Соматическая патология у женщин в климактерии: клинико-функциональные, психологические и организационно-методические аспекты

Наступление менопаузы сопровождается не только изменением эндокринного статуса, дебютом или обострением соматических заболеваний, но и высокой частотой депрессии Н.А. Тювина, 1996; G.C. Gast et al., 2008. Различий по частоте депрессий между группами в пременопаузе и постменопаузе отмечено не было, т.е. менопауза, сама по себе, не повышала частоту депрессии M.S. Hunter, 1996.

Настойчивость наших пациенток в приёме ЗГТ оказалась, ниже, чем жительниц Гонконга и Западной Европы, но была сходной с таковой в Эстонии и Словении D. Franic et al., 2006; V. Ringa et al., 2005; T.N. Leung et al., 2001; C. Li 2000. В тоже время приверженность пациенток ЗГТ, в значительной мере зависит от поддержки врачей всех специальностей, консультирующих пациенток J. Ma et al., 2006. Однако, информированность врачей, амбулаторного звена о риске и пользе ЗГТ является достаточно низкой. Не случайно, именно женщины с сочетанной патологией чаще отказывались от ЗГТ, что могло быть обусловлено их более частым обращением к специалистам различного профиля. С другой стороны, ССЗ, прежде всего, неконтролируемая АГ, дисфункция щитовидной железы могут существенно усугублять тяжесть КС [T. Rosenthal S. Oparil, 2000]. Коморбидная депрессия значимо снижала приверженность ЗГТ женщин, страдающих КС средней и большей тяжести. Одной из причин прекращения приёма препаратов являлась недостаточная эффективность ЗГТ в купировании проявлений КС при наличии депрессивных нарушений иного, чем нейро-эндокринный, генеза. Следовательно, крайне важно обеспечить и пациенток, и врачей различных специальностей современной, научно обоснованной информацией о потенциальных пользе и риске длительной ЗГТ, а также принципах коррекции коморбидной патологии у женщин, получающих ЗГТ В.П. Сметник, 2003; R. Theroux, 2003.

Выбор способа профилактики патологии, ассоциированной с менопаузой, определяется рядом объективных и субъективных условий. Поскольку ресурсы здравоохранения неизбежно ограничены, фармакоэкономический анализ необходим для решения вопроса о выборе методов профилактики и лечения. В России ЗГТ имеет фармакоэкономические преимущества при профилактике ОП переломов Лесняк Ю.Ф,, 2004. Однако в последние годы появление на фармацевтическом рынке широкого спектра антирезорбтивных средств, включая генерические препараты, ограничило применение ЗГТ случаями тяжёлого КС AACE, 2008. В нашем исследовании показано, что именно те женщины, у которых КС протекал тяжело, имели большую частоту коморбидной патологии, ассоциирующейся как с потенциальными нежелательными явлениями, так и с отсутствием эффекта ЗГТ в купировании типичных проявлений КС.

Предложенная модель совместного ведения женщин в климактерии гинекологом и терапевтом отражает единство двух взаимосвязанных процессов: постоянного непрерывного образования врачей и их пациенток и постоянного взаимодействия в системах «врач-врач» и «врач-пациент» D.S.Lane, V. Ross, 1998. Для эффективного осуществления лечено-профилактического процесса необходимо постоянное совершенствование не только профессиональных, но и личностных качеств врача, обусловливающих восприятие его пациентом Н.И. Коршунов и соавт., 2008. Сложные задачи, стоящие перед практикующими врачами, необходимость постоянного повышения квалификации определяют неизбежность взаимодействия органов практического здравоохранения с медицинским образовательными учреждениями Y. Steinert, 2005.

Климактерий - период формирования соматической патологии, течение которой будет определять качество и продолжительность жизни женщин в будущем Менопауза и здоровье женщины, 2004. С другой стороны, это период наиболее благоприятен для начала первичной профилактики, которая способна снизить частоту обсуждаемых заболеваний и предотвратить их осложнения L. Speroff, 1994. Женщины, переживающие патологический климактерий наиболее привержены к сотрудничеству с врачом. Проведение обучающих программ для женщин и врачей различных специальностей позволит улучшить доступность, эффективность и качество медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

Развитие тяжёлого климактерического синдрома в период наступления менопаузы ассоциируется со статистически значимым увеличением вероятности артериальной гипертензии (ОШ 4,67; 95%ДИ 3,27 - 6,66), ИБС (4,28; 1,72 - 10,63), хронической сердечной недостаточности (4,91; 2,92 -8,25), абдоминального ожирения (2,23; 1,65 - 3,27), остеоартроза (2,97; 1,98 - 4,44), боли в нижней части спины (3,30; 2,30 - 4,74), метаболического синдрома (3,85; 2,29 - 6,49), нарушений обмена углеводов (18,35; 2,54 - 132,41), желчно-каменной болезни (2,27; 1,31 - 3,96), тревожных (ОШ 2,76; 95%ДИ 2,22 - 5,87), депрессивных (3,61; 95%ДИ 1,83 - 4,18) и минимальных когнитивных расстройств (ОШ 5,33; 95%ДИ 3,84 - 8,25).

Ожирение у больных постменопаузальным остеопорозом значимо повышает риск остеоартроза коленных суставов (ОШ 1,75; 95% ДИ 1,25-2,44), боли в нижней части спины (ОШ 1,52; 1,18 - 1,93), но не снижает риск остеопоротических переломов.

Прибавка массы тела в климактерии на 2 кг и более за 3 года наблюдения ассоциируется с развитием нарушений обмена углеводов и сопровождается перераспределением жировой ткани по абдоминальному типу.

Артериальная гипертония, ИБС, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, остеопороз, желчно-каменная болезнь, депрессия и гипотиреоз ассоциируются с повышенной вероятностью развития нежелательных явлений и отсутствия эффекта заместительной гормональной терапии в купировании клинических проявлений климактерического синдрома.

Приверженность рекомендациям по профилактике остеопороза в течение двух лет сопровождается статистически значимым снижением числа женщин с быстрой потерей минеральной плотности костной ткани (ОШ 0,58; 95% ДИ 0,38 - 0,89) риска развития новых случаев артериальной гипертонии (0,34; 0,20-0,56), ИБС (0,56; 0,34-0,93), хронической сердечной недостаточности (0,59; 0,39-0,90), нарушений обмена углеводов (ОШ 0,46; 0,28-0,75), остеоартроза (ОШ 0,65).

Проведение комплексной параллельной образовательной программы по проблемам менопаузы для врачей первого контракта и для пациенток, позволило повысить частоту и обоснованность (на 27%) направления женщин на специализированный прием, а также повысить уровень знаний врачей амбулаторного звена о заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с наступлением менопаузы.

В ситуациях, когда заместительная гормональная терапия оказалась не эффективна или сопровождалась развитием нежелательных явлений, совместное ведение терапевтом и гинекологом женщин с соматической патологией в климактерии позволяет проводить своевременную адекватную коррекцию патологии внутренних органов.

Практические рекомендации

Женщины, страдающие климактерическим синдромом, нуждаются в совместном диспансерном наблюдении терапевта и гинеколога-эндокринолога, с привлечением при необходимости эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и специалистов других специальностей.

При выявлении умеренных и тяжелых психоэмоциональных проявлений КС (10 и более баллов) требуется консультация психотерапевта

При увеличении массы тела и/или окружности талии в период менопаузального перехода необходимо проведения перорального теста толерантности к глюкозе

Женщинам с хирургической менопаузой, дефицитом массы тела, а также перенесшим переломы при минимальном уровне травмы должны необходимо проведение денситометрической оценки минеральной плотности костной ткани.

Для успешного лечения климактерического синдрома требуется достижение контроля артериального давления, обмена глюкозы, эмоционально-аффективных нарушений.

Принятие решения о проведении заместительной гормональной терапии должно проводиться после достижения нормального уровня артериального давления, нормогликемии, компенсации гипотиреоза.

Для повышения компетентности практических врачей амбулаторного звена наиболее перспективны междисциплинарные интерактивные семинары

Образовательные программы для пациенток должны проводиться параллельно и согласованно с программой непрерывного профессионального образования для врачей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Заместительная гормональная терапия в климактерическом периоде у больных ревматоидным артритом// Российская Ревматология, 1999. №5- с.78. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Л.В. Степанова. М.И. Хайкельсон

2. Влияние заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде на клинические проявления остеопороза// Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. - СПб: Бостон-спектр, 2000.- С. 126. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Л.В. Степанова и др.

3. Переломы позвонков у больных ревматоидным артритом // Там же.- С. 108. Соавт.: Л.Н. Камкина, Е.С. Брижицкая, В.А. Ждахина и др.

4. Фармакоэкономические аспекты заместительной гормональной терапии// Климактерий.- 2001. - №3.- С.78. Соавт.: Н.В. Изможерова, О.Ю. Породнова, Л.В. Степанова, М.И. Хайкельсон

5. Заместительная гормональная терапия в пери- и постменопаузе: роли гинеколога-эндокринолога и терапевта// Там же.- С.79. Соавт.: А.Н. Андреев, Н.В. Изможерова, Г.Б. Колотова и др.

6. Образовательные семинары «Здоровье женщины в перименопаузе» в системе непрерывного профессионального образования врачей первого контакта: мнение практических врачей // Там же.- С.78. Соавт.: О.Ю. Породнова, В.В. Лунегова, Н.В. Изможерова и др.

7. Анализ прямых затрат на проведение заместительной гормональной терапии в перименопаузе // Проблемы репродукции.- 2002.- Т.8.№5.- С. 69 - 72 Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, О.Ю. Породнова

8. Bone Mineral Density in oophorectomized women [Electronic resource] // IOF World Congress on Osteoporosis, Lisbon, Portugal, May 10 -14, 2002.- A PosterView CD release 1. Co-authors: N.V. Izmozherova, A.N. Andreyev, O.Yu. Porodnova

9. Anxiety and depression in perimenopausal women // 10th World Congress on the Menopause. 10 -14 June 2002. Berlin, Germany.-Abst. F28-01/ Co-authors: N.V. Izmozherova, A.N. Andreyev, A.V. Akimova, L.V. Stepanova

10. Hormone replacement therapy in hypertensive perimenopausal women // Ibid. - F24-01 Co-authors: N.V. Izmozherova, A.N. Andreyev, O.Yu. Porodnova

11. Educational programs for patients increase hormone replacement therapy compliance // Ibid.-Abst. P11-03. Co-authors: N.V. Izmozherova, T.A. Oboskalova, V.V. Lounegova

12. Боли в спине у женщин в пре- и постменопаузе // Материалы Российской Конференции «Новые горизонты в гинекологической эндокринологии». Москва, 9-13 сентября 2002 г. Соавт.: А.А. Попов, Н.В. Изможерова

13. Патология сердечно-сосудистой системы в перименопаузе у женщин с ожирением // Там же. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н.Андреев и др.

14. Факторы, влияющие на принятие женщиной решения о проведении заместительной гормональной терапии в перименопаузе // Там же. Соавт.: О.Ю. Породнова, Н.В. Изможерова, Л.В. Степанова, В.В. Лунегова

15. Депрессия и тревога у женщин, страдающих климактерическим синдромом// Совершенствование диагностических и лечебных технологий в условиях центральной городской больницы №6. Сборник научных работ, посвящённый 25-летию ЦГБ№6 / Под ред. проф. А.Н. Андреева. Екатеринбург,2002.- С.10-11. Соавт.: А.В. Акимова, А.Н. Андреев, Н.В. Изможерова

16. Прогностическое значение низкой минеральной плотности поясничного отдела позвоночника у жительниц Екатеринбурга// Российский конгресс по остеопорозу. 20 - 22 октября 2003 г. Москва. Научная программа и тезизы.- Ярославль, «Литера», 2003. - С. 63. Соавт.: Н.В. Изможерова, Е.М. Бреусова, И.А. Зельский и др.

17. Профилактика остеопороза при заболеваниях щитовидной железы// Там же. - С. 114 - 115.

18. Может ли заместительная гормональная терапия предотвращать остеопороз у женщин, получающих тироксин // Там же. - С. 144 Соавт.: Н.В. Изможерова, О.Ю. Стрюкова, А.В. Акимова, и др.

19. Применение орлистата (Ксеникала) на фоне заместительной гормональной терапии в перименопаузе// Клин. Фармакология и терапия.- 2003.- Т. 12. №1.- С. 47 - 49. Соавт.: Н.В.Изможерова, А.Н. Андреев

20. Frequency and consequences of obesity and weight gain during menopausal transition: a cohort study// 12th European Congress on Obesity. Helsinki, Finland 29th May to 1st June, 2003. Abstr. 286. Co-authors: / N.V. Izmozherova NV, A.N. Andreyev

21. Дифференцированная терапия атерогенных дислипопротеидемий в перименопаузе // Российский конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе. Научная программа и тезисы. - Ярославль, 2004.- с.63-64/ Соавт. : / Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев

22. Снижение минеральной плотности кости в перименопаузе: промежуточные итоги когортного исследования// Там же.- С. 55. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев

23. Возможность диагностики депрессивных расстройств в перименопаузе врачами первого контакта с помощью модифицированного менопаузального индекса // Проблемы репродукции.- 2005.- Т.11., №1. - С. 68 - 71 Соавт.: Н.В. Изможерова, К.Ю. Ретюнский, Т.А. Огурцова

24. Открытое исследование эффективности и безопасности терапии орлистатом (ксеникалом) у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе // Ожирение и метаболизм.- 2005.- №1.- С.8-12 Соавт.: Г.А. Хорошева, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова, Н.В. Изможерова

25. Открытое исследование эффективности и безопасности терапии орлистатом (ксеникалом) у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе // Ожирение и метаболизм.- 2005.- №2.- С.26 -29. Соавт.: Г.А. Хорошева, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова, Н.В. Изможерова

26. Артериальная гипертония, нарушения углеводного и липидного обменов у женщин с ожирением в перименопаузе// Тер. Архив.- 2005.- .№3.- С. 67 - 69. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Т.А. Обоскалова, и др.

27. Диастолическая дисфункция в перименопаузе// Сердечная недостаточность.- 2005.- Т.6.- №2.- С. 69 - 71. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, А.А. Липченко, и др.

28. Депрессивные нарушения у женщин с менопаузальным синдромом// Климактерий, 2005.- № 2.- С. 3 - 4. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, К.Ю. Ретюнский, А.В.Акимова

29. Климактерический синдром и артериальная гипертензия // Госпитальный вестник.- 2005.- №2 (7).- С. 29 - 33. Соавт.: А.Н. Андреев, Н.В. Изможерова

30. Knee Osteoarthritis Prevalence and its Influence On Quality of Life in Perimenopausal women // Ann. Rheum. Dis.- 2006; 65 (Suppl 2): 403. FRI0390. Co-Authors: Izmozherova N.V., Tagiltseva N.V., Fominykh M.I.

31. Частота сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в климактерии с манифестным остеоартрозом коленных суставов// Российский кардиологический журнал.- 2006.- №5.- С. 60 - 64. Соавт.: Н.В. Изможерова

32. Приверженность к сотрудничеству с врачом пациенток с синдромом постовариэктомии// Российский вестник акушера-гинеколога.- 2006.- №5.- С.53 - 56. Соавт.: / А.Н. Андреев, Н.В. Изможерова, А.В. Акимова, М.И. Фоминых

33. Факторы, влияющие на решение о проведении гормональной терапии в перименопаузе // Проблемы репродукции, 2006; 6: 84 - 88. Соавт.: Н.В. Изможерова

34. Estradiol replacement influence on lipids metabolism in women with surgical menopause/ Proceedings of the 7th European Congress on Menopause, 3-7 June, 2006, Istanbul, Turkey// Maturitas.- 2006.- Vol. 54, Suppl. 1.- P. 13. Co-authors: Andreyev A.N., Izmozherova N.V., Akimova A.V.

35. Osteoarthritis as cardiovascular risk factor in postmenopausal women // Ibid.- P. 76 Co-author: Izmozherova N.V.

36. Osteopenic syndrome and cardiovascular diseases risk in postmenopausal women.// Ibid.- P. 116. Co-authors: Izmozherova N.V, Andreyev A.N.

37. Body mass changes during menopausal transition. Obesity reviews, Vol.7 Suppl 2, 2006. Abstracts of the 10th International Congress on Obesity (ICO) 3-8 September 2006. Sydney, Australia, p. 116.(President poster).Co-authors: Izmozherova N.V., Andreyev A.N., Tagiltseva N.V.

38. Диагностика и терапия депрессивных нарушений у женщин в перименопаузе // Тюменский медицинский журнал.- 2006.- № 1.-С. 19 - 24. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, К.Ю. Ретюнский

39. Частота тиреоидной дисфункции и сердечно-сосудистой патологии у женщин в климактерическом периоде// Проблемы эндокринологии.- 2007.- Т. 53, №1.- С. 36 - 40. Соавт.: Н.В. Изможерова, О.Ю. Стрюкова, А.Н. Андреев и др.

40. Состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с тяжелым климактерическим синдромом // Российский кардиологический журнал.- 2007.- № 1.- С. 62 - 65. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Н.В. Тагильцева и др.

41. Частота сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с нарушениями углеводного обмена в климактерии// Эфферентная терапия, 2007; 13(1): 102. Соавт.: Н.В. Тагильцева, Н.В. Изможерова, О.Ю. Стрюкова и др.

42. Влияние депрессии на приверженность гормональной терапии в перименопаузе // Уральский медицинский журнал.- 2007.- № 2(30).- С. 52 - 55 Соавт.: Н.В. Изможерова, К.Ю. Ретюнский, Т.А. Обоскалова

43. Comorbidity in distant radius osteopenic postmenopausal women [Text and Electronic resource]// 7th Congress on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis. Abstract and Poster CD-Rom.- Abstr. 138. Co-authors: N.V. Izmozherova, M.I. Fominykh

44. Состояние минеральной плотности поясничного отдела позвоночника у женщин, страдающих менопаузальным синдромом // Остеопороз и остеопатии.- 2006.- № 1.- С. 21 - 24. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Н.В. Тагильцева и др.

45. Соматическая патология и депрессивные расстройства у жительниц Екатеринбурга с хиругической менопаузой// Уральский медицинский журнал.- 2006.- № 2 (21).- С. 21 - 25. Соавт.: Н.В. Изможерова, Т.А. Обоскалова, А.Н. Андреев

46. Хирургическая менопауза и коморбидная патология в общей врачебной практике // Российский семейный врач.- 2007.- Т. 10, №1.- С. 16 - 19. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Т.А. Обоскалова, А.В. Акимова

47. Остеопения и остеопороз дистального отдела предплечья у женщин в климактерии // Тер. Архив.- 2007.- Т. 79, № 4.- С. 46 - 49. Соавт.: / М.И. Фоминых, Н.В. Изможерова, Н.В. Тагильцева и др.

48. Факторы сердечно-сосудистого риска у женщин с гиперурикемией в климактерии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007. - Т.6, №4.- С. 67 - 71. Соавт.: Н.В. Тагильцева, Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев

49. Дефицит магния у женщин в климактерии // Клин. медицина.- 2007.- №5.- С. 62 - 64 Соавт.: Н.В. Изможерова, М.И. Фоминых, А.Н. Андреев и др.

50. Попов А.А. Оценка эффективности препарата Галстена в профилактике дисфункции желчевыводящих путей при проведении заместительной гормональной терапии в постменопаузе // Тюменский медицинский журнал.- 2007.- № 2.- С. 9 - 13. Соавт.: Н.В. Изможерова

51. Распространённость остеоартроза коленных суставов и его влияние на качество жизни женщин в климактерии // Научно-практическая ревматология.- 2007.- № 2.- С. 8 - 13. Соавт.: Н.В. Изможерова, Н.В. Тагильцева, О.Ю. Стрюкова и др.

52. Temporary disability due to neck and low back pain in general practice EULAR 2007. The annual European Congress of Rheumatology. Barselona 13 - 16 June // Ann. Rheum. Dis. 2007; 66 (Suppl.2): AB0781: Co-authors: M.A. Izmozherov, N.V. Izmozherova

53. Динамика массы тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в климактерическом периоде // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- Т.6, №8. С. 69 - 76. Соавт.: Н.В. Изможерова, Н.В. Тагильцева, А.Н. Андреев и др.

54. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин с психоэмоциональными расстройствами в климактерии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- Т.6, №8.- С. 64 - 66. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.А.

55. Остеоартроз коленных суставов у женщин с избыточной массой тела и ожирением в климактерии// Клин. Мед.- 2007.- Т.85, №9.- С. 64 - 67. Соавт.: Изможерова Н.В., Тагильцева Н.В., Андреев А.Н. и др.

56. Оценка кардиоваскулярного риска у женщин в постменопаузе с остеопеническим синдромом // Клин. Мед.- 2007.- Т.85, №10.- С. 61 - 64. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Е.В. Козулина и др.

57. Проблемы менопаузы в системе непрерывного образования врачей первого контакта // Уральский медицинский журнал.- 2008.- № 2.- С. 31 - 35. Соавт.: Н.В. Изможерова, А.Н. Андреев, Т.А. Обоскалова

58. Оценка влияния перенесённых переломов лучевой кости на качество жизни жительниц Екатеринбурга, страдающих постменопаузальным остеопорозом // Остеопороз и остеопатии.- 2007.- № 3.- С. 9 - 11 Соавт.: Н.В. Изможерова, Е.И. Гаврилова, М.И. Фоминых

59. Комплексная программа непрерывного образования по проблемам менопаузы для врачей первого контакта // Актуальные вопросы здравоохранения, науки и образования: Сборник научных статей под ред. А.Н. Андреева. Екатеринбург: ГОУ ВПО УГМА, 2008.- C.153 - 162 . Соавт.: Н.В. Изможерова

60. Особенности организации научно-исследовательской работы на кафедре внутренних болезней №2 Уральской государственной медицинской академии // Там же.- C. 229 - 231. Соавт.: А.Н. Андреев, Н.В. Изможерова, Н.В. Тагильцева, М.И.Фоминых

61. Влияние ожирения на качество жизни женщин в климактерическом периоде // Там же.- C. 78 - 84. Соавт.: Н.В. Изможерова, Н.В. Тагильцева, Е.И. Гаврилова и др. //

62. Оценка структуры и особенностей развития когнитивных расстройств у женщин // Там же.- C. 85 - 90. Соавт.: Н.В. Изможерова, О.В. Ревус, Н.А. Гетманова и др.

63. Изможерова Н.В. Влияние гипертонической болезни на качество жизни женщин в климактерии / Н.В. Изможерова, А.А. Попов, Н.А. Гетманова // Там же.- C. 90 - 98

64. Оценка эффективности школы для амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией // Там же.- C. 99 -109. Соавт.: Н.В. Изможерова, Г.Б. Колотова, А.Н. Андреев и др.

65. Частота сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с нарушениями углеводного обмена в климактерии/ Н.В. Изможерова, А.А. Попов, Н.В. Тагильцева, А.Н. Андреев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008.- Т.7, №1.- С. 77 - 82

66. Сравнительная оценка критериев метаболического синдрома у женщин в климактерическом периоде // Проблемы эндокринологии.- 2008.- №3.- С. 11 - 14. Соавт.: Н.В. Изможерова, Н.В. Тагильцева Е.В. Козулина и др.

67. Частота диагностики постменопаузального остеопороза поясничного отдела позвоночника, дистального отдела предплечья и внепозвоночных переломов у женщин с нормальной, избыточной массой тела и ожирением // Тер. Архив.- 2008.- Т. 80, №5.- С. 52 - 56. Соавт.: Н.В. Изможерова, М.И. Фоминых Н.В. Тагильцева и др.

68. Влияние коморбидной депрессии на качество жизни женщин в климактерии, страдающих остеоартрозом коленных суставов // Российский семейный врач. - 2008.- T.12, №1.- С. 47 - 50. Соавт.: Н.В. Изможерова, Е.И. Гаврилова, Н.В. Верьякова, Е.В. Софьянник

Размещено на Allbest.ru