Основные стоматологические заболевания и зубочелюстные аномалии (особенности патогенеза, диагностики, клиники и профилактики)

Для проведения профилактической программы было сформировано 2 группы: группа 1 - лица, имеющие аномалию твердых тканей зубов -26 чел; группа 2 - контрольная - 72 чел.

Эффективность предложенной программы профилактики оценивали через год. Основными параметрами эффективности профилактики являются следующие показатели: ТЭР-тест, КОСРЭ-тест, КПУз, КПУп, индекс эффективности гигиены полости рта. Среднее же значение показателей ТЭР-теста составляло 70+2,1%, через год использования рекомендаций по профилактике - 59+2,5%, что свидетельствует о повышении кислотоустойчивости эмали зубов. В то же время у пациентов с гипоплазией эмали, не проходивших профилактический курс, кислотоустойчивость эмали снижена до 73+0,68%. Различия между показателями являются достоверными (р<0.001).

Продолжительность окрашивания очага деминерализации более 3-х суток в группе 1 была отмечена у 84% респондентов. Профилактические мероприятия позволили снизить численность пациентов с пониженной реминерализующей функцией слюны до 60% в группе с аномалиями ЗЧС.

У лиц без профилактических мер пониженная реминерализующая функция слюны была диагностирована в 85% случаях.

Средние значения индексов КПУ зубов и КПУ поверхностей в группе 1 практически не изменились. Если первоначально КПУз и КПУп составляли 7+0,80 и 10,6+1,40 соответственно, то после проведения профилактических мероприятий КПУз - 7,2+0,75, КПУп - 11+1,30. Различия недостоверны. У пациентов, не проходивших профилактический курс, средние значения индексов КПУз и КПУп составили 7,3+0,21 и 11,2+1,82 соответственно. Различия не достоверны.

Заметно улучшилась эффективность гигиены полости рта как в группе с аномалиями структуры твердых тканей, так и в группе контроля. Среднее значение индекса РНР в группе 1 составляло 3,3+0,20, через год профилактических процедур среднее значение индекса РНР в группе 1 - 2,7+0,12 (р<0,001), в группе 2 (пациенты без профилактических мер) РНР - 3,4+0,74.

После выполнения программы профилактики снизилась скорость бляшкообразования: в группе 1 - с 62+1,9 поверхностей до 55+2,0; в группе 2 повысилась до 64+1,0 поверхностей.

Хочется отметить, что в ходе реализации программы мы столкнулись с социально-экономическими и организационными проблемами, которые повлияли на эффективность программы. На результаты выполнения программы профилактики оказал существенное влияние такой социальный фактор, как низкий уровень жизни пациентов и их семей. Большинство пациентов не могло себе позволить лечение у врача-ортодонта, современные методы диагностики основных стоматологических заболеваний для многих оказались недоступными. Другой не менее значимой проблемой профилактики является низкий уровень личной ответственности родителей и самого ребёнка за гигиеническое состояние полости рта.

Выводы

Распространенность зубочелюстных аномалий в нашем исследовании составила 64%: сочетанные аномалиями встречались в 67% случаев, аномалии зубов в 25%, аномалий зубных рядов и окклюзии-16%. Наиболее значимые факторы риска: частые заболевания ребёнка на 1-м году жизни - 95%; аномалии мягких тканей - 78%; наследственная предрасположенность - 63%; хронические заболевания матери - 52%.

Изучение стоматологического статуса пациентов с аномалиями зубочелюстной системы позволило констатировать неудовлетворительную гигиену полости рта (ИГ- 2,3+0,1 балла, в группе контроля -1,6+0,05). Наблюдали затруднение самоочищения полости рта: средняя величина ретенции составила 2,34+0,04 балла, в группе контроля -1,46+0,12, скорость вымывания пищевых частиц - 37+1,75 сек., в группе контроля - 25+3,80. В слюне пациентов обнаружена повышенная концентрация бактерий группы Streptococcus mutans у 85% пациентов, Lactobacillus - у 92% пациентов.

«Зоной наименьшего сопротивления» неблагоприятным факторам у пациентов с аномалиями положения зубов называли участок челюсти с аномалиями положения зубов. Участки с нарушениями структуры твёрдых тканей зубов также считались «зоной наименьшего сопротивления» к действию кариесогенных факторов. При аномалии зубных рядов участки со скученным положением зубов являлись «зоной риска». При сочетанных аномалиях ЗЧС «зонами риска» являются участки с аномалиями положения зубов, скученным положением зубов, зубы фронтального участка челюстей.

В «зонах риска» отмечали значительное скопление кариесогенного зубного налета: среднее значение индекса PFRI - 53+2,45 поверхности. Также в «зоне наименьшего сопротивления» были обнаружены маркёры штаммов красного (у 56% пациентов) и розового комплексов (у 76%), в то время как в группе контроля - маркёры красного комплекса встречались у 4% пациентов, розового - у 7% пациентов. Цитоморфологическое исследование десневой жидкости подтвердило наличие признаков воспаления: нарастание общей клеточности, прежде всего лейкоцитов, эпителиальных клеток, увеличение удельного веса мононуклеаров. В «зоне риска», характеризующейся нарушением резистентности эмали, отмечали снижение кислотоустойчивости до 55+2,2% (43+2,10%) на фоне снижения реминерализующей способности слюны у 84% пациентов.

Распространенность кариеса и заболеваний пародонта у лиц с аномалиями зубов составила 98% и 80% соответственно, с аномалиями зубных рядов и окклюзии 97% и 90%, у лиц с сочетанными аномалиями зубочелюстной системы 97% и 80% соответственно. У пациентов из группы контроля распространенность кариеса составила 86%, заболеваний пародонта - 49%. На развитие основных стоматологических заболеваний оказали влияние общие социально-экономические факторы риска: социальный статус родителей, уровень жизни, качество питания, отношение родителей к своему здоровью.

«Зоны наименьшего сопротивления» рассматривались как биосистемы, находящиеся под влиянием общих и локальных неблагоприятных факторов. Было сформировано 3 биосистемы: «скученное положение зубов», «аномалии структуры твердых тканей зубов», «аномалии окклюзии». Биосистемы «скученное положение зубов» и «аномалии структуры твердых тканей зубов» согласно полученным результатам исследования исчерпали свои компенсаторные возможности, и перешли из стадии напряжения (адаптации) в стадию болезни.

Программа индивидуальной профилактики кариеса и заболеваний пародонта у лиц, входящих в биосистему «скученное положение зубов», позволила добиться минимального прироста кариеса 0,1 (у пациентов без профилактических мероприятий -0,4). Значительно снизилась скорость бляшкообразования с 63+2,6 до 59+2,20 поверхностей (у пациентов без профилактических мероприятий PFRI вырос до 69+2,20 поверхностей). Профилактические мероприятия позволили снизить значения индекса РМА с 30+0,67% до 24+0,64% (у пациентов без профилактики значение РМА возросло до 38+1,24%), КПИ до 1,4 (у пациентов без профилактики КПИ вырос до 2,1+0,38).

У пациентов, составляющих биосистему «аномалии твёрдых тканей зубов», прирост кариеса составил 0,2, наблюдали повышение кислотоустойчивости с 70+2,1% до 59+2,5% (у пациентов без профилактических мероприятий кислотоустойчивость понизилась до 73+0,68%). Снижение реминерализующей функции слюны отмечали у 84% пациентов, после профилактических процедур - у 60%. Достоверные различия были получены по индексу скорости бляшкообразования: скорость снизилась с 62+1,9 поверхностей до 55+2,0, в то же время у пациентов, не проходивших курс профилактики, скорость бляшкообразования повысилась до 64+1,0 поверхностей.

Считаем, что основной причиной высокой пораженности твёрдых тканей зубов и пародонта является наличие «зон наименьшего сопротивления», сформировавшихся в результате аномалий зубочелюстной системы. В связи с этим, рекомендуем направить лечебно-профилактические мероприятия на устранение этих «зон риска» или коррекцию сложившейся неблагоприятной ситуации в полости рта путём повышения резистентности «зон наименьшего сопротивления».

Практические рекомендации

Результаты проведенного исследования дают основание рассматривать «зоны повышенного риска», образовавшиеся в результате зубочелюстных аномалий, как основной фактор риска развития основных стоматологических заболеваний.

Для повышения эффективности диагностики основных стоматологических заболеваний у лиц с аномалиями зубочелюстной системы рекомендуется выявлять факторы риска развития кариеса и заболеваний пародонта, используя современные клинико-лабораторные, донозологические методы исследования с целью последующей индивидуализации профилактических программ, такие как MicroDent, GenoType, LCL-biokey - тесты, диагностические комплекты CarioCheck plus, BuffCheck (Hain-lifescience, Германия).

Разработанный метод скриннингового исследования десневой жидкости на наличие пародонтопатогенных комплексов микроорганизмов позволит диагностировать факторы риска развития заболеваний пародонта, минуя дорогостоящий ПЦР-метод исследования.

При составлении индивидуальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний рекомендуется обращать особое внимание, как на общие факторы риска, так и местные факторы риска, сложившиеся благодаря наличию аномалий зубочелюстной системы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

кариес заболевание пародонт стоматологический

1. Олейник Е.А. Стоматологическая заболеваемость у детей с ограниченными возможностями / Е.А. Олейник// Опыт и проблемы реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями в системе социальной защиты населения: сб. науч. тр. - Воронеж, 1998. - С. 30-33.

2. Олейник Е.А. Анализ стоматологической заболеваемости у детей с неврологической патологией/ Е.А. Олейник, А.А. Кунин // Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- Елец, 2000. - С. 63-64.

3. Олейник Е.А. Комплексная методика исследования стоматологического статуса у детей с ДЦП / Е.А. Олейник, А.Ф. Неретина, А.А. Кунин // Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- Елец, 2000. - С. 65-67.

4. Олейник Е.А. Работа стоматологического отделения Центра «Парус Надежды» /Е.А. Олейник // Реабилитация детей с ограниченными возможностями. Опыт и проблемы: сб. науч. тр.- Воронеж, 2001.- С. 150-153.

5. Олейник Е.А. Диагностика заболеваний зубов у детей с органическим поражением центральной нервной системы /Е.А. Олейник, А.Ф. Неретина, А. А. Кунин // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2001. - № 4 (2-й квартал). - С. 123-127.

6. Олейник Е.А. Наш способ лечения заболеваний пародонта у детей с детским церебральным параличом / Е.А. Олейник // Самарский медицинский журнал.- 2001. - № 4. - С. 44.

7. Олейник Е.А. Показатели индексов Рассела, РМА у детей с органическим поражением ЦНС / Е.А. Олейник // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранения Поволжья». - 2001. - № 5-6. - С. 59-61.

8. Олейник Е.А. Показатели интенсивности кариозного процесса, полученные у детей с органическим поражением ЦНС / Е.А. Олейник // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранения Поволжья».-2001.- № 5-6. - С. 44-45.

9. Олейник Е.А. Гигиена полости рта у детей с органическим поражением ЦНС / Е.А. Олейник [и др.] // Самарский медицинский журнал. - 2002. - № 2. - С. 33.

10. Олейник Е.А. Повышение эффективности диспансеризации детей с неврологической патологией у стоматологов в условиях реабилитационного центра / Е.А. Олейник [и др.]// Научно-методический журнал «Здравоохранение Поволжья». - 2002.- № 7. - С. 45-46.

11. Олейник Е.А. Способ лечения заболеваний пародонта у детей с ДЦП / Е.А. Олейник [и др.]// Материалы ХХХVII научно-практической межрегиональной конференции врачей «Здравоохранение Ульяновской области в XXI веке»: сб. науч. тр.- Ульяновск, 2002. - С. 226.

12. Богатов А.И. Хирургическое лечение больных с неосложненными перфорациями верхнечелюстного синуса /А.И. Богатов [и др.]// Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии»: сб. науч. тр.- Москва-Краснодар, 2002. - С. 11-14.

13. Богатов А.И. Новые способы лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов / А.И. Богатов [и др.] // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии»: сб. науч. тр. - Москва-Краснодар, 2002. - С. 14-17.

14. Олейник Е.А. Применение молекулярно-генетических тестов для диагностики пародонтитов /Е.А. Олейник// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2005. - Т. 4, № 4.- С. 451-453.

15. Олейник Е.А. Параметры биохемилюминесценции слюны у больных пародонтитом / Е.А. Олейник, Т.Н. Попова, Л.В. Матасова // Вестник Воронежского Государственного Университета. Серия: Химия. Биология. Фармация.- 2005. - № 2. - С. 64-67.

16. Олейник Е.А. Распространенность факторов риска развития зубочелюстных аномалий у детей / Е.А. Олейник // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- СПб., 2007. - С. 52-53.

17. Олейник Е.А. Прогнозирование обнаружения патогенных комплексов микроорганизмов в десневой жидкости пациентов с помощью метода многомерной статистики / Е.А. Олейник, Я.А. Туровский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2007.- Т. 6, № 3. - С. 580-584.

18. Олейник Е.А. Способ оценки самоочищения полости рта у пациентов / Е.А. Олейник, Я.А. Туровский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2007.- Т. 6, № 3. - С. 655-658.

19. Олейник Е.А. Использование GenoType PST-теста для определения риска возникновения заболеваний пародонта / Е.А. Олейник // Российский стоматологический журнал.- 2008. - № 1.- С. 30-32.

20. Олейник Е.А. Использование тест-системы MicroDent plus в диагностике заболеваний пародонта / Е.А. Олейник // Материалы XVII Всероссийской научно-практической конференции и I Общеевропейского Конгресса: сб. науч. тр.- М., 2007. - С. 65-67.

21. Олейник Е.А. Исследование влияния факторов среды на состояние полости рта с использованием метода многомерной статистики / Е.А. Олейник // Институт стоматологии.- 2007. - № 4 (37). - С. 22-24.

22. Олейник Е.А. Результаты исследования твердых тканей зубов у лиц с аномалиями структуры твердых тканей зубов / Е.А. Олейник // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - № 1.- С. 36-38.

23. Олейник Е.А. Антиоксидантная активность и перекисное окисление липидов слюны у пациентов с заболеваниями пародонта / Е.А. Олейник // Материалы XVII Всероссийской научно-практической конференции и I Общеевропейского Конгресса: сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 67-68.

24. Олейник Е.А. Скученное положение зубов - область повышенного риска развития основных стоматологических заболеваний / Е.А. Олейник // Институт стоматологии. - 2007. - № 3 (36). - С. 62-64.

25. Олейник Е.А. Определение риска развития кариеса у детей, имеющих зубочелюстные аномалии / Е.А. Олейник // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- СПб., 2007. - С. 50-52.

26. Олейник Е.А. Определение риска развития кариеса у детей с помощью диагностического комплекта CarioCheck Plus /Е.А. Олейник// Стоматология детского возраста и профилактика.- 2008. - № 2.- С. 43-46.

27. Олейник Е.А. Изучение влияния социально-экономических факторов среды на состояние полости рта у детей / Е.А. Олейник // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2008. - № 3.- С. 20-22.

Размещено на Allbest.ru