Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины

12 чел./24 %^

34 чел./68 %

4 чел./8 %*

18 чел./36 %^#

28 чел./56 %

4 чел./8 %#

8.

Рентгенологическая стадия:

нет изменений

I стадия

II стадия

III стадия

-

20 чел./ 40 %

26 чел./ 52 %

4 чел./ 8 %

-

17 чел./ 34 %

31 чел./ 62 %

2 чел./ 4 %

11 чел./22 %

20 чел./ 40 %

19 чел./ 38 %@

-

8 чел./16 %

17 чел./ 34 %

25 чел./ 50 %@

-

-

19 чел./38 %*#

25 чел./50 %*#

6 чел./12 %

-

4 чел./8 %*^

38 чел./76 %*

8 чел./16 %

-

12 чел./24 %^#

33 чел./66 %#

5 чел./10 %

9.

Количество больных со сколиозом, n

13 чел./ 26 %

16 чел./ 32 %

19 чел./ 38 %

16 чел./ 32 %

16 чел./32 %*

8 чел./16 %*^

15 чел./30 %^

10.

Количество больных с спондилолистезом, n

4 чел./ 8 %

3 чел./ 6 %

-

-

2 чел./4 %

4 чел./8 %

2 чел./4 %

11.

Среднее количество сопутствующих заболеваний (M ± SD)

1,50 ± 1,15$

1,94 ± 0,87$

1,62 ± 1,07@

1,98 ± 1,17@

2,10 ± 1,57*#

3,12 ± 1,44*^

2,60 ± 1,40^#

Примечание: $ - отмечены показатели с достоверной разностью p< 0,05 между I и II группами, @ - между III и IV группами, * - между V и VI группами, ^ - между VI и VII группами, # - между V и VII группами.

Больные VII группы до начала терапии по данным клинического осмотра имели выше значения индексов ИМС, КВС и боли по ВАШ, большее ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, по результатам УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника - больше количество грыж и протрузий МПД, по показателям КЖ - более плохие значения по общему - MOS SF-36 и всем специальным опросникам. Несмотря на пролонгирование курса лечения НПВП, у больных этой группы, достигнутые в конце лечения результаты по всем показателям, были ниже (рисунки 1, 2, 3, 4, 5 и 6).

Больные V и VI группы с хронической БНС изначально были сопоставимы по клиническим проявлениям обострения, данным УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника (рисунки 1, 2, 3 и 4). Но у больных V группы отмечались более выраженные изменения по шкалам MOS SF-36, оценивающих психологический статус пациентов (MH -"психическое здоровье" и MCS - "суммарное измерение психологического здоровья"), и по всем разделам MPQ-SF, дающего количественную и качественную характеристику болевого синдрома (рисунки 5 и 6).

По окончанию лечения наилучшая динамика всех показателей отмечалась у больных VI группы. Выделить схему терапии этих больных как приоритетную для пациентов с хронической БНС позволил меньший процент осложнений, полученных больными в процессе лечения, хотя изначально в эту группу вошло большее количество пациентов с гастропатиями в анамнезе (рисунок 8). Предпочтение этой терапии было отдано не только врачом, но и самими больными (рисунок 7). Больные VI группы имели более длительное течение ремиссии после проведенного курса лечения и меньшее количество обострений заболевания в последующий год (рисунок 9).

У больных с хронической БНС была рассмотрена возможность применения хондропротективного препарата "Хондролон" (ГУП "Иммунопрепарат" г. Уфа). Из 100 больных V и VI групп с хроническим течением 40 пациентов выразили согласие на участие в исследовании лечения этим препаратом и находились под наблюдением 2 года.

Больные этой основной группы в течение всего срока прошли 4 курса лечения "Хондролоном" по 20 внутримышечных инъекций (в/м) в дозе 0,1 г (1 ампула) через день. Группу сравнения составили также 40 больных из V и VI групп с хронической БНС, у которых НПВП являлись единственным средством лечения обострений БНС в течение 2-х лет наблюдения.

Рисунок 1. Количество положительных симптомов в группах больных БНС до и после лечения



Рисунок 1. Показатели симптома Ласега в группах больных с БНС до и после лечения

Рисунок 1. Ограничение объёма движений в процентах в группах больных с БНС до и после лечения



Рисунок 1. Показатели индекса мышечного синдрома в группах больных с БНС до и после лечения

Рисунок 2. Показатели коэффициента вертеброгенного синдрома в группах больных с БНС до и после лечения



Рисунок 2. Показатели ВАШ в группах больных с БНС до и после лечения

Рисунок 2. Количество больных со значениями индекса эффективности лечения (ИЭЛ) более 50 % в группах больных с БНС



Рисунок 2. Средние значения индекса эффективности лечения (ИЭЛ) в группах больных с БНС

Рисунок 3. Количество больных с протрузиями в группах больных с БНС до и после лечения



Рисунок 3. Количество больных с грыжами в группах больных с БНС до и после лечения

Рисунок 3. Количество больных, имеющих сочетание грыж с протрузиями в группах больных с БНС до и после лечения



Рисунок 4. Среднее количество протрузий на 1-го больного в группах больных с БНС до и после лечения

Рисунок 4. Средний размер протрузий в группах больных с БНС до и после лечения

Рисунок 4. Средний размер грыж в группах больных с БНС до и после лечения

Рисунок 5. Показатели PCS по MOS SF-36 в группах больных с БНС в процессе лечения

Рисунок 5. Показатели MCS по MOS SF-36 в группах больных с БНС в процессе лечения

Рисунок 5. Показатели ОФИ по HAQ в группах больных с БНС в процессе лечения

Рисунок 5. Показатели по шкале "боль" WOMAC в группах больных с БНС в процессе лечения

Рисунок 5. Показатели по шкале "скованность" WOMAC в группах больных с БНС в процессе лечения

Рисунок 5. Показатели по шкале "трудности" WOMAC в группах больных с БНС в процессе лечения

Рисунок 6. Показатели рейтинга сенсорного компонента боли (PRI-S) по MPQ-SF в группах больных с БНС в до и после лечения



Рисунок 6. Показатели рейтинга эмоционального компонента боли (PRI-A) по MPQ-SF в группах больных с БНС в до и после лечения

Рисунок 6. Показатели индекса интенсивности боли (PPI) по MPQ-SF в группах больных с БНС в до и после лечения



Рисунок 6. Показатели общего рейтинга боли (PRI) по MPQ-SF в группах больных с БНС в до и после лечения

А

Б

Рисунок 7. Эффективность лечения по мнению врача (А) и больных (Б) в группах пациентов с БНС

А

Б

Рисунок 7. Переносимость лечения по мнению врача (А) и больных (Б) в группах больных с БНС

Рисунок 8. Количество больных с гастропатиями в анамнезе и побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта в группах больных с БНС



Рисунок 9. Средняя длительность ремиссии и количество обострений в последующий год в группах больных с БНС

В основную группу вошли больные с большей длительностью заболевания, более частыми его обострениями и выраженными проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 70 % больных имелась III рентгенологическая стадия процесса). В начале наблюдения больные обеих групп в большинстве процентов случаев получали при обострении заболевания диклофенак. Через 2 года наблюдения в основной группе соотношение больных с разными рентгенологическими стадиями не изменилось, в группе сравнения - количество больных со II рентгенологической стадией уменьшилось и возросло число пациентов с III стадией. Также в этой группе увеличилось число больных, которые стали принимать найз в связи с развитием побочных эффектов на диклофенак (изжога - у 2-х чел., дискомфорт в эпигастрии - у 2-х чел.). Побочных реакций на прием найза у больных обеих групп не отмечалось.

Больные обеих групп были с одинаковыми показателями эффективности терапии после первоначального курса лечения. После проведения 1 курса лечения "Хондролоном" у больных основной группы отмечалось дальнейшее снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ. Перед каждым курсом введения "Хондролона" показатели ВАШ были достоверно ниже не только по сравнению с другой группой, но и с результатами перед предыдущим курсом терапии, что отражало отдаленный эффект действия препарата. Таким образом, имелось медленное ступенеобразное снижение уровня боли в основной группе, ставшее достоверным уже со 2-го курса введения препарата. Усиление боли перед очередным курсом у больных этой группы не превышало уровня ее до начала предыдущего курса.

У больных группы сравнения шло ступенеобразное увеличение боли, в результате этого показатель интенсивности болевого синдрома при обострении ко 2-ому году наблюдения достоверно был выше первоначальных данных.

Ко 2-ому году наблюдения у больных основной группы улучшились клинические проявления заболевания (достоверно снизилось количество определяемых симптомов и уменьшилось ограничение объема движений при обострении заболевания), результаты УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника (диагностировалось меньшее количество протрузий с небольшим их размером, снизилось число больных, имевших грыжи МПД). Последнее было связано с тем, что грыжевые образования со временем могут уменьшаться и при размерах менее 0,1 см не визуализируются (А.Ю. Кинзерский, 2001).

В группе сравнения количество больных с грыжами увеличилось на 1-го человека, а у 1-го больного с ранее диагностированной грыжей отмечено образование второй грыжи на вышележащем уровне.

С помощью УЗИ позвоночника проводилась оценка дегенеративного процесса в МПД у больных обеих групп в течение 2-х лет наблюдения. У больных основной группы после 4-го курса лечения "Хондролоном" отмечалось достоверное уменьшение фрагментации фиброзного кольца на верхних межпозвонковых дисках (МПД) - L_1-2, L_2-3, L_3-4. У больных группы сравнения за этот период времени определялась обратная динамика на уровне L_1-2, а также на L_4-5. Следует отметить, что положительные изменения в основной группе отмечались среди больных в возрасте до 42 лет и с изначально небольшими или умеренными степенями фрагментации фиброзного кольца. Достоверных изменений высоты межпозвонкового диска и толщины фиброзного кольца на изучаемых уровнях у больных обеих групп не отмечалось.

Больные основной группы через 2 года наблюдения демонстрировали лучшие показатели функционального состояния опорно-двигательного аппарата по ОФИ HAQ и показатели КЖ по Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности, не только по сравнению с больными группы сравнения, но и со своими первоначальными данными.

Следует отметить, что после 1-го курса терапии "Хондролоном" 27,5 % больных (11 чел.) основной группы полностью отказались от приема НПВП, а после 2-го курса численность таких больных стала 47,5 % (19 чел.). Остальные пациенты этой группы перешли на эпизодический (от нескольких дней до единичных случаев) приём.

При прогнозировании с помощью статистической программы дальнейшего прогрессирования дегенеративных процессов в МПД, риск усиления фрагментации фиброзного кольца был меньше у больных, получавших "Хондролон".

Фармакоэкономический анализ лечения больных с БНС проводился с расчётом показателей "затраты/эффективность" и "затраты/утилитарность" по всем ценам медикаментозной терапии, затратам на обследование больных в амбулаторных условиях, с учетом полной стоимости лечебно-диагностического случая. Также учитывалась полная "стоимость" каждого случая обследования и лечения в амбулаторных условиях больных по поводу обострений БНС за год наблюдения.

Оказалось, что те схемы лечения, с помощью которых были достигнуты наилучшие результаты терапии, имели наибольшую стоимость, как в абсолютном эквиваленте, так и при расчете фармакоэкономических показателей, если при этом использовалась только цена лекарственных препаратов (таблица 6). Поскольку менее эффективные методы лечения требовали дополнительных затрат на обследование и терапию их осложнений, то высокие затраты на приобретение лекарственных препаратов у больных с успешно проведенным лечением БНС, нивелировались при вычислении показателей "затраты/эффективность" с учётом всей "стоимости" лечебно-диагностического случая.

Самым важным являлось то, что общая стоимость всех лечебно-диагностических случаев обострения БНС за год была ниже именно при тех методах терапии, которые, с одной стороны, имели наилучшую эффективность и требовали более высоких затрат на приобретение лекарственных препаратов, с другой стороны, способствовали увеличению длительности ремиссии заболевания и уменьшению частоты его рецидивов.

Несмотря на то, что в стоимость годового лечения большинства больных VI группы с хронической БНС вошли расходы на терапию "Хондролоном", этот метод медицинского воздействия оставался наиболее дешевым, как для медицинского учреждения, так и для самих больных, которые на собственные средства приобретали все лекарственные препараты, за счет более благоприятного течения заболевания в последующий год наблюдения.

Следует отметить, что удорожание диагностики у всех больных с БНС было связано с проведением МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Использование только ультразвукового метода исследования, в том числе и в динамике для оценки эффективности терапии, могло уменьшить стоимость обследования амбулаторных больных с БНС в среднем примерно на 1745,11 рублей.

Таким образом, в проведенном исследовании была дана комплексная оценка эффективности применения различных схем лечения больных с БНС в амбулаторных условиях. Такой разносторонний подход к этой проблеме позволил выделить методы диагностики и лечения, которым следует отдавать предпочтение, если перед врачом поликлиники стоит задача получить эффект от терапии больного с БНС, затратив при этом меньше средств из кармана самого пациента и лечебного учреждения, где будет обследоваться и в дальнейшем наблюдаться больной.

Таблица 6. Фармакоэкономические показатели лечения больных с синдромом боли в нижней части спины в амбулаторных условиях

Показатели	Больные с острым течением (n = 200)	Больные с хроническим течением (n = 150)
	I группа	II группа	III группа	IV группа	V группа	VI группа	VII группа
Стоимость профессиональных медицинских услуг и лаборатор-но-инструментальных методов диагностики (M ± SD), рубли	3 179,61 ± 1 162,81 @	2 848,22 ± 1 084,89 @	2 428,64 ± 700,21	2 364,47 ± 564,05	3 080,45 ± 1 115,72 *, #	2 753,68 ± 884,36 *, ^	3 406,67± 994,94 ^, #
Стоимость курса медикаментозного лечения (M ± SD), рубли	115,55 ±7,13 @	155,07 ± 3,32 @	157,74 ± 7,52 &	263,22 ± 4,71 &	177,12 ± 7,99*	207,48 ± 6,62*, ^	171,36 ± 4,19 ^
Полная стоимость диагностики и лечения 1-го случая БНС (M ± SD), рубли	4 383,54 ± 1 706,86 @	4 087,19 ± 1 763,40 @	3 953,96 ± 1 317,10 &	4 119,70 ± 3 839,19 &	4 760,79± 1 912,51*, #	3 900,64± 1 204,99*, ^	5 312,60± 1 718,10 ^, #
Затраты на медикаментозное лечение/ эффективность терапии (M ± SD)	1,94 ± 0,57 @	2,79 ± 1,27 @	2,68 ± 0,85 &	4,21 ± 1,24 &	7,32 ± 3,21 *, #	8,55 ± 2,71 *,^	6,21 ± 2,35 ^, #
Затраты на весь случай диагнос-тики и лечения/ эффективность терапии (M ± SD)	79,69 ± 49,81	80,77 ± 65,46	66,08 ± 37,15 &	60,92 ± 26,82 &	199,41 ± 115,24 *	158,36 ± 61,64 *, ^	192,61 ± 82,71 ^
Затраты на медикаментозное ле-чение/ утилитарность (M ± SD)	1,22 ±0,22 @	1,74 ± 0,37 @	1,70 ± 0,27&	2,76 ± 0,36&	1,99 ± 0,32*	2,19 ± 0,18*, ^	2,06 ± 0,49 ^
Затраты на весь случай диагностики и лечения/ утилитарность (M ± SD)	47,80 ± 24,94	48,97 ± 29,96	41,90 ± 21,27	39,48 ± 13,04	54,56 ± 24,44 *, #	40,71 ± 14,61 *,^	63,76 ± 25,17 ^,#
Стоимость всех случаев обос-трений за год (M ± SD), рубли	9 483,24 ± 1 560,29 @	8 395,79 ± 3 366,08 @	8 241,41 ± 3 985,47 &	6 557,25 ± 2 209,81 &	10 257,06 ± 4 280,55*,#	8 389,19 ± 2 562,11*, ^	9 305,09 ± 2,557,66^, #

Примечание:

@ - отмечены показатели с достоверной разностью p< 0,05 между I и II группами больных с острой БНС, & - между III и IV группами больных с острой БНС, * - между V и VI группами больных с хронической БНС, ^ - между VI и VII группами больных с хронической БНС, # - между V и VII группами больных с хронической БНС.

ВЫВОДЫ

1. Показатели качества жизни и фармакоэкономического анализа наряду с клиническими данными являются важными критериями оценки эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины.

2. Больные с острой болью в нижней части спины имеют более выраженную клиническую картину заболевания с большим ограничением объёма движений, высокими значениями индекса мышечного синдрома и ВАШ. У больных с хроническим синдромом боли отмечается большее количество положительных симптомов и более высокие значения коэффициента вертеброгенного синдрома.

3. По данным ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника больные с хронической болью в нижней части спины имеют более выраженные изменения со стороны межпозвонковых дисков в виде большего размера и числа протрузий, количества грыж.

4. На основании клинической эффективности, переносимости и безопасности, данных УЗИ позвоночника наиболее оптимальными схемами лечения больных с синдромом боли в нижней части спины в амбулаторных условиях являются: при остром вертеброгенном синдроме - кеторол в сочетании с найзом; при остром преимущественно миотоническом синдроме - диклофенак в комбинации с мидокалмом; при хроническом синдроме - найз в сочетании с мидокалмом.

5. Уменьшение числа протрузий и размеров грыж, определяемое по данным УЗИ позвоночника, ассоциируется с положительной клинической динамикой в процессе лечения. Отсутствие положительной динамики со стороны межпозвонкового диска по количеству протрузий и размерам грыж является одной из причин низкой эффективности проводимой терапии.

6. Показатели качества жизни у больных с синдромом боли в нижней части спины должны использоваться, как один из критериев оценки эффективности проведенной терапии. Положительный клинический эффект сочетается с улучшением ряда медицинских аспектов качества жизни. При острым синдроме боли в нижней части спины наиболее информативна динамика по шкалам опросника Роланда-Морриса, отражающим изменения в функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата, при хроническом течении - по разделам Освестровского опросника, характеризующего все сферы жизнедеятельности больных.

7. Более эффективные схемы лечения больных с синдромом боли в нижней части спины, несмотря на высокую стоимость лекарственных препаратов, вызывают меньшее количество побочных проявлений, что снижает прямые затраты на весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий, и приводит к большей длительности ремиссии. В целом это уменьшает годовую стоимость лечения одного больного в амбулаторных условиях.

8. С учётом клинических данных, показателей качества жизни и фармакоэкономической оценки эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины наиболее достоверными критериями её следует считать положительную динамику по следующим показателям: количеству диагностируемых симптомов, характерных для заболевания позвоночника; ограничению объёма движений в нём; значениям индекса мышечного синдрома и коэффициента вертеброгенного синдрома; числу протрузий и размерам грыж при ультразвуковом исследовании межпозвонковых дисков; величинам разделов опросника Роланда-Морриса при остром и по Освестровскому опроснику при хроническом течениях синдрома; годовой стоимости одного случая терапии больного в амбулаторных условиях.

Практические рекомендации:

1. Методы лечения больных с синдромом боли в нижней части спины необходимо выбирать на основе комплексной оценки их клинической эффективности, безопасности, влияния на качество жизни пациентов и фармакоэкономической выгоды, как для самого больного, так и для лечебно-профилактического учреждения. В данной работе наиболее предпочтительными схемами лечения в амбулаторных условиях оказались: при остром вертеброгенном синдроме - кеторол в сочетании с найзом; при остром преимущественно миотоническом синдроме - диклофенак в комбинации с мидокалмом; при хроническом синдроме - найз в сочетании с мидокалмом.

2. Применение мидокалма у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины позволяет повысить эффективность лечения и снизить потребность в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшая риск развития побочных реакций.

3. Больные, особенно молодого и среднего возраста, с хроническим течением синдрома боли в нижней части спины, связанного с дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках, должны получать не только противорецидивное лечение, но и базисную терапию хондропротективными препаратами, что может значительно уменьшить у них потребность в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов и улучшить прогноз дальнейшего развития заболевания.

4. Использование ультразвукового исследования позвоночника информативно при выявлении причин синдрома боли в нижней части спины и может быть альтернативой магнитно-резонансной томографии, что снизит затраты на проведение обследования в амбулаторных условиях.

5. Для полной, всесторонней оценки состояния больных с синдромом боли в нижней части спины, а также с целью выбора терапевтической тактики и оценки её эффективности необходимо шире использовать общие и специальные опросники определения качества жизни. С этой целью могут быть применены: общий опросник MOS 36-Item Short-Form Health Survey; у больных с синдромом боли в нижней части спины, имеющих остеоартроз мелких суставов кистей, для лучшего определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата - анкета Health Assessment Questionnaire (HAQ); для оценки симптомов заболевания, вызванных болью в нижней части спины, - опросник WOMAC, модифицированный для больных с патологией позвоночника; для качественной характеристики болевого синдрома - краткая форма опросника McGill Pain Questionnaire, а его количественной оценки - Визуально-аналоговая шкала. Дополнительное применение в качестве специальных опросников у больных с острым синдромом боли в нижней части спины анкеты Роланда-Морриса, а при хроническом течении этого синдрома - Освестровского опросника, позволить детализировать те сферы жизнедеятельности, которые подвергаются большим изменениям под влиянием заболевания у данной категории больных.

6. В связи с тем, что более 20 % больных с острой и хронической болью в нижней части спины в качестве причины своего заболевания отмечают нервно-эмоциональный стресс и имеют изменения по соответствующим разделам общего опросника MOS SF-36 (особенно больные с хроническим течением), то необходимо использовать специальные психологические тесты для разработки лечебно-реабилитационных мероприятий с целью их коррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Статьи в журналах, рекомендуемых ВАК:

1. Качество жизни больных с хронической болью в нижней части спины и фармакоэкономические аспекты их лечения / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 2. - С. 37-42.

2. Валидация русскоязычных версий опросников у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 4. - С. 24-33.

3. Современные методы лучевой диагностики при болях в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология, 2005. - № 6. - С. 18-23.

4. Мидокалм в комплексной терапии хронического синдрома боли в пояснично-крестцовой области / Т.В. Чернышева // Клиническая медицина, 2005. - Том 83, № 11. - С. 45-49.

5. Сопоставление показателей качества жизни и эффективности терапии у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Терапевтический архив, 2006. - № 6. - С. 53-59.

2. Учебное пособие с грифом УМО:

6. Алгоритм ведения больных с болями в нижней части спины в амбулаторной практике / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева // Учебное пособие для студентов старших курсов лечебного факультета, врачей-интернов, врачей общей практики (гриф УМО). - Оренбург, 2002. - 70 с.

3. Статьи и тезисы в материалах конференций и других изданиях:

7. Показатель качества жизни у амбулаторных больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Актуальные вопросы ревматологии: Материалы областной научно-практической конференции ревматологов. - Оренбург, 2002. - С. 42-45.

8. Оценка качества жизни больных с синдромом боли в нижней части спины с помощью опросников SF-36 и NHP / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Международная конференция "Исследование качества жизни в медицине": Материалы конференции. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 142-144.

9. Исследование качества жизни больных с синдромом боли в нижней части спины с помощью общих опросников / Т.В. Чернышева, Л.В. Попова // Тезисы научно-практической конференции "Новое в диагностике и лечении ревматических болезней". - Научно-практическая ревматология, 2002. - № 4. - С. 90 (№ 70).

10. Качество жизни больных остеоартрозом с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова Л.В. Сизова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XX, Волгоград, 2002. - С. 5.

11. Сравнительная оценка показателей качества жизни больных остеоартрозом с синдромом боли в нижней части спины / / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова Л.В. Сизова // Тезисы Конгресса ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2003. - приложение к № 2. - С. 41 (№ 152).

12. Качество жизни больных ревматоидным артритом, имеющих синдром боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы Конгресса ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2003. - приложение к № 2. - С. 41 (№ 151).

13. Возможности ультразвукового исследования позвоночника у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXI, Волгоград, 2004. - С. 131-133.

14. Качество жизни больных с синдромом боли в нижней части спины и фибромиалгии / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, М.О. Журавлёва // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXI, Волгоград, 2004. - С. 133-134.

15. Сравнительная оценка показателей качества жизни у больных с острым и хроническим синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Л.В. Попов // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXI, Волгоград, 2004. - С. 134-135.

16. Фармакоэкономический анализ лечения больных с острым синдромом боли в нижней части спины препаратом "Кеторол" / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы научно-практической конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. - С. 92 (№ 91).

17. Показатели качества жизни по вопроснику SF-36 у больных некоторыми ревматическими заболеваниями / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, М.О. Журавлёва, Л.В. Сизова, Л.В. Попова // Тезисы научно-практической конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. - С. 92 (№ 92).

18. Эффективность и фармакоэкономические аспекты лечения больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины препаратом "Найз" / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова, Н.В. Миронова // Тезисы конференции молодых учёных "Актуальные вопросы практической и теоретической ревматологии". - Научно-практическая ревматология, 2004. - № 2. - С. 144 (№ 90).

19. Исследование качества жизни больных некоторыми ревматическими заболеваниями / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева, Л.В. Сизова, В.В. Грязнов, Л.В. Попова, М.О. Журавлёва // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. - Оренбург, 2004. - С. 257-266.

20. Валидация русскоязычной версии Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности у больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни, 2005. - № 5-6. - С. 106-119.

21. Исследование болевого синдрома и его динамики у больных с хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXII, Волгоград, 2005. - С. 159-160.

22. Ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника у подростков с хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 137 (№ 539).

23. Валидация русскоязычной версии опросника Роланда-Морриса у больных с острым синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева// Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 137 (№ 540).

24. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с острым синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 138 (№ 541).

25. Сравнительная оценка некоторых лучевых инструментальных методов обследования больных с острой и хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы IV съезда ревматологов России. - Научно-практическая ревматология, 2005. - № 3. - С. 138 (№ 542).

26. Ультразвуковая картина поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе и анкилозирующим спондилоартрите / Т.В. Чернышева, Н.В. Миронова // Тезисы I съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2005. - № 2. - С. 180-181.

27. Применение Кеторола у больных с острым миофасциальным синдромом / Т.В. Чернышева // Сборник тезисов XII Российского национального Конгресса "Человек и лекарство". - Москва, 2005. - С. 262.

28. Особенности клинической картины и лечения женщин с хроническим синдромом боли в нижней части спины на фоне постменопаузального остеопороза / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Сборник тезисов II Российского конгресса по остеопорозу. - Ярославль, 2005. - С. 100.

29. Информативность показателей качества жизни в оценке эффективности лечения больных с синдромом боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы II научно-практической конференции "Социальные проблемы ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2006. - № 3. - С. 121 (№ 156).

30. Сравнительная оценка показателей качества жизни по SF-36 у больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины, остеоартрозом и ревматоидным артритом / Г.Г. Багирова, Т.В. Чернышева, Л.В. Сизова, В.В. Грязнов // Тезисы II научно-практической конференции "Социальные проблемы ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2006. - № 3. - С. 122 (№ 157).

31. Особенности восприятия болевого синдрома у больных с острой и хронической болью в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Тезисы II научно-практической конференции "Социальные проблемы ревматических заболеваний". - Научно-практическая ревматология, 2006. - № 3. - С. 122 (№ 158).

32. Сравнительная оценка данных УЗИ поясничного отдела позвоночника у больных остеохондрозом разных возрастных групп / Т.В. Чернышева // Тезисы I съезда врачей ультразвуковой диагностики Уральского Федерального округа. - Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2006. - № 2. - С. 168.

33. Двухлетний опыт применения препарата "Хондролон" при первичном синдроме боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии: Сборник научных работ под редакцией академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXIII, Волгоград, 2006. - С. 154-155.

34. Клиническая эффективность препарата "Амбене" при хроническом синдроме боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // I съезд ревматологов Урала "Новое в ревматологии". Тезисы докладов. - Тюмень, 2006. - С. 88-89.

35. Рациональный подход к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов при хроническом синдроме боли в нижней части спины / Т.В. Чернышева // Актуальные вопросы ревматологии. Материалы областной научно-практической конференции ревматологов. - Оренбург, 2006. - С. 90-92.

36. Хронический синдром боли в нижней части спины: проблема выбора схемы медикаментозной терапии / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сборник научных работ под ред. академика РАМН А.Б. Зборовского. - Вып. XXIV, Волгоград, 2007. - С. 124-125.

37. Что объединяет синдром боли в нижней части спины (БНС) и остеоартроз суставов (ОА)? / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы III Всероссийской конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний: боль - междисциплинарная проблема". - Научно-практическая ревматология, 2007. - № 2. - С. 144 (№ 216).

38. Особенности качества жизни (КЖ) больных с синдромом боли в нижней части спины (БНС) и остеоартрозом (ОА) суставов / Т.В. Чернышева, Г.Г. Багирова // Тезисы III Всероссийской конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний: боль - междисциплинарная проблема". - Научно-практическая ревматология, 2007. - № 2. - С. 145 (№ 217).

39. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с хроническим синдромом боли в нижней части спины (ХБНС) в амбулаторных условиях / Т.В. Чернышева // Тезисы III Всероссийской конференции "Социальные аспекты ревматических заболеваний: боль - междисциплинарная проблема". - Научно-практическая ревматология, 2007. - № 2. - С. 145 (№ 218).

Размещено на Allbest.ru

...