Роль нарушений адаптации в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов

Вторая группа. По результатам миотонометрии средний тонус физиологического покоя в этой группе спортсменов составил 83,33±10,92 г; средний тонус сокращения -255,83±20,34 г. Адаптационные нарушения прикуса наблюдались у 60%, дисфункция ВНЧС выявлялась у 62,8 % обследуемых. Для уточнения патогенеза парафункций жевательных мышц у этой группы спортсменов использовались новые методы функциональной диагностики. Методом ультразвуковой допплерографии собственно жевательных мышц исследовали функциональное состояние и скоростные характеристики кровотока в жевательной артерии. Полученные данные демонстрируют отличия исследуемых средних функциональных параметров у спортсменов с выраженным гипертонусом жевательных мышц от средних значений у лиц этого возраста в популяции, а именно:

- значительное снижение скорости кровотока как линейной, так и объемной (в 2 и более раз);

- наличие несимметричных показателей по результатам УЗ допплерографии жевательной артерии у спортсменов с патологией ВНЧС определялось в 100% случаев;

- у большинства обследованных выявлялась генерализованная форма ХВЗП (71% против 21% в общей выборке).

Обращает на себя внимание различие кровоснабжения жевательных мышц с правой и левой стороны. Индексы периферического сопротивления (RI) и эластичности сосудов (PI) практически совпадают с представленной нормой для лиц, не занимающихся спортом, но также различны по правой и левой стороне: PI - (2,36±0,57 пс / 2,59±0,70 лс); RI - (0,78±0,07 пс / 0,83±0,11 лс).

Как показало исследование, несимметричность показателей может быть связана как с регистрируемыми при стоматологическом осмотре окклюзионными нарушениями, так и с патологией ВНЧС. Но, что наиболее важно, эти различия были зарегистрированы у лиц, не имеющих указанных нарушений по результатам осмотра, но имеющие различия в тонусе жевательных мышц, определяемые миотонометрией, т.е. только функциональные нарушения. Прибор для определения ночного бруксизма показал, что гипертонус жевательной мускулатуры у спортсменов не обязательно совпадает с парафункцией «ночной бруксизм». Патогенез последней больше связан с состоянием ЦНС и уровнем эмоционального перенапряжения: выявляется у 60% спортсменов, имеющих нарушения адаптации по результатам психологического тестирования.

Очевидно, что только применение предложенного комплекса методов позволяет установить патогенез парафункций и оценить весь спектр функциональных нарушений и их влияние на течение хронического воспалительного заболевания пародонта.

Результаты лабораторной диагностики у спортсменов с ХВЗП.

Оценивая лабораторные параметры, мы уделяли особое внимание функциональному состоянию местной и общей иммунной защиты (уровень активности), взаимосвязи между ними (степень напряжения) и зависимости колличественных показателей от общего состояния организма и стоматологического диагноза. Такая комплексная оценка позволила установить закономерности изменения иммунной защиты при различном состоянии адаптации у спортсменов с ХВЗП.

Воспалительный процесс в пародонте поддерживается преимущественно перенапряжением, при этом клиническая картина ХВЗП без перенапряжения при лабораторной диагностике, независимо от формы заболевания, существенно отличается как колличеством вовлеченных параметров гомеостаза, так и значением этих сдвигов для организма в целом, что очень важно учитывать при назначении терапии и особенно, применении хирургических и ортодонтических методов лечения.

При обследовании спортсменов в ходе интенсивных тренировок, у 14,5% уровень кортизола в крови через 24 часа после тренировки, составлял более 800 нМоль/л, при этом средние значения составили 950,1±2,7 нМоль/л. Было установлено, что у спортсменов с повышенным уровнем кортизола, воспалительные заболевания пародонта встречаются чаще (в 88,2%), чем у спортсменов без признаков хронического стресса (69,7%). При высоком уровне кортизола происходит реорганизация иммунологических функций, компенсирующая явления иммунодефицита и обеспечивающая функционирование на другом уровне. Так, в ротовой жидкости повышался уровень лизоцима (78,9±1,5% против 72,7±2,0%) и sIgA (89,6±12,6 мкг/мл против 72,9±10,2 мкг/мл). Наряду с этим отмечалось повышение в крови IgG, IgM, IgA.У спортсменов с ХВЗП есть тенденция к снижению уровня фагоцитоза по сравнению со спортсменами без ХВЗП. Фагоцитарное число составляло 68,0±3,2% против 75,8±8,0% в контрольной группе.

Для установления роли изменения иммунитета под воздействием хронического психофизического перенапряжения в патогенезе ХВЗП у спортсменов мы провели системный анализ по группам сравнения, в который вошли 34 параметра по каждому обследованному (рис.4).

Проведенный анализ показал, что психофизическое перенапряжение вызывает активацию иммунитета преимущественно за счет увеличения силы и количества связей между отдельными параметрами общей и местной защиты (2 группа). Такие же изменения вызывают и локализованные формы ХВЗП ( 3, 4 группы). Характерно преобладание связией средней силы (0,53 ? r ? 0, 7) между измеряемыми параметрами.

Рис.4. Структура связей между параметрами иммунитета в группах сравнения (р<0,03).

На основании полученных данных, можно говорить о вовлечении резервных возможностей организма без значительных сдвигов иммунитета, вызываемых как хроническим психофизическим стрессом, так и наличием локализованного воспаления в пародонте (группы 2, 3, 4). Сдвиги при перенапряжении можно в данном случае охарактеризовать как нормальные адаптационные изменения без нарушения основных механизмов. Очевидно, что наличие слабых связей ( r < 0,53) характерно лишь для сохранения большого функционального резерва, т.е. только для группы контроля (группа 1), даже при отсутствии ХВЗП (группа 2), но снижении функциональных возможностей при адаптации к нагрузке, они отсутствуют, повышается напряжение иммунитета. Максимальное напряжение иммунитета установлено для группы 4 (ХВЗП лок. с перенапряжением).

При генерализованных формах ХВЗП происходит уменьшение общего количества связей, причем в 6 группе (ХВЗП генерализ. с перенапряжением), общее число связей соответствует норме (как в 1 группе). Обращает на себя внимание при этом появление слабых связей и резкое увеличение количества сильныхсвязей (r > 0,7): 41 против 27, ,что является максимальным по группам сравнения. Динамика изменений общего числа связей по группам и их силы позволяет сделать вывод о перегрузке и истощении иммунной системы в целом, пик активности которой мы наблюдали при локализованных формах ХВЗП с перенапряжением (4 группа). Полученные данные совпадают с результатами психологического тестирования спортсменов и динамикой психического перенапряжения в зависимости от стоматологического диагноза.

Важнейшее значение в выборе тактики лечения хронического пародонтита в условиях психофизического перенапряжения должен иметь тот факт, что «стрессорная кардиомиопатия» по полученным данным у спортсменов с ХВЗП выявляется в 49,5% случаев, в то время как у спортсменов без ХВЗП этот диагноз ставится по ЭКГ только у 13-15%. Лабораторная диагностика позволяет на доклинической стадии (отсутствие изменений на ЭКГ) выявить патологические процессы в тканях пародонта и сердечной мышцы, а именно, увеличение титра АГ десны и АГ миокарда в крови спортсменов в условиях действия хронического психофизического перенапряжения до 8 ед. и более. Эти изменения провоцируются на стадии генерализации воспалительного процесса в пародонте преимущественно ИЛ-1 слюны.

Представленные результаты экспериментального и клинико-лабораторного исследования спортсменов показали, что хронический психофизический стресс вызывает нарушения адаптации организма в целом, при этом вовлекаются различные уровни регуляции гомеостаза: ССС, ЦНС, структурные и функциональные изменения на уровне тканей и систем. Нарушения механизмов адаптации обязательно отражаются на состоянии тканей пародонта и других органов жевательной системы. Причем характерные признаки воспаления в пародонте могут проявляться задолго до развития необратимых процессов в организме, что позволяет спланировать и рекомендовать для стоматологической практики ряд необходимых диагностических методов в зависимости от стадии развития ХВЗП у спортсменов, а так же экстраполировать их на другие группы населения, испытывающие влияние хронического психического и физического напряжения и учесть функциональный резерв тканей пародонта при планировании лечебных мероприятий.

Предлагаемый объем лечебно-профилактических мероприятий у спортсменов основан на результатах проведенного исследования, и, по полученным данным зависит от:

1. Уровня психического и физического перенапряжения, определяемого клинико-лабораторным обследованием.

2. Формы воспалительного заболевания пародонта по результатам клинического обследования и анализа ортопантомограммы.

3. Наличия парафункций жевательных мышц , выявляемых при комплексном функциональном стоматологическом обследовании.

В заключение диссертации кратко излагается суть и подводятся итоги исследования.

ВЫВОДЫ

1. Нарушения механизмов адаптации на фоне хронического психофизического перенапряжения повышают число спортсменов с ХВЗП и выраженность клинической симптоматики. ХВЗП выявляются у 71% спортсменов, из них 26,6% имели генерализованные формы заболевания. У спортсменов с ХВЗП изменения на ЭКГ регистрируются в 49,5% случаев, а у спортсменов без ХВЗП - в 13,5% .

2. В условиях эксперимента выраженность и обратимость изменений тканей пародонта определялись характером адаптации животных и величиной физической нагрузки. Морфологическое исследование позволило установить структурные нарушения в тканях пародонта только при наличии патологических изменений в других органах и тканях организма животных. Методом компьютерной морфометрии выявлено снижение средних значений толщины волокон жевательной мышцы (p<0,029), обусловленное наличием очагов с неинфекционным воспалением и дистрофическим перерождением отдельных волокон и установлено изменение строения и направленности фиброзных волокон периодонтальной связки.

3. При хронических воспалительных заболеваниях пародонта у спортсменов, сопровождающихся уменьшением функционального резерва тканей пародонта, тонус покоя жевательных мышц снижен в 1,5 раза по сравнению со средними значениями для данной возрастной группы (р<0,03). При этом по тонусу сокращения не выявлено достоверных отличий. Наличие ортодонтической патологии наоборот, влияет на тонус сокращения жевательных мышц (отмечается его снижение), при этом тонус покоя не отличается от контрольных значений (р>0,05).

4. Гипертонус жевательных мышц у спортсменов оказывает различное влияние на формирование зубных рядов в зависимости от характера адаптации организма к хроническому психофизическому напряжению и позволяет оценивать состояние функционального резерва тканей пародонта. При сохранении значительного функционального резерва тканей пародонта происходит формирование трем, не вызывая развитие ХВЗП у спортсменов (77,8% против 33,3%; p< 0,043). Клинический признак «скученное положение зубов» у спортсменов является одновременно клиническим признаком снижения функционального резерва пародонта (22,2%, против 55,6%; p<0,01).

5. Нарушение механизмов психологической адаптации в условиях действия хронического психофизического напряжения влияет на возникновение и форму клинического течения ХВЗП у спортсменов:

при хроническом психо-эмоциональном перенапряжении снижаются способности к сознательному управлению поведением и активизируются защитные формы реагирования, такие как: «регрессия» (64,7 баллов), «вытеснение» (68,3 баллов) и «замещение» (66,1 баллов), приводящие к локальному воспалительному процессу в пародонте (p<0,04);

у спортсменов с генерализованными формами ХВЗП, истощаются механизмы психологической защиты и повышаются приобретенные в процессе жизни компенсаторные формы поведения, такие как: «поиск социальной поддержки» (61,1 баллов), «планомерное решение проблем» (64,5 баллов), «положительная переоценка» (57,7 баллов) и «компенсация» (68,5 баллов), которые сглаживают симптомы психической дезадаптации (p<0,027).

6. У спортсменов с ХВЗП установлены дифференциально-диагностические параметры состояния иммунитета в зависимости от уровня перенапряжения организма:

для локализованной формы течения ХВЗП - значительное напряжение

иммунологической защиты на фоне снижения активности местного

иммунитета, сенсибилизация организма;

для генерализованной формы течения ХВЗП - максимальное напряжение с

признаками истощения отдельных параметров общей иммунной защиты,

наличие признаков аутоиммунных нарушений, значительное влияние из

воспалительного очага в полости рта на организм.

Чрезмерная физическая нагрузка вызывает подавление Т-звена иммунитета, в то время как психическое перенапряжение приводит к истощению В-звена. Генерализация воспалительного процесса в пародонте происходит на фоне одновременного снижения биологической и психической защиты.

7. Выявление и правильная квалификация различных уровней нарушения адаптации организма в условиях хронического психофизического перенапряжения, определяющая состояние функционального резерва тканей пародонта, позволяет уточнить показания к лечению ХВЗП у спортсменов и повысить эффективность профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высокой распространенностью и особенностями течения ХВЗП у спортсменов, связанных с воздействием психофизического перенапряжения, необходим дифференцированный подход к профилактике и лечению, основанный на выявлении уровня нарушения общей адаптации, диагностике иммунологического статуса и местных повреждающих факторов полости рта.

2. Для патогенетической коррекции плана профилактических и лечебных мероприятий у молодых спортсменов с ХВЗП необходимо проведение психологического тестирования в динамике, (в начале и конце тренировочного цикла), ЭКГ исследования (1 раз в 3 мес.), лабораторной диагностики состояния иммунитета (не реже 2 раз в год) с участием соответствующих специалистов.

3. Подбор средств индивидуальной гигиены полости рта и коррекция гигиенического режима у спортсменов, а так же применение лекарственных средств при проведении местной и общей терапии ХВЗП, должны учитывать функциональный резерв тканей пародонта, период тренировочного цикла, соответствовать правилам допингового контроля.

4. Для раннего выявления и профилактики ХВЗП у спортсменов, ежегодный осмотр стоматолога должен обязательно включать методы функциональной диагностики.

5. Для уточнения влияния парафункциональных нарушений жевательных мышц на ткани пародонта у спортсменов и их роли в течении ХВЗП, а так же для мониторинга при проведении необходимых лечебных мероприятий, рекомендуем использовать комплекс функциональных диагностических методов, позволяющий установить патогенез и оценить степень выявляемых нарушений (миотонометрия, прибор для выявления «ночного бруксизма», УЗ допплерография жевательных мышц).

6. Для повышения ранней выявляемости и профилактики тяжелых форм ХВЗП необходимо наличие в штате медицинского центра спортивных учреждений врача стоматолога-пародонтолога или договора о консультативно-диагностической помощи со специализированными пародонтологическими отделениями поликлиник.

7. Проведение хирургических вмешательств на пародонте и ортодонтического лечения у спортсменов должно планироваться с учетом данных лабораторной диагностики выраженности нарушения механизмов адаптации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Антонова И.Н., Солнцев В.Н. Системный многофакторный анализ при воспалительных заболеваниях пародонта. // Материалы 1-го Всерос.конгресса по клин. пародонтологии и Межд. конф. «Пародонтология нового тысячелетия», 27.02-01.03.2001. - С.5.

2. Орехова Л.Ю., Краснослободцева О.А., Антонова И.Н, Фолькоуфер В. Принципы эстетического восстановления у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. // Труды VII Всерос. съезда стоматологов. - Москва, 10-13.09.01. - С.80-82.

3. Свирина О.А., Антонова И.Н., Левин М.Я. Корреляция иммунных показателей у спортсменов с заболеваниями пародонта. // Сб. «Материалы 50-межвуз. научн.-метод. конф. «Физическая культура», СПб, 2001. - С.138.

4. Свирина О.А., Антонова И.Н., Левин М.Я. Влияние интенсивности физических нагрузок и уровня кортизола в крови на развитие ВЗП у юных спортсменов. // Сб. «Материалы 50-межвуз. научн.-метод. конф. «Физическая культура». - СПб, 2001. - С.166.

5. Орехова Л.Ю., Антонова И.Н., Акулович А.В. Опыт клинического применения фиброусиленных композитов в комплексном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. // Труды VII съезда СтАР. - Москва, 9-12.09.2002. - С.91-92.

6. Левин М.Я., Новицкая В.И., Павлюченко И.В., Антонова И.Н. Показатели местного иммунитета ротоносоглотки при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов. // Сб. «Актуальные проблемы воспитания в профессиональной подготовке студентов высшей школы». - СПб, 2003. - С.185-188.

7. Свирина О.А., Антонова И.Н. Воспалительные заболевания пародонта у юных спортсменов: значение гормональных сдвигов и местной иммунной защиты ротовой полости. // Пародонтология, № 2 (27), 2003. - С.75-78.

8. Антонова И.Н., Василенко В.С., Левин М.Я. Иммунокомпетентные клетки в крови высококвалифицированных спортсменов (связь с повышением уровня кортизола). // Материалы 53-й межвузовской научно-метод. конф. «Физическая культура студентов». - СПб, 2004. - С.194-195.

9. Степанова В.Н., Свирина О.А., Антонова И.Н., Рошковская Т.С. Значение гормональных сдвигов в патогенезе ВЗП у спортсменов. // Материалы 53-й межвузовской научно-метод. конф. «Физическая культура студентов». - СПб, 2004. - С.195-197.

10. Антонова И.Н., Левин М.Я., Розанов Н.Н. Воспалительные заболевания пародонта и иммунореактивность спортсменов в условиях физического перенапряжения. // Instrumentation in ecology and Human Safety international conference. - St.-Petersburg, 2004. - С.286-289.

11. Антонова И.Н. Опыт использования новой измерительной системы в стоматологической практике. // Пародонтология. - № 1 (34), 2005. - С.58-60.

12. Антонова И.Н. Роль иммунологических и эндокринных нарушений в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта в условиях стрессорных физических нагрузок. // Ученые записки, Т.XII, № 2, 2005 г. - С.57-59.

13. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Антонова И.Н. Стюф Я.В. Влияние обработки Vector System на твердые ткани зуба по данным электронной микроскопии. // Пародонтология. - № 1 (34), 2005. - С.36-38.

14. Антонова И.Н. Иммунограмма спортсменов в условиях физического перенапряжения. // Материалы IX Всеросс. научн. Форума. - «Медицинская иммунология», Т.7, № 2-3,2005. - С.216.

15. Розанов Н.Н., Антонова И.Н. Влияние психофизического стресса на снижение местной иммунной защиты и формирование воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) у спортсменов. // Материалы IX Всеросс. научн. Форума. - «Медицинская иммунология», Т.7, № 2-3. - 2005.- С.236.

16. Орехова Л.Ю., Антонова И.Н. Розанов Н.Н., Исаева Е.Р., Кулыгина Е.М. Возможности психологической диагностики влияния хронического психофизического стресса на возникновение воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов. // Ученые записки, Т.XII, № 2, 2005 г. - С.21-23

17. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.В., Левин М.Я., Антонова И.Н., Афанасьева И.А. Профилактика стоматологических заболеваний у спортсменов. // СПб: Олимп-СПб, 2005. - 240 С.

18. Левин М.Я., Шубик В.М., Орехова Л.Ю. Антонова И.Н. и др. Основы спортивной иммунологии. // СПб, 2006. - 224 с.

19. Антонова И.Н. И.Н. Квочко Е.С., Орехова Л.Ю. Состояние полости рта у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса. // Стоматологический журнал. № 4. - 2006. - С.320-324.

20. Антонова И.Н. Диагностика бруксизма: новые возможности. // Пародонтология. №4 (41). - 2006. - С.54-56.

21. Антонова И.Н., Розанов Н.Н., Софонов Б.Н., Косицкая Л.С. Хронический стресс у спортсменов, заболевания пародонта и перестройка в иммунной системе. // Медицинская иммунология. - Т.9, № 2,3. - 2007. - С.294.

22. Афанасьева И.А., Антонова И. Н., Кульчицкая Ю.К., Розанов Н.Н. Функциональная характеристика Т и В лимфоцитов у спортсменов на различных периодах тренировочного цикла. // Медицинская иммунология. - Т.9, № 2, 3. - 2007. - С.295.

23. Антонова И.Н. Изменения жевательных мышц, тканей пародонта и глоточного кольца у крыс линии Вистар в условиях хронического психофизического перенапряжения. // Морфология. - Том 132, № 5. - 2007. - С.74-79.

24. Антонова И.Н., Афанасьева И.А. Адаптивные и дезаптационные изменения внутренних органов крыс линии Вистар при физической нагрузке различной интенсивности. // Атлас. - СПб: Олимп-СПб, 2007. - 68 с.

25. Афанасьева И.А., Антонова И.Н. Морфологические изменения у крыс при стрессорных физических нагрузках / // Атлас. - СПб: Олимп-СПб, 2007. - 36 с.

26. Афанасьева И.А., Антонова И.Н., Назаров П.Г., Левин М.Я. Мукозальный иммунитет и спорт. // СПб: Олимп-СПб, 2007. - 120 C.

27. Антонова И.Н. Диагностическая значимость функционального состояния жевательных мышц в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов. // Пародонтология. - № 4 (45). - 2007. - С.21-25.

28. Антонова И.Н. Клинико-лабораторная диагностика воспалительных заболеваний пародонта. // Клинико-лабораторный консилиум. - № 19, 2007. - С.21-25.

29. Таймазов В.А., Афанасьева И.А., Левин М.Я., Василенко В.С., Софонов Б.Н., Антонова И.Н., Косицкая Л.С. Cпособ диагностики стрессорной кардиомиопатии. Патент РФ № 22920046 от 04. 04. 2005 г.

Размещено на Allbest.ru