Большинство из обследованных детей употребляют алкоголь один раз в месяц и реже (62,8%), таких детей оказалось в 4,5 раза больше по сравнению с теми, кто употребляет алкоголь один раз в две недели (13,7%, р<0,001) и в 2,7 раза больше, чем детей, употребляющих алкоголь один раз в неделю (23,5%, р<0,005). Среди поселковых детей, редко употребляющих алкоголь (раз в месяц и реже), в 1,9 раз больше девочек (79,3% против 40,9%, р<0,05). Среди часто употребляющих алкоголь детей (раз в неделю) имеется тенденция к более частому потреблению алкоголя мальчиками по сравнению с девочками (45,5% против 6,9% соответственно).

Большинство детей (66,7%) начали впервые употреблять алкоголь за компанию со сверстниками, товарищами и одноклассниками. 29,3% детей затруднились назвать причину употребления алкоголя (р<0,005). Реже дети называли такие причины для начала употребления алкоголя, как любопытство и праздники.

Среди спиртных напитков, употребляемых детьми с. Ныда, на первом месте пиво, которое потребляют 78,4% детей из числа употребляющих алкоголь, что почти втрое чаще, чем вино (р<0,005).

В отношении таких факторов, как избыточная и недостаточная масса тела, нами выявлено, что каждый десятый юный ныдинец имеет избыточную массу тела (рис. 10), несколько реже встречается дефицит массы тела (8,0%). В свою очередь, ожирение встречается в детской поселковой популяции северян в 5,2 раза реже, чем избыточная масса тела (1,9% против 9,9%, р<0,001). Имеется тенденция к более частой встречаемости нарушений физического развития у девочек по сравнению с мальчиками.

Среди детей с. Ныда изолированное повышение диастолического артериального давления (ДАД) имеет тенденцию к более частой встречаемости, чем повышение как САД, так и ДАД (8,8% против 5,9%). Изолированное повышение САД, напротив, встречалось реже (1,8%).

Рис. 10 - Распространенность дефицита массы тела, избыточной массы тела и ожирения у детей с. Ныда с учетом гендерных различий (*р<0,001)

При анализе распространенности повышенного артериального давления по этническому признаку оказалось, что у русских детей повышение САД и ДАД имело тенденцию к более частой встречаемости, чем у коми и ненцев (12,1% против 9,1% и 6,4% соответственно). Среди русских детей имеется тенденция к более частой встречаемости изолированного повышения ДАД по сравнению с ненцами и коми (8,6% против 7,1% и 7,3%, соответственно. Изолированное повышение САД несколько чаще встречается у коми по сравнению ненцами и русскими (2,1% против 1,8% и 1,5%, соответственно). Выраженных гендерных различий встречаемости повышенного АД среди обследованных детей не выявлено.

Среди детей с. Ныда изолированное снижение САД ниже 10 перцентиля встречается в 3,7 раза чаще, чем изолированное снижение ДАД (9,6% против 2,6%), и в 5 раз чаще, чем снижение САД и ДАД (9,6% против 1,9%, р<0,001). Имеется тенденция к более редкой встречаемости снижения АД среди русских по сравнению с ненцами и коми.

Выраженных гендерных различий по снижению АД среди детей с. Ныда не выявлено. Имеется тенденция к большей распространенности изолированного снижения ДАД и одновременного снижения САД и ДАД среди девочек по сравнению с мальчиками. Напротив, изолированное снижение САД имело тенденцию к более частой встречаемости среди мальчиков.

При анализе встречаемости нарушений липидного спектра крови выраженных гендерных различий выявлено не было (табл. 6). Имеется тенденция к более частой встречаемости у девочек повышения содержания общего холестерина, а у мальчиков - снижения уровня б-холестерина и повышения уровня липопротеидов низкой плотности. На первом месте в структуре нарушений липидного спектра крови снижение уровня б-холестерина (37,8%), на втором - повышение уровня липопротеидов низкой плотности (31,7%, р<0,001), на третьем повышение уровня общего холестерина (2,2%, р<0,001).

Таблица 6

Распространенность нарушений липидного спектра крови среди детей с. Ныда с учетом гендерных различий

Стат. хар-ка	Дислипо-протеидемия	Повышен- ный уровень общего холестерина	Сниженный уровень б - холестерина	Повышенный уровень ЛПНП
	n	%	n	%	n	%	n	%
Мальчики	58	46,0	2	1,6	49	38,9	46	36,5
Девочки	69	37,1	5	2,7	69	37,1	53	28,5
Всего	127	40,7	7	2,2*	118	37,8	99	31,7*

Примечание: различия достоверны при *р<0,001

Проведя анализ встречаемости у детей нарушений липидного спектра крови в зависимости от этнического признака, мы выявили тенденцию к более частой встречаемости данных нарушений у коми (39,4% и 36,4% соответственно) и более редкой встречаемости у русских (36,8% и 33,3%) по сравнению с ненцами (22,9% и 30,7% соответственно). Повышение уровня общего холестерина имело тенденцию к более частой встречаемости у русских детей по сравнению с ненцами (3,5% против 2,3%). Среди детей-коми повышения уровня общего холестерина выявлено не было.

При анализе других изменений состава крови установлено, что в Ныде гипомагнийемия встречается у 13,5% детей без гендерных различий. При сравнении распространенности гипомагнийемии среди детей различных этнических групп выявлена тенденция к более частой встречаемости ее у русских по сравнению с ненцами (15,8% против 9,6%, соответственно). Гипомагнийемия у детей-коми встречается в три с половиной раза чаще по сравнению с ненцами (33,3% против 9,6%, p<0,005).

Среди детей с. Ныда гипергликемия натощак была выявлена у 3,2% обследованных (5,6% мальчиков и 1,6% девочек).

Оценка показателей концентрации йода в моче обследованных детей показала, что йодный дефицит легкой степени встречается у 38,7% детей с. Ныда; умеренный йодо-дефицит обнаруживается у каждого второго ребенка (51,6%). Наконец, йодный дефицит тяжелой степени характерен для 6,4% детей-ныдинцев.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности у детей из числа сельского (преимущественно коренного) населения Крайнего Севера таких факторов риска неинфекционных заболеваний, как низкая физическая активность, дислипидемия, курение, употребление алкоголя и гипомагнийемия. По своей популяционной частоте встречаемость данных факторов приближается к уровню, характерному для городских детей-северян из числа пришлого населения высоких широт.

Высокая распространенность большинства указанных факторов может быть объяснена длительным воздействием на организм детей специфического высокоширотного комплекса астрогелиофизических и социально-биологических факторов. Так, по данным наших предыдущих исследований, длительное пребывание в помещениях в условиях долгой и суровой зимы (за Полярным кругом стойкие морозы достигают -60 С) создает предпосылки для гиподинамии. При этом столь значительная частота низкой двигательной активности в популяции детей из числа коренного населения объясняется пребыванием школьников на протяжении учебного года в условиях сельского школы-интерната, не во всем приспособленного к образу жизни коренных жителей, и необорудованного спортивным залом наряду с недостаточным количеством уроков физкультуры.

Недостаток движения наряду с разбалансированным питанием (а как показали наши предыдущие исследования (Е.В. Агбалян, С.А.Токарев, 2003), питание детей-северян имеет преимущественно углеводную и липидную направленность с дефицитом клетчатки, витаминов и микроэлементов) способствует нарушениям в липидном и углеводном обмене (в основном по типу гипо-альфа-холестеринемии) и повышению массы тела за счет избыточного отложения жира в подкожной клетчатке. Сниженное содержание магния в местных водах Ямала приводит к формированию гипомагниемии и развитию в дальнейшем кардиометаболических нарушений. В свою очередь, повышение диастолического артериального давления является результатом увеличения периферического сопротивления сосудов, обусловленного длительным холодовым воздействием и может рассматриваться как адаптивная терморегуляторная реакция, направленная на уменьшение теплопотерь организмом и поддержание гомеостаза в неблагоприятных микро- и макроклиматических условиях.

Как известно, выявленные предикторы способны в дальнейшем (в трудоспособном возрасте) приводить к возникновению, ускорять течение и провоцировать осложнения ХНИЗ. При этом необходимо отметить, что как у сельских, так и городских детей Крайнего Севера наиболее распространенными оказались те предикторы, которые можно отнести к модифицируемым, то есть потенциально устранимым.

В качестве одного из важнейших компонентов предлагаемой нами системы охраны здоровья детей-северян нами была разработана и реализована комплексная экспериментально-профилактическая программа «Формула здоровья». Для этого были использованы специальные методики учебной работы и пропаганды преимущества здорового образа жизни, основывающиеся на теории и практике гигиены детей и подростков и прикладной психологии. Внедрение учебных модулей посредством индивидуального (проводившегося заблаговременно) и группового собеседований было проведено среди учащихся 6-7-х классов и включало в себя следующие вопросы:

ю Понятие здоровья и его составляющих компонентов.

ю Основы здорового образа и стиля жизни (что хорошо, что плохо, как можно влиять на жизненную позицию).

ю Вредные привычки у детей: курение, алкоголь. Курить или не курить? Как бросить курить.

ю Уровень двигательной активности и способы его повышения.

ю Стресс и борьба с ним. Психологическая профилактика. Понятие о аутотренинге, релаксации и пр.

ю Контроль оптимальной массы тела. Избыточный и недостаточный вес, определение и коррекция.

ю Другие факторы, формирующие здоровье на Крайнем Севере: основы здорового питания, профилактика дефицита магния, йода и т.д.

Кроме того, проводилось групповое и индивидуальное консультирование родителей учащихся данных школ и собеседование с педагогами. В частности, после обследования детей по нашей инициативе в школах проводились педагогические советы и родительские собрания, посвященные здоровью учащихся. Классные руководители получали на руки карты с результатами обследования детей и соответствующими индивидуальными рекомендациями, а затем раздавали указанные карты родителям. По нашему предложению в классные часы в данных школах регулярно включались темы, посвященные здоровому образу жизни. Детям и родителям выдавались следующие подготовленные и изданные нами памятки: «Движение - жизнь», «Скажи стрессу нет», «Курить или не курить», «Что такое стресс», «Здоровое питание школьника». Им сообщалось и регулярно напоминалось о работе телефонной линии и электронного ресурса по вопросам сохранения здоровья, ссылки на которые также указывались на памятках. Следует отметить, что работа велась параллельно по ряду направлений: непосредственная встреча с детьми, работа on-line (в режиме реального времени) и off-line (то есть отсроченные ответы на интересующие школьников вопросы по электронной почте).

На рис. 11 и 12 показана двухгодичная динамика факторов риска в выборках детей, охваченных (группа вмешательства) и не охваченных (группа контроля) профилактическими мероприятиями. Оценивая ситуацию в отношении факторов риска в группе вмешательства, мы выявили, что в итоге нам удалось сдержать у детей рост большинства факторов риска - их тренды выросли не столь значительно, как в контрольной группе, где распространенность всех исследуемых предшественников неинфекционных заболеваний увеличилась.

В наибольшей степени эффективность программы была продемонстрирована на таких модифицируемых факторах, как гиподинамия, частота которой в группе контроля через два года после вмешательства составила 61,1%, а в экспериментальной группе - 40,1%, то есть в 1,5 раза меньше, и курение, распространенность которого в группе контроля оказалась на 40,5% выше (32,8% против 19,5%, p<0,05).

Рис. 11 - Распространенность факторов риска в двух группах детей Крайнего Севера до начала вмешательства



Рис.12 - Оценка эффективности программы по коррекции факторов риска у детей Крайнего Севера

Также определенные успехи были нами достигнуты в отношении коррекции таких факторов риска, как избыточная масса тела, которая при оценке результатов корригирующих мероприятий встречалась среди школьников из группы вмешательства в 1,4 раза реже, чем в группе контроля (p<0,05); употребление алкоголя (различие составило 24,9%); гипомагниемия и дислипидемия, где разница составила 1,2 и 1,3 раза (22,5% против 27,1% и 21,9% против 28,5% соответственно, p>0,05).

Важнейшим прогностическим критерием здоровья является осведомленность ребенка о собственном образе жизни и факторах, формирующих здоровье. Нами было выявлено, что информированность детей по этому вопросу в группе немедикаментозного вмешательства значительно возросла - с 84,5% до 95,1% (рис. 13).



Рис. 13 - Оценка эффективности профилактической программы по показателям информированности детей Крайнего Севера

Итоги проведенного нами социологического опроса врачей-педиатров показали, что 58,4% респондентов считают безопасным для здоровья детей северный стаж менее 5 лет. Также большинство опрошенных посчитали, что в наибольшей степени на здоровье влияет именно образ жизни ребенка (33,8%). 22,0% врачей отнесли к наиболее распространенным факторам риска у детей-северян НФА, 20,9% - социально-биологические факторы риска, а 19,7% - перинатальные нарушения. В своей работе на уровень физической активности пытаются влиять 14,9% врачей, а на повышенное артериальное давление и избыточную массу тела воздействуют по 12,8% опрошенных. На вопрос «Нуждаетесь ли Вы в дополнительном обучении по вопросам профилактики и коррекции факторов риска?» 87,5% опрошенных врачей ответили положительно.

В силу выраженности, экстремальности, разнонаправленности и распространенности социально-биологических, поведенческих, астрогелиофизических, и других факторов, влияющих на здоровье ребенка, учитывать эти факторы при повседневной работе с детьми-жителями Севера крайне необходимо. При этом, с учетом того, что вышеуказанные факторы действуют комплексно, при оценке и прогнозировании здоровья следует брать за основу единый критерий - продолжительность пребывания на Крайнем Севере, или так называемый северный стаж. Формирование групп риска должно осуществляться в рамках существующих групп здоровья и основываться на учете степени угрозы и вероятного характера патологии. В основе профилактических программ, проводимых в северном регионе, должна лежать оценка вклада различных факторов риска, определяющих образ жизни детей и подростков и, в конечном итоге, их здоровье. С учетом вышеперечисленных проблем, необходим межведомственный подход к сохранению и укреплению здоровья детского населения путем объединения и координации усилий различных служб и ведомств в единую многоуровневую модель помощи детям, которая должна финансироваться в полном объеме и реализовываться в единой, хорошо организованной и надежной информационной системе.

Нам представляется перспективной идея организации окружного Центра охраны здоровья детей КС с функциями социального и гигиенического мониторинга состояния здоровья детей в различных районах округа; организации сбора и обработки информации; научно-методического обеспечения; практической и консультативной помощи органам здравоохранения; непосредственного проведения популяционной профилактики неинфекционных заболеваний у детей (см. схему).

Учитывая полученные нами результаты, приоритетными направлениями в системе охраны здоровья детей Крайнего Севера должны стать:

q проведение ранней (преконцепционной) профилактики, включающую оздоровление родителей, ограничение профессиональных вредностей, медико-генетическое консультирование перед зачатием и т.д.);

q улучшение качества первичной медицинской помощи и ранней диагностики патологии на этапе формирования риск-факторов;

q профилактика перинатальной патологии, родового травматизма, недоношенности и поддержка грудного вскармливания;

q улучшение социально-бытовых, психологических и материальных условий семей;

q обеспечение возможностей для регулярных занятий физической культурой и оптимизация физических нагрузок, особенно для лиц с НФА и ИМТ;

q постоянный мониторинг как у детей-резидентов, так и мигрантов с факторами риска основных физиологических и антропометрических показателей (масса тела, уровень артериального давления, липидный, ионный и углеводный обмен);

q оптимизация учебной нагрузки с целью приведения ее в соответствие с индивидуальными функциональными возможностями организма ребенка-северянина;

q проведение психогигиенических мероприятий, направленных на борьбу со стрессом;

q организация рационального сбалансированного питания, с ограничением соли и обогащением рациона детей йодом и магнием;

q борьба с поведенческими факторами риска и вредными привычками.

Здравоохранительные мероприятия, координируемые центром, должны проводиться на нескольких уровнях - семейном, школьном, общественном, с последующим контролем эффективности пропаганды внедрения навыков здорового образа жизни.

Разработанные нами по итогам проведенных исследований пути охраны здоровья населения детей Ямальского региона представляют интерес и для других циркумполярных регионов со сходными условиями внешней и социальной среды.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЫВОДЫ

1. Условия проживания в регионе Крайнего Севера формируют комплекс факторов риска неинфекционных заболеваний у городских и сельских (в том числе пришлых и коренных) детей; при этом к наиболее распространенным относятся злоупотребление алкоголем (44,0% у городских детей и 16,3% у сельских), гиподинамия (39,3% у городских и 63,1% у сельских школьников), нарушение солевой чувствительности (среди 33,9% городских и 87,8% сельских детей), нарушения липидного (25,5% и 40,7% соответственно) и ионного обмена (22,1% и 13,5% соответственно). Пассивному курению подвержены 59,4% детей. Умеренный йодо-дефицит обнаруживается у каждого второго ребенка (51,6%), а йодный дефицит тяжелой степени характерен для 6,4% детей из числа сельского населения Севера.

2. Большая часть детей-северян характеризуется напряжением психоэмоциональной сферы. В популяции детей Крайнего Севера распространены психологические факторы риска - повышенные уровни агрессивности (65,8%), враждебности (73,7%) и тревожности (48,3%). При этом девочки-северянки гораздо в большей степени подвержены депрессивно-стрессогенным реакциям, чем мальчики, однако мальчики, как показало наше исследование, отличаются большей агрессивностью.

3. Перинатальные нарушения находятся в тесной взаимосвязи со здоровьем ребенка способствуя формированию некоторых факторов риска, таких как нарушение физического развития (дефицит и превышение массы тела), повышенное артериальное давление, метаболические сдвиги (гипомагниемия, дислипидемия).

4. Большинство факторов риска чаще выявляется среди детей-северян, страдающих хронической неинфекционной патологией. У здоровых детей дефицит магния выявляется в 1,5 раза реже, чем среди больных (20,8% против 30,5%, p<0,05), дефицит массы тела - в 1,7 раз реже (10,4% против 17,3%, p<0,05), а гиподинамия - в 1,8 раз реже (20,7% против 40,2%, p<0,005).

5. Экстремальный комплекс циркумполярных факторов оказывает непосредственное влияние на здоровье детей, причем с увеличением северного стажа отягощенность факторами риска и неинфекционной патологией возрастает. При проживании ребенка на Крайнем Севере с рождения высокий относительный риск наблюдается в отношении ПАД (RR=2,86, EF=65,0%)) и употребления алкоголя (RR=2,16, EF=53,7%); средний - в отношении дефицита массы тела (RR=1,76, EF=43,2%) и гипергликемии (RR=1,64, EF=39,0%); наконец, низкий - в отношении гипомагнийемии (RR=1,39, EF=28,1%), курения (RR=1,32, 24,2%), ИМТ (RR=1,21, EF=17,4%) и НСЧ (RR=1,14, EF=12,3%).

6. Наиболее распространенными среди школьников-северян являются такие виды патологии, как нарушения костно-мышечной системы (74,5% у детей-резидентов против 73,3% у мигрантов), системы кровообращения (42,2% против 35,0% соответственно, p<0,05), органов пищеварения (13,4% против 8,8%, p<0,05), щитовидной железы (13,1% против 11,7%).

7. Разработана и реализована профилактическая программа по оптимизации образа жизни и повышения уровня здоровья детей, показана ее эффективность в отношении таких факторов, как гиподинамия, курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, гипомагниемия и дислипидемия.

8. Показано, что большинство врачей, обеспечивающих работу с детским населением, нуждаются в дополнительном образовании по вопросам о диагностике, коррекции и профилактике предшественников хронических неинфекционных заболеваний.

9. На основании полученных данных нами разработана многоуровневая региональная модель по охране здоровья детей Крайнего Севера, которая должна реализоваться в единой информационной системе с концентрацией информационных потоков от различных районов округа в Центре охраны здоровья детей Крайнего Севера с научно-методическими и консультативными функциями, оснащенным мобильными лечебно-диагностическими комплексами.

10. Для сохранения и укрепления здоровья детей необходим межведомственный подход, который должен осуществляться путем объединения и координации усилий органов управления, здравоохранения, социальной защиты, образования, науки и культуры, других ведомств. В этой связи главным условием решения проблемы сохранения и укрепления здоровья детей Крайнего Севера являются социальное партнерство и коалиция исполнительной и законодательной власти при разработке, реализации и целевом финансировании программ укрепления здоровья детей и подростков на разных уровнях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ю Органы практического здравоохранения должны учитывать факторы риска неинфекционных заболеваний, оказывающие влияние на состояние здоровья детей и его прогноз. При медицинском обеспечении и оценке здоровья детей, проживающих в высоких широтах, следует также принимать во внимание такие показатели, как продолжительность пребывания ребенка на Крайнем Севере (северный стаж) и этническая принадлежность.

ю При проведении профилактических и оздоровительных мероприятий педиатрической службе северного региона особенное внимание необходимо уделять состоянию опорно-двигательного аппарата, системы кровообращения и органов пищеварения детей-жителей Севера вследствие высокой распространенности заболеваний этих систем в детской популяции; организовать и проводить профилактику дефицита йода и магния.

ю По итогам проведенного исследования следует рекомендовать повышение квалификации врачей-педиатров, работающих в регионе Крайнего Севера, по вопросам охраны здоровья детей-северян и профилактике риск-факторов.

ю При мероприятиях, направленных на профилактику ХНИЗ в детской популяции, а также при подготовке и повышении квалификации медицинских и педагогических работников по вопросам укрепления здоровья детей на Крайнем Севере, целесообразно использовать подготовленные с участием автора диссертации методические рекомендации «Нарушение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли как предиктор артериальной гипертонии» (2004), «Низкая физическая активность как фактор риска неинфекционных заболеваний на Крайнем Севере» (2004), «Популяционная оценка и пути профилактики риска неинфекционных заболеваний у детей на Крайнем Севере» (2006).

ю При проведении мероприятий по первичной профилактике неинфекционных заболеваний у детей необходима ее многоуровневая реализация с участием не только службы здравоохранения, но и других ведомств - Департаментов по труду и социальной защите, образования, молодежной политики, средств массовой информации.

ю Разработанная нами региональная модель по охране здоровья детей Крайнего Севера может служить основным средством оптимизации здоровья и сохранения потенциала подрастающего поколения высокоширотного региона.

ю Полученные в ходе исследования данные могут служить информационной базой для мониторинга здоровья коренных и пришлых, городских и сельских детей в ЯНАО и сравнительной оценки здоровья детей в других циркумполярных регионах.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Проблема бронхолегочной патологии среди подростков на Крайнем Севере / Н.Н. Шим, С.А.Токарев, Е.Л. Уманская // Сб. матер. научной конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири», Красноярск, 1-2 октября 2003г. - Красноярск, 2003. - С.334 - 336.

2. Вопросы сохранения здоровья детей и подростков на Крайнем Севере: учебно-методические пособие / С.А.Токарев. - Надым: Изд-во ГУ НИИ МПКС РАМН, 2003. - 28 с.

3. Принципы многофакторной профилактики артериальной гипертонии и ее предикторов в условиях Крайнего Севера: метод. рекомендации / А.И. Попов, С.А.Токарев. - Надым: Изд-во ГУ НИИ МПКС РАМН, 2003. - 36 с.

4. Основные тенденции в отношении факторов риска и здоровья подростков на Крайнем Севере / С.А.Токарев, Е.Л.Уманская, А.А. Буганов // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 9. - С. 29-32.

5. Медико-социальные подходы к проблеме сердечно-сосудистой патологии у детей циркумполярного региона / С.А.Токарев, А.И.Попов, Т.Н. Максимейко, Е.Л.Уманская, А.А. Буганов // Материалы VI Российского научного форума «Ключи к диагностике и лечению заболеваний сердца и сосудов (Кардиология 2004)», Москва, 20-23 января 2004г. - М., 2004. - С. 86-87.

6. Агрессия, как фактор, влияющий на психосоматические расстройства у подростков на Крайнем Севере / Н.Н. Шим, Г.Г. Романова, С.А. Токарев // Сб. трудов III научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», Надым, 9-10 сентября 2004г. - Надым, 2004. - С. 255-257.

7. Курение среди подростков Крайнего Севера как предиктор бронхолегочной патологии / Н.Н. Шим, С.А. Токарев // Сборник научных трудов ГУ НИИ МПКС РАМН за 2003 год, вып.2. - М.: Компания Спутник+, 2004. - С. 61-66.

8. Новые подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей Крайнего Севера / С.А.Токарев, А.А. Буганов, Е.Л. Уманская // Вестник новых медицинских технологий. - 2004. - №3. - С. 30-32.

9. Нарушение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли как предиктор артериальной гипертонии: метод. рекомендации / А.И. Попов, С.А.Токарев. - Надым: Изд-во ГУ НИИ МПКС РАМН, 2004. - 16 с.

10. Низкая физическая активность как фактор риска неинфекционных заболеваний на Крайнем Севере: метод. рекомендации / С.А.Токарев, А.И.Попов, Н.В. Омельченко. - Надым: Изд-во ГУ НИИ МПКС РАМН, 2004. - 23 с.

11. Популяционная оценка здоровья и сердечно-сосудистого риска пришлого городского населения Крайнего Севера: монография / Н.В. Шестерикова, С.А.Токарев. - Надым-Омск: Изд-во ОГМА, 2004. - 138 с.

12. Социально-биологические предикторы неинфекционных заболеваний у детей циркумполярного региона / С.А. Токарев, А.А. Буганов // Тез. докл. XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 18-22 апреля 2005г. - М., 2005. - С. 261.

13. О предпосылках ранней профилактики психических факторов риска у детей Крайнего Севера / Г.Г. Романова, С.А.Токарев, А.А. Буганов // Тез. докл. XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 18-22 апреля 2005г. - М., 2005. - С. 225.

14. Тревожность и психосоматическая патология у детей на Крайнем Севере / Г.Г. Романова, С.А.Токарев, Н.Н. Шим // Сб. материалов IX съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т.4, Приложение 1. - С. 606-607.

15. Эпидемиологическая оценка распространенности психологических факторов риска у детей высоких широт / С.А.Токарев, Г.Г. Романова, А.А. Буганов // Сб. тр. VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 10-15 мая 2005г. - Сочи, 2005. -C. 672-674.

16. Психологические и социально-биологические предикторы кардиоваскулярных заболеваний / С.А.Токарев, Г.Г. Романова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т.4, №4. - С. 320-321.

17. Cardiovascular risk factors in adolescents of the Far North / S.A. Tokarev, E.L.Umanskaya, A.A. Buganov // Abstract book of International Congress «HYPERTENSION - from Korotkov to present days», St-Petersburg, 15-17 September 2005. - St-Petersburg, 2005. - P. 136-137.

18. Школа и здоровье детей на Крайнем Севере / Н.Н. Шим, С.А.Токарев // Матер. научно-практ. конф. с междунар. участием «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири», 15-17 июня 2005г. - Красноярск, 2005. - С. 111-112.

19. Значимость вкусового нарушения чувствительности к поваренной соли в формировании АГ на Крайнем Севере / А.И. Попов, С.А. Токарев, Е.Л. Уманская // Сб. научн. тр. ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2005. - С. 34-42.

20. Популяционный профиль неинфекционного риска у детей Крайнего Севера / С.А.Токарев, А.А. Буганов // Сб. научн. тр. ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2005. - С. 42-52.

21. Стрессогенные факторы в отношении детей и подростков Крайнего Севера / Г.Г. Романова, С.А.Токарев, Н.Н. Шим // Сб. научн. тр. ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2005. - С. 56-66.

22. Анксиозность как фактор, определяющий здоровье детей Крайнего Севера / Н.Н. Шим, С.А.Токарев, Буганов А.А. // Матер. научного совета, посв. 75-летию НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки», Москва, 22-23 декабря 2005г. - Москва, 2005. - С. 520-522.

23. Оценка риска неинфекционных заболеваний у детей в зависимости от срока пребывания на Крайнем Севере / С.А. Токарев, Н.Н. Шим, М.Н. Хатункина, Г.Г. Романова, А.А. Буганов // Матер. научного совета, посв. 75-летию НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки», Москва, 22-23 декабря 2005г. - Москва, 2005. - С. 492-494.

24. Предикторы и пути профилактики сердечно-сосудистой патологии у подростков Крайнего Севера / С.А.Токарев, А.А Буганов, Е.Л. Уманская // Педиатрия. - 2005. - № 2. - С. 83-86.

25. Популяционная оценка предикторов неинфекционных заболеваний у детей 11-12 лет циркумполярного региона / С.А.Токарев, Е.Л.Уманская, А.А. Буганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 2. - С.22-25.

26. Здоровье детей и подростков Крайнего Севера / С.А.Токарев, Н.Н. Шим, Г.Г. Романова // Здоровье населения ЯНАО: состояние и перспективы (монография под ред. А.А. Буганова), глава XIII. - Надым-Омск. - Изд-во ОмГМА, 2006. - С. 733-780.

27. Популяционные подходы к оценке здоровья и его формирующих факторов у детей Крайнего Севера / С.А. Токарев, Н.Н. Шим, М.Н. Хатункина, Г.Г. Романова // Здравоохранение Ямала. - 2006. - № 1-2 (12). - С.18-23.

28. Популяционная оценка социально-биологических и психологических факторов риска неинфекционных заболеваний у детей Ямальского региона / С.А.Токарев, А.А. Буганов, Е.Л.Уманская, Л.В.Саламатина, Г.Г. Романова // Гигиена и санитария. - 2006. - № 1. - С. 53-55.

29. Факторы, влияющие на здоровье детей на Крайнего Севера / М.Н. Хатункина, С.А.Токарев // Материалы X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 6-9 февраля 2006г. - Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т.5, №1. - С. 613-614.

30. Оценка факторов неинфекционного риска у детей-северян в зависимости от срока пребывания в высоких широтах / С.А.Токарев, А.А. Буганов // Материалы X Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 6-9 февраля 2006г. - Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т.5, №1. - С. 577-578.

31. Роль отдельных факторов в формировании здоровья детей Крайнего Севера (по данным соц. опроса) / С.А. Токарев, А.А. Буганов, С.П. Репина // Сб. тез. IV Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», Надым, 13-14 сентября 2006г. - Надым, 2006. - С. 167-169.

32. Формирование здоровья детей в экстремальных условиях Крайнего Севера: концепция факторов риска / С.А.Токарев, А.А. Буганов // Сб. тез. IV Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», Надым, 13-14 сентября 2006г. - Надым, 2006. - С. 169-172.

33. Заболевания желудочно-кишечного тракта у подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера / М.Н. Хатункина, С.А.Токарев // Сб. тез. IV Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», Надым, 13-14 сентября 2006г. - Надым, 2006. - С. 178-180.

34. The factors responsible for health status in circumpolar region children / S.A. Tokarev, A.A. Buganov //Abstracts of VIII World Congress of the International Society for Adaptive Medicine, Moscow, 21-24 June 2006. - Moscow, 2006. - С. 20-21.

35. Оценка и прогнозирование неинфекционного риска у детей северян в зависимости от возраста и срока пребывания на Крайнем Севере / С.А.Токарев, А.А. Буганов // Сб. матер. XIII Международного конгресса по Приполярной медицине, Новосибирск, 12-16 июня 2006г. -Новосибирск, 2006. - C. 259.

36. Заболевания органов дыхания у подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера / С.А.Токарев, М.Н. Хатункина // Сб. матер. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере», Архангельск, 16-17 ноября 2006г. - Архангельск, 2006 - С.424-425.

37. Популяционная оценка и подходы к коррекции риска неинфекционных заболеваний у детей Крайнего Севера / С.А.Токарев // Актуальные проблемы педиатрии в регионе Крайнего Севера: научно-методическое издание, часть 1. - Надым, 2006. - С.5-26.

38. Организация здорового питания детей и подростков в регионе Крайнего Севера / Е.В. Агбалян, С.А. Токарев // Актуальные проблемы педиатрии в регионе Крайнего Севера: научно-методическое издание, часть 2. - Надым, 2006. - С.17-37.

39. Популяционная оценка и пути профилактики риска неинфекционных заболеваний у детей на Крайнем Севере: метод. рекомендации / С.А. Токарев. - Надым: Изд-во ГУ НИИ МПКС РАМН, 2006. - 36 с.

40. Популяционная оценка факторов, формирующих здоровье детей Крайнего Севера / С.А. Токарев, А.А. Буганов // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6. - № 1. - С. 15-17.

41. Заболевания органов дыхания у подростков, проживающих в условиях Приполярья / М.Н. Хатункина, С.А. Токарев // Сб. матер. XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 5-8 февраля 2007г. - Москва, 2007. - С. 707.

42. Эффективность немедикаментозных мероприятий по коррекции факторов риска у детей Крайнего Севера / С.А.Токарев, А.А. Буганов, Н.Н. Шим, М.Н. Хатункина, Т.Я. Шипулина // Сб. матер. XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 5-8 февраля 2007г, Москва, 2007. - С. 670-671.

43. Информированность детей как показатель эффективности здравоохранительных мероприятий / С.А. Токарев // Сб. матер. XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 5-8 февраля 2007г. - Москва, 2007. - С. 670.

44. Оценка информированности педиатров о факторах, формирующих здоровье детей Крайнего Севера / С.А. Токарев, А.А. Буганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - №3. - С. 29-31.

45. Состояние здоровья школьников-северян в условиях современного процесса обучения / Н.Н. Шим, С.А.Токарев, А.А. Буганов // Здравоохранение Ямала. - 2007. - № 1-2 (13). - С. 50-53.

46. Факторы, формирующие здоровье детей на Крайнем Севере / С.А.Токарев, А.А. Буганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 5. - С. 35-37.

47. Здоровье детей и подростков в Ямало-Ненецком АО: состояние проблемы / С.А.Токарев, А.А. Буганов // Здравоохранение Ямала. - 2007. - № 1-2 (13). - С. 7-9.

48. К вопросу об оценке здоровья детей на Крайнем Севере / Т.В.Мальцева, Е.Н. Леханова, С.А. Токарев, А.А. Буганов // Здоровье населения и среда обитания. - 2007. - № 9. - C. 14-16.

49. Заболевания желудочно-кишечного тракта у подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера / М.Н. Хатункина, С.А.Токарев, Г.Г. Романова // Здравоохранение Ямала - 2007. - № 1-2 (13). - С. 46-49.

50. Здоровье детей и подростков Крайнего Севера проблемы и пути решения / С.А. Токарев, А.А. Буганов, Т.В.Мальцева, Н.Н. Шим, М.Н. Хатункина, Т.Я. Шипулина // Сб. матер. научной сессии «Экологические риски здоровью населения на Крайнем Севере», Надым, 25 апреля 2007г. - Надым, 2007. - С. 131-134.

51. Психоэмоциональное состояние у подростков Ямальского региона / Г.Г. Романова, С.А.Токарев, В.А.Лобова // Здравоохранение Ямала. - 2007. - № 1-2 (13). - С. 39-43.

52. Оценка здоровья и эффективности здравоохранительных мероприятий у детей Крайнего Севера / С.А. Токарев, Т.В.Мальцева, Н.Н. Шим, М.Н Хатункина, Т.Я. Шипулина // Сб. научн. тр. ГУ НИИ МПКС РАМН за 2006 г. (вып.4). - Тюмень: Сити-Пресс, 2007. - С.101- 111.

53. Здоровье детей и подростков Крайнего Севера: состояние проблемы и пути решения / С.А. Токарев, А.А. Буганов // Материалы окружного научно-практического семинара «Актуальные вопросы охраны здоровья детей в регионах Крайнего Севера», Надым, 29-31 октября 2007г. - Надым, Изд-во: Сити-Пресс, 2007. - С. 10-13.

54. Evaluation and Prognosis of Non-Infectious Risk in Children in Dependence on Age and Period of Living in the Far North / S.A.Tokarev, A.A. Buganov // The International Journal of Circumpolar Health. - Alaska Medicine, Supplement. - 2007. - Vol. 49, Number 2. - P. 142-144.

55. Учебный процесс и здоровье детей на Крайнем Севере / Н.Н. Шим, А.А. Буганов, С.А. Токарев // Гигиена и санитария. - 2008. - № 1. - С. 63-64.

56. Проблемы здоровья детей Крайнего Севера / С.А.Токарев, А.А. Буганов // Сб. матер. XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 19-22 февраля 2008г. - Москва, 2008. - С. 333.

57. Факторы риска у поселковых детей Ямальского региона / С.А.Токарев, Т.В.Мальцева, Н.Н. Шим, М.Н. Хатункина, Т.Я. Шипулина // Сб. матер. XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 19-22 февраля 2008г. - Москва, 2008. - С. 334.

58. Проблема табакокурения среди школьников на Крайнем Севере / М.Н. Хатункина, С.А. Токарев // Сб. матер. XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 19-22 февраля 2008г. - Москва, 2008. - С. 363.

59. Инновационные подходы к оздоровлению детей на Крайнем Севере / Т.В.Мальцева, С.А. Токарев, Т.Я. Шипулина // Сб. матер. XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 19-22 февраля 2008г. - Москва, 2008. - С. 209.

60. Здоровье детей на Ямальском Севере: проблемы и пути решения (монография) / С.А.Токарев, Т.В. Мальцева. - Тюмень: Сити-Пресс, 2008. - 106 с.

61. Популяционная оценка факторов, формирующих здоровье детей из числа сельского населения Крайнего Севера / С.А. Токарев, А.А. Буганов // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - № 3.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ	Артериальная гипертония	НУВ	Низкий уровень враждебности
АД	Артериальное давление	НУТ	Низкий уровень тревожности
АКФ	Ангиотензинконвертирующий фермент	НФА	Низкая физическая активность
ВА	Вербальная агрессия	НЦД	Нейро-циркуляторная дистония
ВУА	Высокий уровень агрессивности	ОВУТ	Очень высокий уровень тревожности
ВУТ	Высокий уровень тревожности	ПАД	Повышенное артериальное давление
ГБ	Гипертоническая болезнь	ПС	Поваренная соль
ДАД	Диастолическое артериальное давление	СВД	Синдром вегетативной дисфункции
ДЛП	Дислипипопротеинемия	ССЗ	Сердечно-сосудистые заболевания
ДМТ	Дефицит массы тела	СУА	Средний уровень агрессивности
ИА	Индекс агрессивности	СУВ	Средний уровень враждебности
ИБС	Ишемическая болезнь сердца	СУТВ	Средний (с тенденцией к высокому) уровень тревожности
ИВ	Индекс враждебности	СУТН	Средний (с тенденцией к низкому) уровень тревожности
ИК	Индекс Кетле	УА	Употребление алкоголя
ИМТ	Избыточная масса тела	УТ	Уровня тревожности
КА	Косвенная агрессия	ФА	Физическая активность
ЛПВП	Липопротеиды высокой плотности	ФР	Фактор(ы) риска
ЛПНП	Липопротеиды низкой плотности	ХНЗЛ	Хроническое неинфекционное заболевание легких
НИЗ	Неинфекционное заболевание	ХНИЗ	Хронические неинфекционные заболевания
НСЧ	Нарушение солевой чувствительности	ХС	Гиперхолестеринемия
НУА	Низкий уровень агрессивности	ЭАГ	Эссенциальная артериальная гипертензия

Размещено на Allbest.ru

...