Медико-социальные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы и пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим

При анализе качества диагностики и медицинского пособия, оказанного СМП, выполненного на основе методики ИОК, выявлено, что суммарные показатели диагностики и лечения у специализированных бригад в Санкт-Петербурге были выше, чем у линейных (рис. 4).

В Сыктывкаре суммарные показатели диагностики и лечения у БИТ составили 0,70 и 0,96, у линейных бригад - 0,78 и 0,90, а в Калуге, где работают только линейные бригады, 0,79 и 0,84 соответственно. Высокий показатель лечения следует объяснить синдромальным подходом при оказании помощи пострадавшим, что позволило в определенной мере компенсировать диагностические ошибки. Одной из мер по совершенствованию лечебно-диагностического процесса является систематическое и регулярное обучение персонала службы СМП на базах специализированных подстанций и травмоцентров I уровня. Кроме того, целесообразно создание в городах с населением более 300 тысяч жителей специализированных бригад скорой помощи (в виде реанимационно-хирургических бригад или бригад интенсивной терапии), а в мегаполисах - увеличение их числа из расчета одна бригада на 600-800 тыс. жителей.

Рис. 4. Сравнительная оценка диагностики и лечения бригад СМП Санкт-Петербурга на основе ИОК.

В соответствии с федеральной целевой программой «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 100, с целью сокращения времени прибытия службы скорой помощи на место происшествия, а также повышения эффективности ее деятельности, следует учитывать особенности конкретного города, прежде всего мегаполиса, с освоением воздушных и водных путей при организации процесса эвакуации пострадавших.

Показатели ИОК диагностики, хирургического и консервативного лечения (табл. 4) в травмоцентрах I уровня во всех городах следует оценить как высокие, однако наилучшие зафиксированы в Сыктывкаре.

Таблица 4 Показатели ИОК диагностики, хирургического и консервативного лечения в травмоцентрах I и II уровней различных городов

В травмоцентрах II уровня Санкт-Петербурга и Сыктывкара был ниже показатель ИОК диагностики, что следует связать с недостаточной технической оснащенностью этих ЛПУ. В Калуге в больницах такого типа не было необходимых условий для приема пострадавших с сочетанной травмой, и все показатели оказались низкими. Наиболее типичным и значимым дефектом оказания медицинской помощи в травмоцентрах I уровня Санкт-Петербурга была задержка обследования и лечения в приемном отделении (352 больных, 9,1%), которая составила в среднем 16,5 + 0,3 мин. Другой дефект - неполное и несвоевременное обследование по поводу ЧМТ: в Санкт-Петербурге 772 (19,9%) пострадавших, Сыктывкаре - 9 (8,5%) и Калуге - 29 (24,0%). Это повлекло за собой позднее выполнение оперативного вмешательства на голове. В травмоцентрах II уровня у значительного числа пациентов не было выполнено или выполнено несвоевременно обследование, показанное при ЧМТ: в Санкт-Петербурге у 610 (63,9%) больных, в Сыктывкаре - у 131 (74,0%) и в Калуге - у 12 (92,3%). Сравнительная оценка суммарного показателя качества лечебно-диагностического процесса в травмоцентрах I и II уровней по данным ИОК представлена на рис.5. Качество медицинской помощи в травмоцентрах I уровня было повсеместно выше. В ходе работы было проведено также сравнение качества медицинской помощи в клиниках сочетанной травмы и других травмоцентрах I уровня Санкт-Петербурга по данным ИОК (рис. 6).

Рис. 5. Сравнительная оценка суммарного показателя качества лечебно-диагностического процесса в травмоцентрах I и II уровней на основе ИОК.

Рис. 6. Сравнительная оценка суммарных показателей лечебно-диагностического процесса в клиниках политравмы и других травмоцентрах I уровня Санкт-Петербурга на основе ИОК.

Полученные данные свидетельствуют о том, что качество выше в учреждениях, где организованы клиники политравмы. Таким образом, целесообразно создание центров сочетанной травмы, функционально объединяющих травматологическое, хирургическое и нейрохирургическое отделения многопрофильных стационаров на принципе единоначалия. Число подобных центров сочетанной травмы в каждом городе определяется численностью населения из расчета один центр при населении более 300 тысяч жителей, а в мегаполисах - один центр на 0,9 - 1,0 млн. жителей. Исследование показало, что внедрение разработанных организационных мероприятий позволит улучшить качество лечебно-диагностического процесса в среднем на догоспитальном этапе на 8,5%, на госпитальном этапе в плане диагностики на 19,3%, хирургического лечения - на 11,7%, консервативной терапии - на 17,5%.

Ятрогении в Санкт-Петербурге зафиксированы у 67 (1,4%) пациентов, в Сыктывкаре - у 1 (0,4%) больного, в Калуге - у 4 (3,0%) пострадавших. В ходе работы ятрогении разделяли и оценивали по их характеру, причине возникновения и влиянию на исход. По характеру это были неправильная техника оперативного вмешательства на той или иной анатомической области, необоснованная операция, нарушение способов введения лекарственных веществ, назначение не показанных препаратов в процессе консервативного лечения, неправильный уход за пострадавшим, несоблюдение санэпидрежима. Причинами возникновения ятрогений были недостаточное техническое обеспечение лечебно-диагностического процесса и хирургического вмешательства, низкая квалификация персонала, нерациональная организация работы. При этом во всех городах основной и ведущей причиной была низкая квалификация персонала. Ятрогении у части больных оказали влияние на исход: в Санкт-Петербурге их оказалось 29 (43,3%), в Калуге - 2 (50,0%), в Сыктывкаре таких пациентов не было. При этом основной и ведущей причиной была низкая квалификация персонала, которая имела достоверную связь с влиянием на исход (2 = 0,14; 2??? ?= 2,8; 2 < 2 ???).

Полученные в ходе исследования данные использованы для принятия управленческого решения в виде разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с СЧМТ, которые должны носить программно-стратегический характер. Решения по совершенствованию медицинской помощи должны принимать координационные советы по политравме. В состав советов следует вводить главных внештатных специалистов (главный хирург, травматолог, нейрохирург, анестезиолог), а также главных врачей СМП и ЛПУ, куда поступают пациенты с политравмой. Схема принятия решения представляет собой единую систему управления с обратной связью и основывается на ряде данных, среди которых клинико-статистические показатели, медико-клинические обобщения и медико-организационный анализ. Для принятия и коррекции решения следует организовать мониторинг клинико-статистических параметров (распространенность СЧМТ, смертность, медико-социальные показатели и др.), а также показателей работы догоспитального и госпитального этапов с оценкой качества медицинской помощи, углубленное изучение клинического течения СЧМТ и эффективности лечебных мероприятий.

ВЫВОДЫ

Контингент пострадавших с сочетанными и множественными черепно-мозговыми повреждениями формируется в основном за счет автотранспортного, бытового и производственного травматизма и составляет в среднем 1 случай на 1000 человек населения. Соответственно, наибольший по численности контингент формируется в крупных промышленных центрах с развитой транспортной системой и возникающая в результате травмы кранио-фациальная и внечерепная патология, а также и предпринятые хирургические вмешательства здесь носят более разнообразный характер.

Медико-социальный портрет пациента с сочетанной черепно-мозговой травмой выглядит следующим образом: это мужчина трудоспособного возраста, получивший в быту травму не менее двух анатомических областей с доминирующим черепно-мозговым повреждением в результате дорожно-транспортного происшествия, будучи пешеходом. Для крупного города отличие состоит в большей массивности и распространенности повреждений.

Догоспитальную медицинскую помощь в городах с различной численностью населения преимущественно оказывают бригады линейной службы скорой помощи (Санкт-Петербург - 62,0%, Сыктывкар - 87,2%, Калуга - 98,2%), и лишь в мегаполисе специализированные бригады выезжают к 21,7% пострадавших. Существенной проблемой оказания помощи является соблюдение общепринятого принципа «золотого первого часа», что требует особых подходов к организации процесса эвакуации пострадавших с учетом особенностей конкретного города как традиционным автотранспортом, так водным и воздушным сантранспортом.

Наиболее качественная медицинская помощь пациентам с сочетанными и множественными повреждениями оказывается в многопрофильных стационарах, имеющих наиболее полный кадровый состав специалистов и соответствующее оборудование, которые следует рассматривать как травмоцентры I уровня. В этих стационарах имеется потенциальная возможность создания центров сочетанной травмы для оказания круглосуточной помощи этому наиболее сложному контингенту пострадавших.

Установлено, что при сочетанных повреждениях клиника черепно-мозговой травмы имеет свои характерные особенности, протекая при невыраженной клинической картине или атипично, а у пациентов со сдавлением головного мозга реже проявляются «гематомные признаки». Синдром взаимного отягощения характеризуется развитием церебральных псевдосиндромов, симулирующих дислокацию и компрессию мозга при их верифицированном отсутствии, что диктует необходимость широкого использования нейровизуализационных методов обследования.

У пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой вывлено атипичное течение внечерепных повреждений, заключающееся в отсутствии клиники тупой травмы груди и живота или малосимптомном ее течении, а также развитие псевдосиндромов повреждения этих анатомических областей, что предопределяет целесообразность расширения диагностического комплекса за счет спиральной компьютерной томографии и применения пункционных методов (торакоцентез, лапароцентез) с желательным использованием эндовидеоскопии (торакоскопия, лапароскопия).

Больничная летальность отличалась не только в городах с разной численностью населения (Санкт-Петербург - 13,7%, Сыктывкар - 7,0%, Калуга - 26,9%, p < 0,001), но и в разных лечебно-профилактических учреждениях. Она определялась не только тяжестью и массивностью сочетанных повреждений, но кадровой и технической оснащенностью стационара, а также качеством организации медицинской помощи. Основной причиной смерти чаще всего являлись тяжелая сочетанная травма тела и различные осложнения травматической болезни.

Группы умерших с предотвратимыми и условно предотвратимыми исходами являются резервом улучшения результатов лечения сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы. Доля предотвратимых исходов в городах с различной численностью населения была приблизительно равна и колебалась в пределах 13 - 15%, удельный вес условно предотвратимых - существенно выше (38,7 - 50,0%) с отсутствием статистически достоверной разницы между городами (p > 0,05).

Ятрогении, являясь одним из показателей качества оказания госпитальной медицинской помощи, зафиксированы повсеместно (Санкт-Петербург - 1,4%, Сыктывкар - 0,4%, Калуга - 3,0%). Почти у половины больных они оказали влияние на течение травматической болезни. При этом основной и ведущей причиной была низкая квалификация персонала, которая имела достоверную связь с влиянием на исход (2 = 0,14; 2???? = 2,8; 2 < 2 ???).

Сравнительный анализ интегрированной оценки качества диагностики и лечения на догоспитальном и госпитальном этапах в различных городах России, а также в разных лечебно-профилактических учреждениях показал, что внедрение разработанных организационных мероприятий позволит улучшить качество лечебно-диагностического процесса в среднем на догоспитальном этапе на 8,5%, на госпитальном этапе в плане диагностики на 19,3%, хирургического лечения - на 11,7%, консервативной терапии - на 17,5% и снизить смертность на 13 - 15% за счет случаев с предотвратимым исходом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе целесообразно создание в городах с населением более 300 тысяч жителей специализированных бригад скорой помощи (в виде реанимационно-хирургических бригад или бригад интенсивной терапии), а в мегаполисах - увеличение их числа из расчета одна бригада на 600-800 тыс. жителей.

Учитывая повсеместное оказание пострадавшим с политравмой догоспитальной помощи линейной службой скорой помощи необходимо организовать обучение этого персонала вопросам диагностики и лечения сочетанной травмы на базе специализированных бригад и травмоцентров I уровня.

В соответствии с федеральной целевой программой «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 100, с целью сокращения времени прибытия службы скорой помощи на место происшествия, а также повышения эффективности ее деятельности, следует учитывать особенности конкретного города, прежде всего мегаполиса, с освоением воздушных и водных путей при организации процесса эвакуации пострадавших.

В целях улучшения качества оказания высококвалифицированной медицинской помощи на госпитальном этапе целесообразно создание на базе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений центров сочетанной травмы с функциональным объединением под единым административным руководством травматологического, хирургического и нейрохирургического отделений стационара. Число подобных центров сочетанной травмы в каждом городе определяется численностью населения из расчета один центр при населении более 300 тысяч жителей, а в мегаполисах - один центр на 0,9 - 1,0 млн. жителей.

Необходимо использовать оптимальные пути поступления в стационар пострадавших с сочетанной и множественной травмой, минуя приемное отделение, в специально созданный блок в виде противошокового или реанимационного зала. В территориальной близости к ним следует организовать круглосуточную работу диагностического оборудования, в частности, компьютерных и спиральных компьютерных томографов.

При создании координационных советов по политравме в состав последних следует вводить главных внештатных специалистов (главный хирург, травматолог, нейрохирург, анестезиолог), а также главных врачей скорой медицинской помощи и лечебно-профилактических учреждений, куда поступают пациенты с политравмой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Могучая, О.В. Пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой / О.В. Могучая, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, А.В. Федоров и соавт. // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. - М., 2006. - вып. 2. - С. 109 - 111.

Щедренок, В.В. Анализ работы специализированных и линейных бригад по оказанию помощи больным с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренок, А.А. Бойков, О.В. Могучая, Л.Э. Ельчинская, И.В. Яковенко и соавт. // Скорая медицинская помощь. - 2007. - № 1. - С. 44 - 48.

Щедренок, В.В. Сочетанная черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма в городах с различной численностью населения / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, С.В. Орлов и соавт. // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. - 2007. - Т. 39, вып.2. - С. 77 - 79.

Щедренок, В.В. Качество медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, С.В. Орлов и соавт. // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 3. - С. 74 - 76.

Щедренок, В.В. Анализ больничной летальности пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге и вопросы качества медицинской помощи / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, Г.А. Григорян и соавт. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - № 5. - С. 82 - 85.

Щедренок, В.В. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в травмоцентрах второго уровня (на модели Санкт-Петербурга) / Щедренок В.В., Гуманенко Е.К., Яковенко И.В., Могучая О.В. и соавт. // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 1. - С. 51 - 54.

Щедренок, В.В. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в городах с различной численностью населения и пути ее совершенствования / Щедренок В.В., Гуманенко Е.К., Могучая О.В., Яковенко И.В. и соавт. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - № 1. - С. 45 - 47.

Щедренок, В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика сочетанной черепно-мозговой травмы в городах с различной численностью населения / Щедренок В.В., Могучая О.В., Яковенко И.В., Калиничев А.Г. и соавт. // «Вестник Российской Военно-медицинской академии». - 2008. - № 2. - С. 265 - 266.

Могучая, О.В. Клинико-эпидемиологические особенности кранио-торакальной травмы / Могучая О.В., Щедренок В.В., Яковенко И.В., Калиничев А.Г. и соавт. // «Вестник Российской Военно-медицинской академии». - 2008. - № 2. - С. 267 - 268.

Щедренок, В.В. Пути оптимизации медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой травме / Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В., Аникеев Н.В. и соавт. - Методические рекомендации. - СПб., 2007. - 16 с.

Щедренок, В.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая, И.В. Яковенко и соавт. - СПб., 2007. - 328 с.

Щедренок, В.В. Клинико-статистическая характеристика сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы у детей в Санкт-Петербурге в аспекте качества оказания медицинской помощи и вопросов профилактических мероприятий / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, Н.А. Янина и соавт. // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2006. - № 2 - 3. - С. 56 - 61.

Щедренок, В.В. Смертность населения Санкт-Петербурга от сочетанной и множественной травмы / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев и соавт. // Российский биомедицинский журнал medline.ru. - 2007. - том 8, статья 19. - С. 184 - 191.

Щедренок, В.В. Догоспитальная помощь пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренок, А.А. Бойков, О.В. Могучая, И.В. Яковенко и соавт. // Скорая медицинская помощь. - 2007. - № 3. - С. 67 - 69.

Щедренок, В.В. Вопросы качества медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В., Аникеев Н.В. и соавт. / Медицинская помощь. - 2008. - № 1. - С. 43 - 44.

Спиридонова, В.Д. Учебное пособие по нейрохирургии / В.Д. Спиридонова, М.В. Александров, Е.Г. Клочева, И.В. Яковенко и соавт. - СПб., 2003. - 52 с.

Короткевич, М.М. Хирургическое лечение повреждений пояснично-крестцового сплетения в результате перелома костей таза / М.М. Короткевич, В.П. Берснев, Г.С. Кокин, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. III съезда нейрохирургов Украины. - Алушта, 2003. - С. 249.

Берснев, В.П. Современные медицинские технологии в Российском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова / В.П. Берснев, Г.С. Кокин, В.С. Панунцев, В.Е. Олюшин, В.А. Хачатрян, А.Н. Кондратьев, И.В. Яковенко // Мат. научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга». - СПб., 2005. - С. 24 - 25.

Щедренок, В.В. Эпидемиология сочетанной черепно-мозговой травмы и особенности дислокационного синдрома у пострадавших / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, С.В. Орлов и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Сочетанная черепно-мозговая травма». - Омск, 2005. - С. 20 - 24.

Аникеев, Н.В. Организация медицинской помощи больным с кранио-фациальной травмой в Сыктывкаре и пути ее совершенствования / Н.В. Аникеев, О.В. Могучая, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко // Мат. юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 19 - 20.

Григорян, Г.А. Больничная летальность при сочетанной черепно-мозговой травме и экспертиза качества лечебно-диагностического процесса / Г.А. Григорян, О.В. Могучая, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 28 - 29.

Соваков, И.А. Проблемы диагностики и лечения сочетанной кранио-абдоминальной травмы / И.А. Соваков, В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко // Мат. юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 58.

Федоров, А.В. Особенности и качество оказания догоспитальной помощи больным с сочетанной черепно-мозговой травмой реанимационно-хирургическими бригадами скорой медицинской помощи / А.В. Федоров, О.В. Могучая, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 59 - 60.

Филиппов, А.В. Качество оказания медицинской помощи больным с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе / А.В. Филиппов, О.В. Могучая, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 61.

Яковенко, И.В. Клинико-статистическая характеристика детей с сочетанной и множественной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / Яковенко И.В., Могучая О.В., Щедренок В.В., Филиппов А.В. и соавт. // Мат. юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 270 - 271.

Яковенко, И.В. Распространенность сочетанной черепно-мозговой травмы и вопросы организации ее лечения / И.В. Яковенко, О.В. Могучая, В.В. Щедренок, Н.В. Аникеев и соавт. // Мат. юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2006. - С. 271 - 272.

Могучая, О.В. Кранио-фациальная травма у детей и вопросы организации медицинской помощи / О.В. Могучая, Н.В. Аникеев, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 356.

Щедренок, В.В. Особенности диагностики при сочетанной кранио-абдоминальной травме / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, А.В. Филиппов и соавт. // Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 380 - 381.

Яковенко, И.В. Анализ деятельности линейных бригад скорой медицинской помощи при лечении пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой / И.В. Яковенко, А.В. Филиппов, О.В. Могучая, В.В. Щедренок и соавт. // Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 381 - 382.

Яковенко, И.В. Сочетанная черепно-мозговая травма у детей и вопросы совершенствования медицинской помощи / И.В. Яковенко, Н.А. Янина, В.В. Щедренок, А.В. Филиппов, О.В. Могучая // Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 382.

Щедренок, В.В. Экспертиза качества лечебно-диагностического процесса на основе изучения больничной летальности при сочетанной черепно-мозговой травме / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, А.В. Филиппов и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». - Чебоксары, 2006. - С. 10 - 12.

Щедренок, В.В. Качество медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, А.В. Филиппов и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». - Чебоксары, 2006. - С. 58 - 59.

Щедренок, В.В. Современные технологии анализа летальности при сочетанной черепно-мозговой травме / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, Г.А. Григорян и соавт. // Украпнський нейрохiрургiчний журнал. - 2006. - № 1. - С. 10 - 11.

Могучая, О.В. Организационные технологии при лечении больных с сочетанной черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе / О.В. Могучая, И.В. Яковенко, В.В. Щедренок, А.В. Филиппов и соавт. // Украпнський нейрохiрургiчний журнал. - 2006. - № 1. - С. 19 - 20.

Щедренок, В.В. Вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, А.В. Федоров и соавт. // Сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия ХХI века». - Самара, 2006. - С. 464 - 465.

Щедренок, В.В. Клинико-статистическая характеристика и дефекты оказания медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой травме у детей / В.В. Щедренок, Н.А. Янина, И.В. Яковенко, О.В. Могучая и соавт. // Сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия ХХI века». - Самара, 2006. - С. 1024 - 1025.

Щедренок, В.В. Пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в крупном городе / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, А.В. Филиппов и соавт. // Тезисы международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития». - М., 2006. - С. 28.

Щедренок, В.В. Повышение качества медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой на основе анализа больничной летальности / Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В., Янина Н.А. и соавт. // Тезисы международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития». - М., 2006. - С. 28.

Щедренок, В.В. Пути совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, С.В. Орлов и соавт. // Мат. международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». - СПб., 2006. - С. 275 - 276.

Щедренок, В.В. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге и пути ее совершенствования / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, Г.А. Григорян и соавт. // Мат. III международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - М., 2006. - С. 75.

Григорян, Г.А. Анализ больничной летальности при сочетанной черепно-мозговой травме в Санкт-Петербурге / Г.А. Григорян, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2007. - С. 26 - 27.

Попов, Ю.В. Вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными черепно-мозговыми повреждениями в травмоцентрах второго уровня / Ю.В. Попов, В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2007. - С. 49 - 50.

Федоров, А.В. Анализ оказания догоспитальной помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой специализированными бригадами / А.В. Федоров, В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2007. - С. 58 - 59.

Филиппов, А.В. Анализ оказания догоспитальной помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой линейными бригадами / А.В. Филиппов, В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко и соавт. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2007. - С. 59 - 60.

Щедренок, В.В. Методологические подходы к вопросу изучения распространенности сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы и организации медицинской помощи пострадавшим / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, С.В. Орлов и соавт. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2007. - С. 65 - 56.

Яковенко, И.В. Особенности медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в крупном городе и пути ее совершенствования / И.В. Яковенко, В.В. Щедренок, О.В. Могучая, С.В. Орлов и соавт. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2007. - С. 66.

Могучая, О.В. Пути первичной профилактики сочетанной черепно-мозговой травмы у детей в крупном городе / Могучая О.В., Щедренок В.В., Яковенко И.В., Янина Н.А. и соавт. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». - СПб., 2007. - С. 276.

Яковенко, И.В. Возможности совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в крупном городе / И.В. Яковенко, В.В. Щедренок, О.В. Могучая, Н.В. Аникеев и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». - Йошкар-Ола, 2007. - С. 52.

Щедренок, В.В. Особенности синдрома взаимного отягощения при сочетанной черепно-мозговой травме / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». - Йошкар-Ола, 2007. - С. 53.

Щедренок, В.В. Сочетанная черепно-мозговая травма у детей / В.В. Щедренок, Н.А. Янина, О.В. Могучая, И.В. Яковенко // Мат. научно-практической конференции «Детская нейрохирургия». - М., 2007. - С. 254 - 255.

Щедренок, В.В. Новые организационно-управленческие технологии как основа повышения качества медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в крупном городе / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая, Н.В. Аникеев и соавт. // Мат. научно-практической конференции с международным участием «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи». - Новосибирск, 2007. - С. 82 - 84.

Щедренок, В.В. Анализ догоспитальной помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко, А.В. Федоров и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Сочетанная черепно-мозговая травма (проблемы и поиски решения)». - Омск, 2007. - С. 16 - 21.

Яковенко, И.В. Вопросы медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в травмоцентрах второго уровня (на модели Санкт-Петербурга) / И.В. Яковенко, В.В. Щедренок, О.В. Могучая, Ю.В. Попов и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Сочетанная черепно-мозговая травма (проблемы и поиски решения)». - Омск, 2007. - С. 21 - 25.

Могучая, О.В. Больничная летальность при сочетанной черепно-мозговой травме в Санкт-Петербурге / О.В. Могучая, В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, Г.А. Григорян и соавт. // Мат. научно-практической конференции «Сочетанная черепно-мозговая травма (проблемы и поиски решения)». - Омск, 2007. - С. 25 - 30.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО - анатомическая область

БИТ - бригада интенсивной терапии

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ИОК - интегрированная оценка качества медицинской помощи

КФТ - кранио-фациальная травма

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПХО - первичная хирургическая обработка раны

РХБ - реанимационно-хирургическая бригада

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СМП - скорая медицинская помощь

СЧМТ - сочетанная черепно-мозговая травма

ЧМТ - черепно-мозговая травма

Размещено на Allbest.ru