Особенности лечебной тактики у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения различной этиологии
Решение клинической проблемы диагностики и лечения среднетяжелых форм хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии. Рассмотрение методов диагностики и лечения стеатоза поджелудочной железы. Исследование эффективности антиангинальной терапии.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 24.01.2018 |
Размер файла | 179,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Из числа обследованных 70 пациентов с ХПФС у 43 выявлены выраженные атеросклеротические изменения мезентериальных сосудов, сопровождающиеся кальцинозом. Проведено клиническое сравнение общей группы больных ХПФС и группы пациентов с ХПФС, у которых диагностированы тяжелые атеросклеротические изменения мезентериальных сосудов (ХПФС + КМС). Больные с ХПФС сравнивались с группой пациентов с ХПФС + КМС по возможным этиологическим факторам развития заболевания (ЖКБ, алкоголь, курение), общей продолжительности заболевания.
На рис.3 показана частота ведущего этиологического фактора в обеих группах больных (алкоголь, билиарный фактор). Обращает внимание существенное увеличение частоты развития КМС при алкогольном генезе развития заболевания, в том числе и в небольшой группе ХПС (р<0,05). Можно полагать, что у больных ХП среднетяжелого течения помимо прямого панкреотоксического действия алкоголь выступает как провоцирующий фактор КМС.
Рис. 3. Частота развития кальциноза мезентериальных сосудов у больных с хроническим фиброзно-склеротическим панкреатитом при различной этиологии заболевания
Нами проанализировано наличие фактора курения в течение жизни у больных ХПФС с алкогольным и неалкогольным (билиарным) генезом развития панкреатита (рис. 4).
Рис. 4. Табакокурение в течение жизни у больных хроническим фиброзно-склерозирующим панкреатитом алкогольного и неалкогольного генеза
Больные с алкогольным генезом ХПФС достоверно более часто курили в течение жизни по сравнению с больными ХПФС неалкогольной этиологии (р<0,05).
Таким образом, выраженные атеросклеротические изменения (кальциноз) мезентериальных сосудов при среднетяжелом течении ХП алкогольной и билиарной этиологии достоверно ассоциируются с алкогольным (в сочетании с курением) генезом заболевания. Алкоголь в сочетании с курением следует рассматривать не только в качестве прямых панкреотоксических факторов, но и в качестве причин, вызывающих развитие тяжелых атеросклеротических изменений мезентериальных сосудов. Тяжелый атеросклероз мезентериальных сосудов, в свою очередь, вызывая ишемизацию ПЖ, должен рассматриваться в качестве дополнительного негативного фактора воздействия на данный орган (рис. 5).
Рис. 5. Развитие хронического панкреатита при тяжелом атеросклерозе мезентериальных сосудов при наличии факторов алкогольного воздействия и курения
У всех больных наличие КМС сочеталось с фиброзно-склеро-тической формой ХП. Продолжительность течения заболевания в группе больных ХПФС + КМС достоверно не отличалась от таковой у больных ХПФС без выраженного атеросклероза мезентериальных сосудов: 12,64,2 и 13,91,8 года соответственно (р>0,05).
Из 290 больных со среднетяжелой формой ХП у 176 пациентов врачами-интернистами были отмечены те или иные психические изменения, требующие консультации специалиста-психиатра, проведения соответствующего обследования и наблюдения (подозрение на тревожно-депрессивные изменения психики, возможность алкогольного делирия, нарушение сна, памяти и т.д.)
Первоначально от консультации психиатра и проведения соответствующего тестирования отказались 52 пациента. Однако после разъяснительных бесед о пользе проведения данных мероприятий при выработке оптимальной тактики лечения основного соматического заболевания 20 (38,5%) больных согласились на проведение психиатрического обследования. В группе пациентов, требующих психиатрической «поддержки», преобладали лица с выраженной абдоминальной болью (2 и 3 балла) - 80 (55,6%) пациентов, тогда как в общей группе обследованных больных пациенты с такой выраженностью боли составляли 36,2% (р<0,05).
Особенностью наблюдаемых нами больных ХП среднетяжелого течения алкогольной этиологии выступало то, что у большинства из них ХП развивался на фоне относительно умеренного употребления спиртных напитков, без формирования четкой психической алкогольной зависимости. Только у 10 пациентов заболевание протекало на фоне хронического алкоголизма (с периодическими запоями). Три пациента из данной группы ранее перенесли острые психотические эпизоды - делирии и острые алкогольные галлюцинозы, требовавшие лечения в психиатрических стационарах.
На фоне обострения заболевания депрессия с чувством фиксации на болевых ощущениях (алгическая депрессия) выявлена у 43 (29,9%) из 144 больных со среднетяжелой формой ХП. С помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии уровень депрессии составил 9-12 баллов, причем у большинства (32 пациента) диагностировался клинически выраженный уровень депрессии (11 баллов и выше). Была проанализирована частота развития алгической депрессии в зависимости от уровня интенсивности абдоминальной боли (при обострении) и этиологической формы заболевания (рис. 6).
У больных среднетяжелыми формами ХП отмечена достоверная связь частоты развития алгической депрессии от уровня абдоминальной боли (р<0,05). Таким образом, развитие алгической депрессии при ХП, очевидно, связано не с этиологической формой заболевания, а с непосредственным уровнем абдоминальной боли в период обострения.
У 25 пациентов с ХП среднетяжелого течения, подвергшихся психиатрическому обследованию, при проведении КТ диагностировались явления КМС. Эти пациенты в связи с характерными психоневрологическими особенностями были выделены нами в отдельную группу. В нее вошли 18 пациентов женского пола и 7 - мужского. Возраст больных колебался от 56 до 83 лет. В генезе хронического панкреатита у 9 пациентов данной группы имело значение употребление алкоголя в прошлом, однако особенностью рассматриваемых нами клинических случаев выступало отсутствие в настоящее время у всех этих лиц эксцессов употребления алкоголя или алкогольной привязанности. В группе больных ХП + КМС причиной обращения к психиатру в подавляющем большинстве случаев выступали возрастные изменения головного мозга, тогда как алгическая депрессия довольно редко служила показанием к консультатции соответствующего специалиста (лишь у 3 пациентов - 12%). Кардинальный критерий, типичный для всех пациентов рассматриваемой группы, и, собственно, определяющий необходимость «психиатрической поддержки», состоял в наличии у всех пациентов в той или иной степени выраженных церебрально-сосудистых изменений (дисциркуляторная энцефалопатия). Клинически она выражалась в изменении поведенческих особенностей пациентов (появление тревожности, эмоциональной лабильности), нарушениях памяти, сна. У 10 больных отмечались нечеткость походки, головокружения. Также у 10 пациентов в анамнезе прослежены эпизоды нарушений мозгового кровообращения. Таким образом, в данной группе больных выраженный атеросклероз мезентериальных сосудов выступал как проявление общего системного атеросклероза, часто проявлявшегося и церебральными формами.
Проведено неконтролированное исследование эффективности применения классических таблеток панкреатина с кислотоустойчивой оболочкой (препарат «Мезим 10000» фирмы «Берлин-Хеми») и капсулированного препарата, в котором гранулы панкреатина заключены в энтеросолюбильную оболочку (препарат «Креон 10000» фирмы «Солвей Фарма») у пациентов со среднетяжелым течением болевой формы ХП и умеренными нарушениями внешнесекреторной функции ПЖ. Содержание липазы в обоих препаратах составляло 10 000 ед. Препарат «Мезим 10000» назначался на протяжении 4 недель 30 больным ХП алкогольной и билиарной этиологии (основная группа). Капсулированный препарат («Креон 10000») получали на протяжении такого же периода времени 25 пациентов (группа сравнения).
Ферментные препараты назначались по 1 таблетке или соответственно по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, т.е. пациенты в обеих группах получали во время приема пищи по 10 000 ед. экзогенной липазы. На фоне приема препаратов панкреатина абдоминальная боль уменьшилась или исчезла у большинства пациентов. Уменьшение или полное исчезновение боли отмечено у 24 (80%) больных, получавших классические таблетки панкреатина, и у 19 (76%) пациентов, получавших микрокапсулированный препарат панкреатина. Достоверно значимых различий в динамике абдоминальной боли на фоне применения классических таблеток и микрокапсулированных препаратов панкреатина не наблюдалось (р>0,05) (рис.7).
Вместе с тем у 6 пациентов при неэффективности лечения абдоминальной боли микрокапсулированным препаратом панкреатина назначение классических таблеток панкреатина практически полностью купировало болевые проявления.
Рис. 7. Динамика уровня абдоминальной боли на фоне лечения (2 недели) таблетированными и микрокапсулированными препаратами панкреатина
Было исследовано влияние стандартной терапии, включающей таблетированный препарат панкреатина («Мезим 10000» - 3 раза в день во время еды) и блокатор протонной помпы (омепрозол - 20 мг/сут на ночь), на уровень абдоминальной боли у пациентов-курильщиков с ХП среднетяжелого течения. Данная терапия назначалась двум группам пациентов с болевой формой ХП среднетяжелого течения: табакокурильщикам (1-я группа) и не употребляющим табачные изделия (2-я группа).
В 1-ю группу включено 20 пациентов, активных курильщиков. Средний возраст пациентов составлял 59,410,8 года. В группу входили 14 мужчин и 6 женщин. У 13 больных уровень абдоминальной боли составлял 1 балл, а у 7 пациентов - 2 балла. Индекс курильщика у 8 больных составлял ниже 120 баллов (подгруппа А). У остальных 12 - более 120 баллов (подгруппа Б). Продолжительность курения колебалась у пациентов от 5 до 45 лет. Подсчет индекса пачко/лет не производился, поскольку 8 пациентов из 20 не смогли точно определить величину потребления сигарет в различные временные периоды.
Во 2-ю группу вошло 20 пациентов, не употреблявших табачные изделия: 12 женщин и 8 мужчин. Средний возраст лиц, входящих в группу сравнения, составил 54,36,4 года. По величине уровня абдоминальной боли состав данной группы был вполне сопоставим с 1-й группой. Так, уровень абдоминальной боли в 1 балл определялся у 11 пациентов, а уровень в 2 балла - у 9 больных.
Из 8 больных с низким индексом курильщика на фоне лечения в течение 4 недель уменьшение или исчезновение абдоминалгии наблюдалось у 6 (75%) человек. В то же время у больных с высоким индексом курильщика (подгруппа Б) только у 50% больных отмечен аналогичный эффект лечения. Выраженное уменьшение или исчезновение боли наблюдалось после 4 недель вышеописанной терапии у 17 (85%) больных из 20, не страдающих табакокурением (рис.8).
Рис. 8. Динамика уровня абдоминальной боли на фоне стандартной терапии у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, страдающих табакокурением, и в группе сравнения (не курящие)
Таким образом, хотя полученные результаты и не являются статистически достоверными (р>0,05), все же у пациентов, не страдающих курением и курящих сравнительно немного (индекс курильщика ниже 120 баллов), отмечена более высокая эффективность стандартной терапии абдоминальной боли.
Обращает внимание крайне малая осведомленность пациентов курильщиков о панкреотоксическом воздействии курения. Среди таких пациентов со среднетяжелым течением ХП нами был проведен опрос о степени их информированности в отношении негативного влияния курения на заболевание. В опрос было включено 30 больных (18 - с ХПА и 12 - с ХПБ). Возраст больных, участвовавших в опросе, составлял от 24 до 67 лет (16 мужчин и 14 женщин). В группу опрошенных пациентов не входили лица с алкогольной зависимостью. Все участвовавшие в опросе - социально адаптированные горожане. Большинство из них (22 человека - 73,3%) имели высшее образование. Участвовавшим в исследовании было предложено ответить на вопрос: «На какие органы, по Вашему мнению, курение оказывает негативное влияние?» Результаты опроса приведены в табл. 6.
Таблица 6 - Результаты опроса курильщиков, больных хроническим панкреатитом
Негативное влияние табакокурения |
Ответившие утвердительно |
|
Легкие |
30 (100%) |
|
Сердце |
25 (83,3%) |
|
Желудок |
16 (53,3%) |
|
Потенция у мужчин |
14 (46,7%) |
|
Поджелудочная железа |
3 (10%) |
|
Вышеприведенные результаты опроса показывают почти полную неосведомленность социально адаптированных горожан, страдающих табакокурением и больных ХП среднетяжелого течения, о панкреатогенном влиянии курения. Как пояснили позже свои ответы пациенты, никому из них ранее на догоспитальном этапе лечащими врачами не было сообщено о вредном влиянии курения на ПЖ. Трое пациентов, ответивших утвердительно о вреде курения при панкреатитах, имели об этом лишь некую отрывочную информацию.
Большинство больных СПЖ предъявляли жалобы на относительно малоинтенсивные абдоминальные боли (1 балл). Из 42 больных СПЖ с подобным типом болей проследить эффект консервативной терапии удалось у 29 человек. 11(37,9%) пациентов из данной группы наряду с болями предъявляли жалобы на учащенный неоформленный стул (2 раза и более в сутки). При лабораторном исследовании кала стеаторея определялась у 12 (41,4%) пациентов.
В качестве анальгетической и заместительной терапии больным СПЖ назначались классические таблетки панкреатина, покрытые кишечно-растворимой оболочкой, содержащие 10 000 ед. липазы. На фоне применения данной терапии через 4 недели боли практически полностью прекратились у 10 (34,4%) пациентов, существенно уменьшились у 14 (48,3%) пациентов. Стул по консистенции и частоте нормализовался у 9 (81,8%) пациентов из 11. Стеаторея исчезла или уменьшилась у 6 (50%) больных, у которых она определялась в начале лечения. Таким образом, у большинства больных СПЖ на фоне монотерапии препаратами панкреатина отмечена положительная динамика выраженности абдоминальной боли и клинических проявлений внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
При проведении ЭГДС, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки диагностированы у 22 (59,5%) пациентов из 43 из группы больных с ХП + КМС. У 12 больных при эндоскопическом исследовании выполнен Кло-тест. При этом наличие пилорического хеликобактера установлено у 9 пациентов. У 15 пациентов ЭГДС проводилась повторно после терапии. Было установлено, что на фоне стандартной терапии омепразолом (40 мг/день), а при обнаружении хеликобактерной инфекции и эрадикационной терапии - дополнительно в течение 10 дней кларитромицин - 1 г/день и амоксициллин - 2 г/день, полного заживления эрозий или явно положительной динамики в 2 недельный период удалось добиться только у 7 (46,7%) пациентов из 15. Остальным пациентам с диагностированными при первичной ЭГДС эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки контрольные исследования после проведения терапии по различным обстоятельствам выполнить не удалось.
Из 27 больных ХПФС без выраженных изменений мезентериальных сосудов при проведении ЭГДС гастродуоденальные эрозии диагностированы только у 5 (18,5%) пациентов. При проведении описанной выше стандартной терапии в течение 2 недель полная эпителизация эрозий отмечена у 4 больных.
Выводы
1. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения алкогольной этиологии не удалось выявить существенной связи между продолжительностью употребления алкоголя до появления первых клинических симптомов заболевания и величиной еженедельного его употребления (17,31,4 лет при употреблении менее 200 мл чистого этанола в неделю и 16,81,7 лет при употреблении более 200 мл чистого этанола в неделю, р>0,05), что говорит в пользу отсутствия прямого дозозависимого характера развития заболевания. Вместе с тем отмечена тенденция к более быстрому появлению первых клинических симптомов заболевания у лиц с «ударным» типом приема алкоголя (1-2 приема в неделю по 60-150 мл чистого этанола) - 14,8±1,7 лет по сравнению с более равномерным «почти ежедневным» потреблением аналогичных недельных доз - 18,6±1,9 года.
2. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения алкогольной и билиарной этиологии отсутствовали достоверные различия в частоте и выраженности большинства клинических симптомов (абдоминальной боли, диареи, вздутия живота), а также в уровне лабораторных показателей (р>0,05). Отмечена тенденция к большей потере массы тела в течение заболевания у больных ХП алкогольного генеза (5,4±1,9 кг) по сравнению с больными хроническим панкреатитом билиарной этиологии (3,9 ±1,3 кг).
3. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения с фиброзно-склеротическим характером морфологических изменений поджелудочной железы отмечены наибольший средний возраст (58,7±2,6 лет) и наибольшая длительность анамнеза заболевания (13,22,6 лет) по сравнению с другими морфологическими формами хронического панкреатита. Вместе с тем при данной морфологической форме наблюдается наибольшая длительность периода установления правильного диагноза на догоспитальном этапе. Подобная ситуация может быть обусловлена наличием у большинства таких больных относительно малоинтенсивных абдоминальных болей и умеренных изменений поджелудочной железы, диагностируемых с помощью лучевых методов исследования.
4. Компьютерная томография - метод, позволяющий улучшить и объективизировать диагностику стеатоза поджелудочной железы. Критериями СПЖ при КТ-исследовании брюшной полости выступает снижение денситометрических показателей во всех отделах поджелудочной железы (р<0,05), наличие характерных жировых прослоек в ткани органа (в головке поджелудочной железы - 20,4% случаев, в теле - 16,3%, в хвостовой части - 20,4%).
5. Стеатоз поджелудочной железы может рассматриваться как диффузный процесс развития жировой ткани во всех отделах поджелудочной железы, сочетающийся с вялотекущим воспалением органа под воздействием панкреатогенных факторов (алкоголь, желчнокаменная болезнь). Развитие стеатоза поджелудочной железы чаще всего происходит на фоне метаболического синдрома (59,2% случаев). Клинически стеатоз поджелудочной железы проявляется умеренными абдоминальными болями и внешнесекреторной недостаточность поджедудочной железы.
6. Больные стеатозом поджелудочной железы по сравнению с лицами, страдающими хроническим воспалительным панкреатитом, характеризовались более высоким уровнем гликемии, триглицеридемии, а также более высокими показателями в сыворотке крови уровня гамма-глютамилтранспептидазы (р<0,05). Стеатоз поджелудочной железы часто сочетался со стеатозом печени (36,7 % случаев), с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (24,5% случаев), а также с ишемической болезнью сердца (24,5% случаев).
7. Компьютерная томография - высокоинформативный метод исследования в диагностике выраженных атеросклеротических изменений мезентериальных сосудов (кальциноза). Развитие кальциноза мезентериальных сосудов у больных со среднетяжелыми формами хронического панкреатита достоверно коррелировало не только с пожилым возрастом больных, но и с наличием алкогольной этиологии заболевания поджелудочной железы (р<0,05). Курение может рассматриваться как дополнительный фактор развития кальциноза мезентериальных сосудов у больных хроническим алкогольным панкреатитом.
8. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, протекающего на фоне кальциноза мезентериальных сосудов, отмечена высокая частота заболеваний, обусловленных развитием системного атеросклероза: гипертоническая болезнь (79,1% случаев), ишемическая болезнь сердца (58,1% случаев). Необходимость психоневрологической помощи в отношении этих больных обуславливается, главным образом, не наличием алгической депрессии, как у прочих больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, а частым наличием у них сосудистой энцефалопатии (58,1% случаев.)
9. В лечении болевой формы хронического панкреатита среднетяжелого течения с умеренными нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы классические таблетки панкреатина оказались у ряда больных более предпочтительны при коррекции абдоминальной боли, чем микрокапсулированный препарат панкреатина. Однако достоверных различий в эффективности лечения абдоминальной боли при использовании обоих типов препаратов панкреатина не получено (р > 0,05). Так, полное уменьшение или исчезновение абдоминальной боли выявлено у 80% пациентов, получавших классические таблетки панкреатина, и у 74% больных, получавших микрокапсулированный препарат.
10. У пациентов с болевой формой ХП активное табакокурение (индекс курильщика 120 баллов и выше) снижает эффективность стандартной антиангинальной терапии (классические таблетки панкреатина и омепрозол). Так, уменьшение или исчезновение абдоминальной боли наблюдалось только у 50% активных курильщиков, в группе же сравнения (у некурящих) - у 85% больных. Начало консервативного лечения пациентов с болевой формой ХП среднетяжелого течения должен предварять отказ больных курильщиков от вредной привычки или, во всяком случае, уменьшение числа выкуриваемых сигарет в день (до 10 сигарет и меньше).
11. У больных ХП среднетяжелого течения, протекающего на фоне тяжелого атеросклероза мезентериальных сосудов (кальциноза), отмечалась высокая частота выявления гастродуоденальных эрозий (59,5% больных), отличавшихся торпидностью к лечению. При лечении абдоминальной боли у пациентов с ХП, протекающим на фоне кальциноза мезентериальных сосудов, целесообразно добавление к стандартной терапии препаратов с анальгетическим действием (из-за низкой эффективности ферментных препаратов и блокаторов протонной помпы). В этой связи оптимальным представляется назначение данным больным парацетамола (препарата с минимальным отрицательным воздействием на гастродуоденальную слизистую оболочку).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«Ударный тип» потребления больших доз алкоголя (120-300 мл чистого этанола 1-2 раза в неделю) наиболее быстро приводил к появлению клинических симптомов панкреатита, поэтому при проведении санитарно-просветительской работы по профилактике развития панкреатитов необходимо особенно подчеркивать вредность данного варианта потребления алкоголя.
Для улучшения диагностики и более раннего выявления больных с фиброзно-склеротической формой хронического панкреатита среднетяжелого течения при подозрении на данную форму заболевания целесообразно изучение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а при проведении лучевых методов исследования необходимо обратить особое внимание на возможное наличие у пациентов диффузного фиброза поджелудочной железы.
В связи с крайне низкой информированностью больных со среднетяжелым течением хронического панкреатита о наличии панкреотоксического влияния табакокурения (даже среди лиц с высоким уровнем образования) целесообразно усилить санитарно-просветительскую работу в этом отношении не только среди контингента больных хроническим панкреатитом, но, с учетом социальной значимости заболевания, среди всех групп населения.
В диагностике стеатоза поджелудочной железы особое внимание следует обращать на возможное наличие у больных проявлений метаболического синдрома. В случае подозрения на стеатоз поджелудочной железы желательно проведение компьютерной томографии брюшной полости с оценкой денситометрических показателей ткани поджелудочной железы в ее различных отделах.
У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, протекающим на фоне кальциноза мезентериальных сосудов, высок риск развития сопутствующей сосудистой энцефалопатии, что требует своевременного обращения за психоневрологической помощью.
Таблетированные препараты панкреатина могут широко использоваться в лечении болевых форм хронического панкреатита со среднетяжелым течением и умеренными проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также при лечении больных со стеатозом поджелудочной железы.
С учетом высокого риска развития у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, сочетающегося с кальцинозом мезентериальных сосудов, гастродуоденальных эрозий, в качестве анальгетической терапии основного заболевания целесообразно назначение парацетамола.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Клиническое применение пензитала при хроническом панкреатите // Клин. персп. гастроэнтерол., гепатол. - 2004. - №1.- С. 32-34 (соавт. Юрьева Е.Ю.).
2. Клиническое применение препарата мезим-форте 10000 при болевой форме хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. - Т. XIV, №4. - С.42-46 (соавт. Юрьева Е.Ю.).
3. Гастродуоденальные эрозии у больных хроническим панкреатитом с выраженными атеросклеротическими изменениями мезентериальных сосудов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 28: Матер. Двенадцатой Рос. Гастроэнтерол. Недели, 16-18 окт. 2006 г. - 2006. - №5. - С. 73 (соавт.: Соколина И.А., Леонович А.Е., Коньков М.Ю., Ивашкин В.Т.).
4. Кальциноз мезентериальных сосудов и возрастные особенности больных хроническим панкреатитом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 28: Матер. Двенадцатой Рос. Гастроэнтерол. Недели, 16-18 окт. 2006 г. - 2006. - №5. - С. 73 (соавт.: Соколина И.А., Ашитко М.А., Лемина Т.Л.).
5. Октреотид в лечении болевой формы хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 27: Матер. Одиннадцатой Рос. конф. Гепатология сегодня, 27-29 марта 2006 г. - 2006. -№1.- С. 102 (соавт.: Соколина И.А., Леонович А.Е., Ашитко М. А.).
6. Переносимость урсодезоксихолевой кислоты в лечении билиарного микрохолелитиаза у больных хроническим панкреатитом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 27: Матер. Одиннадцатой Рос. конф. Гепатология сегодня, 27-29 марта 2006 г. -2006. -№1.- С.101 (соавт.: Соколина И.А., Лемина Т.Л.).
7. Показатели амилаземии и амилазурии у больных хроническим панкреатитом с выраженным атеросклеротическим поражением мезентериальных сосудов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 28: Матер. Двенадцатой Рос. Гастроэнтерол. Недели, 16-18 окт. 2006 г. - 2006. - №5. - С. 73 (соавт.: Соколина И. А., Леонович А.Е., Ашитко М. А., Стародворцева В.Г., Лемина Т. Л.).
8. Половозрастные особенности у больных стеатозом поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 28: Матер. Двенадцатой Рос. Гастроэнтерол. Недели, 16-18 окт. 2006 г. - 2006. - №5. - С. 72 (соавт.: Соколина И.А., Ашитко М.А., Лемина Т.Л.).
9. Психические нарушения у больных хроническими панкреатитами // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - Т.XVI, №2. - С. 84-87 (соавт.: Климушева Т.А., Галимова С.Ф.).
10. Стеатоз поджелудочной железы и его клиническое значение // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - Т. XVI, №4. - С. 32-37 (соавт.: Ивашкин В.Т., Соколина И.А., Ашитко М.А., Леонович А. Е., Лемина Т.Л.).
11. Стеатоз поджелудочной железы и печени: особенности жирового обмена // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 28: Матер. Двенадцатой Рос. Гастроэнтерол. Недели, 16-18 окт. 2006 г. - 2006. - №5. - С. 72 (соавт.: Соколина И.А., Ашитко М.А., Лемина Т.Л.).
12. Стеатоз поджелудочной железы и показатели липидного обмена у больных хроническим панкреатитом алкогольной и билиарной этиологии. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 27: Матер. Одиннадцатой Рос. конф. Гепатология сегодня, 27-29 марта 2006 г. - 2006. - №1. - С. 102 (соавт.: Соколина И.А., Леонович А. Е., Ашитко М.А.).
13. Урсодезоксихолевая кислота в лечении болевой формы хронического билиарного панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 27: Матер. Одиннадцатой Рос. конф. Гепатология сегодня, 27-29 марта 2006 г. -2006. - №1.- С. 102 (соавт.: Соколина И.А., Лемина Т.Л., Леонович А.Е.).
14. Фактор курения и лечение болевой формы хронического алкогольного панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 27: Матер. Одиннадцатой Рос. конф. Гепатология сегодня, 27-29 марта 2006 г.- 2006. -№1. - С. 102 (соавт.: Соколина И.А., Леонович А.Е., Ашитко М.А.).
15. Эффективность лечения болевой формы панкреатита у пациентов с депрессивным синдромом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - Приложение № 27: Матер. Одиннадцатой Рос. конф. Гепатология сегодня, 27-29 марта 2006 г.- 2006.-№1. - С. 101 (соавт.: Климушева Т.А., Соколина И.А., Леонович А.Е.).
16. Sulffsalasin-induced pancreatitis in patients with ulcerative colitis // FALK SIMHOSIUM Inflammatory Bowel Disease-Diagnostic and Therapeutic Strategies, June 9-10, 2006, Moscow, Abstracts, P.84 (соавт.: Ivashkin V., Galimowa S.).
17. Клинические особенности хронического панкреатита у больных с кальцинозом мезентериальных сосудов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2007. - Т.XVII, №1. - С. 20-24. (соавт.: Ивашкин В.Т., Соколина И.А., Леонович А.Е., Ашитко М.А., Лемина Т.Л., Голованчикова В.М., Климушева Т.А.).
18. Психоневрологические нарушения у больных хроническим панкреатитом с кальцинозом мезентериальных сосудов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2007.- Т.XVII, №5. - С.41-45 (соавт. Климушева Т.А.).
19. Ферментные препараты в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы // Cons. Med. Гастроэнтерол. - 2007. - №1.- С.14-15.
20. Ферментные препараты в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита и умеренными нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2007. - Т.XVII, №4. - С. 55-60.
21. Pancreatic lipomatosis and metabolic syndrome // Gut 2007; 56 (Suppl III), A179 (соавт.: Ivashkin V., Sokolina I., Morozova M.)
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Физиотерапия больных с хроническим панкреатитом на этапе санаторно-курортного лечения. Исследования и основные критерии оценки эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы. Принципы профилактики данных болезней и ее значение.
реферат [508,4 K], добавлен 30.06.2015Классификация менингитов, клиническая картина заболевания. Особенности диагностики и лечения менингитов. Клиническое исследование симптомов менингита. Анализ полученных результатов. Статистические данные заболевания менингитом различной этиологии.
курсовая работа [374,7 K], добавлен 23.06.2015Изучение этиологии, симптомов, методов диагностики и способов лечения постхолецистэктомического синдрома. Клиническая картина и варианты течения ПХЭС. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими холецистэктомию. Лечение больных, специальная диета.
реферат [25,5 K], добавлен 25.12.2010Исследование основных причин нарушений менструального цикла у подростков. Гипоталамический синдром периода полового созревания. Анализ этиологии и патогенеза дисфункции гипоталамуса. Изучение клинической картины, диагностики и методов лечения больных.
презентация [2,4 M], добавлен 31.10.2016Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.
реферат [101,3 K], добавлен 17.02.2012Обзор этиологии, диагностики и методов лечения гипотиреоза и тиреотоксикоза. Лекарственные средства, применяемые для их лечения. Синтетические аналоги йодированных производных аминокислот. Фармацевтический анализ субстанции и таблеток пропилтиоурацила.
курсовая работа [144,1 K], добавлен 05.05.2013Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Экзокринная и эндокринная функции. Классификация и лабораторная диагностика панкреатита. Осложнение псевдокисты или хронического абсцесса железы. Клиническая картина хронического панкреатита.
реферат [22,8 K], добавлен 17.02.2009Установление у пациента клинических признаков хронического панкреатита. Поставка диагноза "хронический панкреатит" и подтверждение его с помощью инструментальных методов. Определение этиологии заболевания. Оценка состояния пищеварительной системы.
презентация [1,4 M], добавлен 23.11.2014Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.
реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.
презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011Этиологии и патогенез геморрагических диатезов. Особенность лечения количественной и качественной недостаточности тромбоцитов. Анализ эффективности глюкокортикоидной терапии и спленэктомии. Использование лечебной программы при геморрагическом васкулите.
презентация [19,2 M], добавлен 09.08.2019Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.
реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.
презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011Исследование механизмов развития ишемической болезни сердца. Этапы формирования атеросклеротической бляшки. Обзор этиологии, клинической картины, методов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Факторы риска желчнокаменной болезни. Свойства витаминов.
контрольная работа [22,3 K], добавлен 08.12.2012Функции поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита, его симптоматика. Способы диагностики панкреонекроза. Дифференциальная оценка тяжести состояния больного. Принципы консервативного лечения и показания к оперативному вмешательству.
реферат [26,4 K], добавлен 28.08.2010Методы визуальной диагностики поджелудочной железы. Исследование пищевого канала с помощью контрастирования бариевой взвесью. Селективная ангиография ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Радионуклидное исследование поджелудочной железы.
презентация [1,5 M], добавлен 19.04.2015Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017Понятие и классификация синуситов, их типы и формы. Анализ этиологии, клинической картины, методов диагностики, а также схемы лечения данной группы заболеваний. Подходы к их профилактике, определение и оценка роли медицинской сестры в данном процессе.
презентация [1,2 M], добавлен 22.03.2016Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011