Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на эффективность вакцинопрофилактики у детского населения

В отношении сравнения уровней специфических антител в районах одного города, характеризующихся различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха и близким составом поллютантов, то исследования поствакцинального иммунитета в г. Чита выявили, что уровни специфических поствакцинальных антител к вирусному гепатиту А у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах города были достоверно ниже, чем на контрольной территории (рис.10). К точно такому же выводу привели исследования коллективного иммунитета у привитых детей к дифтерии и столбняку в экологически благополучных и неблагополучных районах Иркутска.

Рисунок 10. Частота встречаемости различных титров поствакцинальных суммарных антител к вирусу гепатита А у детей 7-10 лет, проживающих в различных районах города Читы (%)

Выявленные изменения эпидемиологической ситуации по целому ряду инфекционных заболеваний на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды могут, в конечном итоге, послужить причиной вспышечной заболеваемости особенно при таких инфекциях как корь, дифтерия, коклюш.

В этой связи отметим, что в настоящее время назрела необходимость осуществлять более активное воздействие на эпидемический процесс при коклюше. Одним из наиболее эффективных методов такового может быть проведение еще одной ревакцинации с использованием менее реактогенной бесклеточной коклюшной вакцины, как это практикуется в США и ряде других стран (Halperin S.A., 2005; Pichichero M.E. et al., 2006). Имеются данные о высокой эффективности и безопасности ацеллюлярной коклюшной вакцины, как у детей раннего возраста, так и у подростков и взрослых, с рекомендациями по применению в соответствующих группах населения (Ward J.I., Cherry J. D., Chang S.-J. et al., 2005; Guiso N. et al, 2007). Остается, однако, дискутабельным вопрос о возрасте проведения бустерной иммунизации. Согласно рекомендациям Комитета по инфекционным болезням США наиболее благоприятным периодом для вакцинации является возраст 11-12 лет (Committee on Infectious Diseases, 2006), тогда как ученые из Швеции, отмечая повышение заболеваемости, начиная с 7 лет, лучшим возрастом для введения бустерной дозы считают возраст 5-7 лет (Gustafsson L. et al., 2006). Учитывая, что по нашим данным на экологически неблагополучных территориях более чем у 60% детей школьного возраста не определяются противококлюшные антитела, дополнительная иммунизация ацеллюлярной коклюшной вакциной является абсолютно необходимым профилактическим мероприятием. Введение данной вакцины можно осуществлять в возрасте 7 лет, вместе с вакцинами против дифтерии-столбняка.

В отношении полиомиелита стратегия ВОЗ на этапе ликвидации данного заболевания направлена на прекращение применения живой полиовакцины. Для Иркутского региона это решение актуально еще по двум соображениям. С одной стороны, это беспрецедентный рост числа больных СПИД, для которых циркулирующий в популяции вакцинный полиовирус может быть смертельно опасным. С другой стороны, согласно нашим данным, на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды при применении живой полиовакцины имеет место недостаточная выработка циркулирующих антител. Следует также учесть, что согласно данным R.W.Sutter et al. (2000) дополнительная иммунизация инактивированной полиовакциной приводит к повышению иммунитета к 3 типу полиовируса у детей, получивших предварительную иммунизацию пятью дозами живой полиомиелитной вакцины, причем применение дополнительной дозы этой же вакцины не дает такого результата. Все это вместе взятое указывает на необходимость введения иммунизации инактивированной полиовакциной детей первого года жизни на экологически неблагополучных территориях, а уже привитым живой полиовакциной детям введения дополнительной дозы инактивированной.

Следует также подчеркнуть, что мы ни в коей мере не оспариваем известный тезис о том, что отсутствие защитных уровней поствакцинальных антител в сыворотке крови еще не говорит о незащищенности ребенка от данной инфекции. Однако было бы неправомочным полагать о том, что, оказывая угнетающее влияние на неспецифические иммунные реакции (что общеизвестно и неоднократно доказано, в том числе и нашими данными), техногенное загрязнение окружающей среды не влияет, в свою очередь, на систему специфической защиты от инфекционных болезней, естественную или искусственную, т.е. вакцинальную. Представленные исследования убедительно подтверждают факт такого влияния.

Таким образом, полученные материалы (и имеющиеся немногочисленные данные литературы) могут свидетельствовать о том, что неблагополучная экологическая обстановка сложившаяся в России в последние годы, без сомнения, является одной из причин развития неблагоприятной эпидемической ситуации. Ни в коей мере не преувеличивая значимость рассматриваемого фактора риска в ряду других социальных факторов, следует все же отметить наличие прямой причинно-следственной связи экологического неблагополучия и снижения специфического поствакцинального иммунитета у детского населения и связанного с этим изменения инфекционного и эпидемического процессов при соответствующих инфекционных заболеваниях.

ВЫВОДЫ

1. Техногенное загрязнение окружающей среды является самостоятельным фактором риска, оказывающим негативное воздействие на течение инфекционного, эпидемического и вакцинального процессов.

2. В экологически неблагоприятных условиях у здоровых детей преобладают реакции из круга сбалансированной патологии (35,0%), а при инфекционных заболеваниях - реакции напряжения и стрессов (до 86,7% при различных инфекциях).

3. Иммунная система у здоровых детей в условиях экологического неблагополучия характеризуется угнетением Т-клеточного и фагоцитарного звеньев и увеличением уровней сывороточных иммуноглобулинов; дополнительная антигенная стимуляция (инфекционное заболевание) ведет к угнетению всех звеньев иммунитета.

4. Многолетняя динамика инфекционных заболеваний, неуправляемых средствами вакцинопрофилактики (острые инфекции дыхательных путей и краснуха) на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды по сравнению с контрольной территорией отличается более высоким уровнем заболеваемости, а также укорочением многолетних циклов и нестабильностью циклической компоненты эпидемического процесса.

5. Вакцинопрофилактика кори и коклюша имеет более низкую эпидемиологическую эффективность в условиях высокого уровня техногенного загрязнения окружающей среды; для достижения одинакового уровня заболеваемости на экологически неблагополучных территориях требуется более высокий уровень охвата прививками по сравнению с контрольной группой населения.

6. Техногенное загрязнение окружающей среды является фактором риска, отягощающим клинические проявления инфекционных заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, как управляемых, так и неуправляемых средствами вакцинопрофилактики.

7. Воздействие техногенного загрязнеия окружающей среды на клинико-лабораторные проявления инфекционных заболеваний у непривитых детей выражено в большей степени по сравнению с привитыми.

8. Вакцинопрофилактика дифтерии и коклюша имеет более низкую клиническую эффективность на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды.

9. Техногенное загрязнение окружающей среды является фактором риска, достоверно снижающим иммунологическую эффективность вакцинопрофилактики. Дети 10-14 лет в экологически неблагополучных условиях не имеют защитных уровней антител к возбудителю дифтерии в 23,2% случаев, кори в 33,7%, 3 типу вируса полиомиелита в 33,3% случаев. Поствакцинальные антитела к коклюшу не определяются у 92,6% детей 12-14 лет, проживающих на экологически неблагополучных территориях.

10. Влияние экологического неблагополучия в большей степени проявляется в отношении вакцинации против коклюша, дифтерии, кори, 3 типа вируса полиомиелита, в наименьшей степени - против столбняка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Здоровым детям, проживающим на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды, показано проведение активационной терапии.

Учитывая отсутствие активации иммунной системы при дополнительной антигенной стимуляции у детей из экологически неблагополучных районов, назначение иммуномодулирующей терапии этой группе пациентов должно проводиться после иммунологического обследования.

Исследование уровней сывороточных иммуноглобулинов (суммарных IgA, IgM, IgG) у здоровых детей и в период острых инфекций дыхательных путей может служить тестом для выявления наличия потенциальных резервов активации иммунной системы перед назначением иммуномодулирующей терапии.

В условиях экологического неблагополучия необходимо поддерживать уровень охвата прививками против кори не ниже 98,5%.

Учитывать проживание на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды в качестве фактора, отягощающего течение инфекционных заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи.

Учитывая высокую распространенность фоновых заболеваний среди детей с экологически неблагополучных территорий целесообразно при их госпитализации с острыми инфекционными заболеваниями проводить углубленное обследование в условиях стационара с целью выявления наличия соматической патологии; результаты обследования необходимо передавать в поликлиники по месту жительства ребенка, где будет осуществляться диспансерное наблюдение и лечение.

Детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия, необходимо включать в группу риска по развитию синдрома бронхиальной обструкции и осложнений со стороны ЛОР-органов при острых инфекциях дыхательных путей.

При назначении синдромальной терапии при гипертермическом синдроме детям, проживающим в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды, необходимо учитывать низкую эффективность большинства антипиретиков в возрастных дозировках у этой группы больных.

Госпитализированным детям с коклюшной инфекцией, проживающим на экологически неблагополучных территориях, в план обследования включать обязательный осмотр невропатолога.

Учитывая, что на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды, среди детей школьного возраста доля лиц с отсутствием послепрививочных антител достигает 90%, включать в алгоритм обследования длительно кашляющих детей обязательное серологическое обследование на коклюш.

Необходимо включить в систему эпидемиологического надзора скрининговые исследования состояния специфического иммунитета к кори у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия, особенно в возрастной группе 14-17 лет и старше, с целью отбора серонегативных лиц для дальнейшей ревакцинации.

Учитывая недостаточный иммунный ответ на введение живой полиомиелитной вакцины на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды, рекомендуется детям, начиная с 3-х месячного возраста проводить иммунизацию инактивированной полиовакциной; детям, получившим первичную иммунизацию живой полиовакциной, проводить ревакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной;

При планировании профилактических мероприятий учитывать территории с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды в качестве территорий риска развития эпидемического неблагополучия, что предполагает первоочередное проведение на этих территориях вышеуказанных мероприятий. Возрастными группами риска при этом являются дети в возрасте 14-17 лет.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-бактериологические особенности дифтерии у детей / С.А.Косых, Е.В. Бутуханова, С.В. Ильина, В.Т. Киклевич и др. // Журн. инфекционной патологии. - 1995. - Т. 3, № 1. - С. 35-36.

2. Ильина, С.В. Тяжелые формы дифтерии у детей / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич // Сборник тезисов 8 российско-американской конференции. - Иркутск, 1996. - С. 56.

3. Диагностические и лечебные ошибки при тяжелых формах дифтерии у детей / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Л.В. Потехина, П.А. Сапрыкина и др. // Журн. инфекционной патологии. - 1996. - Т. 3, № 1. - С. 28-30.

4. Особенности течения ОРВИ у детей в экологически неблагополучных районах / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Н.Г. Хамнуева, В.Г. Томилов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 1998. - Т. 8, № 2. - С. 93-98.

5. Ильина, С.В. Особенности течения вирусного гепатита А у детей в экологически неблагополучных районах / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич // Россия-Германия. История, культура, наука: тез. докл. междунар. симпоз. - Иркутск, 1999. - С. 104-106.

6. Ильина, С.В. К вопросу о сочетанном действии некоторых ксенобиотиков и респираторных вирусов на кроветворную и иммунную систему / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Н.К. Осипова // Журн. инфекционной патологии. - 1999. - Т.6, № 2-3. - С. 39-41.

7. Киклевич, В.Т. Иммунный ответ при ОРВИ у детей на фоне техногенного загрязнения атмосферного воздуха / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Л.П. Малых // Журн. инфекционной патологии. - 1999. - Т.6, № 4. - С. 8-9.

8. Клинические особенности течения ОРВИ у детей в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, В.Г. Томилов и др. // Сиб. мед. журн. - 2000. - Т. 21, №2. - С. 53-55.

9. Особенности течения острых респираторных вирусных инфекций у детей с синдромом экологической дезадаптации / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, В.Г. Томилов и др.// Здоровье детей Сибири.- 2000.- №1.- С. 13-16.

10. Региональные экологические проблемы / Савилов Е.Д., Киклевич В.Т., Ленок Г.В., Ильина С.В. // О состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1999 году: гос. доклад. - Иркутск, 2000. - С. 154-179.

11. Киклевич, В.Т. Клинико-эпидемиологические особенности острых респираторных вирусных инфекций у детей в регионах с высоким уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - Иркутск, 2001.- Т. 18, №4. - С. 32-35.

12. Киклевич, В.Т. Клинико-эпидемиологические особенности вирусных инфекций у детей на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов // Сиб. мед. журн. - Иркутск, Гренобль, 2001. - №1. - С. 53-59.

13. Киклевич, В.Т. Иммунный ответ при острых респираторных вирусных инфекциях у детей, протекающих на фоне техногенного загрязнения окружающей среды / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов // Сиб. мед. журн. - Иркутск, Гренобль, 2001. - №1. - С. 63-67.

14. Ильина, С.В. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А у детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001.- Т. 18, № 4. - С. 25-28.

15. Савилов, Е.Д. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А у детей в районах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / Савилов Е.Д., Ильина С.В., Киклевич В.Т. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №5. - С. 15-18.

16. Савилов, Е.Д. Особенности острых респираторных вирусных инфекций у детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / Е.Д. Савилов, С.В. Ильина, В.Т. Киклевич // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии - 2001. - № 3.- С. 39-42.

17. Киклевич, В.Т. Острые респираторные вирусные инфекции в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов // Филиппов, Е.С., Киклевич, В.Т., Савилов, Е.Д. Детские болезни и экология. - Новосибирск: Наука, 2001. - С. 139-159.

18. Киклевич, В.Т. Вирусный гепатит А у детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов // Филиппов, Е.С., Киклевич, В.Т., Савилов, Е.Д. Детские болезни и экология. - Новосибирск: Наука, 2001. - С. 159-175.

19. Ильина, С.В. Особенности эпидемического процесса вирусного гепатита А у детей на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2002. - Т. 1, № 4. - С. 45-48.

20. Савилов, Е.Д. Особенности инфекционной патологии у детей в условиях техногенного загpязнения атмосфеpного воздуха / Е.Д. Савилов, С.В. Ильина, В.Т. Киклевич // Гигиена и санитария. - 2002. - № 1. - С. 31-33.

21. Острые респираторные вирусные инфекции у детей / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов и др. // Иркутск: Иркутское медицинское издательство, 2002. - 54 с.

22. Клинико-эпидемиологические аспекты некоторых вирусных и бактериальных инфекций у детей в условиях экологического неблагополучия / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Б. Щербакова Е.Б. и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Первый Конгресс педиатров-инфекционистов России: материалы конгресса. - М., 2002. - С. 70-71.

23. Киклевич, В.Т. Адаптационные состояния при инфекционных заболеваниях у детей / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2003. - С. 82-83.

24. Киклевич, В.Т. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А у детей, проживающих в районах с разным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха / В.Т. Киклевич, С.В. Ильина, Т.В. Бойко, Е.Д. Савилов // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т. 3, № 4. - С.79-83.

25. Серологические и эпидемиологические особенности кори в районах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха / Степаненко Л.А., Ильина С.В., Савилов Е.Д. и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Т. 3, № 1. - С. 155-159.

26. Сравнительный анализ иммунитета к краснухе у непривитых детей школьного возраста на территориях с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / С.В. Ильина, Л.А. Степаненко, Э.В. Рубашкина и др. // Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция: матер. всерос. науч.-практ. конф. - М., 2004. - С. 34.

27. Влияние экологических факторов на состояние противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у детей школьного возраста / Ильина С.В., Левина И.В., Лысанов Ю.И., Киклевич В.Т. и др. // Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция: матер. всерос. научн.-практ. конф. - М., 2004. - С. 35.

28. Эпидемиологические и иммунологические особенности кори на экологически неблагополучных территориях / С.В. Ильина, Т.А. Гаврилова, Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2004 - С. 87.

29. Особенности поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку у детей в городах Иркутской области / С.В. Ильина, И.В. Левина, Т.А. Гаврилова, В.Т. Киклевич и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2004. - С. 87.

30. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А у детей на территориях с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды. / С.В. Ильина, Н.Н. Родина, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2004. - С. 88.

31. Савилов, Е.Д. Состояние поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку у детей на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / Е.Д. Савилов, С.В. Ильина // Проблемы оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды: под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко - М., 2004. - С. 373-376.

32. Петрова, А.Г. Поражение мочевыделительной системы при некоторых инфекционных заболеваниях у детей / А.Г. Петрова, В.Т. Киклевич, С.В. Ильина // Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение: материалы Всерос. научн.-практ. конф. - Кызыл, 2004. - С. 98.

33. Петрова, А.Г. Поражение мочевыделительной системы при инфекционных заболеваниях у детей / А.Г. Петрова, В.Т. Киклевич, С.В. Ильина // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2004. - С. 186.

34. Адаптационные состояния при вирусном гепатите А у детей, проживающих на территориях с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды. / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, С.А. Выборова, Е.Д. Савилов // Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: материалы VI всерос. научн.-практ. конф. - М. 2005. - С. 121-122.

35. Эпидемический процесс кори на территории Иркутской области и города Иркутска / С.В. Ильина, Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич, Ю.К. Плотникова и др. // Журн. инфекционной патологии - 2005. - Т. 12, № 3-4. - С. 92-94.

36. Вакцинопрофилактика полиомиелита живой полиовакциной в условиях экологического неблагополучия / С.В. Ильина, Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич, Т.А. Гаврилова и др. // Сиб. Мед. журн. - 2005. - Т. 56., № 7 (приложение). - С. 48-50.

37. Поствакцинальный иммунитет к колюшу у детей школьного возраста в г. Иркутске / С.В. Ильина, И.В. Левина, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы IV конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2005. - С. 80.

38. Вакцинопрофилактика краснухи в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / Ильина С.В., Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы IV конгресса педиатров-инфекционистов России.. - М., 2005. - С. 80.

39. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на формирование специфического иммунного ответа к оральной полиовакцине / С.В. Ильина, Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы IV конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2005. - С. 81.

40. Серологические и эпидемиологические особенности кори у детей в районах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха. / Л.А. Степаненко, С.В. Ильина, Т.А. Гаврилова, Н.И. Лопина и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Т. 3, № 1. - С. 155-159.

41. Ильина, С.В. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на эпидемический процесс гепатита А / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: материалы Российской научно-практической конференции. - СПб, 2004. - С. 76.

42. Ильина, С.В. Варианты физического развития школьников в регионе с неблагоприятной радиационной обстановкой / С.В. Ильина, В.И. Пинтусов, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Педиатрия из в век: материалы Российской научной конференции. - СПб, 2005. - С. 79.

43. Ильина, С.В. Оценка физического развития детей школьного возраста, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды природными радионуклидами / С.В. Ильина, В.И. Пинтусов, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Вопросы современной педиатрии: сборник материалов съезда педиатров России - Москва, 2005. - С. 201.

44. Эпидемиологические особенности коклюша на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / С.В. Ильина, М.А. Дронова, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Современные проблемы охраны здоровья матери и ребенка: материалы Сибирско-Американской научно-практической конференции. - Иркутск, 2006. - С. 60.

45. Ilina, S. Immune Response Against Polio of the Children Vaccinated with Oral Polio Vaccine in the Region with Technical Pollution of Environment / S. Ilina, E. Savilov // International Journal of Infectious Diseases: official Publication of the International Society for Infectious Diseases. - 2006. - Р. 139.

46. Savilov, E. Infectious Morbidity of Children and Technogenic Environmental Pollution / E. Savilov, S. Ilina // 12th International Congress on Infectional Diseases. - Lisbon, 2006. - P. 51.

47. Особенности современного эпидемического процесса кори в условиях промышленного города / С.В. Ильина, Л.А. Степаненко, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: материалы 7 Российского Конгресса врачей-инфекционистов. - Нижний Новгород, 2006.

48. Особенности коклюша у непривитых детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия / С.В. Ильина, Б.И. Потапов, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней. 7 Российский Конгресс врачей-инфекционистов. - Нижний Новгород, 2006.

49. Состояние вакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку, в зависимости от времени, прошедшего после ревакцинации / С.В. Ильина, М.А. Дронова, В.Т. Киклевич, Ю.И. Лысанов и др. // Детские инфекции. - 2006. - Приложение. - С. 72.

50. Коллективный иммунитет к коклюшу у привитых детей, проживающих на территориях с разным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха / С.В. Ильина, М.А. Дронова, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Детские инфекции. - 2006. - Приложение.- С. 73.

51. Epidemiological peculiarities of viral hepatitis A in children living in areas with high level of technogenous environmental pollution / S.V. Iliina, V.T. Kiklevitch, Yu.K. Plotnikova, E.D. Savilov // The actual problem of Hepatology: the 7th Mongolian-Russian International Medical Symposium. - Ulan-Bator, 2006. - Р. 71-74.

52. Iliyna, S.V. Clinical-epidemiological specific features of viral hepatitis A in children who live in the regions with different level of technogenic pollution of the atmospheric air / S.V. Iliyna, V.T. Kiklevich, E.D. Savilov // The actual problem of Hepatology: the 7th Mongolian-Russian International Medical Symposium. - Ulan-Bator, 2006. - Р. 65-70.

53. Коклюш на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / С.В. Ильина, М.А. Дронова, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 1. - С. 18-21.

54. Степаненко, Л.А. Особенности состояния специфического иммунитета к управляемым инфекциям у детей (на примере кори и полиомиелита) в условиях воздействия техногенной нагрузки / Л.А. Степаненко, С.В. Ильина, Е.Д. Савилов // Бюл. ВСНЦ СО ВАМН. - 2007. - Т. 55, № 3; прил. - С. 66-68.

55. Дифтерия. Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров / Е.Д. Савилов, С.В. Ильина, М.А. Дронова, Ю.К. Плотникова. - Иркутск: РИО ГИУВ, 2007. - 85 с.

56. Ильина, С.В. Клинико-лабораторные особенности инфекционных заболеваний на экологически неблагополучных территориях / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: материалы VI Конгресса детских инфекционистов России. - 2007. - С. 76.

57. Особенности течения коклюша у привитых детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / С.В. Ильина, В.Т. Киклевич, Н.Н. Богоносова, В.Ф. Кисель и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: материалы VI Конгресса детских инфекционистов России. - 2007. - С. 75-76.

58. Савилов Е.Д., Ильина С.В. Инфекционные заболевания в условиях загрязнения окружающей среды. - М.: Медицина, 2008. - с.

Размещено на Allbest.ru