоколад, креветки и др.) - у 28%; овощей - у 18%, а потребление фруктов, яиц и других продуктов - у 10% детей. У детей наиболее часто встречались кожные реакции на лице и туловище (53%), гастроинтестинальный синдром (45%); колики (26%). У 15 детей отмечено сочетание вышеперечисленных симптомов. Диетологическая коррекция рационов, направленная на исключение этиологически значимого продукта из рациона матери и замену молока на кисломолочные продукты в рационах кормящих матерей привела к улучшению состояния и исчезновению клинических симптомов у 55 (89%) детей. Таким образом, доказана возможность и эффективность коррекции рационов кормящих матерей с использованием кисломолочных продуктов вместо цельного коровьего молока при лечении пищевой непереносимости у детей, находящихся на естественном вскармливании, что позволяет сохранить грудное вскармливание и у этого достаточно значительного контингента детей.

Обоснование оптимальной продолжительности грудного вскармливания

Несмотря на неоспоримые преимущества грудного вскармливания, существуют данные о том, что при его продолжительности более года может возникнуть неестественная зависимость ребенка от матери (Спок Б.). В связи с этим, заключительным разделом данной работы явилось изучение оптимальной длительности грудного вскармливания. Данный раздел работы проведен на базе ГОУ Центра развития ребенка - Детский сад № 1271 ЮУО г. Москвы совместно с заведующей Черновой Н.Ф. и педагогом Воробьевой И.Н. В зависимости от длительности грудного вскармливания дети были разделены на две группы: 64 ребенка, находящихся на грудном вскармливании не более 18 месяцев (1-ая группа) и 44 ребенка, находящихся на грудном вскармливании свыше 18 месяцев (2-ая группа). Такое разделение на группы было связано с тем, что после полутора лет изменяются родительско - детские отношения. Основные критерии оценки влияния продолжительности грудного вскармливания на поведение ребенка представлены в таблице 11.



Таблица 11. Основные критерии оценки влияния продолжительности грудного вскармливания (ГВ) на поведение ребенка

Основные критерии	Число детей, %	Р
	ГВ< 18 мес.(N=64)	ГВ>18мес (N=44)
Аффективная привязанность к матери	34,4	75,0	<0,001*
Самостоятельная игра	85,9	52,3	<0,001*
Охотно вступает в контакт с детьми	78,1	40,9	<0,001*
Охотно вступает в контакт с взрослыми	76,6	36,4	<0,001*
Самостоятельная еда	85,9	56,8	<0,001*
Неустойчивое настроение	20,3	52,3	<0,001*
Использование груди матери для успокоения	39,1	79,5	<0,001*
Плохо засыпает ночью	32,8	63,6	0,0014*

Как следует из таблицы, при сохранении грудного вскармливания свыше полутора лет в 2 раза чаще наблюдается аффективная привязанность к матери по сравнению с более ранним её прекращением. Дети первой группы отличались также от детей второй группы большей самостоятельностью и коммуникабельностью. Напротив, у детей второй группы чаще наблюдалось неустойчивое настроение, плохое засыпание.

Таким образом, полученные данные показывают, что при продолжении вскармливания грудью более 1,5 лет могут возникать нарушения в поведении ребенка, в связи с чем, оптимальная длительность грудного вскармливания не должна превышать 18 месяцев.

Поскольку у матерей при продолжении грудного вскармливания свыше 18 мес. нередко возникают трудности в отлучении ребенка от груди, был разработан метод, в основу которого была положена возможность совместной предметной деятельности безопасными красками матери и ребенка, начала их сотворчества. При этом возникает «эмоциональная перестройка» матери, что является очень важным в период отлучения ребенка от груди.

Данная методика «младенческого рисования» не является методикой обучения рисованию. Она предполагает развитие контакта матери и ребенка посредством сотворчества. Разработанный метод использовали при отлучении от груди ребенка в следующих ситуациях:1) психологические трудности при прекращении грудного вскармливания; 2) повторная беременность; 3) прекращение грудного вскармливания по медицинским показаниям; 4) мать считает продолжительность грудного вскармливания достаточной. Отлучение от груди не рекомендовали проводить при: 1) остром заболевании ребенка; 2) во время проведения профилактических прививок; 3) в летний период; 4) при переезде ребенка в другую климатическую зону.

Перед началом занятий мать и ребенок консультировались психологом, но во всех случаях кормящая мать принимала окончательное решение о необходимости прекращения грудного вскармливания самостоятельно. При наличии аффективной привязанности к матери ребенка старше полутора лет проводилась психологическая подготовка не только матери, но и ребенка. «Младенческое рисование» создает благоприятный фон для прекращения длительного грудного вскармливания. Основное условие - процесс «младенческого рисования» должен вызывать интерес у матери ребенка. Данная методика была использована для прекращения длительной лактации у 30 кормящих матерей, которые хотели прекратить вскармливание грудью, но имели психологические трудности при его прекращении.



Выводы

1. Благоприятные условия для старта лактации, включая помощь в поддержке грудного вскармливания, не предоставляются более чем 30% женщин в 6 Федеральных округах России. Искусственные смеси получают с рождения 4% практически здоровых новорожденных.

2. Распространенность грудного вскармливания практически здоровых детей в 6 Федеральных округах России составила в среднем в 1 месяц - 88%, в 3 месяца - 73,8%, в 6 месяцев - 54%, в 12 месяцев - 17,7%. Основной причиной прекращения грудного вскармливания является недостаток молока (70-75%) и отсутствие благоприятных условий для старта лактации.

3. Дети, получавшие грудное молоко на протяжении 12 месяцев жизни, развивались более гармонично по сравнению с рано переведенными на искусственное вскармливание. Дисгармоничное развитие с превышением 97 центилей установлено у 9,3% детей на искусственном и у 2,6% детей на грудном вскармливании, а дисгармоничное развитие менее 3 центилей - у 2,7% и у 0,9% соответственно. Дети, получающие женское молоко, были оптимально обеспечены белком, особенно во втором полугодии жизни, по сравнению с детьми, рано переведенными на искусственное вскармливание (2,82±0,08г белка/кг/сутки и 3,64±0,10 г белка/кг/сутки, соответственно).

4. Основными факторами, оказывающими влияние на распространенность и продолжительность грудного вскармливания, являются: организационные - создание оптимальных условий для старта лактации (раннее прикладывание новорожденного к груди матери, совместное пребывание матери и ребенка в роддоме, свободное вскармливание с первого дня жизни); медицинские - отсутствие родостимуляции, предлактационных кормлений, необоснованного назначения искусственных смесей, помощь медперсонала в поддержке грудного вскармливания; психологические и социальные - сформированная доминанта лактации, поддержка в семье, позитивное отношение общества к грудному вскармливанию.

5. Ведущую роль в обеспечении длительного грудного вскармливания играет доминанта лактации: среди женщин со сформированной доминантой достоверно выше продолжительность грудного вскармливания по сравнению с женщинами, у которых она не была сформирована (73% и не более 24% в 6 месяцев, соответственно).

6. Оптимизация питания беременных и кормящих женщин, предусматривающая использование базисных и вариативных наборов продуктов питания и специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин, является эффективным способом повышения продолжительности грудного вскармливания. Среди женщин, выполнявших и не выполнявших рекомендации по рационализации питания в период беременности и лактации, продолжительность грудного вскармливания более 3 мес. составила 77% и 33% соответственно.

7. Объем лактации у родильниц зависит не от объема выпитой жидкости, а от режима вскармливания новорожденного. С физиологических позиций оптимальный объем выпитой жидкости в первые дни после родов составляет 1,5-2 литра.

8. Коррекция рационов питания кормящих матерей с помощью замены коровьего молока на кисломолочные продукты при лечении нетяжелой пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, ведет к улучшению состояния и исчезновению клинических симптомов у 89% детей, что позволяет сохранить грудное вскармливание.

9. Оптимальный срок прекращения вскармливания грудью определяется индивидуально и находится в пределах 18 мес.

Практические рекомендации

При подготовке беременных женщин к рождению ребенка следует использовать образовательные программы, включающие выработку доминанты лактации, обучение технике и практике грудного вскармливания и способам стимуляции лактации, принципам рационального питания в период беременности и лактации, профилактике пищевой сенсибилизации при грудном вскармливании.

На всех этапах развития девочки-девушки-женщины, необходимо способствовать формированию доминанты материнства и лактации. К этому относится: длительное грудное вскармливание на первом году жизни; организация и поддержка «игры с куклами» в дошкольном возрасте; создание уголков материнства во всех детских дошкольных учреждениях; в возрасте 6-7 лет уход за младшими братьями и сестрами; фильмы, лекции, индивидуальные беседы с детьми в школьных учреждениях; занятия в школах молодых матерей в детородном возрасте (преконцептуальная подготовка) и во время беременности.

Оптимизация и индивидуализация питания беременных и кормящих женщин способствует увеличению распространенности полноценной лактации.

Беременным и кормящим женщинам с различной алиментарно-зависимой патологией показано назначение специализированных продуктов питания.

Назначение продуктов с лактогенными добавками с первых дней послеродового периода показано матерям из группы риска по развитию гипогалактии.

Для лечения нетяжелой пищевой непереносимости детей, находящихся на грудном вскармливании, могут быть использованы элиминационные диеты для кормящих матерей с заменой молока на кисломолочные продукты, удовлетворяющие физиологическим потребностям в энергии и всех заменимых и незаменимых пищевых веществах.

В период прекращения грудного вскармливания в 12-18 и более мес. может быть использован метод сохранения контакта матери и ребенка посредством их совместной творческой деятельности.



Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гмошинская М.В. Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: «Аллергические болезни у детей». - М., 1998. - С. 29.

2. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Копытько М.В., Воробьева И.Н Отношение будущих матерей к грудному вскармливанию (результаты анкетирования) // Педиатрия. - 1998. - № 5. - С. 82-83.

3. Гмошинская М.В. Проблема поддержки длительной лактации. Роль психологической установки у беременных женщин // Материалы 5-го конгресса педиатров.- М., 1999. - С. 109.

4. Гмошинская М.В., Брюн Е.А., Воробьева И.Н. Новый подход к изучению особенностей психического развития детей первого года жизни // Материалы 5-го конгресса педиатров. - М., 1999. - С. 110.

5. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Профилактика пищевой аллергии у детей путем коррекции рационов питания беременных женщин и кормящих матерей // Педиатрия.- 1999. - № 6. - С. 50-51.

6. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Сорвачева Т.Н., Попович М.В. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания № 225.Утв. МЗ РФ. - М., 1999. - 49 с.

7. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Сорвачева Т.Н., Попович М.В.Функциональные обязанности медперсонала ЛПУ родовспоможения и детства в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания в Москве. Информационное письмо № 11. Утв. Департаментом здравоохранения г.Москвы. - М., 1999. - 7 с.

8. Гмошинская М.В., Конь И.Я. Оценка физического развития детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании // Материалы 1-го Всероссийского конгресса с международным участием: Питание детей XXI века». - М, 2000. - С. 49.

9. Гмошинская М.В., Конь И.Я Некоторые показатели психоэмоционального развития детей в зависимости от длительности грудного вскармливания // Материалы 1-го Всероссийского конгресса с международным участием: «Питание детей XXI века».- М., 2000. - С. 49-50.

10. Гмошинская М.В., Конь И.Я., Фандеева Т.А. Опыт работы по поддержке грудного вскармливания // Материалы 1-го Всероссийского конгресса с международным участием Питание детей XXI века».- М., 2000. - С. 63-64.

11. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Сорвачева Т.Н., Попович М.В. Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства. Методические рекомендации № 2. Утв. Департаментом здравоохранения г. Москвы. - М., 2000. - 14 с.

12. Гмошинская М.В., Воробьева И.Н. Совместное творчество матери и ребенка как способ сохранения контакта с ним // Материалы Всероссийской конференции с международным участием: «Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии». - Иваново, 2001. - ч. 1. - С. 19-22.

13. Гмошинская М.В. Комплексная программа «Здоровый ребенок» и медико-педагогические рекомендации по ее реализации. - М.: МГИУ, 2001. - 71 с.

14. Гмошинская М.В., Воробьева И.Н., Чернова Н.Ф. Грудное вскармливание как маркер сознательного материнства // Материалы 9-го съезда педиатров России: «Детское здравоохранение России. Стратегия развития ». - М., 2001. - С. 147.

15. Гмошинская М.В. Фатеева Е.М., Конь И.Я. Новый взгляд на обучение родителей основам здорового питания детей в системе ЛПУ родовспоможения и детства и ДОУ // Материалы 6-ой Всероссийской конференции: «Здоровье, питание, воспитание, образование, реклама». - М., 2001. - C. 197-198.

16. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Конь И.Я. Дискуссионные вопросы свободного вскармливания // Материалы III Российского форума «Мать и дитя» - М., 2001. - С. 592.

17. Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Конь И.Я. Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании: значение нарушений диеты кормящими матерями // Материалы научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия аллергических болезней у детей» Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1, Приложение № 1. - С. 17-18.

18. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Басова Л.И., Каменева Г.В. Современные подходы к организации рационального питания беременных женщин и кормящих матерей. Методические рекомендации № 4. Утв. Департаментом здравоохранения г.Москвы. - М., 2002 г. - 23 с.

19. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Научное обоснование и опыт организации работы по поддержке грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии.- 2003. - Т. 1. - № 1. - С. 62-66.

20. Гмошинская М.В., Фандеева Т.А., Конь И.Я Условия формирования и роль доминанты лактации в повышении длительности грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии.- 2003. - Т. 1, № 2. - С. 35-37.

21. Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Воробьева И.Н. Новые подходы к сохранению психологического контакта мать и дитя на фоне грудного вскармливания и после прекращения лактации // Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии. Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Т. 2, Приложение № 1. - С. 81-82.

22. Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Алешина И.В. Основные принципы рационализации питания беременных женщин и кормящих матерей группы риска по пищевой сенсибилизации детей при грудном вскармливании // Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России». - М., 2003. - С. 124.

23. Фатеева Е.М., Конь И.Я., Алешина И.В., Гмошинская М.В. Специализированные продукты и БАД как факторы профилактики и лечения гипогалактии у кормящих матерей // Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России». - М., 2003. - С. 530-531.

24. Шилина Н.М., Гмошинская М.В., Конь И.Я., Бойко А.А., Маняхина А.Е. Сравнительное изучение антиоксидантной активности материнской и пуповинной крови и молозива // Материалы VII Всероссийского конгресса «Здоровое питание населения России». - М., 2003. - С. 577-578.

25. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Басова Л.И., Каменева Г.В. Основные подходы к рационализации питания беременных женщин // Вопросы детской диетологии. - 2003. - Т. 1, № 3. - С. 83-88.

26. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Алешина И.В., Басова Л.И. Современные подходы к рационализации питания кормящих матерей // Вопросы детской диетологии. - 2003. - Т.1, № 4. - С. 61-64.

27. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Басова Л.И., Ларионова З.Г., Каменева Г.В. Рекомендуемые наборы продуктов и меню для питания беременных женщин и кормящих матерей. Методические рекомендации № 9. Утв. Департаментом здравоохранения г.Москвы. - М., 2003. - 32 с.

28. Тутельян В.А., Конь И.Я., Фатеева Е.М., Ширина Л.И., Гмошинская М.В. Способы поддержки и повышения лактации у женщин путем коррекции рационов специализированными продуктами. Информационное письмо № 10. Утв. Департаментом здравоохранения г.Москвы. - М., 2003. - 8 с.

29. Фатеева Е.М., Конь И.Я., Мазо В.К., Ширина Л.И., Гмошинская М.В. Использование специализированного продукта «Млечный путь» для профилактики гипогалактии // Вопросы детской диетологии. - 2003. - Т. 1, № 3. - С. 15-17.

30. Фатеева Е.М., Телешева Е.В., Гмошинская М.В. Питьевой режим кормящей матери в первые дни после родов // Вопросы детской диетологии. - 2003. - Т. 1, № 4. - С. 13-15.

31. Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Денисова С.Н., Белицкая М.Ю., Конь И.Я. Сравнительный анализ анамнестических данных кормящих матерей, имеющих детей с пищевой аллергии // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2004. - С. 27.

32. Гмошинская М.В., Фатеева Е.М., Шилина Н.М., Алёшина И.В., Конь И.Я. Использование специализированных продуктов в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии. - 2004. - Т. 2, № 1. - С. 7-10.

33. Гмошинская М.В., Алёшина И.В., Шилина Н.М., Гмошинский И.В., Фандеева Т.А., и др. Новый специализированный продукт для беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии . - 2004. - Т. 2, № 4. - С. 46-48.

34. Гмошинский И.В., Шилина Н.М., Дмитриев А.В., Гмошинская М.В., Алёшина И.В., Фатеева Е.М. и др. Содержание селена и антиоксидантная активность молозива, грудного молока, сыворотки крови рожениц и новорожденных детей в Москве и Рязани // Вопросы детской диетологии. - 2004. - Т. 2, № 5. - С. 16-22.

35. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Абрамова Т.В., Алешина И.В., Гмошинский И.В., Фандеева Т.А., Шилина Н.М. Результаты оценки эффективности применения фруктовых соков, обогащенных железом и комплексом витаминов, в питании беременных женщин // Материалы научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т. 3, Приложение № 3. - С. 50-51.

36. Гмошинская М.В., Алешина И.В., Шилина Н.М., Гмошинский И.В., Фандеева Т.А., и др. Использовании специализированного продукта МDмил Мама в питании беременных женщин // Вопросы детской диетологии. - 2004. - Т. 2. - № 6. - С. 20-24.

37. Конь И.Я., Абольян Л.В., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Каплина В.И.Новые подходы к статистике распространенности грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. - 2004. - Т. 2, № 4. - С. 38-41.

38. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Фатеева Е.М. Питание детей раннего возраста / Руководство по детскому питанию под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня.- М: Медицинское информационное агентство. - 2004.- С. 252-330.

39. Shilina N.M., Gmoshinski I.V., Gmoshinskaya M.V., Fateeva E.M., Kon I.Y Blood serum antioxidant indices and selenium status in parturient women and their infants in Moscow // Second international symposium on trace elements and minerals in medicine and biology.- Neuherberg-Munich .- 2004. - P. 41.

40. Гмошинская М.В., Конь И.Я К вопросу о продолжительности грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии. - 2005.- Т.3, № 3. - С. 54-56.

41. Гмошинская М.В Обоснование оптимальной длительности лактации // Вопросы детской диетологии. - 2005. - Т.3, №4. - С. 16-19.

42. Гмошинская М.В., И.Н. Воробьева, Н.Ф.Чернова Сохранение контакта матери и ребёнка посредством совместной творческой деятельности в период грудного вскармливания и после его прекращения // Педиатрия. - 2005. - № 1. - С. 110-112.

43. Конь И.Я., Абольян Л.В., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно профилактических учреждениях родовспоможения и детства. Пособие для врачей. М., 2005. - 48 с.

44. Shilina N.M., Gmoshinski I.V., Gmoshinskaya M.V., Kon I.Ja. Selenium status and total blood antioxidant activity in russian parturient women and their newborns // 38-th annual meeting of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). - Porto. - 2005. - P. 64.

45. Гмошинская М.В., Гмошинский И.В., Шилина Н.М., Алешина И.В., Фандеева Т.А., Конь И.Я.Алиментарная коррекция недостаточности селена у беременных женщин // Материалы Х Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т. 4, Приложение № 1. - С. 119.

46. Гмошинская М.В. Современные подходы к организации естественного вскармливания // Материалы международной специализированной выставки «Индустрия детского и школьного питания». - М., 2005. - С. 9-11.

47. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Димитриева С.А. Питание детей: проблемы и решения // Материалы Конгресса Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России».- М., 2005. - С. 30-31.

48. Гмошинская М.В., Конь И.Я., Гмошинский И.В. Анализ причин прекращения лактации в зависимости от ее длительности // Материалы VIII Всероссийского конгресса: «Оптимальное питание-здоровье нации» - М., 2005. - С. 60.

49. Конь И.Я., Булатова Е.М., Джумагазиев А.А., Прахин Е.И., Гмошинская М.В., и др. Сравнительное изучение физического развития детей, находящихся на искусственном и длительном грудном вскармливании.// Материалы VIII Всероссийского конгресса: «Оптимальное питание-здоровье нации». - М., 2005. - С. 131.

50. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Гмошинский И.В. Факторы, влияющие на распространенность и длительность лактации // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Оптимальное питание-здоровье нации» - М., 2005. - С. 132.

51. Тутельян В.А., Конь И.Я, Фатеева Е.М., Гмошинский И.В., Гмошинская М.В., Денисова С.И., Белецкая М.Ю., Фандеева Т.А., Алешина И.В., Ларионова З.Г., Иваницкая Г.В. Алиментарная профилактика пищевой непереносимости у новорожденных и детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании.Информационное письмо № 1, Утв. Департаментом здравоохранения г. Москвы.- М., 2005. - 13 с.

52. Гмошинская М.В., Конь И.Я. Основные подходы к профилактике и лечению пищевой аллергии у детей, находящихся на естественном вскармливании // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские и эколого-гигиенические проблемы аллергических заболеваний кожи и респираторного тракта у детей и подростков». - Сочи, 2006. - С. 179-181.

53. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Боровик Т.Э., Булатова Е.М., Джумангазиев А.А., Ладодо К.С., Прахин Е.И., Решетник Л.А., Санникова Н.Е., Углицких А.К., Фатеева Е.М., Фурцев В.И., Шилина Н.М. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации. Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации // Вопросы детской диетологии. - 2006. - Т.4, № 2. - С. 5-8.

54. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Боровик Т.Э., Булатова Е.М., Джумангазиев А.А., Ладодо К.С., Прахин Е.И., Решетник Л.А., Санникова Н.Е., Углицких А.К., Фатеева Е.М., Фурцев В.И., Шилина Н.М. Особенности введения продуктов и блюд прикорма в различных регионах РФ. Сообщение 2. Результаты мультицентрового изучения особенностей питания детей первого года жизни в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. - 2006. - Т. 4, № 6. - С. 54-59.

55. Конь И.Я., Сафронова А.И., Гмошинская М.В., Гордеева Е.А. Проблема оптимальной потребности в белке детей раннего возраста: существующие противоречия и перспективы исследований // Вопросы детской диетологии.- 2006. - Т. 4, № 5. - С. 5-11.

56. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Сафронова А.И., Гордеева Е.А. Проблема оптимального потребления белка детьми раннего возраста. // Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты». Вопросы детской диетологии . - 2006. - Т. 4, № 4. - С. 23.

57. Гмошинская М.В., Конь И.Я., Вольфсон С.Б. Влияние настроя женщины на длительное грудное вскармливание // Материалы IV Межрегиональной научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека». - СПб., 2006. - С. 46-47.

58. Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Значение первого часа жизни младенца для оптимизации лактации // Материалы Х конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». «Вопросы современной педиатрии». - 2006. - Т. 5, № 1. - С. 594.

59. Конь И.Я., Гмошинская М.В. Питание женщин в период беременности // CONSILIUM MEDICUM. Приложение: «Педиатрия». - №1. - 2006. - С. 57-62.

60. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., Гмошинская М.В., Сафронова А.И., Ивановская Г.В., Дмитриева С.А. Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет. Утверждены департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 15.05.2006 №15-3/691-04. - 15 с.

61. Георгиева О.Г., Гмошинская М.В. Проблемы оптимизации питания беременных и кормящих женщин и роль специализированных молочных продуктов отечественного производства // Вопросы детской диетологии. - 2007. - Т. 5, № 4. - С. 15-20.

62. Георгиева О.Г., Гмошинская М.В., Алешина И.В., Фандеева Т.А. Использование в питании беременных женщин продуктов на зерновой основе отечественного производства // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - М., 2007. - С. 22

63. Конь И.Я., Гмошинская М.В., Барабаш Н.А., Кондратьева Е.И., Шилина Н.М., Милюкова А.А., Куркова В.И., Сафронова А.И., Иванушкина Т.А. Оценка фактического потребления белка детьми первых трех месяцев жизни, находящимися на грудном вскармливании // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - М., 2007. - С. 148.

64. И.Я. Конь, А.К. Батурин, М.В. Гмошинская, В.И. Куркова, Т.Н. Сорвачева, Пырьева Е.А., Коровина Н.А., Боровик Т.Э. Принципы организации питания детей первых двух лет жизни. Учебно - методическое пособие для врачей /Под ред. В.А. Тутельяна М., 2007. - 20 с.

65. Гмошинская М.В., Георгиева О.В. Специализированные молочные продукты для питания беременных женщин и кормящих матерей. Пособие для врачей - М., 2007. - 10 с.

66. Абрамова Т.В., Гмошинская М.В., Шилина Н.М., Бекетова, Н.А., Переверзева О.Г., Алешина И.В., Гмошинский И.В., Фандеева Т.А., Конь И.Я Исследование эффективности применения фруктовых соков, обогащенных железом и комплексом витаминов, в питании беременных женщин // Вопросы детской диетологии. - 2007. - Т. 5, № 2. - С. 18-21.

67. Гмошинская М.В Биологические и психологические аспекты грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии. - 2007. - Т. 5, № 5. - С. 40-45.

68. Гмошинская М.В., Гмошинский И.В., Зорин С.Н., Конь И.Я. Иммуноферментная характеристика суммарной антигенности молочных продуктов // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - М., 2007. - С. 24.

69. Гмошинская М.В Особенности поведения детей при грудном вскармливании более одного года. // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - М., 2007. - С. 24.

70. Гмошинская М.В., Алешина И.В., Куркова В.И., Коновалова Л.С. Лактогенные чаи: эффективность использования // Материалы IX Всероссийский Конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - М., 2007. - С. 25.

71. Гмошинская М.В., Георгиева О.Г., Алешина И.В., Фандеева Т.А., Конь И.Я. Использование новых продуктов на зерновой основе в питании беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии. - 2007. - Т. 5, № 6. - С. 42-46.

72. Конь И.Я. Ширина Н.М., Гмошинская М.В. Питание беременных женщин и развитие плода: современные данные // Материалы Всемирного конгресса «Внутриутробный ребенок и общество. Роль перинатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии, психологии и социологии» Т.1, М., 2007.- С. 24.

73. Shilina N., Kon I.A, Gmoshinskaya M.V., Safronova A.I. The influence of feeding type on infants growth in Russia // Early nutrition programming & health outcomes in lather life: Obesity and Beyond. Pre-congress satellite meeting of 15^th ECO, Budapest, 2007. - Р. 37.

74. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., Шилина Н.М. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей / Под ред. В.А. Тутельяна, И.Я Коня, Б.С. Каганова // М.: ЗАО «Издательский дом «Династия» - 2007 .- С. 6-12; 41-47.

75. Гмошинская М.В. Актуальные вопросы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. - 2008. - Т. 6, № 1. - С. 16-26.

76. Гмошинская М.В., Алешина И.В., Макарова Е.В., Коновалова Л.С., Конь И.Я. Оценка эффективности использования травяного « БИО чая Даниа» для кормящих матерей // Вопросы детской диетологии. - 2008. - Т. 6, № 2. - С. 52-54.

Размещено на Allbest.ru

...