Качество жизни больных злокачественными эпителиальными опухолями матки после радикального лечения

Выраженность ПОЭС на момент включения составила 29,3±1,5 балла по ММИ. В группе негормональной коррекции симптомов хирургической менопаузы через 6 месяцев наблюдалось ухудшение качества жизни по ММИ (33,11,9 баллов), тогда как в группе ЭЗГТ улучшение было достоверно и уровень ММИ достигал 15,80,9 баллов. При этом изменения нейровегетативного характера, несмотря на их раннее появление и выраженность, эффективно устранялись на фоне проведения ЭЗГТ (Эстрофем, Прогинова, Дивигель), на 44 %, табл.13.

Таблица 13 Динамика выраженности хирургической менопаузы у больных раком шейки матки по ММИ

Нормализация нейровегетативных реакций на фоне ЭЗГТ у больных раком шейки матки частично предопределила положительную динамику психоэмоционального состояния данной группы пациенток.

В обследуемой группе больных раком шейки матки значимая динамика психоэмоциональных проявлений постовариэктомического синдрома отмечалась через 4-6 недель, т.е. после регресса на фоне ЭЗГТ части нейровегетативных симптомов. В итоге, несмотря на то, что психоэмоциональные проявления у больных раком шейки матки на момент включения в исследование были наиболее выраженными, носили стойкий характер в течение первых 4-6 недель терапии, была достигнута наиболее значимая динамика именно в эмоционально-психическом состоянии данной группы пациенток. На фоне ЭЗГТ выраженность указанных симптомов у больных РШМ с хирургической менопаузы уменьшилась на 57-60 %, о чем свидетельствует снижение ММИ с 7,40,6 до 3,20,3 баллов.

В группе больных, принимающих препараты ЭЗГТ, наряду с нормализацией вегетососудистых реакций и улучшением психоэмоционального состояния, отмечалась положительная динамика в снижении степени выраженности урогенитальных расстройств за счет исчезновения дизурических явлений, сухости влагалища, недержания мочи, никтурии. Снижение показателей ММИ с 7,11,0 до 3,70,5 на фоне ЗГТ свидетельствует об уменьшении обменно-трофических изменений на 48 %.

Кроме того, уменьшение нейровегетативных проявлений постовариэктомического синдрома и стабилизация эмоционально-психического состояния, регресс уродинамических расстройств и явлений атрофического вагинита на фоне ЗГТ способствовали восстановлению либидо, коитальной, а затем и сексуальной активности, что тесно связано с восстановлением социальной адаптации женщины.

Качество жизни больных раком тела матки

Начальный уровень качества жизни (по FACT-G) больных раком тела матки ниже, чем среди больных раком шейки матки (66,2±1,48 и 72,2±8,7 балла, соответственно), табл.14. С одной стороны это можно было бы связать с возрастом пациенток. Действительно больные раком тела матки были в среднем на 20 старше и отягощены сопутствующей патологией. Однако статистических различий в уровне «физического благополучия» между больными раком тела и шейки матки - не выявлено (21,8±0,47 и 21,3±3,3 баллов, соответственно). При этом качество жизни больных раком тела матки страдало за счет социально-семейной, функциональной и эмоциональной шкал, как сравнивая с больными раком шейки матки, так и с зарубежными исследованиями (Demetri D.G. et al., 1998; Brucker et al., 2005; Gil K.M. et al., 2007).

Возможным объяснением этому факту является, во-первых, отсутствие в лечебных учреждениях психологической поддержки психотерапевтами и волонтерами из бывших пациентов, а также неинформированность населения через средства массовой информации об «излечимости рака», особенно на ранних стадиях заболевания. Во-вторых, при возможном прогрессировании заболевания, страх пациенток быть оставленным как медицинским персоналом, так и близкими людьми (социальная незащищенность).

Таблица 14 Динамика показателей качества жизни по FACT-G больных раком тела матки I, II стадий

На этапе установления диагноза пациентки одинаково страдали вне зависимости от семейного положение, уровня образования и социального статуса.

Изначально качество жизни не зависело от возраста, однако в динамике лучше восстанавливались пациентки моложе 50 лет. И к 12-ти месяцам достоверно лучшие показатели были среди них (79,4±4,1), в отличие от старшего контингента, отягощенного сопутствующими заболеваниями (69,3±1,8 баллов).

Из всего спектра соматической патологии наиболее существенное влияние на качество жизни оказывало наличие у больных сахарного диабета (СД). Степень снижения уровня качества жизни по FACT-G у этой группы больных определяется снижением уровня показателей качества жизни по шкале «Физическое благополучие», в большей степени, и, в меньшей степени, по шкале «Функциональное благополучие». Показатели качества жизни по шкале «Физическое благополучие» у пациенток, имеющих сахарный диабет, более чем на 3 балла ниже, чем у пациенток, имеющих ишемическую болезнь сердца (ИБС) или гипертоническую болезнь (ГБ); и на 4 балла ниже, чем у пациенток без сопутствующей патологии. Здесь следует отметить, что у пациенток, имеющих сахарный диабет в сочетании с ГБ или ИБС, показатели качества жизни по шкале «Физическое благополучие» на 4 балла ниже, чем у пациенток, имеющих ГБ и ИБС (табл. 15).

Таблица 15 Показатели качества жизни больных раком тела матки I, II стадий на этапе установления диагноза в зависимости от сопутствующей патологии

Данные, полученные в результате проведенного исследования, позволяют говорить также о выраженном увеличении массы тела у больных после проведенного лечения. В проведенном нами исследовании получены результаты, свидетельствующие о корреляционной связи между показателями качества жизни и ИМТ. Так, отмечается обратная умеренная статистически значимая корреляционная связь между показателями качества жизни по FACT-G и ИМТ. Также определяется обратная умеренная статистически значимая корреляционная связь между показателями качества жизни по шкале «Физическое благополучие» и ИМТ, и обратная слабая статистически значимая корреляционная связь между показателями качества жизни по шкале «Социально-семейные взаимоотношения» и индексом массы тела (ИМТ).

Полученные результаты свидетельствуют, что с ожирением ассоциируется ухудшение показателей качества жизни, и, в первую очередь, по шкале физического благополучия, несколько меньше, - по шкале социально-семейных взаимоотношений. Следует отметить, что обследование группы больных, получивших лечение 3-5 лет назад, позволило установить дальнейшее увеличение массы тела, прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета после лечения, что отражалось на качестве жизни.

Таким образом, избыточная масса тела отрицательным образом влияет не только на продолжительность жизни больных, но и на качество их жизни. Это положение ставит задачу эффективного контроля массы тела у больных раком тела матки, что позволит улучшить как физическое, так и психологическое состояние больных раком тела матки.

Несмотря на то, что комбинированный метод лечения преимущественно (93%) включал лишь внутриполостную терапию, качество жизни в большей степени страдало у этих пациенток, в отличие от больных, подлежащих только хирургическому лечению (табл.16).

Таблица 16 Динамика показателей качества жизни больных раком тела матки I, II стадий по FACT-G в зависимости от метода лечения

У 90,9% пациенток отмечен высокий уровень тревожности по шкале Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина.

Структура внутренней картины болезни имеет тесную связь с особенностями реакции пациента на онкологическую патологию.

Полученные нами данные позволяют говорить о том, что у больных с различными типами личности имеет место различная динамика показателей качества жизни. Так, у больных с ипохондрическим типом личности на этапе постановки диагноза были наиболее низкие показатели качества жизни по FACT-G, при этом уровень реактивной тревожности больных этой группы составил 56,2±3,1 баллов, что существенно не отличается от средних показателей реактивной тревожности пациенток на этом этапе исследования (55,4±3,1 баллов). В дальнейшем имел место незначительный рост показателей качества жизни по FACT-G, достигая максимума к последнему этапу исследования. Успешное проведение лечения, исчезновение после него симптомов заболевания, создает у пациентов ощущение улучшения физического здоровья, что реализуется в повышении оценки своего самочувствия.

Совсем другая картина наблюдается при анализе динамики показателей качества жизни у больных с истероидным типом личности. На этапе постановки диагноза у пациентов этой группы регистрируется наиболее низкий уровень реактивной тревожности (52,8±1,8 балла). На этом же этапе исследования регистрируются самые высокие показатели качества жизни (76,0±3,5 балла), величина которых достоверно превышает средние показатели качества жизни по FACT-G для всех больных (66,2±1,5 балла). Но на последующих этапах исследования происходит снижение уровня качества жизни по FACT-G. На последнем этапе исследования у больных регистрируются самый низкий уровень показателей качества жизни по FACT-G и самый высокий уровень реактивной тревожности (46,3±2,4 баллов) по сравнению с другими группами пациенток.

У больных паранойяльным и гипоманическим типами личности отмечается сходная динамика показателей качества жизни по FACT-G. Главной особенностью динамики качества жизни у больных с этими типами личности является непрерывный рост показателей качества жизни по FACT-G.

Примененная нами оценка качества жизни больных раком матки по модиф. FACT-En, позволила установить, что полученные результаты имеют такую же направленность, как и результаты оценки качества жизни по FACT-G: существенный подъем показателей качества жизни через 3 месяца после проведения лечения, затем сравнительно плавный рост показателей, достигающих максимальной величины к окончанию исследованию. Следует отметить низкую дисперсию показателей, что свидетельствует об одинаковом векторе изменений показателей у большинства больных. Все эти данные позволяют сделать вывод о предпочтительности проведения исследования качества жизни вначале по FACT- G, а при снижении показателей качества жизни с целью детального выявления причин - проведение оценки качества жизни больных по FACT- En.

После проведения лечения и выписки из стационара больные обычно чувствуют облегчение, появление надежды на излечение. На этом этапе большое значение имеет поддержка семьи и общества. Во всех группах больных через 3 месяца после лечения отмечается снижение показателей качества жизни по шкале «социально-семейные взаимоотношения». Особенно это выражено в группе пациенток старше 60 лет.

Соматические расстройства данной категории больных усугубляются проявлениями хирургической менопаузы среди молодых пациенток

Длительное время оставался дискуссионным вопрос о возможности применения ЗГТ больным раком эндометрия после радикального лечения. На 10-м Международном Конгрессе по менопаузе (Берлин, 2002 г.), были представлены сведения о возможности применения ЗГТ у больных раком эндометрия I, II стадий после радикального лечения без увеличения риска рецидивирования.

Среди 80 больных периода перименопаузы, обследованных по поводу проявлений хирургической менопаузы. У всех были выявлены проявления ПОЭС различной степени выраженности. Умеренная и тяжелая степень выраженности была у 50% женщин, то есть требующая коррекции. Метаболические (обменно-трофические) расстройства умеренной и тяжелой степени отмечали подавляющее большинство обследуемых пациенток - 90%, психоэмоциональные - 60%, нейровегетативные - 35%.

Использованная негормональная терапия не оказала положительного эффекта, тогда как назначение комбинированной гормональной терапии (ливиал, климодиен, индивина), снизило проявления хирургической менопаузы на 64%, гестагенов (мегейса) - на 52%. Следует отметить значительную положительную динамику в степени выраженности уродинамических расстройств и явлений атрофического кольпита на фоне применения препаратов комбинированной ЗГТ в отличие от гестагенов. В подгруппе приема гестагенов отмечено уменьшение нейровегетативных проявлений хирургической менопаузы с 13,8 баллов до 5,7 (на 60%), в то время как психоэмоциональные и метаболические расстройства снижались в меньшей степени (с 9,1 балла до 4,7 - на 48% и с 10,5 балла до 5,8 - на 45%, соответственно), табл. 17.

Таблица 17 Динамика выраженности хирургической менопаузы у больных раком тела матки по ММИ

Побочные эффекты при проведении ЗГТ, если и наблюдались, то были недлительными, купировались самостоятельно в течение 2-4 недель применения и не требовали отмены препаратов. На фоне 6 месяцев приема стероидных гормонов не зарегистрировано отрицательной динамики в показателях свертывающей системы крови, что указывает на безопасность применения данных препаратов: если показатели протромбинового индекса до лечения составляли 98,8±0,9%, то на фоне КЗГТ через 6 месяцев эти данные практически не изменились (99,9±1,4%) и не превышали нормальных показателей (92-109%). В группе приема гестагенов отмечалось небольшое увеличение протромбинового индекса (с 98,8±0,9 до 101,5±1,5%), что также не превышало предельно допустимых значений. Колебание содержания фибриногена с 3,02±0,17 до 2,68±0,1 г/л в группе КЗГТ и до 3,1±0,7 г/л в группе приема гестагена также не превышало нормальных величин (2-4г/л).

На фоне проведения КЗГТ ни у одной пациентки не отмечено возникновения патологических изменений в молочных железах. В группе ЗГТ зарегистрировано незначительное увеличение маммологической плотности по сравнению с негормональной группой (р>0,05).

За время проведения исследования и в течение последующего периода наблюдения (более 3 лет) не отмечено ни одного случая рецидива рака эндометрия среди пациенток, принимавших ЗГТ.

Таким образом, у больных карциномами матки для оценки показателей качества жизни (физического, психоэмоционального, сексуального и социально-семейного) информативны шкалы FACT-G, модифицированный FACT-Cx, модифицированный FACT- En и опросник Спилбергера-Ханина. В реабилитации больных раком матки необходимы мероприятия по профессиональной психологической поддержке с учетом личностных особенностей пациенток, как на до-, госпитальном и диспансерных этапах наблюдения. Больным раком шейки матки ввиду возникающих урогенитальных расстройств после радикального лечения необходима профилактика и лечение урологических заболеваний. Учитывая пожилой возраст пациенток раком тела матки и сопутствующие заболевания, показаны мероприятия по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, коррекции углеводно-метаболических нарушений с нормализацией индекса массы тела. Молодым больным карциномами матки с проявлениями хирургической менопаузы возможно назначение заместительной гормональной терапии (эстрогенной - больным раком шейки матки и эстроген/гестагенной - больным раком тела матки).

ВЫВОДЫ

1. Оценка показателей качества жизни больных злокачественными эпителиальными опухолями матки, получающих радикальное лечение, необходима для определения социально-медицинских мероприятий по адаптации больных к лечению и в их последующей реабилитации.

2. Исходный уровень качества жизни (по FACT-G общий) больных раком шейки матки I, II стадий в среднем составил 72,2±8,7 балла. В процессе лечения наблюдалась отрицательная динамика общих показателей FACT-G по всем шкалам за исключением «эмоциональной», что связано с появившейся надеждой у больных на выздоровление.

3. К окончанию хирургического и комбинированного методов лечения больных раком шейки матки наблюдалась тенденция к улучшению общих показателей FACT-G (69,8±8,9 балла и 69,4±12,8 балла, соответственно) в отличие от больных после лучевой терапии (64,0±10,7 балла). После хирургического и комбинированного лечения показатели достигали исходных цифр спустя 3 мес. (р<0,05), с дальнейшей тенденцией к увеличению; после сочетанной лучевой терапии только к 6-му мес. (р<0,05). Показатели FACT-G больных раком шейки матки коррелировали с возрастом - у молодых (<40 лет) статистически выше (р<0,05) по всем шкалам, кроме психоэмоциональной.

4. Оценка психоэмоциональной сферы по методике Спилбергера-Ханина продемонстрировала высокие показатели личностной и реактивной тревожности в крайних возрастных группах - моложе 30 и старше 40 лет: у молодых это было связано с боязнью потери фертильности, а у пожилых - с тревогой плохого прогноза заболевания. Личностная тревожность была выше у больных с высшим образованием, как до лечения, так и спустя 12 месяцев.

5. Особенности радикального лечения у больных раком шейки матки вызывали выраженные мочеполовые дисфункции (по модифицированному FACT-Cx). У каждой третьей больной в течение года сохранялась данная проблема, которая с течением времени нарастала, что привело к отказу от сексуальной жизни у 43% и в дальнейшем к распаду семьи - у 57%. Данные нарушения особенно часто возникали после сочетанной лучевой терапии (при опросе через 3-5 лет после лечения отказались от сексуальной жизни более половины больных - 75%).

6. Радикальный объем операции при раке шейки матки приводит к развитию преждевременной менопаузы с различной степенью выраженности нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-трофических нарушений (у 40% больных - средней и тяжелой степени). Назначение эстрогенной заместительной гормонотерапии в течение 6-12 мес. эффективно в коррекции хирургической менопаузы (р<0,05), не вызывая существенных побочных проявлений.

7. Исходный уровень качества жизни (по FACT-G общий) больных раком тела матки I, II стадий в среднем составил 66,2±1,5 балла. Статистически значимые факторы: ипохондрический тип личности, возраст, анемия, ожирение II/III степени, сахарный диабет с/без сочетания с сердечно-сосудистыми заболеваниями (р<0,05). В динамике после лечения отмечается постепенный рост уровня качества жизни больных раком тела по общему показателю FACT-G.

8. Наиболее важные факторы, отрицательно влияющие на динамику качества жизни больных раком тела матки - истероидный тип личности, комбинированный метод лечения и возраст старше 60 лет (p<0,05).

9. У 90,9% больных раком тела матки реактивная тревожность имела высокий уровень, в то время как личностная тревожность была высокой только у 59,6%. Более высокие показатели реактивной тревожности отмечались у одиноких пациенток, с высшим образованием, с ипохондрическим и паранойяльным типами личности. В течение наблюдения снижение уровня реактивной тревожности отмечается у всех больных (p<0,05). Наименее выраженная динамика определяется у больных с истероидным типом личности.

10. У большинства больных раком тела матки, особенного пожилого возраста, в течение ближайших 12-ти мес. после лечения, отмечается нарастание индекса массы тела, с увеличением в дальнейшем частоты сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (в 2 раза), что требует медикаментозной коррекции. У молодых больных после радикального хирургического лечения присоединяются явления постовариэктомического синдрома. Использование комбинированной заместительной гормонотерапии в течение 6-12 мес. продемонстрировало ее эффективность (р<0,05), и безопасность в купировании явлений хирургической менопаузы.

11. У больных злокачественными эпителиальными опухолями матки для оценки показателей качества жизни (физического, психоэмоционального, сексуального и социально-семейного) информативными являются шкалы FACT-G, модифицированный FACT-Cx, модифицированный FACT-En и опросник Ч.Д.Спилбергера - Ю.В.Ханина.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка показателей качества жизни больных раком матки, получающих радикальное лечение, необходима для определения социально-медицинских мероприятий по адаптации больных к лечению и в их последующей реабилитации.

2. Для исследования качества жизни больных злокачественными карциномами матки информативны опросник FACT-G и шкала Ч.Д.Спилбергера-Ю.Л.Ханина; дополнительно для больных раком шейки матки - модифицированная шкала FACT-Cх, для больных раком тела матки - модифицированная шкала FACT-En, которые позволяют своевременно оценить осложнения лечения, сексуальные и социально-семейные расстройства больных раком матки.

3. В реабилитации больных раком матки необходимы мероприятия по психологической поддержке с учетом личностных особенностей пациенток, как на догоспитальном, госпитальном и диспансерных этапах наблюдения.

4. Больным раком шейки матки, ввиду развивающихся урогенитальных дисфункций после радикального лечения, показана профилактика и лечение урологических заболеваний. Больным раком тела матки, учитывая пожилой возраст и сопутствующие заболевания, показаны мероприятия по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, коррекции углеводно-метаболических нарушений с нормализацией индекса массы тела.

5. В комплексной реабилитации молодых пациенток с явлениями хирургической менопаузы после радикального лечения по поводу рака шейки матки целесообразна - эстрогензаместительная гормональная терапия, по поводу рака тела матки - комбинированная заместительная гормональная терапия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ульрих Е.А. Хирургическая менопауза у больных раком тела матки после радикального лечения // Урманчеева A.Ф., Бурнина М.М., Кашина Н.О., Шрамко Л.А., //Сборник статей научно-практ. конф. онкологов: «Роль раковых регистров в оценке эффективности противораковой борьбы».- СПб, 2003. - С. 193-196.

2. Ульрих Е.А. Заместительная гормонотерапия в реабилитации больных раком эндометрия после радикального лечения // Урманчеева А.Ф., Михайлюк Г.И. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2004. - LIII (4). - С. 53-58.

3. Ульрих Е.А. Онкологические проблемы заместительной менопаузальной гормонотерапии // Урманчеева А.Ф., Бурнина М.М., Михайлюк Г.И., // Глава в кн.: Лекции по фундаментальной и клинической онкологии /Под ред. Моисеенко В.М., Урманчеевой А.Ф., Хансон К.П.-Изд. Н.-Л., 2004. - С.686-697.

4. Ульрих Е.А. Оценка качества жизни больных раком шейки матки молодого возраста после радикального лечения // Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф. // Вестник молодых ученых. Серия физиология и медицина. Всероссийская конференция молодых исследователей 14-16 апреля 2005г. Сборник материалов. Санкт Петербург. - С. 123

5. Ульрих Е.А. Гормонально-метаболические показатели при заместительной гормональной терапии у пациенток после радикального лечения рака эндометрия // Михайлюк Г.И., Кашина Н.О., Карпищенко А.И., Урманчеева А.Ф. // Сборник материалов Всероссийской конференции молодых исследователей: «Физиология и медицина». - СПб, 2005. - С. 123.

6. Ульрих Е.А. Психоэмоциональное, сексуальное и социальное состояние больных раком шейки матки I-II стадий на момент установления диагноза // Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф. // Материалы межрег. конф., «Актуальные проблемы клинической онкологии и преканцерогенеза».- Якутск, 2005. - C. 132 - 133.

7. Ульрих Е.А. Состояние молочных желез у пациенток с постовариэктомическим синдромом, получающих заместительную гормонотерапию // Михайлюк Г.И., Кашина Н.О., Урманчеева А.Ф. // Сборник материалов Всероссийской конференции молодых исследователей: «Физиология и медицина». - СПб, 2005. - С. 76.

8. Ульрих Е.А. Молочная железа в практике акушера-гинеколога Кутушева Г.Ф. // Пособие для врачей.- СПб, 2005.-20 с.

9. Ульрих Е.А. Норма и патология молочных желез // Кутушева Г.Ф. // Клиническая лекция.- СПб, 2005.-11 с.

10. Ульрих Е.А. Вопросы гормональной реабилитации молодых больных раком тела матки после радикального лечения // Михайлюк Г.И., Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф. //Амбулаторная хирургия (реабилитация хирургических больных). - 2006. - 4 (24) - С. 33 - 36.

11. Ульрих Е.А. Психоэмоциональные и сексуальные расстройства у больных раком шейки матки после радикального лечения // Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф., Моисеенко В.М. //Амбулаторная хирургия (онкология). - 2006. - С. 39 - 41.

12. Ульрих Е.А. Взгляд онколога на заместительную гормонотерапию // Урманчеева А.Ф., Михайлюк Г.И., Бурнина М.М. // Глава в кн.: Клиническая онкология (избранные лекции) /Под ред. Моисеенко В.М., Урманчеевой А.Ф.- Изд. дом СПбМАПО, 2006.-С. 144-159

13. Ульрих Е.А. Лекарственная терапия рака эндометрия // Урманчеева А.Ф., // Глава в книге Клиническая онкология (избранные лекции) /Под ред. Моисеенко В.М., Урманчеевой А.Ф.- Изд. дом СПбМАПО, 2006.-С. 89-100

14. Ульрих Е.А. Оценка уровня тревожности больных раком шейки матки после радикального лечения // Тамбиева З.А., Кутушева Г.Ф. //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - Издательский дом СПб МАПО, 2006. - С. 145-146.

15. Ульрих Е.А. Качество жизни больных раком шейки матки I,II стадий на этапе планирования лечения // Тамбиева З.А., Моисеенко В.М., Урманчеева А.Ф. // Материалы российской научно-практической конференции с международным участием 4-5 июля 2006г. Современные методы лечения онкологических больных: достижения и неудачи. «60 лет службе алтайского края». - Барнаул, 2006. - С. 340-341.

16. Ульрих Е.А. Сексуальные расстройства у больных раком шейки матки после радикального лечения // Тамбиева З.А., Кутушева Г.Ф. // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - Издательский дом СПб МАПО, 2006. - С. 152 - 153.

17. Ульрих Е.А. Эмоциональное благополучие больных раком шейки матки I, II стадий после радикального лечения // Тамбиева З.А., Моисеенко В.М., Урманчеева А.Ф. // Материалы российской научно-практической конференции с международным участием 4-5 июля 2006г. Современные методы лечения онкологических больных: достижения и неудачи, «60 лет службе алтайского края».- Барнаул, 2006.-C. 341.

18. Ульрих Е.А. Качество жизни больных раком шейки матки I, II стадий после радикальных методов лечения // Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф., Моисеенко В.М. //Вопросы онкологии- 2007.- Т.53, №6.-С.717-721.

19. Ульрих Е.А. Оценка качества жизни онкогинекологических больных после радикального лечения с помощью международного опросника FACT-G // Тамбиева З.А., Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. - спецвыпуск. - С. 168-169.

20. Ульрих Е.А. Современная гормонотерапия рака эндометрия // Урманчеева А.Ф., //Сибир. онкол. жур.- 2007.- 1.- 89-93

21. Ульрих Е.А. Адъювантная терапия рака яичника и рака тела матки // Урманчеева А.Ф. // Практическая Онкология .- 2007.- C.147-154.

22. Ульрих Е.А. Качество жизни больных начальным раком шейки матки и последствия радикального лечения // Тамбиева З.А., Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф. // Донозология. - 2007. - N1.- С. 347-348.

23. Ульрих Е.А. Уровень качества жизни больных раком тела матки под влиянием последствий радикального лечения // Тамбиева З.А., Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф // Донозология. - 2007.-N1.- С. 349-350.

24. Ульрих Е.А. Качественные характеристики жизни больных раком шейки матки после радикального лечения // Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф. //Сибир. онкол. жур.- 2008.-1.-С.17-22.

25. Ульрих Е.А. Качество жизни больных злокачественными эпителиальными опухолями матки до и после радикального лечения // Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - Т. LVII, № 1. - С. 35-39.

26. Ульрих Е.А. Качество жизни больных карциномами матки после радикального лечения // Тамбиева З.А., Михеева О.Н., Кутушева Г.Ф., Моисеенко В.М. //Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54, № 2. - С.374-375 .

27. Ульрих Е.А. Влияние метаболических нарушений на качество жизни больных раком тела матки после радикального лечения // Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф. // Актуальные проблемы лабораторной диагностики: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 115-летию кафедры клинической и лабораторной диагностики Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - СПб.: ВМедА, 2008. - С. 35.

28. Ульрих Е.А. Влияние радикального лечения на качество жизни больных раком тела матки // Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф. // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины: сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 25-летию 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя. - М.: Воентехиниздат, 2008. - С. 134.

29. Ульрих Е.А. Лекарственная терапия рака эндометрия // Урманчеева А.Ф., // Глава в кн.: Практическая онкогинекология /Под ред. Урманчеевой А.Ф., Тюляндина С.А., Моисеенко В.М.- Изд. Н.-Л., 2008.- С.261-274.

30. Ульрих Е.А. Особенности метаболического статуса больных раком тела матки после радикального лечения, отражающиеся на качество их жизни // Михеева О.Н., Михайлюк Г.И., Урманчеева А.Ф. //Актуальные проблемы лабораторной диагностики: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 115-летию кафедры клинической и лабораторной диагностики Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - СПб.: ВМедА., 2008. - С. 36.

31. Ульрих Е.А. Качество жизни больных раком шейки матки после радикальных методов лечения с помощью международного опросника FACT-G // Михеева О.Н, Тамбиева З.А., Урманчеева А.Ф. // Онкохирургия.-2008.- №1.-С.71.

32. Ульрих Е.А. Качество жизни больных раком тела матки после радикального лечения по международному опроснику FACT-G // Михеева О.Н, Урманчеева А.Ф. //Онкохирургия.-2008.- №1.-С.71.

33. Ульрих Е.А. Способ модифицированной функциональной оценки качества жизни больных раком шейки матки // Урманчеева А.Ф., Тамбиева З.А. // патент на изобретение №232421, зарегистрировано в Гос. Реестре изобретений РФ 27 июня 2008г.

Размещено на Allbest.ru