Неспецифический остеомиелит позвоночника у взрослых (клиника, диагностика и лечение)
Особенности клинических проявлений при хронической форме неспецифического остеомиелита позвоночника. Динамическая оценка состояния проводников спинного мозга. Хирургическое лечение больных. Внедрение принципов мини-инвазивных операций на позвоночнике.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.01.2018 |
| Размер файла | 79,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таблица 10.
Выбор иммуномодулирующих препаратов при нарушениях различных звеньев иммунного ответа при НОП.
|
Иммунологические дефицит |
Группа иммуномодуляторов |
Препарат |
|
|
Дефицит Т-клеточного звена |
Цитомедины Эндогенные Синтетические Растительного происхождения |
-Тимические (тактивин, тималин, тимоптин, тимоген, иммунофан) -Интерфероны, интерлейкины и лейкотриены (интерлок, лейкинферрон, ронколейкин) -Левамизол, циметидин, азимиксон, имутиол, изопреказин -Экстракт элеутерококка, препараты женьшеня, китайского лимонника, родиолы розовой и т.д. |
|
|
Недостаточность макрофагального звена |
Эндогенные |
Интерферон-альфа, интерлок, мурамилдипептид, лентинан, зимозан, аубзидан, пептолак, лактолен, |
|
|
Недостаточность или дефекты В- клеточного иммунитета |
Иммуномодуляторы костномозгового происхождения Иммуномодуляторы бактериального происхождения |
Ликопид, миелопид Рибомунил, поспат, лейкомакс |
|
|
Дефект системы комплемента |
Препараты крови |
Переливание плазмы |
Восьмая глава «Хирургическое лечение больных с НОП» посвящена выбору хирургической тактики, определению показаний к оперативному лечению и особенностям радикально-восстановительных операций на позвоночнике.
Основываясь на комплексной диагностике, с учетом вышеупомянутых фактов, лечение состояло из трех этапов. Целью первого этапа лечения (подготовительного) являлось ограничение гнойного процесса в позвоночнике, устранение явлений эндотоксемии, уменьшение выраженности СВО организма. Хирургическая тактика лечения НОП определялась, в первую очередь, стадией воспаления и выраженностью общей реакции на патологический процесс. При наличии сепсиса, даже при выраженной деструкции позвонков, секвестров, абсцессов нами проводилась подготовка к операции. Наряду с дезинтоксикационной и антибиотикотерапией выполнялось дообследование (с целью выявление уровня эндотоксемии и СВО, верификация возбудителя в крови), оценивали витальные функции организма. При тяжелом общем состоянии пациента (выраженном синдроме СВО, ЭТ) проводилась 2-х недельная предоперационная подготовка, включающая комплекс терапевтических мероприятий (наряду с антибактериальной и инфузионной терапией в состав мероприятий включали экстракорпоральную детоксикацию и иммуномодулирующую терапию). К хирургическому лечению приступали лишь после нормализации общего состояния пациента и купирования острого воспалительного ответа. Таким образом, показаниями к оперативному лечению являлось наличие гнойного очага в телах позвонков и межпозвонковых дисках, абсцессов, секвестров; неврологические расстройства при затихании воспалительного процесса в позвоночнике или при последствиях перенесенного спондилита; поражение задних структур тел позвонков; свищевая форма остеомиелита позвоночника. «Группу риска» составили пациенты с септическим течением заболевания, а также больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых исход операции сопряжен с высоким риском летальности
Второй этап (хирургический) складывался из оперативного лечения, стабилизации жизненно важных функций и коррекции вторичного иммунодефицита. Продолжительность 2-го этапа составляла 2-4 недели.
Целью третьего, восстановительного этапа лечения являлось продолжение антибактериального и детоксикационного лечения, проведение иммуномодулирующей терапии. Этот этап наиболее длительный и включал в себя не только пребывание в специализированном стационаре, но и продолжение комплексной терапии в амбулаторных условиях.
У 60 пациентов в клинике выполнено 70 операций. К оcновным задачам хирургического лечения НОП относили не только ликвидацию гнойного очаги и развившихся осложнений, но и восстановление опороспособности позвоночного столба. Восстановительная часть оперативного вмешательства заключалась в выполнении передне-бокового спондилодеза и восстановлении целостности позвоночного столба. В зависимости от наличия абсцессов, распространенности и локализации гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике выполнялся тот или иной вид оперативного вмешательства (табл. 11).
Таблица11
Виды операций при НОП
|
Вид операции |
Количество |
|
|
Абсцессотомия, вскрытие гнойных затеков, некрэктомия, резекция тел позвонков |
14 |
|
|
Абсцессотомия, резекция тел позвонков, переднебоковой спондилодез (без ревизии позвоночного канала) |
10 |
|
|
Абсцессотомия, резекция тел позвонков, переднебоковая декомпрессия и ревизия позвоночного канала, спондилодез |
32 |
|
|
Геми- или ламинэктомия, ревизия, задняя декомпрессия |
2 |
|
|
Фистулотомия, абсцессотомия, некрэктомия |
8 |
|
|
Задняя фиксация металлоконструкциями |
4 |
|
|
Всего |
70 |
Абсцессотомия, некрэктомия и резекция тел позвонков была выполнена у 14 больных (20% всех операций). У 8 (11,4%) больных костная пластика не проводилась из-за выраженной активности воспалительного процесса, а у 6-х пациентов имелся блок тел позвонков. Передне-боковой спондилодез, как завершающий этап операции произведен у 42 больных или в 70,0%. У 5 больных (11,9% пациентов этой группы) костная пластика выполнена на 2-х уровнях.
Внедрение принципов мини-инвазивных операций на позвоночнике (Тиходеев С.А., 1995) в хирургическую практику позволило значительно уменьшить травматичность операций, сократить кровопотерю и длительность наркоза, что являлось важным для послеоперационного периода. Средняя длительность операций, проводимым по этим методикам, не превышало двух часов (90,5±7,1мин). В среднем операционная кровопотеря составила 250,5±11,7 (от 150 до 550), что было несколько меньше, чем в контрольной группе (275,5±26,5)(p>0,05). При сравнении с результатами других авторов, выполняющих операции по традиционным методикам, кровопотеря при использовании принципов мини-инвазивной хирургии была почти в 2 раза меньше (Dimar J.R. et al., 2004).
При выраженных деформациях позвоночника выполнялось этапное хирургическое лечение с применением передней декомпрессии и спондилодеза в сочетании с задней фиксацией позвоночника. У 4-х пациентов (5,7% оперированных больных) были применены оригинальные приспособления (описание полезных моделей RU 9377 U1; RU 9378 U1; RU 9379 U1; RU 9380 U1). Подъем больных после операции осуществлялся на 5-10 сутки. Средние сроки госпитализации составили 32,4±2,8 дня, что было в 2,5 раза меньше, чем в контрольной группе (86,2±5,8 дня).
Хирургическое лечение позволило в значительной степени улучшить неврологический статус у больных с НОП. В послеоперационном периоде через 2 месяца регресс неврологических симптомов отмечен у 16 пациентов (72,7% больных, имеющих грубые неврологические симптомы). Также у этих пациентов отмечено восстановление функции тазовых органов. У 5 больных (3,7% всех пролеченных пациентов) спустя длительный период после выписки (несмотря на значительное улучшение статики позвоночника и купирование воспалительного процесса) сохранялись неврологические нарушения различной степени, обусловленные, по-видимому, сосудистыми нарушениями и рубцово- спаечным процессом (вследствие перенесенной инфекции) (табл. 12). У 4-х пациентов сохранялись нарушения тазовых органов по типу гипо- и ареактивного мочевого пузыря, которые сформировались еще до операции. Исследование ССВП и урофлоуметрия позволили верифицировать положительную неврологическую динамику.
Таблица 12
Оценка неврологических нарушений по шкале H.L.Frankel (1969)
|
Шкала |
Сроки |
||||
|
до операции |
через неделю после операции |
через 2 мес после операции |
через 1 год и более |
||
|
A |
5 |
2 |
2* |
1 |
|
|
B |
7 |
2 |
2 |
-* |
|
|
C |
12 |
17 |
6 |
4 |
|
|
D |
17 |
12 |
10 |
8 |
|
|
E |
19 |
27 |
40 |
43 |
|
|
Всего |
60 |
60 |
59 |
58 |
Примечание: * - умершие больные
неспецифический остеомиелит позвоночник хирургический
Заключительная девятая глава «Алгоритм диагностики и выбор тактики лечения НОП» посвящена выработке диагностического алгоритма, терапевтической тактики и оценке отдаленных результатов лечения НОП.
Варианты протекания НОП. При оценке прогноза и тяжести протекания спондилитов важно опираться на динамику изменений лабораторных показателей с учетом знания патогенеза заболевания. При верификации заболевания учитывали три пусковых звена: эндогенное влияние микроорганизмов (их вирулентность, специфичность и т.д.), степень эндотоксемии и тип СВО. При низкой вирулентности микроорганизма и достаточном функционировании иммунной системы, нормэргическом типе СВО, вслед за острыми проявлениями заболевания могло наступить затихание воспалительного процесса в позвоночнике и выздоровление пациента. При септическом течении процесса и высокой вирулентности микроорганизма (например, при выявлении MRSA-устойчивого штамма стафилококка), как правило, имел место гипервоспалительный СВО. У подобных больных возникала выраженная ЭТ, которая, могла приводить к полиорганной недостаточности и в значительной степени осложнять течение заболевания. В этой связи ранняя диагностика выраженности системного воспалительного ответа, бактериемии, уровня ЭТ, оценка состояния защитных сил организма является необходимым звеном при выборе эффективной тактики лечения, а определение стадии и фазности заболевания позволяет адекватно оценить прогноз заболевания.
При неблагоприятном течении НОП возможно, как минимум, два пути развития заболевания. В зависимости от типа системной воспалительной реакции и степени эндотоксемии гнойно- воспалительный процесс в позвоночнике может быть контролируемый и неконтролируемый. На фоне генерализации инфекции, бактериемии, выраженной эндотоксемии III-Y фазы у пациента могла наступить полиорганная недостаточность и декомпенсация всех функциональных систем организма. Второй вариант более благоприятный, когда гнойно- воспалительный процесс в позвоночнике может ограничиться локальным разрушением диска и субхондральных пластин тел позвонков. В такой ситуации заболевание могло принимать первично хроническое течение.
Биохимические и иммунологические исследования позволяли значительно расширить представления об основных патогенетических нарушениях, происходящих при неспецифическом остеомиелите позвоночника. По- видимому, при остром воспалении имеется избыток выброса токсинов и провоспалительных факторов (ФНО, ИЛ, свободных радикалов, протеолитических ферментов погибших клеток, циркулирующих иммунных комплексов и т.д.). Эти факторы не только активировали макрофагальное звено, но и подавляли микробицидную активность нейтрофильных гранулоцитов, усиливали агрегацию тромбоцитов, тем самым, изменяя проницаемость мембран и поддерживая синдром СВО.
Проведенное исследование показало, что при нормэргическом воспалительном ответе, как правило, имелся вторичный Т-клеточный иммунодефицит. На фоне консервативного лечения у таких пациентов достигался благоприятный исход.
Наличие неспецифических раздражителей в условиях сенсибилизированного организма (у пациентов после ожогов, на фоне бронхиальной астмы, сахарного диабета и т.д.) могло способствовать возникновению гиперэргического воспалительного ответа, который препятствовал включению иммунозащитных механизмов в борьбе с инфекцией. По-видимому, длительная антигенная нагрузка приводила к истощению Т-клеточного звена иммунитета и постоянному стимулированию гуморального ответа. В этих условиях у пациентов формировалось септическое течение процесса. Проведенные исследования показали, что у пациентов этой группы отмечено повышение СРБ в десятки раз по сравнению с нормальными показателями. В иммунологическом анализе, наряду с низкой активностью Т-лимфоцитов, возрастало содержание в крови В-лимфоцитов (субпопуляции СD20, СD25), увеличивалось количество ЦИК, комплемента, иммуноглобулинов класса G или M. В некоторых случаях выявлялось значительное увеличение количества клеток, представляющих субпопуляцию СD95, что свидетельствовало о высокой готовности клеток к апоптозу.
Таким образом, можно выделить главные механизмы формирования хронических форм НОП:
1.У ряда больных с НОП возникал дисбаланс регуляторных систем, прежде всего в звене цитокинов, контролирующих системную воспалительную реакцию. Эндотоксиновая толерантность моноцитарных мононуклеаров при избыточной продукции противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-4), растворимых ингибиторов провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ-1) приводило к неспецифической иммунодепрессии;
2.Несоответствие этиопатогенной нагрузки барьерным возможностям иммунитета приводит к прорыву защитных барьеров иммунитета. Длительная антигенная нагрузка вызывает истощение Т- клеточного звена иммунитета и постоянному стимулированию гуморального ответа, что приводило к специфической иммунодепрессии. В этих условиях у пациентов формировалось септическое течение процесса;
Зависимость течения воспалительного заболевания от состояния иммунной системы указывало на то, что ранняя иммунологическая диагностика давала возможность не только прогнозировать течение заболевания, но и подобрать патогенетическую терапию. Так, при длительной антигенной стимуляции (например, при несвоевременной диагностике НОП) развивался неадекватный воспалительный ответ, проявляющийся в незавершенности фагоцитоза и высокой активности гуморального звена иммунитета. Как показали результаты исследования, у этой категории больных имелись гнойно-септические очаги в позвоночнике с выраженной деструкцией тел позвонков, образованием секвестров и\или абсцессов. Подобные пациенты плохо поддавались консервативной терапии. Им, как правило, проводилось хирургическое лечение.
Комплексное лечение НОП предусматривает несколько приоритетных терапевтических задач: хирургическая санация очага, рациональная антибиотикотерапия, борьба с эндотоксемией, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия (табл.13). К критериям излечения воспалительного процесса относили отсутствие общих и местных симптомов (по клиническим и лабораторным признакам). Признаками, свидетельствующими о затихании воспалительного процесса, было купирование болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей крови (СОЭ, исследование «белков острой фазы», цитокинов), а также косвенные критерии, полученные при лучевой диагностике (МРТ, ОСГ, КТ). При рентгенологическом и МРТ контроле уже через 2-3 месяца уменьшалась инфильтрация тел позвонков, а к 4-6 месяцу у большинства больных формировался костный блок.
Таблица13
Лечебные мероприятия при остеомиелите позвоночника
|
Звенья патогенеза |
Лечебная тактика |
Медикаментозные мероприятия. |
|
|
Очаг инфекции |
Воздействие на микрофлору и санация очага |
1. Антибиотикотерапия 2. Операция на позвоночнике |
|
|
Эндотоксины |
Нейтрализация токсинов |
1.Детоксикация 2.Иммуноглобулины |
|
|
Воздействие на иммунную систему |
Модуляция иммунной системы |
1.Экстракорпоральная детоксикация 2. Антитоксиновые антитела 3.Антагонисты цитокиновых рецепторов. 4. Антагонисты фактора активации тромбоцитов |
|
|
Повреждение клеток, нарушение микроциркуляции |
Восстановление микроциркуляции, поддерживающая терапия |
Дезинтоксикационная терапия Дезагреганты. Симптоматическая терапия |
В результате лечения у 125 человек (91,9% больных) в течении 2-3 месяцев клинически и рентгенологически было достигнуто излечение воспалительного процесса в позвоночнике. В связи с выраженным воспалительным процессом 6 больным в течении полугода понадобилось проведение 2-х операций. У 3 больных с нозокомиальной формой НОП (5,0% всех оперированных больных) (после хирургических вмешательств на позвоночнике по поводу травм, проведенных в других клиниках) выполнено 6 операций. По-видимому, в основе этих рецидивов лежала высокая устойчивость микрофлоры к антибактериальной терапии (в посевах крови был обнаружен MRSA устойчивый штамм стафилококка и синегнойная палочка). При проведении повторных операций производилась дополнительная резекция тел позвонков и частичное удаление трансплантатов.
В большинстве случаев (98 пациентов или 72,1% всех пролеченных больных) болевой синдром был купирован частично или полностью в ближайшие 2-3 недели. У остальных пациентов болевой синдром купирован в сроки 8-10 недель со времени начала комплексного лечения. У 7 пациентов (5,1% всех больных), болевой синдром полностью был купирован лишь спустя 4-6 мес. При сопоставлении в группах по опросникам Освестри, Цунга, визуальной аналоговой шкале проведение операции и комплексное лечение позволило в более короткие сроки (по сравнению с группой консервативных больных) добиться купирования болевого синдрома (табл. 14).
Таблица 14
Результаты тестирования болевого синдрома при консервативном и хирургическом лечении (М± m).
|
Группа Метод оценки болевого синдрома |
Хирургическая N=22 |
Консервативная N=24 |
||
|
ВАШ (в %) |
До лечения |
78,3±5.6** |
56,0±4.4 |
|
|
После лечения |
16.5±2.5* |
22,5±3.4 |
||
|
Опросник Освестри (в %) |
До лечения |
82,2±6.8** |
59,5±4.5 |
|
|
После лечения |
21,3±3.6* |
29,3±4.5 |
||
|
Индекс Цунга (в баллах) |
До лечения |
27,4±3.2 |
28,0±3.5 |
|
|
После лечения |
6,4±2.4** |
15,5±2.6 |
Примечание * p<0.05; **р <0.01
Отдаленные результаты лечения прослежены у 98 пациентов (72,1% всех пролеченных больных) в период от 1 года до 12 лет. Оценка проводилась по следующим параметрам: исход воспалительного процесса, прогрессирование деформации, наличие неврологических нарушений и болевого синдрома. У оперированных больных дополнительно оценивали результаты костной пластики, интраоперационные и послеоперационные осложнения.
Оценивали динамику состояния оперированных тел раздельно для грудного и поясничного отдела позвоночника в тех же двух группах: острой и хронической форме НОП. На основании сводных данных, характеризующих операционную коррекцию, ее послеоперационную динамику, можно констатировать, что после радикально- восстановительных операций на позвоночнике через 1 год отмечалось умеренное снижение высоты трансплантатов на 1-2 мм и незначительное нарастание деформации позвоночника (в пределах 2-3% от исходной величины). Первичное сращения тела позвонка с трансплантатом выявлено через 3-4 мес. В 8 наблюдениях, в которых резекция тел была произведена без выполнения спондилодеза, остатки резецированных тел позвонков сблизились (сформировался костно- фиброзный блок из тел оперированных позвонков).
Как показало обследование больных в отдаленном периоде, уже через год после операции перестройка трансплантатов в основном заканчивалась, однако, компактная кость трансплантата сохранялась и хорошо прослеживалась на спондилограммах и томограммах в течение нескольких лет. Через 2-3 года после операции, имелась тенденция к уменьшению склероза тел позвонков, структура губчатой кости приближалась к структуре смежных тел позвонков. Таким образом, проводимое лечение позволило достигнуть излечения гнойно- воспалительного процесса в позвоночнике у 134 (98,4%) больных. 2 пациента умерли в результате генерализации инфекции и на фоне полиорганной недостаточности.
ВЫВОДЫ
1. Современное течение неспецифического остеомиелита позвоночника характеризуется выраженным болевым синдромом, неврологическими нарушениями (17,6%) и высокой частотой септического течения (30,1%).
2. Основным патогенетическими факторами, влияющими на развитие осложнений, являются антибиотикорезистентная микрофлора, а также особенности иммунологического ответа макроорганизма на инфекцию, тип системного воспалительного ответа и уровень эндотоксемии. Дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов приводит к неспецифической иммуносупрессии и переходу гнойно- воспалительного процесса в хроническую форму.
3. Выраженность болевого синдрома у больных в острой стадии НОП, оцененная количественно и качественно по стандартным шкалам, была выше, чем в хронической стадии заболевания, однако степень проявления депрессивных расстройств у больных обеих групп не имеют достоверных различий.
4. При выявлении неврологических нарушений целесообразно проводить динамическое нейрофизиологическое и урофлоуметрическое исследования. Эти изменения не имеют специфичности для НОП, но полезны для оценки эффективности лечения.
5. Комплекс диагностических мероприятий с использованием лучевых (спондилография, КТ, МРТ, денситометрия и остеостинтиграфия) и лабораторных методов позволяет уже на 2-3 неделе от начала заболевания выявить воспалительный очаг в позвоночнике, оценить степень проявления эндтоксемии и тип системного воспалительного ответа.
6. Прогноз течения неспецифического остеомиелита позвоночника зависит от распространенности деструктивного процесса в позвоночнике, тяжести неврологических нарушений, типа иммунодефицита и уровня эндотоксемии. Наличие у 77,8 % пациентов выраженного имуннодефицита свидетельствует в пользу целесообразности использования иммуномодулирующей терапии.
7. Оперативное лечение проводится при наличии гнойного очага в позвоночнике, абсцессах, свищах, а также при неврологических расстройствах на фоне затихания воспалительного процесса. Пациентам «группы риска» (пожилым и больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями) с малодеструктивными формами (тип А) и умеренным системным воспалительным ответом показано консервативное лечение, включающее инфузионно-трансфузионную и рациональную парентеральную антибиотикотерапию (не менее 6-8 недель), коррекцию иммунной системы.
8. Хирургическое лечение с использованием принципов мини-инвазивного вмешательства позволяет не только уменьшить травматичность операций, сократить кровопотерю и длительность наркоза, но и снизить количество послеоперационных осложнений. При распространенном поражении позвоночника показано выполнения этапного хирургического лечения с применением передней декомпрессии и спондилодеза в сочетании с задней фиксацией позвоночника ламинарными конструкциями.
9. После радикально-восстановительных операций на позвоночнике костный блок формируется через 3-4 месяца. Нарастание деформации позвоночника (в пределах 2 - 3% от исходной величины), наблюдаемое через 1-2 года после операции не вызывает нарушения его статики. При оценке неврологического статуса хорошие и удовлетворительные результаты получены у 89,6% больных с острыми формами и у 91,4% с хроническими формами заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для выявления очага воспаления в позвоночнике в ранние сроки- до 2-3х недель от первых проявлений заболевания целесообразно комплексное обследование пациента, заключающееся в применении методик лучевой (спондилографии, МРТ, КТ и остеосцинтиграфии);
2. В процессе постановки диагноза НОП и выбора тактики лечения больных необходимо учитывать не только локализацию воспалительного очага, степень деструкции тел позвонков, наличие неврологических осложнений, но и уровень эндотоксемии и вариант СВО. При септическом течении НОП целесообразно исследование острофазовых белков и цитокинов, ВНСММ и степени проявления иммунологических нарушений;
3. Для динамической оценки результатов лечения НОП необходимо проводить количественную и качественную оценку боли по тестам, степень неврогенных дисфункций и функциональное состояние проводников спинного мозга с помощью нейрофизиологических методик (стимуляционной и игольчатой электромиографии, соматосенсорных и магнитных вызванных потенциалов, урофлоуметрии);
4. Пациенты с НОП нуждаются в индивидуальной программе лечения. Оперативное лечение при НОП показано при наличии гнойного очага в телах позвонков, абсцессов, секвестров, а также при нарастании неврологических нарушений и болевого синдрома. Пациенты «группы риска» (пожилые и больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями), а также с «малодеструктивными формами» и умеренно выраженным СВО должны получать комплексное консервативное лечение, с применением парентерального введения антибиотиков не менее 6-8 недель. Однако при хроническом остеомиелите позвоночника возможно и более длительное применение антибиотиков;
5. Больные с выраженным системным воспалительным ответом и эндотоксемией II фазы и более в предоперационном периоде на фоне антибиотикотерапии должны получать экстракорпоральную детоксикацию и иммуномодулирующую терапию. При гипоэргическом СВО и дефиците ИЛ-2 существенным добавлением к терапии является назначение провоспалительных цитокинов. При гипервоспалительном системном воспалительном ответе и эндотоксемии I-II фазы показано применение экстракорпоральной детоксикации;
6. При распространенном поражении позвоночника ( тип В и С) выполняется этапное хирургическое лечение с применением передней декомпрессии и спондилодеза в сочетании с задней фиксацией позвоночника ламинарными конструкциями.
список работ, опубликованных по теме диссертации
Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК
Вишневский А.А., Тиходеев С.А., Посохина О.В. Оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов при хирургическом и консервативном лечении у больных после травм и заболеваний позвоночника// Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко.- 1998.- №4.- С 30-35.
Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Жулев С.Н., Беляков Н.А. Оценка возможностей нейрофизиологического мониторинга в реконструктивно- восстановительных операциях на позвоночнике // Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко. - 2003. - N.1.-С.27-32.
Вишневский А.А, Орлов А.Б. К вопросу об оценке иммунологического статуса у больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника. // Вестник хирургии им Грекова И.И. -2004.-Т.163,N.5.-C.73-77.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Путилов В.В. Случай неспецифического остеомиелита позвоночника на фоне анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н.-2005.- N 2.- C.87-88.
Вишневский А.А., Посохина О.В., Рыжова О.Е, Тиходеев С.А., Фадеев В.А. Возможности исследования соматосенсорных вызванных потенциалов при патологии позвоночника //Хирургия позвоночника-2005.-N.3.-C.101-110.
Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б. Выбор иммуномодулирующей терапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник хирургии им. Грекова И.И. -2006.-Т.165., N.2.-C.32-36.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника//Хирургия позвоночника -2007. - N.1.-C. 52-59.
Вишневский А.А. Особенности жалоб и болевого синдрома при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник хирургии им. Грекова И.И. -2007.-Т.166., N 6.- С.26-31.
Вишневский А.А. Оценка анамнеза и болевого синдрома у больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника//Хирургия позвоночника -2007. - N.2.-C. 56-61.
Рецензируемые монографии и учебные пособия
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Патогенез и диагностика неспецифического остеомиелита позвоночника. (Учебное пособие)-Спб.: Издательский дом СпбМАПО-2001.-50с.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника. (Учебное пособие)-Спб.: Издательский дом СпбМАПО-2002.-36с.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника (монография).-Спб.:Издательский дом СпбМАПО-2004.-176с.
Научные статьи и тезисы
Вишневский А.А., Посохина О.В., Тиходеев С.А. Оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов у больных с поражением грудного отдела позвоночника и спинного мозга. // Сб.трудов: Современные проблемы неврологии, нейрохирургии и пограничной психиатрии.- Ставрополь, 1998.- Т.2.- С. 33-39.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Дегтярев Д.А., Микелтадзе В.З., Митусов А.Д. Малотравматичные оперативные вмешательства при травмах грудного и грудопоясничных отделов позвоночника// II Съезд нейрохирургов Российской федерации: Материалы конгресса-Спб.,1998. -С.299.
Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Микелтадзе В.З. К вопросу о тактике лечения гематогенного остеомиелита позвоночника// Сборник трудов Научно-практического конгресса «Новые методы лечения и организация работы»-Спб,1998.- С.110-111.
Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Лабораторная диагностика и лечение гематогенного остеомиелита позвоночника //Y Российский национальный конгресс «Человек и здоровье». Материалы конгресса-Спб.: Индиго., 2000.-С.148-149.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А., Андрианова Т.Р. Белки острой фазы, молекулы низкой и средней массы в оценке эндотоксемии при остеомиелите позвоночника // Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.: Изд. «Ольга», 2001.- C.4-11.
Вишневский А.А., Посохина О.В. Роль вызванных потенциалов в оценке миелоишемии при различных заболеваниях и поражениях шейного отдела спинного мозга // YI международный симпозиум «Современные минимально- инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): Материалы симпозиума.-Спб, 2001. - С. 295-298.
Вишневский А.А., Посохина О.В., Фадеев В.А, Горелов А.И. Нейрофизиологические и уродинамические исследования в оценке лечения больных с дискогенными миелорадикулоишемиями поясничного отдела позвоночника // Материалы пленума Правления урологического общества России.- Ярославль, 2001.- С.88-89.
Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике: проблемы и перспективы// YI Российский национальный конгресс «Человек и здоровье»: Материалы конгресса-Спб: Индиго., 2001.-С.168-169
Вишневский А.А., Тиходеев С.А.К вопросу об особенностях течения остеомиелита позвоночника и его диагностика // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.: Изд.«Ольга». -2002. -C.91-98.
Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Значение комплексного применения невральных и соматосенсорных вызванных потенциалов в интраоперационном мониторинге // Сборник трудов 13 Научно- практической конференции SICOT.-Спб., 2002.- С. 131-132.
Рыжова О.Е., Беляков Н.А., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике: проблемы и перспективы // Сборник трудов 13 Научно- практической конференции SICOT.- Спб., 2002.- С.46.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. К вопросу о выборе тактики лечения неспецифического остеомиелита позвоночника // YII Съезд Травматологов России.- Новосибирск, 2002.- С.286-289.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника // Сборник трудов 13 научно-практической конференции SICOT.- С-Петербург, 2002.-С.155.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Микелтадзе В.З., Травин Д.А., Путилов В.В. Трансторокальные доступы при заболеваниях и травмах грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника // Тезисы докладов 13- научно- практической конференции SICOT.- СПб., 2002. -С.156.
Вишневский А.А., Бабак С.В., Тиходеев С.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника как проблема внутрибольничной инфекции//Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.:Изд. «Ольга», 2003.- C.175-183.
Вишневский А.А., Бабак С.В., Тиходеев С.А. К вопросу о выборе антибиотикотерапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Сборник трудов конференции «Новые техники в диагностике и лечении хирургических инфекций на основе доказательной медицины».- М., 2003.- С.231.
Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б., Каминская Л.Ю. Стародубова Е.О. Диагностика системного воспалительного ответа и эндотоксемии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// YIII Российский национальный конгресс «Человек и здоровье». Материалы конгресса- Спб., 2003. -С.120.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Бабак С.В.Обоснование рациональной антибиотикотерапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник фтизиатрии. -2004.-Выпуск 6.-С.32-38.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Орлов А.Б. Иммунологическое тестирование при выборе тактики лечения неспецифического остеомиелита позвоночника// Сборник трудов конференции НИИТиО.- Киев, 2004. -С.119.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Бабак С.В. Некоторые пути профилактики внутрибольничных случаев неспецифического остеомиелита позвоночника.// Материалы X Международного национального конгресса «Человек и здоровье». - Спб., 2005.-С. 121.
Вишневский А.А., Тиходеев С.А.Орлов А.М. Прогностическое значение исследования цитокинов при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Труды Городской многопрофильной больницы N2, выпускY.- Спб: Спб ГПМА.- 2006.-С-89-100.
Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б. К вопросу о раннем выявлении гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника// Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза (Научные труды Всероссийской научно-практической конференции). - Спб., 2006.-131-135с.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Тактика лечения неспецифического остеомиелита позвоночника у пожилых пациентов // Материалы XI национального конгресса «Человек и здоровье».- Спб., 2006.-С.51-52.
Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Остеомиелит позвоночника как проблема внутригоспитальной инфекции //Травматология и ортопедия России. Материалы конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»- 2006.-N 2.-Т.40.-С.278-279.
Вишневский А.А., Гурская О.Е, Посохина О.В., Тиходеев С.А., Фадеев В.А. Применение нейрофизиологических исследований в вертебрологической практике// Травматология и ортопедия России. Материалы XII Международного национального конгресса «Человек и здоровье».- Спб., 2007.-N3.-С.59.
Патенты и рационализаторские предложения
Вишневский А.А. Приспособление для компрессии и фиксации костных фрагментов позвонков. Удостоверение на рационализаторское предложение №15\85 от 04.10.1985.
Вишневский А.А. Приспособление для реклинации позвоночника. Удостоверение на рационализаторское приспособление №11\86 от 18.07.1986.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство крепления остистых отростков позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9379 от16.03.99.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство фиксации остистых отростков позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9378 от 16.03.99.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство для декомпрессии позвоночного канала. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С№9377 от 16.03.99.
Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Пелогиевский И.В., Дегтярев Д.А., Москвин Т.Л.Устройство для хирургического лечения позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9380от 16.03.99.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВНСММ вещество низкой и средней молекулярной массы
ИЛ интерлейкин
К комплемент
КТ компьютерная томография
ЛКТ лизосомальный- катионный тест
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МРТ магнитно-резонансная томография
НОП неспецифический остеомиелит позвоночника
ОСГ Остеосцинтиграфия
С Компоненты комплемента
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СПБ НИИФП С-Петербургский НИИ Фтизиопульмонологии
СПБ ЦХП С-Петербургский Центр хирургии позвоночника
СРБ-С С-реактивный белок
СВО системный воспалительный ответ
ССВП соматосенсорные вызванные потенциалы
РАТ рациональная антибиотикотерапия
Ф фибриноген
ФНО- фактор некроза опухоли
ЦИК циркулирующий иммунный комплекс
ЭМГ электромиография
ЭТ эндотоксемия
ЯИ ядерный индекс
MRSA метициллин-резистентный стафилококк
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Остеомиелит как инфекционный воспалительный процесс, поражающий кости, надкостницы, костного мозга и окружающих мягких тканей. Причины возникновения заболевания, клиника, диагностика. Формы гематогенного остеомиелита. Консервативное и оперативное лечение.
презентация [4,3 M], добавлен 14.04.2015Причины травм позвоночника. Виды воздействий, приводящих в повреждению позвоночника, их характер и последствия. Формы травматических поражений спинного мозга. Симптомы травм позвоночника и спинного мозга. Доврачебная помощь при переломе позвоночника.
презентация [2,7 M], добавлен 01.05.2016Строение и функции позвоночника и спинного мозга. Классификация травм позвоночника и спинного мозга, их последствия. Методические приемы рефлекторной терапии. Комплексная реабилитация пациентов с последствиями повреждений позвоночника и спинного мозга.
дипломная работа [2,2 M], добавлен 29.05.2012Анатомия и классификация травм позвоночника и спинного мозга. Виды политравм спины. Методы дифференциальной диагностики травм позвоночника и спинного мозга. Тактика фельдшера на догоспиталиальном этапе при травмах. Стандарт оказания неотложной помощи.
курсовая работа [774,2 K], добавлен 12.01.2016Анатомия и сегментарное строение спинного мозга. Травматическая болезнь спинного мозга. Периоды, клиника и диагностика спинно-мозговой травмы. Показания и противопоказания к хирургическому лечению травм спинного мозга. Операции на шейном отделе.
презентация [5,4 M], добавлен 12.05.2019Определение и этиология хронического остеомиелита. Клинико-рентгенологические формы заболевания. Рентгенологическая и клиническая картина и исход заболевания. Особенности диагностики. Принципы лечения. Основные показания к хирургическому вмешательству.
презентация [561,8 K], добавлен 09.03.2016Механизмы заболеваний позвоночника, а также принципы лечения. Защита спинного мозга как функция позвоночника. Формирование физиологических изгибов позвоночника в процессе развития двигательных навыков ребенка. Кифозы в грудном и крестцовом отделах.
презентация [1,8 M], добавлен 21.05.2014Теоретические аспекты изучения повреждений позвоночника. Особенности диагностики позвоночной и спинномозговой травм. Классификация повреждений спинного мозга. Организация лечения пациентов с травмами позвоночника. Осложнения и методы их профилактики.
курсовая работа [427,7 K], добавлен 16.09.2017Шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отдел позвоночника. Нарушение спинного мозга. Первая помощь при переломах первого и второго шейного позвонка. Переломы грудных и поясничных позвонков, симптомы и осложнения. Диагностика, лечение травм.
презентация [334,2 K], добавлен 13.11.2014Причины возникновения, диагностика и симптомы перелома черепа; его виды и лечение. Клиническая картина и осложнения перелома позвоночника. Методы обследования пациента. Консервативная терапия и хирургическое лечение компрессионных переломов позвонков.
реферат [2,7 M], добавлен 06.07.2013Сочленения шейных, верхнегрудных, нижнегрудных, верхнепоясничных, нижнепоясничных позвонков. Механизмы травмы. Клинические формы. Изолированное повреждение связочного аппарата. Повреждения спинного мозга. Клиника и диагностика. Догоспитальная помощь.
презентация [5,2 M], добавлен 19.12.2013Типичные возбудители, клинические проявления и методы диагностики посттравматического менингита. Причины остеомиелита черепа и его лечение с помощью хирургического вмешательства. Этиология и условия формирования абсцесса головного и спинного мозга.
презентация [81,4 K], добавлен 27.05.2014Клинические формы и патогенез острого гематогенного остеомиелита (острого воспаления костного мозга). Локализация процесса и распространенность заболевания, диагностика, лечение, вероятные осложнения. Основные принципы терапии гематогенного остеомиелита.
презентация [5,3 M], добавлен 08.10.2013Неспецифический аортоартериит: общее понятие, этиология, патогенез, патоморфолгия, признаки, симптомы, клиническая картина. Диагностика и лабораторные показатели заболевания. Базисная терапия и оперативное лечение неспецифического аортоартериита.
презентация [1,6 M], добавлен 18.05.2014Понятие и классификация остеомиелита. Причины развития гематогенного остеомиелита, диагностика и возможное лечение заболевания. Особенности хронического гематогенного остеомиелита, специфика его клинической картины и характеристика атипичных форм.
реферат [398,6 K], добавлен 29.09.2017Задачи реабилитации при травмах позвоночника и спинного мозга. Рассмотрение основных периодов лечебной физкультуры при повреждении грудного и поясничного отдела. Проверка функционального состояния позвоночника через четыре месяца после травмы.
презентация [300,8 K], добавлен 23.04.2015Протекание острого гематогенного остеомиелита новорожденных, детей грудного возраста до 1 года, детей старшего возраста от 1 года до 16 лет, у взрослых. Этиология, патогенез и патоморфология заболевания, его классификация, диагностика и лечение.
реферат [858,2 K], добавлен 20.06.2015Изучение анатомии спинного мозга как отдела центральной нервной системы. Описание системы кровоснабжения спинного мозга. Состав клинико-нозологических вариантов сирингомиелитического синдрома. Дифференциальная диагностика различных травм позвоночника.
презентация [607,2 K], добавлен 20.06.2013Анатомия позвоночника и спинного мозга, связки позвоночника, оболочки спинного мозга и его кровоснабжение, спинномозговая жидкость. Местные анестетики, физические характеристики растворов анестетиков. Показания и противопоказания к проведению анестезии.
презентация [395,7 K], добавлен 01.04.2010Остеомиелит длинных трубчатых костей как одно из распространенных гнойно-воспалительных заболеваний, основные причины возникновения. Анализ видов остеомиелита: неспецифический, огнестрельный. Рассмотрение отличительных особенностей опухоли Юинга.
реферат [1,1 M], добавлен 27.11.2012
