Патофизиологические аспекты применения кровесберегающих методик у кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца

Результаты проведенного исследования показали, что у пациентов с ИБС в группе с использованием препаратов донорской крови наблюдалась гиперактивация провоспалительного пула медиаторов. Продемонстрирована меньшая степень активации воспалительной реакции у пациентов, которым осуществлялась заготовка аутокрови.

Рис. 5. Изменение концентрации ИЛ-1в (в пг/мл) у кардиохирургических пациентов с ИБС в зависимости от метода кровесбережения

Рис. 6. Изменение концентрации ИЛ-6 (в пг/мл) у кардиохирургических пациентов с ИБС в зависимости от метода кровесбережения

Рис. 7. Изменение концентрации ФНО- (в пг/мл) у кардиохирургических пациентов с ИБС в зависимости от метода кровесбережения

Так, у пациентов группы с применением заготовки аутокрови через сутки после операции содержание провоспалительных ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 возвращалось к предоперационным значениям. Исключением оказался ФНО-, концентрация которого, увеличившись через 6 часов после операции, не вернулась к исходному уровню, превышая таковой в 2,9 раза. Видимо, сказалось влияние ключевых факторов (ИК, ишемия, реперфузия), запускающих синтез этого важнейшего медиатора воспаления и указывающих на решающую роль ИК в развитии системной воспалительной реакции. Нами была показана эффективность процедуры ультрафильтрации в плане снижения уровня провоспалительных цитокинов в крови. Так, у пациентов группы с применением ультрафильтрации через 6 часов после операции снизились уровни ИЛ-1, ФНО-, через сутки после операции приближались к концентрациям таковых в группе сравнения.

Уменьшение концентрации ИЛ-6 и ИЛ-8 не происходило. ИЛ-6 - более крупный пептид, чем ИЛ-1 и ФНО- (19-34 кД), слабо просеивается через мембрану ультрафильтра и практически недоступен для элиминации (L. Schuleunzen et al.,1998; О.А. Миролюбова с соавт., 2001). По своей кинетике ИЛ-8 является провоспалительным медиатором отсроченного типа действия, наработка которого стимулируется ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-.

Возможно, в связи с его более поздним поступлением в макроциркуляцию, удаление этого цитокина путем ультрафильтрации затруднено. Повышенные послеоперационные значения ИЛ-6 и ФНО- и гетерогенность продукции противовоспалительных медиаторов провоцируют постоянную наработку ИЛ-8.

Результаты изучения ИЛ-4 в группе пациентов с использованием заготовки аутокрови показали отсутствие изменений этого цитокина как на этапах исследования, так и между группами на аналогичных этапах, в то время как отмечено снижение ИЛ-1ra через 6 часов после операции (рис. 10). Незначительное снижение содержания ИЛ-4 и отсутствие адекватного роста ИЛ-1ra после ультрафильтрации могут усугубить существующее нарушение баланса между про- и противовоспалительными цитокинами и осложнить послеоперационный период органной дисфункцией и недостаточностью. При удалении антагонистов медиаторов воспаления во время ультрафильтрации следует учитывать кинетику их наработки (пиковые значения ИЛ-4 наблюдаются через 24-48 ч, ИЛ-1ra - через 16-18 ч) и большую продолжительность действия.

Необходимо отметить, что вопрос, полезно ли удаление цитокинов из организма и каким образом необходимо поддерживать баланс между про- и антивоспалительными цитокинами, остается дискутабельным. Тем не менее целесообразность проведения процедуры ультрафильтрации очевидна для улучшения клинической ситуации, а также для снижения и профилактики избыточной воспалительной реакции.

Особенности состояния свертывающей системы крови при использовании кровесберегающих методик у кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца.

Система гемостаза, как и любая из систем организма, активно участвует в реализации адаптивных функций. Исследуя параметры тромбоцитарного гемостаза при использовании комплексной терапии, включающей адаптационную и нутритивную терапию, мы выявили снижение спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов и повышение антиагрегационной активности сосудистой стенки у пациентов с ИБС (табл. 6). Механизм нормализующего действия этого комплекса на функциональную активность тромбоцитов и эндотелия, возможно, связан с ингибированием доминирующей роли тромбоксана А2 в системе метаболитов арахидоновой кислоты. Помимо этого известен и механизм усиления продукции оксида азота сосудистой стенкой в результате воздействия адаптационной гипокситерапии, являющегося основным стимулятором образования цГМФ. Видимо, комплексная терапия реализует свое действие посредством усиления продукции оксида азота сосудистой стенкой, а также посредством сбалансированного синтеза простациклина и тромбоксана А2.

Таблица 6. Функциональная активность тромбоцитов при проведении комплексной терапии у кардиохирургических пациентов, Sx

Примечание:

*- р <0,05 по сравнению со здоровыми донорами;

# - р<0,05 по сравнению с данными у пациентов с ИБС до терапии.

Показатели свертывающей системы в группе пациентов с комплексной терапией в послеоперационном периоде претерпевали изменения по сравнению с группой пациентов, получавших традиционную терапию. Выявленное снижение спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, а также повышение антиагрегационной активности эндотелия у пациентов с ИБС под воздействием адаптационной гипокситерапии и нутритивной терапии не могло не сказаться на последующих процессах свертывания крови. Из литературных источников известно, что система свертывания крови на любое стрессорное воздействие отвечает усилением прокоагулянтной активности (Е.В. Ройтман, 2007). Однако исследователи эффектов периодической адаптации к гипоксии указывают, что при последовательном предъявлении стрессирующего раздражителя ответ на последующий может быть модифицирован под влиянием предыдущего (М.А. Гилинский, 2004). Видимо, условия, возникающие к моменту повторного действия раздражителя, в нашем случае гипоксического и метаболического, позволяют снизить его стрессогенный эффект. Благодаря этому мы отметили некоторое нормализующее влияние комплексной терапии на показатели гемостаза. Динамика показателей свертывающей системы в группе пациентов с комплексной терапией в послеоперационном периоде представлена в табл. 7. Выявлена нормализация АЧТВ, отвечающего за внутренний механизм свертывания, а также концентрации фибриногена, активности антитромбина III, уровня РФМК. Эти результаты свидетельствовали о восстановлении функционирования механизма, позволяющего нормализовать про- и антикоагуляционную активность эндотелия. В итоге воздействие комплексной терапии способствовало формированию сбалансированной регуляции приспособления организма к действию факторов операционной агрессии в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов с ИБС.

Таблица 7. Показатели свертывающей системы крови при использовании комплексной терапии у кардиохирургических пациентов с ИБС, Sx

Примечание:

* - р<0,05 по сравнению с исходными данными в аналогичной группе;

# - р<0,05 по сравнению с аналогичным этапом в группе сравнения.

Влияние заготовки аутокрови отразилось на системе гемостаза в раннем послеоперационном периоде следующим образом: нормализация свертывающей и противосвертывающей систем, повышение активности фибринолиза, снижение продуктов паракоагуляции у пациентов с ИБС. Механизм реализации такого воздействия, возможно, основан на появлении в кровеносном русле после основного этапа операции и ИК заготовленной накануне аутокрови, содержащей собственные факторы свертывающей и противосвертывающей систем, а также факторы, ответственные за активацию фибринолиза. Кроме того, отсутствие дестабилизирующего влияния препаратов донорской крови содействовало снижению выраженности воспалительной реакции, в свою очередь активирующей прокоагулянтную активность.

Аналогичные результаты были получены нами при исследовании влияния ультрафильтрации на показатели гемокоагуляции - нормализация показателей как свертывающей, так и противосвертывающей систем, восстановление функционирования фибринолитической системы и в конечном итоге нивелирование тромбинемии и снижение концентрации фибрин-мономеров.

Особенности инотропной реакции миокарда пациентов с ишемической болезнью сердца в связи с заготовкой аутокрови.

Главной проблемой при проведении аутодонорских мероприятий у пациентов с ИБС является коронарная и сердечная недостаточность, нередко сопровождающаяся нарушениями сердечного ритма (рис. 8).

Рис. 8. Изменение амплитуды экстрасистолических (А) и постэкстрасистлических (Б) сокращений миокарда пациентов с ИБС после проведения заготовки аутокрови. По оси ординат: амплитуда сокращений в процентах по отношению к амплитуде регулярного цикла. По оси абсцисс: время, через которое наносили внеочередной импульс

В связи с существованием таких нежелательных последствий гемотрансфузий перед нами возникла задача - выяснить характер влияния заготовки аутокрови у пациентов с ИБС на хроноинотропные реакции миокарда. Исследование показало, что мышечные полоски пациентов обеих групп практически не различались по характеру их экстра- и постсистолического инотропного ответа. Это обстоятельство дает основание говорить, что возбудимость кардиомиоцитов и работа механизмов, ответственных за работу внутриклеточных Са-транспортирующих систем при проведении мероприятий по заготовке аутокрови, принципиально не изменились.

На рис. 9 представлены исходы оперативного лечения у пациентов с ИБС. Показано, что у пациентов, прооперированных с применением кровесберегающих методик, произошли изменения в структуре исходов операций в сторону благополучных. Значительное число послеоперационных исходов (55%) вошло в группу «относительное благополучие», в то время как в группе пациентов, прооперированных с применением препаратов донорской крови, основное количество послеоперационных исходов (45%) было отнесено в группу «компенсированная недостаточность».

В целом выраженное воздействие кардиохирургического вмешательства на организм пациента вносит существенные трудности установления всех причинно-следственных отношений в процессе и после выполнения кровесберегающих мероприятий.

Рис. 9. Исходы операций у пациентов с ишемической болезнью сердца основной группы и группы сравнения (в % от общего количества пациентов в группе); * - p<0,05 при межгрупповом сравнении

Однако проведенное исследование особенностей течения периоперационного периода с позиций показателей периферического звена эритрона, гормонально-метаболических показателей, маркеров системной воспалительной реакции, состояния свертывающей системы, особенностей инотропной реакции миокарда, а также исходов оперативного лечения закономерно приводят к выводу о необходимости использования кровесберегающих мероприятий у кардиохирургических пациентов с ИБС. Следует подчеркнуть, что одним из важных практических итогов настоящего исследования является пересмотр показаний, в том числе и психологических, к назначению аллотрансфузий.

Заключение

ВЫВОДЫ

1. Особенности толерантности организма пациентов с ишемической болезнью сердца к периоперационной анемии и интраоперационной гемодилюции обусловлены индивидуальным адаптационным резервом, определяемым с помощью общей гипоксической пробы, что лежит в основе выбора рациональной тактики проведения периоперационной гемотрансфузионной терапии.

2. Воздействие сочетанного применения адаптационной гипокситерапии с нутритивной терапией сопровождается стимуляцией эритроидного ростка кроветворения и повышением уровня белка у пациентов с ишемической болезнью сердца в предоперационном периоде.

3. У пациентов с ишемической болезнью сердца при использовании предоперационной и предперфузионной заготовки аутокрови обнаружено повышение содержания ретикулоцитов в периферической крови, снижение числа трансформированных эритроцитов, изменение структуры фосфолипидного состава мембран эритроцитов, что свидетельствует об усилении эритропоэза по сравнению с пациентами, прооперированными с использованием препаратов донорской крови.

4. В механизмах снижения интенсивности стресс-реакции у пациентов с ишемической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде вследствие использования заготовки аутокрови важным звеном является снижение индекса гормональной адаптации и развитие адекватной адаптационной реакции (реакции тренировки), способствующих повышению резистентности организма к операционному стрессу и кровопотере.

5. Предоперационная и предперфузионная заготовка аутокрови, позволяющая исключить из трансфузиологического пособия компоненты донорской крови, приводит к снижению синтеза провоспалительных цитокинов и уменьшению проявления системной воспалительной реакции. В результате применения ультрафильтрации из кровотока удаляются провоспалительные медиаторы (ИЛ-1, ФНО-), что способствует снижению степени выраженности системной воспалительной реакции у кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца.

6. Применение адаптационной гипокситерапии в комплексе с нутритивной терапией приводит к снижению спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов и повышению антиагрегационной активности сосудистой стенки у кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца. Воздействие адаптационной гипокситерапии в комплексе с нутритивной терапией, предоперационной и предперфузионной заготовок аутокрови, ультрафильтрации сопровождается нормализацией параметров свертывающей и противосвертывающей систем, повышением активности фибринолиза, снижением концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов в раннем послеоперационном периоде.

7. Предоперационная и предперфузионная заготовка аутокрови не оказывает прямого отрицательного влияния на особенности экстрасистолического и постсистолического инотропного ответа миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.

8. У пациентов, прооперированных с применением кровесберегающих методик, 55% исходов оперативного лечения относится к категории «относительное благополучие», 25% исходов - к категории «неосложненное течение», 15% - к категории «компенсированная недостаточность» и 3% - к категории «декомпенсированная недостаточность». Анализ структуры исходов операций у пациентов сравниваемых групп свидетельствует об эффективности применяемых кровесберегающих методик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Прогнозирование гемотрансфузионной терапии у кардиохирургических пациентов с ИБС, основанное на определении толерантности пациентов к гипоксии, рекомендуется осуществлять с помощью общей гипоксической пробы. Показатели кислородного баланса, такие как, насыщение гемоглобина венозной крови кислородом не менее 60%, индекс экстракции кислорода не более 30% и отсутствие роста концентрации лактата на фоне 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью, являются критериями для определения толерантности к гипоксии у пациентов с ИБС.

2. Пациентам с высокой толерантностью к гипоксии, когда значения кислородных показателей соответствуют ранее установленным (SvO2>60%, O2EI<30% и отсутствие роста концентрации лактата на фоне 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода), в периоперационном периоде не рекомендуется переливать препараты аллокрови при концентрации гемоглобина более 80 г/л, а во время искусственного кровообращения считать допустимой гемодилюцию до значения гематокрита 20%.

3. Пациентам со средней толерантностью к гипоксии, когда указанные значения показателей кислородного баланса имеют место при использовании гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 12%, предлагается проведение в периоперационном периоде гемотрансфузионной терапии при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л, а во время искусственного кровообращения допустимая степень гемодилюции должна соответствовать значению гематокрита не ниже 25%.

4. Пациентам с низкой толерантностью к гипоксии (при достижении указанных значений показателей кислородного баланса в условиях применения гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 14%) рекомендуется переливать препараты аллокрови при уменьшении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л в периоперационном периоде, а во время искусственного кровообращения считать допустимой гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 30%.

5. Кардиохирургическим пациентам с клинико-лабораторными признаками анемии и белковой недостаточности (гемоглобин ниже 120 г/л, гематокрит ниже 35%, общий белок ниже 60 г/л, альбумин ниже 35 г/л) целесообразно в предоперационном периоде проводить адаптационную гипокситерапию в комплексе с нутритивной терапией. Результатом такой комплексной терапии является увеличение средних концентраций показателей красной крови, белка и альбумина, позволяющее провести оперативное вмешательство без использования препаратов донорской крови.

6. Перед кардиохирургическим вмешательством рекомендуется проведение заготовки аутокрови. Однократная предоперационная заготовка аутокрови за день до операции и предперфузионная заготовка аутокрови делают возможным проведение кардиохирургической операции без использования препаратов донорской крови. В случае предполагаемой значительной кровопотери либо наличия у пациента «редкой» группы крови либо членам общины Свидетелей Иеговы при отсутствии противопоказаний обосновано использование двукратной предоперационной заготовки аутокрови.

7. Предперфузионный забор аутокрови у кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца оправданно проводить в течение 2-3 минут из магистрали контура аппарата искусственного кровообращения, поскольку такой вариант не приводит к изменению соотношения уровней кортизола и инсулина и показателей гемодинамики. Длительный предперфузионный забор аутокрови (течение 40-60 минут) из магистральной вены не рекомендуется применять в связи с повышением уровня кортизола и индекса гормональной адаптации в сочетании с гемодинамической нестабильностью.

8. Во время кардиохирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения при планирующемся многососудистом шунтировании, которое связано с длительным искусственным кровообращением, превышающим 120 минут и продолжительностью ишемии миокарда свыше 90 минут, целесообразно использование ультрафильтрации крови в целях гемоконцентрации и снижения выраженности системной воспалительной реакции.

Литература

1. Влияние метода ультрафильтрации на показатели системы гемостаза в кардиохирургии / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2001. - № 1. - С. 72-75.

2. Влияние модифицированной ультрафильтрации на некоторые биохимические показатели у детей с врожденными пороками сердца в постперфузионном периоде / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Сб. тез. докл. - “Актуальные проблемы экспериментальной и клинической фармакологии”. - Томск, 2001. - C.134.

3. Подоксенов, Ю.К. Адаптационная гипокситерапия в комплексе подготовки кардиохирургических больных / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, В.О. Киселев // Сибирский медицинский журнал. - 2001. - № 1. - Т.16 - С. 20-23.

4. Гемостазиологические аспекты адаптационной гипокситерапиии больных ИБС в связи с операцией аорто-коронарного шунтирования // В.М. Шипулин, Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2001. - № 2. - С. 56-59.

5. Вспомогательное кровообращение в лечении критической послеоперационной миокардиальной недостаточности / В.М. Шипулин, В.О. Киселев, Ю.К. Подоксенов, И.В. Пономаренко, А.В. Евтушенко, Ю.С. Свирко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 5. - С. 29-33.

6. Комплексное применение кровесберегающих технологий в кардиохирургии / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, С.М. Джаффаров [и др.] // Материалы VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2002. - С. 255.

7. Кровесберегающие технологии в детской кардиохирургии / В.Е. Гинько, А.Н. Николишин, Ю.С. Свирко [и др.] // Материалы VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2002. - С. 254.

8. Функциональные и морфологические показатели воспалительного ответа при кардиохирургической операции с применением искусственного кровообращения / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, В.М. Шипулин [и др.] // Материалы VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2002. - С. 252.

9. Влияние предоперационной заготовки крови на показатели гомеостаза у кардиохирургических больных / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, В.М. Шипулин [и др.] // Сб. тез. «III научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н. Мешалкина». - Новосибирск, 2002. - C. 44-45.

10. Экономическая эффективность применения бескровных технологий при кардиохирургических операциях / С.М. Джаффаров, Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко [и др.] // Сб. тез. «III научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н. Мешалкина». - Новосибирск, 2002. - C. 47- 48.

11. Влияние искусственного кровообращения и модифицированной ультрафильтрации крови на содержание цитокинов при хирургической коррекции врожденных пороков сердца / А.А. Мерунко, В.А. Пак, Т.Е. Суслова, Ю.К. Подоксенов, И.А. Ковалев, Ю.С. Свирко [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2002.- №3. - С.19-23.

12. Состояние систолической функции левого желудочка на различных этапах операции коронарного шунтирования с использованием аппарата «Оctopus» / Б.Н. Козлов, Ю.Ю. Вечерский, Е.В. Шишнева, Ш.Д. Ахмедов, А.Б. Тривоженко, В.Х. Ваизов, Г.К. Джавадова, Ю.С. Свирко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2002. - № 4. - С. 34-38.

13. Биохимический и электрофизиологический контроль ишемического повреждения миокарда при АКШ на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения / Б.Н. Козлов, М.Л. Кандинский, И.В. Антонченко, Е.В. Шишнева, Ю.С. Свирко [и др.] // Progress in Biomedical Reserch. - 2002. - № 7. - Sappl.А. - С. 33-39.

14. Свирко, Ю.С. Возможность объективной оценки адаптационных реакций организма кардиохирургических больных / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин // Материалы Всероссийской конференции. Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты. - Новосибирск, 2002. - С. 341-342.

15. Влияние искусственного кровообращения на морфологию вилочковой железы / Т.И. Фомина, И.В. Суходоло, Г.В. Карпова, Ю.С. Свирко [и др.] // Материалы IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2003. - С. 237.

16. Оценка эффективности защиты миокарда при операциях АКШ с искусственным кровообращением / Е.В. Шишнева, Б.Н. Козлов, Ю.С. Свирко [и др.] // Материалы IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2003. - С. 245.

17. Показатели кислородного баланса в условиях нормоволемической гемодилюции / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, Т.Е. Емельянова [и др.] // Материалы IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2003. - С. 237.

18. Системная воспалительная реакция у кардиохирургических больных, оперированных с использованием кровесберегающих технологий / Т.В. Емельянова, Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов [и др.] // Материалы IX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2003. - С. 273.

19. Влияние бескровных технологий на периоперационные показатели системы гемостаза у кардиохирургических больных / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Материалы Всероссийского научно-практического симпозиума с международным участием. - Сочи, 2003. - С. 198.

20. Влияние кровесберегающих технологий на показатели системного воспалительного ответа у кардиохирургических пациентов / Т.В. Карнаух, Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов [и др.] // Материалы Всероссийского научно-практического симпозиума с международным участием. - Сочи, 2003. - С. 172.

21. Кровесберегающие технологии в кардиохирургии / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, Т.Е. Суслова [и др.] // Материалы Всероссийского научно-практического симпозиума с международным участием. - Сочи, 2003. - С. 79.

22. Дозированная гепаринизация при операциях с использованием искусственного кровообращения / Ю.К. Подоксенов, Т.В. Карнаух, Е.В. Шишнева, Ю.С. Свирко [и др.] // Материалы VII ежегодной сессии НЦХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - Москва, 2003. - С. 119.

23. Биохимический и электрофизиологический контроль ишемического повреждения миокарда при аортокоронарном шунтировании / Б.Н. Козлов, М.Г. Кандинский, И.В. Антонченко, Е.В. Шишнева, Ю.С. Свирко [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2004. - № 1(15). - С. 33-36.

24. Шипулин, В.М. Альтернативы переливания крови / В.М. Шипулин, Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2004. - № 2. - С. 62-65.

25. Влияние предоперационной заготовки крови на выраженность системной воспалительной реакции у кардиохирургических больных / Т.В. Емельянова, Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов [и др.] // Материалы IV Всероссийского съезда по экстракорпоральным технологиям. - Дмитров, 2004. - С. 28.

26. Влияние предоперационной заготовки аутокрови на показатели гомеостаза у кардиохирургических больных / Ю.С. Свирко, В.М. Шипулин, Ю.К. Подоксенов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2004. - № 4. - С. 31-35.

27. Подоксенов, Ю.К. Альтернативы переливания крови в кардиохирургии / Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин, Ю.С. Свирко // Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2004. - С. 268.

28. Предоперационная заготовка аутокрови у кардиохирургических больных / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Материалы X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2004. - С. 270.

29. Адаптационные аспекты заготовки аутокрови у кардиохирургических больных / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Материалы XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2005. - С. 248.

30. Подоксенов, Ю.К. Предоперационная заготовка аутокрови у кардиохирургических больных / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, В.М. Шипулин // Материалы XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2005. - С. 248.

31. Shipulin, V. Effect of preoperative blood collection on systemic inflammatory response in cardiac surgery patients [Text] / V. Shipulin, T. Emelyanova, Y. Svirko [et al.] // Abstr. 11th European Congress on Extracorporeal Circulation Technology. - Orosei, Italy, 2005. - P. 119.

32. Подоксенов, Ю.К. Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных / Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко, В.М. Шипулин // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2006. - № 1. - С. 36-39.

33. Особенности инотропной реакции миокарда пациентов с ишемической болезнью сердца в связи с заготовкой аутокрови / Ю.К. Подоксенов, С.А. Афанасьев, Д.С. Кондратьева, Ю.С. Свирко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2006. - № 2. - С. 65-68.

34. Влияние заготовки аутокрови на периферическое звено эритрона у кардиохирургических больных / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Гематология и трансфузиология. - 2006. -№ 5. - С.19-23.

35. Влияние заготовки аутокрови на морфологию эритроцитов и фосфолипидный спектр их мембран у кардиохирургических больных с ИБС / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Материалы XII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2006. - C. 223.

36. Влияние различных методов обеспечения кардиохирургических операций на выраженность системной воспалительной реакции у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения / Т.В. Емельянова, Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов [и др.] // Материалы XII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва, 2006. - C. 222.

37. Наш опыт кровесбережения у кардиохирургических пациентов с ИБС / Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин, Ю.С. Свирко [и др.] // Материалы региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии». - Кемерово, 2006. - С. 170.

38. Влияние заготовки аутокрови на периферическое звено эритрона у кардиохирургических больных с ИБС / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, В.М. Шипулин [и др.] // Тез. V научных чтений, посвященных памяти Е.Н. Мешалкина с международным участием. - Новосибирск, 2006. - С. 245.

39. Свирко, Ю.С. Оценка некоторых методов кровесбережения в кардиохирургии / Ю.С. Свирко, Ю.К. Подоксенов, С.М. Джаффаров // Тез. V научных чтений, посвященных памяти Е.Н. Мешалкина с международным участием. - Новосибирск, 2006. - С. 215.

40. Шипулин, В.М. Кровесберегающие методики и исследование механизмов их воздействия на организм кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца / В.М. Шипулин, Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 5. - С. 27-32.

41. Влияние заготовки аутокрови на адаптационные показатели гомеостаза у кардиохирургических пациентов / В.М. Шипулин, Ю.К. Подоксенов, Ю.С. Свирко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2008. - № 1. - С. 50-53.

42. Свирко, Ю.С. Особенности функциональной активности тромбоцитов и антиагрегационной активности эндотелия в условиях использования кровесберегающих методик у кардиохирургических пациентов с ИБС / Ю.С. Свирко // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2008. - № 4. - С. 50-53.

Размещено на Allbest.ru