Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике врожденных пороков сердца

Изучение методических аспектов применения различных видов компьютерной томографии для изучения анатомии сердца у больных разного возраста с врожденными пороками сердца. Анализ оптимальных вариантов реконструкции изображения для наглядного представления.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 22.01.2018
Размер файла 134,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Иногда трудности возникали при диагностике у грудных детей агенезии клапана ЛА. Связаны они, прежде всего, с недостаточной визуализацией створок клапана ЛА в силу их малых размеров. Однако при наличии в проекции клапанов хорошо выраженных фиброзно-мышечных структур (валиков) диагноз сомнений обычно не вызывал.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ. С помощью СРКТ диагностированы следующие типы положения аорты относительно ЛА: право-заднее-175 (68,6%), передне-левое-13 (5,1%), передне-правое-43 (16,9%), заднее-1 (0,4%), бок-о-бок справа-7 (2,7%), переднее-14 (5,5%), бок-о-бок слева-2 (0,8%). Пространственное расположение полулунных клапанов обычно не представляло сложностей, т.к. сканирование проводится в аксиальной плоскости, практически в проекции перпендикулярной сосудам. Однако без кино-сканирования диагностика недостаточности клапана или достоверная диагностика стеноза оказалась затруднительной, а в большинстве случаев невозможной.

Таким образом, на сегодняшний день СРКТ дает довольно полную информацию об анатомическом строении сердца при ВПС, а кроме того, не прибегая к дополнительному сканированию, позволяет достоверно выявлять бронхо-легочные аномалии и патологии, что очень актуально у детей первых лет жизни.

Особенности КТ-исследований сердца и сосудов в динамическом наблюдении после операции. В результате проведенных нами практически в равных количествах (МРТ у 24 пациентов, СРКТ-у 26) послеоперационных КТ-обследований было выявлено, что у пациентов в раннем послеоперационном периоде, в тяжелом состоянии и/или находящиеся на ИВЛ, СРКТ давала достаточно полную информацию. МР-томография у таких пациентов без наличия специального оборудования невозможна. Выбор метода КТ в пользу СРКТ при обследовании больных в более поздние сроки наблюдения решался при необходимости диагностировать наличие микрокальциноза заплат или кондуитов, а также при имеющихся подозрениях на заболевания бронхо-легочной системы.

МРТ была более предпочтительной в отдаленные сроки послеоперационного периода, так как, являясь неинвазивной методикой, не несла лучевой нагрузки на пациента, и имела неоспоримые преимущества динамических кино-программ, даже в ограниченной базовой комплектации томографа. Кроме того, обладая истинной полипозиционностью сканирования без построений реконструкций в виртуальных плоскостях, при динамическом наблюдении МР-томография давала возможность получить срезы в тех же плоскостях, под теми же углами, что и при первоначальном обследовании, что существенно повышало точность диагностики, исключая субъективный фактор, зависящий от оператора.

Наличие клипс из немагнитного металла не препятствовало качественному инструментальному наблюдению после операции. За исключением случаев, когда клипсы находились в зоне интереса и вызывали артефакты на изображении. Выявить наличие вегетаций на искусственном металлическом клапане или оценить зону в области имеющегося металлического протеза не представляется возможным, так как эта зона не визуализируется в связи с артефактами от металла. Кольцо Carpentier не дает значительных артефактов в зоне интереса, поэтому диагностические задачи вполне решаемы. Кондуиты не создают таких диагностических сложностей как металлические имплантаты.

КТ диагностика врожденных пороков сердца и сосудов. Изучение анатомии сердца с помощью методов КТ (МРТ и КТ). Нарушение формирования различных сегментов сердца и/или их связей было найдено у 194 человек из всех 426, что составило 45,5%. Таким образом, нормально сформированные сегменты и их связи оказались у большинства пациентов (232 больных-54,5%). Это объясняется большим количеством больных с такими пороками как изолированные: коарктация аорты, гипоплазия дуги аорты, дефекты перегородок, АДЛВ, при которых сердце сформировано нормально. Распределение 639 нарушений формирования у 194 пациентов показано в таблице 6. Чаще всего были нарушены ВА-соообщения, анатомия выводного отдела и артериального сегмента. Объясняется это преобладающим числом больных с ДОС от ПЖ или ЛЖ, ОАС, атрезией ЛА, единственным желудочком сердца.

Таблица 6

Распределение нарушений формирования сегментов сердца и их связей у всех больных, обследованных методами КТ (МРТ и СРКТ)

Сегменты и их связи

Число нарушений

Доля в %

Предсердный сегмент

29

4,5

АВ-соединения

79

12,4

Желудочковый сегмент: тип ПЖ

16

2,5

расположение верхушки

22

3,4

расположение ПЖ к ЛЖ

52

8,1

выводной отдел

133

20,8

ВА-соединения

169

26,5

Артериальный сегмент

139

21,8

ВСЕГО

639

100

При качественном изучении нами выявлено, что наиболее часто встречались сочетания нарушения формирования желудочкового сегмента, а именно его выводного отдела, с нарушением ВА-соединений и нарушением формирования артериального сегмента (57 случаев-29,4%). Несколько меньше было нарушений атриовентрикулярных (АВ-) соединений в сочетании с нарушением формирования элементов желудочкового сегмента (выводной отдел и расположения правого желудочка (ПЖ)), ВА-связей и нарушением анатомии артериального сегмента (29 случаев-15%). Примерно столько же встретилось таких сочетаний, как нарушение анатомии выводного отдела и ВА-соединений (24 случая-12,4%). В равных количествах были нарушены ВА-соединения в сочетании с артериальным сегментом и АВ-соединения в сочетании с нарушением анатомии выводного отдела, ВА-связей и артериального сегмента (9 случаев-4,6%). Почти равными были количество нарушенных только АВ-сообщений (13 случаев-6,7%) и только ВА-сообщений (11 случаев-5,7%). Остальные сочетания нарушений встречались от одного до 4 случаев, что составляло от 0,5 до 2,1%.

Проведенный корреляционный анализ показал, что наиболее тесными были связи (r=0,7-0,9) между нарушением формирования типа ПЖ и положения верхушки сердца, а также между нарушением анатомии выводного отдела и нарушением формирования ВА-сообщений, между нарушениями анатомий артериального сегмента и выводного отдела, нарушениями анатомии артериального сегмента и формирования ВА-соединений. Имелась значимая зависимость между формированием АВ-соединений и расположением ПЖ относительно ЛЖ. Несколько менее выраженной (r=0,5-0,6) была взаимосвязь формирований предсердного сегмента и типа ПЖ, взаимосвязь формирований предсердного сегмента и расположения верхушки сердца, а также связь между типом ПЖ и расположением ПЖ относительно ЛЖ и между расположением ПЖ относительно ЛЖ и артериальным сегментом. Остальные взаимосвязи формирования сегментов были слабыми (r<0,5) или статистически не значимы. Выявленная согласованность таких нарушений еще раз подтверждает последовательность и связь их формирований в эмбриогенезе. Такие данные могут являться косвенным подтверждением достаточно точной прижизненной диагностики ВПС с помощью методов КТ.

В заключении мы провели анализ диагностической ценности инструментальных методов в целом у всех 426 пациентов. В результате 426 проведенных эхокардиографий метод оказался информативным в 75,8%, из всех 187 выполненных катетерных ангиографий метод был информативен в 89,8%. СРКТ была информативна в 80%, МРТ в 91,2 %. При сочетании методов их диагностическая ценность возрастала. При этом эффективность достигала порядка 98%.

Заключение. В целом, оба метода КТ оказались высоко информативными и точными в диагностике ВПС и аномалий сердечно-сосудистой системы и позволили достаточно подробно изучить при жизни анатомическое строение сердца у больных с ВПС как до операции, так и в различные сроки после хирургической коррекции. В большинстве случаев уже с использованием аксиальных (поперечных) срезов можно было получить необходимую информацию как при СРКТ, так и при МРТ. Фронтальные срезы или MPR-реконструкции облегчали диагностику нарушений предсердного сегмента и пространственного расположения ПЖ по отношению к ЛЖ, сагиттальные-диагностику нарушений анатомии выводных отделов, ВА-сообщений и артериального сегмента, а также пространственного расположения ПЖ относительно ЛЖ. В сложных ситуациях необходимы были плоскости или реконструкции в зоне интереса. В первую очередь это касалось нарушения АВ- или ВА-соединений, патологий аорты и/или легочной артерии, иногда для определения взаиморасположения сосудистых клапанов. 3D-реконструкции были полезны преимущественно для визуализации пространственной анатомии, в основном сосудистого русла, при планировании хирургических вмешательств или в динамическом наблюдении в длительном послеоперационном периоде. Согласно полученным нами данным в отношении кардиальной сопутствующей патологии методы КТ условно можно разделить на приоритетные в диагностике сосудистых аномалий и приоритетные в диагностике интракардиальной патологии. Первое относится к СРКТ, второе- к МРТ без применения МР-ангиографии.

Суммируя все представленные данные можно утверждать, что методы КТ обладают большим потенциалом для всесторонней оценки патологии сердца и сосудов при ВПС. Полипозиционность сканирования в МРТ или MPR- и 3D-реконструкции в СРКТ давали возможность получить изображения в плоскостях практически аналогичных ангиокардиографическим проекциям. Информация об анатомии сердца и сосудов, полученная с помощью КТ-методов и КАГ, была идентична, что позволяет надеяться на уменьшение в будущем количества интервенционных диагностических процедур или сокращения времени их проведения.

Таким образом, рационально используя КТ-технику даже стандартной комплектации, которой оснащены и продолжают оснащаться многие медицинские учреждения страны, можно уже на догоспитальном этапе в специализированную клинику получить в большинстве своем необходимую информацию о состоянии сердца и сосудов у больных с ВПС. Это существенно повысит уровень диагностики ВПС, расширит географические границы применения методов КТ, и будет способствовать в будущем оптимизации использования всех методов лучевой диагностики для обследования пациентов с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы.

ВЫВОДЫ

Использование «сегментного подхода» на всех этапах выполнения компьютерной томографии грудной клетки и сердца у больных с врожденными пороками полностью отвечает возросшим требованиям к точной дооперационной диагностике всех анатомических деталей любого врожденного порока сердца, обеспечивая получение важной систематизированной информации о строении сердца и сопутствующих аномалиях, необходимой для планирования хирургического лечения.

Отправной точкой для КТ-диагностики ВПС должны быть срезы в стандартных проекциях (аксиальные для РКТ, аксиальные, фронтальные и сагиттальные для МРТ). Все последующие срезы (и реконструкции) зон интереса, как правило, имеют вспомогательное значение для более наглядного представления результатов или выполнения расчетов, 3D-реконструкции необходимы для демонстрации пространственной анатомии, в основном сосудистого русла, при планировании хирургических вмешательств или в динамическом наблюдении в послеоперационном периоде.

Информативность магнитно-резонансной томографии в диагностике ВПС с использованием базовой комплектации томографа составляет 91,2%, сверхбыстрой рентгеновской компьютерной томографии - 80%. Сочетание любого из методов КТ с катетерной ангиографией повышает результат до 97%, а сочетание любого из методов КТ с эхокардиографией и катетерной ангиографией- до 98%.

МР-томография имеет приоритет в диагностике интракардиальной патологии: дефектов перегородок, особенно мелких и/или множественных, в спорных случаях вентрикуло-артериальных сообщений при двойном отхождении сосудов и тетраде Фалло, в диагностике единственного желудочка сердца при необходимости определения наличия и/или локализации стеноза, в диагностике патологических потоков в камерах и сосудах при стенозах и недостаточности клапанов, для оценки функции желудочков, размеров стенок и камер, в динамическом наблюдении в отдаленные сроки после операции.

Практическая ценность СРКТ с в/в болюсным контрастированием состоит: в одновременной оценке сердца и бронхо-легочной патологии, в возможности обследования больных, находящихся в тяжелом или критическом состоянии, в диагностике сосудистых аномалий, в динамическом наблюдении в раннем послеоперационном периоде, в оценке микрокальциноза заплат и кондуитов в отдаленные сроки наблюдения после операции.

Четкая формулировка клинической задачи определяет выбор оптимального алгоритма КТ-диагностики ВПС, учитывающего как анатомо-физиологические особенности пациента, так и наличие возможной сопутствующей экстракардиальной патологии, позволяя получить всю необходимую информацию без напрасного дублирования результатов, минимизировать объем катетерной ангиографии, а в половине случаев (66,3% - при СРКТ, 42,7% - при МРТ) вообще отказаться от ее проведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При подготовке КТ-исследования пациента с ВПС особое внимание следует уделить оформлению направления на исследование, в котором должны быть четко сформулированы задачи. Последующая общая схема любого КТ-исследования при ВПС включает: изучение анамнеза и соматического статуса пациента; составление плана КТ-исследований с выбором метода КТ (СРКТ или МРТ) исходя из поставленных задач; выбор протокола и собственно КТ-сканирование; анализ полученных КТ-данных, включающий расчеты и построение необходимых реконструкций; сопоставление полученных данных КТ с данными других методов или с предыдущими КТ-данными; формулировку заключений; представление результатов.

В идеале стандартный протокол СРКТ новорожденных и детей до года может быть следующим: «нативное» сканирование, состоящее из топограмм в прямой и боковой проекциях и аксиальных срезов, включающих зону от нижнего края легочных синусов до надключичной области; затем «контрастное» сканирование, включающее блоки срезов 1,5мм в каудо-краниальном и в обратном направлениях с толщиной срезов 1,5 или 3мм; завершает протокол постобработка «сырых» данных с использованием «сглаживающих» и «подчеркивающих» «фильтров» для более точной локализации и детализации объекта исследования.

При необходимости с целью снижения лучевой нагрузки объем СРКТ-исследования может быть сокращен до использования одной топограммы в прямой проекции и одной «контрастной» серии.

При исследовании на рентгеновском компьютерном томографе новорожденных и грудных детей нельзя использовать стандартные протоколы сканирования, предназначенные для взрослых пациентов.

Для проведения «нативного» (бесконтрастного) СРКТ-исследования детей первого года жизни достаточно обездвиживания пациента путем неглубокого медикаментозного сна или тугого пеленания сразу после кормления. При выполнении КТ-АГ глубина медикаментозного сна должна быть достаточной, чтобы исключить любую двигательную реакцию на возможные болевые ощущения при болюсном введении контрастного вещества.

Продолжительность введения контрастного вещества при СРКТ должна соответствовать продолжительности сканирования, отставая от него на время задержки введения контрастного препарата, величина которого зависит от используемого доступа, частоты сердечных сокращений, скорости введения контрастного вещества, зоны интереса, наличия и уровня сброса крови.

У новорожденных и младенцев, находящихся в критическом состоянии при СРКТ, как исключение, допустимо использование «ручного» введения рентгеноконтрастного вещества в любую доступную вену.

1. Для адекватной диагностики ВПС достаточно изучения всего массива аксиальных срезов. В сомнительных случаях стандартный протокол СРКТ должен включать построение МPR-изображений в стандартных и косых проекциях. Различные трехмерные реконструкции изображений используют в качестве дополнения к стандартному протоколу.

2. Вопрос применения анестезии при МРТ сердца у пациентов младшей возрастной группы должен решаться индивидуально. У детей до 2 лет анестезиологическое пособие является обязательным. У детей другого возраста можно отказаться от анестезии или использовать седацию. Критерием отказа должна стать возможность сократить время сканирования без ущерба для решения диагностических задач.

3. При МР-сканировании младенцев и детей первых лет жизни лучше использовать поверхностные катушки в зависимости от размера ребенка; матрицу 256х160 элементов; TR равное 2RR в виду высокой ЧСС для увеличения зоны сканирования и количества срезов. Толщина среза зависит от размера объекта (ребенка) и цели исследования.

4. МР-исследование сердца у детей с ВПС следует начинать со сканирования в 3-х стандартных плоскостях с использованием «спин-эхо» импульсной последовательности, расширяя протокол в соответствии с поставленными задачами.

5. Анализ результатов любого КТ- исследования с целью диагностики ВПС должен состоять из последовательного и прицельного просмотра всех серий и проекций, структурного анализа всех органов и систем с выполнением доступных измерений. При анализе анатомии сердца и сосудов, как и при формулировке собственно заключения, необходимо руководствоваться сегментным подходом.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

А.В.Иваницкий, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская. МРТ сердца в диагностике врожденных пороков сердца. //Тезисы докладов и сообщений. 4-ая ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева.- Москва. Май.- 2000г.-С.142.

А.В.Иваницкий, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, Н.Н.Соболева, И.К.Гогичиашвили. Магнитно-резонансная томография в диагностике объемных образований сердца и средостения. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001.- N.1- С.21-25.

А.В.Иваницкий, Л.А.Юрпольская, Деигехеиди Э.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике двухкамерного правого желудочка. //Медицинская визуализация.- 2002.- N.2.- С.97-100.

Л.А.Юрпольская, А.В.Иваницкий, О.М.Махачев, В.Н.Ильин. Магнитно-резонансная томография сердца у больных с двуприточным желудочком. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН: 6-ая Ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых.- Москва. Май.- 2002.-Т.3.- N.5.- С.148.

Л.А.Юрпольская. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний сердца и сосудов. //В книге «Функциональная диагностика в кардиологии» в 2-х т. под ред. Л.А.Бокерия, Е.З.Голуховой, А.В.Иваницкого. -М.- 2002.- Т.1.- С.359-370.

Г.И.Сторожаков, О.А.Тронина, А.В.Мелихов, Г.Е.Гендлин, Л.А. Юрпольская, С.А.Александрова. Изолированный губчатый миокард- наследственная неклассифицированная кардиомиопатия. //Сердечная недостаточность.- 2004.- Т.5.- № 4 (26).- С.159-162.

А.В.Иваницкий, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, Е.В.Гайдукова, И.Е.Рычина, О.А.Махачев, К.О.Серегин, В.Н.Ильин. Первый опыт применения магнитно-резонансной томографии сердца для визуализации анатомических особенностей порока у больных с двуприточным желудочком. //Визуализация в клинике.- 2004.- декабрь.- C.61-66.

Л.А.Бокерия, А.И.Малашенков, В.Н.Макаренко, О.М.Гришаева, Л.А.Юрпольская. Спиральная компьютерная томография в диагностике аневризм аорты. //Вестник Российской академии медицинских наук.- 2005.- № 4.- С.25-30.

Л.А.Юрпольская, В.Н.Макаренко, А.В.Иваницкий, К.О.Серегин, Л.А.Бокерия. Компьютерная томографическая диагностика врожденных пороков сердца у детей первого года жизни до операции. //Материалы Невского радиологического форума.- Санкт-Петербург, апрель.- 2005.- С.129.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, О.А.Махачев, Л.А.Юрпольская, Ю.А.Маркина. Электронно-лучевая томография в оценке объема и массы миокарда у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. //Материалы Невского радиологического форума.- Санкт-Петербург, апрель.- 2005.- С.130.

L.Bokeriya, A.Ivanitsky, V.Makarenko, L.Yurpolskaya, I.Rychina. Evaluation of the abnormal anatomy in infants with double outlet right ventricle with MR imaging. //European radiology. Book of abstracts.- 2005.- Suppl.1.- Vol.15.- P.533.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская. Магнитно-резонансная томография в диагностике анатомии врожденных пороков сердца у детей. //Атлас. -ISBN 5-7982-0144-9, НЦССХ им.А.Н.Бакулева.: Москва.- 2005.- 107 С.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, А.И.Косенко, В.В.Плахова, Ю.А.Маркина. Компьютерная томография в оценке анатомии и морфометрии сердца у детей с аномалией Эбштейна. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН: 9-ая Ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых.- Москва, май.- 2005- Т.6- N.3.- С.154.

Л.А.Бокерия, А.Ш.Ревишвили, Е.З.Голухова, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, С.А.Александрова, Ю.А.Маркина. Трехмерная компьютерная модель в изучении анатомии предсердий. //Анналы аритмологии.- 2005.- № 2.- С.29-35.

Л.А.Бокерия, Л.А.Юрпольская, В.Н.Макаренко, Ю.А.Маркина, К.О.Серегин. Диагностика врожденных пороков сердца с помощью компьютерной томографии. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 11-Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Москва, ноябрь.- 2005г.- Т.6.- N.5.- С.264.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, В.В.Плахова, Ю.А.Маркина. Компьютерная томография в оценке тетрады Фалло. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 11-Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Москва, ноябрь.- 2005г.- Т.6.- N.5.- С.264.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, В.В.Плахова, Ю.А.Маркина. Сверхбыстрая рентгеновская компьютерная томография в оценке анатомии сердца у детей с двойным отхождением сосудов от правого желудочка. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева: 10-ая Ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. //Москва, май-июнь.- 2006.- Т.7.- №3.- С.193.

Yurpolskaya L.A. Magnetic Resonance imaging and Electron Beam tomography in diagnosis and follow-up of children and infants with congenital heart and vessel diseases. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. //Abstract for the European Society for Cardiovascular Surgery.-2006.- Vol.5- suppl.1.-P.S143-S144.

В.Н.Макаренко, А.В.Соболев, Л.А.Юрпольская, В.В.Плахова. Алгоритм лучевой диагностики ВПС при двухсторонней левосторонности. //Тезисы докладов. Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н.Мешалкина, с международным участием. Юбилейная конференция и Первый съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа.- Новосибирск.,июнь.-2006.-С.170.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская. Магнитно-резонансная томография в визуализации анатомии сердца у больных с врожденными пороками сердца. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 12-Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Москва, сентябрь-октябрь.- 2006г.- Т.7.- N.5.- С.244.

В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, Ю.А.Маркина, Л.А.Бокерия. Рентгеновская компьютерная томография в оценке анатомии и морфометрии сердца у детей первого года жизни с общим артериальным стволом. //Материалы Невского радиологического форума. -Санкт-Петербург, апрель.- 2007. -С.618-619.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, И.Е.Рычина, О.А.Махачев, К.О.Серегин. Магнитно-резонансная томография сердца для визуализации анатомических особенностей порока у больных с двуприточным желудочком. //Материалы Невского радиологического форума. -Санкт-Петербург, апрель.- 2007.- С.408-409.

Л.А.Юрпольская, Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Ю.А.Маркина, И.Е.Рычина, К.О.Серегин. Компьютерная томография сердца в диагностике двойного отхождения сосудов от правого желудочка у детей первого года жизни. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева: 11-ая Ежегодная сессия НЦССХ им.А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых.- Москва, май-июнь.- 2007.- Т.8,- №3- С.170.

Л.А.Юрпольская, В.Н.Макаренко, Л.А.Бокерия. Лучевая диагностика врожденных пороков сердца и сосудов. Этапы эволюции от классической рентгенологии до современных методов компьютерной томографии. Обзор. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. Приложение.-2007.-Т.8.-№ 2.-С.3-61

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, М.А.Маркина, Л.А.Юрпольская, В.В.Плахова. Компьютерная томография в диагностике тетрады Фалло у детей ранней возрастной группы. //Детские болезни сердечно-сосудистой системы.-2007.-№1.-С.-52-57.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, М.Р.Туманян, Л.А.Юрпольская, Г.С.Неталиева, Ю.А.Маркина. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике редкой аномалии левой легочной артерии. //Детские болезни сердечно-сосудистой системы.-2007.-№1.-С.-66-70.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, Д.А.Приказчиков. Компьютерная томография в оценке анатомического строения сердца при врожденных пороках. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН. -2008.-т.9.-№2-С.41-52.

Л.А.Юрпольская, В.Н.Макаренко, Л.А.Бокерия. Магнитно-резонансная томография в диагностике врожденных пороков сердца. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2008.- т.9.- № 2-С.63-73.

Л.А.Юрпольская, В.Н.Макаренко, Л.А.Бокерия. Сверхбыстрая рентгеновская компьютерная томография в диагностике врожденных пороков сердца. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2008.-т.9.-№ 2-С.83-94.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская, Ю.А.Маркина, И.Е.Рычина. Компьютерная (рентгеновская и магнитно-резонансная) томография в диагностике двойного отхождения сосудов от правого желудочка у детей первых лет жизни. //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2008.-т.9.- № 2-С.53-63.

Л.А.Бокерия, В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская. КТ-исследования сердца и сосудов у больных с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы в динамическом наблюдении после операции. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия- 2008.-№2.-С.8-13.

В.Н.Макаренко, Л.А.Юрпольская. Методические аспекты компьютерной томографии (рентгеновской и магнитно-резонансной) у больных с врожденными пороками сердца

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Определение понятия врожденных пороков сердца. Диагностические критерии и классификация врожденных пороков сердца. Критические пороки сердца у новорожденных. Специальные методы диагностики. Показания к хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

    презентация [10,1 M], добавлен 05.04.2014

  • Исследование характера психических нарушений у больных детей с врожденными пороками сердца. Место прогноза в сознании болезни и переживаниях больных. Описание нервно-психических нарушений у детей с врожденными пороками сердца в разные возрастные периоды.

    доклад [20,8 K], добавлен 11.02.2015

  • Этиология и причины возникновения врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Клиническая характеристика больного с данной болезнью. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца. Санаторно-курортное лечение.

    контрольная работа [31,4 K], добавлен 05.06.2010

  • Проведение компьютерной томографии. Подготовка пациента и противопоказания. Госпитализация пациентов с острой болью в груди. Визуализация строения сердца и сосудов. Реконструкции коронарных артерий, клапанов. Мультиспиральная компьютерная томография.

    презентация [1,5 M], добавлен 29.03.2016

  • Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

    реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014

  • Особенности проведения анестезии при оперировании больных с врожденными пороками сердца. Характеристика первичных и вторичных нарушений гемодинамики. Дозы препаратов, применяемых во время операций для общей анестезии. Дефект межпредсердной перегородки.

    реферат [31,3 K], добавлен 19.04.2010

  • Возникновение врожденных пороков у детей в связи с особенностями внутриутробного формирования сердца и циркуляции крови эмбриона к органам и материнской плаценте. Система кровообращения новорожденного ребенка. Дефект межжелудочной перегородки сердца.

    презентация [1,3 M], добавлен 24.12.2012

  • Этиология врожденных пороков сердца как группы заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с анатомическими дефектами. Хромосомные нарушения и наследственные факторы как причины синих врожденных пороков сердца. Триада, тетрада и пентада Фалло.

    реферат [22,6 K], добавлен 16.12.2014

  • Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения пороков сердца. Факторы риска развития осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц молодого возраста. Сестринский уход за детьми с пороками сердца.

    курсовая работа [63,5 K], добавлен 11.02.2016

  • Определение понятия и способы диагностики врождённых пороков сердца. Распространенные методы оценки состояния плода и перинатального риска. Описание рентгенологического исследования, ЭхоКГ, фонокардиографии, ангиографии и катетеризации полостей сердца.

    презентация [766,5 K], добавлен 20.09.2014

  • Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.

    дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009

  • Виды клапанных пороков сердца: врожденные и приобретенные. Клинические проявления врожденных пороков сердца: тетрада Фалло, незаращение атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность клапана и стеноз устья аорты, дефект межпредсердной перегородки.

    презентация [2,6 M], добавлен 20.12.2014

  • Причины гиперотрофии левого и правого предсердия. Методы визуализации гипертрофии камер и их описание. Эхокардиография и рентгенография: понятие, процедура. Магнитно-резонансная томография сердца. Варианты стандартных сечений вдоль анатомических осей.

    презентация [3,7 M], добавлен 19.11.2016

  • Изучение эмбириогенеза (нарушение развития артериального ствола), этиологиия (облитерация просвета сосудов, ненормальные сообщения на уровне желудочков или предсердий), патологической анатомии (тетрала, пентада, триада Фалло) врожденных пороков сердца.

    реферат [19,7 K], добавлен 13.05.2010

  • Общая характеристика врожденных пороков сердца как группы анатомических дефектов в структуре сердца. Оценка степени распространенности, симптомов и разновидностей ВПС. Влияние этой патологии на особенности процесса кровообращения в детском организме.

    контрольная работа [175,0 K], добавлен 26.01.2014

  • Рентгенологические признаки врожденного порока сердца. Пример патологической тени сердца при врожденном пороке развития. Основные симптомы коарктации аорты. Открытый артериальный проток. Компоненты тетрады Фалло. Дефект межжелудочковой перегородки.

    презентация [1,5 M], добавлен 04.10.2014

  • Приобретенные пороки сердца (клапанные пороки). Недостаточность и стеноз митрального, аортального и трехстворчатого клапанов. Лечение врожденных и приобретенных пороков сердца. Радикальная пластика или имплантация искусственных клапанов, коарктация аорты.

    презентация [3,0 M], добавлен 05.02.2015

  • Основные клинические проявления коронарной недостаточности - стенокардия, очаговая дистрофия миокарда и инфаркт миокарда. Особенности применения коронарографии - рентгенологического метода исследования венечных артерий сердца, анализ коронарограмм.

    реферат [1,5 M], добавлен 08.09.2011

  • Роль и возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике онкологических заболеваний. Принцип метода и оборудование для выполнения МРТ. Диагностические критерии рака шейки матки. Контрастные вещества для МРТ-исследований, интерпретация данных.

    курсовая работа [1,2 M], добавлен 22.04.2019

  • Метод выбора в диагностике патологических изменений сердечно-сосудистой системы у детей. Магнитно-резонансная томография у детей, ее использование. Современные протоколы описания порока сердца, разработанные в соответствии с международными стандартами.

    презентация [256,7 K], добавлен 28.09.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.