Структурно–функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертензией различного генеза

Таким образом, выполненный нами комплекс исследований позволил оценить патологическое ремоделирование миокарда у больных АГ как одно из важнейших проявлений гипертонической болезни сердца, нарастание ее с прогрессированием болезни и появлением структурно - функциональных изменений, связанных с механическим ремоделированием сердечной мыщцы. Учитывая вышеизложенное мы попытались дать собственное определение понятия «гипертоническое сердце»

«Гипертоническое сердце» - заболевание, возникающее под воздействием гемодинамических и нейрогуморальных сдвигов, связанных с артериальной гипертонией различного генеза и характеризующееся изменениями миокарда - гипертрофией, гиперплазией, фиброзом кардиомиоцитов неатеросклеротического характера, приводящее на определенных этапах развития к нарушениям коронарного кровоснабжения сердца и возникновению нарушений ритма сердца.

ВЫВОДЫ

1. Для пациентов с артериальной гипертензией, независимо от нозологической формы, в рамках которой она проявляется (ГБ, ХБП с наличием и без ХПН) характерна высокая частота гипертонического ремоделирования миокарда левого желудочка сердца. Наиболее часто она выявляется при наличии ХПН (69,2%), значимо реже при гипертонической болезни (57,2%) и ХБП без ХПН (56,6%), причем при хронической болезни почек частота выявления патологического ремоделирования миокарда имеет прямую корреляционную зависимость от степени утраты почечных функций (r = 0,04).

2. У больных с ГБ, ХБП с и без ХПН наличие ГЛЖ имеет прямые корреляционные связи с длительностью АГ (r = 0,78, r = 0,68, r = 0,59), уровнем систолического артериального давления (r = 0,91, r = 0,72, r = 0,57), наличием изменений сосудов глазного дна (r = 0,73, r =0,75, r = 0,81), уровнем альдостерона плазмы крови (r = 0,64, r = 0,67, r = 0,69), толщиной стенок ЛЖ по данным ЭхоКГ (r = 0,78, r = 0,59, r = 0,56). У больных ХБП с ХПН наличие ГЛЖ также имеет прямую зависимость со степенью снижения клубочковой фильтрации (r = 0,69), и конечным диастолическим объемом ЛЖ (r = 0,89), что позволяет использовать каждый из названных показателей для суждения о наличии патологического ремоделирования миокарда у пациента.

3. Для больных с гипертонической болезнью наиболее типичной является концентрическая гипертрофия ЛЖ, выявляемая в 74,6% случаев. В свою очередь, эксцентрическая модель ГЛЖ, наиболее часто (64,4%) выявляется у пациентов с ХБП, при наличии у них ХПН. Вероятно, выше названные структурные различия обуславливают и большую частоту проявлений электрической нестабильности миокарда у больных с ГБ в виде различных нарушений сердечного ритма при ХМЭКГ (87,3% против 60% у больных ХБП с сохраненной функцией почек и 52,3% у больных ХБП с ХПН). В свою очередь, электрокардиографические признаки безболевой ишемии миокарда, выявляемые при электрической стимуляции предсердий, чаще выявляются при ХБП с ХПН (24,6% против 20,0% у больных ХБП с сохраненной функцией почек и 18,8 % у больных гипертонической болезнью), что при отсутствии у них подтвержденного коронарного атеросклероза может говорить о вкладе эксцентрической гипертрофии ЛЖ в формирование относительной коронарной недостаточности в данной группе больных.

4. Из всей совокупности признаков, характеризующих клинико-функциональное состояние больных с артериальной гипертензией различного генеза, метод факторного анализа позволяет выделить десять ведущих симптомокомплексов, описывающих 55% использованной дисперсии, что составляет 84% всей дисперсии описываемой общим числом факторов. Весовые значения каждого из этих факторов и их среднее значение различны у больных гипертонической болезнью, ХБП без и с ХПН. Так у больных гипертонической болезнью преобладает симптомокомплекс, характеризующий «Аритмический синдром», а у больных ХБП с ХПН преобладает сочетание признаков, характеризующее проявление относительной коронарной недостаточности.

5. Для прогнозирования суточного количества желудочковых нарушений ритма сердца при ГБ ведущими показателями, необходимыми для включения в регрессионное уравнение являются: корригированное время восстановления функции синусового узла, содержание натрия плазмы крови, АД систолическое, уровень тироксина, ММЛЖ.

Для прогнозирования суточного количества желудочковых экстрасистол при ХБП с сохраненной функцией почек необходимо включить в уравнение уровень тироксина, альдостерона, холестерина и триглицеридов плазмы крови, продолжительность сегмента PQ, длительность АГ, диастолическую толщину МЖП, систолический объем ЛЖ, максимальное число импульсов при ЧПЭС ЭФИ, а также уровень АД систолического. Для прогнозирования суточного количества желудочковых экстрасистол при ХБП с ХПН выявлена логарифмическая зависимость. В нее входят уровень трийодтиронина, креатинина плазмы крови, мощность выполненной нагрузки на велоэргометре, АД систолическое на высоте нагрузки, ММЛЖ, корригированное время восстановления функции синусового узла, диастолическая толщина ЗСЛЖ, индекс ММЛЖ, систолическое давление в легочной артерии, общее периферическое сосудистое сопротивление, систолическое утолщение МЖП и продолжительность сегмента QRS.

6. В дискриминантное уравнение для прогнозирования бессимптомной ишемии миокарда у больных ГБ необходимо включить уровень холестерина, триглицеридов, адренокортикотропного гормона, калия, натрия плазмы крови, фактор наличия отягощенной наследственности по АГ, диастолическую толщину МЖП, периферическое сопротивление, систолический объем, систолическое утолщение МЖП, размеры левого предсердия и АД систолическое. У больных ХБП с сохраненной функцией почек развитие признаков относительной коронарной недостаточности будет зависеть от продолжительности сегмента PQ, QRS и QT, эффективного рефрактерного периода АВС, индекса ММЛЖ, содержания в - липопротеидов, пре -в - липопротеидов и кортизола плазмы крови, систолической толщины ЗСЛЖ, наличия рентгенологических признаков ГЛЖ, и отягощенной наследственности по АГ и диастолического объема ЛЖ. У больных ХБП с ХПН в уравнение прогнозирования развития относительной коронарной недостаточности необходимо включить частоту сердечных сокращений на высоте нагрузки, диастолическую толщину МЖП, АД систолическое, диастолическое и среднее, продолжительность сегмента QRS и QT, наличие отягощенной наследственности по АГ, рентгенологические признаки ГЛЖ, длительность АГ, общее периферическое сосудистое сопротивление, возраст, систолический объем ЛЖ.

7. Уравнения прогнозирования основных сердечно-сосудистых осложнений у больных эссенциальной АГ и у больных с АГ, обусловленной ренопаренхиматозными заболеваниями почек без признаков почечной недостаточности имеют линейную зависимость, а у больных с АГ, обусловленной ренопаренхиматозными заболеваниями почек с хронической почечной недостаточностью - логарифмическую.

8. При сопоставлении массы миокарда левого желудочка и суточного количества желудочковых нарушений ритма у больных эссенциальной артериальной гипертензией, можно видеть, что «критической» в отношении развития частой желудочковой экстрасистолии является масса миокарда левого желудочка более 190 г., а критической в отношении развития безболевой ишемии миокарда у больных ХБП с ХПН является развитие гипертрофии левого желудочка с массой миокарда более 200 г.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая высокую частоту и большое прогностическое значение патологии сердечно- сосудистой системы у пациентов с АГ всем им систематически необходимо проводить тщательное комплексное обследование, направленное на выявление ремоделирования миокарда, оценку его функционального состояния, своевременное обнаружение осложнений. При этом надо иметь в виду, что проявления ЭНМ и БИМ могут длительное время протекать бессимптомно.

Проведение математической обработки данных анамнеза лабораторных и инструментальных методов обследования существенно повышает их диагностическую ценность и позволяет предсказывать и предупреждать возможные осложнения.

Использование дискриминантных уравнений позволит сформировать группы больных с высоким риском осложненного течения АГ для последующего диспансерного наблюдения, поможет индивидуализировать профилактику осложнений.

Больным АГ с высоким риском развития безболевой ишемии миокарда показано проведение коронарографического исследования для определения характера и степени поражения венечных артерий сердца, целесообразности хирургической реваскуляризации миокарда.

Учитывая высокую частоту выявления преходящих критериев ишемии миокарда во время сеанса Гд, целесообразно сочетать его с ЭКГ мониторированием.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Значение некоторых инструментальных факторов в патогенезе электрической нестабильности миокарда у больных гипертонической болезнью/ В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов// Санкт - Петербургское общество кардиологов им. Г.Ф. Ланга. НИИ кардиологии МЗ и МП России. Cardiostim - 98. III Международный конгресс по электростимуляции и электрофизиологии сердца. СПб. 1998. Вест. аритмол. №8, 1998. С. 143-144.

Современный подход к диагностике и лечению артериальной гипертензии /В.Н. Ардашев , В.П. Тюрин, А.Л. Господаренко, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов, О.Ю. Тюльпанова //Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития). Тез. докл. научно-практ. конф. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1998г. С. 34-35.

Тактика лечения гипертонических кризов /А.Н. Фурсов, А.Л. Господаренко, Н.Б. Ляпкова, О.А. Кунак, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов, Т.Д. Куличик. //Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития). Тез. докл. научно-практ. конф. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1998г. С. 35-37.

Связь структурных и функциональных изменений сердца с нарушениями сердечного ритма у больных гипертонической болезнью /В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов// Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития). Тез. докл. научно-практ. конф. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1998г. С. 37-38.

Поздние потенциалы желудочков у больных гипертонической болезнью с нарушениями сердечного ритма/ В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов// Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития). Тез. докл. научно-практ. конф. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1998г. С. 38-39.

Частота и структура нарушений сердечного ритма у больных гипертонической болезнью /В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов //Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития). Тез. докл. научно-практ. конф. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1998г. С. 40-41.

Сравнительная оценка эффективности плендила, коргарда, и аккупро у больных гипертонической болезнью 2 стадии / А.Л. Господаренко, Т.Д. Куличик, Н.Б. Ляпкова, О.А. Кунак, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов //Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития). Тез. докл. научно-практ. конф. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1998г.С. 41-42.

Результаты дискриминантного анализа клинико-инструментальных показателей больных гипертонической болезнью I-II стадии и острым нарушением мозгового кровообращения. /В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, А.Л. Господаренко, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов, М.И. Барсов // Мат-лы Всеросс. юбилейной научно-практ. конф. посв. 100летию со дня рождения академика А.Л. Мясникова СПб. 1999. - С.31-32

Прогнозирование регрессии гипертрофированного миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью на фоне терапии каптоприлом /В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов, М.И. Барсов // Мат-лы Всеросс. юбилейной научно-практ. конф. посв. 100летию со дня рождения академика А.Л. Мясникова СПб. 1999. - С. 32-33

Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью I-II стадии./ В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, А.Л. Господаренко, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов, М.И. Барсов // Острый коронарный синдром: современные принципы диагностики и лечения. Тез. докл. научно-практ. конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. М. 1999 - С.40-41

Антиаритмический эффект на фоне курсового лечения каптоприлом у больных гипертонической болезнью /В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов// Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии и пластической реконструктивной хирургии. Тез. докл. научно-практ. конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1999 - С.154-155

Особенности гормональной регуляции у больных гипертонической болезнью /В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов, О.А. Кунак, Т.Д. Куличик, А.С. Изгородин //Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии и пластической реконструктивной хирургии. Тез. докл. научно-практ. конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко М. 1999 -С. 155-156

Применение количественного метода расчета вегетативного индекса в комплексной оценке состояния больных нейроциркуляторной дистонией/ А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, Б.А. Потапов // «Нейроциркуляторная дистония у военнослужащих» Сб. мат-лов научно-практ. конф. 5 Центральный военный клинический госпиталь ВВС г. Красногорск М. 1999. -С.65-66.

Оценка эффективности монотерапии лизиноприлом (диротон) у больных гипертонической болезнью II стадии /С.В. Бондарева, Ф.А. Орлов, А.Г. Каракозов, А.А. Меденков //«Неотложные состояния в медицине» Тез. докл. 3-й юбилейной конф. 574 военного клинического -госпиталя. М.2001 С.195-196

Безболевые варианты ишемической болезни сердца у лиц летной профессии./С.В. Бондарева, А.Г. Каракозов, Ф.А. Орлов, А.А. Меденков // «Неотложные состояния в медицине» Тез. докл. 3-й юбилейной конф. 574 военного клинического -госпиталя. М.2001 С. 208-210

Особенности гипертрофии левого желудочка и оценка индекса массы миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью и нефрогенной артериальной гипертензией. /А.Н. Фурсов, Ф.А. Орлов, А.Г. Каракозов, В.В. Кондратов // «Неотложные состояния в медицине» Тез. докл. 3-й юбилейной конф. 574 военного клинического -госпиталя. М.2001. - С.207-208

Влияние артериальных гипертоний на переносимость пилотажной перегрузки у лиц летного состава /С.В. Бондарева, А.Г. Каракозов, Ф.А. Орлов, А.А. Меденков // «Неотложные состояния в медицине» Тез. докл. 3-й юбилейной конф. 574 военного клинического -госпиталя. М.2001. - С.203

О связи артериального давления с переносимостью перегрузки у лиц летного состава /С.В. Бондарева, А.Г. Каракозов, Ф.А. Орлов, А.А. Меденков /«Неотложные состояния в медицине» // Тез. докл. 3-й юбилейной конф. 574 военного клинического -госпиталя. М.2001. С. 200-201.

Реакция системы кровообращения лиц летного состава с гипертонической болезнью I стадии на субмаксимальную физическую нагрузку /С.В. Бондарева, А.Г. Каракозов, Ф.А. Орлов, А.А. Меденков // «Неотложные состояния в медицине» Тез. докл. 3-й юбилейной конф. 574 военного клинического -госпиталя. М.2001 С. 205-206

Способ нормализации нарушений ритма сердца при гипертонии /В.Н. Ардашев, А.Л. Господаренко, Ф.А. Орлов, А.М. Литвинов //Патент на изобретение № 2226085. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 марта 2004г.

Хронобиологические аспекты профилактики гипертонических кризов у больных гипертонической болезнью/ Ю.Е. Серебрянский, Вилковыский Ф.А., Ф.А. Орлов Удалов С.Г// Тез. и выступл. с докл. Науч. конф. НИИ им. Н.В. Склифосовского «Современные возможности и новые подходы в лечении и профилактике гипертонических кризов» М. 2004. -С. 21-23

Сравнительная оценка показателей ремоделирования миокарда левого желудочка сердца при артериальной гипертензии различного генеза /Н.П. Потехин, Ю.Е. Серебрянский, Ф.А. Орлов //Военно - Медицинский журнал, 2004, №6, С. 32-36

Эффективность монотерапии нормодипином больных гипертонической болезнью /Ю.Е. Серебрянский, С.Н. Пузин, Ф.А. Орлов //Российская науч.-практ. конф. «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов» Москва, 27-28 мая 2004 г. С.243-244

Хронобиологические методы назначения гипотензивных препаратов / Ф.А Вилковыский., Ю.Е. Серебрянский., Ф.А. Орлов, С.Г. Удалов.// Мат. науч.-практ. конф. «Новые возможности и современные взгляды на диагностику больных в условиях Лечебно-диагностического Центра» 12-й Лечебно-диагностический центр М. 2004.-С. 20

Оценка эффективности монотерапии лизиноприлом (синоприл) у болных артериальной гипертензией нефрогенного генеза / Ф.А. Вилковыский, Ф.А. Орлов, Л.А. Кузьмичев, Г.П. Дудкина., Т.Г. Белова// Мат. науч.-практ. конф. «Новые возможности и современные взгляды на диагностику больных в условиях Лечебно-диагностического Центра» 12-й Лечебно-диагностический центр М. 2004г. С.21

Экстракорпоральные методы в лечении хронического пиелонефрита в амбулаторой практике Краев Н.Н., Ф.А. Орлов, Мережкин А.М. //Мат. науч.-практ. конф. «Новые возможности и современные взгляды на диагностику больных в условиях Лечебно-диагностического Центра» 12-й Лечебно-диагностический центр М. 2004г. С.41-42

Оценка электрической нестабильности миокарда у больных артериальной гипертензией различного генеза /Н.П. Потехин, Ф.А. Орлов, О.В. Бессонов, М.Б. Астахова, Б.А. Потапов, Н.Н. Краев// Мат. науч.-практ. конф. «Новые возможности и современные взгляды на диагностику больных в условиях Лечебно-диагностического Центра» 12-й Лечебно-диагностический центр М. 2004г. С. 55

Оценка эффективности комбинированной терапии гипертонической болезни нолипрелом /Ю.Е. Серебрянский, Ф.А. Вилковыский, Т.Г. Белова., М.Б. Астахова, Н.Н. Краев // Мат. науч.-практ. конф. «Новые возможности и современные взгляды на диагностику больных в условиях Лечебно-диагностического Центра» 12-й Лечебно-диагностический центр М. 2004г. С. 66-67

Применение математического метода в комплексной оценке тяжести состояния больных артериальной гипертензией различного генеза /Ф.А. Орлов// Мат. науч.-практ. конф. «Новые возможности и современные взгляды на диагностику больных в условиях Лечебно-диагностического Центра» 12-й Лечебно-диагностический центр М. 2004г. С. 67-68

Заболевания почек у военнослужащих /Потехин Н.П. Ф.А. Орлов, Каракозов А.Г., Синопальников В.И.// Методические рекомендации для врачей М., 2004. - с.137

Частота и выраженность гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии различного генеза/ Н.П. Потехин, Ф.А. Орлов, Ю.Е. Серебрянский, Л.А. Кузьмичев// Мат. науч.-практ. конф., посв. 30-ти летию 52 консультативно-диагностического центра МО РФ «Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической помощи» М, 2004. - С. 397- 398

Опыт применения альбарела (рилменидина) при лечении гипертонической болезни /Ю.Е. Серебрянский, Ф.А. Орлов // Мат. науч.-практ. конф., посв. 30-ти летию 52 консультативно-диагностического центра МО РФ «Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической помощи» М, 2004. - С.411 -412

Применение факторного анализа в комплексной оценке состояния больных гипертонической болезнью и артериальной гипертензией нефрогенного генеза /Н.П. Потехин, Ф.А. Орлов, Ю.Е. Серебрянский, А.Г. Борисов// Нефрология и диализ - 2005. Т.7, С.337

Особенности ремоделирования левого желудочка сердца при гипертонической болезни и артериальной гипертензии нефрогенного генеза /Н.П. Потехин, Ф.А. Орлов, Ю.Е. Серебрянский, А.Г. Борисов// Нефрология и диализ - 2005. Т.7, С.338

Математическое прогнозирование сердечных катастроф у больных артериальной гипертензией нефрогенного генеза с хронической почечной недостаточностью /Н.П. Потехин, Ф.А. Орлов, Ю.Е. Серебрянский, А.Г. Борисов// Нефрология и диализ - 2005. Т.7, С.338-339

Сравнительная эффективность монотерапии альбарелом и нормодипином гипертонической болезни /Н.П. Потехин, Ю.Е. Серебрянский, Ю.А. Рожнов, Ф.А. Вилковыский// Военно - медицинский журнал - 2006. - №2 - С. 66

Эффективность лечения гиперлипидемии у больных ренопаренхиматозными заболеваниями почек / Н.П. Потехин, Ф.А. Вилковыский, Ф.А. Орлов, А.В. Орлов, А.Ш. Сененко, Е.М. Демьянова// Медицинская консультация - 2006. - №5 - С. 35 - 41

Тактика ведения больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями в амбулаторных условиях /Ф.А. Вилковыский, Ю.Е. Серебрянский, Ф.А. Орлов, И.В. Людоговский// Мет. рек. для врачей ФГУ «12 ЛДЦ Минобороны России» М, 2006. 16 стр.

Пути профилактики гипертонических кризов: точка зрения клинического фармаколога и кардиолога /Ф.А. Вилковыский, Ю.Е. Серебрянский, Ф.А. Орлов, Д.Е. Вилковыская // Гор. науч.-практ. конф. «Новые возможности лечения и профилактики кризового течения гипертонической болезни» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского М, 2006. - С. 37-41

Пути поиска препарата для лечения артериальной гипертензии /Ф.А. Вилковыский, Ю.Е. Серебрянский, Ф.А. Орлов, Д.Е. Вилковыская, А.Ш. Сененко// Стационарзамещающие технологии в условиях лечебно - диагностического центра. Тез. докл. на юбилейной науч. - практ. конф. посв. 85 - летию со дня осн. 12 ЛДЦ МО РФ - М, 2006. - С. 15-19.

Применение гиполипидемической терапии у больных с хроническими заболеваниями почек /Ф.А. Вилковыский, Ю.Е. Серебрянский, Н.П. Потехин, А.Ш. Сененко //Стационарзамещающие технологии в условиях лечебно - диагностического центра (тез. докладов на юбилейной научно - практ. конф., посв. 85 - летию со дня основания 12 ЛДЦ МО РФ) М, 2006. - С.84 - 85.

Особенности обследования военнослужащих по контракту с вегето-сосудистой дистонией Ф.А. Вилковыский, Ю.Е. Серебрянский, Н.П. Потехин, М.Б. Астахова Стационарзамещающие технологии в условиях лечебно - диагностического центра (тез. докладов на юбилейной научно - практ. конф., посв. 85 - летию со дня основания 12 ЛДЦ МО РФ) 29 ноября 2006 года. 85 - 86.

Оценка особенностей поражения сердечнососудистой системы у больных артериальной гипертензией нефрогенного генеза методом математического моделирования /В. Н. Ардашев, Н.П. Потехин, Ю.Е. Серебрянский, Ф.А. Орлов, Ю.А. Рожнов// Медицина и высокие технологии. - 2006.- №2 - С. 63 - 68

Влияние патологического ремоделирования миокарда у больных артериальной гипертензией различного генеза на особенности клинического течения заболевания// Военно - медицинский журнал - 2008. - №6 - С. 66

Размещено на Allbest.ru