Многослойная спиральная компьютерная томография коронарных артерий в комплексной лучевой диагностике ишемической болезни сердца

Результаты сравнительного анализа степени кальциноза и наличия гемодинамически значимых стенозов по данным МСКТ при анализе по коронарным артериям представлены на диаграмме 2. На ней показано, что в 94,2% артерий с нулевым и в 74,4% с низким КИ гемодинамически значимые стенозы при МСКТ-ангиографии не выявлены. Однако в 31 из 537 (5,8%) изученных артерий с отсутствием кальциноза и в 22 из 86 (25,6%) артерий с низким КИ обнаружено гемодинамически значимое стенозирование, вызванное мягкими бляшками. В исследовании G.T.Lau и соавт. (2005) 16% стенозированных сегментов имели нулевой КИ.



Диаграмма 2. Сравнительный анализ степени кальциноза и наличия гемодинамически значимых стенозов по данным МСКТ при анализе по коронарным артериям

По мере увеличения КИ частота обнаружения стенозов увеличивалась. Из числа 115 артерий со второй степенью, 53 артерий с третьей степенью и 25 артерий с четвертой степенью кальциноза гемодинамически значимое стенозирование обнаружено в 34 (29,6%), 22 (41,5%) и 19 (76%) артериях соответственно. Однако в 78 (67,8%) артериях со второй степенью, в 27 (50,9%) артериях с третьей степенью и в 4 (16%) артериях с четвертой степенью кальциноза при МСКТ-ангиографии стенозы не обнаружены.

Гемодинамически незначимые стенозы чаще (67,0%) обнаружены в коронарных артериях со второй степенью, несколько реже - с первой и третьей степенями (60,5% и 50,9% соответственно), редко - с четвертой степенью и с отсутствием признаков кальциноза (16,0% и 7,6% соответственно). Оценка степени стенозирования была затруднена в трех артериях со второй степенью, в четырех артериях с третьей степенью и в двух артериях с четвертой степенью кальциноза.

Аналогичные результаты получены при анализе по пациентам. Гемодинамически значимое стенозирование коронарных артерий мягкими бляшками выявлено у 19 из 90 (21,1 %) пациентов с нулевым и у 5 из 22 (22,7%) пациентов с низким КИ. C.Herzog и соавт. (2004) обнаружили гемодинамически значимые стенозы у 3 пациентов с КИ < 30 ед. Гемодинамически значимые стенозы не обнаружены у 20 (45,5%) из 44 пациентов со второй степенью, у 9 (31,0%) из 29 пациентов - с третьей степенью кальциноза. Значительное стенозирование выявлено у 19 (95%) из 20 пациентов с четвертой степенью кальциноза.

Гемодинамически незначимые стенозы чаще (72,7%) выявлены у пациентов с первой степенью, несколько реже - со второй и третьей степенями кальциноза (45,5% и 31% соответственно), редко (11,1%) - у пациентов с отсутствием кальциноза. Наши результаты согласуются с мнением J.L.Bormann и соавт. (1992), P.G.O'Malley и соавт. (2000), R.A.O'Rourke и соавт. (2000) о том, что связь степени коронарного кальциноза и коронарного стеноза довольно умеренная.

Тем не менее мы получили выраженные корреляции (p ? 0,001) между степенью кальциноза и степенью стенозирования по данным МСКТ-ангиографии для всех коронарных артерий и для пациентов.

Оценка степени стенозирования была затруднена у одного пациента с третьей и у одного пациента с четвертой степенью кальциноза. Поскольку высокое содержание кальция усложняет оценку степени стенозирования коронарных артерий, но с большой долей вероятности позволяет предположить значительный стеноз, мы считаем не целесообразным выполнение МСКТ-ангиографии при КИ > 400 ед. в артерии (при данной пороговой величине получена максимальная диагностическая точность КИ при анализе по артериям). Вместе с тем, нативное исследование дает ценную информацию интервенционным радиологам и кардиохирургам о локализации и выраженности кальциноза перед ангиопластикой и шунтированием коронарных артерий.

Результаты изучения связи между степенью кальциноза у пациентов и числом коронарных артерий, в которых обнаружены гемодинамически значимые стенозы при МСКТ-ангиографии, представлены в табл. 9.

Таблица 9. Число стенозированных артерий при МСКТ-ангиографии в зависимости от степени кальциноза у пациентов

Степень кальциноза	Число стенозированных артерий
	1	2	3	4	Всего
0	17	2	0	0	19
1	3	2	0	0	5
2	15	7	2	0	24
3	8	8	3	0	19
4	7	4	6	2	19
Всего	50	23	11	2	86
%	58,1	26,8	12,8	2,3	100

Из таблицы 9 следует, что более чем у половины (58,1%) пациентов обнаружено гемодинамически значимое стенозирование одной коронарной артерии. Поражение двух, трех и четырех артерий отмечалось реже (26,8%, 12,8 и 2,3% соответственно). У 20 пациентов с низкой и нулевой степенью кальциноза отмечалось поражение одной, у четырех пациентов - двух артерий. Поражение трех коронарных артерий выявлено у двух пациентов со второй степенью, у трех пациентов с третьей степенью и у 6 пациентов с четвертой степенью кальциноза. Значительное стенозирование четырех артерий обнаружено только у двух пациентов с четвертой степенью кальциноза.

Мы получили статистически достоверные связи (p ? 0,001) между числом стенозированных артерий, по данным МСКТ-ангиографии и инвазивной КАГ, и величиной КИ и степенью кальциноза у пациентов. Аналогичные результаты получены в исследовании G.T.Lau и соавт. (2005). Следовательно, степень кальциноза может рассматриваться как показатель распространенности атеросклеротического процесса.

Таким образом, наличие и локализация кальциноза не всегда соответствуют степени стенозирования сосуда. Большая часть кальцинированных бляшек не вызывает значительных стенозов. Гемодинамически значимое стенозирование может быть обнаружено у пациентов и в артериях с нулевым и низким КИ и может отсутствовать при наличии более высокой степени кальциноза. Число стенозированных коронарных артерий статистически достоверно увеличивается по мере увеличения степени кальциноза у пациентов.

Сопоставление степени кальциноза коронарных артерий и результатов перфузионной ПЭТ

Между наличием и степенью кальциноза в правой коронарной артерии и снижением перфузии и ее степенью в соответствующих бассейнах миокарда при выполнении ПЭТ в покое выявлены слабо выраженные корреляции (r=0,32, р<0,05). Связи между наличием и степенью кальциноза в передней нисходящей, огибающей артериях и снижением перфузии и ее степенью в соответствующих бассейнах миокарда были статистически не достоверны (r = 0,25; r = 0,07 соответственно, р>0,05).

При выполнении ПЭТ с нагрузкой выявлены преходящие дефекты перфузии в 43 из 210 (20,5%) бассейнов миокарда. Сопоставление степени кальциноза по данным МСКТ при подсчете по артериям и наличия преходящих дефектов перфузии по данным ПЭТ в условиях стресс-теста представлено на диаграмме 3.

Диаграмма 3. Сравнительный анализ степени кальциноза по данным МСКТ при подсчете по артериям и наличия преходящих дефектов перфузии по данным ПЭТ в условиях стресс-теста

Из диаграммы 3 следует, что в 124 из 145 (85,5%) бассейнов коронарных артерий без признаков кальциноза и в 22 из 28 (78,6%) бассейнов коронарных артерий с низким КИ, нарушений перфузии не обнаружено. Однако в 21 (14,5%) бассейне артерий с нулевым и в 6 (21,4%) - с низким КИ, определялись дефекты перфузии. Мягкие бляшки при МСКТ-ангиографии были обнаружены в 7 из 27 (25,9%) коронарных артерий. В бассейнах 13 артерий снижение перфузии мы объясняли гипертрофией левого желудочка, установленной при ЭхоКГ, в бассейнах двух артерий - гипоплазией их ветвей, в бассейнах двух артерий - миокардитом, в бассейнах двух артерий - Х-синдромом, в бассейне одной артерии - «мышечным мостиком», диагностированным при инвазивной КАГ.

Диагноз миокардита был установлен с помощью комплексного клинико-рентгенологического обследования, включавшего эходенситометрию, ОФЭКТ и МРТ сердца. Комплекс современных методов диагностики миокардита разработан и апробирован в исследовании М.В.Дерюгина (2003), по данным которого они обладают диагностической точностью от 91% до 99%.

Диагноз Х-синдрома установлен на основании клиники, включавшей в себя приступы стенокардии, и инвазивной КАГ, не выявившей поражения крупных (эпикардиальных) коронарных артерий. Возникновение болей в сердце при этом синдроме обусловлено нарушениями кровообращения на уровне микроциркуляторного русла.

Нарушения перфузии обнаружены в 10 из 24 (41,7%) бассейнов коронарных артерий со второй степенью кальциноза. При МСКТ-ангиографии в 6 из 10 артерий выявлены стенозы 60-75%. Стенозы были расценены как пограничные (уменьшение диаметра на 50-60%) в трех из 10 артерий. Снижение перфузии в соответствующих бассейнах миокарда было умеренным (75% от максимального включения в миокард). В одной из 10 артерий оценка степени стенозирования кальцинированной бляшкой вызывала затруднение. Снижение перфузии в бассейне этой артерии позволило сделать заключение о гемодинамической значимости стеноза. Перфузия была нормальной в 14 (58,3%) бассейнах коронарных артерий со второй степенью кальциноза. При МСКТ-ангиографии стенозы в этих артериях были расценены как гемодинамически незначимые (менее 50% диаметра).

Дефект перфузии выявлен только в одном из 8 (12,5%) бассейнов коронарных артерий с третьей степенью кальциноза. При МСКТ-ангиографии в этой артерии был диагностирован гемодинамически значимый стеноз. Перфузия была нормальной в 6 из 8 (75,0%) бассейнов указанных артерий. При МСКТ-ангиографии стенозы в них были расценены как гемодинамически незначимые. Снижения перфузии не выявлено в бассейне одной артерии с третьей степенью кальциноза и стенозом, уменьшающим диаметр сосуда на 50%.

Во всех 5 бассейнах коронарных артерий с четвертой степенью кальциноза при ПЭТ с нагрузкой выявлены дефекты перфузии. Гемодинамически значимые стенозы по данным МСКТ-ангиографии диагностированы в четырех артериях. В одной артерии степень стеноза была недооценена.

Мы получили умеренно выраженные корреляции между наличием и степенью кальциноза и снижением перфузии и ее степенью при выполнении ПЭТ с нагрузкой для передней нисходящей артерии (р?0,01) и слабо выраженные корреляции (р?0,05) - для огибающей артерии. Для правой коронарной артерии статистически достоверные связи отсутствовали.

Изучение связи между степенью кальциноза по данным МСКТ и наличием дефектов перфузии миокарда по данным ПЭТ при анализе по пациентам показало следующее.

Статистически достоверные связи между наличием и степенью кальциноза при подсчете по пациентам и снижением перфузии и ее степенью при ПЭТ в покое не получены (r=0,23, р>0,05).

При выполнении ПЭТ с нагрузкой преходящие дефекты перфузии выявлены у 25 (35,7%) из 70 пациентов. Перфузия была снижена у 8 из 34 пациентов (23,5%) с нулевым и у 4 из 10 пациентов (40%) с низким КИ. Гемодинамически значимые стенозы при МСКТ-ангиографии обнаружены у трех из 12 пациентов с нулевым и низким КИ (25%).

По мере увеличения степени кальциноза нарушения перфузии определялись чаще: у 7 из 16 пациентов (43,8%) - со второй степенью, у трех из 7 (42,9%) - с третьей степенью и у всех троих пациентов с четвертой степенью кальциноза.

Корреляции между наличием и степенью кальциноза у пациентов и снижением перфузии и ее степенью при выполнении ПЭТ с нагрузкой были слабо выражены (r=0,31, р?0,05).

Таким образом, частота обнаружения дефектов перфузии при ПЭТ увеличивается по мере увеличения степени кальциноза в коронарных артериях. Однако преходящие дефекты перфузии могут быть выявлены при нулевом и низком КИ и отсутствовать при более высокой степени кальциноза.

Сопоставление результатов МСКТ-ангиографии коронарных артерий и перфузионной ПЭТ

Между наличием и степенью стенозирования в правой коронарной артерии по данным МСКТ и снижением перфузии и ее степенью в соответствующих сегментах миокарда при ПЭТ в покое получены умеренно выраженные корреляции (r=0,39, р?0,01). Для передней нисходящей и огибающей артерий корреляции были слабо выражены (r = 0,33, r =0,27 соответственно; р?0,05).

Сравнительный анализ наличия и степени стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ и наличия дефектов перфузии в соответствующих бассейнах миокарда по данным ПЭТ в условиях стресс-теста при анализе по артериям представлен на диаграмме 4. Из нее следует, что в 160 из 183 (87,4%) бассейнов коронарных артерий без признаков гемодинамически значимого стенозирования нарушений перфузии не обнаружено. Однако в 23 (12,6 %) бассейнах коронарных артерий выявлены преходящие дефекты перфузии. Они были обусловлены гипертрофией левого желудочка (в бассейнах 16 артерий), миокардитом (в бассейнах двух артерий), гипоплазией одной из ветвей коронарных артерий, Х-синдромом (в бассейнах двух артерий), «мышечным мостиком» в одной артерии. В бассейне одной артерии результат МСКТ-ангиографии оказался ложноотрицательным.

Признаки транзиторной ишемии при ПЭТ с нагрузкой обнаружены в 19 из 23 бассейнов (82,6%) коронарных артерий с признаками гемодинамически значимого стенозирования по данным МСКТ-ангиографии. В одной из 19 артерий (правой коронарной) выявлен вариант развития: гипоплазия среднего и дистального сегментов, подтвержденная при инвазивной КАГ. Таким образом, сочетанное использование МСКТ-ангиографии коронарных артерий и ПЭТ позволяет диагностировать функционально значимые варианты строения коронарного русла.

Диаграмма 4. Сравнительный анализ МСКТ-ангиографии коронарных артерий и ПЭТ в условиях стресс-теста при подсчете по артериям

В бассейнах четырех коронарных артерий со стенозами, уменьшающими диаметр сосуда на 50-60%, нарушений перфузии ишемического характера не выявлено.

Мы выявили выраженные корреляции между наличием и степенью стенозирования в каждой коронарной артерии и снижением перфузии и ее степенью в соответствующих сегментах миокарда при выполнении ПЭТ с нагрузкой (p ? 0,001).

Изучение связи между степенью стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ и наличием дефектов перфузии миокарда по данным ПЭТ при анализе по пациентам дало аналогичные результаты.

Выявлены слабо выраженные корреляции (r=0,27, р?0,05) между наличием и степенью стенозирования коронарных артерий при подсчете по пациентам и снижением перфузии и ее степенью в соответствующих бассейнах миокарда при ПЭТ в покое.

При выполнении ПЭТ в условиях стресс-теста у 40 из 51 пациента (78,4%) без признаков гемодинамически значимого стенозирования коронарных артерий дефектов перфузии не выявлено. С помощью комплексного клинико-инструментального обследования у 6 из них был установлен диагноз миокардита. Преходящие дефекты перфузии выявлены у 11 (21,6%) из 51 пациента.

Признаки транзиторной ишемии миокарда при ПЭТ с нагрузкой обнаружены у 14 из 16 пациентов (87,5%) с признаками гемодинамически значимого стенозирования коронарных артерий. У двух (12,5%) пациентов дефекты перфузии не выявлены. Диаметр артерий у них был уменьшен на 50-60%. Следовательно, ПЭТ позволяет уточнить функциональную значимость выявленных при МСКТ-ангиографии пограничных стенозов.

Оценка состояния коронарных артерий по данным МСКТ-ангиографии была затруднена у трех пациентов. Отсутствие транзиторной ишемии миокарда при нагрузочной ПЭТ позволило исключить у них функциональную значимость сложных при трактовке изменений МСКТ-ангиограмм.

Получены выраженные корреляции между наличием и степенью стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ-ангиографии и снижением перфузии и ее степенью при выполнении ПЭТ с нагрузкой при анализе по пациентам (r=0,61, р?0,001).

Таким образом, наличие и степень стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ и нарушения перфузии по данным ПЭТ с нагрузкой связаны статистически достоверно (p ? 0,001). Сочетанное использование МСКТ и ПЭТ позволяет получить комплексную оценку анатомо-функциональных изменений коронарного русла и помогает в выборе тактики лечения.

Сопоставление степени кальциноза коронарных артерий по данным МСКТ и снижения коронарного резерва по данным перфузионной ПЭТ

Коронарный резерв был снижен у 14 из 22 (63,6%) пациентов, в 48 из 81 (59,3%) бассейна артерий с нулевым и низким КИ. Дефекты перфузии ишемического характера обнаружены у 5 из 14 (35,7%) пациентов, в 9 из 48 (18,8%) соответствующих бассейнов артерий. Снижение коронарного резерва у 6 пациентов объяснялось гипертрофией левого желудочка, у двух пациентов - Х- синдромом, у одного пациента - миокардитом. По мере увеличения степени кальциноза в коронарных артериях увеличивалась частота снижения коронарного резерва в соответствующих сегментах миокарда. Он был снижен у четырех из 5 (80%) пациентов, в 5 из 7 (71,4%) бассейнов артерий со второй степенью кальциноза, у двух из трех (66,7%) пациентов, в двух из трех (66,7%) бассейнов артерий - с третьей степенью кальциноза. Дефекты перфузии ишемического характера обнаружены у двух из этих 6 (33,3%) пациентов, в двух из 7 (28,5%) указанных бассейнов. В остальных бассейнах снижение коронарного резерва мы объясняли гипертрофией левого желудочка. Коронарный резерв был снижен у единственной пациентки в каждом из двух бассейнов артерий с четвертой степенью кальциноза. У нее были выявлены дефекты перфузии ишемического характера.

Статистически достоверных связей между степенью кальциноза и величиной коронарного резерва по данным ПЭТ при анализе по пациентам и по артериям не обнаружено (р > 0,05).

Сравнительный анализ результатов МСКТ-ангиографии коронарных артерий и снижения коронарного резерва по данным перфузионной ПЭТ

Снижение коронарного резерва определялось у всех трех пациентов, в бассейнах всех 5 артерий с гемодинамически значимыми стенозами. В этих же сегментах при ПЭТ с нагрузкой отмечалось снижение перфузии ишемического характера.

Однако статистически достоверных связей между наличием и степенью стенозирования коронарных артерий и снижением коронарного резерва при анализе по пациентам и по артериям не получено (р > 0,05). Это связано с тем, что коронарный резерв был снижен у 16 из 26 пациентов (61,5%) в 49 из 89 бассейнов артерий (55,1%) без признаков гемодинамически значимого стенозирования. Снижение коронарного резерва мы объясняли: гипертрофией левого желудочка (у 12 пациентов), Х-синдромом (у 3 пациентов), миокардитом (у одного пациента), вариантом развития (в бассейне одной коронарной артерии). Оценка эффективности инструментальных методов диагностики ИБС с помощью статусметрического анализа.

Наиболее значимые симптомы для диагностики ИБС, выявленные при разных методах исследований, выделены с помощью математического моделирования (модель 1) и представлены на диаграмме 5.



Диаграмма 5. Количественная оценка информативности показателей диагностики ИБС: Х29-Х53 - номера изученных показателей; ДД - диастолическая дисфункция; НР - нарушения ритма; ИИ - ишемические изменения; УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование; МРА - магнитно-резонансная ангиография

Из диаграммы 5 следует, что наиболее значимыми показателями для диагностики ИБС являются: степень стеноза по данным МСКТ-ангиографии, ишемические изменения при стресс-ЭКГ, извитость и стеноз брахиоцефальных артерий по данным УЗДС и МРА, нарушения ритма при суточном мониторировании ЭКГ, гипокинезия левого желудочка по данным ЭхоКГ, локальные нарушения перфузии при ПЭТ в покое, диастолическая дисфункция левого желудочка по данным ЭхоКГ. Наиболее информативным показателем оказалась степень стеноза по данным МСКТ-ангиографии.

Использование этого показателя в качестве группообразующего признака при построении дополнительных моделей позволило выделить наиболее информативные признаки для разделения пациентов по степени тяжести атеросклероза. Наиболее информативными показателями, отличающими состояние пациентов с наличием атеросклеротических бляшек, но гемодинамически незначимых, от состояния пациентов без бляшек, оказались КИ, стеноз брахиоцефальных артерий по данным УЗДС и МРА и увеличение левого предсердия по данным ЭхоКГ. Наиболее весомой оказалась величина КИ. Таким образом, методом статусметрии впервые дана независимая количественная оценка весомости показателя КИ в диагностике атеросклероза. Это согласуется с мнением J.Kennedy и соавт. (1998), A.J.Taylor и соавт. (2000, 2001) о том, что КИ является более точным предиктором заболевания, чем модель риска Фремингема, которая значительно недооценивает наличие раннего коронарного атеросклероза.

Значение стеноза брахиоцефальных артерий в разграничении пациентов с начальными признаками атеросклероза и без них согласуется с данными J.P. Lekakis и соавт. (2000), J.Nossen и соавт. (2001) относительно связи коронарного и каротидного атеросклероза.

Наиболее информативными показателями, отличающими состояние пациентов без стенозов от состояния пациентов с гемодинамически значимыми стенозами, оказались: преходящие дефекты перфузии и снижение коронарного резерва при ПЭТ, стеноз брахиоцефальных артерий по данным УЗДС и МРА, снижение глобальной сократительной функции левого желудочка по данным ЭхоКГ и КИ по данным МСКТ. Наиболее весомым оказался показатель: преходящие дефекты перфузии по данным ПЭТ.

Наиболее информативными показателями, отличающими состояние пациентов с гемодинамически незначимыми от состояния пациентов с гемодинамически значимыми стенозами, оказались: снижение коронарного резерва и преходящие дефекты перфузии при ПЭТ, ишемические изменения при ЭКГ с нагрузкой. Наиболее весомым оказался показатель: снижение коронарного резерва по данным ПЭТ.

Таким образом, наиболее весомыми показателями при разграничении пациентов по степени тяжести атеросклероза явились транзиторная ишемия миокарда и снижение коронарного резерва по данным ПЭТ. Это согласуется с результатами традиционной статистической обработки, при которой выявлены выраженные корреляции между степенью стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ-ангиографии и наличием преходящих дефектов перфузии при выполнении ПЭТ с нагрузкой. Однако статистически достоверных связей между степенью стенозирования коронарных артерий и снижением коронарного резерва при традиционном статистическом анализе мы не выявили. Поскольку статусметрический метод позволяет оценивать и анализировать состояния объектов в целом, по всему комплексу изученных показателей, то имеются основания считать его результаты более точными (Разоренов Г.И., Поддубский Г.А., 1985, 1986; Разоренова Т.С., 1998).

Результаты исследования позволили разработать алгоритм обследования пациентов с подозрением на ИБС (рис.1).

Суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, ЭхоКГ

+ - или ±

Инвазивная КАГ МСКТ коронарных артерий: определение КИ

- +

< 400 в артерии > 400 в артерии

МСКТА Инвазивная КАГ

Стеноз 0(1) Стеноз 1-2 Стеноз 2

Динамическое ПЭТ Инвазивная

наблюдение с нагрузкой КАГ

Отсутствие Наличие

транзиторной транзиторной

ишемии ишемии

Динамическое Инвазивная

наблюдение КАГ

Рис. 1. Алгоритм обследования пациентов с подозрением на ИБС

Таким образом, проведенное исследование показало, что МСКТ коронарных артерий играет решающую роль в комплексной диагностике ИБС среди неинвазивных методов исследования.

ВЫВОДЫ

1. Для получения МСКТ-ангиограмм коронарных артерий высокого качества необходимы тщательный подбор, подготовка пациентов и соблюдение технологии исследования. У пациентов, обследованных по стандартной методике, получена хорошая визуализация 70,8%, а по усовершенствованной - 78,9 % сегментов коронарных артерий диаметром > 1,5-2,0 мм.

Визуализация коронарных артерий зависит от ЧСС пациента, ухудшаясь по мере увеличения последней. У пациентов, обследованных по усовершенствованной методике, с ЧСС > 65 уд/мин получена хорошая визуализация 73,2 %, а с ЧСС < 65 уд/мин - 81,9 % сегментов коронарных артерий.

2. Качество визуализации коронарных артерий зависит от фазы сердечного цикла, в которую выполняется их реконструкция, а она, в свою очередь, от ЧСС пациента. Хорошая визуализация большинства (71,7%) артерий получена в интервале 60 - 75% длительности сердечного цикла. При ЧСС < 60 уд/мин хорошая визуализация коронарных артерий получена в позднюю диастолическую фазу (70% и 75%), при ЧСС 60-70 уд/мин - в интервале от 60% до 70% длительности сердечного цикла, при ЧСС > 70 уд/мин - в более раннюю фазу (40%) сердечного цикла. Качественная визуализация различных коронарных артерий может быть получена в разные моменты сердечного цикла, особенно у пациентов с высокой ЧСС.

3. Эффективность КИ в предсказании гемодинамически значимых стенозов зависит от величины, принятой в качестве пороговой. Чувствительность КИ при низкой пороговой величине при подсчете по артериям и по пациентам высокая (83,7 % и 91,7 % соответственно), а специфичность низкая (68,7 % и 70,6 % соответственно). По мере увеличения пороговой величины чувствительность КИ снижается, а специфичность увеличивается. Оптимальные показатели чувствительности (83,3 %), специфичности (82,4 %) величины КИ в предсказании гемодинамически значимых стенозов получены при его пороговой величине > 10 ед. у пациента.

4. Чувствительность МСКТ-ангиографии в выявлении стенозов при анализе по пациентам составила 95,8%, а максимальные специфичность и общая диагностическая точность (95,1% и 94,5% соответственно) были обнаружены при анализе по сегментам коронарных артерий. Диагностическая точность МСКТ-ангиографии выше, чем максимальная диагностическая точность КИ как при анализе по артериям (91,5% против 76,2%), так и при анализе по пациентам (90,2% против 83%). Комбинированное использование результатов МСКТ-ангиографии и КИ > 400 ед. в артерии повышает чувствительность метода до 91,8% (в сравнении с 89,8%), диагностическую точность до 92,1% (в сравнении с 91,5%), не уменьшая специфичность. Диагностическая точность МСКТ-ангиографии у пациентов, обследованных по усовершенствованной методике, выше, чем у обследованных по стандартной методике, при анализе по артериям (94,7% против 88,6%) и пациентам (94,7% против 86,4%).

5. У пациентов с различными вариантами строения коронарного русла стенозы встречаются статистически достоверно чаще (p ? 0,01), чем с обычным его строением.

6. Наличие, локализация и степень кальциноза не всегда соответствуют локализации и степени стенозирования сосуда. Большая часть кальцинированных бляшек не вызывает значительных стенозов. При нулевом и низком КИ гемодинамически значимые стенозы, как правило, отсутствуют.

По мере увеличения КИ их частота статистически достоверно увеличивается (p ? 0,001). Однако значительное стенозирование может быть обнаружено при отсутствии признаков кальциноза и низком КИ и может отсутствовать при более высокой степени кальциноза. Число стенозированных коронарных артерий статистически достоверно увеличивается по мере увеличения степени кальциноза у пациентов.

7. Частота обнаружения дефектов перфузии при ПЭТ с нагрузкой увеличивается по мере увеличения степени кальциноза в коронарных артериях. Корреляции между наличием и степенью кальциноза и снижением перфузии и ее степенью при выполнении ПЭТ с нагрузкой умеренно выражены для передней нисходящей артерии (р?0,01) и слабо выражены (р?0,05) - для огибающей артерии и для пациентов в целом. Для правой коронарной артерии статистически достоверных связей не получено. Преходящие дефекты перфузии могут быть выявлены при нулевом и низком КИ и отсутствовать при более высокой степени кальциноза. Связи между степенью кальциноза и величиной коронарного резерва статистически не достоверны (р > 0,05).

8. Наличие и степень стенозирования коронарных артерий по данным МСКТ и нарушения перфузии по данным ПЭТ с нагрузкой связаны статистически достоверно (p ? 0,001). Сочетанное использование МСКТ и ПЭТ позволяет получить комплексную оценку анатомо-функциональных изменений коронарного русла и помогает в выборе тактики лечения пациента. Связи между степенью стенозирования коронарных артерий и величиной коронарного резерва статистически не достоверны (р > 0,05).

9. По результатам статусметрического анализа в комплексной диагностике ИБС наиболее эффективным показателем является степень стеноза по данным МСКТ-ангиографии, в разграничении пациентов с наличием и отсутствием атеросклероза коронарных артерий - величина КИ, по степени тяжести атеросклероза - преходящие дефекты перфузии и снижение коронарного резерва по данным ПЭТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. МСКТ коронарных артерий показана пациентам: без коронарных симптомов, но с факторами риска ИБС; с болями в грудной клетке, но с отрицательными и сомнительными результатами стресс-тестов; перед операциями баллонной ангиопластики и стентирования или шунтирования.

МСКТ коронарных артерий не показана пациентам с тяжелыми нарушениями ритма сердца, такими как мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия.

2. Выполнение МСКТ-ангиографии желательно при ЧСС ? 60 уд/мин. При ЧСС > 60 уд/мин для ее снижения целесообразно использование -блокаторов (25-50 мг атенолола или анаприлина перорально за 1 час до исследования).

3. Для исключения динамической нерезкости необходимо проводить тренировку задержки дыхания во время сканирования. Для уменьшения степени нарастания ЧСС к концу сканирования необходимо максимально ограничивать протяженность сканирования и проводить гипервентиляцию за 20-25 секунд до его начала. Процедуру гипервентиляции целесообразно репетировать перед исследованием.

4. Момент начала сканирования после начала введения контрастного вещества нужно определять с помощью программы тест-болюс или Smart Prep.

5. Пациентам с низким и нулевым КИ показана контрастная МСКТ- ангиография для исключения стенозов, вызванных мягкими бляшками.

6. Пациентам с КИ > 400 ед в артерии МСКТ-ангиография не показана. Им целесообразно выполнять инвазивную КАГ для определения тактики реваскуляризации миокарда.

7. При отсутствии признаков гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий по данным МСКТ-ангиографии инвазивная КАГ не показана. При наличии признаков гемодинамически значимого стеноза по данным МСКТ-ангиографии показана инвазивная КАГ и, при возможности, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

8. Отсутствие транзиторной ишемии миокарда при ПЭТ с нагрузкой у пациентов с сомнительными и пограничными по данным МСКТ-ангиографии стенозами, исключает необходимость инвазивной КАГ и реваскуляризации миокарда.

9. При установлении диагноза ИБС следует учитывать следующий комплекс показателей: ишемические изменения при стресс-ЭКГ, нарушения ритма при суточном мониторировании ЭКГ, гипокинезия и диастолическая дисфункция левого желудочка по данным ЭхоКГ, локальные нарушения перфузии при ПЭТ в покое. Наиболее ценным показателем следует считать степень стеноза по данным МСКТ-ангиографии.

Список использованных сокращений

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КАГ - коронарная ангиография

КИ - кальциевый индекс

МСКТ - многослойная спиральная компьютерная томография

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПЭТ - позитронная эмиссионная томография

РФП - радиофармацевтический препарат

СГМ - сцинтиграфия миокарда

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭЛТ - электронно-лучевая томография

ЭхоКГ - эхокардиография

2D - двухмерные изображения (аксиальные срезы)

HU - единицы Хаунсфилда (рентгеновской плотности)

MPR - многоплоскостная реформация

MIP - проекция максимальной интенсивности

VRT - объемные реконструкции

RT3D - трехмерные реконструкции

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Реферируемые отечественные журналы:

1. Александров К. Ю. Роль рентгенометрии коронарных артерий в достижении оптимального результата баллонной ангиопластики / К. Ю.Александров, Т.Н.Трофимова, И.Э.Ицкович // Медицинская визуализация. 1999. - № 3. - С. 9-11.

2. Дерюгин М.В. Возможности ультразвуковой денситометрии в диагностике миокардита и кардиосклероза / М.В.Дерюгин, С.А.Бойцов, И.Э.Ицкович, В.Ю.Сухов, Е.Ф.Онищенко // Вест. аритмологии. - 2002. - №26, Прилож. А. С.94-95.

3. Дерюгин М.В. Анализ факторов, вызывающих нарушение диастолической функции левого желудочка у больных миокардитом / М.В.Дерюгин, И.Э. Ицкович, В.Ю.Сухов, Е.Ф.Онищенко, С.А.Бойцов // Вест. аритмологии. - 2002. - №26, Прилож. А. - С.97-98.

4. Дерюгин М.В. Современные возможности эхокардиографии в выявлении отека и фиброза в мышце сердца / М.В.Дерюгин, И.Э.Ицкович, В.Ю.Сухов, Е.Ф.Онищенко, А.И.Захарова, С.А.Бойцов // Визуализация в клинике. - 2002. №21 - С.43-47.

5. Дерюгин М.В. Современные возможности эходенситометрии в диагностике отека и фиброза в миокарде / М.В.Дерюгин, И.Э.Ицкович, В. Ю.Сухов, Е.Ф.Онищенко, С.А.Бойцов // Вест. аритмологии. - 2003. - №31, Прилож. А. - С.49-50.

6. Дерюгин М.В. Лучевая диагностика миокардитов / М.В.Дерюгин, В.Ю. Сухов, И.Э.Ицкович, Т.Н.Трофимова, С.А.Бойцов // Вест. аритмологии. - 2003. - №31, Прилож. А. - С.50.

7. Тютин Л. А. Сочетанное применение перфузионной позитронной эмиссионной томографии и мультиспиральной компьютерной ангиографии для диагностики стенозирующего атеросклероза венечных артерий у пациентов с различной степенью кальциноза / Л. А.Тютин, Д. В.Рыжкова, И.Э.Ицкович, Л.А.Кофаль, Н.А.Костеников, Е.В.Розенгауз // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2004. - №2. - С. 20-25.

8. Тютин Л.А. Неинвазивная визуализация коронарных артерий с помощью многослойной спиральной компьютерной томографии / Л.А.Тютин, И.Э.Ицкович, Е.В.Розенгауз // Медицинская визуализация. - 2004. - №3. - С.65-73.

9. Ицкович И.Э. Сочетанное применение многослойной спиральной компьютерной томографии и позитронной эмиссионной томографии для диагностики атеросклероза коронарных артерий / И.Э.Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А.Тютин, Т.Н.Трофимова, Е.В. Розенгауз, Л.А.Кофаль // Медицинская визуализация. - 2005. - № 1. - С.95-102.

10. Врублевский А.В. Современные неинвазивные методы визуализации коронарных артерий в диагностике коронарного атеросклероза / А.В. Врублевский, А.А.Бощенко, И.Э.Ицкович, Д.В.Рыжкова, Р.С.Карпов, Т.Н. Трофимова, Л.А.Тютин // Кардиология. - 2007. - №7. - С. 83-93.

11. Ицкович И.Э. Эффективность МСКТ в диагностике атеросклероза коронарных артерий // Медицинская визуализация. - 2007. - №7. - С.55-64. Отечественные сборники материалов научных конференций и конгрессов:

12. Онищенко Е. Ф. Перспективы клинического использования эходенситометрии Е.Ф.Онищенко, И.С.Суслова, И.Э.Ицкович // Современная клиническая больница: актуальные проблемы управления, профилактики, диагностики и лечения: Тез. докл. науч.- практ. конф. - СПб., 1997. - С. 126.

13. Александров К. Ю. Способ достижения оптимального результата баллонной ангиопластики с использованием рентгенометрии коронарных артерий / К. Ю.Александров, И.Э.Ицкович // Лучевая диагностика на рубеже столетий: Тез. докл. науч.- практ. конф., посвящ. 80-летию кафедры рентгенологии СПб МАПО. - СПб., 1999. - С. 101.

14. Онищенко Е.Ф. Условия стандартизации эходенситометрии / Е.Ф. Онищенко, И.Э.Ицкович, Н. М.Чекина, И.С.Суслова, Н. В. Крашенинникова Лучевая диагностика на рубеже столетий: Тез. докл. науч.- практ. конф., посвящ. 80-летию кафедры рентгенологии СПб МАПО СПб., 1999. - С. 91.

15. Бойцов С.А. Применение ОФЭКТ и МРТ для визуального контроля состояния миокарда у больных миокардитом / С. А.Бойцов, М. В.Дерюгин, В.Ю.Сухов, Т. Н.Трофимова, И.Э.Ицкович // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих: Сб. статей науч. конф. - СПб., 2001. - С. 26-29.

16. Дерюгин М.В. Применение ОФЭКТ с меченным 99Tc- аутолейкоцитами и МРТ в комплексной диагностике малосимптомного миокардита / М.В. Дерюгин, С. А.Бойцов, В. Ю.Сухов, Т. Н.Трофимова, И.Э.Ицкович // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Тез. докл. науч.- практ. конф. молодых ученых - СПб., 2001. - С. 15-16.

17. Дерюгин М.В. Лучевые методы диагностики миокардита / М.В.Дерюгин, С. А.Бойцов, В. Ю.Сухов, Т. Н.Трофимова, И.Э.Ицкович // Новые медицинские технологии в кардиологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. - СПб., 2001. - С. 14-15.

18. Онищенко Е. Ф. Техногенные ошибки оценки эходенситометрических свойств миокарда / Е. Ф.Онищенко, И.Э.Ицкович // Актуальные вопросы ЭхоКГ: Тез. докл. симпозиума. - СПб., 2001. - С. 40.

19. Дерюгин М.В. Изучение факторов, вызывающих нарушение диастолической функции у больных миокардитом (по данным эхо и радиоизотопного обследования) / М.В.Дерюгин, И.Э.Ицкович, В. Ю.Сухов, Е. Ф.Онищенко, С. А. Бойцов // Актуальные вопросы ЭхоКГ: Тез. докл. симпозиума. - СПб., 2001. - С. 24-26.

20. Дерюгин М.В. Сопоставление результатов визуализации методов диагностики миокардита / М.В.Дерюгин, В. Ю.Сухов, И.Э.Ицкович, Т.Н.Трофимова, С. А.Бойцов // Инфекция и сердце: Тез. докл. симпозиума. - СПб., 2001. - С. 16-17.

21. Дерюгин М.В. Сопоставление результатов лучевых методов диагностики миокардита / М.В.Дерюгин, С. А.Бойцов, В. Ю.Сухов, И.Э.Ицкович, Т.Н. Трофимова // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиол. - М., 2001. - С.118.

22. Дерюгин М.В. Факторы, вызывающие нарушение диастолической функции у больных инфекционно-аллергическим миокардитом / М.В.Дерюгин, И.Э.Ицкович, С.А.Бойцов, В.Ю.Сухов, Е.Ф.Онищенко // Кардиология - XXI век: Тез. докл. Всерос. науч. конф. - СПб., 2001. - С.213-215.

23. Дерюгин М.В. Сопоставление результатов лучевых методов диагностики инфекционно-аллергического миокардита / М.В.Дерюгин, В. Ю.Сухов, И.Э.Ицкович, Т. Н.Трофимова, С.А.Бойцов // Кардиология - XXI век: Тез. докл. Всерос. науч. конф. - СПб., 2001. - С.217.

24. Дерюгин М.В. Возможности ультразвуковой денситометрии в диагностике воспалительного отека и фиброза в миокарде / М.В.Дерюгин, И.Э.Ицкович // Актуальные вопросы эхокардиогрфии: Матер. симпоз. - СПб., 2002. - С. 9-11.

25. Онищенко Е.Ф. Гематоперикардиальный эходенситометрический диапазон в оценке сердечных структур / Е.Ф.Онищенко, И.Э.Ицкович // Актуальные вопросы эхокардиогрфии: Матер. симпоз. - СПб., 2002. - С. 38-41.

26. Тютин Л.А. Неинвазивная коронарография: первые результаты использования многослойной компьютерной томографии / Л.А.Тютин, И.Э.Ицкович, E.В.Розенгауз // Интервенционная радиология: Материалы Научной конференции. - Петрозаводск, 2002. - С.40.

27. Дерюгин М.В. Возможности ультразвуковой денситометрии в диагностике отека и фиброза в миокарде / М.В.Дерюгин, В.Ю.Сухов, И.Э.Ицкович, Е.Ф.Онищенко, С.А.Бойцов // От исследований к клинической практике: Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиол. - СПб., 2002. - С. 119.

28. Тютин Л.А. Сравнительный анализ результатов многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) и позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в выявлении ишемических изменений миокарда / Л.А. Тютин, И.Э.Ицкович, Е.В.Розенгауз, Д.В.Рыжкова, Л.А.Кофаль // Из будущего в настоящее: Матер. Невского радиолог. форума. - СПб., 2003 г. PET/CT С.19.

29. Кофаль Л.А. Применение позитронной эмиссионной томографии с 13N-аммонием у пациентов с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца и ангиографически интактными коронарными артериями Л.А.Кофаль, Д.В.Рыжкова, И.Э.Ицкович, Л.А.Тютин, В.Е.Савелло, Н.А.Костеников, Е.В.Щукин // Из будущего в настоящее: Матер. Невского радиолог. форума. СПб., 2003 (PET/CT). - С.15.

30. Ицкович И.Э. Сопоставление результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике миокардита / И.Э.Ицкович, М.В.Дерюгин, В.Ю.Сухов, С.А.Бойцов, Т.Н.Трофимова // Из будущего в настоящее: Матер. Невского радиолог. форума. - СПб., 2003 - С.177.

31. Кофаль Л.А. Клинический опыт применения позитронной эмиссионной томографии в кардиологии / Л.А.Кофаль, Д.В.Рыжкова, И.Э.Ицкович, Л.А.Тютин // Радиология 2003: Материалы 4-го Рос. науч. Форума. - М., 2003. - С.141-142.

32. Тютин Л.А. Роль многослойной компьютерной томографии в комплексной лучевой диагностике ишемической болезни сердца / Л.А.Тютин, И.Э.Ицкович, Е.В.Розенгауз, Л.А.Кофаль, Д.В.Рыжкова // Радиология 2003: Материалы 4-го Рос. науч. Форума. - М., 2003. - С. 302-303.

33. Тютин Л.А. Методика многослойной спиральной компьютерной томографии коронарных артерий / Л.А.Тютин, И.Э.Ицкович, Е.В.Розенгауз // Современные технологии в клинической медицине: Матер. науч. конф., посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ. - СПб., 2003 С.122-123.

34. Кофаль Л.А. Частота и характер нарушений сердечного ритма у больных с Х-синдромом по результатам комплексного клинико-инструментального обследования / Л.А.Кофаль, Д.В.Рыжкова, О.Н.Симонова, И.Э.Ицкович, Е.В.Розенгауз, Н.А.Костеников // Матер. науч. конф., посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ. - СПб., 2003. - С. 70-71.

35. Ицкович И.Э. Значение сочетанного использования многослойной спиральной КТ и позитронно-эмиссионной томографии для выявления ишемических изменений миокарда / И.Э.Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А. Тютин, Е.В.Розенгауз, Л.А.Кофаль // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: Материалы Всероссийского научного форума. - М., 2004. - С.193.

36. Рыжкова Д. В. Оценка перфузии миокарда у пациентов без клинических проявлений ишемической болезни сердца и низким значением кальциевого индекса / Д.В.Рыжкова, И.Э.Ицкович, Л.А.Тютин, Н.А.Костеников, Л.А.Кофаль, В.Е.Савелло, М.И.Мостова // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: Материалы Всероссийского научного форума. - М., 2004. - С.193.

37. Ицкович И.Э. Преимущества комплексного МСКТ-ПЭТ исследования пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца / И.Э.Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А.Тютин, Е.В.Розенгауз, Л.А.Кофаль // Тез. докл. III науч.-практ. конф.- Петрозаводск, 2004. - С.101-102.

38. Тютин Л.А. Сочетанное применение ПЭТ с 13N-аммонием и МСКТ ангиографии для диагностики стенозирующего атеросклероза коронарных артерий / Л.А.Тютин, Д.В.Рыжкова, И.Э.Ицкович, Е.М.Нифонтов, Н.А.Костеников, Е.В.Розенгауз // Российская кардиология: от центра к регионам: Тез. Докл. Рос. нац. конгресса кардиологов - Томск, 2004 С.119-120.

39. Ицкович И.Э. Сравнительный анализ степени кальциноза коронарных артерий при многослойной спиральной компьютерной томографии и перфузионной позитронной эмиссионной томографии миокарда / И.Э. Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А.Тютин, Е.В.Розенгауз, Л.А.Кофаль Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении: Тез. докл. конф., посвящ. 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии ВМА. - СПб., 2004. - С.124-125.

40. Макогонова М.Е. Методика исследования коронарных артерий при многослойной спиральной компьютерной томографии / М.Е.Макогонова, И.Э.Ицкович // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении: Тез. докл. конф., посвящ. 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии ВМА. - СПб., 2004. - С. 160-161.

41. Ицкович И.Э. Возможности современных неинвазивных методов лучевого исследования в диагностике коронарогенных и некоронарогенных заболеваний миокарда / И.Э.Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А.Тютин, Е.В. Розенгауз, Л.А.Кофаль, М.В.Дерюгин, В.Ю.Сухов // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении: Тез. докл. конф., посвящ. 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии ВМА. - СПб., 2004. С. 123-124.

42. Гранов А.М. Современные лучевые технологии в диагностике ишемической болезни сердца / А.М.Гранов, Л.А.Тютин, Д.В.Рыжкова, И.Э.Ицкович, О.Г. Зверев, А.Н.Ялфимов, О.Н.Симонова, Л.А.Красильникова Наука - клинике: Материалы Невского Радиол. Форума - СПб., 2005. - С.111.

43. Ицкович И.Э. Возможности неинвазивных методов лучевого исследования в диагностике коронарогенных и некоронарогенных заболеваний сердца / И.Э. Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А.Тютин, Е.В.Розенгауз, М.В.Дерюгин, В.Ю. Сухов, М.Е.Макогонова // Наука - клинике: Материалы Невского Радиол. Форума - СПб., 2005. - С.112.

44. Дерюгин М.В. Возможности ультразвука для определения отека и фиброза при воспалительных заболеваниях миокарда / М.В.Дерюгин, В.Ю.Сухов, И.Э.Ицкович, В.С.Никифоров, А.С.Свистов // Наука - клинике: Материалы Невского Радиол. Форума - СПб., 2005. - С.126.

45. Ицкович И.Э. Возможности неинвазивных методов лучевой диагностики ишемической болезни сердца / И.Э.Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А.Тютин, Т.Н. Трофимова, М.В.Дерюгин, В.Ю.Сухов, М.Е.Макагонова // Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 25-летию со дня основания НИИ кардиологии им. Алмазова: Бюллетень НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова. - СПб., 2005. - Т.3. - №1. - С.40-41.

46. Макогонова М.Е. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в исследовании коронарных артерий в до и послеоперационном периодах / М.Е.Макогонова, Т.Н.Трофимова, И.Э.Ицкович // Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 25-летию со дня основания НИИ кардиологии им. Алмазова: Бюллетень НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова. - СПб., 2005. - Т.3. - №1. - С. 41.

47. Ицкович И.Э. Многослойная спиральная компьютерная томография сердца: счет кальция и стеноз коронарных артерий / И.Э.Ицкович, Л.А.Тютин, Т.Н.Трофимова // Тез. докл. конф., посвящ. 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им. И. П. Павлова. - СПб., 2005. - С.77-78.

48. Макогонова М.Е. Многослойная спиральная компьютерная томография коронарных артерий / М.Е.Макогонова, Т.Н.Трофимова, И.Э.Ицкович // Тез. докл. конф., посвящ. 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им. И. П. Павлова. - СПб., 2005. - С. 114-115.

49. Ицкович И.Э. Комплексная неинвазивная лучевая диагностика ишемической болезни сердца / И.Э.Ицкович, Д.В.Рыжкова, Л.А.Тютин, Т.Н.Трофимова // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. М., 2007. - С. 154-155.

50. Ицкович И.Э. Диагностическая эффективность степени кальциноза и МСКТ ангиографии коронарных артерий / И.Э.Ицкович, Л.А.Тютин, Т.Н.Трофимова Радиология 2007: Материалы П Евразийского радиологического форума. - Астана, 2007. - С.222

Иностранные сборники материалов научных конференций и конгрессов:

51. Alexandrov K. Achieving the optimal result of PTCA by precise measurement of coronary arteries / K.Alexandrov, I.Itskovitch // Europ.Congress of Radiology. - 2000. - Vol.10. - Suppl. 1. - P. 339.

52. Derugin M. Ultrasonic videodensitometry abilities, in the diagnose of inflammatory myocardial infiltration and myocardial fibrosis / M.Derugin, I. Itskovich, V.Soukhov, I.Belozertseva, E.Onischenko, S.Boytsov // Heart Failure Update 2002: Eur. Congr. - 2002. - P.193.

53. Tyutin L.A. Comparative analysis of MSCT and PET in detection of ischemic myocardial lesions / L.A.Tyutin, I.E.Itskovich, E.V.Rosengaouz, E.A.Zhukova, D.V.Ryzhkova, L.A.Kofal // Europ. Congress of Radiology. - 2003. - Vol. 13. - Suppl. 1 - P. 415.

54. Ryzhkova D.V. Positron emission tomography and 13N-ammonia application fordiagnosis microvascular heart disease / D.V.Ryzhkova, L.A.Kofal, L.A.Tyutin, V.E.Savello, I.E.Itskovich, E.V.Schukin, K.S.Pavlenko // Europ. Congress of Radiology. - 2003. - Vol. 13. - Suppl. 1 - P. 410.

55. Itskovich I.E. Feasibility of ultrasonic videodensitometry in the diagnosis of inflammatory myocardial infiltration and fibrosis / I.E.Itskovich, M.V.Derugin, V.Y.Soukhov, S.A.Boytsov, E.F.Onischenko // Europ. Congress of Radiology. - 2003. - Vol. 13. - Suppl. 1 - P. 410.

56. Itskovich I.E. Comparison of single photon emission computerized tomography with labеled white blood cells (WBS-SPCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) in diagnosis of myocarditis / I.E.Itskovich, M.V.Derugin, V.Y.Soukhov, S.A.Boytsov, T.N.Trofimova // Europ. Congress of Radiology. - 2003. - Vol. 13. - Suppl. 1 - P. 411.

57. Derugin M. Analysis of diastolic dysfunction in patients with myocarditis M.V.Derugin, V.Y.Soukhov, S.A.Boytsov, I.E.Itskovich, T.N.Trofimova // J. Nucl. Cardiol. - 2003. - Vol.10, No 1. - P.36.

58. Itskovich I.E. Significance of combined use of MSCT and PET for detection of ischemic myocardial lesions / I.E.Itskovich, D.V.Ryzkhova, L.A.Tyutin, L.A.Kofal Europ. Congress of Radiology. - 2004. - Vol. 14. - Suppl. 2 - P. 395.

59. Ryzkhova D.V. Positron emission tomography and 13N-ammonia application to evaluate myocardial blood flow in the asymptomatic patient with coronary artery calcification / D.V.Ryzkhova, I.E.Itskovich, L.A.Tyutin, L.A.Kofal // Europ. Congress of Radiology. - 2004. - Vol. 14. - Suppl. 2 - P. 393.

60. Deryugin M.V. Detection and assessment of myocardial inflammation and fibrosis by Echo-densitometry and CE-MRI in patients with mild and medium myocarditis: Validation by WBC-MIBI SPECT / M.V.Deryugin, I.E.Itskovich, V.Y.Soukhiv, S.A.Boytsov, A.S.Svistov // Europ. Congress of Radiology. - 2004. Vol. 14. - Suppl. 2 - P. 393.

61. Itskovich I.E. Comparative analysis of the calcinosis rate of coronary arteries with MSCT and presence of myocardial ischemia with PET / I.E.Itskovich , D.V. Ryzkhova, L.A.Tyutin, E.V.Rosengaouz, L.A.Kofal // Europ. Congress of Radiology. - 2005. - Vol. 15. - Suppl. 1 - P. 407.

62. Ryzhkova D.V. PET and MSCT-angiography dual imaging for diagnosis of flow-limiting coronary artery stenoses in asymptomatic patients with mild coronary calcification / D.V.Ryzhkova, I.E.Itskovich, L.A.Tyutin, T.N.Trofimova New trends on positron emission tomography (PET): 9th SAC Seminar. - St.Petersburg, 2006. - С.57-58.

Главы в монографиях:

63. Ицкович И.Э. Лучевая анатомия средостения и сердца в возрастном аспекте / И.Э.Ицкович, М.Е.Макогонова // В кн.: Лучевая анатомия человека (руководство для врачей) под ред. Т.Н.Трофимовой. - СПб.: Изд. дом СПб МАПО, 2005. - С.178-209.

64. Ицкович И.Э. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов И.Э.Ицкович, Т.Н.Трофимова, Л.А.Тютин, Д.В.Рыжкова // В кн. «Кардиология» (руководство для врачей) под ред. Н.Б.Перепеч, С.И.Рябова. - СПб.: Спецлит, 2008. - Т.1. - С.124-140.

Методические рекомендации:

65. Лобзин Ю.В. Диагностика и лечение миокардитов в вооруженных силах Российской Федерации / Ю.В.Лобзин, С.А.Бойцов, А.С.Свистов, А.Е. Филиппов, Д.Ф.Егоров, Т.Н.Трофимова, М.В.Дерюгин, И.Э.Ицкович, А.И.Захарова, В.Ю.Сухов - М., 2004. - 47 с.

Размещено на Allbest.ur

...