Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий

Для установления диспансерной группы были систематизированы факторы и индикаторы риска развития кариеса, актуальные для детей раннего возраста. Они были подразделены на: медико-биологические (отягощенный пренатальный и ранний постанатальный анамнез, степень резистентности организма, принадлежность к группе здоровья); клинические (нарушение сроков и парности прорезывания зубов, скученность зубов, глубокие фиссуры моляров и т.д.); биохимические (количество зубной бляшки, ее кислотность, тип/число бактерий в ней, характер питания, частота потребления углеводов, поступление в организм фторидов); социально-экономические (мотивация к санации и профилактике родителей, их образовательный уровень); эпидемиологические (интенсивность кариеса у родственников, тип/число бактерий в зубной бляшке у мамы и т.д.). На основания учета сочетания факторов и индикаторов риска развития кариеса, а так же степени их выраженности был предложен Алгоритм определения степени риска (низкой, умеренной или высокой).

Для удобства регистрации факторов и индикаторов риска, осуществления анализа и составления прогноза их взаимодействия были разработаны регистрационные формы: «Анкета для выявления риска развития кариеса», «Карта обследования пациентов раннего возраста», «Сводная ведомость регистрации факторов и индикаторов риска развития кариеса».

Определение степени риска во взаимосвязи с УИК позволило выделить 7 диспансерных групп, названных «группами профилактики» (табл. 12).

Таблица 12 - Распределение детей раннего возраста по группам профилактики в зависимости от УИК и риска развития кариеса

Для детей каждой из групп была составлена своя индивидуальная профилактическая программа. В настоящей работе приведены программы для детей IV - VII групп. Их отличительной особенностью является ориентация на детей раннего возраста, в связи с чем указаны только те виды манипуляций и профилактических средств, которые применимы и эффективны у детей данной возрастной группы. Периодичность и кратность их применения определены в зависимости от активности и риска развития кариеса. В Программах предусмотрен обязательный контроль риска развития кариеса, в частности, контроль параметров слюны (буферной емкости, щелочности, вида и числа кариесогенной флоры), осуществляемый дважды в год и позволяющий корректировать ее содержание и другие специальные методы оценки риска - лазерная диагностика скрытого кариеса, контроль качества краевого прилегания герметика, рентгенологический контроль краев реставраций.

Алгоритм составления индивидуальной программы профилактики кариеса может быть представлен в виде цепочки действий: определение пренатальных факторов и факторов раннего постнатального периода, способствующих формированию сниженной резистентности зубных тканей + определение факторов риска периода раннего детства, влияющих на трансформацию резистентности тканей зуба (интервью, заполнение анкеты, анализ пищевого дневника) > осмотр ребенка и его рта - выявление индикаторов риска развития кариеса (заполнение Карты обследования пациентов раннего возраста)>вычленение факторов риска (регистрация в Сводной ведомости) и определение степени риска развития кариеса в соответствии с Алгоритмом определения степени риска >установление профилактической группы в соответствии со степенью риска развития кариеса и его уровнем интенсивности>выбор соответствующей Профилактической программы>апробирование программы>индивидуализация программы в соответствии с особенностями пары «ребенок-родитель».

Полученный опыт показал, что для успешной работы стоматолога с детьми необходим не только грамотный подбор методов и средств качественного лечения зубов, но и не менее грамотный подбор методов психо-эмоциональной коррекции состояния ребенка и его родителей. Только такой альянс может гарантировать выполнение основной задачи, стоящей перед детским врачом любой специальности: укрепление физического и сохранение психического здоровья маленького пациента.

Выводы

Дети раннего возраста, обращающиеся за стоматологической помощью, имеют очень высокий (58,95±4,25%) и высокий (25,26±1,82%) уровень интенсивности кариеса и нуждаются в полном объеме стоматологической помощи: устранении дефектов твердых тканей зубов (100%), лечении осложнений кариеса со стороны пульпы и периодонта (84,21±1,53%), удалении зубов (2,63±0,67%), рациональном протезировании дефектов зубов и зубных рядов (20,70±1,70%) и профилактике дальнейшего развития кариеса.

Дети раннего возраста и их родители в 62,81±2,03% случаев проявляют негативные эмоции на стоматологическом приеме, оказываясь не подготовленными к общению со стоматологическим персоналом. На характер отношения детей к стоматологическим манипуляциям влияют возрастные особенности психического развития, эмоциональные проблемы ребенка, уровень реактивной тревожности родителей.

Методы психо-эмоциональной коррекции поведения детей до 3-х лет (физиологическое отвлечение, игровая, арт-, сказкотерапия), используемые при проведении лечения и профилактики заболеваний твердых тканей зубов, а так же суггестивное воздействие на их родителей с целью минимизации реактивной тревожности, связанной с необходимостью посещения стоматолога, позволяют устранить негативное отношение детей к манипуляциям в полости рта.

Применение у детей раннего возраста для лечения кариозных поражений первой и второй степени консервативных, минимально-инвазивных и атравматичных технологий позволяет добиться стабилизации процесса в отдаленные (до 3-х лет) сроки. Эффективность фторирования эмальгерметизирующим ликвидом составила 94,33±0,81%, дентингерметизирующим ликвидом - 94,95±0,69%; минимально-инвазивного метода сошлифовывания или сепарации с последующей обработкой диаминофторидом серебра -100%; профилактического пломбирования и адгезивной реставрации в составе методов атравматичного лечения - 97,78±0,99%; неинвазивной герметизации фиссур временных моляров, при показателях лазерного сканирования до 10 - 97,44±0,79%, что сравнимо с эффективностью инвазивной герметизации пигментированных фиссур (показатели лазерного сканирования которых превышали 10) - 97,37±1,16%.

Использование дентингерметизирующего ликвида под пломбу из стеклоиономерного цемента у детей 1-3 лет повышает эффективность лечения кариеса, предупреждая развитие осложнений со стороны пульпы, рецидив кариеса и дальнейшее разрушение тканей зуба. Сохранение анатомической формы пломбы, ее высокой краевой адаптации наблюдается в 85,39±1,89%, что достоверно выше по сравнению с группой зубов, в которых дентингерметизирующий ликвид под пломбу не применялся (69,2±2,76%; р<0,05).

Лечение корневых каналов у детей 1-2 лет с использованием гидроокиси меди-кальция высоко эффективно в интервале наблюдения до 3-х лет. Общий процент осложнений от применения данного метода через год составляет 2,74±0,68%, через 2 года - 1,83±0,57%.

Реставрация разрушенных временных моляров индивидуальными или стандартными металлическими коронками (после проведения необходимого лечения) в 100% случаев позволяет сохранить функциональную полноценность зубного ряда.

Использование существующих технологий зубопротезирования позволяет у пациентов раннего возраста устранять дефекты зубного ряда, возникающие в связи с преждевременной потерей зубов или разрушением их коронок, с помощью пластиночных протезов при условии психологической готовности ребенка к кооперации с доктором.

Составление индивидуальных программ профилактики кариеса у детей до 3-х лет проводится с учетом количества и сочетания факторов риска и индикаторов кариеса, степени его интенсивности и выраженности психо-физиологических отличий детей. Индивидуальные программы профилактики, проводящиеся на этапах санации и диспансеризации, минимизируют процент неудач и осложнений стоматологического лечения детей раннего возраста в отдаленные сроки.

Для сохранения стабильного результата санации, проводящейся с использованием современных технологий лечения и профилактики, кратность диспансерных осмотров пациентов раннего возраста, имеющих высокий и очень высокий уровень интенсивности кариеса должна составлять 6 раз в год. Кратность диспансерных осмотров детей со средним уровнем интенсивности кариеса зависит от выявленной степени риска его развития: при умеренной - 3, при высокой - 4 раза в год.

Разработанные регистрационные формы - «Карта обследования пациентов раннего возраста у стоматолога с целью выявления факторов риска развития кариеса», «Анкета для родителей ребенка раннего возраста», «Сводная ведомость выявления факторов риска развития кариеса у ребенка» позволяют систематизировать информацию, необходимую для составления индивидуальных лечебно-профилактических программ.

Практические рекомендации

При установлении стоматологического статуса ребенка целесообразно использовать следующий алгоритм: определение факторов риска развития кариеса (интервью, заполнение анкеты 3, анализ пищевого дневника)>осмотр ребенка и его полости рта>выявление индикаторов риска развития кариеса (заполнение Карты обследования пациентов раннего возраста)> определение уровня интенсивности кариеса и степени риска его развития.

Для профилактики развития стоматофобий и коррекции поведения детей на приеме у стоматолога в штат детских стоматологических клиник следует вводить клинических психологов, владеющих техниками АРТ-терапии, сказкотерапии, проективными методиками и методами суггестивного воздействия с целью борьбы с эмоциональным компонентом болевой реакции. В программу обучения детских врачей стоматологов, при повышении их квалификации необходимо включить возрастную психологию, а так же тренинги эффективного взаимодействия с детьми.

В зависимости от степени разрушения зуба и готовности ребенка к стоматологическому вмешательству можно проводить консервативные (фторирование эмаль/дентингерметизирующим ликвидом, неинвазивную герметизацию фиссур, лазеротерапию), минимально-инвазивные (сошлифовывание/сепарацию с последующим серебрением, инвазивную герметизацию фиссур) и атравматичные (химико-механическое удаление кариеса, завершающееся профилактическим пломбированием или адгезивной реставрацией) методы лечения.

Эмальгерметизирующий ликвид рекомендуется использовать для обработки меловых пятен эмали временных зубов у детей до 3-х лет с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

При лечении II степени кариозных поражений следует проводить обработку плотного дентина диаминофторидом серебра. С целью предупреждения появления устойчивого дисколорита тканей зуба диаминофторид может быть заменен дентингерметизирующим ликвидом.

Детям, имеющим риск развития кариеса, необходимо проводить герметизацию фиссур временных моляров. Перед проведением неинвазивной герметизации рекомендуется осуществлять диагностику скрытого в фиссуре кариеса прибором для лазерного сканирования..

Пигментированные фиссуры временных моляров и фиссуры с показателями при лазерном сканировании >10 следует подвергать расшлифовыванию и при обнаружении в них кариеса дентина выполнять метод профилактического пломбирования.

Небольшие кариозные дефекты апроксимальной поверхности резцов верхней челюсти, вестибулярных поверхностей клыков и резцов, а так же резцы с разрушением режущего края рекомендуется обрабатывать, используя методику химико-механического удаления кариеса. Для устранения дефекта можно использовать метод адгезивной реставрации.

У детей 1-3 лет при пломбировании кариозных полостей средней глубины под пломбу из стеклоиономерного цемента целесообразно использовать дентин-герметизирующий ликвид.

Эндодонтическое лечение корневых каналов резцов рекомендуется проводить с использованием инструментальной обработки, внутриканальной аппликации гидроокиси меди-кальция и обтурации цинкоксидэвгеноловой пастой.

При реставрации временных моляров целесообразно применять стандартные тонкостенные металлические коронки.

Для достижения более высокой эффективности профилактики раннего кариеса рекомендуется использовать дифференцированный подход к детям раннего возраста, относя их, с учетом уровня интенсивности и риска развития кариеса к 7 профилактическим группам. Программу профилактики необходимо составлять для каждого ребенка отдельно.

Для детей со средним УИК и умеренным риском развития кариеса показано проведение комплекса профилактических мероприятий с диспансерным наблюдением 3 раза в год, при высоком риске развития кариеса - 4 раза в год; при высоком и очень высоком уровне интенсивности кариеса, независимо от степени риска его развития - 6 раз в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Инструменты для обработки корневых каналов // Учебное пособие. - М., 2001.- 64 с. (В соавт. с Н.В. Морозовой).

2. Лечение пульпитов и периодонтитов временных и несформированных постоянных зубов с помощью метода депо гидроокиси меди-кальция.//Мат. X Всероссийской науч.-практ. конф. Тр. VIII съезда СтАР. - М., 2003.- С. 345-346. ( В соавт. с Морозовой Н.В.).

3. Применение дентин-герметизирующего ликвида для лечения дефектов твердых тканей зубов у детей до трех лет // Мат. Науч.-практ. Конф. «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы стоматологии».- М., 2003.-С.438-439. (В соавт. с Морозовой Н.В.).

4. Профилактика негативного отношения к стоматологическому лечению у дошкольников //Формирование профессиональной готовности у студентов к решению задач валеологического образования. Мат. Международной науч.-практ. конф.- Барановичи, 2004.- С.269-273. ( В соавт. с Морозовой Н.В.).

5. Обучающая тестовая программа по стоматологии детского возраста // Уч. пос. -М., 2004.- 224 С. (В соавт. с Морозовой Н.В., и др.).

6. Индивидуальная профилактика кариеса у детей раннего возраста.//Клиническая стоматология .-2004. - №.1. - С. 40-43. (В соавт. с Н.В. Морозовой и др.).

7. Препараты и медикаменты, применяемые для эндодонтического лечения в детской стоматологии // Уч. пос.-М., 2004.- 76 С. (В соавт. с Морозовой Н.В.).

8. Профилактика и коррекция страха и боли при оказании стоматологической помощи детям //Тр. IX съезда СтАР.- М., 2004.- С. 184-185. (В соавт. с Е.В. Васмановой, Н.В. Морозовой).

9. Методы повышения эффективности реставрации временных зубов у детей раннего возраста //Клиническая стоматология. - 2005. - №.2.-С.4-9.

10. Консервативные, минимально-инвазивные и атравматичные методы лечения кариеса временных зубов у детей раннего возраста. Часть I //Клиническая стоматология. - 2005. - №.4. - С.20-27.

11. Консервативные, минимально-инвазивные и атравматичные методы лечения кариеса временных зубов у детей раннего возраста. Часть II //Клиническая стоматология. - 2006. - №.3.-С.28-30.

12. Консервативные, минимально-инвазивные и атравматичные методы лечения кариеса временных зубов у детей раннего возраста. Часть III //Клиническая стоматология. - 2006. - №.4. - С.46-50.

13. Детская стоматология цвета индиго //Клиническая стоматология. - 2007. - №.1.-С.12-17.

14. Опыт организации гигиенической службы в детской стоматологической клинике //Детская стоматология и профилактика. - 2007. -№.2. - С.45-52.

15. Результаты внедрения индивидуальных профилактических программ у детей раннего возраста //Мат. науч. конф. Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2007.-С. 45-46.

16. Роль психологической адаптации в достижении стоматологического здоровья детей раннего возраста //Детская стоматология и профилактика. - 2007. - №.3. - С.65-71.

17. Риск развития кариеса и его влияние на показатели эффективности лечебно-профилактических программ у детей раннего возраста //Институт стоматологии. - 2007. - №.3 (36). - С.92-96.

18. Методы адаптации детей раннего возраста к стоматологическому лечению //Детская стоматология и профилактика. - 2007. - №.4. - С.36-38.

19. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста // «МЕДпресс-информ».- М., 2008.-150 С.

Размещено на Allbest.ru