Комбинированные методы стресс-эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца

Условно объединив максимальный кальциноз, высокую и среднюю степени кальциноза коронарных артерий в качестве положительного критерия РКТ в выявлении их стенозирующего атеросклероза, а умеренную степень в качестве отрицательного критерия диагностики точность, чувствительность и специфичность КИ по данным РКТ составили соответственно 82,9, 80,0 и 92,7% при наличии 3 ложноположительных и 4 ложноотрицательных результатов.

При проведении селективной коронарографии у 131 пациента не выявлено поражение магистральных коронарных артерий. У 109 обследованных обнаружены стенозы коронарного русла различной степени и локализации.

Таким образом, в группе больных гипертонической болезнью с наличием 2 дополнительных факторов риска ИБС и кардиалгией, выявляемость ИБС составила 45,4 %.

Неинформативную ВЭМ-пробу удалось довести до диагностических критериев или до субмаксимального ЧСС на фоне введения дипиридамола в высокой дозе у всех пациентов.

Низкая точность 37,5% и нулевая чувствительность стресс-эхоКГ с моноагентом предполагает в качестве первого этапа в алгоритме выявления ИБС проведение комбинированных методов стресс-эхоКГ. Точность, чувствительность и специфичность последних составили соответственно 92,7 ,100 и 88,5% .

3.6. Характеристика пятой группы пациентов, страдающих ИБС, стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, после проведения им ангиохирургического лечения: БАП и стентирования.

В пятую группу вошли 100 пациентов страдающих ИБС. Диагноз ИБС установлен на основании данных клиники, стресс-эхоКГ и верифицирован ангиографически. Стресс-эхоКГ выполнена всем пациентам: с дипиридамолом и чреспищеводной стимуляцией предсердий (дип + ЧПЭСП) - 40 больным (40,0%), с дипиридамолом и парной ВЭМ (дип + ПВЭМ) 26 обследованным (26,0%), дипиридамолом и добутамином (дип + Доб) - 34 пациентам (34,0%).

Всем пациентам выполнена баллонная ангиопластика и стентирование с повторной аналогичной стресс-эхоКГ на 3-6 день после проведения ангиохирургического лечения. Протоколы пред и послеоперационной стресс-эхоКГ были строго идентичны. Эффективность ангиохирургического лечения оценивалась на основе исчезновения зон нарушения локальной сократимости при повторных стресс-эхоКГ пробах, увеличению толерантности к физической нагрузке, частоте пороговой стимуляции при ЧПЭСП, приросту скорости введения стресс-агента.

У 98 больных после проведения ангиохирургического лечения повторные стресс-ЭхоКГ не выявили зон гипокинезии. После проведения БАП отмечено достоверное снижение ИНЛС (р 0,05). У двух больных отмечался дискомфорт за грудиной при эмоциональных нагрузках. У 1 пациента количество зон гипокинезии сократилось с 5 до 3, у второго прооперированного с 4 до 2. Обоим пациентам выполнено внутрисосудистое интракоронарное УЗИ, при которых в одном случае отмечено неполное раскрытие дистального конца стента, устраненного повторным раздуванием баллона, во втором случае регистрировалось увеличение времени «вымывания» контраста при коронароангиографии до и после выполнения БАП, при удовлетворительном стоянии стента по данным интракоронарного ультразвука, что было расценено как дистальный стеноз мелких коронарных артерий.

Комбинированные методы стресс-эхоКГ являются высокоинформативным инструментом диагностики ишемической болезни сердца и оценки результатов ее ангиохирургического лечения.

При сохранении жалоб, со стороны пациента, проведение повторной стресс-ЭхоКГ на 3-6 сутки от момента баллонной ангиопластики и стентирования является оптимальным с целью выявления погрешности стояния стента и нарушения его проходимости, наличия дистальных периферических стенозов.

Целесообразен ежегодный стресс-эхоКГ контроль с целью диагностики нарушения проходимости стента.

Характеристика контрольной группы пациентов с диагностированной ишемической болезнью сердца перед проведением им ангиохирургического лечения.

В контрольную группу пациентов вошли 60 мужчин с диагностированной ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II-III функционального класса перед проведением ангиохирургического лечения. Предшествующее обследование пациентов выполнено в интервале 6-8 месяцев от настоящей госпитализации, включая результат проведенной коронароангиографии

Всем пациентам, с учетом срока давности предшествующего обследования, перед проведением ангиохирургического лечения выполнена комбинированная стресс-ЭхоКГ: с дипиридамолом и парной ВЭМ - 10 больным, с дипиридамолом и ЧПЭСП - 26 пациентам, с добутамином и ЧПЭСП - 12 обследованным, с дипиридамолом и добутамином - 12 больным. Стресс-эхоКГ по эхоКГ критериям (появление зон нарушений локальной сократимости в 2 и более сегментах 16-сегментарной модели сердца) оценена как положительная у 60 (100 %) больных.

Отмечена высокая корреляция между появлением гипокинезии и выраженным стенозом коронарных артерий (? 75,0%) r = 0,82. ОПЛС тесно коррелирует с умеренной степенью стенозирования просвета венечных сосудов (50,0-75,0%) r = 0,69. Малые гемодинамически значимые стенозы КА (? 50,0%) проявляются преимущественно критерием НПЛС. Коэффициент корреляции r = 0,57 при 99%-ных доверительных интервалах.

Точность и чувствительность комбинированных методов стресс-ЭхоКГ при анализе нарушений локальной сократимости составили 100%.

Отмечена тесная корреляция между степенью стеноза коронарных артерий и выраженностью критерия гипокинезии при проведении комбинированных стресс-эхоКГ.

Результаты оценки комбинированных методов стресс-эхокардиографии при трансторакальном и чреспищеводном исследовании

В исследование были включены 140 мужчин в возрасте от 33 до 70 лет с наличием 2 и более факторов риска ИБС и периодически возникающими болями в прекордиальной области. В первую группу вошли 70 пациентов, которым выполнена трансторакальная стресс-эхоКГ с дипиридамолом и добутамином. Вторую группу составили 70 больных, которым произведена чреспищеводная стресс-эхоКГ с аналогичным протоколом исследования.

Сравнительный межгрупповой анализ факторов риска и сопутствующей нозологии не выявил достоверных различий. В обеих группах (р > 0,05).

При проведении ангиографии атеросклеротическое поражение коронарных артерий выявлено у 52 больных 1 группы и у 41 пациента 2 группы. Точность, чувствительность и специфичность при трансторакальной стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом и добутамином составили 97,2, 100, 89,6%. Аналогичные показатели диагностической ценности при чреспищеводном исследовании во второй группе составили 95,9, 100, 88,9%.

Диагностическая ценность комбинированной чреспищеводной стресс-эхоКГ с дипиридамолом и добутамином существенно не отличается от аналогичных показателей трансторакальной стресс-эхоКГ с идентичным протоколом исследования.

Суммарные показатели диагностической ценности различных вариантов комбинированных стресс-эхоКГ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Информативность различных методов комбинированных стресс-эхоКГ

Высокие показатели диагностической ценности различных вариантов комбинированных методов стресс-ЭхоКГ, основанные на изучении нарушений локальной сократимости, существенно не отличаются друг от друга и могут с успехом применяться в диагностике различных групп пациентов с подозрением на наличие ИБС.

Рис. 59. Диаграмма сравнительного анализа диагностической ценности других ультразвуковых критериев оценки комбинированной стресс-эхоКГ

Выбор того или иного варианта комбинированной стресс-эхоКГ в первую очередь зависит от наличия противопоказаний к медикаментозным агентам, аллергических реакций на введение применяемых фармакологических стресс-агентов, способности пациента к выполнению физической нагрузке и согласия или отказа больного от выполнения предложенного ему метода комбинированной стресс-эхоКГ.

ПВАБ - прямая визуализация атеросклеротической бляшки при ЧП ЭхоКГ

ГК покоя - гипокинезия в покое, определяемые в В и М режимах.

НФДО - нарушение функции левого желудочка по длинной оси

КДО - неадекватное уменьшение КДО

ДДС - измерение скоростей при дуплексном допплеровском сканировании

ТМК Е - увеличение скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ

ТМК АТ - увеличение ускорения раннего диастолического наполнения ЛЖ

Таким образом, остальные ультразвуковые признаки оценки комбинированных стресс-эхоКГ уступают критерию нарушения локальной сократимости.

Анализ коронарного кальциноза при объединении максимального кальциноза (КИ >401 ед.), кальциноза высокой степени (КИ =201-400 ед.) и среднего кальциноза (КИ =100-199 ед.) в качестве положительного критерия поражения коронарных артерий, а минимального и умеренного кальциноза в качестве отрицательного критерия демонстрирует точность 77,2% чувствительность 75,4%, специфичность 78,7%.

Анализ осложнений при проведении комбинированных методов стресс-эхокардиографии

Применяемые различные стресс агенты при проведении нагрузочной ЭхоКГ: дипиридамол, добутамин, ЧПЭСП, физическая нагрузка или их комбинация обладают побочными эффектами. Использование их в различных протоколах стресс-ЭхоКГ приводит к возможному возникновению «малых» и «больших» осложнений. Побочные эффекты обычно сопровождаются неприятными ощущениями у пациентов, не опасны для здоровья и не требуют прекращения пробы. К побочным эффектам относили редкую желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, головную боль, тошноту, мышечную дрожь. «Малые» осложнения, как правило, не являются жизнеопасными, однако требуют прекращения пробы. К «малым» осложнениям относятся короткие пароксизмы (менее 2 минут) гемодинамически незначимой наджелудочковой и желудочковой тахикардии, мерцания предсердий. «Большие» осложнения опасны для жизни пациента и требуют проведения неотложной интенсивной терапии, реанимационных мероприятий, электроимпульсной терапии или срочного ангиохирургического лечения. К «большим» осложнениям относилось развитие острого коронарного синдрома, стойкой гемодинамически значимой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.

Побочные эффекты, «малые» и «большие» осложнения при проведении стресс-ЭхоКГ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Побочные эффекты, «малые» и «большие» осложнения при проведении различных вариантов стресс-ЭхоКГ

Как следует из таблицы, частота развития побочных эффектов не зависит от пола пациента (р < 0,01). В группах пациентов с комбинированными протоколами стресс-эхоКГ: добутамин/ЧПЭСП, дипиридамол/добутамин, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия встречалась в 2,7 реже, чем при стандартных протоколах исследования. Это, по-видимому, обусловлено меньшей скоростью введения добутамина при комбинированных тестах при более высокой их диагностической ценности.

При стресс-эхоКГ с дипиридамолом и парной ВЭМ желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия регистрировались в 3,6 раза реже, чем при стандартном протоколе исследования с ВЭМ, что, очевидно, связано с меньшим временем и суммарной мощностью выполненной мышечной нагрузки и как следствие меньшей симпатической активностью.

Ни в одном случае «больших осложнений» при комбинированных стресс-ЭхоКГ отмечено не было. Это обусловлено, по видимому, с одной стороны, меньшей степенью активации симпатической нервной системы за счет меньшей интенсивности нагрузки при парной ВЭМ и более низкой скорости введения добутамина при комбинированных добутаминовых пробах, с другой стороны - отсутствие в протоколах исследования атропина, вызывающего частичную блокаду парасимпатической нервной системы, в ряде случаев приводит к значительному снижению ее защитного влияния и увеличению риска возникновения фатальных нарушений ритма на фоне активации симпатической нервной системы, даже у больных с непораженными коронарными артериями.

Постановление отдела клинической компетентности по стресс исследованиям АНА/АСС (2003 гг.) предполагает не только наличие навыков в проведении стресс-ЭхоКГ у исследователя, знания о побочных эффектах различных стресс-агентов, но, что более важно, знание о частоте встречаемости различных осложнений.

«Большие» осложнения встречаются при стандартных протоколах стресс-ЭхоКГ и соответствуют либо высокому проценту стеноза коронарных артерий 85%, либо обусловлены аритмогенным эффектом стресс-агента в условиях снижения защитного влияния парасимпатической нервной системы, и не отмечены при комбинированных протоколах стресс-ЭхоКГ.

Рис. 1. Алгоритм диагностики сложных случаев диагностики ИБС.

Для уменьшения риска возникновения осложнений при стресс-ЭхоКГ должны выполняться следующие требования:

а) отсутствие противопоказаний к проведению стресс-ЭхоКГ;

б) строгое соблюдение протокола исследования

в) запрет превышения стандартных доз введения препаратов или нагрузок;

г) показания к проведению стресс-ЭхоКГ должны относиться к 1 классу

ВЫВОДЫ

1. Комбинированные методы стресс-эхоКГ: с дипиридамолом и парной ВЭМ, с дипиридамолом и ЧПЭСП, с дипиридамолом и добутамином, с добутамином и ЧПЭСП повышают эффективность клинико-лучевого обследования на 68,4%, позволяя определить характер и распространенность поражения коронарных артерий, уточнить объем предстоящей операции, а также изучить динамику процесса на этапах медико-социальной реабилитации.

2. В группе больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом при отсутствии клинических проявлений ИБС данные комбинированных методов стресс-эхоКГ выявляют у 30% пациентов стенозирующий атеросклероз коронарных артерий с точностью, чувствительностью и специфичностью 93,0, 100 и 90,3% соответственно.

3. У больных с впервые возникшей стенокардией при наличии 2 и более факторов риска ИБС, комбинированные методы стресс-эхоКГ позволяют выявить стенозирующий атеросклероз коронарных артерий у 71,8% пациентов ее результат не зависит от данных предыдущих стресс-тестов, а точность, чувствительность и специфичность составляют 89,4, 100 и 77,2% соответственно.

4. У пациентов с отсутствием клинических проявлений ИБС и основных факторов ее риска комбинированные методы стресс-эхоКГ выявили стенозирующее поражение коронарных артерий у 16,2% пациентов, что не отличается от аналогичных показателей для данной возрастной группы при популяционных исследованиях. Точность, чувствительность и специфичность составляют 94,1, 100 и 92,5% соответственно.

5. Комбинированные методы стресс-эхоКГ предлагаются в качестве первого этапа в алгоритме выявления ИБС в группе больных гипертонической болезнью и кардиалгиями точность, чувствительность и специфичность пробы соответственно составили 92,7, 100 и 88,5%.

6. Стресс-эхоКГ является высокоинформативным методом диагностики ишемической болезни сердца и оценки результатов ее ангиохирургического лечения. При сохранении жалоб, со стороны пациента, проведение повторной стресс-эхоКГ на 3-6 сутки от момента баллонной ангиопластики и стентирования является оптимальным с целью выявления погрешности стояния стента и нарушения его проходимости, наличия дистальных периферических стенозов.

7. Применение одинаковых протоколов комбинированной стресс-эхоКГ с дипиридамолом и добутамином в идентичных группах больных не выявило преимущество чреспищеводного доступа. Точность, чувствительность и специфичность при трансторакальной стресс-эхоКГ составили 97,2, 100, 89,6%. Аналогичные показатели диагностической ценности были получены при чреспищеводном исследовании и составили 95,9, 100, 88,9%.

8. Анализ побочных эффектов, «больших» и «малых» осложнений при проведении комбинированных методов стресс-эхоКГ показал, что ни в одном случае «больших» осложнений отмечено не было.

9. Комплексное клинико-лучевое обследование, включающее методы комбинированных стресс-эхоКГ, СКТ эффективно на всех этапах постановки диагноза ИБС в различных клинических группах пациентов, планирования оперативного лечения и оценки его эффективности, медико-социальной реабилитации и принятия экспертных решений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комбинированные методы стресс-ЭхоКГ показаны при обследовании всех групп пациентов с подозрением на наличие ишемической болезни сердца, особенно у лиц, страдающих гипертонической болезнью.

2. Выбор того или иного варианта комбинированной стресс-эхоКГ (дипиридамол + ПВЭМ, дипиридамол + ЧПЭСП, добутамин + ЧПЭСП, дипиридамол + добутамин) зависит от способности пациента к выполнению физической нагрузки и наличия противопоказаний к стресс-агенту.

3. При неадекватном приросте локальной сократимости на введение стресс- агента (А пик) / (А пок) ? 1,15 является истинно положительным критерием оценки пробы.

4. Исследователи могут использовать различные УЗ признаки оценки комбинированных методов стресс-ЭхоКГ и их сочетание, однако определяющим критерием, является нарушение локальной сократимости.

5. Результаты комбинированных методов стресс-ЭхоКГ зависят от появления нарушения локальной сократимости и не зависят от изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ или появления изолированного приступа стенокардии во время проведения пробы.

6. Безопасность комбинированных методов стресс-эхоКГ существенно выше, чем стандартных протоколов исследования.

7. Чреспищеводный доступ при проведении комбинированных методов стресс-эхоКГ должен применяться лишь при неадекватности трансторакальной визуализации.

8. Спиральная компьютерная томография с определением кальциноза коронарных артерий может применяться для скрининга ИБС и последующего углубленного анализа с применением комбинированных методов стресс-эхоКГ.

9. Комбинированные методы стресс-эхоКГ могут успешно применяться как для формирования групп пациентов, подлежащих коронарографии, так и для оценки эффективности ангиохирургического лечения ИБС и последующих этапов медико-социальной реабилитации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев. Стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике ишемической болезни сердца // Казанский медицинский журнал. - 2004. - №6. - С. 405-409.

2. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова. Диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий при гипертонической болезни. Какой стресс- тест выбрать? // Функциональная диагностика. - 2004. - №4. - С. 17-22.

3. Н.Н. Михеев. Применение комбинированных методов стресс-эхокардиографии с дипиридамолом в сочетании с парной велоэргометрической пробой и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева Сердечно-сосудистые заболевания. - 2004. - №11. - С. 292.

4. Н.Н. Михеев. Лучевая диагностика синдрома Х // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: Сб. научн. трудов V Всероссийского научного форума Радиология 2004. - М., 2004. С. 139

5. Н.Н. Михеев. Новые аспекты лучевой диагностики ишемической болезни сердца // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: Сб. научн. трудов V Всероссийского научного форума Радиология 2004. - М., 2004. С. 138

6. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Макарова Т.П., Тайбер Г.С. Комбинированная стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий. // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов шестой научно-практической конференции. - М., 2004. С. 320-327.

7. Михеев Н.Н., Жарикова М.В. Комбинированная стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и добутамином в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий. // Новые возможности и современные взгляды на диагностику и лечение больных в условиях Лечебно-диагностического центра: Сб. научн. трудов научно-практической конференции. - М., 2004. С. 51.

8. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова. Диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий при гипертонической болезни. Какой стресс- тест выбрать? // Новые возможности и современные взгляды на диагностику и лечение больных в условиях Лечебно-диагностического центра: Сб. научн. трудов научно-практической конференции. - М., 2004. С.16-17.

9. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, Т.П. Макарова. Новый неинвазивный метод диагностики стенозирующего атеросклероза коронарных артерий сердца.// Общая реаниматология. - 2005. - №6. - С.65-69.

10. Михеев Н.Н., Жарикова М.В. Методы комбинированной стресс- эхокардиографии в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - №3. - С.51-55.

11. Михеев Н.Н., Жарикова М.В. Неинвазивная оценка результатов ангиохирургического лечения ишемической болезни сердца // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - №3. - С.56-61.

12. Михеев Н.Н. Неинвазивная ультразвуковая диагностика ишемической болезни сердца // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2005. - №3. - С.46-50.

13. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев. Сравнительная характеристика методов комбинированной стресс-эхокардиографии в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 6. - С. 73-79.

14. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова. Диагностическая значимость различных критериев оценки стресс-эхокардиографических-проб при ишемической болезни сердца. // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов седьмой научно-практической конференции. - М., 2005. С. 223-230.

15. Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова, Е.А. Проценко, Т.П. Макарова. Возможности стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и добутамином в диагностике ишемической болезни сердца. // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов седьмой научно-практической конференции. - М., 2005. С. 239-246.

16. Н.Н. Михеев, Е.А. Проценко, Т.П. Макарова. Возможности комбинированной стресс-эхокардиографии с добутамином и чреспищеводной электростимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий. //Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов седьмой научно-практической конференции. - М., 2005. С. 231-238.

17. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Проценко Е.А. Комбинированные медикаментозные пробы при стресс-эхокардиографии. // Человек и лекарство: Сб. научн. трудов XII Российск. национ. конгресс. - М., 2005. - С. 220.

18. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Проценко Е.А Добутаминовый тест при эхокардиографии: однородность и неоднозначность // Человек и лекарство: Сб. научн. трудов XII Российск. национ. конгресс. - М., 2005. - С.190.

19. Михеев Н.Н., Проценко Е.А. Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспищеводной электростимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Человек и лекарство: Сб. научн. трудов. XII Российск.национ. конгресс. - М., 2005. - С.190.

20. Михеев Н.Н. Диагностическое значение различных критериев оценки стресс- эхокардиографических проб в выявлении ишемической болезни сердца // Наука - клинике: Сб. научн. трудов. Невск. радиологич. форум. - Снкт-Пб., 2005. - С. 115.

21. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Проценко Е.А. Неинвазивная лучевая диагностика малых гемодинамически значимых стенозов магистральных коронарных артерий. // Наука - клинике: Сб. научн. трудов. Невск. радиологич. форум. - Снкт-Пб., 2005. - С.113

22. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова. Современная неинвазивная диагностика стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Достижения и трудности современной кардиологии: Сб. научн. трудов материалов конференции. - М., 2005. - С. 27-28.

23. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова, Т.П. Макарова. Оценка результатов ангиохирургического лечения ишемической болезни сердца. // Достижения и трудности современной кардиологии: Сб. научн. трудов материалов конференции. - М., 2005. - С. 28-29.

24. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, М.В. Жарикова. Методы комбинированной стресс-эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца. // Достижения и трудности современной кардиологии: Сб. научн. трудов материалов конференции. - М., 2005. - С. 29-30.

25. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Соболева Л.Н. Неинвазивная лучевая диагностика в оценке результатов ангиохирургического лечения ишемической болезни сердца // Радиология 2005: Сб. научн. трудов VI Всероссийского форума - М., 2005. - С. 281.

26. М.В. Жарикова, Н.Н. Михеев, Г.С. Тайбер. Новые методы лучевой диагностики стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Радиология 2005: Сб. научн. трудов VI Всероссийского форума - М., 2005. - С. 128.

27. Михеев Н.Н., Проценко Е.А. Возможности стресс-эхокардиографии с добутамином и чреспищеводной электростимуляцией предсердий в диагностике ишемической болезни сердца // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 128.

28. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Проценко Е.А. Добутаминовый тест при эхокардиографии: гомогенность и гетерозначность // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 129.

29. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Проценко Е.А. Критерии оценки стресс-эхокардиографической пробы в диагностике ИБС // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2. - С. 129.

30. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Проценко Е.А. Комбинированные методы стресс-эхокардиографии в диагностике малых гемодинамически значимых стенозов магистральных коронарных артерий.// Вестник аритмологии. - 2005. - №3. - Приложение А. - С. 72-73.

31. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Макарова Т.П. Сравнительный анализ показателей трансмитрального кровотока и нарушений локальной сократимости при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий // Ангоиодоп 2005: Сб. научн. трудов XII международной конференции. - М., 2005. - С. 110-111.

32. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев. Стресс-эхокардиография с дипиридамолом и парной велоэргометрической пробой в диагностике ишемической болезни сердца. М. 2005. ООО «Возрождение» 31С.

33. Васильев А.Ю., Алексахина Т.Ю., Громов А.И., Михеев Н.Н. Спиральная компьютерная томография в скрининге атеросклеротического кальциноза коронарных артерий М. 2005. «РПО ОАО Газпром» 40С.

34. Н.Н. Михеев. Стресс-эхокардиография с дипиридамолом и добутамином в диагностике ишемической болезни сердца. М. - 2005. Программа и база данных. Регистрация в ОФАП. Инвентарный № 50200501103 ВНТИЦ, инвентарный № 4988 ФАП от 04.07. 05. код ВНТИЦ 03 0302 4050320. 4 С. № госрегистрации 50200501100 от 07.07.2005.

35. Н.Н. Михеев. Комбинированные методы стресс-эхокардиографии в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. М. - 2005. Программа и база данных. Регистрация в ОФАП. Инвентарный № 50200501102 ВНТИЦ, инвентарный № 4987 ФАП от 04.07 05. код ВНТИЦ 03 0302 4050320. 4 С. № госрегистрации 50200501102 от 07.07.2005.

36. Н.Н. Михеев, Е.А. Соколова. Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. М. - 2005. Программа и база данных. Регистрация в ОФАП. Инвентарный № 50200501100 ВНТИЦ, инвентарный № 4985 ФАП от 04.07 05. код ВНТИЦ 03 0302 4050320. 4 С. № госрегистрации 50200501100 от 07.07.2005.

37. Н.Н. Михеев. Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике ишемической болезни сердца. М. - 2005. Программа и база данных. Регистрация в ОФАП. Инвентарный № 50200501104 ВНТИЦ, инвентарный № 4989 ФАП от 04.07.05. код ВНТИЦ 03 0302 4050320. 4 С. № госрегистрации 50200501104 от 07.07.2005.

38. Н.Н. Михеев. Лекционный курс по эхокардиографии. М. - 2005. Программа и база данных. Регистрация в ОФАП. Инвентарный № 50200501101 ВНТИЦ, инвентарный № 4986 ФАП от 04.07 05. код ВНТИЦ 03 0302 4050320. 4 С. № госрегистрации 50200501101 от 07.07.2005.

39. Н.Н. Михеев. Значение ультразвуковых критериев оценки пробы при стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - №5. - С.76-78.

40. Н.Н. Михеев. Значение различных критериев нарушения локальной сократимости миокарда в оценке результатов стресс-эхоКГ проб в диагностике ИБС // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - №5. - С.72-75.

41. Н.Н. Михеев. Роль комбинированных методов стресс-эхокардиографии в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Казанский медицинский журнал. - 2006. - №2. - С.86-89.

42. Н.Н. Михеев, Е.А. Соколова. Роль комбинированных методов стресс-эхокардиографии в неинвазивной оценке результатов ангиохирургического лечения // Казанский медицинский журнал. - 2006. - №3. - С. 191-194.

43. Михеев Н.Н., Жарикова М.В. Значение различных критериев оценки пробы при стресс-эхоКГ в диагностике ИБС // Кардиология. - 2006. - №7. - С. 15-19.

44. А.Ю. Васильев, Н.Н. Михеев, Е.А. Соколова. Применение метода стресс-ЭхоКГ с добутамином и ЧПЭСП в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий // Медицинский вестник МВД. - 2006. - №2. - С. 35-38. (Бюллетень №4, 2005 г.)

45. Н.Н. Михеев. Комбинированные методы стресс-эхокардиографии с дипиридамолом в сочетании с парной велоэргометрической пробой и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике ишемической болезни сердца // Медицинский вестник МВД. - 2006. - № 4. - С. 44-46. (Бюллетень №4, 2005 г.)

46. Н.Н. Михеев. Ультразвуковая семиотика первичной диагностики ИБС при проведении стресс-ЭхоКГ// Медицинский вестник МВД. - 2006. - № 5. - С. 31-34. (Бюллетень №4, 2005 г.)

47. Н.Н. Михеев. Чреспищеводная стресс-эхокардиография с дипиридамолом и атропином в диагностике ишемической болезни сердца // Медицинский вестник МВД. - 2006. - № 6. - С. 44-46. (Бюллетень №4, 2005 г.)

48. Н.Н. Михеев, Е.А. Соколова. Добутамин-атропиновый или атропин-добутаминовый тест при проведении стресс-эхоКГ в диагностике ИБС // Человек и лекарство: Сб. научн. трудов XIII Российск. национ. конгресс. - М., 2006. - С. 218.

49. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Е.А. Соколова. Комбинированные пробы с добутамином при стресс-эхоКГ в диагностике ИБС // Человек и лекарство: Сб. научн. трудов XIII Российск. национ. конгресс. - М., 2006. - С. 132.

50. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Е.А. Соколова. Клиническое значение гипотонической реакции при стресс-эхоКГ с добутамином // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития: Сб. научн. трудов международной научно-практической конференции. - М., 2006. - С. 101.

51. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Е.А. Соколова. Комбинация стресс-агентов при проведении нагрузочной эхокардиографии добутамином // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития: Сб. научн. трудов международной научно-практической конференции. - М., 2006. - С.207.

52. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Е.А. Соколова. Парадоксальное снижение автоматизма синусового узла при стресс-эхоКГ с добутамином // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития: Сб. научн. трудов международной научно-практической конференции. - М., 2006. - С.210.

53. Н.Н. Михеев, Е.А. Соколова. Комбинация ультразвуковых критериев оценки пробы при стресс-эхоКГ в диагностике ИБС // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов восьмой научно-практической конференции. - М., 2006. С. 54-57.

54. Михеев Н.Н. Новые аспекты неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста // Радиология 2006: Сб. научн. трудов VII Всероссийского форума - М., 2006. - С. 167.

55. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Е.А. Соколова. Роль различных критериев пробы при стресс-эхокардиографии в выявлении стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Радиология 2006: Сб. научн. трудов VII Всероссийского форума - М., 2006. - С. 168.

56. Н.Н. Михеев. Осложнения стресс-эхокардиографии // Общая реаниматология. - 2007. - № 4. - С. 88-92.

57. Н.Н. Михеев, Т.Ю. Алексахина. Современные аспекты неинвазивного скрининга ишемической болезни сердца // Медицинский вестник МВД. - 2007. - № 4. - С. 23-26. (Бюллетень №4, 2005 г.)

58. Михеев Н.Н., Тайбер Г.С., Жарикова М.В., Е.А. Соколова. Большие и малые осложнения стресс-эхокардиографии // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов девятой научно-практической конференции. - М., 2007. С. 129-135.

59. Н.Н. Михеев, Е.А. Соколова, Л.Н. Соболева. Комбинированная чреспищеводная стресс-эхокардиография с дипиридамолом и добутамином в диагностике ишемической болезни сердца // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов девятой научно-практической конференции. - М., 2007. С. 117-122

60. Н.Н. Михеев. Осложнения стресс-эхокардиографии при диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология. - 2008. - № 1. - С. 19-23.

61. Н.Н. Михеев, М.В Жарикова, Л.Н. Соболева. Клиническое значение гипотонической реакции при стресс-эхокардиографии с добутамином // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов десятой научно-практической конференции. - М., 2008. С. 354-356.

62. Михеев Н.Н., Жарикова М.В., Тайбер Г.С. Парадоксальное снижение автоматизма синусового узла при стресс-эхокардиографии с добутамином // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. научн. трудов десятой научно-практической конференции. - М., 2008. С. 357-359.