Исследование полиморфизма операционных характеристик респираторных тестов как методологическая основа оценки их информативности у больных бронхиальной астмой

Анализ полиморфизма базовых операционных характеристик и информативности ПБПГ при оценке респираторной функции легких у больных БА. Анализ полиморфизма базовых операционных характеристик и информативности ПБПГ при оценке респираторной функции легких у больных БА проводился с использованием следующих критериев: Se, Sp, PV+, PV-, ИС, ИО, ИДЭ (табл.6).

Таблица 6

Базовые операционные характеристики ПБПГ в процентах к «должному» у больных БА

Установлено, что наибольшей информативностью при начальных респиратор-ных нарушениях (БА, 1-я группа) обладали ООЛ, ООЛ/ОЕЛ. Лучшими диагностическими свойствами у больных БА 2-й, 3-й групп и ГС характеризовались СпС, ООЛ, ООЛ/ОЕЛ, ВГО, умеренными - СДПВыд, СДП, слабыми (1-3-я группы) - СДПВд, ОЕЛ, что связано с низкой Sp последней. Высокая информативность СДП, СДПВд, СДПВыд отмечена только у больных БА 3-й группы, показан закономерный ее рост по мере усиления респираторных расстройств. Оценка аэродинамического сопротивления ДП на выдохе и вдохе позволила сравнить соотношение этих параметров (СДПВыд/СДПВд), оно оказалось: в ГС - 1,3, у больных БА 1-й группы - 1,6, во 2-й -1,7, в 3-й -1,9, поэтому степень выраженности дисбаланса СДПВыд/СДПВд следует использовать для оценки тяжести респираторных расстройств.

4.Исследование полиморфизма операционных характеристик и информативности показателей бодиплетизмографии при оценке бронходилатационного ответа у больных БА

Изучение полиморфизма ОПХ и информативности показателей бодиплетизмографии при оценке бронходилатационного ответа проведено на материале 163 бронхолитических проб больных БА и 30 проб ГС.

ROC-анализ информативности бронходилатационного ответа ПБПГ у больных БА. ROC-анализ и оценка информативности бронходилатационного ответа ПБПГ с помощью ИО у больных БА проводились в зависимости от

Рис.8. ROC-кривые информативности бронходилатационного ответа ООЛ у больных БА в процентах к «исходному» (И) и «должному» (Д)

способа расчета бронхолитических проб (Хисх% и Хдолж%). В качестве примера представлены ROC-кривые информативности бронходилатационного ответа ООЛ и СпС у 1-3-й групп больных БА (рис. 8,9). При сравнительном анализе информативности ПБПГ между собой у больных БА обращало на себя внимание, что диагностическая эффективность СДП, СпС, СДПВыд, ВГО была существенно выше, чем у ООЛ, ООЛ/ОЕЛ, СДПВд, о чем свидетельствовал более крутой во всех группах ход их ROC- кривых. Важно также подчеркнуть, что диагностическая эффективность бронходилатационного ответа СДП, СпС, СДПВыд, ВГО, ООЛ была заметно больше при оценке бронхолитических проб в процентах к «должному» по сравнению с расчетом этих показателей к исходным значениям.

Рис.9. ROC-кривые информативности бронходилатационного ответа СпС у больных БА в процентах к «исходному» (И) и «должному» (Д)

Таким образом, ROC-анализ информативности ПБПГ при оценке бронходилатационного ответа в процентах к «исходному» по W- и ИО- критериям установил, что наибольшая диагностическая эффективность во всех группах больных БА при этом способе расчета отмечена у СпС, умеренная - у СДПВыд, низкая - у ООЛ/ОЕЛ, информативность остальных ПБПГ по группам носила фрагментарный характер. Анализ операционных характеристик и информативности бронходилатационного ответа ПБПГ в процентах к «должному» по W- и ИО-критериям определил, что во всех группах больных БА самыми информативными величинами в порядке убывания были: СпС, СДП, СДПВыд, умеренно информативными оказались СДПВд, ООЛ, мало- информативным во всех группах больных было отношение ООЛ/ОЕЛ, информативность ВГО по группам в зависимости от критерия оценки имела избирательный характер. Низкая информативность бронходилатационного ответа отношения ООЛ/ОЕЛ во всех группах больных БА независимо от способа расчета обусловлена синхронностью бронходилатационных изменений составляющих его величин. Следует отметить, что корреляция величины площадей ROC-кривых (W) и значений ИО ПБПГ при оценке результата проб в процентах к «исходному» оказалась слабой (r=0,41), она была несколько больше при оценке информативности бронходилатационного ответа ПБПГ больных БА в процентах к «должному» (r=0,59). Таким образом, в результате проведенного анализа ОПХ доказана зависимость полиморфизма и информативности бронходилатационного ответа ПБПГ у больных БА от исходной тяжести респираторных расстройств и способа расчета бронхолитических проб.

Сравнительный анализ «реактивности» бронходилатационного ответа ПБПГ у больных БА. Целью настоящего фрагмента работы являлся сравнительный анализ «реактивности» ПБПГ при оценке бронходилатационного ответа в процентах к «исходной» (Хисх%), «должной» (Хдолж%), «абсолютной» (Хабс) величине у больных БА. В качестве критериев использованы: Хисх%, Хдолж%, Хабс, КР Хисх%, КР Хдолж%, КОДП. Установлено, что при оценке бронходилатационного ответа больных БА в процентах к «исходному» наблюдается пониженная «реактивность» ПБПГ, она оказалась заметно выше при расчете показателей в процентах к «должному». Единственным фактором пониженной реактивности ПБПГ в процентах к «исходному» при бронхолитических пробах у больных БА была исходная тяжесть респираторных расстройств, поэтому более заметная реактивность бронходилатационного ответа ПБПГ в процентах к «должному» у больных БА объяснялась отсутствием этой зависимости, и следовательно, являлась прямым доказательством действия бронхолитических средств. Таким образом, из проведенного анализа видно, что более объективным и оптимальным способом расчета бронхолитических проб у больных БА является расчет ПБПГ в процентах к «должному».

Анализ полиморфизма базовых операционных характеристик и информативности ПБПГ при оценке бронходилатационного ответа у больных БА. В табл.7 представлены в ОТР базовые операционные характеристики информативности ПБПГ при оценке бронходилатационного ответа в процентах к «исходному» (Хисх%). Наибольшей Se в этом случае обладали: ООЛ, СпС (1-3-я группы) и СДП (2-3-я группы).

Таблица 7

Базовые операционные характеристики ПБПГ у больных БА при оценке бронходилатационного ответа в процентах к «исходному» ( Хисх%)

Информативность ООЛ/ОЕЛ и СДПВд оказалась существенной только в 3-й группе больных БА с тяжелыми функциональными нарушениями. Стабильно низкой во всех группах больных БА была Se у ОЕЛ. В целом, Se ПБПГ при оценке бронходилатационных проб в Хисх% закономерно возрастала от 1-й к 3-й группе больных БА, т.е. от больных с отсутствующими или переходными респираторными нарушениями к больным с умеренными или выраженными респираторными расстройствами. Исходя из критерия Se все ПБПГ ранжированы в порядке ее убывания: ООЛ, СпС, ВГО, СДП, ООЛ/ОЕЛ, СДПВд, СДПВыд, ОЕЛ. Исследование Sp анализируемых величин в ГС, позволило их также в порядке убывания ранжировать по этому признаку: ОЕЛ, СпС, СДП, СДПВд, СДПВыд, ВГО, ООЛ/ОЕЛ, ООЛ. Таким образом, данные табл.7 указывали на некоторое несоответствие Se и Sp ПБПГ, нередко существенное (ОЕЛ,ООЛ), поэтому были использованы индексы «совместной» оценки информативности показателей (ИС, ИО, ИДЭ). С этой точки зрения наиболее сбалансированными и информативными в диагностическом отношении оказались: СпС, СДП (2-я, 3-я группы), СДПВд (3-я группа). Все остальные ПБПГ имели умеренную или слабую диагностическую способность. Дальнейший анализ информативности бронходилатационного ответа ПБПГ у больных БА в Хисх% обнаружил высокую прогностичность положительного результата теста (PV+) анализируемых величин. Прогностическая способность отрицательного результата теста ПБПГ (PV-) имела неоднозначный характер, она была более заметной у ООЛ, СпС, СДП, ВГО, ООЛ/ОЕЛ; меньше - у СДПВд, СДПВыд, ОЕЛ и закономерно снижалась от 3-й к 1-й группе пациентов.

Таблица 8

Базовые операционные характеристики ПБПГ у больных БА при оценке бронходилатационного ответа в процентах к «должному» (Хдолж%)

В табл. 8 в ОТР представлены сведения об информативности ПБПГ у больных БА при оценке бронходилатационного ответа в процентах к «должному». Совместный анализ данных табл. 7,8 подтвердил высокую информативность СпС (2-я, 3-я группы), СДП (1-3-я группы) и ее рост при пересчете с Хисх% в Хдолж%.. Увеличение информативности отмечено также у СДПВыд (2-я, 3-я группы), меньше - у СДПВд (2-я, 3-я группы), однако пересчет результата бронхолитического теста с Хисх% в Хдолж% вел к снижению информативности ООЛ (1-3-я группы), меньше - ВГО (2-я, 3-я группы), ООЛ/ОЕЛ, СДПВд (1-я группа). Результат оценки бронхолитических проб в Хдолж% позволил по критерию Se ранжировать информативность ПБПГ в порядке ее убывания: СпС, СДП, СДПВыд, СДПВд, ООЛ/ОЕЛ, ООЛ, ВГО, ОЕЛ (2-я, 3-я группы). В числе других итогов пересчета с Хисх% в Хдолж% следует отметить повышение «специфичности» СДП, СпС (2-я, 3-я группы), СДПВыд (3-я группа); увеличение ИДЭ у СпС (2-я, 3-я группы), СДП (1-3-я группа), а также у СДПВыд, меньше - у СДПВд (2-я,3-я группы). Динамика Sр и ИДЭ других показателей была незначительной. Ранжировка информативности ПБПГ по критерию Sp в порядке убывания оказалась следующей: СпС, СДП, СДПВыд, СДПВд, ОЕЛ, ВГО, ООЛ/ОЕЛ, ООЛ. Изменение прогностичности ПБПГ (PV+, PV-) и ИО при пересчете результата проб с Хисх% в Хдолж% в определенной степени совпадало с динамикой Se и Sр этих величин. Так, увеличение Se, Sp СДП и СпС (2-я, 3-я группа больных БА) сопровождалось отчетливым ростом прогностичности этих показателей (PV+, больше PV-), увеличением ИО, что свидетельствовало о значительном росте диагностических возможностей указанных величин. При пересчете бронхолитической реакции в процентах к Хдолж% отмечено также увеличение прогностичности СДПВыд, СДПВд (PV-) и ИО (СДПВыд) во 2-й, 3-й группах больных, снижение Se ООЛ (1-3-я группы), что сопровождалось падением прогностических возможностей этого показателя (PV-), отсутствием заметной динамики PV+, ИО. К числу наиболее информативных признаков повышения сопротивления дыхательных путей у больных БА легкой формы следует отнести показатель СДП в Хдолж%. При всех способах расчета бронхолитических проб в 1-3-й группах больных БА выявлена слабая диагностическая эффективность у ОЕЛ, что выражалось в недостаточной Se этого показателя. Не менее важной была оценка «бронходилатационной динамики» отношения СДПВыд/СДПВд у больных БА и здоровых лиц. Оказалось, что в ГС после пробы отношение СДПВыд/ СДПВд не менялась. Аналогичная картина отмечена и у больных БА, где соотношение СДПВыд/СДПВд оказалось: 1-я группа - 1,5 (различие достоверно); 2-я -1,6; 3-я -1,8. Таким образом, только у больных БА 1-й группы (с легким течением) после пробы с бронхолитиком статистически доказано достоверное улучшение соотношения СДПВыд/СДПВд, оно оказалось статистически не значимо во 2-й и 3-й группах больных и рассматривались лишь как тенденция к улучшению. Большой интерес вызывал также сравнительный анализ информативности бронходилатационного ответа показателей сопротивления дыхательных путей (ПСДП) и ОФВ1 при оценке бронхолитических проб в процентах к Хисх% и Хдолж%. Так, при расчетах проб в процентах к Хисх% по данным ИДЭ отмечено фактически информативное равенство всех ПСДП, при этом во 2-й и 3-й группах больных БА информативность бронходилатационного ответа ОФВ1 преобладала. Обратная картина соотношения информативности ПСДП и ОФВ1 выявлена у тех же больных при оценке проб в процентах к Хдолж%. Лидирующее положение по диагностической эффективности среди ПСДП при расчете бронхолитических проб в процентах к Хдолж% во 2-й группе больных у СпС, СДП, к ним была близка информативность ОФВ1, однако последняя заметно отставала от СпС, СДП у тяжелых больных 3-й группы. Столь существенное различие информативности бронходилатационного ответа ПСДП и ОФВ1 у больных БА при разных способах расчета связано с тем, что при оценке бронхолитических проб в процентах к Хисх% реализуется свойственное ей «правило обратной зависимости»: информативность бронходилатационного ответа респираторных показателей обратно пропорциональна вектору и степени их исходных изменений. В связи с этим оптимальной у больных БА следует считать оценку бронхолитических проб в процентах к «должному».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, исследование полиморфизма операционных характеристик респираторных тестов у больных БА с использованием критериев «доказательной медицины» систематизировало представление об их информативности при оценке дыхательной функции легких и бронхолитических проб, оптимизировало способ расчета бронходилатационного ответа. Выделены наиболее информативные показатели ФВД (табл.9, 10), что позволяет ограничить объем исследований при решении различных практических задач.

Таблица 9

Информативность ПС и ПБПГ при оценке респираторной функции легких у больных БА в зависимости от тяжести течения заболевания

П р и м е ч а н и е. Ступени тяжести течения БА (GINA,2006). Информативность ПС и ПБПГ в графах представлена сверху вниз, в порядке ее убывания. Наиболее информативные показатели выделены жирным шрифтом.

Таблица 10

Информативность ПС и ПБПГ у больных БА в зависимости от способа расчета бронходилатационных проб и тяжести течения заболевания

П р и м е ч а н и е. Ступени тяжести течения БА (GINA,2006). Информативность ПС и ПБПГ в графах представлена сверху вниз, в порядке ее убывания. Наиболее информативные показатели выделены жирным шрифтом.

Использованный в диссертации методический подход без дополнительных финансовых затрат и модернизации оборудования повышает эффективность спирометрических и бодиплетизмографических исследований у больных БА, открывает перспективу дальнейшей разработки проблемы «клинико-функционального» (обусловленного тяжестью течения заболевания, функцио-нальным состоянием органов дыхания) и «методического» (связанного с методами обследования больного, способами расчета и оценки результата) полиморфизма и повышения диагностической эффективности других функциональных методов исследования, что актуально не только для пульмонологии, функциональной диагностики, но и здравоохранения в целом.

ВЫВОДЫ

1. Операционные характеристики респираторных показателей у больных БА обладают содержательным полиморфизмом и отражают их информативность.

2. Исследование полиморфизма ОПХ респираторных показателей у больных БА систематизировало представление об их информативности при оценке дыхательной функции легких и бронходилатационных проб.

3. На основе исследования полиморфизма ОПХ установлено, что маркерами начальных нарушений респираторной функции легких у больных

БА (I-II ступ.тяж.) и здоровых лиц при скрининге ФВД являются: МОС50, СОС25-75. Сравнительный анализ информативности ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1 у этих больных показал слабую, но сопоставимую информативность уОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ и меньшую - у ОФВ1/ФЖЕЛ, что схематично может быть представлено в следующем виде: ОФВ1?ОФВ1/ЖЕЛ>ОФВ1/ФЖЕЛ.

У больных БА, с клинически выраженными респираторными

расстройствами (III-IV ступ.тяж.) все показатели спирометрии и особенно ОФВ1, высокоинформативны. Соотношение информативности ОФВ1/ЖЕЛ,

ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1 в этих группах больных схематично имеет следующий

вид: ОФВ1?ОФВ1/ЖЕЛ?ОФВ1/ФЖЕЛ.

Информативность всех показателей спирометрии у больных БА

закономерно возрастает по мере роста тяжести респираторных расстройств.

4. Исследование полиморфизма операционных характеристик ПС

установило, что при оценке бронхолитических проб в процентах к

«исходному» у больных БА с легким течением заболевания (I-II ступ.тяж)

наибольшей информативностью обладают ОФВ1, МОС50, МОС75, им

несколько уступают ПОС, СОС25-75. При пересчете результата проб в

процентах к «должному» отмечена значительная «потеря» информативности

потоковыми показателями ФЖЕЛ, определяющее диагностическое значение

в этом случае сохраняют ОФВ1 и ПОС.

Аналогичная картина информативности бронходилатационного ответа ПС выявлена у больных БА с умеренным и тяжелым течением заболевания (III-IV ступ.тяж.). При оценке результата бронхолитических проб в процентах к «исходному» высокой информативностью в порядке ее убывания характеризуются: ОФВ1, МОС25, ФЖЕЛ, ПОС, МОС50, МОС75, СОС25-75. Пересчет результата проб с процента к «исходному» в процент к «должному» в указанных группах лиц сопровождается выраженным падением диагностической эффективности потоковых показателей ФЖЕЛ при сохраняющейся высокой информативности ОФВ1, ФЖЕЛ, ПОС.

Малоэффективными во всех группах больных БА при всех способах расчета бронходилатационного ответа оказались ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, что обусловлено синхронностью изменений составляющих их величин.

5. Исследование полиморфизма операционных характеристик и информативности ПБПГ у больных БА обнаружило, что наибольшей диагностической способностью при легком течении этого заболевания (I-II ступ. тяж.) обладают ООЛ, ООЛ/ОЕЛ. Высокие диагностические свойства при оценке респираторных расстройств у больных БА с умеренной и тяжелой степенью течения заболевания (III-IV ступ. тяж.) в порядке убывания имеют: СпС, ООЛ, ООЛ/ОЕЛ, ВГО, СДПВыд, СДП.

Сравнительный анализ показал, что диагностическая эффективность СпС, СДП, СДПВыд сопоставима с информативностью ОФВ1. Стабильно слабая информативность выявлена у СДПВд и ОЕЛ.

Показано, что наряду с раздельной оценкой СДПВыд и СДПВд целесообразно учитывать и их соотношение (СДПВыд/СДПВд).

Информативность ПБПГ закономерно возрастает по мере роста тяжести респираторных расстройств.

6. Исследование полиморфизма операционных характеристик ПБПГ у больных БА с легким, средним и тяжелым течением заболевания (I-IV ступ. тяж.) установило, что наибольшей диагностической эффективностью при оценке результата бронхолитических проб в процентах к «исходному» в порядке убывания обладают: ООЛ, СпС, СДП, СДПВд, ООЛ/ОЕЛ, СДПВыд, она оказалась менее значимой у пациентов с легким течением заболевания (I-II ступ. тяж.), что связано с отсутствием или малым их исходным изменением.

При пересчете результата бронхолитических проб с процента к «исходному» в процент к «должному» у больных с легким течением БА (I-II ступ. тяж.) отмечены рост диагностической эффективности СДП и некоторое снижение информативности ООЛ, аналогичная картина имеет место у больных БА с умеренным и тяжелым течением заболевания (III-IV ступ. тяж.).

Сравнительный анализ информативности бронходилатационного ответа показателей сопротивления дыхательных путей и ОФВ1 при оценке результата проб в процентах к «исходному» установил, что у больных БА с умеренным и тяжелым течением заболевания (III-IV ступ. тяж.) имеется примерное информативное равенство всех ПСДП на фоне незначительного преобладания информативности бронходилатационного ответа ОФВ1.

При оценке бронхолитических проб в процентах к «должному» у больных БА с умеренным течением этого заболевания (III ступ. тяж.) наибольшая информативность среди показателей сопротивления дыхательных путей выявлена у СпС, СДП, по информативности к ним близок ОФВ1, диагностическая эффективность которого заметно уступает СпС, СДП у тяжелых больных БА (IV ступ. тяж.).

Бронходилатационные пробы с в2-агонистами короткого действия показали, что только у больных с легким течением БА (I-II ступ. тяж.) имеется достоверное улучшение соотношения СДПВыд/СДПВд, аналогичные сдвиги СДПВыд/СДПВд у больных БА с умеренным и тяжелым течением патологического процесса (III-IV ступ. тяж.) статистически не значимы и должны рассматриваться лишь как тенденция к улучшению.

Стабильно малоинформативной во всех группах больных БА (I-IV ступ. тяж.) при всех способах расчета бронхолитических проб является ОЕЛ, что связано с отсутствием ее исходных изменений.

7. Исследование полиморфизма ОПХ и «реактивности» респираторных

показателей у больных БА установило, что при оценке бронхолитических проб в процентах к «исходному» реализуется закономерность, способная существенно влиять на результат бронхолитических проб («правило обратной зависимости»: «информативность респираторных показателей бронходилата-ционного ответа обратно пропорциональна вектору и степени их исходных изменений»), поэтому методами выбора следует считать оценку бронходилатационных проб в процентах к «должному» и «абсолютном» значении.

8. Доказано, что «универсальный» способ оценки бронхолитических проб у больных БА с использованием какой-либо одной точки разделения ОФВ1 (12, 15 или 20%) без учета полиморфизма ОПХ и его информативности менее продуктивен в диагностическом отношении, поскольку может вести к потере части «положительных» бронхолитических проб на ранних стадиях заболевания, поэтому представляется более эффективной «дифференцированная» оценка бронхолитических проб, что улучшает диагностику начальных вентиляционных нарушений у этих больных.

9. На полиморфизм ОПХ и информативность респираторных показателей у больных БА большое влияние оказывают: степень тяжести течения заболевания, выраженность вентиляционных расстройств, способы расчета бронхолитических проб, величина «точек разделения», что дает основание говорить о «клинико-функциональном» и «методическом» полиморфизме информативности респираторных тестов у этих больных, учет которого способен улучшать диагностическую эффективность проводимых исследований.

10. Использованная методология оценки полиморфизма ОПХ и информативности респираторных показателей универсальна и может быть с успехом применена для анализа полиморфизма ОПХ и информативности любых других функционально-диагностических проб, что открывает перспективу дальнейшей разработки проблемы «клинико-функционального» и «методического» полиморфизма, повышения эффективности уже используемых функционально-диагностических исследований, без модернизации имеющегося медицинского оборудования и дополнительных финансовых затрат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Изменение спирометрических и бодиплетизмографических показателей у больных с легкой степенью течения БА часто отсутствует или имеет фрагментарный характер, поэтому снижение МОС50, СОС25-75, особенно в сочетании с увеличением ООЛ, ООЛ/ОЕЛ, должно рассматриваться у них как ранний признак обструктивных расстройств и указывает на целесообразность комплексной оценки респираторных нарушений даже при легком течении этого заболевания. При оценке вентиляционной функции легких данной группы больных необходимо иметь в виду слабую, но сопоставимую информативность у ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ и несколько меньшую - у ОФВ1/ФЖЕЛ. Изолированное снижение МОС50, СОС25-75 следует исполь-зовать в качестве маркеров начальных нарушений при скрининге ФВД.

При «строгом скрининге» ФВД (например, при отборе контингента для военной службы или работы в особо тяжелых условиях, профессионального спорта) в целях более точного разделении здоровых лиц и пациентов с переходными нарушениями вентиляционной функции легких во внимание следует принимать не референтные интервалы показателей спирометрии, а их «оптимальные точки разделения».

Высокая информативность показателей спирометрии и бодиплетизмографии у больных БА с умеренным и тяжелым течением заболевания свидетельствует о необходимости комплексного спирометрического и бодиплетизмографического контроля у этих больных, однако в реанима-ционном отделении и при респираторном мониторинге на дому в связи с выраженной диагностической эффективностью всех указанных величин возможна фрагментарная оценка вентиляционной функции легких с использованием ограниченного числа спирометрических тестов. При оценке респираторной функции легких в указанных группах больных следует учитывать высокую и практически идентичную информативность ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ.

Нарушение дыхательной функции легких у больных БА характеризуется не только прогрессирующим повышением аэродинамического сопротивления дыхательных путей на выдохе и вдохе в направлении от легких к тяжелым формам БА, но и нарастающей диспропорцией роста этих величин с преобладанием СДПВыд. В связи с этим при определении тяжести обструктивных расстройств у больных БА наряду с раздельной оценкой СДПВыд и СДПВд следует учитывать степень выраженности их дисбаланса (СДПВыд/СДПВд). В группе здоровых соотношение СДПВыд/СДПВд составляет 1,3, у больных с легким течением БА - 1,6, со средним -1,7, при тяжелом течении БА -1,9.

Изучение «бронходилатационной реактивности» ПС, ПБПГ установило, что самым объективным способом оценки бронходилатационного ответа у больных БА является абсолютная динамика этих величин, близок к ней по объективности оценки расчет показателей в процентах к «должному», поскольку в этом случае абсолютная динамика показателей выражена, хотя и через расчетную, но все же близкую к реальной - «должную» величину. Менее объективной, особенно у тяжелых больных, является оценка показателей в процентах к «исходному», так как при исходно-зависимой оценке бронхолитических проб реализуется взаимосвязь, которая способна резко искажать результат бронходилатационного тестирования и может быть обозначена «правилом обратной зависимости»: «информативность бронходилатационного ответа ПС и ПБПГ находится в обратной зависимости от вектора и степени их исходных изменений». Именно поэтому при расчете бронхолитических проб методами выбора следует считать оценку результата в «абсолютном» значении и процентах к «должному», что исключает возможность ложноположительных проб, повышает качество и надежность бронходилатационного тестирования.

Способы оценки бронходилатационного ответа у больных БА существенно влияют на информативность ПС, ПБПГ и результат бронхолитических проб. Так, при пересчете результата теста с процента к «исходному» в процент к «должному» среди ПС - резко падает диагностическая эффективность потоковых показателей ФЖЕЛ, которые переходят из разряда «информативных и высокоинформативных величин» в разряд «малоинформативных» показателей, менее информативными становятся также ООЛ и ВГО, но при этом заметно возрастает информативность СДП, СпС, СДПВыд, СДПВд. В основном у тяжелых больных отмечается также некоторое снижение информативности ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, ФЖЕЛ, ПОС. В связи с этим сравнение результата бронхолитических проб корректно только при едином формате их оценки.

Соотношение СДПВыд/СДПВд после применения бронхолитиков у здоровых лиц составляет 1,3, что соответствует исходным данным. В то же время у больных БА, несмотря на существенное снижение аэродинамического сопротивления дыхательных путей в целом, пропорция СДПВыд/СДПВд меняется мало и составляет у больных с легким течением БА - 1,5 (снижение с исходным значением достоверно), с течением БА средней тяжести - 1,6, при тяжелом течении - 1,8. Следовательно, после бронходилатационных проб с в2-агонистами короткого действия только у легких больных БА соотношение СДПВыд/СДПВд улучшается значимо, у больных БА средней тяжести и тяжелых больных эти сдвиги слабо выражены и должны рассматриваться лишь как тенденция к улучшению. Несмотря на это, при проведении бронхолитических проб у больных БА наряду с оценкой динамики общего сопротивления ДП (количественной оценкой) полезно учитывать и динамику соотношения СДПВыд/СДПВд, по которой можно судить о качественных сдвигах происходящих изменений.

Традиционный «универсальный» способ оценки бронхолитических проб у больных БА, с использованием какой либо одной точки разделения (12, 15 или 20%), без учета полиморфизма информативности ОФВ1 и исходной тяжести респираторных расстройств менее продуктивен в клиническом отношении. В связи с этим статистически обоснован, представляется более эффективным и предлагается к применению «дифференцированный» способ оценки бронхолитических проб:

- при исходно нормальных значениях ОФВ1долж% или ОФВ1долж% > 60% проба должна рассматриваться как «положительная» при увеличении ОФВ1 на 10% и более к «должной» величине и одновременном абсолютном приросте показателя не менее 200 мл;

- при исходно низких значениях ОФВ1долж% < 60% проба должна считаться «положительной» при увеличении ОФВ1 на 12% и более к «должной» величине и одновременном абсолютном приросте показателя не менее 200 мл.

«Дифференцированный» способ оценки бронхолитических проб у больных БА улучшает диагностику легких и скрытых форм обструктивных нарушений, уменьшает количество ложноотрицательных проб на ранних стадиях этого заболевания.

Разработанные наиболее информативные диагностические блоки респираторных показателей для оценки вентиляционных нарушений у больных с легким, умеренным и тяжелым течением БА, бронходилатационных проб и скрининга ФВД целесообразно использовать в повседневной работе врача отделения функциональной диагностики, пульмонолога и терапевта, а также для создания и совершенствования автоматизированных функционально-диагностических компьютерных программ.

Использованные методология и критерии оценки информативности респираторных показателей универсальны и могут быть с успехом применены для определения диагностической эффективности и повышения диагностической способности любых других функционально-диагностических проб.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Диагностическая эффективность показателей вентиляции при скрининге ФВД у практически здоровых людей /Ярцев С.С.// Тринадцатый Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 нояб. 2003 г.: Сб. резюме. - 2003. - C. 309.

2. Значение ROC-анализа для определения диагностической эффективности вентиляционных показателей у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Пульмонология. - 2003. - № 6. - C. 20-25.

3. Индексная оценка диагностической эффективности показателей вентиляции у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Пульмонология. - 2003. - №5. - C. 16-21.

4. Оценка операционных свойств показателей вентиляции и бронхиального сопротивления у больных бронхиальной астмой при бронхолитической пробе с сальбутамолом /Ярцев С.С.// 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 нояб. 2003 г.: Сб. резюме. - СПб, 2003. - C. 309.

5. Чувствительность и специфичность показателей вентиляции и бронхиаль-ного сопротивления у больных бронхиальной астмой и здоровых лиц /Ярцев С.С.//13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 10-14 нояб. 2003 г.: Сб. резюме. - СПб, 2003. - C. 308.

6. Взаимосвязи и оценка операционных свойств показателей легочной вентиляции у больных бронхиальной астмой при бронходилатационной пробе с сальбутамолом / Ярцев С.С.// Функцион. диагностика. - 2004. - №3. - C. 48-53.

7. Зависимость чувствительности и специфичности ОФВ1 от величины точек разделения и методов расчета бронходилатационного теста у больных бронхиальной астмой /ЯрцевС.С// Тез. докл. XI Рос. нац. конгр. Человек и лекарство; Москва, 19-23 апр. 2004 г.- М., 2004.- C. 413.

8. Сравнительный анализ реактивности показателей бодиплетизмографии при оценке бронходилатационного ответа у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Функцион. диагн. - 2004. - № 4. - C. 56-62.

9. Сравнительный анализ чувствительности и специфичности ОФВ1 в процен-тах к «исходной» и «должной» при оценке бронходилатационного теста у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Тез. докл. 11-й Рос. нац. конгр.: Человек и лекарство; Москва, 19-23 апр. 2004 г.- М., 2004. - C. 413.

10. Графический анализ информативности ОФВ1 при оценке бронходилатаци-онного ответа у больных бронхиальной астмой /ЯрцевС.С.// Пульмонология. - 2005. - № 1. - C. 42-47.

11. Графический анализ референтных интервалов нормальных значений пока-зателей легочной вентиляции у здоровых /Ярцев С.С.// 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества, Москва, 29 нояб. - 2 дек. 2005 г.: Сб. тез./ Рос. респират. общ. - М., 2005. - C. 219.

12. Диагностическая эффективность легочных объемов и емкостей у больных бронхиальной астмой с начальными нарушениями вентилляционной функции легких /Ярцев С.С.// 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества, Москва, 29 нояб. - 2 дек. 2005 г.: Сб. тез./ Рос. респират. общ. - М., 2005. - C. 219.

13. Диагностическая эффективность сопротивления дыхательных путей у бо-льных бронхиальной астмой с начальными нарушениями вентиляционной функцией легких /Ярцев С.С.// 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества, Москва, 29 нояб. - 2 дек. 2005 г.: Сб. тез./ Рос. респират. общ. - М., 2005. - C. 219.

14. Сравнительный анализ диагностической эффективности ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1 у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Функцион. диагн. - 2005. - № 3. - C. 20-24.

15. Структурный анализ диагностической эффективности показателей боди-плетизмографии у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Мед. техника. - 2005. - №3. - C. 21-23.

16. Структурный анализ диагностической эффективности показателей легоч-ной вентиляции при скрининговой оценке начальных нарушений ФВД / Ярцев С.С. // Функцион. диагн. - 2005. - № 1. - C. 58-61.

17. ROC-анализ и вероятностная оценка информативности бронходилатаци-онного ответа показателей легочной вентиляции у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Функцион. диагн. - 2005. - № 4. - C. 44-51.

18. ROC-анализ и индексная оценка информативности показателей легочной вентиляции у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Функцион. диагн. - 2005. - № 2. - C. 33-39.

19. Structural analysis of diagnostic efficiency of bodyplethysmography in patients with bronchial asthma /Ярцев С.С.// Biomedical Engineering. - 2005. - Vol. 39, N 3. - P. 21-23.

20. Анализ диагностической эффективности показателей легочной вентиляции у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Мед. техника. - 2006. - №1. - C. 19-22.

21. Зависимость информативности показателей легочной вентиляции у боль-ных бронхиальной астмой от метода расчета бронходилатационных проб

/Ярцев С.С.// Рос. мед. вести. - 2006. - Т. 11, № 1. - C. 29-33.

22. Индексный анализ информативности показателей бодиплетизмографии при оценке бронходилатационного ответа у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// 13-й Рос. нац. конгр: Человек и лекарство; 3-7 апр. 2006 г., Москва. - М., 2006. - C. 482-483.

23. Зависимость информативности показателей бодиплетизмографии у боль-ных бронхиальной астмой от способа расчета бронходилатационных проб /Ярцев С.С.// Функцион. диагн. - 2006. - № 3. - C. 52-56.

24. Индексный анализ информативности показателей спирометрии при оценке бронходилатационного ответа у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.//

13-й Рос. нац. конгр.: Человек и лекарство; 3-7 апр. 2006 г., Москва. - М., 2006. - C. 482.

25. Использование скаттерограмм для оценки диапазона нормальных значе-ний показателей легочной вентиляции у здоровых и определения их информативности при "пограничных" нарушениях вентиляционной функции легких у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.,Елфимов М.А.// Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. - 2006. - № 3. - C. 92-95.

26. Оптимальные точки разделения бодиплетизмографической оценки респи-раторной функции легких у здоровых и больных бронхиальной астмой

/Ярцев С.С.// XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания, II Конгресс Евроазиатского респираторного общества, Санкт-Петербург, 14-17 нояб. 2006 г.: Сб. тр. конгр. - СПб, 2006. - C. 208.

27. Оптимальные точки разделения спирометрической оценки бронхолити-ческих проб у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания, II Конгресс Евроазиатского респираторного общества, Санкт-Петербург, 14-17 нояб. 2006 г.: Сб. тр. конгр. - СПб, 2006. - C. 208.

28. Скаттерографическая оценка референтных интервалов показателей легоч-ной вентиляции у здоровых лиц /Ярцев С.С., Елфимов М.А.// Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. - 2006. - №1. - C. 21-24.

29. Соотношение аэродинамического сопротивления дыхательных путей на выдохе и вдохе как дополнительный критерий оценки тяжести респираторных расстройств /Ярцев С.С.// XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания, II Конгресс Евроазиатского респираторного общества, Санкт-Петербург, 14-17 нояб. 2006 г.: Сб. тр. конгр. - СПб., 2006. - C. 209.

30. Сравнительный анализ диагностической эффективности показателей сопротивления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Функцион. диагн. - 2006. - № 2. - C. 59-62.

31. Структурный анализ диагностической эффективности показателей легоч-ной вентиляции начальных нарушений вентиляционной функции легких у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Рос. мед. вести. - 2006. - № 2. - C. 52-56.

32. Структурный анализ информативности показателей легочной вентиляции при оценке бронходилатационного ответа у больных бронхиальной астмой

/ЯрцевС.С.// Мед. техника. - 2006. - № 4. - C. 3-7.

33. Analysis of diagnostic efficiency of lung ventilation parameters in patients with bronchial asthma /Ярцев С.С.// Biomedical Engineering. - 2006. - Vol. 40, N 1. - P.21-24.

34. ROC-анализ и вероятностная оценка информативности бронходилатаци-онного ответа показателей бодиплетизмографии у больных бронхиальной астмой /Ярцев С.С.// Функцион. диагн. - 2006. - № 1.- C. 31-38.

35. Structural analysis of information value of parameters of lung ventilation for assessment of bronchodilation response in patients with bronchial asthma /Ярцев С.С// Biomedical Engineering. - 2006. - Vol. 40, N 4.- P. 159-163.

36. Исследование полиморфизма информативности ОФВ1 и оптимизация спо-собов расчета бронходилатационных проб у больных бронхиальной астмой

/Ярцев С.С.// Сб. докл. и тез. на юбил. науч. конф.: Современные подходы к лечению пульмонологических больных в городе Москве. - М., 2007.- C. 70-71.

37. Исследование полиморфизма операционных характеристик показателей спирометрии у больных бронхиальной астмой как метод повышения их информативности /Ярцев С.С.// Туберкулез в России. Год 2007: Матер. VIII Рос. съезда фтиз; Москва, 2007. - М.: ООО «Идея», 2007.- C. 548-549.

Размещено на Allbest.ru