Психические расстройства, возникающие в условиях дефицита йода

Риск возникновения задержки развития начинает снижаться в школьные годы, но и здесь по-прежнему сохраняется определенная роль тиреоидных гормонов в процессах, связанных с функцией головного мозга. Ведь именно в этот период происходит интенсивное обучение детей и становление их как в интеллектуальном, так и в социальном плане. Таким образом, для правильной социально-психологической адаптации детей в школьном возрасте необходимым остается полноценная работа щитовидной железы в сочетании со всеми прочими факторами: социальными и семейными, воспитанием и формированием характера и мотиваций, полноценным питанием и т.д.

Упомянутые выше психические расстройства, а именно задержки развития различной глубины и психоэндокринный синдром, возникают на фоне дефицита йода, который с одной стороны носит достаточно выраженный и длительный характер, с другой стороны остается некомпенсированным. На схеме показаны компенсаторные системы, обеспечивающие нивелирование последствий дефицита йода на разных этапах развития. Именно сочетание самого дефицита йода и стойкости компенсаторных систем, естественно различающихся в каждом отдельном случае, и определяет формирование психических расстройств в условиях дефицита йода. Так, например, степень обеспеченности йодом будущей матери уже задолго до беременности во многом определяет готовность системы «мать-плацента», которая, в свою очередь, оказывает решающее влияние на риск возникновения таких последствий дефицита йода как кретинизм. Итак, патогенетической основой психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода следует считать нарушение нормального функционирования каскада компенсаторных механизмов, обеспечивающих нормальное развитие и функционирование головного мозга на различных этапах жизни человека. К числу этих механизмов следует отнести биологические: систему «мать-плод» и собственную щитовидную железу, а также функциональный компенсаторный механизм в виде сочетания таких процессов, как познавательная активность, воля, воспитание, образование, влияние социальных факторов и прочее. При этом собственно дефицит йода оказывает прямое воздействие на работу биологического компонента: нарушает развитие головного мозга во внутриутробном и раннем постнатальном периоде, однако после этого значимость указанного воздействия резко снижается.

Итак, проведенное исследование позволило с уверенностью утверждать, что дефицит йода вызывает психопатологические расстройства двух видов: первый связан с патологией формирования и развития, второй представляет собой различные проявления психоэндокринного синдрома, в том числе стертые и не достигающие клинического уровня формы. Наиболее значимым является пограничное расстройство развития психики в виде синдрома дефицита внимания: «F90» синдром гиперактивности/дефицита внимания с преобладанием дефицита внимания (по МКБ-10) или «314.01» синдром дефицита внимания и гиперактивности, преимущественно невнимательный тип (по DSM-IV). Кроме того, удалось увязать в единое целое клиническую характеристику выявленных расстройств психики и патогенетический механизм реализации влияния дефицита йода на развитие психических расстройств. Такой подход делает осмысленным, а не просто эмпирически выявленным, не только профилактические мероприятия, но и меры по преодолению последствий дефицита йода в отношении психического развития.

Выводы

1. Проведенное исследование показало, что дефицит йода вызывает недоразвитие уровня интеллекта у детей на популяционном уровне, которое носит двухкомпонентный характер, сочетая в себе признаки континуального и порогового эффектов. Континуальный эффект проявляется в виде снижение уровня интеллекта на 4%-7% и распространяется на большую часть популяции. Пороговый эффект наблюдается у части детей и выражается как 15%-20% снижение интеллекта.

2. Полученные данные не позволяют выявить выраженной линейной корреляции между степенью тяжести дефицита йода и уровнем интеллекта у детей выявить не удалось - корреляция является надежной, но слабой. Это объясняется наличием нелинейной зависимости, при которой континуальный эффект мало зависит от степени тяжести дефицита йода, а частота порогового эффекта определяется ею.

3. Статистически достоверно установлено, что степень тяжести дефицита йода определяет выраженность в популяции порогового эффекта: в регионах со средней и тяжелой степенью дефицита йода 15%-20% снижение интеллекта у детей наблюдается чаще, чем в регионах c легкой степенью дефицита йода, в которых такое снижение наблюдается чаще, чем в регионах без дефицита йода.

4. Проведенное исследование показало, что ведущим психическим расстройством на популяционном уровне, вызванным дефицитом йода является задержка психического развития различной тяжести. В регионах с легкой и средней тяжестью дефицита йода (большая часть территории России) наиболее характерным является пограничная задержка психического развития в виде синдрома дефицита внимания без гиперактивности (невнимательный тип) на фоне неспецифической тревожно-депрессивной симптоматики с астеническим компонентом. Статистически достоверно установлено, что синдром дефицита внимания без гиперактивности (СДВ) встречается чаще в регионах со средней и тяжелой степенью дефицита йода по сравнению с регионами с легкой степенью дефицита йода, реже всего - в контрольной группе без дефицита йода.

5. Установлено, что когнитивные нарушения характерны для СДВ, вызванного дефицитом йода и проявляются в виде снижения способности концентрации внимания и нарушения запоминания. Специфичным для СДВ, вызванного дефицитом йода является выраженное снижение интеллекта.

6. Показано, что эмоциональные расстройства в рамках СДВ, вызванного дефицитом йода, не носят специфического характера и проявляются в виде астено-депрессивных расстройств на субклиническом уровне, которые сочетаются с тревожными расстройствами невротического уровня.

7. Полученные данные свидетельствуют о том, что для расстройств, вызванных дефицитом йода, двигательно-волевые расстройства, в частности гиперактивность и импульсивность, не характерны.

8. Оптимальная схема профилактики психических расстройств, вызванных дефицитом йода - йодирование пищевой соли. Пренатальная йодная профилактика поражения мозга у детей путем назначения беременным женщинам лекарственных препаратов, содержащих йод.

9. Терапия синдрома дефицита внимания без гиперактивности должна быть комплексной и сочетать в себе элементы психолого-педагогической коррекции и фармакотерапии ноотропными средствами и антидепрессантами.

Практические рекомендации

I. Психолого-педагогическая коррекция

Целью этого метода лечения является снижение числа неблагоприятных социальных и психологических факторов в окружении ребенка, создание условий для его развития дома, в школе. Для этого необходимы:

1. кооперация всех, связанных с ребенком,

2. щадящий режим обучения - минимальное количество детей в классе, меньшая продолжительность занятий, обучение ребенка на первой парте,

3. использование корректурных методик:

- корректурные задания по развитию концентрации внимания: упражнения, основанные на принципе точного воспроизведения какого-либо образца, распределение цифр в определенном порядке, игра «найди слова», методика Мюнстерберга (и ее модификации),

- увеличение объема внимания и кратковременной памяти: игра «Заметь все», игра «Ищи безостановочно»,

- тренировка распределения внимания: «каждой руке - свое дело», счет с помехой, чтение с помехой,

- упражнения на тренировку распределения внимания,

- развитие навыка переключения внимания

II. Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении используются несколько групп препаратов. При терапии СНВГ оказались эффективными антидепрессанты различных групп (имипрамин, дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, транилципромин и другие). Трициклические антидепрессанты при СНВГ, как правило, начинают действовать немедленно, но через 1-2 месяца их эффект ослабевает, и увеличение дозы помочь не может. В частности, амитриптилин назначают детям до 7 лет в дозе 25 мг/сутки, детям старше 7 лет - в дозе 25-50 мг/сутки. Начальная доза составляет 1/4 таблетки и увеличивается постепенно в течение 7-10 дней. Для лечения когнитивных нарушений используются ноотропные и комбинированные препараты. Предпочтение следует отдавать препаратам ГАМК-эргической направленности. Продолжительность курса лечения составляет от 1 до 3 месяцев, по необходимости повторяется через 4-6 месяцев, то есть от 2 до 4 курсов терапии в год.

Печатные работы

1. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В., Платонова Н.М., Жуков А.О., Соловьева С.И. Результаты исследования уровня IQ у детей, проживающих в регионах с йодным дефицитом. // Материалы 10-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 2003 г.

2. Бахтадзе Т.Р., Жуков А.О., Смирнова О.М. Психоэмоциональные расстройства при некоторых эндокринных заболеваниях. // Сахарный диабет, №2, 2004, с.54-59.

3. Жуков А.О., Бахтадзе Т.Р., Смирнова О.М., Филатова Е.Г. Взаимодействие психоэмоционального статуса и степени декомпенсации некоторых эндокринных заболеваний. // Сахарный диабет, №2, 2004, с.30-33.

4. Трошина Е.А., Петеркова В.А., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В., Платонова Н.М., Полякова Е.Ю., Кичикова Ж.Д., Жуков А.О. Результаты исследования йоддефицитных заболеваний в Южном Федеральном Округе РФ. // Бюллетень общественного координационного совета по профилактике йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации - №2 - 2004 -стр. 19-21.

5. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В., Платонова Н.М., Кавтарадзе С.Р., Полякова Е.Ю., Кичикова Ж.Д., Арбузова М.И., Жуков А.О., Соловьева С.И. Результаты эпидемиологических исследований йододефицитных заболеваний в рамках проекта «Тиромобиль». // Материалы 3-го Всероссйского тиреоидологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба», Москва 2004 г.

6. Соловьева С.И., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абдулхабирова Ф.М., Жуков А.О. Результаты тестирования на интеллект у школьников с эндемическим зобом. // Материалы 3-го Всероссйского тиреоидологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба», Москва 2004 г.

7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Peterkova V.A., Troshina E.A., Abdulkhabirova F.M., Mazurina N.V., Platonova N.M., Zhukov A.O. The 2003 IDD Status Research in Russia: Using Thyromobil. // ICCIDD Newsletter-2004-№4-Vol.20-p.74-75.

8. Тюльпин Ю.Г., Жуков А.О., Балабанова В.В., Кинкулькина М.А., Прохорова С.В., Максимова Т.Н. Учебно-методическое пособие по сестринскому делу в психиатрии, для студентов заочного отделения по специальности 040600 - «сестринское дело». // МЗ РФ, ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 2004, 42 с.

9. Тюльпин Ю.Г., Жуков А.О. Учебно-методическое пособие «Psychiatry: Practical Manual.» // М.: ММА им. Сеченова, Изд. дом «Русский врач»., 2005, 98 с.

10. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Петеркова В.А., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В., Платонова Н.М., Кавтарадзе С.Р., Полякова Е.Ю., Кичикова Ж.Д., Арбузова М.И., Соловьева С.И., Жуков А.О. Результаты эпидемиологических исследований йододефицитных заболеваний в рамках проекта «Тиромобиль». // «Проблемы эндокринологии», 2005-№5, Том 51-ст.32-36.

11. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Соловьева С.И., Жуков А.О. Дефицит йода и интеллект: современное состояние проблемы. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний №3 2005 с.38-49.

12. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Платонова Н.М., Жуков А.О. Результаты оценки показателя интеллектуального развития (IQ) у детей, проживающих в условиях йодного дефицита. // Сборник «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005 гг).

13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Платонова Н.М., Шатнюк Л.Н., Апанасенко Б.П., Жуков А.О. «Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России» Национальный доклад. // МЗ РФ, РАМН, ГУ ЭНЦ РАМН, Центр по йододефицитным заболеваниям МЗ и СР РФ, ГУ НИИ питания РАМН, Центр научно-технического сотрудничества предприятий соляной промышленности, UNICEF в России, Москва, 2006., М. 2006, 36 с.

14. Solovjeva S.I., Troshina E.A., Zhukov A.O. The research of IQ level in school children who live in the regions with iodine deficiency. // 8^th European Congress of Endocrinology, 2006.

15. Жуков А.О. Патогенез психических расстройств в условиях дефицита йода. // Consilium Medicum, Педиатрия № 1, 2006, с. 107-112.

16. Жуков А.О. Йоддефицитные заболевания у детей, подростков и беременных женщин. // Consilium Provisorum № 4, 2006, с. 36-38.

17. Жуков А.О. Вызванные дефицитом йода задержка психического развития и синдром дефицита внимания (клинико-эпидемиолгическое исследование). // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2007. № 6. с. 4-16.

18. Жуков А.О. Клинические особенности протекания синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей, вызванного дефицитом йода. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. №1. с 50-51.

19. Жуков А.О. Пограничная задержка психического развития, вызванная дефицитом йода. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. №2. с 57-58.

20. Жуков А.О. Результаты исследования уровня IQ в регионах с различным уровнем дефицита йода. // Российский психиатрический журнал. 2007. №1. с 16-21.

21. Жуков А.О. Возможные подходы к терапии и профилактике связанных с дефицитом йода психических состояний. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2007. № 9. с 71-73.

Размещено на Allbest.ru