Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела

Разработана экспресс методика исследования постуральной системы с определением комплексного показателя функции равновесия. Показано у взрослых с возрастом стабильность вертикальной стойки уменьшается со значения показателя функции равновесия 4,2±1,52 для возраста 17-20 лет до 1,5±0,52 в 70-85 лет. Для мужчин существенное снижение стабильности происходит после 60 лет, а для женщин после 50 лет. До возрастной категории 50 лет женщины показывают лучшую по сравнению с мужчинами стабильность.

Колебания центра тяжести тела в сагиттальной и фронтальной плоскостях как в норме, так и при патологии подчиняются глобальному закону хаотических колебаний сложных систем: амплитуда колебаний обратно пропорциональна их частоте. Соответствие спектра частот колебаний данному закону характеризуется как функционально компенсированное состояние, а несоответствие -- как декомпенсация.

Биомеханическое обследование функции опоры и движения у неврологических больных показало, что двигательная симптоматика больных с патологией центральной и периферической нервной систем характеризуется полиморфностью. Выявлены общие неспецифические симптомы (увеличение периода опоры, снижение амплитуд движений в суставах, уменьшение переменных динамических нагрузок) -- результат снижения скорости ходьбы; и уменьшение стабильности вертикальной стойки (увеличение площади статокинезиограммы и скорости перемещения центра тяжести тела). Специфические патогномоничные для данного заболевания симптомы характеризуются:

люмбоишалгия: симметрией периодов цикла шага и динамических показателей, смещением проекции центра тяжести тела во фронтальной плоскости (только 50% больных имеют физиологическую реакцию разгрузки стороны поражения);

резидуальная стадия инсульта с лёгким гемипарезом характеризуется: незначительной асимметрией периодов цикла шага, недостаточностью функции четырёхглавой мышцы бедра и трёхглавой мышцы голени, снижением стабильности в 2-3 раза, сопровождающейся смещением центра тяжести тела на здоровую сторону;

глубокий правосторонний гемипарез в резидуальной стадии характеризуется: функциональной разнородностью с наличием парадоксальных вариантов (гиперстабильность, смещение центра тяжести тела на больную сторону или его центральное положение);

рассеянный склероз: выраженной асимметрией временных параметров (р<0,05) и симметрией динамических, сопровождающейся снижением их максимумов ниже 100% веса тела, снижением стабильности вертикальной стойки проприоцептивного генеза со значительным смещением центра тяжести тела вперёд и фронтально;

патология функции равновесия, сопровождающаяся эмоциональными расстройствами: снижением стабильности вертикального положения тела, в сочетании с повышением порога проприоцептивной чувствительности и возрастанием роли зрительного анализатора.

Метод биомеханического локомоторного реконструирования, по данным исследования функции движения и опоры, позволяет проводить восстановление и коррекцию походки. У больных с хронической поясничной люмбоишалгией достигается увеличение амплитуды движений в тазобедренном суставе на 8 и более градусов, а также коррекция положения центра тяжести тела. Для больных с рассеянным склерозом -- увеличение движений в тазобедренных суставах, улучшение стабильности, коррекция положения центра тяжести тела и снижение скорости его колебаний.

Метод стабилометрии позволяет на основании объективных критериев осуществлять объективный контроль над эффективностью: проведения мануальной терапии, комплексной терапии, метода биомеханического постурального реконструирования и специальной лечебной гимнастики.

Разработана модель интеграции методов биомеханической диагностики и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы в клиническую практику, позволяющая проводить целенаправленное восстановительное лечение нарушений функции движения и опоры под объективным контролем над изменениями биомеханических параметров. Модель включает проведение первичной биомеханической диагностики патологии движения и опоры, объективный контроль над эффективностью лечения и отдельными его составляющими, контроль над функциональным результатом лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении стабилометрического исследования применяемый метод установки стоп на платформе определяется исходя из цели обследования. Для выявления пограничных с нормой нарушений функции баланса в вертикальной стойке необходимо использовать постановку «стопы вместе», как наименее стабильную. Для обнаружения фронтальных асимметрий -- постановку стоп в Американском стандарте. С целью сохранения максимальной стабильности (для больных с нестабильным балансом) и комфортности исследования следует использовать постановку по Европейскому стандарту.

Стабилометрический вариант теста Ромберга является наиболее простым и информативным исследованием, позволяющим определить основные нарушения баланса вертикальной стойки, состояние зрительной и проприоцептивной систем, а при повторных исследованиях и динамику функциональных изменений.

При анализе результатов стабилометрического исследования в динамике необходимо учитывать возможность изменения ведущей сенсорной модальности: для сравнения двух последовательных тестов следует использовать не значения «коэффициента Ромберга», а первичные показатели площади статокинезиограммы.

У больных с поясничной люмбоишалгией при наличии монолатерального болевого синдрома положение проекции центра тяжести тела на стороне поражения является неблагоприятным симптомом, который требует обязательной коррекции ортопедическими и другими средствами для достижения разгрузки больной стороны, что может контролироваться посредством стабилометрического исследования.

Для больных с гемипарезом в резидуальном периоде после перенесённого инсульта требуется проводить исследование движений сгибания-разгибания в коленном суставе во время ходьбы с целью обнаружения возможного симптома пассивного замыкания сустава. При его наличии требуется ортопедическая коррекция с целью профилактики повреждения связочного аппарата сустава и предотвращения формирования аномального стереотипа ходьбы.

При анализе результатов стабилометрического исследования порядок оценки параметров предполагает следующую последовательность: положение центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости, амплитуда его колебаний, скорость перемещения, площадь статокинезиограммы и показатели спектра частот. Производный и ненормированный ко времени исследования параметр длины статокинезиограммы следует заменить на первичный -- скорость центра давления.

При проведении мануальной терапии больным с поясничной люмбоишалгией с целью объективного контроля над функциональным состоянием и эффективностью воздействия необходимо применять стабилометрическое исследование, которое выполняется непосредственно до и после мануального воздействия.

Система восстановительного лечения больных с двигательной патологией должна предполагать возможность проведения исследования двигательной функции методами клинического анализа движений и стабилометрии при поступлении больного с целью формирования функционального клинического диагноза и его контроля в динамике с целью получения объективной информации об изменении состояния больного в результате лечения. Для больных с недостаточностью постурального баланса необходимо использовать метод биомеханического постурального реконструирования и специальную лечебную гимнастику, а для больных с дефицитом двигательной функции -- метод биомеханического локомоторного реконструирования.

Больным с постуральными нарушениями, сопровождающимися расстройствами эмоциональной сферы, для полноценного восстановления функции постурального баланса необходимо проведение тренировки посредством биологической обратной связи (усиление зрительно-моторных связей) одновременно с курсом специальной лечебной гимнастики, направленной на улучшение работы проприоцептивной функции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений, анализ походки / Д. В. Скворцов.-- М. : НПЦ Стимул, 1996.-- 344 с.

Скворцов, Д. В. Концепция анализа патологической походки / Д. В. Скворцов // Мат. I междунар. симп. «Человек и его здоровье».-- СПб., 1997.-- С.167-168.

Skvortsov, D. V. The clinical conception of analysis of abnormal walking / D. V. Skvortsov // Gait and Posture.-- 1997.-- Vol.6, N3.-- P.264.

Скворцов, Д. В. Неизвестное в неврологии: технологии анализа движений / Д. В. Скворцов // Вестник практической неврологии.-- 1998.-- №4.-- С.257-264.

Скворцов, Д. В. Новая модель компьютерного комплекса клинического анализа движений «МБН-БИОМЕХАНИКА» / Д. В. Скворцов, Д. Н. Свирида, Т. С. Некрасова, И. Г. Алексеев // Тез. докл. IV Всерос. конф. по биомеханике.-- Н. Новгород., 1998.-- С.38.

Миронов, C. П. Клинический анализ движений -- организационные, общие и методические аспекты / C. П. Миронов, А. И. Романов, В. К. Решетняк, Д. В. Скворцов // Кремлёвская медицина. Клин. вестник.-- 1999.-- №4.-- C.49-55.

Skvortsov, D. V. Some approaches for stabilometry and posture biofeedback training. / D. V. Skvortsov, T. S. Nekrasova, I. G. Alekseev, D. N. Svirida // Gait and Posture.-- 1999.-- Vol.9, Supp.1.-- P.S47.

Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений: cтабилометрия / Д. В. Скворцов.-- М. : Антидор, 2000.-- 192 с.

Скворцов, Д. В. Клиническая концепция анализа патологической походки / Д. В. Сковорцов // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н. Н. Приорова.-- 2000.-- №2.-- С.59-63.

Скворцов, Д. В. Двигательная патология -- работаем вслепую, есть ли альтернатива / Медицинская картотека.-- 2000.-- №10.-- C.12-15.

Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений в реабилитации // Д. В. Скворцов [и др.] // Мат. III международной конф. по восстановительной медицине (реабилитологии) -- М., 2000.- C.413-416.

Черникова, Л. А. Клинико-биомеханический анализ позы и ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами // Л. А. Черникова, Д. В. Скворцов, А. С. Кадыков, М. Г. Аджаматов // Тр. конф. «Биомедприбор - 2000».-- М., 2000.-- Т.1.-- С.57.

Скворцов, Д. В. Клинический анализ движений в неврологии // Д. В. Скворцов // VIII Всероссийский съезд неврологов. Казань, 21-24 мая 2001 г.-- Казань, 2001.- С.471.

Батышева, Т. Т. Особенности биомеханики походки и основной стойки у амбулаторных больных с последствиями ишемического инсульта в отдалённые сроки / Т. Т. Батышева, Л. Р. Русина, Д. В. Скворцов // Биомед. технол. и радиоэлектроника.-- 2003.-- №10.-- С.29-34.

Батышева, Т. Т. Функциональная симптоматика поясничного остеохондроза у амбулаторных больных по данным биомеханических исследований / Т. Т. Батышева, Л. Р. Русина, Д. В. Скворцов, И. В. Шкатов // Мануальная терапия.-- 2003.-- №3.-- С.32-36.

Батышева, Т. Т. Изучение влияния альфакальцидола на болевой синдром и биомеханику движений / Т. Т. Батышева, Г. Я. Шварц, Д. В. Скворцов // Остеопороз и остеопатии.-- 2002.-- №3.-- С.16-19.

Сковорцов, Д. В. Глава 7. Биомеханические и физиологические предпосылки искусственной коррекции движений посредством функциональной электростимуляции мышц / Д. В. Скворцов // От естественного к искусственному управлению локомоцией / А. С. Витензон, К. А. Петрушанская.-- М. : Т. М. Андреева, 2003.-- C.373-424.

Скворцов, Д. В. Функциональный ресурс развития реабилитации в ортопедии-травматологии и неврологии -- клиническая биомеханика // Д. В. Скворцов // V Международная конф. «Современные технологии восстановительной медицины». Сочи, 11-15 мая 2001 г.-- Сочи : Асвомед, 2002.-- С.363-366.

Батышева, Т. Т. Функциональная симптоматика ходьбы при множественном склерозе / Т. Т. Батышева, А.Н. Бойко, Л. Р. Русина, Д. В. Скворцов // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова: спец. вып.-- 2003.-- №2.-- С.70-72.

Скворцов, Д. В. О формировании новой специальности в функциональной диагностике / Д. В. Скворцов // Функциональная диагностика.-- 2003.-- №2.-- С.94-98.

Батышева, Т. Т. Функциональные показатели походки и основной стойки у постинсультных больных / Т. Т. Батышева, А. Н. Бойко, Л. Р. Русина, Д. В. Скворцов // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова: спец. вып.-- 2004.-- №10.-- С.52-56.

Батышева, Т. Т. Глава 32. Медикаментозное лечение и реабилитация двигательных функций при рассеянном склерозе / Т. Т. Батышева, А. Н. Бойко, Т. М. Маневич, Д. В. Скворцов // Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Под ред. Е. И. Гусева [и др.].-- М. : Миклош, 2004.-- С.489-507.

Батышева, Т. Т. Организация лаборатории клинического анализа движений / Т. Т. Батышева, Л. Р. Русина, Д. В. Скворцов // Мед. помощь.-- 2004.-- №2.-- С.41-44.

Витензон, А. С. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц / А. С. Витензон, К. А. Петрушанская, Д. В. Скворцов.-- М. : Т. М. Андреева, 2004.-- 284 с.

Витензон, А. С. Способ программируемой электростимуляции мышц и устройство для его осуществления : патент 2265461 Рос. Федерация / А. С. Витензон, К.А. Петрушанская, Д.В. Скворцов, В.С. Шалыгин, А.В. Пироженко, Е.М. Фейгельман.-- опубл. 27.04.04.

Зуев, С. Л. Нормативные стабилометрические данные для «американской» установки стоп обследуемого / С. Л. Зуев, Д. В. Скворцов // Мат. VII Всерос. конф. по биомеханике. Нижний Новгород , 24-28 мая 2004 г.-- Н. Новгород, 2004.-- Т.2.-- С.63-64.

Кривошей, И. В. Динамика функциональных показателей баланса у пациентов с депрессивно-невротическим синдромом / И. В. Кривошей, Д. В. Скворцов, Н. Н. Шинаев, Е. А. Таламбум // Функциональная диагностика.-- 2005.-- №2.-- С.57-61.

Лучихин, Л. А. Постурографическая экспресс-диагностика в вестибулологии // Л. А. Лучихин, Д. В. Скворцов, Н. А. Кононова // Вестн. Оториноларингол.-- 2006.-- прил. №5.-- С.151-152

Скворцов, Д. В. О «незримом» формировании новой медицинской специальности / Д. В. Скворцов // Мед. помощь.-- 2004.-- №1.-- C.21-24.

Скворцов, Д. В. Стабилометрия -- функциональная диагностика функции равновесия, опорно-двигательной системы и сенсорных систем / Д. В. Скворцов // Функциональная диагностика.-- 2004.-- №3.-- С.78-84.

Скворцов, Д. В. Управляемая реабилитация в ортопедии, травматологии и неврологии: возможности, проблемы, перспективы / Д. В. Скворцов // 1-й Рос. конгресс «Реабилитационная помощь населению в Российской федерации». Москва, 30-31 окт. 2003 г.-- М., 2004.-- С. 241-242.

Скворцов, Д. В. Методы клинического анализа движений -- основа реабилитационных технологий в неврологии и ортопедии-травматологии / Д. В. Скворцов // 1-й международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация». Москва, 20-21 сент. 2004 г.-- М., 2004.-- С.294-295.

Скворцов, Д. В. Современные возможности реабилитации больных с двигательной патологией / Д. В. Скворцов // VII Международная конф. «Современные технологии восстановительной медицины». Сочи, 11-16 мая 2004 г.-- Сочи : Асвомед, 2004.-- С.631-634.

Skvortsov, D. V. FES as a rehabilitation tool for orthopaedics and neurological patients (view from Russia) / D. V. Skvortsov // 9-th annual IFESS Conf. Bournemouth, UK, 6-9 Sept. 2004.-- Bournemouth, UK, 2004.-- P.111-113.

Батышева, Т. Т. Современные компьютерные технологии в оценке эффективности медикаментозной терапии у больных с хронической формой дорсопатии / Т. Т. Батышева, А. В. Рыльский, Д. В. Скворцов // Дет. и подростковая реабилитация.-- 2005.-- №1.-- С.41-47.

Батышева, Т. Т. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии / Т. Т. Батышева, Д. В. Скворцов, А. И. Труханов.-- М. : Медика, 2005.-- 244 с.

Скворцов, Д. В. Компьютерный медицинский мультимедийный комплекс : патент 48783 Рос. Федерация / Д. В. Скворцов.-- опубл. 15.03.05.

Скворцов, Д. В. Глава 11. Современные биомеханические технологии диагностики и реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы / Д. В. Скворцов // Современные технологии реабилитации в педиатрии / Под ред. Е. Т. Лильина.-- М. : Московия, 2005.-- Т.III.-- С.231-292.

Скворцов, Д. В. Функциональная электростимуляция -- 30 лет эволюции // Д. В. Скворцов // Мат. II научно-практич. конф. «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации».-- М., 2005.-- С.87-88.

Batisheva, T. T. Biomechanical symptoms from gait and posture in patients after stroke / T. T. Batisheva, L. R. Rusina, D. V. Skvortsov // Gait and Posture.-- 2005.-- Vol.21, Suppl.3.-- P.S105.

Skvortsov, D. V. The second side of FES -- it is not only a prosthesis of function but also direct function recovery tool / D. V. Skvortsov // Gait and Posture.-- 2005.-- Vol.21, Suppl.3.-- P.S134.

Батышева, Т. Т. Функциональная симптоматика поясничной дорсопатии по данным биомеханических исследований / Т. Т. Батышева, Л. Р. Русина, Д. В. Скворцов // ЛФК и массаж.-- 2006.-- Т.27, №3.-- С.19-23.

Батышева, Т. Т. Реабилитация двигательных нарушений у больных с рассеянным склерозом в амбулаторных условиях // Т. Т. Батышева, А. В. Рыльский, Д. В. Скворцов, А.Н. Бойко // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 29 мая - 2 июня, 2006 г.-- Ярославль, 2006.-- С.303.

Батышева, Т. Т. Применение метода искусственной коррекции движений у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника // Т. Т. Батышева, Д. В. Скворцов, Л. В. Климов // VII гор. научно-практич. конф. «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем». Москва, 20 дек. 2006 г.-- М., 2006.-- С.23-24.

Кривошей, И. В. Показатели стабилометрии при некоторых психических заболеваниях / И. В. Кривошей, Д. В. Скворцов, Н. Н. Шинаев, Е. А. Таламбум // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова.-- 2006.-- №8.-- С.62-64.

Кривошей, И. В. Эффективность коррекции пограничной психической патологии методами двигательной биологической обратной связи и ЛФК / И. В. Кривошей, Д. В. Скворцов, Н. Н. Шинаев, Е. А. Таламбум // Здравоохранение и медицинская техника.-- 2006.-- Т.31, №7.-- C.46-47.

Лайшева, О. А. Концептуальный подход к восстановительному лечению больных с патологией опоры и движения / О. А. Лайшева, В. В. Кармазин, Д. А. Киселёв, Е. Ю. Сергеенко, Д. В. Скворцов // ЛФК и массаж.-- 2006.-- №11.-- С.14-21.

Лучихин, Л. А. Постурографическая экспресс-диагностика функционального состояния системы равновесия в вестибулологии / Л. А. Лучихин, Д. В. Скворцов, Н. А. Кононова, А. В. Востоков // Вестн. Оториноларингол.-- 2006.-- №1.-- С.13-17.

Скворцов, Д. В. Восстановительное лечение больных с двигательной патологией -- системные аспекты // Д. В. Скворцов // IX Международная конф. «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни». Сочи, 13-19 мая 2006 г.-- Сочи, 2006.-- C.683-686.

Batisheva, T. T. Gait and posture analysis of patients with multiple sclerosis // T. T. Batisheva, A. N. Boiko, A. V. Rilskiy, D. V. Skvortsov // Final program and book of abstracts of The International Congress on Gait and Mental Function. Madrid, Feb. 3-5, 2006.-- Madrid, 2006.-- P.72.

Skvortsov, D. V. Postural balance at patients with depression syndrome and influence of stabilometry biofeedback therapy // D. V. Skvortsov, I. V. Krivoshey // Final program and book of abstracts of. The International Congress on Gait and Mental Function. Madrid, Feb. 3-5, 2006.-- Madrid, 2006.-- P.71.

Батышева, Т. Т. Использование метода функциональной электростимуляции мышц в амбулаторной практике у больных с поясничной дорсопатией / Т. Т. Батышева, Л. В. Климов, Л. Р. Русина, А. В. Рыльский, Д. В. Скворцов // Медицинская помощь.-- 2007.-- №3.-- C.49-54.

Батышева, Т. Т. Опыт проведения мануальной терапии с помощью метода стабилометрии склерозе / Т. Т. Батышева, Л. В. Климов, Д. В. Скворцов // Мануальная терапия.-- 2007.-- Т.27, №3.-- С.29-35.

Батышева, Т. Т. Функциональный подход к восстановительному лечению больных с патологией опоры и движения / Т. Т. Батышева, Д. В. Скворцов // Медицинская помощь.-- 2007.-- №3.-- C.23-27.

Кривошей, И. В. Постуральные нарушения у больных пограничной психической патологией и их коррекция методами биологической обратной связи и ЛФК / И. В. Кривошей, Д. В. Скворцов, Н. Н. Шинаев, Е. А. Таламбум // Вестник Восстановительной Медицины.-- 2007.--№4.-- C.90-95.

Скворцов, Д. В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами : анализ походки, стабилометрия / Д. В. Скворцов.-- М. : Т. М. Андреева, 2007.-- 640 с.

Кривошей, И. В. Постуральный баланс больных пограничными психическими расстройствами и его коррекция методами биологической обратной связи и ЛФК / И. В. Кривошей, Д. В. Скворцов, Н. Н. Шинаев, Е. А. Таламбум, Р. Г. Акжигитов // Российский психиатрический журнал.-- 2008.-- №1.-- С.59-65.

Батышева, Т. Т. Организация лаборатории клинического анализа движений и её работы в условиях поликлиники восстановительного лечения / Т. Т. Батышева, Д. В. Скворцов, А. Н. Бойко // Методические рекомендации №46 Департамента Здравоохранения г. Москвы.-- М., 2002.-- 38 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ

БОС -- биологическая обратная связь

БЛР -- биомеханическое локомоторное реконструирование

БПР -- биомеханическое постуральное реконструирование

ИКД -- искусственная коррекция движений

КАД -- клинический анализ движений

МТ -- мануальная терапия

ФДДП -- функциональная диагностика двигательной патологии

ФКД -- функциональный компонент диагноза

ЦД -- центр давления

Размещено на Allbest.ru