Лапароскопическая спленэктомия: концепция предоперационного планирования

2. Факторами прогноза технических трудностей и осложнений лапароскопической спленэктомии являются анатомические особенности и патоморфологические изменения самой селезенки и ее ворот, ведущим среди которых является спленомегалия.

3. Способом объективизации выбора технологии лапароскопической спленэктомии, включающим индивидуальный лапароскопический доступ, последовательность мобилизации селезенки, способ извлечения препарата и дренирования, является трехмерное моделирование брюшной полости по данным магнитно-резонансной томографии.

4. Абсолютным противопоказанием к лапароскопической спленэктомии при спленомегалии является невозможность моделировать лапароскопический доступ, соответствующий параметрам безопасного оперирования.

5. Клиническое применение разработанной концепции индивидуального предоперационного планирования подготовки и проведения лапароскопической спленэктомии обеспечивает уменьшение продолжительности вмешательства, интраоперационной кровопотери и позволяет снизить число хирургических осложнений лапароскопической спленэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с нормальными размерами селезенки и уровнем тромбоцитов выше критического следует применять стандартный латеральный вариант лапароскопической спленэктомии.

2. При умеренной и массивной спленомегалии целесообразно предварительное проведение магнитно-резонансной томографии с трехмерной реконструкцией брюшной полости и последующим моделированием и уточнением лапароскопического доступа, плана и технологии мобилизации селезенки, способа извлечения препарата, способа дренирования.

3. Невозможность моделирования лапароскопического доступа на трехмерной модели должна рассматриваться в качестве абсолютного противопоказания к лапароскопической спленэктомии. В этом случае необходим отказ от лапароскопического вмешательства и планирование иного варианта спленэктомии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанная концепция индивидуального предоперационного планирования внедрена в практику хирургического отделения №1 ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», хирургического отделения МУЗ ГКБ №29 (г. Новокузнецк).

Результаты исследования используются в процессе преподавания в элективном курсе для студентов, курсантов сертификационных циклов на кафедре факультетской хирургии и урологии ГОУ ВПО КемГМА, кафедре хирургии, урологии, эндоскопии и оперативной хирургии ГОУ ДПО Новокузнецкого ГИУВа.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АА - апластическая анемия

АИГА - аутоиммунная гемолитическая анемия

ВПС - верхний полюс селезенки

ВС - ворота селезенки

ГОД - глубина операционного действия

ЗЗК - злокачественные заболевания крови

ЗСК - заболевание системы крови

ИВ - инструментальный вектор

ИЗСК - иммунные заболевания системы крови

ИОХВ - инфекция области хирургического вмешательства

ИТП - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

ЛС - лапароскопическая спленэктомия

МРТ - магнитно-резонансная томография

НГА - наследственная гемолитическая анемия

НПС - нижний полюс селезенки

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ООС - очаговые образования селезенки

ОС - открытая спленэктомия

ОЦК - объем циркулирующей крови

РД - рабочая длина

СЭ - спленэктомия

УОД - угол операционного действия

L - расстояние между точками

F - угол по отношению к фронтальной плоскости

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сравнительная оценка технических вариантов лапароскопической спленэктомии / А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.Д. Мозес и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т. 8. №2. - С. 364.

2. Усов, С.А. Лапароскопическая спленэктомия в лечении иммунных заболеваний системы крови / С.А. Усов, А.М. Цигельник, А.Д. Мозес// Бюллетень СО РАМН. 2004. №4 (114). С. 125-128.

3. Технические варианты лапароскопической спленэктомии / А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.Д. Мозес и др. // Скорая медицинская помощь. - 2004. №3. С. 262.

4. Цигельник, А.М. Спленэктомия: конвенциональный и лапароскопический варианты / А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.Д. Мозес // Анналы хирургической гепатологии. 2004. Т. 9. №2. - С. 245.

5. Усов, С.А. Эндоспленэктомия в лечении заболеваний системы крови / С.А. Усов, А.М. Цигельник, А.Д. Мозес // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. №3 (41). С. 335-336.

6. Усов, С.А. Хирургия заболеваний системы крови - возможности современных малоинвазивных технологий / С.А. Усов, А.М. Цигельник, А.Д. Мозес // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. №6 (44). С. 104-107.

7. Цигельник, А.М. Трехмерная визуализация в предоперационном планировании лапароскопической спленэктомии / A.M. Цигельник, С.В. Мошнегуц // Медицинская визуализация. 2006. № 6. С.122-125.

8. Цигельник, А.М. Лапароскопическое удаление добавочной селезенки / А.М. Цигельник, С.А. Усов, Н.А. Микушина // Вестник хирургии. 2007. Т. 166. №1. С.96-97.

9. Видеоэндохирургия абсцессов селезенки / А.М. Цигельник, С.А. Усов, И.П. Рычагов и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2007. Т. 12. №3. С.122.

10. Лапароскопическая спленэктомия в лечении иммунных заболеваний системы крови / А.М. Цигельник, А.Д. Мозес, С.А. Усов и др. // Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи. Новосибирск: Наука, 2003. С. 263.

11. Опыт эндохирургического лечения доброкачественных заболеваний системы крови / А.М. Цигельник, А.А. Шапкин, А.Г. Вертков и др. // Эндоскопическая хирургия: Прилож. 2003. - С. 148-149.

12. Роль заместительной терапии в профилактике геморрагических осложнений спленэктомии при иммунной тромбоцитопении / А.М. Цигельник, А.Д. Мозес, С.А. Усов и др. // Многопрофильная больница проблемы и решения: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С. 301.

13. Малоинвазивная хирургия как метод профилактики инфекционных осложнений элективной спленэктомии / А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.Д. Мозес и др.// Интенсивная медицинская помощь проблемы и решения: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2004. - С. 163-164.

14. Цигельник, А.М. Применение фашинного дренажа при лапароскопических операциях на органах верхнего этажа брюшной полости/ А.М. Цигельник, А.А. Шапкин, А.Г. Вертков // Материалы VIII международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2004. С. 382.

15. Модификация латерального доступа при лапароскопической спленэктомии / А.М. Цигельник, А.А. Шапкин, А.Г. Вертков и др. // Материалы VIII международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2004. С. 383.

16. Цигельник, А.М. Современные малоинвазивные технологии в хирургии заболеваний системы крови / А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.Д. Мозес // Вестник Кузбасского научного центра. 2005. №1. С.158-163.

17. Лапароскопическая спленэктомия в лечении абсцессов селезенки /А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.А. Шапкин и др. // Материалы IX международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2005. С. 430-431.

18. Цигельник, А.М. Лапароскопическая спленэктомия при абсцессах селезенки / А.М. Цигельник, С.А. Усов, Н.А. Микушина // Новые технологии в хирургии: материалы международного хирургического конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. С. 252.

19. Мозес, А.Д. Глюкокортикостероидная терапия при идеопатической тромбоцитопенической пурпуре/ А.Д. Мозес, М.В. Косинова, А.М. Цигельник // Медицина в Кузбассе. 2005. №4. С.130-133.

20. Цигельник, А.М. Послеоперационные осложнения лапароскопической спленэктомии / А.М. Цигельник, А.А. Шапкин, А.Г. Вертков // Материалы X международного московского конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2006. С.247.

21. Панкреатогенные осложнения лапароскопической спленэктомии / А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.А. Шапкин и др. // Материалы пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. Барнаул, 2006. С.167-269.

22. Контейнер для извлечения селезенки при проведении лапароскопической спленэктомии: пат. 56168 Рос. Федерация: МПК51 А 61 В 19/00 /Цигельник А.М., Усов С.А., Микушина Н.А.; заявитель и патентообладатель Цигельник А.М. №2006113675/22; заявл. 21.04.06; публ. 10.09.2006, Бюл. №.25.

23. Эндоспленэктомия при заболеваниях системы крови / С.А. Усов, А.М. Цигельник, Н.А. Микушина и др. // Материалы Всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов. Астрахань, 2006. - С. 279-280.

24. Цигельник, А.М. Предоперационное планирование в профилактики осложнений лапароскопической спленэктомии / А.М. Цигельник, С.В. Мошнегуц // Материалы XI международного московского конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2007. С. 435-437.

25. Способ операционного доступа при лапароскопической спленэктомии: пат. 2310416 Рос. Федерация: МПК51 А 61 В 17/94 / А.М. Цигельник, С.А. Усов, А.Г. Вертков и др.; заявитель и патентообладатель Цигельник А.М. № 2005141702/14; заявл. 29.12.2005; опубл. 20.11.2007, Бюл. № 32.

26. Цигельник, А.М. Лапароскопическая спленэктомия при абсцессах селезенки, вызванных инфекционным эндокардитом / А.М. Цигельник, Н.А. Микушина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН: Прилож. №4. 2007. С.193.

27. Tsigelnik, A.M. Preoperative 3D planning in laparoscopic splenectomy / A.M.Tsigelnik, S.V.Moschnegootz. // 15-th EAES Congress. - Athens, 2007. - Р.220.

28. Цигельник, А.М. Предоперационное планирование операционного доступа лапароскопической спленэктомии // Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»: материалы третьего международного хирургического конгресса. М., 2008. С. 119-120.

29. Способ временной остановки кровотечений из селезенки при проведении лапароскопической спленэктомии: пат. 2321365 Рос. Федерация: МПК51 А 61 В 17/12 / Цигельник А.М.; заявитель и патентообладатель Цигельник А.М. № 2006113733/14; заявл. 21.04.2006; опубл. 10.04.2008, Бюл. №.10.

Размещено на Allbest.ur