Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением. Хирургическая техника. Местные и системные последствия

Таблица 8.

Показатели функции внешнего дыхания до и после ЛРБЖ

Примечание: * - соответствует р < 0,05 по сравнению с исходным значением.

Из таблицы следует, что до операции ОЕЛ была снижена на 12,9%. При этом ее структура была нарушена гораздо существеннее: ЖЕЛ достигала всего 74,6%, а ООЛ - 122,3% от должного показателя. Несмотря на значительное увеличение ООЛ, функциональная остаточная емкость легких у больных МО была снижена, что явилось следствием резко сниженного РОвыд.

В результате снижения МТ после ЛРБЖ были отмечены значительные улучшения функции внешнего дыхания: снизилась частота дыхания, на 14% увеличилась ЖЕЛ и снизился ООЛ. Увеличение РОвыд свидетельствует о росте функциональной остаточной емкости легких. Представленная динамика объемных показателей функционального состояния дыхательной системы свидетельствовала об уменьшении рестриктивных нарушений. Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод о благоприятном влиянии ЛРБЖ на дыхательную систему.

Итоговая оценка результатов лечения производилась по шкале (BAROS) (Hell E., 1996) (таблица 9).

Таблица 9.

Оценка средних результатов ЛРБЖ по системе BAROS

Из таблицы следует, что по системе BAROS результаты ЛРБЖ во всей группе больных относятся к категории «очень хороших», при этом отмечено лишь 4 (2,6%) неудовлетворительных результата.

ВЫВОДЫ

1. ЛРБЖ является эффективным способом борьбы с ожирением крайних степеней, в том числе со сверхожирением, и обеспечивает необходимое снижение массы тела, которое остается стабильным в долговременной перспективе у большинства больных.

2. Все способы ЛРБЖ облегчают клиническое течение ряда сопутствующих ожирению заболеваний, в том числе МС, ГЭРБ, ССА, эректильной дисфункции у мужчин, нарушений менструального цикла у женщин, а также оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние печени, почек, дыхательной и эндокринной систем, а также качество жизни больных МО.

3. Клиническое применение описанных в литературе способов ЛРБЖ сдерживается рядом обстоятельств: наличием у больных морбидным ожирением ГПОД, требующей хирургической коррекции (21%), высокой частотой развития такого позднего осложнения, как пролапс стенки желудка через бандаж (при перигастральной технике ЛРБЖ - 19%), отсутствием необходимых анатомических ориентиров для использования ЛРБЖ через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки (8,5%) и высокой частотой развития обструктивных осложнений данной технологии (18,5%).

4. Предложенный комбинированный способ ЛРБЖ применим к больным морбидным ожирением и сверхожирением без патологии пищеводного отверстия диафрагмы. Его использование приводит к снижению частоты осложнений, связанных непосредственно с бандажом, с 39,7%, возникающих при применении перигастральной техники, и с 31,5% - при применении способа установки бандажа через бессосудистую часть желудочно-печеночной связки, до 9,4%, и облегчает послеоперационное ведение данной категории пациентов (заявка на изобретение № 2006142620, положительное решение о выдаче патента на изобретение).

5. Для лечения больных морбидным ожирением и сверхожирением в сочетании с хиатальной грыжей целесообразно применение предложенного способа ЛРБЖ с симультанной коррекцией ГПОД (заявка на изобретение № 2006142616, положительное решение о выдаче патента на изобретение).

6. Разработанный способ фиксации регулировочного порта и проведения коннекционной трубки через брюшную стенку обеспечивает надежную установку указанных устройств под визуальным контролем, предотвращает интерпозицию жировой ткани, неравномерное натяжение апоневроза наружной косой мышцы живота и позволяет снизить частоту осложнений, связанных с портом и трубкой, на 9%.

7. Предложенный способ лапароскопического ребандажирования желудка и инструмент для его осуществления (патент РФ № 0062793) применим у всех больных с пролапсом стенки желудка через бандаж и позволяет устранить данное осложнение без риска повреждения стенки желудка и необходимости замены бандажирующей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ЛРБЖ может быть рекомендовано для применения к больным морбидным ожирением и сверхожирением.

2. Такие сопутствующие ожирению заболевания, как МС, СД 2 типа, ССА, АГ, дисфункция яичников, заболевания суставов и позвоночника, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, хронический бронхит и бронхиальная астма, не должны рассматриваться как противопоказание к ЛРБЖ, если консервативные методы не позволяют добиться снижения МТ. Снижение МТ, вызванное ЛРБЖ, приводит к значительному улучшению клинического течения этих заболеваний.

3. В лечении указанных пациентов целесообразно придерживаться разработанного протокола.

Объем обследования

Антропометрия: измерение роста и массы тела, расчет избытка МТ и ИМТ.

Лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, определение общего белка, альбуминов, исследование белков сыворотки крови, определение уровня билирубина, ОХС, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицеридов, глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина, тимоловой пробы, С-реактивного белка высокочувствительным методом, мочевой кислоты крови, креатинина сыворотки, ACT, AJIT, ГГТП, щелочной фосфатазы, калия, натрия, железа и хлоридов сыворотки, микроальбумина, исследование гормонов крови: ТТГ, Т₃, Т₄, пролактина, тестостерона, инсулина, исследование системы гемостаза, определение группы крови и резус-фактора.

Специальные исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эзофогогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода, желудка и ДПК, обзорная краниография, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ глубоких вен нижних конечностей и малого таза.

Консультации специалистов: психиатра, эндокринолога, гинеколога (для женщин), уролога, анестезиолога-реаниматолога. По показаниям: консультации диетолога, окулиста, нейрохирурга, кардиолога, пульмонолога, отоларинголога.

Консервативное лечение

1. Консервативное лечение наиболее целесообразно при морбидном ожирении (при ИМТ менее 50 кг/м²). В применении к пациентам со сверхожирением (ИМТ выше 50 кг/м²) консервативная терапия малоперспективна, им необходимо сразу рекомендовать хирургические методы лечения ожирения.

2. Консервативное лечение должно быть комплексным и включать в себя диету с низким содержанием жиров и дефицитом калорийности 20%, физические упражнения и медикаментозное лечение.

3. При неэффективности консервативной терапии (снижении избытка МТ менее чем на 20%) показано оперативное лечение. При этом перед операцией необходимо определять степень комплаенса пациентов, прогнозировать вероятность соблюдения ими требований, предъявляемых к диете и режиму питания в послеоперационном периоде, и календарного графика контрольных явок, а также разъяснять необходимость проведения нескольких сеансов регулировки диаметра межжелудочного соустья.

Предоперационная подготовка

1. Накануне операции производится подготовка кишечника. Перед операцией опорожняется мочевой пузырь, гигиеническая обработка зоны предстоящей операции, выведение содержимого желудка.

2. Для профилактики гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений, за 2 часа до операции больным показано назначение антибиотиков и фракционированных гепаринов в дозировках, рассчитанных, исходя из абсолютной МТ.

Оперативное лечение

1. Пациентам с ожирением крайних степеней без патологии пищеводного отверстия диафрагмы ЛРБЖ следует выполнять комбинированным способом, с учетом следующих технических моментов:

· в целях сохранения естественной фиксации проксимального отдела желудка следует отказаться от мобилизации дна желудка и ограничиться фенестрацией пищеводно-диафрагмальной связки в проекции левой ножки диафрагмы.

· В целях профилактики развития поздних осложнений ЛРБЖ, МЖ необходимо формировать объемом 10 мл, устанавливать желудочный бандаж строго под углом 45° к оси желудка без использования калибровочного зонда, выше уровня сальниковой сумки.

· Для профилактики развития пролапса стенки желудка через бандаж необходимо производить дополнительную фиксацию стенки желудка и бандажа за счет выполнения фундокрурорафии.

2. Пациентам с ожирением крайних степеней в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции, для преодоления этапности хирургического лечения, снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений и риска развития рецидива ГПОД следует выполнять ЛРБЖ по предложенной методике, предусматривающий ее устранение, выполнение крурорафии, циркулярную фиксацию желудочного бандажа к стенке желудка гастро-гастральными швами и дополнительную фиксацию стенок желудка к ножкам диафрагмы.

3. Регулировочный порт следует устанавливать с использованием набора инструментов «Мини-Ассистент» для сверхмалых доступов, а коннекционную трубку проводить через брюшную стенку в специально сформированном канале без значительных изгибов.

Послеоперационный период

1. На следующий день после операции назначаются общий анализ крови и исследование уровней билирубина, мочевины, амилазы сыворотки крови.

2. Послеоперационное ведение больных должно предусматривать их активизацию и начало энтерального питания на первые сутки после вмешательства.

3. Среднее пребывание в стационаре после ЛРБЖ составляет 2 - 3 суток, сроки выписки определяются восстановлением исходных уровней температуры тела, лейкоцитоза, биохимических тестов и показателей центральной гемодинамики. При выписке назначается явка в стационар для контрольного осмотра и снятия швов.

4. Швы снимают на 8 - 10 сутки.

Сопровождение пациентов в отдаленном послеоперационном периоде

1. В течение первого года после ЛРБЖ контрольные осмотры проводятся каждые 3 месяца, в течение второго года - 1 раз в 6 месяцев, далее не реже 1 раза в год.

2. Срок первой регулировки диаметра межжелудочного соустья следует определять индивидуально. Показанием к регулировке является снижение темпов потери МТ менее чем на 0,5 кг в неделю.

3. Регулировка диаметра межжелудочного соустья должна осуществляться под рентгенологическим контролем во избежание развития осложнений самой процедуры (повреждение коннекционной трубки, ранение органов брюшной полости), а также для профилактики и своевременной диагностики осложнений ЛРБЖ на их субклинической стадии.

4. При пролапсе стенки желудка через бандаж целесообразно проведение лапароскопического ребандажирования желудка, заключающегося в низведении пролабированной стенки желудка через расстегнутый без повреждения бандаж и повторном формировании МЖ. Выполнение данного вмешательства облегчается при использовании «эндохирургического инструмента для расстегивания желудочного бандажа «Lap-Band»».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы [Текст] / А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, М.А. Ранцев, С.В. Нудельман // VIII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2004. - С.281-282.

2. Прудков А.И. Лапароскопические технологии в лечении ГЭРБ [Текст] / А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, С.В. Нудельман // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - С. 109

3. Прудков А.И. Симультанные эндоскопические вмешательства у больных морбидным ожирением [Текст] / А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, С.В. Нудельман // IХ Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2005. - С.284-285.

4. Прудков А.И. Эндоскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с морбидным ожирением [Текст] / А.И. Прудков, Б.Л. Мейлах, С.В. Нудельман // IХ Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2005. - С.285-287.

5. Мейлах Б.Л. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на липидный состав сыворотки крови [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2006. - С.134

6. Мейлах Б.Л. Влияние лапароскопическоой гастропластики «lap-band» на сопутствующую ожирению патологию [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2006. - С.135

7. Мейлах Б.Л. Лапароскопическое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2006. - С.135-136.

8. Мейлах Б.Л. Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: хирургичесий подход к проблеме [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2006. - С.136-137.

9. Мейлах Б.Л. Повторные и кожно-пластические операции после лапароскопической гастропластики «lap-band» [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Х Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2006. - С.137-138.

10. Мейлах Б.Л. Современная техника лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Медицинская наука & образование Урала. - 2006. - №5. - С. 17-20.

11. Мейлах Б.Л. Осложнения лапароскопического бандажирования желудка, связанные с регулировочным портом и коннекционной трубкой [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Медицинская наука & образование Урала. - 2006. - №5. - С. 20-24.

12. Мейлах Б.Л. Коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных морбидным ожирением симультанно с лапароскопическим бандажированием желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Проблемы хирургии в современных условиях: Матер. ХШ съезда хирургов Республики Беларусь в двух томах. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 30-31.

13. Мейлах Б.Л. Лечение поздних осложнений лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Проблемы хирургии в современных условиях: Матер. ХШ съезда хирургов Республики Беларусь в двух томах. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 31-32.

14. Мейлах Б.Л. Антиатерогенный эффект хирургического лечения морбидного ожирения [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Проблемы хирургии в современных условиях: Матер. ХШ съезда хирургов Республики Беларусь в двух томах. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 32

15. Мейлах Б.Л. Клиническое течение сопутствующей патологии после лапароскопического бандажирования желудка у больных морбидным ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Проблемы хирургии в современных условиях: Матер. ХШ съезда хирургов Республики Беларусь в двух томах. - Гомель, 2006. - Т2. - С. 33

16. Мейлах Б.Л. Морбидное ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: возможности одномоментной хирургической коррекции [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Вестник УГМА. - Екатеринбург, 2006. - В15. - С. 76-78.

17. Мейлах Б.Л. Эволюция техники лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии: Матер. Пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. - Барнаул, 2006. - С. 103-104.

18. Мейлах Б.Л. Влияние хирургического лечения ожирения на липидный состав сыворотки крови [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии: Матер. Пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. - Барнаул, 2006. - С. 105-106.

19. Мейлах Б.Л. Воздействие лапароскопического бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии: Матер. Пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. - Барнаул, 2006. - С. 106-107.

20. Мейлах Б.Л. Эффективность хирургического лечения больных морбидным ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии: Матер. Пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. - Барнаул, 2006. - С. 108-109.

21. Мейлах Б.Л. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных морбидным ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии: Матер. Пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. - Барнаул, 2006. - С. 110-111.

22. Мейлах Б.Л. Поздние осложнения лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Актуальные вопросы миниинвазивной хирургии: Матер. Пленума Общества эндоскопических хирургов России, посвященного 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. - Барнаул, 2006. - С. 111-113.

23. Мейлах Б.Л. Результаты лапароскопического бандажирования желудка при лечении больных морбидным ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Вестник НГУ. - Т.4. - В.1. - С. 47-50.

24. Мейлах Б.Л. Лапароскопические операции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных патологическим ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, А.И. Прудков // Сборник научных трудов сотрудников «МУ ГКБ № 40». - Екатеринбург, 2005. - С. 65-68.

25. Мейлах Б.Л. Профилактика и лечение осложнений, связанных со смещением желудочного бандажа после хирургического лечения морбидного ожирения [Текст] / Б.Л. Мейлах // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: Матер. 61 межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Екатеринбург, 2006. - С. 348-349.

26. Мейлах Б.Л. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 87

27. Мейлах Б.Л. Изменения липидного спектра сыворотки крови после лапароскопической гастропластики «lap-band» [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 88

28. Мейлах Б.Л. Повторные и корригирующие операции после лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 88

29. Мейлах Б.Л. Результаты лапароскопического бандажирования желудка «lap-band» [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - С. 88

30. Мейлах Б.Л. Особенности повторных операций после лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Вестник НГУ. - Т.4. - В.2. - С. 52-55.

31. Антирефлюксный эффект лапароскопической гастропластики «lap-band» [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков, С.В. Нудельман // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 30-33.

32. Шестилетний опыт применения лапароскопической гастропластики «lap-band» [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков, С.В. Нудельман // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 30-33.

33. Мейлах Б.Л. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на течение метаболического синдрома у больных морбидным ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 68-70.

34. Мейлах Б.Л. Хирургическое лечение поздних осложнений лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Анналы хирургии. - 2006. - №2. - С. 70-72.

35. Мейлах Б.Л. Профилактика и лечение осложнений лапароскопического бандажирования желудка связанных с регулировочным портом и коннекционной трубкой [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2006. - №4. - С. 132-135.

36. Мейлах Б.Л. Пути улучшения результатов лапароскопического регулируемого бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 55

37. Мейлах Б.Л. Решение проблемы надежной фиксации регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 55-56.

38. Мейлах Б.Л. Системный эффект лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 56

39. Мейлах Б.Л. Техника лапароскопического бандажирования желудка у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С. 56-57.

40. Мейлах Б.Л. Местные и системные эффекты лапароскопического бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2007. - С.234-236.

41. Мейлах Б.Л. Профилактика «слиппадж-синдрома» после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2007. - С.236-238.

42. Мейлах Б.Л. Способ надежной фиксации регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2007. - С.238-240.

43. Мейлах Б.Л. Технические особенности выполнения лапароскопического бандажирования желудка у больных морбидным ожирением в сочетании с ГПОД [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // ХI Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сборник тез. - М., 2007. - С.240-242.

44. Лапароскопическое бандажирование желудка у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, требующей хирургической коррекции [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков, М.И. Прудков // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. - М., 2007. - С. 43-44.

45. Результаты применения лапароскопического регулируемого бандажирования в лечении больных ожирением крайних степеней [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков, М.И. Прудков // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. - М., 2007. - С. 42-43.

46. Оптимизация техники установки регулировочного порта при лапароскопическом бандажировании желудка [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков, М.И. Прудков // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. - М., 2007. - С. 44-45.

47. Возможности хирургической коррекции метаболического синдрома у больных морбидным ожирением [Текст] / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков, М.И. Прудков // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений: Матер. IV российского симпозиума с международным участием. - М., 2007. - С. 45-46.

48. Мейлах Б.Л. Эндохирургический инструмент для расстегивания желудочного бандажа «LAP-BAND» [Текст] / Б.Л. Мейлах, М.И. Прудков, Н.А. Харламов // Изобретения, полезные модели. - 2007. - №13. - С. 723.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ТЕКСТЕ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

AJIT - аланинаминотрансфераза

ACT - аспарагинаминотрансфераза

вчСРБ - С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом

ГГТП - гаммаглутаминтранспептидаза

ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИМТ - индекс массы тела

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛРБЖ - лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

МЖ - малый желудочек

МО - морбидное ожирение

МС - метаболический синдром

МТ - масса тела

ОХС - общий холестерин

ЛРБЖ - регулируемое бандажирование желудка

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СО - сверхожирение

ССА - синдром апноэ во время сна

ТГ - триглицериды

ФОЕ - функциональной остаточной емкости легких

ХС - холестерин

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЩФ - щелочная фосфатаза

Размещено на Allbest.ru