Таким образом, данные о встречаемости ОМЛП кожи у людей, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, обусловленного короткоживущими продуктами ядерного деления, опубликованные американскими исследователями на основании клинико-радиометрического обследования лиц, пострадавших на Маршалловых островах в 1954 г., и результаты исследований, полученные нами на группе больных, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, позволяют предложить радиометрический критерий для раннего выделения группы больных с возможным развитием ОМЛП. Таким критерием является содержание радиоактивного йода в щитовидной железе человека свыше 185 кБк через сутки после его поступления в организм после крупномасштабной аварии на ядерном реакторе. Можно предполагать, что данный радиометрический критерий не является универсальным, поскольку его надежность может быть ограничена не только типом радиационной аварии и рядом других особенностей сочетанного аварийного облучения.

4. Клинико-физиологическое обоснование необходимости лечебно-охранительного режима и симптоматической терапии в периоде формирования острого лучевого поражения

Физиологическая оценка адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы после относительно равномерного острого облучения была проведена у больных четвертой основной группы. Велоэргометрическая оценка физической работоспособности и активная ортостатическая проба проводились у больных до и через сутки и через неделю после ТТО в дозе 3 Гр. В табл.6 сопоставлены клиническая выраженность первичной реакции у отдельных больных со степенью снижения уровня физической работоспособности и степенью ухудшения реакции на переход в ортостаз через сутки после острого облучения. Клиническая выраженность первичной реакции после облучения была индивидуальна и по клиническому течению оценивалась от 0 до 3 степени тяжести. У первых двух больных, представленных в рассматриваемой таблице, рвота в периоде первичной реакции не возникла в связи с введением им антиэметиков. Полученные результаты клинико-физиологического анализа свидетельствуют о том, что чем тяжелее протекала первичная реакции после

Таблица 6. Клиническая выраженность первичной реакции, изменения уровня физической работоспособности и реакции на переход в ортостаз в конце первых суток после ТТО в дозе 3 Гр по сравнению с исходными уровнями

облучения, тем и значительнее снизились резервы адаптации сердечно-сосудистой системы больных к физической нагрузке и перемене положения тела в пространстве. В конце первой недели после ТТО изучаемые физиологические показатели возвращались к исходному уровню.

Физиологическая оценка адаптации к физической нагрузке после крайне неравномерного острого аварийного облучения была проведена у больных пятой основной группы в динамике развития ОМЛП. Динамика уровня физической работоспособности отражена на рис.6.

Средний уровень физической работоспособности в контрольной группе по тесту МПК составил 3,1 л/мин. У пяти больных с ОМЛП рук, обследованных в латентном периоде, средний уровень МПК составил 3,4 л/мин.

В фазе клинического разгара ОМЛП у больных пятой основной группы уровень МПК достоверно снизился в среднем до 2,78 л/мин и оставался примерно на этом же уровне в фазе начального восстановления.

Рис.6. Динамика среднего уровня физической работоспособности больных с ОМЛП рук в динамике его клинического развития

После завершения эпителизации и рубцевания в области ОМЛП показатель МПК у больных данной группы возвращался к среднему уровню, отмеченному в латентной фазе. Следовательно, несмотря на небольшую площадь лучевого поражения рук (менее 1 % поверхности тела), отмечались изменения уровня физической работоспособности, связанные с динамикой клинических проявлений ОМЛП. Достоверных признаков снижения адаптации к перемене положения тела в пространстве у больных пятой основной группы не выявлено.

Таким образом, результаты клинико-физиологических исследований динамики показателей адаптации к физической нагрузке и перемене положения до и после возникновения клинических проявлений ОЛП, вызванного относительно равномерным или крайне неравномерным облучением, позволяют заключить, что первичная реакция на общее облучение и клинический разгар ОМЛП вызывают снижение уровня физической работоспособности больного в периоде формирования ОЛП. Кроме того, после общего облучения в периоде первичной реакции снижается адаптация человека к перемене положения тела в пространстве. При ОМЛП рук площадью до 1 % поверхности тела адаптация к перемене положения тела существенно не изменяется. С учетом полученных данных можно считать физиологически обоснованным использование средств симптоматической терапии в периоде первичной реакции ОЛБ в сочетании с лечебно-охранительным режимом. В фазе разгара ОМЛП целесообразно назначение лечебно-охранительного режима.

5. Обоснование критериев для проведения экстренной терапии пострадавших при радиационных авариях

Обоснование клинических критериев для начала экстренной цитокиновой терапии

В экспериментах на животных показана целесообразность экстренного начала патогенетического лечения КМС ОЛБ отечественным цитокиновым препаратом "Беталейкин", содержащим интерлейкин-1в (Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., 1992; Рождественский Л.М. и др., 2008; Баранов А.Е., Рождественский Л. М., 2008). В настоящее время это единственный из цитокиновых препаратов, в инструкции по применению которого указана возможность его подкожного введения в первые 2 часа после острого общего облучения в дозах свыше 1 Гр. Поскольку возможности для клинического применения данного препарата в нашей стране созданы, целесообразно разработать клинические критерии для его экстренного применения у лиц, подвергшихся острому аварийному облучению.

В связи с тем, что наиболее ранние проявления ОЛБ связаны с возникновением диспепсических расстройств (тошнота, рвота и диарея), именно они были проанализированы с целью изучения возможности их использования в указанном качестве после острого аварийного облучения с различным пространственно-временным распределением доз. В исследовании использованы клинические данные о наиболее ранних проявлениях ОЛБ у больных, входящих в состав первых трех основных групп. Данные о частоте возникновения рвоты, начавшейся в первые 2 часа от начала острого общего облучения у больных с КМС различной степени тяжести с учетом пространственно-временного формирования дозы, представлены в табл.7.

Таблица 7. Относительное количество пациентов с КМС различной тяжести с рвотой, начавшейся в первые 2 часа после начала облучения, с учетом пространственно-временного формирования дозы

Из нее видно, что если в качестве клинического критерия для начала экстренной цитокиновой терапии ОЛБ взять начало рвоты, то среди больных первой основной группы (острое равномерное облучение) лечение начнется своевременно у 100 % больных с КМС 3 и 4 степени тяжести, у 85 % больных с КМС средней степени тяжести и 5 % больных ОЛБ легкой степени. Среди больных второй основной группы (общее неравномерное острое облучение) лечение начнется своевременно у 100 % больных с КМС 3 и 4 степени тяжести, у 80 % больных с КМС средней степени тяжести и 30 % больных ОЛБ легкой степени. Экстренному лечению не подвергнутся лица без ОЛБ (КМС 0) первой и третьей основных групп, которым оно не показано. Поскольку, менее мощное острое облучение, которое было характерно для аварии на ЧАЭС (третья основная группа), обуславливает более позднее начало рвоты в периоде первичной реакции ОЛБ, при анализе клинических данных этой группы выяснилось, что лечение начнется своевременно у 90 % больных с КМС 4 степени тяжести, у 55 % больных с КМС 3 степени, у 35 % больных с КМС средней степени тяжести и будет отсутствовать больных ОЛБ легкой степени и у лиц без развития ОЛБ. Использование рвоты, как клинического критерия для начала экстренной цитокиновой терапии пострадавших при крупномасштабной радиационной аварии на ядерном реакторе, приведет к тому, что экстренная патогенетическая терапия у более половины тяжело пораженных (ОЛБ 3-4 степени тяжести) своевременно не начнется, а, следовательно, будет менее эффективной. Это обстоятельство побудило нас рассмотреть в качестве клинических критериев начала экстренной цитокиновой терапии КМС ОЛБ два других ранних симптома ОЛБ - тошноту и диарею. Для исследования из третьей основной группы была сформирована подгруппа лиц в количестве 22 человек, мощность острого облучения которых была менее 3 Гр/ч. Результаты анализа представлены в таблице 8.

Таблица 8. Относительное количество пациентов с КМС различной тяжести, имевших диспепсические расстройства, начавшиеся в первые 2 часа от начала острого облучения на ЧАЭС (n = 22)

Они свидетельствуют о том, что среди изученных ранних симптомов ОЛБ в качестве клинического критерия начала экстренной цитокиновой терапии после острого пролонгированного относительно равномерного облучения наиболее подходит возникновение тошноты. В этом случае все больные ОЛБ с КМС 3 и 4 степени тяжести, а также 67 % больных ОЛБ средней степени тяжести и 50 % больных ОЛБ легкой степени своевременно получат экстренную цитокиновую терапию. Использование в качестве критерия для начала лечения ОЛБ возникновение ранней рвоты или диареи приведет к тому, что значительная часть тяжело пораженных больных своевременно не получат экстренной патогенетической терапии. Таким образом, в качестве клинического критерия для экстренной цитокиновой терапии ОЛБ интерлейкином-1в в первые два часа после общего облучения с мощностью дозы более 3 Гр/ч следует принять возникновение рвоты в периоде первичной реакции, а при меньших мощностях дозы острого облучения - возникновение тошноты.

Обоснование клинического критерия для повторного приема препаратов стабильного йода больными ОЛБ, пострадавшими при аварии на ядерном реакторе

На рис.7 схематично представлены результаты дискриминантного полифакторного анализа клинико-дозиметрических данных 108 пациентов третьей основной группы, подведшихся облучению в день аварии на ЧАЭС. Рисунок отражает количественную оценку взаимозависимости между изучаемыми факторами. На нем видно, что доза облучения щитовидной железы, зависящая от количества радиоактивного йода, поступившего в организм, связана с пребыванием пациента на месте аварии в течение первого часа от ее начала (0,601) и наличием или отсутствием у него ОЛБ (0,766). Выраженная взаимозависимость между пребыванием на месте аварии в течение первого часа от начала аварии и средней интенсивностью поступления радиоактивного йода в организм (0,885) свидетельствует о том, что наиболее интенсивно йод поступал в организм в течение первого часа аварии. Прием препаратов стабильного йода способствовал снижению интенсивности поступления радиоактивного йода (-0,122).

Рис.7. Степень взаимозависимости факторов, влияющих на дозу облучения щитовидной железы пострадавших в день аварии на ЧАЭС

Одной из причин невысокой эффективности приема йодистого калия могла быть многократная рвота, которая, по-видимому, препятствовала использованию средств индивидуальной защиты органов дыхания или вызывала частичную потерю принятого внутрь препарата йодистого калия с рвотными массами. Интенсивность рвоты в свою очередь определялась величиной дозы внешнего гамма-облучения, т.е. степенью тяжести ОЛБ. Раннее начало рвоты способствовало снижению уровня средней интенсивности поступления радиоактивного йода в организм больных ОЛБ (0,115), что, по-видимому, может быть объяснено тем, что после появления рвоты многие больные уходили из помещений с высокой концентрацией этого радионуклида в воздухе в более безопасные места.

Таким образом, результаты многофакторного анализа показали, что количество радиоактивного йода, поступившего в организм лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, определялось, прежде всего, временем, пребывания в зоне аварии. Наибольшее поступление радиоактивного йода отмечалось у лиц, находившихся на промплощадке ЧАЭС в течение первого часа после ее начала. Эффективность защитного действия препаратов стабильного йода у рассматриваемой группы в целом была невысокой. Одной из причин этого являлась интенсивная рвота у больных ОЛБ в периоде первичной реакции, приводившая к частичной потере с рвотными массами препарата стабильного йода, принятого внутрь, и препятствовавшая использованию пострадавшими средств индивидуальной защиты органов дыхания. Влияние внутреннего облучения на клиническое течение первичной реакции у больных ОЛБ не отмечалось.

Представленные данные позволяют предложить в качестве клинического критерия для повторного приема внутрь препаратов стабильного йода возникновение рвоты у больных ОЛБ, пострадавших при аварии на ядерном реакторе. Очевидно, что прием внутрь препаратов стабильного йода следует осуществлять только после купирования рвоты путем экстренного парентерального введения противорвотных средств.

Обоснование дозовых критериев для экстренного этиотропного лечения после однократного аварийного поступления радиоактивных веществ в организм человека

Дозовые критерии для проведения лечения, направленного на снижение доз внутреннего облучения, после однократного поступления радиоактивных веществ в организм человека должны соответствовать действующим нормам радиационной безопасности и учитывать имеющийся клинический опыт их применения.

Нами применение препаратов, ускоряющих выведение РВ из организма человека, исследовано у пациентов шестой основной группой, состоящей из работников СХК, в организм которых ингаляционным путем поступили трансурановые элементы ²³⁹Ри и ²⁴¹Аm в количествах, многократно превышающих допустимые уровни. Для пациентов данной основной группы наличие в легких америция является индикатором присутствия в организме плутония, который труднее детектируется методами прямой радиометрии. С целью изучения особенностей выведения этих радиоактивных металлов из организма человека было предпринято внутривенное трехразовое внутривенное их введение в виде 5 % раствора цинкацина (Zn-ДТПА) в количестве 10,0 мл. Данные прямых радиометрических исследований содержания америция в организме и экскреции суммарной активности трансурановых элементов до и после введения цинкоцина отражены в табл.8. Представленные в рассматриваемой таблице данные свидетельствуют о многократном (33 - 950 раз) увеличении уровня экскреции ?-излучателей из организма пациентов на фоне введения средней терапевтической дозы цинкоцина. При этом следует отметить, что кратность усиления экскреции суммарной активности плутония и америция была больше при более высоких уровнях содержания америция в легких пациента. У трех из обследованных пациентов содержание америция в легких находилось в пределах допустимого уровня (ДС_А) по НРБ-76/87 (260 Бк). У них кратность усиления экскреции радионуклидов на фоне лечения цинкоцином составляла несколько десятков раз. У остальных больных, содержавших в легких америций в количествах, превышающих допустимый предел, суммарная экскреция после введения препарата ДТПА увеличилась в сотни раз.

Следовательно, выведение РВ из организма под воздействием этиотропного лечения существенно зависело от его содержания в организме. Чем больше было содержание РВ в организме человека, тем эффективнее действовал препарат, вводимой больным в одинаковой дозировке. Полученные клинико-радиометрические данные свидетельствовали о необходимости разработки критериев вмешательства для этиотропного лечения, направленного на снижение формирующихся доз внутреннего облучения, чему была посвящена следующая разработка. В НРБ-99 установлен дозовый критерий для применения препаратов стабильного йода, а именно, в качестве уровня вмешательства А установлена предотвращенная йодной профилактикой доза 25 сЗв/10 суток для взрослых и 10 сЗв/10 суток для детей. При таких дозах облучения развитие детерминированной радиационной патологии не возможно, однако возрастает риск возникновения стохастической патологии, поэтому рекомендуемое НРБ-99 профилактическое лечение направлено на снижение этого риска. Риск возникновения стохастических эффектов радиации принято оценивать величиной эффективной эквивалентной дозы, рассчитываемой умножением дозы в органе на тканевой коэффициент, для щитовидной железы он равен 0,05, а эффективная доза, соответствующая уровню вмешательства А для йодной профилактики равна 1,25 сЗв для взрослых и 0,5 сЗв для детей.

Таким образом, с точки зрения противорадиационной защиты обосновано принятие в качестве критерия вмешательства А для профилактического лечения, направленного на снижение доз внутреннего облучения, эффективную дозу равную 1,25 сЗв для взрослых и 0,5 сЗв для детей. Для подтверждения возможности применения данного дозового критерия вмешательства для этиотропной терапии после поступления внутрь РВ, способных вызывать острые или подострые эффекты облучения, он был сопоставлен с рекомендациями, опубликованными в литературе. Результат проведенного сопоставления представлен в табл.9. Имеющиеся в ней данные свидетельствуют о близости величин эффективных доз, при которых рекомендуется вмешательство, направленное на ускорение выведения из организма радионуклидов, инкорпорация которых способна вызывать острые или подострые эффекты. Представленные в таблице данные можно рассматривать как практическое подтверждение обоснованности принятия предлагаемого дозового критерия для экстренного этиотропного лечения пострадавших при радиационной аварии, сопровождавшейся однократным поступлением в организм РВ. На основе дозового критерия вмешательства с учетом дозовых коэффициентов были рассчитаны производные радиометрические критерии для экстренного этиотропного лечения, которые соотнесены с уровнями ПГП_пер, установленными НРБ-99_.

Таблица 9. Уровни вмешательства, рекомендуемые для проведения этиотропной терапии у взрослых, после однократного поступления внутрь некоторых радионуклидов и эффективная доза, формирующаяся за первые 10 суток

Результаты анализа представлены в табл.10. Из рассматриваемой таблицы следует, что для РВ, однократное поступление которых в организм может приводить к развитию острых или подострых эффектов во внутренних органах человека, критерий для этиотропного медикаментозного вмешательства (уровень А) находится в пределах от 1,04 до 10,42 ПГП_пер, а уровень вмешательства Б - превышает 10,4 ПГП_пер. Результаты нашего исследования согласуются с международными рекомендациями, основанными преимущественно на экспериментальных исследованиях (Guidebook for the Treatment of Accidental Internal Radionuclide Contamination, 1992), в которых указывается, что при поступлении внутрь активности менее одного ПГП_пер. лечение препаратами, ускоряющими выведение РВ из организма, не эффективно и не целесообразно. При поступлении внутрь активности свыше уровня вмешательства А, который соответствует поступлению внутрь 1-10 ПГП_пер., показано применение наиболее эффективных методов этиотропной терапии у отдельных пациентов. При инкорпорации РВ более 10 ПГП_пер., обосновано комплексное лечебно-профилактическое вмешательство у всех пациентов (уровень вмешательства Б).

Таблица 10. Ориентировочная оценка активности наиболее практически важных радионуклидов, при остром однократном поступлении которых в организм человека формируются дозы, соответствующие уровням вмешательства А и Б

Подводя итоги проведенного комплекса исследований, мы систематизировали экстренные сортировочные и лечебно-профилактические мероприятия, которые осуществляются при наличии определенного критерия вмешательства (рис.8).

Рис.8. Система экстренных сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий для пострадавших от аварийного облучения в дозово-временных координатах

В осях координат мощность дозы облучения и время от его начала определено место первичной медицинской сортировки и современных методов экстренной терапии различной направленности у лиц, пострадавших при радиационных авариях. В зоне выше кривой линии, очерчивающей зону возникновения рвоты в периоде первичной реакции ОЛБ возможно только парентеральное введение препаратов. Клинические критерии используются для начала экстренной патогенетической терапии КМС ОЛБ после внешнего облучения препаратом интерлейкина-1в с целью ускорения восстановления кроветворения и симптоматической терапии антиэметиком из группы селективных блокаторов серотонинэргических рецепторов, когда практически важно поддержание уровня адаптации больного к физической нагрузке и перемене положения тела.

Для экстренной этиотропной терапии после аварийного поступления внутрь РВ используются ситуационные и дозовые критерии вмешательства А и Б, поскольку клинические проявления лучевого поражения при этом отсутствуют. В случаях сочетанного облучения экстренная терапия преимущественно направлена на патогенетическое лечение КМС, а этиотропная терапия осуществляется в соответствии с дозовым критерием вмешательства Б с учетом соотношения доз внешнего и внутреннего облучения. На рис.9 нами представлена система критериев для принятия решений при проведении медицинских сортировочных и лечебно-профилактических мероприятий в ранние сроки после радиационных аварий. В центре системы лежат дозовые критерии, которые основаны на пределах и порогах доз облучения, установленных на основе изучения радиобиологических закономерностей возникновения радиационных эффектов в организме человека. Поскольку оценка доз аварийного облучения является наиболее трудоемкой задачей, решение которой требует времени, то в ранние сроки после радиационных аварий, в условиях дефицита времени оправдано использование производных критериев.

Наиболее экстренные медицинские мероприятия осуществляются по ситуационным критериям, которые определяются типом радиационной аварии. По мере получения радиометрических и клинических данных в качестве критериев для принятия решений начинают использоваться данные о содержании радиоактивных веществ в организме и на кожных покровах, а также ранние симптомы острого лучевого поражения.

Выводы

1. Надежность первичной медицинской сортировки лиц, подвергшихся общему облучению в результате радиационных аварий, базирующейся на симптомах первичной реакции ОЛБ, зависит от условий аварийного облучения (уровней доз, особенностей их пространственно-временного формирования) и влияния нерадиационных факторов, присущих некоторым авариям.

2. Влияние модифицирующих факторов на развитие симптомокомплексов периода первичной реакции: рвота и диарея, артериальная гипотензия и чувство головокружения, тахикардия и лихорадка является наименьшим у больных ОЛБ крайне тяжелой степени. Это позволяет выделять соответствующую лечебно-эвакуаторную группу больных с уровнем надежности более 90 %.

3. Влияние радиационных и нерадиационных факторов на надежность первичной медицинской сортировки больных ОЛБ наиболее выражено в диапазоне доз, формирующих легкую степень болезни. Так, при аварии на ЧАЭС отмечено увеличение на 30 % частоты возникновения рвоты в периоде первичной реакции ОЛБ легкой степени по сравнению с другими радиационными авариями.

4. Наибольший уровень надежности (80 - 90 %) первичной медицинской сортировки пострадавших от общего аварийного облучения можно достичь при выделении трех сортировочных групп больных ОЛБ: КМС 0-1, КМС 2-3 и КМС 4 степени тяжести. При эвакуации пострадавших уровень надежности медицинской сортировки 70 - 80 % можно достичь при формировании четырех лечебно-эвакуаторных групп больных ОЛБ: КМС 0-1, КМС 2, КМС 3 и КМС 4 степени тяжести.

5. Для вторичной медицинской сортировке больных ОЛБ средний уровень лимфоцитов по трем ежедневным анализам крови в сроки с 2-го по 4-ый день болезни является оптимальным критерием, обеспечивающим надежность прогнозирования степени тяжести КМС на уровне 72 - 89 %.

6. Адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке при отсутствии симптоматического лечения ОЛБ средней степени тяжести через сутки после равномерного облучения может быть снижена до 32 %, а к перемене положения тела - до 28 % от исходного уровня. Это следует учитывать при организации медицинской транспортировки пострадавших.

7. У большинства больных, в щитовидную железу которых при аварии на ЧАЭС поступило более 185 кБк радиоактивного йода, сформировались ОМЛП кожи, при меньших уровнях поступления они отсутствовали.

8. Разгар клинических проявлений ОМЛП влечет за собой снижение адаптации сердечно-сосудистой системы больного к физической нагрузке в среднем на 17 % при сохранении адаптации к перемене положения тела на уровне близком к исходному.

9. С учетом действующих норм радиационной безопасности проведение специфической этиотропной терапии после однократного поступления в организм радионуклидов обосновано у взрослых, если предотвращенная лечением эффективная доза облучения может составить более 1,25 сЗв/10 суток у, а у детей - более 0,5 сЗв/10 суток.

Практические рекомендации

1. Больным, принявшим внутрь препарат стабильного йода при радиационной аварии на ядерном реакторе перед возникновением рвоты, следует после парентерального введения противорвотного средства повторно принять суточную дозу препарата стабильного йода.

2. При обнаружении в щитовидной железе свидетелей аварии на ядерном реакторе суммарной активности свыше 185 кБк, следует устанавливать за ними медицинское наблюдение в связи с возможным появлением лучевых поражений кожи после окончания латентного периода острого местного лучевого поражения.

3. Клиническим критерием для экстренной цитокиновой терапии ОЛБ интерлейкином-1в в первые два часа после общего облучения с мощностью дозы более 3 Гр/ч является возникновение рвоты в периоде первичной реакции, а при меньших мощностях дозы - возникновение тошноты.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Переносимость физической нагрузки больными с хроническими лимфопролиферативными заболеваниями после тотального терапевтического гамма-облучения /В.В. Харитонов, А.В. Барабанова, Н.Б. Данилова, В.И. Краснюк // Медицинская радиология. - 1986. - № 6. - С.18 - 20.

2. Физическая работоспособность лиц умственного труда в возрастном аспекте /А.К. Гуськова, В.В. Харитонов, В.Г. Баранова, Н.А. Метляева, Ф.С. Торубаров, В.И. Краснюк // Физиология человека. - 1986. - № 3. - С.465 - 468.

3. Система кровообращения при острой лучевой болезни, развившейся у пострадавших при аварии на ЧАЭС /В.В. Харитонов, Г.Н. Гастева, В.И. Краснюк, О.П. Ефремовцева // Медицинская радиология. - 1990. - № 12. - С.25 - 27.

4. Зависимость сроков возникновения рвоты от величины и мощности дозы ионизирующего облучения /В.Ю. Соловьев, А.Е. Баранов, А.В. Барабанова, В.И. Краснюк, М.В. Кончаловский, Г.Д. Селидовкин // Медицинская радиология. - 1991. - № 6. - С.27 - 30.

5. Медицинская помощь лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС /В.И. Краснюк, В.Я. Голиков, Н.Е. Меских, И.В. Филюшкин, П.В. Чесалин. - М.: Изд-е "РМАПО". - 1998. - 98 С.

6. Принципы антидототерапии при инкорпорации радионуклидов /В.И. Краснюк, А.Т. Иванников // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2001. - № 4. - С.33 - 39.

7. Использование международных и национальных нормативных актов при обосновании уровней вмешательства для профилактического лечения лиц с инкорпорацией радионуклидов вследствие радиационной аварии /В.И. Краснюк // Медицина экстремальных ситуаций. - 2001. - № 1. - С.60 - 65.

8. Factors influencing the efficacy of radiation protection the thyroid gland in Chernobyl patients with radiation disease /V.I. Krasnyuk // IRPA Regional Congress on Radiation Protection in Central Europe “Radiation Protection and Health”. - Dubrovnik. - 20 - 25 May 2001. - P.39.

9. Концептуальный подход к определению уровней вмешательства для профилактического лечения лиц, получивших аварийную инкорпорацию радионуклидов /В.И. Краснюк // Медицина экстремальных ситуаций. - 2001. - № 4. - C. 19 - 25.

10. Clinical approaches to investigation of mechanisms of radiation-induced nausea and vomiting /V.I. Krasnyuk // 32-nd Annual Meeting of the European Society for Radiation Biology. Abstracts. - Liege. - 2002. - P.27.

11. Теоретический прогноз эффективности препаратов стабильных изотопов для лечения лиц, получивших случайную инкорпорацию соответствующих им радиоактивных изотопов /В.И. Краснюк // Медицина экстремальных ситуаций. - 2002. - № 1. - C.24 - 29.

12. Справочно-информационная система поддержки принятия решения при диагностике и лечении острых лучевых поражений [CD-ROM] /В.Ю. Соловьев, А.Е. Баранов, А.К. Гуськова, А.В. Барабанова, М.В. Кончаловский, В.И. Краснюк, Г.Д. Селидовкин. - 2002. М.: ГНЦ-ИБФ. - 251 С.

13. Radiation injuries in man caused by criminal actions [CD-ROM] /V.I. Krasnyuk // International Medical Congress “New technologies in medicine. National and international medical security issues”. - Bled. - 2003.

14. Профессиональный медицинский отбор /В.И. Краснюк // Радиационная медицина. - М.: Изд-во "ИздАТ". - 2003. - т.3. - С.365 - 370.

15. Оценка значимости некоторых факторов, влиявших на поступление радиоактивного йода в организм больных острой лучевой болезнью, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС /В.И. Краснюк // Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - № 3. - С.43-45.

16. Клиническая оценка переносимости и эффективности препарата "Цинкоцин" при инкорпорации плутония и америция в организме человека /В.И. Краснюк, Г.Н. Гастева, В.И. Бадьин, В.В. Мордашева // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 3. - С.43 - 45.

17. Неотложная помощь при остром раневом поступлении внутрь плутония и америция (случай из практики) /В.И. Краснюк, Г.Н. Гастева, А.П. Блинов, Л.Г. Кузьменко // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 3. - С.45 - 48.

18. Critical organ injuries after radionuclide incorporation [CD-ROM] /V. Krasnyuk // 2-nd International seminar “Radiation Medicine in Research and Practice”. October 4^th - 5^th, Wuerzburg: 2007.

19. Радиометрические возможности раннего прогнозирования развития острого лучевого поражения кожи при авариях на ядерном реакторе /В.И. Краснюк // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2008. - № 4. - С.46 - 49.

Список сокращений