Реконструктивные операции при органической обструкции верхних мочевыводящих путей

У семи пациентов при операции по Mainz II уретерокишечный анастомоз выполняли по антирефлюксной методике (патент на изобретение № 2183425 от 26.07.2001 г). При формировании резервуара нижние лоскуты рассеченной кишки сшивали между собой серозно-серозными швами. Интубированные мочеточники укладывали навстречу друг к другу на сформированную туннель на задней стенке резервуара, узловыми швами выполняли мочеточниково-кишечные анастомозы. Далее стенки кишки сшивали над мочеточниками и тем самым заканчивали создание серозного экстрамурального тоннеля. Последним этапом ушивали переднюю стенку создаваемого резервуара.

При заболеваниях МП, сопровождающихся протяженными сужениями тазовых отделов мочеточников, противопоказаниях к кишечной пластике мочевых путей, предложена операция по формированию артифициального МП из желудка по оригинальной методике (приоритетная справка ФИПС № 2005117664 от 07.06.2005 г). Из тела желудка на правых желудочно-сальниковых сосудах выкраивается лоскут в виде колбы, обращенной дном к его антральному отделу, проводится через мезоколон и брыжейку подвздошной кишки в полость малого таза. Далее выполняется желудочно-уретральный анастомоз, а мочеточники имплантируются в трубчатый лоскут. Данная операция позволяет одновременно заместить МП и тазовые отделы мочеточников.

Эндоскопическое лечение стриктур верхних мочевыводящих путей

Эндоскопическое лечение стриктур ВМП проведено 109 (15,4%) пациентам. Чрескожная эндоскопическая коррекция стриктур ЛМС и мочеточника выполнена 78 (71,6%) из них. У 31 (28,4%) больного проводилось ретроградное лечение сужения мочеточника (таблица 9).



Таблица 9. Причина и локализация стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника у больных, подвергнутых эндоскопическому лечению

Этиология	Количество больных	Локализация стриктур
	абс.	%	ЛМС	В/треть	С/треть	Мочеточник пересаженной почки	Мочет-кишеч. анаст-з
Первичные	21	19.3	16	3	2	-	-
Вторичные	88	80,7	45	12	5	14	12
Всего	109	100	61	15	7	14	12

При антеградном лечении стриктур ВМП положение больного и способ создания доступа к полостной системе почки были такими же, как при перкутанной нефролитотрипсии. После этого производилось рассечение суженного участка мочеточника «холодным» ножом через всю стенку до парауретеральной жировой ткани. Индикатором адекватного рассечения суженного участка являлся затек контрастного вещества при антеградной пиелоуретерографии. Устанавливался мочеточниковый стент с расширителем (6-7/12-14 Шр) и нефростомический дренаж. Эндоскопическое лечение урологических осложнений, развившихся после аллотрансплантации почки, проводилось у 14 (2,0%) пациентов. Им в различные сроки до развития подобных осложнений выполнялась пересадка трупной почки по поводу терминальной стадии ХПН, развившейся на фоне хронического гломерулонефрита (12 пациентов) и поликистоза почек (2 пациента). Успех оперативного лечения этих пациентов во многом определяется правильно проведенной предоперационной подготовкой. Одним из основных условий таковой является адекватная декомпрессия почки путем ЧПНС, которая была произведена 12 пациентам. Особенности выполнения данного вмешательства связаны с локализацией почки в подвздошной области, поэтому операция производилась в положении «на спине». ЧПНС позволяла разгрузить почку, выяснить ее функциональное состояние, провести противовоспалительную терапию. Все пациенты были оперированы. Им проводились различные эндоскопические вмешательства, направленные на устранение урологических осложнений трансплантации почки. У 12 больных операция производилась перкутанным, а у 2 - трансуретральным способом. Отдаленные результаты этих операций были эффективными у 11 (78,6%) пациентов. Остальным трем в связи с рецидивом стриктуры проводилось эндопротезирование мочеточника. У 12 (1,7%) больных с сужением мочеточниково-кишечного анастомоза произведена антеградная эндотомия с баллонной дилатацией суженного участка и дренированием ВМП стентом. Данная операция была успешной у 10 (83,3%) из 12 пациентов. На экскреторных урограммах, выполненных в различные сроки после операции, наблюдалась нормализация уродинамики ВМП или ее сравнительное улучшение. Из двух пациентов с неудовлетворительным результатом одному выполнено эндопротезирование анастомоза, другому - реимплантация мочеточника открытым доступом. В настоящее время в литературе описана техника ретроградного инвагинационного метода рассечения сужения мочеточниково-кишечного анастомоза. Однако мы, опираясь на свой большой опыт радикальной цистэктомии с кишечной пластикой, считаем наиболее оптимальным использование антеградного доступа. При отдаленном анализе 81 эндоскопического вмешательства (исключены больные со стриктурой мочеточника пересаженной почки и сужениями мочеточниково - кишечного анастомоза) в сроки от 6 до 36 месяцев хорошие результаты получены только у 61 (75,3%), удовлетворительные - у 12 (14,8%), неудовлетворительные - у 8 (9,9%) пациентов. Неудовлетворительные результаты в основном были получены у больных с первичными сужениями (14,3%), что связано с оставлением измененного ЛМС. У этих больных лоханка была внутрипочечной, поэтому у них целесообразнее лечение начинать с эндоскопических методов. В дальнейшем им выполнялись открытые реконструктивно-пластические операции.

Паллиативное дренирование верхних мочевыводящих путей

У 255 (36,0%) больных с органической обструкцией мочеточников применялись паллиативные методы дренирования ВМП. Основными показаниями к паллиативному дренированию у наших пациентов были опухолевая обструкция мочеточников с развитием ХПН и протяженные стриктуры или облитерации мочеточника, когда выполнение пластических операций было невозможным, а пациенты отказывались от нефрэктомии или имели единственную или единственно функционирующую почку. Причины органической обструкции мочеточников и методы паллиативного дренирования приведены в таблице 10.

Таблица 10. Характер паллиативных методов дренирования верхних мочевыводящих путей, выполненных больным с органической обструкцией мочеточников

Причины обструкции мочеточников	Метод дренирования
	ЧПНС	Уретерокутанео-стомия	Мочеточ-никовый стент	Нитино-ловый стент	Нефро-вези-кальный шунт
Рак мочевого пузыря Опухоли женских половых органов Рак прямой или сигмовидной кишки Рак предстательной железы Болезнь Бурневилля-Прингла Протяженные облитерации мочеточника	25 66 10 7 - -	22 - - - - -	- 80 7 5 - -	- 5 2 - 1 13	- 6 3 2 - 1
Всего	108	22	92	21	12

ЧПНС обычно выполняли в положении больного на животе под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, когда пациент не мог лежать на животе, ЧПНС осуществляли в положении «на боку». Нефростомия была выполнена без осложнений у 89 (82,4%) из 108 пациентов. Незначительные осложнения наблюдали у 19 (17,6%) больных. Самым частыми из них были смещение дренажа и его обструкция, наблюдавшиеся у 8 из 19 (42,1%) пациентов. Для внутреннего дренирования использовали силиконовые или полиуретановые стенты. У пациентов с двусторонней обструкцией мочеточников производилось дренирование только одной, функционально наиболее сохранной, почки. При необходимости до установки стента проводилось бужирование мочеточника до 10 Шр. В дальнейшем больные находились под наблюдением, периодически выполнялось ультразвуковое исследование почек. Показанием к смене стента являлось расширение полостной системы почки, что указывало на плохую функцию стента вследствие инкрустации его солями. Длительное дренирование стентом было успешным у 78 (84,8%) пациентов. У 14 (15,2%) остальных больных из-за плохой переносимости (частые обострения хронического цистита) пришлось его удалить и выполнить ЧПНС. Перспективным способом дренирования ВМП, в особенности у онкологических больных, является протезирование мочеточника металлическими стентами, изготовляемыми из нитинола титана. При обструкции мочеточника мы использовали подобный стент у 21 больного. У семи больных причиной стеноза была опухоль прямой кишки (2) и рак шейки матки (5), поэтому эндопротез устанавливали в тазовый отдел мочеточника. У одной пациентки, у которой нарушение уродинамики было вызвано ангиолипоматозными узлами (болезнь Бурневилля-Прингла), металлический протез устанавливали в пиелоуретеральный сегмент единственной правой почки. У 13 пациентов имели место протяженные сужения брюшного отдела мочеточника (6), ЛМС (4) и мочеточника пересаженной почки (3). Во всех случаях была восстановлена проходимость мочеточника, которая сохранялась в течение всего периода наблюдения (6 - 62 мес) за этими больными. Но при этом на экскреторных урограммах отмечалось умеренное расширение ВМП выше эндопротеза, что мы объясняли его негативным влиянием на перистальтику мочеточника. Однако при протяженной облитерации мочеточника технически не всегда удается установить стент, а наличие наружных дренажей, необходимость постоянного ухода за ними и смены ухудшают качество жизни больных и их социальную адаптацию. При таких случаях альтернативой является экстраанатомическое субкутанное дренирование ВМП путем установки нефровезикальных стентов, которые мы применили у 12 больных: 11 с опухолевой обструкцией и 1 пациент с протяженной облитерацией мочеточника, развившейся после резекции аневризмы брюшного отдела аорты и двух пластических вмешательств на ВМП. У всех 11 пациентов с опухолевой обструкцией мочеточников была единственно функционирующая почка. Они поступали в экстренном порядке с явлениями уремии, поэтому для стабилизации их общего состояния предварительно выполняли ЧПНС. Нефровезикальное шунтирование производили в латеропозиции больного. Вначале пунктировали ЧЛС почки, расширяли свищ и устанавливали почечный конец шунта. Затем его подкожно проводили в надлобковую область. В двух случаях при использовании нефровезикального шунта диаметром 29 Шр и длиной 71,5 см выполняли цистотомию. У остальных пациентов дистальный конец шунта диаметром 8,5 Шр устанавливали пункционным способом. В сроки наблюдения от 3 до 18 месяцев только у одной больной диагностирована обструкция шунта вследствие сдавления прогрессирующей опухолью шейки матки. Он был удален, почка вновь дренирована нефростомой. У одного больного через 5 месяцев проводилась смена шунта.

Учитывая противоречивые данные о значимости ПМР, особенно при наличии стента в ВМП, нами определялось внутрилоханочное давление у больных после внутреннего стентирования и нефровезикального подкожного шунтирования. Этим пациентам ранее выполнялась ЧПНС для декомпрессии почки. Внутрилоханочное давление измеряли после ЧПНС, через 7 дней и 2 недели после операции при пустом МП и наполненном до максимального объема. Полученные результаты приведены в таблице 11.



Таблица 11. Показатели внутрилоханочного давления после стентирования мочеточника и нефровезикального шунтирования

Вид дренирования верхних мочевых путей	Коли-чество боль-ных	Внутрилоханочное давление в см водного столба
		После ЧПНС	Через 7 дней	Через 2 недели
			Пустой МП	Макс. объем МП	Пустой МП	Макс. объем МП
Ретроградное стентирование мочеточника	24	16,32 ± 0,15	17,30± 0,17	25,24 ± 0,14	16,90± 0,15	19,14 ± 0,16
Нефровези-кальное шунтирование*	8	16,11 ± 0,17	17,18 ± 0,15	25,25± 0,15	17,02± 0,14	19,55 ± 0,17

Из таблицы видно, что внутрилоханочное давление после двух форм дренирования ВМП при максимальном наполнении МП значительно возрастало по сравнению с аналогичными показателями до операции и при пустом МП (р < 0,05). Однако достоверной разницы между показателями внутрилоханочного давления до операции и при пустом МП в различные сроки после операции мы не наблюдали.

Качество жизни больных после паллиативных методов дренирования ВМП было изучено у 152 (59,6%) пациентов. Для этого использовали опросный лист ECOG и шкалу Карновского. Производился подсчет суммы средних баллов основных показателей качества жизни, результаты которых приведены в таблице 12.

Таблица 12. Средние показатели качества жизни больных после различных способов паллиативного дренирования верхних мочевыводящих путей

Вид операции	Коли-чество больных	Общий статус
		по шкале Карновского, %	по критериям ECOG
ЧПНС	52	68,5 ± 7,2	2 - 3
Уретерокутанеостомия	20	60,5 ± 5,4	2 - 3
Стентирование мочеточника	47	76,0 ± 7,4	1 - 2
Эндопротезирование мочеточника	21	84,5 ± 8,2	0 - 1
Нефровезикальное шунтирование	11	74,0 ± 7,0	1 - 2

Из таблицы видно, что уровень качества жизни при внутреннем дренировании ВМП гораздо лучше, чем при использовании постоянного нефростомического дренажа. Среди методов внутреннего дренирования лучшие показатели были получены при эндопротезировании мочеточника, а наихудшие - после стентирования полиуретановым стентом. Это было связано с необходимостью периодического выполнения цистоскопии для смены стента, а также с раздражением шейки МП дистальным концом стента, что отмечали многие пациенты. Таким образом по данным проведенного опроса, качество жизни больных после внутреннего дренирования ВМП было намного выше, чем у пациентов с постоянным нефростомическим дренажом (р < 0,05).



ВЫВОДЫ

1. Гидронефроз обусловлен структурными изменениями пиелоуретерального сегмента, среди которых, независимо от наличия нижнеполярного сосудистого пучка, высокого отхождения мочеточника, сужения или визуально неизмененного пиелоуретерального сегмента, преобладают однотипные склеротические изменения различной распространенности и интенсивности, гипоплазия и дезорганизация мышечного аппарата. Процентное содержание коллагена и эластина в стенке лоханки и пиелоуретерального сегмента является достоверным показателем прогнозирования отдаленных результатов пластики пиелоуретерального сегмента. Резекция измененного пиелоуретерального сегмента с пластикой по Хайнс-Андерсену соответствует патогенетическим аспектам развития гидронефроза. Данная операция является наиболее эффективным способом лечения и позволяет достичь хороших и удовлетворительных результатов у 94,2 % больных с данной патологией.

2. Разработанный метод оперативного лечения при полном удвоении верхних мочевыводящих путей и стриктуре тазового отдела мочеточника нижней половины почки позволяет восстановить адекватный отток мочи при данной аномалии по одному неизмененному мочеточнику. Неизмененный мочеточник удаленной или нефункционирующей почки можно использовать для замещения протяженных дефектов противоположного мочеточника. При формировании резервуара низкого давления по Mainz II методом выбора имплантации мочеточников является уретеросигмоанастомоз в нашей модификации.

3. Ятрогенные повреждения мочевыводящих путей во время хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза, являются одной из частых причин развития обструкции мочеточников и мочеполовых свищей. Как правило, повреждаются тазовые отделы мочеточников. Операцией выбора при стриктурах данной локализации является уретероцистоанатомоз. Эффективность его зависит не только от функционального состояния верхних мочевыводящих путей и почки, но и от правильности выбранного метода уретероцистанастомоза, способа пересадки мочеточника и квалификации оперирующего хирурга.

4. Изолированный сегмент подвздошной кишки является оптимальным пластическим материалом, позволяющим заместить протяженные дефекты одного или обоих мочеточников, а при необходимости одновременно выполнить реконструкцию мочевого пузыря с сохранением самостоятельного мочеиспускания. При отборе больных для кишечной пластики необходимо учитывать анатомо-функциональное состояние верхних мочевыводящих путей и почек, а также органов желудочно-кишечного тракта.

5. Замещение мочеточника червеобразным отростком является тонким и кропотливым методом кишечной реконструкции, однако, при тщательном отборе больных, аккуратном соблюдении необходимых технических условий и приемов уретероаппендикоцистоанастомоз в нашей модификации становится наиболее эффективным и малотравматичным способом пластики тазового отдела мочеточника с хорошими функциональными результатами. Пластика мочеточника аппендиксом условно представляет собой его удлинение до мочевого пузыря. Таким образом, червеобразный отросток в роли трансплантата является, скорее, мочеточником, поэтому такое замещение можно назвать «идеальной» пластикой мочеточника.

6. Анатомическое строение желудка позволяет использовать его для замещения мочевого пузыря и мочеточника. Выкраивание лоскута из его большой кривизны по предложенной нами методике позволяет выполнить реконструкцию мочевого пузыря и заместить дефекты нижних отделов мочеточников.

7. Нарушения функции нижних мочевыводящих путей были выявлены у 17,1% больных после пластических операций по поводу стриктур тазовых отделов мочеточников, большинство из которых (62,0%) имело место при различных модификациях непрямого уретероцистанастомоза. Степень их зависела от величины и объема сформированного трубчатого лоскута и фиксации его к мышцам таза. Среди расстройств функции нижних мочевыводящих путей у больных с сужениями тазовых отделов мочеточников превалируют детрузорная гиперактивность и гипотония мочевого пузыря.

8. Эндоскопические оперативные пособия являются современными малоинвазивными методами лечения больных со стриктурами различных отделов мочеточников. Показаниями к эндоскопическому лечению являются непротяженные сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника без выраженных нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей, а также стриктуры мочеточника пересаженной почки и уретерокишечных анастомозов.

9. Органические обструкции верхних мочевыводящих путей, обусловленные сдавлением мочеточников местнораспространенными опухолями органов малого таза и брюшной полости, являются показаниями к различным методам паллиативного дренирования почек. Среди наружных методов отведения мочи чаще применяется пункционная нефростомия, которая является малотравматичной, эффективной, практически не имеющей противопоказаний операцией. Из внутренних методов дренирования верхних мочевыводящих путей стентирование мочеточника остается наиболее распространенным и простым. При невозможности выполнения внутреннего стентирования показано эндопротезирование мочеточника или подкожное нефровезикальное шунтирование.

10. Паллиативное дренирование верхних мочевых путей при опухолевых обструкциях мочеточников позволяют улучшить не только общее состояние больных, но и качество их жизни. При этом наиболее оптимальные показатели качества жизни отмечались при внутренних методах дренирования мочи по сравнению с наружными формами отведения (р < 0,05). Среди внутренних методов дренирования верхних мочевыводящих путей наилучшие данные качества жизни получены при эндопротезировании мочеточника по сравнению с нефровезикальным шунтированием (р < 0,01).

Практические рекомендации.

1. При пластических операциях по поводу стриктуры пиелоуретерального сегмента оптимальным является внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей с помощью стента.

2. При нефрэктомии, особенно в сочетании с патологией контралатеральной почки, целесообразно максимально оставлять мочеточник, который в дальнейшем может быть использован для замещения противоположного.

3. При кишечной или аппендикулярной пластике мочеточника используемый сегмент желудочно-кишечного тракта лучше оставлять в брюшной полости, что является для него более физиологичным.

4. При кишечной пластике мочеточника удвоенной почки уретерокишечный анастомоз целесообразнее выполнять по методу Wallace.

5. При выполнении пластических операций на тазовых отделах мочеточников необходимо учитывать не только состояние верхних мочевыводящих путей, но и анатомо-функциональные особенности мочевого пузыря.

6. Эндоскопическую коррекцию сужений мочеточника пересаженной почки и стриктур уретерокишечных анастомозов целесообразно проводить антеградным перкутанным доступом.

7. Восстановление уродинамики верхних мочевыводящих путей происходит в течение первого года после реконструктивно-восстановительной операции, что диктует необходимость диспансерного наблюдения за такими больными в течение указанного периода.

8. Чрескожную пункционную нефростомию под ультразвуковым контролем следует шире выполнять при нарушении уродинамики верхних мочевыводящих путей и функционального состояния почек вследствие послеоперационной обструкции мочеточников. Применение её расширяет возможности диагностических исследований, позволяет быстро осуществить декомпрессию почки, купировать обострение хронического пиелонефрита и уменьшить число осложнений.

9. Эндопротезирование мочеточника можно выполнять как перкутанным, так и трансуретральным доступом. Установку эндопротеза необходимо проводить под рентгенологическим контролем, при этом длина нитинолового протеза должна быть больше на 1,0 см дистальнее и проксимальнее зоны сужения.

10. Внутренние способы дренирования верхних мочевыводящих путей обеспечивают лучшее качество жизни больным с опухолевой обструкцией мочеточников. При невозможности внутреннего стентирования мочеточника показано нефровезикальное шунтирование почки.

11. Нефровезикальное шунтирование целесообразно выполнять в латеропозиции. Данное положение больного позволяет установить вначале почечный конец шунта, а затем, не меняя положение, и дистальный конец. При этом пузырный конец шунта также можно устанавливать пункционным способом.



СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Алхадж М.А. Эндоскопическое лечение коротких стриктур мочеточника //III Дальневосточная конференция урологов «Избранные вопросы урологии и андрологии. Диагностика и лечение». Материалы. Владивосток, 2003. - С. 38 - 39.

2. Комяков Б.К. Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Идрисов Ш.Н., Лебедев М.А., Мангушло А.А Пункционная нефростомия в лечении обструктивной уропатии при новообразованиях малого таза. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2 г. Санкт-Петербурга. Выпуск II. - СПб., «Ольга», 2003. - С. 228 - 230.

3. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Идрисов Ш.Н., Сергеев А.В., Лебедев М.А., Попов С.В., Мангушло А.А Функциональные исследования верхних мочевых путей при обструктивной уропатии. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2 г. Санкт-Петербурга. Выпуск II. - СПб., «Ольга», 2003. - С. 235 - 237.

4. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Лебедев М.А. Оперативное лечение повреждений верхних мочевых путей в акушерской и гинекологической практике. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2 г. Санкт-Петербурга. Выпуск II. - СПб., «Ольга», 2003. - С. 237 - 240.

5. Komjakov B.K. Novikov A.I., Gouliev B.G., Sergeev A.V., Ode M. Percutaneous treatment of ureterointestinal anastomotic strictures following urinary diversion. //J. Endourol. - 2003. - Vol. 17, № 7 (Suppl. 1). - P. 236 - 237.

6. Комяков Б.К., Новиков А.И., Идрисов Ш.Н. Гулиев Б.Г., Эндоскопическое лечение опухолей верхних мочевых путей. //V Всероссийская научно-практическая конференция с участием стран СНГ «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Материалы. - Москва, 2003. - С.76 - 77.

7. Комяков Б.К., Горелов А.И., Новиков А.И., Жолобов В.Е., Идрисов Ш.Н., Гулиев Б.Г., Попов С.В., Лебедев М.А. Эндоскопические методы исследования верхних мочевыводящих путей. //Метод. рекомендации. СПб, 2003. - 20 с.

8. Комяков Б.К. Горелов А.И., Новиков А.И.. Горелов С.И., Гулиев Б.Г., Рябинов Е.В., Прохожев А.Ю. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку. //Метод. рекомендации. СПб, 2003. - 20 с.

9. Komjakov B.K. Novikov A.I., Gouliev B.G., Dorofeev S.Y., Al-Issa A.M., Lebedev M.A. Results of intestinal reconstruction of ureter. //22^nd annual congress of Syrian urological society. Abstracts. Aleppo, 2004. - P. 6.

10. Комяков Б.К., Идрисов Ш.Н., Новиков А.И. Гулиев Б.Г. Оперативное лечение эпителиальных опухолей верхних мочевых путей. //Урология. - 2004. - № 4. - С. 12 - 16.

11. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Аль-Исса А. Дорофеев С.Я. Функциональное состояние нижних мочевых путей при восстановительных операциях на тазовом отделе мочеточника. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга. Выпуск III. - СПб., «Ольга», 2004. - С. 202 - 206.

12. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Использование различных сегментов кишечника в реконструкции мочеточника. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2 Санкт-Петербурга. Выпуск III. - СПб., «Ольга», 2004. - С. 196 - 202.

13. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А. Оперативное лечение повреждений мочевых путей и их последствий в акушерско-гинекологической практике. //Акушерство и гинекология. - 2004. - № 6. - С. 39 - 42.

14. Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Аль-Исса А., Лебедев М.А. Пластика мочеточника кишечными сегментами. // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний. //Под ред. акад. РАМН А.В. Шаброва, проф. В.Г. Маймулова. - СПб., СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2004. - С. 204 - 205.

15. Komjakov B.K., Gouliev B.G., Novikov A.I., Rodygin L. Appendix interposition of the ureter. //BJU Int. - 2004. - Vol. 94 (suppl. 2). - P. 297.

16. Komjakov B.K., Gouliev B.G. A new method for long-segment lumbar ureteral replacement. //BJU Int. - 2004. - Vol. 94 (suppl. 2). - P. 297.

17. Komjakov B.K., Gouliev B.G., Novikov A.I., Atmadschev D., Prohozhev A., Darienko R. Using the segment of stomach in urinary tract surgery. //BJU Int. - 2004. - Vol. 94 (suppl. 2). - P. 167.

18. Комяков Б.К.. Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Аль-Исса А. Уродинамика нижних мочевых путей при восстановительных операциях на тазовом отделе мочеточника. // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2004. - № 2.- С. 82 - 85.

19. Гулиев Б.Г. Восстановительные операции при стриктурах тазового отдела мочеточника. // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2004. - № 4. - С. 173 - 177.

20. Комяков Б.К.. Гулиев Б.Г., Попов С.В. Эндоскопическое лечение камней мочеточников. //Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 4. - С. 47 - 52.

21. Комяков Б.К. Гулиев Б.Г., Горелов Д.Н., Насыров Д. Внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей при опухолевых обструкциях мочеточников. //Материалы конференции «Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки). - М., 2004. - С. 181.

22. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Лебедев М.А. Диагностика и лечение ятрогенных повреждений мочевых путей в акушерско-гинекологической практике. // Амбулаторная хирургия. «Амбулаторная гинекология». - 2004. - №3 (15). - С. 56 - 58

23. Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я.. Диспансеризация больных после пластических операций на мочеточниках. // Амбулаторная хирургия. «Материалы I съезда амбулаторных хирургов РФ 18-19 ноября 2004 года». - 2004. - №4 (16). - С. 67

24. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Отдаленные результаты реконструктивных вмешательств при протяженных стриктурах мочеточников. // Амбулаторная хирургия. «Материалы I съезда амбулаторных хирургов РФ». - 2004. - №4 (16). - С.104 - 105.

25. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Эндоскопическое лечение урологических осложнений трансплантации почки. // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 2. - С. 13 - 16.

26. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Зубань О.Н., Атмаджев Д.Н. Дариенко Р.О. Замещение протяженного дефекта мочеточника червеобразным отростком. // Вестник хирургии им. Грекова. - 2005. - Т.164, № 2. - С. 73 - 76.

27. Комяков Б.К., Идрисов Ш.Н., Гулиев Б.Г., Эль-Аттар Т.Х., Карлов П.А. Хирургическое лечение опухолей почечной лоханки и мочеточника. // Здравоохранение Башкортостана, специальный выпуск № 3.-«Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии». - 2005. - С.190 - 192.

28. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Пластика протяженной стриктуры поясничного отдела мочеточника: новое решение. //Здравоохранение Башкортостана, спец. выпуск № 3. - «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии». - 2005. - С. 283 - 285.

29. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Наш опыт замещения мочеточников участком подвздошной кишки и червеобразным отростком. //Здравоохранение Башкортостана, спец. выпуск № 3. - «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии». - 2005. - С. 285 - 287.

30. Гулиев Б.Г. Использование металлических стентов при лечении стриктур мочеточников. //Здравоохранение Башкортостана, спец. выпуск № 3. - «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии». - 2005. - С. 276 - 278.

31. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Лебедев М.А. Аль-Исса А. Интестинальная пластика мочеточника. //Урология. - 2005. - № 2. - С. 24 - 28.

32. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Риск, причина и предупреждение органической обструкции мочеточников (обзор литературы). //Урология. - 2005. - № 3. - С. 66 - 69.

33. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Зубань О.Н. Атмаджев Д.Н. Восстановление мочевыводящих путей различными отделами желудочно-кишечного тракта. //Урология. - 2005. - № 5. - С. 12 - 17.

34. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И. Эндопротезирование мочеточника единственной почки при болезни Бурневилля - Прингла, осложненной гидронефрозом. //Урология. - 2005. - № 6. - С. 49 - 51.

35. Гулиев Б.Г. Результаты реконструктивных операций при стриктурах пиелоуретерального сегмента. //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2005. - № 5. - С. 157 - 160.

36. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А. Оперативное лечение мочеточниково-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей. //Научно-практическая конференция «Современные проблемы урогинекологии». Материалы. СПб., 2005.- С. 7 - 8.

37. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль- Исса А. Хирургическое лечение последствий ятрогенных повреждений мочеточников у женщин. //Научно-практическая конференция «Современные проблемы урогинекологии». Материалы. СПб., 2005.- С. 17 - 18.

38. Идрисов Ш.Н., Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Карлов П.А. Возможность органосохраняющего лечения опухолей почечной лоханки и мочеточника. //Российская онкологическая конференция «Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний». Материалы. СПб., 2005. - С.4 -5.

39. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Аль-Исса А. Эндоскопическое лечение камней почки и мочеточника у больных перенесших уретероцистанастомоз. //Юбилейная межрегиональная научно-практическая конференция «Современные подходы к лечению мочекаменной болезни у взрослых и детей». Тезисы докладов. Ярославль, 2006. - С. 31 -32.

40. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Давранов А.Д. Нефровезикальное шунтирование - новый метод дренирования почек. //3-я международная конференция «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». Сборник трудов. СПб., 2006. - С. 92 - 93.

41. Комяков Б.К.Гулиев Б.Г., Попов С.В., Нечаев И.И. Малоинвазивная хирургия стриктур мочеточника, осложненных уролитиазом. //3-я международная конференция «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». Сборник трудов. СПб., 2006. - С. 94 - 95.

42. Гулиев Б.Г. Внутреннее дренирование при обструкции мочеточников у онкологических больных. //XIV научно-практическая конференция урологов с международным и межрегиональным участием «Современные достижения онкоурологии». Материалы. Харьков, 2006. - С. 123 - 124.

43. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Давранов А.Д., Эль-Аттар Т.Х. Обходное субкутанное нефровезикальное дренирование при опухолевой обструкции мочеточников. //XIV научно-практическая конференция урологов с международным и межрегиональным участием «Современные достижения онкоурологии». Материалы. Харьков, 2006. - С. 125 - 127.

44. Гулиев Б.Г., Ал-Исса А. Влияние восстановительных операций на тазовом отделе мочеточника на уродинамику нижних мочевыводящих путей. //Конференция, посвященная 145-летию ФГУ «Северо-Западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике. Материалы. СПб., 2006. - С. 58 - 59.

45. Дорофеев С.Я., Гулиев Б.Г. Замещение дефектов мочеточника сегментами кишечного тракта. //Конференция, посвященная 145-летию ФГУ «Северо-Западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике. Материалы. СПб., 2006. - С. 66- 67.

46. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я. Огнестрельное ранение правого мочеточника. //Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию Медицинской службы ГУВД СПб и Ленинградской области «Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России». Материалы. СПб., 2006. - С. 135 - 136.

47. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Аль-Исса А.М., Бурлака О.О. Редкие операции в плановой хирургии мочеточника. //Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию Медицинской службы ГУВД СПб и Ленинградской области «Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России». Материалы. СПб., 2006. - С. 231 - 233.

48. Гулиев Б.Г. Диспансерное наблюдение больных после реконструктивных операций на мочеточнике. //Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию Медицинской службы ГУВД СПб и Ленинградской области «Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России». Материалы. СПб., 2006. - С. 203 - 204.

49. Комяков Б.К., Кириченко О.А., Гулиев Б.Г., Карлов П.А. Эндоскопическое лечение заболеваний почек с нарушением уродинамики. //Научно-практическая конференция, посвященная 75-летию Медицинской службы ГУВД СПб и Ленинградской области «Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России». Материалы. СПб., 2006. - С. 234.

50. Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Бурлака О.О. Эндоскопическое лечение непротяженных сужений мочеточника. //Пленум Правления Российского общества урологов. «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктур уретры». Материалы. Екатеринбург, 2006. - С.201- 202.

51. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Давранов А.Д. Нефровезикальное шунтирование - новый метод дренирования почек. //Пленум Правления Российского общества урологов. «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктур уретры». Материалы. Екатеринбург, 2006. - С. 79 - 80.

52. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Нитиноловые стенты при лечении стриктур мочеточника. //Пленум Правления Российского общества урологов. «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктур уретры». Материалы. Екатеринбург, 2006.- С. 212 -213.

53. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В., Фадеев В.А., Антеградное эндоскопическое лечение стриктур мочеточниково-кишечных анастомозов. //Пленум Правления Российского общества урологов. «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктур уретры». Материалы. Екатеринбург, 2006. - С. 213 - 214.

54. Гулиев Б.Г. Перкутанное лечение осложнений пересаженной почки. //Пленум Правления Российского общества урологов. «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктур уретры». Материалы. Екатеринбург, 2006. - С. 52 - 53.

55. Гулиев Б.Г. Эндоскопическое лечение заболеваний почек и верхних мочевых путей. //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2006. - №2. - С. 96 - 100.

56. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Эндопротезирование мочеточника. //Урология. - 2006. - № 3. - С. 50 - 53.

57. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Бурлака О.О. Аппендикоуретеропластика. //Урология - 2006. - № 5. - С.19 - 24.

58. Гулиев Б.Г. Паллиативное лечение обструкции мочеточников у онкологических больных. //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. - 2006. - № 3. - С. 102 - 104.

59. Гулиев Б.Г. Качество жизни после паллиативных методов дренирования верхних мочевых путей. //Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей». Материалы. СПб., 2006. - С. 27.

60. Комяков Б.К., Дорофеев С.Я., Гулиев Б.Г., Бурлака О.О. Реконструкция мочеточников изолированными сегментами аппендикса. //V региональная научно-практическая конференция урологов Сибири «Актуальные вопросы детской и взрослой урологии». Материалы. Томск, 2006. - С.125 - 127.

61. Новиков А.И., Атмаджев Д.Н., Гулиев Б.Г., Короходкина М.В., Дорофеев С.Я. Метаболический ацидоз у больных раком мочевого пузыря после ортотопической цистопластики. //I Конгресс российского общества онкоурологов. Материалы. Москва, 2006. - С. 101 - 102.

62. Дорофеев С.Я, Гулиев Б.Г., Субелиани З.Г. Особенности замещения протяженных дефектов мочеточников сегментами кишечного тракта. //Всероссийская научная конференция «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения». Труды. СПб., 2006. - С. 66 - 67.

63. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Давранов А.Д., Эль-Аттар Т.Х. Паллиативное лечение опухолевых обструкций мочеточников. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2. Выпуск V. СПб., «Ольга», 2006. - С. 151 - 155.

64. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Бурлака О.О. Новый способ замещения мочеточника червеобразным отростком. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2. Выпуск V. СПб., «Ольга», 2006. - С. 137 - 143.

65. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Попов С.В., Лебедев М.А. Хирургическая тактика при стриктуре мочеточника нижней половины удвоенной почки. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2. Выпуск V. СПб., «Ольга», 2006. - С. 137 - 143.

66. Гулиев Б.Г. Малоинвазивная хирургия урологических осложнений пересаженной почки. //Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды ГМПБ № 2. Выпуск V. СПб., «Ольга», 2006. - С. 192 - 197.

67. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Карлов П.А., Эль-Аттар Т.Х. Органосохраняющие операции при опухолях верхних мочевых путей. //Онкоурология. - 2007. - № 2. - С. 26 - 29.

68. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Стецик О.В., Родыгин Л.М. Урологические осложнения лапароскопических операций в гинекологии. //2-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология - новые технологии». Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. LV. - Спецвыпуск. - С. 124.

69. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Давранов А.Д. Экстраанатомическое нефровезикальное шунтирование при обструкции мочеточника. //2-й Международный научный конгресс «Оперативная гинекология - новые технологии». Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. - Т. LV. - Спецвыпуск. - С. 125.

70. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Попов С.В. Верхний уретеропиелоуретероанастомоз при стриктуре мочеточника нижней половины удвоенной почки. //Метод. рекомендации. СПб, 2007. - 20 с.

71. Гулиев Б.Г., Нечаев И.И. Перкутанное лечение стриктур верхних мочевых путей. //4-я международная конференция «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». Сборник трудов. СПб., 2007. - С.79 - 80.

72. Комяков Б.К. ,Гулиев Б.Г., Новиков А.И. Замещение протяженных дефектов мочеточника неизмененным мочеточником контралатеральной нефункционирующей или удаленной почки. //4-я международная конференция «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». Сборник трудов. СПб., 2007. - С.82 - 83.

73. Гулиев Б.Г. Результаты эндопротезирования протяженных сужений мочеточника. //4-я международная конференция «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». Сборник трудов. СПб., 2007. - С. 88 - 89.

74. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Кириченко О.А. Лапароскопическая нефрэктомия при гидронефрозе. //4-я международная конференция «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». Сборник трудов. СПб., 2007. - С.102 - 103.

75. Гулиев Б.Г. Эндоскопическое лечение сужений мочеточников. //Научно-практическая конференция, посвященная 100-летию СПбГМА им. И.И. Мечникова «Состояние здоровья населения и факторы риска». Материалы. СПб., 2007. - С. 12 - 13.

76. Гулиев Б.Г. Эндоскопическое лечение стриктур верхних мочевых путей. //Научно-практическая конференция молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2007». Сборник тезисов. СПб., 2007. - С. 273 - 274.

77. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Родыгин Л.М. Оперативное лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений. //Урология. - 2007. - № 3. - С. 7 - 11.

78. Гулиев Б.Г. Влияние кишечной пластики мочеточников на вводно-электролитный баланс. // Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы хирургии в современной России». Материалы. СПб., 2007. - С. 42 - 44.

79. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Очеленко В.А. Обструкция мочеточников после реконструктивных операций на аорте и ее ветвях. //Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы хирургии в современной России». Материалы. СПб., 2007. - С. 65 - 67.

80. Гулиев Б.Г. Чрескожное антеградное лечение сужений верхних мочевых путей. //Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 5. - С. 33 - 35.

81. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Давранов А.Д. Нефровезикальное шунтирование. //Урология. - 2007. - № 5. - С. 7 - 11.

82. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я. Аппендикоуретеропластика. //Пособие для врачей. СПб., 2008. - 24 с.

83. Комяков Б.К., Новиков А.И., Гулиев Б.Г., Попов С.В. Верхний уретеропиелоуретероанастомоз при обструкции мочеточника нижней половины удвоенной почки. //Урология. - 2008. - № 1. - С. 20 - 23.

Монография.

1. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. //СПб.: Невский диалект, 2005. - 257 с.

Изобретения по теме диссертации

1. Комяков Б.К., Горелов С.И., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Горелов А.И., Сергеев А.В., Фадеев В.А., Каган О.Ф. Способ формирования уретеросигмоанастомоза. //Патент на изобретение № 2183425 от 26.07.2001 г.

2. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Попов С.В., Лебедев М.А. Способ хирургического лечения уретерогидронефроза при полном удвоение почки и стриктуре мочеточника ее нижней половины. //Патент на изобретение № 2277386 от 10.06. 2006 г.

3. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Строкова Л.А., Сергеев А.В., Дариенко Р.О., Идрисов Ш.Н. Способ хирургического лечения заболеваний мочевого пузыря, сопровождающихся протяженными стриктурами тазовых отделов мочеточника. //Приоритетная справка № 2005117664 от 07.06.2005

4. Комяков Б.К., Дорофеев С.Я., Бурлака О.О. Способ хирургического лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника. //Патент на изобретение № 2308893 от 27.10.2007 г.

Размещено на Allbest.ru

...