Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками

1,067±0,035

КР+

1,36±0,025

1,311±0,026

1,237±0,018***

КР-

0,295±0,022

0,315±0,022

0,321±0,023

ИВМР

66,03±3,77

61,105±2,84

60,204±3,061

ИСПА

1,345±0,124

1,716±0,17*

1,676±0,204*

ЦПД

92,941±2,631

81,673±2,338**

90,248±2,305

ВЧД

16,554±1,46

15,114±1,247

12,119±1,388*

Бупивакаина (n=28)

САД

106,5±2,23

85,014±3,051***

90,972±2,405***

Vm СМА

46,5±1,63

45,304±1,539

46,833±2,052

ПИ

1,023±0,056

0,923±0,031

0,91±0,035

КР+

1,255±0,018

1,235±0,033

1,228±0,035

КР-

0,316±0,02

0,316±0,024

0,299±0,016

ИВМР

58,51±3,05

55,148±3,33

53,118±3,578

ИСПА

1,318±0,11

1,933±0,281*

2,026±0,303*

ЦПД

94,057±2,639

75,806±3,314***

82,61±2,272**

ВЧД

12,654±1,493

9,996±1,313

10,842±1,184

Примечание. Приведена достоверность в сравнении с 1 этапом. Выделены наиболее значимые показатели. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 (разностный метод).

В группе бупивакаина на фоне снижения САД достоверно снизилось ЦПД во время (p<0,001) и после операции (p<0,001). При этом уровень ВЧД имел тенденцию к снижению. Скоростные параметры мозгового кровотока (Vm и Vs), ПИ, коэффициенты реактивности КР(+), КР(-), ИВМР оставались практически без изменений. ИСПА увеличился и по-прежнему указывал на преобладание вазоконстрикции.

При сравнении динамики показателей мозгового кровотока и цереброваскулярной реактивности между группами лидокаина и бупивакаина отмечаются определенные различия. Во время операции в группе бупивакаина достоверно ниже оказались САД, ВЧД и ПИ. После операции в группе бупивакаина - ниже САД, ЦПД и ПИ.

Как мы указывали выше, ВЧД и ЦПД - расчетные величины и их снижение закономерно при снижении уровня САД. Обращает на себя внимание, более выраженное снижение ПИ при СА бупивакаином, чем при СА лидокаином. Уменьшение ПИ до 0,91-0,92 происходит в сторону нормализации исходно повышенного уровня и может свидетельствовать о небольшом улучшении кровотока в пиальных сосудах (см. рис. 6). Вероятно, разница по ПИ объясняется тем, что бупивакаин является более мощным местным анестетиком, чем лидокаин.



Рис.6. Сравнение динамики уровня ПИ в группах лидокаина и бупивакаина

Таким образом, проведенные исследования показывают, что СА лидокаином и бупивакаином на фоне снижения САД в среднем до 85 мм рт.ст. (в пределах ауторегуляции МК) характеризуется стабильной динамикой скоростных параметров мозгового кровотока и ОПС пиальных сосудов, а также сохранением метаболической реактивности мозговых сосудов.

Взаимовлияние мозговой и системной гемодинамики в условиях спинальной анестезии

Вопрос о достаточной (эффективной) саморегуляции МК в ответ на резкие изменения системного АД в результате симпатического блока у больных пожилого возраста, имеющих цереброваскулярную патологию, в этом смысле является ключевым. Поэтому в оценке безопасности СА у пациентов пожилого и старческого возраста, кроме самих особенностей регуляции системного кровообращения и церебрального кровотока, важным является изучение их взаимовлияния в условиях СА.

Учитывая, что церебральная гемодинамика является неотъемлемой частью общей системы кровообращения организма, мы, прежде всего, изучили корреляционные связи системной гемодинамики.

Взаимовлияние отдельных интегральных параметров системной гемодинамики. В группе лидокаина и бупивакаина обнаружены одинаковые закономерности:

- исходный уровень АД и его динамика в условиях СА не зависели от уровня УО, МОК, пульсации крупных сосудов и микрососудов;

- ударный объем как основной гемодинамический показатель, и его динамика в условиях СА имели достоверную корреляцию с пульсацией аорты и с МОК;

- взаимовлияния УО крови и пульсации микрососудов не обнаружено на всех этапах наблюдения.

Таким образом, получены интересные факты: отсутствие взаимовлияния АД и периферической пульсации, АД и ударного объема, АД и пульсации аорты, крупных сосудов у пациентов старших возрастов, как до, так и во время симпатической блокады. Возможным объяснением этого служит разнонаправленность регулирования АД (миогенный, метаболический, нервный факторы) у лиц пожилого и старческого возраста. Кроме того, фактором, сыгравшим в этом определенную роль, является распространенный атеросклероз у этих больных с поражением, как сердца, крупных сосудов, так и капилляров. Но вместе с тем динамика этих взаимоотношений в условиях симпатической блокады и лидокаином, и бупивакаином у пациентов старших возрастов остается стабильной.

Взаимовлияние отдельных интегральных параметров церебральной гемодинамики. В группах лидокаина и бупивакаина также получены аналогичные закономерности: ЦПД не зависит от средней линейной скорости мозгового кровотока, а имеет достоверную корреляцию от уровня ОПС пиальных сосудов на всех этапах наблюдения; Vm не имеет зависимости от ПИ на всех этапах наблюдения.

Установленная зависимость перфузионного давления мозга от сопротивления пиальных сосудов у пациентов старших возрастов, как исходно, так и на фоне симпатического блока является важным обстоятельством. Это демонстрирует сохранность мозгового кровотока миогенным механизмом периферического сопротивления пиальных сосудов.

При анализе взаимосвязи ЦПД и ПИ с резервами метаболической ауторегуляции не выявлено зависимости этих важных показателей МК от индекса вазомоторной реактивности.

Взаимовлияние системной и церебральной гемодинамики. Учитывая важность мониторирования ударного объема крови, а также показателей ЦПД и ПИ, взаимовлияние именно этих параметров у пациентов старших возрастов мы анализировали.

Корреляция между исследуемыми показателями в обеих сравниваемых группах (бупивакаина и лидокаина) была практически аналогичной (см. рис. 7):

- четко прослеживается достоверная корреляция между параметрами САД и ЦПД исходно, во время СА и после операции;

- не выявлено зависимости ЦПД от ударного объема и ОПСС не до операции, не во время СА, не после операции;

- в свою очередь уровень ПИ, отражающий сосудистое сопротивление пиальных сосудов не зависит от уровня САД, ударного объема и пульсации микрососудов верхних конечностей;

- ИВМР пиальных сосудов также достоверно не зависит от параметров системной гемодинамики - САД, ударного объема, АТОЕ.

Таким образом, проведенный анализ взаимозависимости основных показателей мозговой и системной гемодинамики показал, что уровень САД в пределах ауторегуляции МК у престарелых больных в условиях СА местными анестетиками может быть физиологическим ориентиром церебральной перфузии. Объективная оценка динамики перфузии мозга возможна по показателю ПИ пиальных сосудов.

Группа лидокаина

Группа бупивакаина

Рис.7. Корреляционные связи параметров системной и мозговой гемодинамики

Оценивая в целом проведенные исследования можно констатировать, что СА местными анестетиками у пациентов пожилого и старческого возраста является адекватным и надежным методом анестезии. Но в месте с тем на основе системного подхода, клинико-лабораторных исследований и морфологических изучений на лабораторных животных научно обоснованным является выбор раствора бупивакаина для спинальной анестезии у пациентов старших возрастов. Причем гипербарическому раствору бупивакаина мы отдаем предпочтение, в связи с возможностью управлять верхним уровнем спинального блока.

Таким образом, проведенные исследования позволили изучить гемодинамические и неврологическое (ТНС) осложнения, их патофизиологические и патоморфологические механизмы развития, выявить факторы риска развития этих осложнений и оптимизировать метод спинальной анестезии у пациентов старших возрастов, что в совокупности, несомненно, повышает безопасность больных этой возрастной категории при спинальной анестезии местными анестетиками.

На основе результатов проведенных исследований и приведенных доводов нами составлен наиболее оптимальный протокол спинальной анестезии у пациентов старших возрастов.

ПРОТОКОЛ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ

Предоперационная подготовка: не отменять длительно принимаемые больным препараты по поводу сопутствующей патологии (ингибиторы АПФ, b-блокаторы, антогонисты кальция, нитраты и т. д.).

Премедикация: индивидуально. Рекомендуем использовать бензодиазепины короткой и средней продолжительности (мидазолам, альпрозолам) накануне операции (на ночь) и утром в день операции.

Интраоперационная подготовка:

- катетеризация периферической вены катетером с диаметром не менее 16 G и проведение прединфузии в объеме 300-500 мл физ. раствора;

- катетеризация мочевого пузыря (если позволяет характер операции);

- антибиотикопрофилактика - в соответствии с характером операции.

Мониторинг: SatО2, АД, ЧСС, УО (ударный объем), ЭКГ, диурез.

Местный анестетик: Маркаин Спинал Хеви (гипербаричный бупивакаин) 10-12,5-15 мг. Снижение дозы маркаина до 10 мг рекомендуется при неполоснтых и непродолжительных операциях.

Техника выполнения:

- положение пациента - лежа на боку с максимально согнутым позвоночником. При трудной верификации поясничных остистых отростков - сидя на операционном столе;

- предварительно обработав антисептиком и обезболив 1% раствором лидокаина кожные покровы в месте пункции, выполнить пункцию субарахноидального пространства спинальной иглой 25-27 G на уровне ниже L2, через предварительно введенный интродьюсер. Расположение кончика иглы в субарахноидальном пространстве подтверждается появлением спинномозговой жидкости в канюле спинальной иглы. При отсутствии ликвора - выполнить аспирационную пробу;

- медленно повернуть спинальную иглу по кругу и убедится, что ликвор поступает из всех квадрантов. Медленно ввести местный анестетик;

- Спинальную иглу и интродьюсер извлечь, на место пункции наложить асептическую повязку;

- пациента уложить на спину в горизонтальном положении.

Важные моменты:

- необходимо контролировать уровень сенсорной блокады (тест с иглой) и степень моторной блокады по Бромейджу;

- в течение первых 20 минут после введения местного анестетика при достижении сенсорного блока до Th7 (мечевидный отросток) приподнять головной конец операционного стола на 25-30⁰ для снижения риска высокой спинальной анестезии;

- для контроля над высоким уровнем спинальной анестезии использовать тест с пожатием руки врачу. Попросите пациента пожать вам руку; пожатие нормальной силы означает нераспространение спинального блока до Th1 и интактности диафрагмальных нервов;

- в течение спинальной анестезии поддерживать уровень САД в пределах 60-120 мм рт.ст., УО не ниже 45 мл.

- при неэффективной спинальной анестезии - отсутствие сенсорной и моторной блокад в течение 20 мин после интратекального введения местного анестетика, перейти на другой метод обезболивания;

Инфузионная терапия: проводить под контролем АД и УО в объеме 15-25 мл/кг кристаллоидов и коллоидов (соотношение 1:1).

Терапия осложнений спинальной анестезии:

- при снижении систолического АД ниже 90 мм рт.ст. или САД на 30% от исходного, и/или снижении УО на 20% от исходного уровня медленно внутривенно ввести эфедрин по 12,5 мг в 20 мл физ. раствора и обеспечить инсуфляцию кислородом. При стойкой гипотензии начать внутривенное мониторное введение дофамина 10-25 мкг/кг/мин;

- при снижении ЧСС менее 50 уд/мин внутривенно ввести атропин 0,5 мг;

- при снижении Sat O2 обеспечить инсуфляцию кислородом (через маску или назальные канюли);

- при тошноте внутривенно ввести атропин 0,25-0,5 мг (при отсутствии тахикардии), метоклопрамид 10 мг;

- лечение постпункционной головной боли: постельный режим, инфузионная терапия, анальгетики.

Послеоперационный период: после операции транспортировать пациента с продолженной инфузией и катетером в мочевом пузыре под наблюдение квалифицированного персонала. Продолжать мониторировать АД, ЧСС, SatO_2, диурез, степень моторной блокады в течение минимум 4 часов после операции. Уретральный катетер оставить до 6 часов после операции.

ВЫВОДЫ

1. Основными особенностями спинальной анестезии местными анестетиками у больных пожилого и старческого возраста являются более высокий, чем у пациентов среднего возраста, уровень сенсорной блокады, большая продолжительность моторного блока, чаще встречающиеся гипотензия и брадикардия; при этом фактором риска развития гипотензии, тошноты и рвоты является высокий спинальный блок, а основным отличием осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином - транзиторная неврологическая симптоматика, наблюдавшаяся у 3,7% пожилых и старых больных только после спинальной анестезии лидокаином.

2. В эксперименте на лабораторных животных при интратекальном введении им различных местных анестетиков в разных концентрациях и в сопоставимых с клиническими дозах выявлены отчетливые различия в изменениях морфологической структуры мотонейронов спинного мозга и нервной ткани в целом: 0,5%, 0,75% бупивакаин, 0,75% ропивакаин не вызывают структурных патологических изменений нервной ткани, хотя возможны незначительные изменения отдельных участков миелина в виде его гомогенизации; 2% лидокаин приводит к расслоению и вакуолизации отдельных учасков миелина, без нарушения стуктуры нейронов; 5% и 10% лидокаин обладает выраженным нейротоксическим действием и вызывает деструктивные изменения мотонейронов спинного мозга.

3. Исследования нейрометаболизма пожилых и старых больных исключают прямое повреждение нейронов спинного мозга и их корешков 2% лидокаином и 0,5% бупивакаином, но все же изменения метаболических и биохимических показателей ликвора после спинальной анестезии лидокаином более выражены, чем после использования бупивакаина; при этом лидокаин провоцирует патологическую активацию пероксидации липидов ликвора.

4. Спинальная анестезия 2% лидокаином и 0,5% бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста приводит к снижению медленно-волновых проявлений вариабельности и возрастанию высокочастотных колебаний гемодинамики; при этом происходит увеличение напряжения регулирования кровообращения за счет предельно высоких колебаний ударного объема крови, фракции выброса и сосудов центра, а высокая напряженность в регуляции артериального давления сменяется существенным снижением его общей мощности, что свидетельствует о гипоадаптации.

5. В условиях спинальной анестезии 2% лидокаином и 0,5% бупивакаином у пациентов пожилого и старческого возраста сохраняются метаболический контроль ауторегуляции мозгового кровотока, стабильность церебральной перфузии и механизмов взаимовлияния системной гемодинамики и мозгового кровообращения.

6. Спинальная анестезия местными анестетиками у пациентов пожилого и старческого возраста является адекватным и надежным методом защиты от хирургической агресси, при этом для ее проведения предпочтительней использовать гипербарический раствор бупивакаина в связи с возможностью управления верхним уровнем спинального блока и разработанный на основе дифференцированного подхода к выбору местного анестетика оптимальный протокол проведения спинальной анестезии именно гипербарическим бупивакаином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения безопасности пожилых и престарелых пациентов рекомендуем использовать представленный протокол спинальной анестезии на основе гипербаричного бупивакаина.

2. В стандарт интраоперационного мониторинга гемодинамики пациентов пожилого и старческого возраста необходимо включить регистрацию ударного объема крови, как основного параметра, отражающего гемодинамический статус престарелого пациента. Интенсивную терапию гипотензии во время спинальной анестезии у пациентов старших возрастов следует проводить с учетом динамики ударного объема крови.

3. Поскольку биоимпедансный мониторинг гемодинамики системой «Кентавр» регистрирует ранние доклинические проявления нарушений ауторегуляции в условиях спинальной анестезии, целесообразно использовать его в процессе терапии гемодинамических нарушений у больных преклонного возраста.

4. В допплерографическом анализе церебрального кровотока во время спинальной анестезии рационально использовать динамику пульсационного индекса, отражающего уровень сопротивление пиальных сосудов головного мозга в реальном режиме времени.

5. В связи с тем, что спинальная анестезия местными анестетиками не нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока и сохраняет стабильность во взаимовлиянии системной и мозговой гемодинамики целесообразно использовать данный метод анестезии у пожилых больных с хронической цереброваскулярной патологией. При поведении спинальной анестезии необходимо поддерживать среднее артериальное давление в пределах ауторегуляции мозгового кровотока (60-140 мм рт. ст.).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Репин К.Ю. Опыт применения спинальной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при урологических операциях: тезисы докл. / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии: тез. докл. II Всероссийской научно-практ. конф. - Екатеринбург 14-15 марта 1997 г. - Екатеринбург, 1997. - С.26-27.

2. Репин К.Ю. Оценка метаболической регуляции мозгового кровотока методом ТДГ при спинальной анестезии у пожилых больных с цереброваскулярной патологией / К.Ю. Репин, Н.В. Егорова, Э.К. Николаев // Геронтология и гериатрия, медицинское обслуживание ветеранов войн: материалы докл. межобласт. научно-практ. конф. - Екатеринбург, 22 июня 2000 г. - Екатеринбург, 2000. - С.95-97.

3. Репин К.Ю. Мозговой кровоток и цереброваскулярная реактивность у гериатрических пациентов при спинальной анестезии / К.Ю. Репин, Н.В. Егорова // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. / Под ред. Ю.С. Полушина. - СПб., 2000. - С.231.

4. Репин К.Ю. Некоторые аспекты церебрального кровотока и метаболизма при спинальной анестезии у пациентов старших возрастных групп в неотложной урологии / К.Ю. Репин // Интенсивная терапия неотложных состояний: материалы научно-практ. конф., посв. 70-летию УГМА / Под ред. В.Г. Сенцова. - Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2000. - С.220-222.

5. Репин К.Ю. Показатели мозговой гемодинамики и кислотно-основного состояния крови у гериатрических пациентов на фоне спинальной анестезии / К.Ю. Репин, Н.В. Егорова // III Национальный конгресс геронтологов и гериатров Украины: тез. докл. - Киев, 26-28 сентября 2000. - Киев, 2000. - С.46.

6. Репин К.Ю. Спинальная анестезия лидокаином в урологии у пациентов пожилого и старческого возраста / К.Ю. Репин // Пожилой больной. Качество жизни: тез. докл. V Международной научно-практ. конф. - Москва, 28-29 сентября 2000. - Клин. геронтология. - 2000. - Том 6, № 7-8. - С.96.

7. Репин К.Ю. Изменения электролитного состава и кислотно-основного состояния ликвора при спинальной анестезии лидокаином / К.Ю. Репин // Проблемы гериатрии в хирургии: тез. докл. Российской научно-практ. конф. - Москва, 23-24 ноября 2000. - М., 2000. - С.122-124.

8. Репин К.Ю. Мозговая гемодинамика у больных с органической цереброваскулярной патологией на фоне спинальной анестезии / К.Ю. Репин // Проблемы гериатрии в хирургии: тез. докл. Российской научно-практ. конф. - Москва, 23-24 ноября 2000. - М., 2000. - С.125-126.

9. Егорова Н.В. Сравнительный анализ влияния некоторых анестетиков на показатели мозговой гемодинамики у больных дисциркуляторной энцефалопатией старших возрастных групп / Н.В. Егорова, Н.С. Давыдова, К.Ю. Репин // Геронтология и гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн: материалы межобласт. научно-практ. конф. / Под ред. А.П. Ястребова, В.С. Мякотных. - Екатеринбург, 2001. - С.50-53.

10. Репин К.Ю. Изменения электролитов ликвора и параметров мозгового кровотока при спинальной анестезии у пожилых больных цереброваскулярной патологией / К.Ю. Репин, Н.В. Егорова // Геронтология и гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн: материалы межобласт. научно-практ. конф. / Под ред. А.П. Ястребова, В.С. Мякотных. - Екатеринбург, 2001. - С.53-54.

11. Репин К.Ю. Цереброваскулярный резерв при спинальной анестезии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / К.Ю. Репин, Н.В. Егорова // VIII Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. - Казань, 21-24 мая 2001. - Казань, 2001. - С.285.

12. Репин К.Ю. Влияние спинальной анестезии на церебральный кровоток и метаболизм у пациентов старших возрастов / К.Ю. Репин // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. - Омск, 11-15 сентября 2002. - Омск, 2002. - С.240.

13. Репин К.Ю. Обезболивание гериатрических пациентов / К.Ю. Репин // Геронтология, гериатрия, послевоенная медицина: материалы межобласт. научно-практ. конф. / Под. ред. А.П. Ястребова, В.С. Мякотных. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2002. - С.132-133.

14. Репин К.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия у пациентов пожилого и старческого возраста / К.Ю. Репин // Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, лицам пожилого и старческого возраста: материалы Всероссийского совещания / Под ред. С.И. Спектора. - Екатеринбург, 2003. - С.194-196.

15. Репин К.Ю. Кардиотоксические эффекты при использовании лидокаина и бупивакаина в регионарном обезболивании / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, лицам пожилого и старческого возраста: материалы Всероссийского совещания / Под ред. С.И. Спектора. - Екатеринбург, 2003. - С.198-201.

16. Репин К.Ю. Спинальная анестезия и мозговое кровообращение у пациентов старших возрастов / К.Ю. Репин // Клин. геронтология. - 2003. - Том 9, № 9. - С.111.

17. Репин К.Ю. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у пожилых больных урологического профиля / К.Ю. Репин // Клин. геронтология. - 2003. - Том 9, № 9. - С.80.

18. Давыдова Н.С. Мозговой кровоток в условиях различных методов анестезии / Н.С. Давыдова, К.Ю. Репин // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 2. - С.70-75.

19. Репин К.Ю. Спинальная анестезия местными анестетиками у больных пожилого и старческого возраста: методические рекомендации / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова. - Екатеринбург: ОАО «Полиграфист» -2003. - 38 с.

20. Репин К.Ю. К вопросу о влиянии общей и спинальной анестезии на мозговой кровоток и церебраваскулярную реактивность пациентов старших возрастов / К.Ю. Репин // Альманах «Геронтология и гериатрия» - 2004. - Выпуск 3., - C.177-182.

21. Репин К.Ю. Осложнения спинальной анестезии у пациентов старших возрастов: Актуальные рекомендации / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Вестник интенсив. терапии. - 2004. - № 5. - С.73-75.

22. Репин К.Ю. Спинальная анестезия в онкоурологии у больных пожилого возраста / К.Ю. Репин // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сборник научн. трудов IV Конгресса с международным участием. - Турция, 24-30 апреля 2004 / Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - № 2. - С.106.

23. Репин К.Ю. Спинальная анестезия местными анестетиками у пациентов старших возрастов как эффективный метод антиноцицептивной защиты / К.Ю. Репин // IX съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. / Под ред. Ю.С. Полушина, Г.В. Гвака. - Иркутск, 2004. - С.276-277.

24. Репин К.Ю. Что может повлиять на качество спинальной анестезии местными анестетиками? / К.Ю. Репин // Госпитальный вестник (Екатеринбург). - 2004. - № 3, Том 4. - С.41-45.

25. Репин К.Ю. Обезболивание больных старших возрастов при трансуретральной резекции простаты: пособие для врачей / К.Ю. Репин. - Екатеринбург: ОАО «Полиграфист», 2004. - 40 с.

26. Егорова Н.В. Иммунологические исследования крови и ликвора у больных с хронической цереброваскулярной патологией старших возрастных групп / Н.В. Егорова, К.Ю. Репин // Нейроиммунология: тез. докл. XIV Всероссийской конф. - СПб., 19-22 мая 2005 / Нейроиммунология. - 2005. - Том III, № 2. - С.181.

27. Репин К.Ю. Уровень цитокинов в спинномозговой жидкости до и после спинальной анестезии бупивакаином / К.Ю. Репин // Нейроиммунология: тез. докл. XIV Всероссийской конф. - СПб., 19-22 мая 2005 / Нейроиммунология. - 2005. - Том III, № 2. - С.181.

28. Repin K.J. The post dural puncture headaches end pains in the centensis site of aged patients after spinal anesthesia / K.J. Repin // The third All Africa anaesthesia congress: posters. - Tunisia, Hammamet, 21-25 May 2005. - Hammamet, 2005. - Р.310.

29. Repin K.J. Whether spinal anesthesia for elderly patients with arteriostenosis of brain subiculum is safe? / K.J. Repin, N.S. Davydova // The XXIV Annual ESRA Congress: posters. - Berlin 14-17 September 2005 / Reg. Anesth. Pain Med. - 2005. - Vol.30, Suppl.1. - P.47.

30. Репин К.Ю. Выбор метода анестезии при трансуретральной резекции простаты у пожилых пациентов / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // III съезд анестезиологов-реаниматологов северо-запада России: тез. докл. - СПб., 28-30 сентября 2005. - СПб., 2005. - С.57.

31. Репин К.Ю. Артериальная гипотония у пожилых пациентов при спинальной анестезии / К.Ю. Репин // Проблема безопасности в анестезиологии: материалы Международной конф. - Москва 4-5 октября 2005. - М., 2005. - С.43.

32. Репин К.Ю. Боли в месте пункции после спинальной анестезии у пациентов старших возрастов / К.Ю. Репин // Проблема безопасности в анестезиологии: материалы Международной конф. - Москва 4-5 октября 2005. - М., 2005. - С.44.

33. Репин К.Ю. Фармакологические особенности спинальной и эпидуральной анестезии у пожилых пациентов / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Вестник интенсив. терапии.- 2005.- Приложение к № 5.- С.59-61.

34. Репин К.Ю. Оценка когнитивной сферы у пациентов старших возрастов в раннем послеоперационном периоде / К.Ю. Репин // Вестник интенсив. терапии. - 2005. - № 5. - С.232-233.

35. Репин К.Ю. Неврологические осложнения спинальной анестезии / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Госпитальный вестник (Екатеринбург). - 2005. - № 3, Том 8. - С.15-18.

36. Репин К.Ю. Анализ структуры осложнений спинальной анестезии лидокаином и бупивакаином у пациентов пожилого возраста / К.Ю. Репин // Госпитальный вестник (Екатеринбург). - 2005. - № 3, Том 8. - С.18-20.

37. Repin K.J. Histological damage to neurons after single intrathecal injection of lidocaine, bupivacaine and ropivacaine in old rats / K.J. Repin, N.S. Davydova // I-st International Baltic сongress of anaesthesiology and intensive care: materials of congress. - Riga, 8-10 Deсember 2005. - Riga, 2005. - P.97.

38. Repin K.J. Level of cytokines in cerebrospinal fluid after spinal anesthesia of 2% lidocaine at old patients with transient neurologic symptoms / K.J. Repin // I-st International Baltic congress of anaesthesiology and intensive care: materials of congress. - Riga, 8-10 Deсember 2005. - Riga. 2005. - P.98.

39. Репин К.Ю. Спинальная анестезия местными анестетиками и ЦНС пожилых больных / К.Ю. Репин // Вестник интенсив. терапии. - 2006. - № 5. - С. 186-188.

40. Репин К.Ю. Может ли лидокаин при субарахноидальном введении привести к структурным нарушениям нейронов спинного мозга? / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова, А.В. Клеин // Вестник интенсив. терапии. - 2006. - прил. к № 5. - С.

41. Репин К.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при радикальной простатэктомии у гериатрических больных: тезисы докладов / К.Ю. Репин // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: сборник научн. работ VIII конгресса с международным участием / Паллиативная медицина и реабилитация, 2006. - № 2. - С. 31.

42. Repin K.J. Morphological changes in spinal cord neurones after spinal anaesthesia with 2 and 5% lidocaine / K.J. Repin, N.S. Davydova //XXV Annual ESRA congress. - Monaco, Monte Carlo, 6-9 September 2006. / Reg. Anesth. Pain Med. - 2006. - Vol.31, Suppl.2. - P.8.

43. Репин К.Ю. Транзиторная неврологическая симптоматика после спинальной анестезии / К.Ю. Репин // X Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. - Санкт-Петербург 19-22 сентября 2006. - СПб., 2006. - С.372-373.

44. Репин К.Ю. Положение пожилого пациента на операционном столе при спинальной анестезии: связь с неврологическими осложнениями / К.Ю. Репин, Е.В. Перескокова // X Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. - Санкт-Петербург 19-22 сентября 2006. - СПб, 2006. - С.373.

45. Репин К.Ю. Концентрация лидокаина в крови и ликворе пожилых пациентов в условиях спинальной анестезии / К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // X Съезд федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. - Санкт-Петербург 19-22 сентября 2006. - СПб, 2006. - С.371-372.

46. Патент 2295334 РФ, МПК А61К 31/167, А61Р 23/02, А61М 19/00. Способ спинальной анестезии / Репин К.Ю.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО УГМА. - № 2005132035/14; заявл. 17.10.2005; опубл. 20.03.2007. - Бюл. Изобретения. Полезные модели. - №8. - 4 с.

47. Repin K. Neurotoxic change neurons after intrathecal introduction local anesthetics in rats / K. Repin, N. Davidova / Euroanaesthesia 2007: abstracts and programme. - Germany, Munich 9-12 June 2007. - EJA. - 2007. - Vol.24, Suppl.39. - P.106-107.

48. Быков А.С. Ауторегуляция системной гемодинамики при различных вариантах анестезии / А.С. Быков, К.Ю. Репин, Н.С. Давыдова // Уральский мед. журнал. - 2007. - № 6. - С.64-70.

Список сокращений

АД (BP) АОС ВЧД ДГ ИВМР ИСПА КАОА КОС КПОЛ КР (+) КР (-) ЛП МА МОК (CO) НСЕ ОПСС ПИ ПОЛ ППГБ СА САД СБ СМЖ ТНС УО (SV) ФВ (EF) ЧСС (HR) ЦНС ЦПД ATOE ATHRX DO2 Р P1 Р2 Р3 Р4 PaCO2 PaO2 pH Vm Vs	- - - - - - - - - - - - - - - - - - - --- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -	Артериальное давление (blood pressure) Антиокислительная система Внутричерепное давление Допплерография Индекс вазомоторной реактивности Индекс сдвига порога ауторегуляции Коэффициент антиокислительной активности Кислотно-основное состояние Коэффициент перекисного окисления липидов Коэффициент реактивности на гиперкапническую пробу Коэффициент реактивности на гипокапническую пробу Люмбальная пункция Местный анестетик Минутный объем крови (cardiac output) Нейрон-специфическая енолаза Общее периферическое сосудистое сопротивление Пульсационный индекс Перекисное окисление липидов Постпункционная головная боль Спинальная анестезия Среднее артериальное давление Спинальный блок Спинномозговая жидкость Транзиторная неврологическая симптоматика Ударный объем крови (stroke volume) Фракция выброса (ejection fraction) Частота сердечных сокращений (heart rate) Центральная нервная система Церебральное перфузионное давление Амплитуда пульсации микрососудов (toe amplitude) Амплитуда пульсации аорты и крупных сосудов (thorax amplitude) Доставка кислорода Общая мощность колебаний медленно-волновых процессов (power) Мощность в диапазоне 0-0,025 Гц (power 1) Мощность в диапазоне 0,025-0,075 Гц (power 2) Мощность в диапазоне 0,075-0,15 Гц (power 3) Мощность в диапазоне 0,15-5 Гц (power 4) Парциальное давление углекислого газа артериальной крови Парциальное давление кислорода артериальной крови Показатель степени кислотности среды Средняя скорость мозгового кровотока Систолическая скорость мозгового кровотока

Размещено на Allbest.ru

...