Для активного выявления семей группы риска формирования язвенной болезни, нуждающихся в первоочередном внимании врача, была разработана скрининговая прогностическая таблица, позволяющая принимать управленческое решение на начальном этапе диспансерного наблюдения на основании достижения пороговой суммы баллов при опросе членов семьи, представленная в диссертации и информационном письме. Подобные таблицы могут быть разработаны и с целью раннего выявления других наиболее распространенных хронических заболеваний для использования врачами общей практики и участковой службой, что является целью нашего дальнейшего исследования.

Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о необходимости разработки комплекса целенаправленных профилактических мероприятий не только с пациентами, но и с их семьями, схема которого представлена на рис. 9.

Рис. 9 Схема диспансерного наблюдения за семьями с риском возникновения хронических заболеванийВыводы

1. Разработанная методика и программа комплексного социально-гигиенического и социально-психологического исследования семей пациентов с язвенной болезнью позволила установить ряд закономерностей в соотношении влияния социально-экономических, социально-гигиенических, социально-психологических, медико-биологических факторов риска и характеристик медицинской функции на здоровье семьи и развитие хронической патологии органов пищеварения, использование которых при осуществлении мероприятий первичной и вторичной профилактики позволит повысить их эффективность.

2. Оценка социально-экономических условий показала, что значительное количество семей проживало в плохих жилищных условиях, имело низкий материальный достаток, и, следовательно, низкие ресурсы для сохранения и восстановления здоровья. Так, недостаточную жилую площадь имела каждая вторая сельская и каждая пятая городская семья. В каждой шестой семье месячный бюджет был ниже прожиточного уровня.

3. Комплексная оценка состояния здоровья членов семей показала, что наличие в семье хронического больного обуславливают его ухудшение у других членов и семьи в целом. Так, оценивали состояние своего здоровья как хорошее только 6,6±0,6 из 100 супругов, треть (27,4±1,0) считало его плохим. При увеличении длительности заболевания число супругов, считающих состояние своего здоровья плохим, возросло соответственно в 2,9 и 1,8 раза (р<0,001). Установлено, что к частоболевшим семьям относилось больше половины (54,9±1,6 из 100 опрошенных семей). В сельских районах эпизодически болевших семей было достоверно (в 1,5 раза) меньше, а часто болевших, напротив, в 1,3 раза больше по сравнению с аналогичными показателями у городских семей. Находились на диспансерном учете в поликлинике только 49,8±1,5 из 100 больных, из которых своевременно обращались на контрольные осмотры меньше половины пациентов. При этом 39,1±1,7 из их числа за последние три года вообще не проводились никаких лечебно-профилактических мероприятий.

4. Образовательный уровень семей оценивался как достаточно высокий: из 100 опрошенных 62,8±1,6 отцов и 64,6±1,5 матерей имели среднее и среднее специальное образование, высшее и незаконченное высшее - 31,7±1,5 отцов и 28,5±1,4 матерей. Однако в 63,1±1,7 из 100 семей отмечена низкая степень выполнения медицинской функции и низкий уровень формирования здоровьесберегающего поведения. Выявлена прямая связь средней силы между степенью выполнения медицинской функции и уровнем образования, внутрисемейными отношениями и гигиенической грамотностью, коэффициенты корреляции составили соответственно 0,63;0,66; 0, 69.

5. Оценка психологического статуса показала, что у всех пациентов язвенной болезнью (особенно у женщин, проживающих в сельских районах) были выявлены признаки тревожно-ипохондрических расстройств личности в виде высокого уровня личностной и ситуативной тревожности, депрессии, связанные с формированием дезадаптивной реакции на болезнь и сопровождавшиеся снижением уровня психического здоровья не только у заболевших, но и у членов их семей, что делает необходимым проведение активного диспансерного наблюдения всей семьи.

6. При анализе качества жизни установлено, что показатели физического, психического и социального функционирования достоверно ниже популяционной нормы не только у пациентов язвенной болезнью, но и членов их семьи. Снижение интегрального показателя КЖ у пациентов язвенной болезнью по сравнению со здоровыми и оптимальным показателем (соответственно, на 31,7 и 45,6%) обусловлено как объективными синдромами болезни, так и психологическими и социальными проблемами, индуцированными патологическим состояниям. Заболевание, особенно при осложненном течении, существенно снижает уровни КЖ по шкалам «физическое функционирование», «жизнеспособность», «социальное функционирование» и «психическое здоровье», оценка которых может служить прогностическим критерием тяжести течения заболевания. Низкие показатели КЖ и уровни здоровья больных и членов их семей обусловливают необходимость проведения профилактических мероприятий на уровне семьи и терапевтическое обучение в «школах» не только пациентов, но и других членов семьи, особенно жен и матерей.

7. Оценка факторов риска возникновения язвенной болезни показала, что среди социально-экономических факторов ведущее место занимала материальная обеспеченность семей, среди социально-гигиенических - употребление алкоголя и нерациональное питание, среди социально-психологических - конфликтные взаимоотношения в семьях, что следует учитывать медицинским работникам при терапевтическом обучении пациентов и членов семей.

8. Использование факторного анализа позволило установить, что наибольший вклад в структуру феномена развития язвенной болезни вносили социально-экономические факторы. Второе место занимали социально-гигиенические факторы, третье - характеристики медицинской функции семьи, четвертое - социально-психологические факторы. Накопленные суммы вкладов этих групп составили 97,33%. Оценка причин формирования хронической патологии показала, что на долю управляемых со стороны медицинских работников факторов приходилось более половины вкладов.

9. Математическое моделирование уровней заболеваемости язвенной болезнью при исключении отдельных характеристик нездорового образа жизни по теореме гипотез (формуле Байеса) подтверждает возможность управления здоровьем и позволяет представить резервы его улучшения, а также социально-экономическую значимость мероприятий первичной и вторичной профилактики на уровне семьи. Установлено, что при уменьшении числа куривших хотя бы наполовину, уровень заболеваемости снизился бы на 10,3%. При прекращении употребления алкогольных напитков этим же количеством членов семей показатель уменьшился бы на 13,7%. Своевременное обращение пациентов за медицинской помощью позволило бы снизить заболеваемость язвенной болезнью в 1,8 раза; выполнение врачебных рекомендаций по совершенствованию образа жизни - в 2,8 раза.

10. Научное обоснование здоровья семьи как единой системы, составившее теоретическую основу концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи как «управляемого» процесса, дают возможность врачу осуществлять работу по коррекции образа жизни семей дифференцированно в зависимости от выявленных потребностей. Организационным инструментом для идентификации семей группы риска является проведение скрининг-опроса, позволяющего своевременно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия и проводить терапевтическое обучение пациентов и членов их семей в процессе диспансерного наблюдения.

Практические рекомендации

1. Участковым врачам-терапевтам (врачам общей практики, семейных врачам) лечебно-профилактических учреждений: использовать в практической работе прогностическую таблицу для выявления семей группы риска на развитие хронических заболеваний и проводить целенаправленную социальную профилактику и диспансеризацию членов семей.

2. Участковым врачам-терапевтам (врачам общей практики, семейных врачам) лечебно-профилактических учреждений: включить в ежегодную диспансеризацию проведение скрининг-опроса для раннего выявления семей группы риска на развитие хронической патологии с последующим приоритетным осмотром членов семей специалистами.

3. Медицинским сестрам участкового врача-терапевта (врача общей практики, семейного врача) лечебно-профилактических учреждений: осуществлять терапевтическое обучение пациентов и членов их семей по вопросам здорового образа жизни, здоровьесберегающего поведения и ухода с учетом их возрастно-половых и психологических особенностей.

4. Органам управления здравоохранением: организационно-методические и лечебно-профилактические мероприятия по улучшению здоровья семей, проживающих в Удмуртской республике, проводить дифференцировано с учетом выявленных различий в условиях проживания и этнокультуральных особенностей.

5. Органам управления здравоохранением: внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений методику изучения качества жизни пациентов, оценка которого может служить прогностическим критерием уровня состояния здоровья и тяжести течения заболевания.

6. Органам управления здравоохранением совместно с клиническими кафедрами и - общественного здоровья и здравоохранения разработать и принять региональную программу по контролю состояния здоровья семей хронического больного, регламентирующую деятельность всех заинтересованных служб и ведомств.

7. Муниципальным органам управления считать семьи хронического больного приоритетными при реализации всех социальных программ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кудрина Е.А. Клинико-экономический анализ эффективности лечения больных язвенной болезнью в стационарозамещающих условиях / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - Москва, 2002. - № 1. - С. 141

2. Кудрина Е.А. Анализ медико-социальной эффективности лечения больных язвенной болезнью в стационарзамещающих условиях / Сб. материалов 1-ой Всеросс. научно-практ. конференции молодых ученых и студентов по медицине, Тула, 2002. - С.109 - 110

3. Шкатова Е.Ю., Кудрина Е.А., Климентова С.В. Социальные аспекты качества жизни больных язвенной болезнью / Тезисы докладов 3-го Российского научного форума, С.-Петербург, 2002. - С.97.

4. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А. Оценка экономической эффективности лечения язвенной болезни в стационарзамещающих условиях / Менеджмент: теория и практика, Ижевск, Издательство УдГУ. - 2002. - № 3-4. - С. 194 - 197.

5. Кудрина Е.А., Шкатова Е.Ю., Вахрушев Я.М. Социально-гигиенический мониторинг больных язвенной болезнью / «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения»: Сб. материалов 5-й Республиканской научно-практ. конференции, Рязань, 2002. - С. 45 - 48

6. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Вахрушев Я.М. Оценка гигиенической грамотности больных язвенной болезнью / «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» Сб. материалов 5-й Республиканской научно-практ. конференции, Рязань, 2002. - С. 89 - 91

7. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А. Анализ экономической эффективности лечения язвенной болезни в стационарозамещающих условиях / Экономика здравоохранения. - Москва. -2002. - №11. - С. 21 - 24.

8. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Социально-экономическая эффективность лечения язвенной болезни в стационарозамещающих условиях / Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко. - Москва. - 2003. - выпуск 4. - С. 121 - 125.

9. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., Вахрушев Я.М. Оценка экономической эффективности лечения язвенной болезни в условиях дневного стационара / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - Москва. - 2003. - № 1. - С. 96 - 97.

10. Шкатова Е.Ю, Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Оценка качества жизни больных с различными сроками рубцевания гастродуоденальных язв / «Россия в III тысячелетии: прогнозы культурного развития. Качество жизни: Наука. Культура. Образование. Искусство. Власть. Производство»: сб. науч. трудов, Екатеринбург: Из-во АМБ, 2003. - С. 67 - 68.

11. Кудрина Е.А. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей больных язвенной болезнью / Труды Ижевской государственной медицинской академии. - 2003. - Т.41. - С.121 - 122

12. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., Косарев С.А. Изучение условий и образа жизни семей как основа повышения медико-социальной эффективности лечебно- профилактической помощи / «Роль социальных, гигиенических и биологических факторов в становлении возрастных особенностей здоровья населения»: сб. трудов Всеросийской научно-практ. конференции, Пенза, 2003. - С. 15 - 17.

13. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Оценка эффективности стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению / Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - Москва. - 2003. - выпуск 4. - С. 124 - 126.

14. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А. Повышение медицинской активности как фактор сохранения здоровья населения / Сб. трудов IV Межвузовской научно-практ. конференции молодых ученых и студентов, Ижевск, 2004. - С. 283 - 285.

15. Кудрина Е.А. Оценка медицинской функции семей, имеющих больных язвенной болезнью / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - Москва. - 2004. - № 1. - С. 163 - 164.

16. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., Шкатова Е.Ю. Оценка качества жизни семей пациентов язвенной / «Медико-социальные проблемы демографии»: сб. науч. трудов межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 2004. - С. 168 - 172.

17. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Изучение условий и образа жизни семьи как основа повышения медико-социальной эффективности лечебно-профилактической помощи / «Роль социальных, гигиенических и биологических факторов в становлении возрастных особенностей здоровья населения»: сб. трудов Всероссийской научно-практ. конф. - Пенза, 2004. - С.15 - 17.

18. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., Вахрушев Я.М. Качество жизни пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и их семей / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - Москва. - 2005. - № 3. - С. 706 - 707.

19. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Качество жизни как интегральный показатель здоровья населения / Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - Москва. - 2005. - выпуск 4. - С. 67 - 71.

20. .Стрелков Н.С, Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Оценка качества жизни как интегрального показателя состояния здоровья населения / «Влияние социально-экономических преобразований на здоровье и здравоохранение»: сб. трудов, Ижевск, 2005 - С.198 - 201.

21. Кудрина Е.А. Качество жизни семей пациентов язвенной болезнью /«Проблемы общественного здоровья и здравоохранения»: сб.трудов международного семинара, Ижевск. 2005 - С.51 - 57.

22. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., Косарев С.А. Оценка образа жизни и медицинской функции семьи как основа улучшения здоровья населения / «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению»: сб. трудов Всероссийской науч.-практ. конференции. - Москва, ЦНИИ ОИЗ. - 2005. - С.27 - 31.

23. Кудрина Е.А. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и качества жизни больных язвенной болезнью и членов их семей / Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск: «Экспертиза» - Т.43. - 2005. - С.60 - 63.

24. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Качество жизни как показатель эффективности лечения больных язвенной болезнью / Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань. - 2005. - №3-4. - С.52 - 54.

25. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Территориальные и этнические особенности семей Удмуртской республики / Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск: «Экспертиза» - Т.43. - 2005. - С.65 - 67.

26. Кудрина Е.А. Социально-гигиеническая характеристика здоровья семьи хронического больного / Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - Москва. - 2005. - Выпуск 7. - С.41 - 44.

27. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Качество жизни как критерий оценки медицинской помощи / «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению»: сб. научных трудов Российской научно-практической конференции, ЦНИИЗ и ИЗ, Москва, 2005. - часть 2. - С. 281 - 286.

28. Кудрина Е.А. Качество жизни как определяющий фактор состояния здоровья населения / «Реализация стратегии устойчивого развития города Ижевска: опыт и проблемы»: сб. тезисов межрегион. науч.-практ. конф. - Ижевск, 2005. - С.68 - 70.

29. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Комплексная оценка здоровья семьи хронического больного / Вестник российского государственного медицинского университета. - Москва. - №3 (50). - 2006. - С.79 - 83.

30. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова С.В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара / Здравоохранение. - Москва. - №8. - 2006. - С.17 - 29.

31. Кудрина Е.А., Шкатова Е.Ю. Комплексная оценка здоровья семьи больного язвенной болезнью / «Совершенствование последипломного образования»: сб. трудов .межрегиональной конференции - Ижевск, 2006. - С.67 - 69.

32. Кудрина Е.А. Социально-гигиеническая оценка медицинской функции семьи хронического больного / Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань. - №4. - 2006. - С.64 - 66.

33. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф. Качество жизни как критерий состояния здоровья населения / Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - Москва. - 2006. - Выпуск 2. - С.95 - 97.

34. Кудрина Е.А., Шкатова Е.Ю. Качество жизни как показатель эффективности лечения больных язвенной болезнью / Вестник российского государственного медицинского университета. - Москва. - №5 (52). - 2006. - С.87 - 91.

35. Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., Шкатова Е.Ю. Оценка качества жизни как критерий эффективности лечения больных с хронической патологией / Здравоохранение. - Москва. - 2006. - №10. - С.43 - 47.

36. Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова С.В. эффективность организации медицинской помощи женщинам и детям Удмуртской республики по системе акушерско-педиатрическо-терапевтических бригад / Заместитель главного врача (лечебная работа и медицинская экспертиза). - Москва. - № 3 (10). - 2007. - С. 25 - 37.

Размещено на Allbest.ru