Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 6 Алгоритм эндоскопического исследования

ВЫВОДЫ

1. Диагностическая значимость эндоскопических методов существенно изменяется при различной локализации патологического процесса в пищеварительной системе. Точность эзофагогастродуоденоскопии в диагностике патологии верхних отделов пищеварительного тракта составила 75,6%, а видеокапсульной эндоскопии - 64,4%. Колоноскопическое исследование позволяет выявить изменения слизистой оболочки нижних отделов желудочно-кишечного тракта в 72,2%, а видеокапсульная эндоскопия лишь в 17,7%. Единственными эндоскопическими методами, позволяющими исследовать глубокие отделы желудочно-кишечного тракта, являются двухбаллонная энтероскопия и видеокапсульное исследование.

2. Основными показаниями к эндоскопическому исследованию пищеварительного тракта являются боли в животе, изжога, желудочно-кишечные кровотечения, синдром мальабсорбции, ювенильный ревматоидный артрит, подозрение на опухоли, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, необходимость дифференциального диагноза. Относительным противопоказанием к проведению эндоскопического обследования является тяжесть состояния ребенка по основному заболеванию, сердечная или дыхательная недостаточность.

3. Сочетание эндоскопического и гистологического исследования при обследовании детей с различными формами патологии ЖКТ обеспечивает эффективность видеокапсульной энтероскопии 55,3%, эзофагогастродуоденоскопии - 75,6%, колоноскопии - 72,2%. Модернизация методов внутрипросветной эндоскопии существенно уменьшает (15%) частоту расхождений визуальной и гистологической оценки состояния слизистой оболочки органов пищеварения.

4. Эндоскопические методы применяются для остановки кровотечения, удаления доброкачественных опухолей, локализованных в различных отделах желудочно-кишечного тракта, а также для лечения тяжелых форм атопического дерматита. В результате работы доказано, что эффективность эндоскопического лечения атопического дерматита превосходит 83,3%.

5. Разработанный нами алгоритм эндоскопических исследований при болезнях органов пищеварения дает возможность выбрать правильную последовательность и объем исследований. Эффективность ультразвукового исследования в выявлении воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта по сравнению с эзофагогастродуоденоскопией составила 52,3%, что позволяет рекомендовать этот метод диагностики, особенно в учреждениях, не оснащенных эндоскопической аппаратурой.

6. При обследовании детей с ювенильным ревматоидным артритом наравне с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (100%) выявлено наличие воспалительных и эрозивных процессов в глубоких отделах тонкой кишки (91,6%), при отсутствии клинических жалоб. Это позволяет выделить этих больных в группу риска, требующих обязательного эндоскопического контроля, с осмотром глубоких отделов тонкой кишки для предотвращения кровотечения или перфорации стенки кишечника.

7. При патологических процессах, локализованных в глубоких отделах тонкой кишки, после видеокапсульной эндоскопии, при необходимости взятия материала для проведения гистологического исследования, или проведения микрохирургических манипуляций, показано проведение двухбаллонной энтероскопии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эффективное комбинирование различных методик, индивидуальный подход к каждому ребенку позволяют провести эндоскопическую визуализацию состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении.

2. В соответствии с разработанным нами алгоритмом эндоскопических исследований при болезнях органов пищеварения, ориентируясь на конкретные симптомы, назначается эзофагогастродуоденоскопия, либо колоноскопия. При выявлении патологии проводится дополнительное эндоскопическое исследование (видеокапсульная эндоскопия, двухбаллонная энтероскопия) для уточнения диагноза и лечения. При отсутствии патологии, но сохранении жалоб, показано проведение видеокапсульной эндоскопии. При выявлении патологических изменений слизистой оболочки тонкой кишки, требующих хирургических манипуляций, необходимо проведение двухбаллонной энтероскопии с выполнением полипэктомии, остановкой кровотечения или взятием биопсийного материала.

3. Для достоверной диагностики поражений желудочно-кишечного тракта клинические методы исследования должны сочетаться с эндоскопическими, с обязательной прицельной биопсией измененных участков слизистой оболочки. Это позволяет определить уровень, распространенность, характер и глубину поражения.

4. Перед проведением любых эндоскопических методов исследования необходимо заполнение информированного согласия с целью предупреждения ребенка (родителей) о возможных осложнениях и анестезиологических рисках, в зависимости от объема вмешательства.

5. Разработанная схема подготовки детей к колоноскопическому исследованию с применением дюфалака по 100 мл. утром и вечером и приемом жидкости до 1,5 литров у детей младше 8 лет и по 200 мл с приемом 2 литров жидкости у детей старше 8 лет, позволяет проводить качественный осмотр слизистой оболочки пищеварительного тракта у детей разных возрастных групп и может быть рекомендована к применению в амбулаторных и стационарных условиях.

6. Методика проведения видеокапсульной эндоскопии дает возможность использовать данный вид обследования не только у детей старшей возрастной группы, но и у детей раннего возраста (начиная с 1 года), способы подготовки исследованию обеспечивают его высокую информативность. Полученная при видеокапсульной эндоскопии информация хранится на CD, что дает возможность при наличии специальной программы повторно просматривать и анализировать результаты исследования в любой медицинской организации.

7. Двухбалонная энтероскопия рекомендована к применению у детей, начиная с 8 лет, в стационарных условиях, под общим обезболиванием и контролем рентгеновской установки. Двухбаллонная энтероскопия является методом, дополняющим результаты видеокапсульной эндоскопии, и проводится по строгим показаниям.

8. Если при проведении контрольной эзофагогастродуоденоскопии у детей, прошедших курс лечения по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не отмечается заживление язвенного дефекта, необходимо проведение более детального обследования глубоких отделов тонкой кишки (видеокапсульная, двухбаллонная энтероскопия) с целью исключения воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

9. У детей с аутоиммунными заболеваниями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка) требуется максимальный объем эндоскопического обследования, для ранней диагностики поражения желудочно-кишечного тракта и своевременного назначения лечения.

10. Высокий риск развития различных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей с наследственной предрасположенностью обосновывает ранее применение у них инструментальных методов диагностики для своевременного выявления поражения.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Первичная лимфангиоэктазия тонкой кишки Клиническая медицина, 2005/ №9/ стр. 62-66 // Полякова С. И., Потапов А. С., Щербаков П. Л., Лохматов М. М., Рославцева Е. А.

2. Videocapsule endoscopy in pediatrics. Program the 4^th International Conference on capsule endoscopy, 2005, Miami. Щербаков П.Л., Лохматов М.М. Стр. 153.

3. Capsule endoscopy in young children. Program the 4^th International Conference on capsule endoscopy, 2005, Miami.Щербаков П.Л., Баранов А.А., Лохматов М.М., Шавров А.А, Потапов А.С. Стр. 155.

4. Capsule endoscopy helps us to diagnose primary lymphoenteropatia. Program the 4^th International Conference on capsule endoscopy, 2005, Miami. Щербаков П.Л., Баранов А.А., Лохматов М.М., Шавров А.А Потапов А.С., Полякова С.И., стр. 173.

5. Высокие технологии против фатальных болезней органов пищеварения у детей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии». 2006 г. / Стр. 47-48. // Щербаков П.Л., Потапов А.С., Полякова С.И., Лохматов М.М. и др.

6. Эзофагогастро-дуоденоскопия и колоноскопия у детей: этапы становления и современные возможности Журнал «Лечащий врач» / №9 / 2006 г. / Стр. 69-71. // Щербаков П.Л., Лохматов М.М., Уклеина Н.Г.

7. Видеокапсульные исследования в педиатрии. История развития и использования. Вопросы современной педиатрии / 2006 / том 5 / №3 / Стр.83-87 // Щербаков П.Л., Лохматов М.М.

8. Лечение патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с ревматическими болезнями. Вопросы современной педиатрии /2006/том 5/ №2/ приложение/ ревматические болезни. Стр. 33-38// Бзарова Т.М. Щербаков П.Л., Алексеева Е.И., Валиева С.И., Брилева Л.А., Шавров А.А. Лохматов М.М.

9. Оценка эффективности внутрипросветной эндоскопии в диагностике и лечении болезней органов пищеварения у детей. Материалы Х конгресса педиатров России. / 2006 г. / Стр 340. //Лохматов М.М., Щербаков П.Л.

10. Эффективность эзомепразола в лечении воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с ревматическими болезнями. Вопросы современной педиатрии / 2007 / том 6 / №1 / Стр. 105-107. // Алексеева Е.И, Чистякова Е.Г., Лохматов М.М., Бзарова Т.Б.

11. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с юношеским артритом Вопросы современной педиатрии, 2007 / том 6 / №4 / Стр.17-22 // Бзарова Т.Б Щербаков П.Л., Алексеева Е.И, Чистякова Е.Г., Лохматов М.М. и др.

12. Videocapsule Endoscopy in infants Program the 5 International Conference on Capsule Endoscopy. Щербаков П.Л., Лохматов М.М.2007, Стр. 5.

13. Intraluminal endoscopy efficiency evaluation in pediatric diagnosis and treatment of gastro-intestinal disease. Program the 5 International Conference on Capsule Endoscopy. Лохматов М.М., Щербаков П.Л. 2007, Стр. 7.

14. Videocapsule Endoscopy in children with juvenile rheumatoid arthritis. Program the 5 International Conference on Capsule Endoscopy. Щербаков П.Л., Лохматов М.М., Алексеева Е.И., Валиева С.И., Бзарова Т.М. 2007, Стр. 77.

15. First attempt to apply double-balloon enteroscopy in pediatrics. Program the 5 International Conference on Capsule Endoscopy. Щербаков П.Л., Баранов А.А., Лохматов М.М., Шавров А.А. 2007, Стр. 103.

16. Diagnostic abilities of video capsule endoscopy in children with malabsorption syndrome. 25^th International Congress of Pediatrics, 2007, Athens - Greece Щербаков П.Л., Лохматов М.М., Балаболкин И.И. Стр. 84.

17. Клиническое значение внутрипросветной эндоскопии в диагностике болезней органов пищеварения у детей Вопросы современной педиатрии 2008 / том 7 / №1 / стр. 134-136. // Лохматов М.М., Щербаков П.Л.

Список сокращений

АНФ - Антинуклеарный фактор

ВКЭ - Видеокапсульная эндоскопия

ВОПТ - Верхние отделы пищеварительного тракта

ГК - Глюкокортикоиды

ДБЭ - Двухбаллонная эндоскопия

ДЖВП - Дискинезия желчевыводящих путей

ДПК - Двенадцатиперстная кишка

ЖКТ - Желудочно-кишечный тракт

КДЦ - Консультативно-диагностический центр

НПВП - Нестероидные противовоспалительные препараты

НЯК - Неспецифический язвенный колит

ОРВИ - Острая респираторная вирусная инфекция

РФ - Ревматоидный фактор

РХПГ - Ретроградная холангиопанкреатография

СО - Слизистая оболочка

СРБ - С-реактивный белок

ТЭ - Традиционная эндоскопия

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ЦОГ - Циклооксигеназа

ЭГДС - Эзофагогастродуоденоскопия

ЮРА - Ювенильный ревматоидный артрит

ЯБ - Язвенная болезнь

Размещено на Allbest.ru