Многокомпонентое лечение больных раком предстательной железы

M. V. Pilepich et al., 1995, анализируя результаты протокола RTOG 8610 установили 5-ти летнюю выживаемости у больных с распространенным ПРЖ при проведении гормонолучевого лечения в 37 %. Значительно лучшие результаты привел M. Bolla et al., 1997, 1999, по результатам протокола EORTC 22863. По его данным, 5-ти летняя выживаемость достигла 79 %, а 10-ти летняя - 63 %. В. В. Метелев (2005) сообщил о 82,9 % 5-ти летней выживаемости у больных с локализованным и о 63,1 % с местнораспространенным РПЖ, в то время, как, С. И. Ткачев (1995) - о 53 % у больных с местнораспространенным РПЖ.

В целом, при большом диапазоне результатов различных исследований, можно сказать, что полученные нами результаты сопоставимы с таковыми различных авторов.

Во всех стадиях заболевания наилучшие результаты лечения в ближайшие сроки имели больные, получившие гормонолучевое лечение с терморадиомодификацией. Причем, при сопоставлении результатов по группам установлено, что этот метод лечения наиболее эффективен в III стадии заболевания и в IV, местнораспространенном процессе. Опыт ее применения при РПЖ относительно невелик, касается в основном местно-распространенного или диссеминированного опухолевого процесса (Голдобенко Г. В. и соавт., 1999; Ткачев С. И. и соавт., 1999; Каприн А. Д. и соавт., 2000; Deger S. et al., 2002; Van Vulpen M. et al., 2004) и однозначно трактовать ее эффективность при разных стадиях заболевания не представляется возможным.

Нами были изучены показатели эффективности гормонолучевой терапии с терморадиомодификацией в отдаленные сроки у 101 пациента. Больных с локализованным РПЖ было всего 4. Все они живы без признаков рецидива заболевания от 14 месяцев до 4 лет. При анализе терморадиомодификации у пациентов с локализованным РПЖ Б. В. Бухаркин (1995) установил 5-ти летнюю выживаемость в 100 %, а В. В. Метелев (2005) - в 91,9 %.

Пациентов с III стадией РПЖ, получивших терморадиомодификацию на фоне гормонального лечения, было 66. Эта группа имела наилучшие результаты среди всех анализируемых методов лечения при изучении 5-ти летней выживаемости - 86,5 % (р<0,05, 95 % ДИ - 0,759-0,970, m- 0,018), что на много превзошло результаты гормонолучевого лечения без терморадиомодификации (65,9 %). При изучении медианы выживаемости отмечено, что у пациентов с термальным компонентом этот показатель значительно больше 120 месяцев, а без него - 104,5 месяца. Обратил на себя внимание, тот факт, что терморадиомодификация при наличии регионарных метастазов или прорастании опухоли в соседние органы и структуры значительно ухудшил результаты лечения. 5-ти летняя выживаемость достигла 7,4 % (р<0,05, 95 % ДИ - 0-0,15, m- 0,07), а медиана выживаемости - 38,3 месяца.

Б. В. Бухаркин (1995) при анализе результатов термолучевой терапии у больных с местнораспространенным РПЖ, половина из которых получала гормональное лечение, получил 5-ти летнюю выживаемость в 75,4 %, а С. И. Ткачев (1994) в аналогичной ситуации - 68 %. По данным В. В. Метелева (2005) уровень 5-ти летней выживаемости у больных с местнораспространенным РПЖ, получивших гормонотермолучевое лечение, составил 83,4 %.

Мы не ставили перед собой задачу проведения тщательного динамического наблюдения за больными без перечисленных вариантов лечения. Тем не менее, группа больных, отказавшихся от каких бы то ни было вариантов лечения, оказалась неожиданно большой и составила 15,2 % среди всех больных (124 пациента).

Результаты известных протоколов тщательного наблюдения (Chodak, 1994; Johanson, 1997; Albertsen, 1998) имели следующие результаты: 10-15-ти летняя онкоспецифическая выживаемость колебалась при высокодифференцированных опухолях в пределах 87-96 %, при умереннодифференцированных - 83-94 %, при низкодифференцированных - 13-44 %. Нами получены наилучшие результаты у больных с локализованным РПЖ - 5-ти летняя выживаемость 85,4 % (р>0,05, 95 % ДИ - 0,72-0,99, m- 0,07), 10-ти летняя - 50,4 % (р>0,05, 95 % ДИ - 0,29-0,71, m- 0,12). У больных с III стадией РПЖ 5-ти летняя выживаемость составила 50,7 % (р<0,05, 95 % ДИ - 0,35-0,67, m- 0,11) с медианой выживаемости 60,3 месяца, а при IV местнораспространенной стадии - 32,2 % (р>0,05, 95 % ДИ - 0-0,69, m- 0,19), медиана выживаемости - 22,2 месяца. Больные с отдаленными метастазами до 5 лет не дожили. Медиана выживаемости составила в этой группе 16,8 месяцев (р>0,05).

Одним из важнейших критериев эффективности любого метода лечения, в том числе и комбинированного, наряду с отдаленными результатами, является снижение уровня отрицательных реакций и осложнений (Соколов А. С. и соавт., 1993; Хмелевский Е. В. и соавт 1999; Збицкая И. В., 2000; Нестеренко В. С. и соавт., 2000; Титова Л. Н. и соавт., 2000).

Лучевые реакции зафиксированы у 389 пациентов (82,1 % больных, получивших лучевое лечение). Среди них у 100 проведена лучевая терапия в монорежиме, гормонолучевая - у 206, гормонотермолучевая - у 83. Количество реакций соответственно составило 79,2 %, 83,5 % и 82,2 %. Эти данные близки к аналогичным результатам В. В. Метелева (2005), установившим наличие реакций, не требующих лечения у 80,5 % - 83,0 %. Наиболее часто имели место осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта - у 32,7 % всех больных, получивших лучевую терапию. Причем, наиболее часто это случалось у больных после гормонолучевой терапии (36,9 %) и менее часто - после гормонотермолучевого лечения (21,8 %). Умеренно выраженный цистит, не требующий перерыва в лечении, имел место у 16,9 % всех больных. Частота его возникновения существенно не зависела от вида лечения и колебалась от 14,8 % при монотерапии до 18,0 % при гормонолучевом лечении. Гематологические проявления встретились у 11,8 % больных с максимальной частотой - после терморадиомодификации (23,8 %), кожные проявления - у 10,8 %, поверхностный ректит - 9,9 %. Таким образом, количество постлучевых реакций сопоставимо с результатами аналогичных исследований (Метелев В. В.,2005; Важенин А. В. и соавт., 1999; De Naeyer B. et al., 2000).

Частота лучевых осложнений при использовании термального компонента составила 18,8 %, а без него - 16,8 %. Обратило на себя внимание, что использование терморадиомодификации не сопровождалось кожными и осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто встретившееся осложнение - постлучевой цистит, при использовании термального компонента имел место у 7,9 %, в то время, как без него - у 11,0 % пациентов. Это объяснялось, с нашей точки зрения, выраженным противовоспалительным эффектом нагревания перед лучевой терапией. Отмечено, что такое осложнение, как флебит геморроидальных узлов, встречающееся при трансректальной терморадиомодификации (Метелев В. В., 2005) до 16,2 %, в наших наблюдениях отсутствовало. В этом, с нашей точки зрения, одно из преимуществ трансуретрального метода терморадиомодификации по сравнению с трансректальным.

Выводы

1. Предложенная методика оценки эффективности лечения больных раком предстательной железы - «коэффициент эффективности лечения» - является интегральным, объективным, простым способом определения результатов лечения.

2. Комплексный подход является основным в лечении как локализованных, так и распространенных форм рака предстательной железы.

3. При планировании терморадиомодификации объединение пациентов с III стадией РПЖ и IV, местнораспространенной формой (T₃N₀M₀, T₄N₀M₀ и T_1-4N₁M₀) в одну группу для определения лечебной тактики не целесообразно, поскольку они имеют различные результаты лечения.

4. Разработанный и внедренный в широкую лечебную практику метод терморадиомодификации значительно улучшает как ближайшие, так и отдаленные результаты гормонолучевого лечения у больных с I, II и III стадией РПЖ, увеличивая 5-ти летнюю выживаемость при локализованном раке на 10,2 %, а при III стадии - на 20,6 %, медиана выживаемости увеличивается более чем на 14,5 месяцев. 5-ти лентяя выживаемость достигает 86,5 % (р<0,05, 95 % ДИ 0,759 - 0,970, m - 0,018), а 8-ми летняя - 76,8 % (р<0,05, 95 % ДИ 0,613 - 0,923, m - 0,036).

5. Термальный компонент комплексного лечения РПЖ является хорошо переносимым, не увеличивает количество нежелательных эффектов лучевой терапии (р<0,05). При этом необходимо отдавать предпочтение трансуретральному методу нагревания предстательной железы.

6. Применение терморадиомодификации у пациентов с наличием метастазов, прорастанием опухоли в соседние органы и структуры (T₄N₀M₀, T_1-4N₁M₀) не должно применяться, поскольку не улучшает результатов лечения (р?0,05).

7. Использование лучевой терапии в монорежиме при локализованном РПЖ не целесообразно в связи с наименьшей ее эффективностью среди других методов лечения. При наличии противопоказаний к многокомпонентному лечению допустимо назначение гормонального лечения в монорежиме.

8. При IV стадии РПЖ, местнораспространенной форме наиболее эффективным вариантом лечения является гормонолучевое, что увеличивает 10-ти летнюю выживаемость до 21,3 % (р<0,05, 95 % ДИ 0 - 0,47).

9. Гормональное лечение является наиболее эффективным у больных при наличии отдаленных метастазов, увеличивая 10-ти летнюю выживаемость до 4,9 % (р<0,05, 95 % ДИ 0 - 0,15).

Практические рекомендации

1. Для лечения локализованного рака предстательной железы следует использовать гормонолучевую терапию как наиболее эффективный метод. Терморадиомодификация улучшает его результаты. Не целесообразно использование дистанционной гамма-терапии в монорежиме в связи с низкой ее эффективностью. При наличии противопоказаний к комплексной терапии возможно применение гормональной терапии в монорежиме. В исключительных случаях (тяжелые соматические заболевания, отказ больного от лечения) возможно тщательное динамическое наблюдение.

2. Использование гормонолучевой терапии на фоне терморадиомодификации у больных с III стадией рака предстательной железы наиболее предпочтительно. При отсутствии возможности проведения термотерапии, сочетание дистанционной гамма-терапии с гормональной должно быть ведущим методом лечения. Использование любого вида лечения в монорежиме, как и динамическое наблюдение, не целесообразно.

3. При наличии регионарных метастазов основным методом лечения должен быть избран гормонолучевой. Следует учитывать, что терморадиомодификация значительно ухудшает результаты лечения, в связи с чем, она не должна применяться у пациентов в данной стадии заболевания.

4. Гормональный метод лечения должен использоваться как основной у больных с отдаленными метастазами. Для повышения эффективности, улучшения качества жизни больных возможно применение лучевой терапии как на основной очаг, так и на зоны метастазирования.

5. При наличии показаний терморадиомодификацию необходимо использовать шире, поскольку она не увеличивает количество постлучевых реакций и осложнений, а в ряде случаев - является методом, снижающим их количество. Предпочтение следует отдавать трансуретральному способу нагревания.

6. Для оценки ближайших результатов лечения рака предстательной железы целесообразно использовать интегральный показатель эффективности лечения - «коэффициент эффективности лечения», который рассчитывается по степени изменения объема предстательной железы, уровня простатспецифического антигена, количества остаточной мочи, изменению качества мочеиспускания по шкале IPSS в процессе лечения.

Список публикаций по теме диссертации

1. Карнаух П. А. Догоспитальная диагностика рака предстательной железы / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Справочник врача общей практики. - 2006. - № 4. - С.82-85.

2. Карнаух П. А Оценка эффективности современных методов лечения рака предстательной железы / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Проблемы клинической медицины. - № 2(6), 2006. - С.36 - 41.

3. Карнаух П. А. Клиника и ранняя диагностика злокачественных новообразований / Важенин А. В., Фокин А. А., Карнаух П. А. и др.// Учебно-методическое пособие для врачей общей практики и участковых врачей. (Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области от 23.06.2006г. № 284). - Челябинск, 2006. - 112с.

4. Карнаух П. А. Совместное развитие онкологической службы крупного региона и наукоемких центров ВПК на основе реальной высокотехнологичной конверсии / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Украинский рад. журнал.- 2003. - Том 11, выпуск 2. - С.157-160..

5. Карнаух П. А. Применение локальной трансуретральной термотерапии в сочетании с лучевой терапией при распространенных формах рака предстательной железы / Чернаков Р. Н., Важенин А. В., Карнаух П. А. и др. // Украинский рад. журнал. - 2003. - Том 11, выпуск 2. - С.239-243.

6. Карнаух П. А. Обобщение трехлетнего опыта термолучевого лечения рака простаты / Таскаев О. В., Важенин А. В., Карнаух П. А. и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 4. - С. 48-51.

7. Карнаух П. А. Рак предстательной железы: возможности многокомпонентного лечения / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 1. - С. 22 - 27.

8. Карнаух П. А. Эффективность лечения больных раком предстательной железы в III - IV стадиях / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. - № 1. - С..

9. Карнаух П. А. Терморадиомодификация: место в лечении рака предстательной желзы в III и IV стадиях / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Сибирский онкол. журнал. - 2007. - № 1. - С..

10. Карнаух П. А. Эффективность терморадиомодификации рака предстательной железы в ближайшие и отдаленные сроки / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Пермский медицинский журнал. - 2006. - № 6. - С..

11. Карнаух П. А. Место терморадиомодификации в лечении рака предстательной железы / Важенин А. В., Карнаух П. А.// Онкоурология. - 2007. - № 1. - С..

12. Карнаух П. А. Терморадиомодификация в многокомпонентном лечении рака предстательной железы / Важенин А. В., Карнаух П. А.// Вестник Южно-Уральского Государственного уриверситета. - 2007 - № - С..

13. Карнаух П. А Первый опыт сочетанного лечения местно-распространенного рака предстательной железы - ДГТ и локальная трансуретральная термотерапия / Важенин А. В., Карнаух П. А., Чернаков Р. Н. и др. // V Всероссийская конференция «Паллиативная помощь в онкологии»: материалы конф., Москва, 2001. - М., 2001.- № 2-3. - С. 50-51.

14. Карнаух П. А. Первый опыт лечения местнораспространенного рака предстательной железы с использованием ДГТ и локальной трансуретральной термотерапии / Важенин А. В., Васильченко М. В., Карнаух П. А. // Рентгенорадиология XXI века. Проблемы и надежды…: матералы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. - Челябинск-Москва, 2001.- С. 10-11.

15. Карнаух П. А. Первый опыт сочетанного лечения местнораспространенного рака предстательной железы - ДГТ и локальная трансуретральная термотерапия / Карнаух П. А., Важенин А. В., Чернаков Р. Н. и др. // Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы: материалы Всерос. Научн.-практ. конф., г. Уфа, 25-27 июня, 2001г. - Уфа, 2001. - С. 42-43.

16. Карнаух П. А. Оптимизация температурных и временных режимов локальной термотерапии при раке простаты по данным допплерографии / Карнаух П. А., Важенин А. В., Таскаев О. В. и др. // Современные возможности и новые направления в диагностике и лечении рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы: материалы Всерос. Научн.-практ. конф., г. Уфа, 25-27 июня, 2001г. - Уфа, 2001. - С. 52-53.

17. Карнаух П. А. Первый опыт сочетанного лечения местнораспространенного рака предстательной железы - ДГТ+локальная трансуретральная термотерапия / Карнаух П. А., Важенин А. В., Чернаков Р. Н. и др.// Приоритетные направления противораковой борьбы в России: материалы Международного симпозиума, Екатеринбург, 14-16 ноября 2001г. - Екатеринбург, 2001. - С. 270-271.

18. Карнаух П. А. Оптимизация температурных и временных показателей локальной термотерапии при раке простаты по данным допплерографии / Важенин А. В., Карнаух П. А., Таскаев О. В. // Приоритетные направления противораковой борьбы в России: материалы Международного симпозиума, Екатеринбург, 14-16 ноября 2001г. - Екатеринбург, 2001. - С. 302.

19. Карнаух П. А. Обоснование температурного режима воздействия на предстательную железу в комплексе термолучевого лечения местнораспространеного рака простаты / Важенин А. В., Карнаух П. А., Таскаев О. В. и др. // Онкология: материалы юбилейной онкол. конф., Тюмень, 22-23 ноября 2001г. - Тюмень, 2001. - С.86-87.

20. Карнаух П. А Первый опыт сочетанного лечения местно-распространенного и диссеминированного рака предстательной железы (дистанционная лучевая и локальная трансуретральная термотерапия) // Карнаух П. А, Важенин А. В., Чернаков Р. Н. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - № 3(II)-4.- С.23-24.

21. Карнаух П. А. Место термотерапии в лечении рака предстательной железы /Важенин А. В., Карнаух П. А., Таскаев О. В. и др. // Материалы VI ежегодной Российской онкологической конференции, Москва, 26-28 ноября, 2002 г. - Москва, 2002. - С. 117-118.

22. Карнаух П. А. Термолучевая терапия рака предстательной желзы / Карнаух П. А., Чернаков Р. Н., Таскаев О. В. и др. // Материалы X Российсокого Съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002. - С. 440-441.

23. Карнаух П. А. Первый опыт простатэктомий в лечении больных начальными стадиями рака прдестательной железы / Карнаух П. А., Шпилевский О. В. // Материалы X Российсокого Съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002. - С. 441-442.

24. Карнаух П. А. Перспективы дистанционной гамма-терапии и локальная трансуретральная термотерапия в лечении местно-распространенного и диссеминированного рака предстательной железы / Чернаков Р. Н., Важенин А. В., Карнаух П. А. и др.// Достижения и современные возможности лучевой терапии в плане комбинированного и комплексного лечения больных со злокачественными новообразованиями: материалы Рос. конф., Екатеринбург, 13-14 мая 2003г. - Екатеринбург, 2003. - С.163-164.

25. Каранаух П. А. Эпидемиология рака предстательной железы в Челябинской области / Карнаух П. А., Важенин А. В. // Новые диагностические и лечебные технологии: материалы Рос. научн.-практ. конф. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск, 11-12 сентября 2003г. - Томск, 2003. - С.112-113.

26. Карнаух П. А. Первый опыт сочетанного лечения местно-распространенных и диссеминированных форм рака предстательной железы - дистанционная гамма-терапия и локальная трансуретральная термотерапия / Карнаух П. А., Важенин А. В., Таскаев О. В. // Новые диагностические и лечебные технологии: материалы Рос. научн.-практ. конф. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск, 11-12 сентября 2003г. - Томск, 2003. - С.252-253.

27. Карнаух П. А Конверсионные работы в области радиационной онкологии / Важенин А. В., Пичугин В. В., Карнаух П. А. и др. // Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения: материалы научн.-практ. конф., посвященной 50-летнему юбилею МСЧ-72, Челябинск, 2003. - Изд. «Челябинская государственная медицинская академия», 2003. - С.18-19.

28. Карнаух П. А. Современные технологии повышения эффективности лечения распространенных форм рака предстательной железы / Карнаух П. А., Важенин А. В., Чернаков Р. Н., и др. // Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения материалы научн.-практ. конф., посвященной 50-летнему юбилею МСЧ-72, Челябинск, 2003. - Изд. «Челябинская государственная медицинская академия», 2003. - С.62-64.

29. Карнаух П. А. Термолучевая терапия - метод выбора в лечении распространенных форм рака предстательной железы / Карнаух П. А., Важенин А. В., Чернаков Р. Н. и др. // Роль лучевой терапии в развитии органосохраняющих методов лечения злокачественных новообразований: материалы научн.-практ. конф., Москва, 22-23 октября, 2003 г.- Москва, 2003. - С.43-44.

30. Карнаух П. А. Повышение эффективности лучевой терапии в лечении больных с распространенными формами рака предстательной железы / Карнаух П. А., Важенин А. В., Чернаков Р. Н. и др. // Материалы V Всерос. Научн.-практ. конф. с международным участием, Обнинск, 2-3 октября 2003. - Обнинск, 2003. - С. 59-60.

31. Карнаух П. А. Новые аспекты лечения местно-распространенных и диссеминированных форм рака предстательной железы- дистанционная гамма-терапия и локальная трансуретральная термотерапия / Чернаков Р. Н., Важенин А. В., Карнаух П. А. и др. // Здравоохранение Башкортостана. - 2003. - № 3.- С. 110-111.

32. Карнаух П. А. Эффективность термолучевой терапии в лечении распространенных форм рака предстательной железы / Карнаух П. А., Важенин А. В., Чернаков Р. Н. и др. // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ: Минск, 25-28 мая, 2004г.- Минск, 2004. - Т. 2. - С.314-315.

33. Карнаух П. А. Первый опыт термотерапии по данным Челябинского областного онкологического диспансера / Бехтерева С. А., Важенин А. В., Карнаух П. А. и др. // Комбинированные и комплексные методы лечения в онкологии: межрегиональной научно-практической конференции, Барнаул, 13-14 мая 2004.- Барнаул, 2004г. - С.20-21.

34. Карнаух П. А Эффективность радиотерапии в качестве радиомодификатора в лечении распространенных форм рака предстательной железы / Карнаух П. А., Важенин А. В., Чернаков Р. Н. и др. // Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и клинической онкологии: материалы Рос. научн.-практ. конф., Томск, 24-25 июня, 2004. - Томск, 2004. - Т.2.- С.41-42.

35. Карнаух П. А. Первый опыт термотерапии по данным Челябинского областного онкологического диспансера / Карнаух П. А., Важенин А. В., Васильева Т. А., и др. // Актуальные вопросы онкогинекологии: материалы научн.-практ. межрегион. конф., г. Кемерово, 2 декабря 2004 года. - Кемерова, 2004. - С.42.

36. Карнаух П. А. География рака предстательной железы в Челябинской области/ Карнаух П. А., Важенин А. В. // Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов, Ростов-на-Дону, 2005.- Ростов-на-Дону, 2005. - Т. 2. - С.20-21.

37. Карнаух П. А. Опыт применения термолучевой терапии в лечении распространенных форм рака предстательной железы с инфравезикальной обструкцией / Чернаков В. Н., Важенин А. В., Карнаух П. А. и др. // Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов, Ростов-на-Дону, 2005. - Ростов-на-Дону, 2005. - Т.1. - С.149-150.

38. Карнаух П. А. Терморадиомодификация в многокомпонентном лечении неоплазий / Важенин А. В., Кандакова Е. Ю., Карнаух П. А. // Совершенствование онкологической помощи населению на основе новейших технологий диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований: материалы областной конф., Екатеринбург 25-27 мая 2005г. - Екатеринбург, 2005. - С.87-88.

39. Карнаух П. А. Современные тенденции онкоурологической заболеваемости в Челябинской области. Важенин А. В., Карнаух П. А. // Совершенствование онкологической помощи населению на основе новейших технологий диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований: материалы областной конф., Екатеринбург, 25-27 мая 2005. - Екатеринбург, 2005. - С.96-97.

40. Карнаух П. А. Реальный вклад высокотехнологичной конверсии в развитие онкологической службы крупного города / Важенин А. В., Карнаух П. А., Таскаев О. В. // Совершенствование онкологической помощи населению на основе новейших технологий диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований: материалы областной конф., Екатеринбург, 25-27 мая 2005г. Екатеринбург, 2005. - С.103 - 104.

41. Карнаух П. А. Результаты комплексной терапии рака предстательной железы / Важенин А. В., Шарабура Т. М., Карнаух П. А. // Совершенствование онкологической помощи населению на основе новейших технологий диагностики, лечения и профилактики злокачественных новообразований: материалы областной конф., Екатеринбург 25-27 мая 2005г.- Екатеринбург, 2005. - С.116-117.

42. Карнаух П. А. География рака предстательной железы в Челябинской области / Карнаух П. А., Важенин А. В. // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. тр. врачей г. Челябинска, выпуск IV. - Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2005. - С.198-199.

43. Карнаух П. А Первые результаты применения позадилонной простатэктомии у больных раком предстательной железы / Важенин А. В., Карнаух П. А., Чернаков Р. Н. // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. тр. врачей г. Челябинска, выпуск IV. - Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2005. - С.212-213.

44. Карнаух П. А. Опыт применения термолучевой терапии в лечении распространенных форм рака предстательной железы с инфравезикальной обструкцией / Карнаух П. А., Чернаков Р. Н., Важенин А. В. и др. // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. тр. врачей г. Челябинска, выпуск IV. - Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2005. - С.218-219.

45. Карнаух П. А. Ближайшие результаты термолучевой терапии в лечении распространенных форм рака предстательной железы / Карнаух П. А., Важенин А. В., Таскаев О. В. // Методы диагностики и лечения онкоурологических заболеваний: материалы Рос. онкол. конф., С-Петербург, 6-8 сентября, 2005. - СПб., 2005. - С. 83-84.

46. Карнаух П. А. Терморадиомодификация: место в лечении рака предстательной железы III, IV стадии /Важенин А. В., Карнаух П. А. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Радиология 2006», Москва, 2006.- М., 2006. - С.36-37.

47. Карнаух П. А. Эффективность различных вариантов лечения распространенного рака предстательной железы. // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку, 28 сентября-1 октября, 2006 г. - Баку, 2006. - С. 206.

48. Карнаух П. А. Ближайшие результаты термолучевой терапии в лечении распространенного рака предстательной железы / Карнаух П. А., Важенин А. В., Таскаев О. В. // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку, 28 сентября-1 октября, 2006 г. - Баку, 2006. - С. 206-207.

49. Карнаух П. А. Эффективность различных вариантов лечения распространенных форм рака предстательной железы / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Избранные лекции и доклады IV съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку, 28 сентября-1 октября, 2006 г. - Баку, 2006. - С. 264-268.

50. Карнаух П. А. Использование терморадиомодификации для лечения рака предстательной железы / Важенин А. В., Карнаух П. А. // Материалы I конгресса российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2006г., Москва. - М., 2006. - С. 30-31.

51. Карнаух П. А. Радикальная простатэктомия в лечении локализованных форм рака предстательной железы / Карнаух П. А., Ивахно К. Ю. // Материалы I конгресса российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2006г., Москва. -М., 2006. - С. 34-35.

52. Карнаух П. А. Оценка эффективности лечения рака предстательной железы. // Материалы I конгресса российского общества онкоурологов, 4-5 октября 2006г., Москва. -М., 2006. - С. 35-36.

Размещено на Allbest.ru