Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей

Таблица 8

Отдаленные результаты комплексного лечения больных проспективной группы (n = 115)

Примечание: ЛТ -- лазеротерапия, КВК -- коррекция венозного кровотока, УАС -- управляемая абактериальная среда, АДП -- аутодермопластика, ИЯ -- иссечение язвы.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о явных преимуществах комплексного лечения венозных трофических язв нижних конечностей, заключающегося в предварительной подготовке язвенных дефектов с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с другими консервативными методами или управляемой абактериальной среды, оперативной коррекции венозного кровотока и, при наличии показаний, оперативных вмешательствах на измененных мягких тканях (аутодермопластике крупных трофических язв или раневых дефектов после радикального иссечения индурированных мягких тканей). Успех комплексного лечения венозных трофических язв обеспечивается данными высокоточной диагностики сосудистых и местных тканевых изменений.

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковые, морфологические и бактериологические методы исследования позволяют получать достоверную информацию о состоянии венозного кровотока нижних конечностей и степени изменений мягких тканей в зоне расположения трофических язв. Дуплексное сканирование и количест-венные бактериологические методики наиболее востребованы при выборе адекватных методов лечения и решении тактических вопросов.

2. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с эластической компрессией мягких тканей пораженных конечностей и медикаментозными препаратами по разработанным нами методикам способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов консервативного лечения венозных трофических язв, первоначальная площадь которых менее 50 см².

3. Лазерное излучение и управляемая абактериальная среда повышают эффективность предоперационной подготовки венозных трофических язв. Лазеротерапия, направленная на достижение полной эпителизации дефектов, прежде всего показана больным с венозными язвами менее 20 см², окруженными умеренно измененными мягкими тканями в виде гиперпигментации. Подготовка язв в управляемой абактериальной среде, имеющая целью их очищение, показана пациентам с различными по величине дефектами, в том числе окруженными индурированными тканями.

4. Разработанный метод комплексного лечения венозных трофических язв нижних конечностей является оптимальным. Он предусматривает пред-операционную подготовку язвенных дефектов с помощью медикаментозных средств и физических факторов воздействия, хирургическую коррекцию венозного кровотока и возможные оперативные вмешательства на измененных мягких тканях пораженных конечностей в зоне расположения трофических язв.

5. Больным с венозными язвами менее 20 см², окруженными умеренно измененными тканями, показана их подготовка с применением лазерного излучения до полной эпителизации дефектов и коррекция венозного кровотока. Пациентам с венозными язвами более 20 см², окруженными умеренно измененными тканями, показана их подготовка в управляемой абактериальной среде, коррекция венозного кровотока и аутодермоплас-тика незаживших до операции язв с последующим долечиванием в управляемой абактериальной среде.

6. Больным с трофическими язвами, окруженными индурированными мягкими тканями с высокой микробной обсемененностью, показана их подготовка в управляемой абактериальной среде, коррекция венозного кровотока, радикальное иссечение язв в пределах здоровых тканей и аутодермопластика раневых дефектов с последующим долечиванием пораженных конечностей в управляемой абактериальной среде.

7. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями методом выбора является консервативное лечение венозных трофических язв, включающее применение компрессионной терапии, медикаментозных средств и низкоинтенсивного лазерного излучения по разработанным нами методикам.

8. До внедрения современных методов диагностики и разработанного нами комплексного лечения венозных трофических язв инфекционные раневые осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 30 из 82 пациентов (36,6 %). Рецидивы трофических язв в отдаленном периоде (через 1-32 года) диагностированы у 16 из 82 больных (19,5 %).

9. После внедрения современных методов диагностики и разработанного нами комплексного лечения венозных трофических язв инфекционные раневые осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 4 из 115 пациентов (3,5 %). В отдаленном периоде (через 2-10 лет) рецидивы трофических язв диагностированы у 2 из 115 больных (1,7 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор оптимальной тактики лечения венозных трофических язв должен базироваться на результатах диагностики сосудистых и местных тканевых изменений, причем в диагностический комплекс необходимо включать дуплексное ангиосканирование с цветным картированием кровотока, морфологические (цитологические и гистологические), а также качественные и количественные бактериологические методы исследования.

2. Предоперационную подготовку язв, окруженных умеренно измененными тканями в виде гиперпигментации, площадь которых менее 20 см², следует проводить с применением лазеротерапии до их полной эпителизации. Подготовку более крупных дефектов, окруженных умеренно измененными тканями, целесообразнее осуществлять в управляемой абактериальной среде до биологического очищения язвенной поверхности. Подготовку трофических язв, окруженных индурированными тканями, необходимо проводить в условиях управляемой абактериальной среды независимо от первоначальных размеров язвенных дефектов.

3. Оперативную коррекцию венозного кровотока нижних конечностей необходимо выполнять в точном соответствии с данными дуплексного ангиосканирования, в том числе с применением разработанных нами венэкстракторов, причем хирургические разрезы следует производить за пределами зоны трофических нарушений.

4. Комплексное лечение небольших венозных язв (менее 20 см²), окруженных умеренно измененными тканями, должно заключаться в коррекции венозного кровотока после достижения полной эпителизации язв под влиянием лазеротерапии. У пациентов с более крупными дефектами, окруженными умеренно измененными тканями, после коррекции венозного кровотока следует выполнять аутодермопластику незаживших до операции язв, причем их подготовку и долечивание целесообразно проводить в управляемой абактериальной среде.

5. У больных с трофическими язвами, окруженными индурированными тканями, коррекцию венозного кровотока необходимо применять в сочетании с радикальным иссечением всех измененных тканей и аутодермопластикой раневых дефектов, при этом подготовку язв и долечивание пораженных конечностей целесообразно проводить в условиях управляемой абактериальной среды.

6. При невозможности выполнения хирургической операции показано консервативное лечение венозных трофических язв, заключающееся в применении медикаментозных средств и эластической компрессии мягких тканей в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением по разработанным нами методикам.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комаров И.А., Сергеев Н.А. Модифицированный способ удаления подкожных вен по Бэбкоку // Клиническая хирургия. -- 1989. -- № 7. -- С. 76.

2. Сергеев Н.А., Садов С.В., Дубатолов Г.А. Лечение длительно незаживающих ран и трофических язв нижних конечностей лазерным излучением и магнитным полем // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. -- Витебск, 1996. -- С. 304-306.

3. Сергеев Н.А. Бактериологические методики в диагностике трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей // Вопросы частной хирургии и онкологии: cб. науч. тр., посвящ. 40-летию кафедры факультетской хирургии. -- Тверь, 1997. -- № 5. -- С. 43-44.

4. Сергеев Н.А. Планиметрические методы контроля за процессом заживления трофических язв нижних конечностей // Вопросы частной хирургии и онкологии: cб. науч. тр., посвящ. 40-летию кафедры факультетской хирургии. -- Тверь, 1997. -- № 5. -- С. 55-56.

5. Сергеев Н.А., Дубатолов Г.А. Особенности магнитолазерной терапии в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей и длительно незаживающих ран // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгресса, посвящ. 10-летию Московского обл. центра лазерной хирургии. -- Москва -- Видное, 1997. -- С. 85-86.

6. Сергеев Н.А. Подготовка трофических язв нижних конечностей венозной этиологии к оперативному лечению // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: материалы юбилейной конф., посвящ. 100-летию С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова (8-11 декабря). -- СПб., 1997. -- С. 265.

7. Сергеев Н.А. Динамика методов оперативного лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии // Болезни и повреждения кровеносных сосудов: сб. науч. тр. -- Тверь, 1998. -- № 6. -- С. 19-21.

8. Сергеев Н.А. Венэкстрактор Сергеева Н.А. // Полезные модели. Промышленные образцы: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. -- 1998. -- № 2. -- С. 7.

9. Сергеев Н.А. Консервативное лечение трофических язв венозной этиологии в предоперационном периоде // Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы хирургии»: сб. науч. тр., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Н.И. Напалкова. -- Ростов н/Д, 1998. -- С. 233-234.

10. Сергеев Н.А. Особенности консервативного лечения трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом и диабетической ангиопатией // Ангиология и сосудистая хирургия. -- 1998. -- № 2 (прилож.). -- С. 74-75.

11. Сергеев Н.А. Значение микробного фактора в лечении больных с трофическими язвами венозного генеза // Ангиология и сосудистая хирургия. -- 1998. -- № 2 (прилож.). -- С. 126-127.

12. Сергеев Н.А. Использование дренирующих сорбентов и раневых покрытий в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран // Актуальные вопросы фармакологии: сб. науч. тр., посвящ. 90-летию проф. М.М. Десницкой. -- Тверь, 1999. -- С. 109.

13. Сергеев Н.А. Комплексное лечение ишемических язв нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги ХХ века: материалы III Международного Конгресса Северных стран и регионов (1-4 июля). -- Петрозаводск -- Париж, 1999. -- С. 123-124.

14. Сергеев Н.А. Санирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения и антимикробных средств в процессе местного лечения трофических язв и длительно незаживающих ран // I Международная конф. «Лазерная и фотодинамическая терапия»: материалы (16-18 июня). -- Обнинск, 1999. -- С. 49-50.

15. Сергеев Н.А. Лечение трофических язв венозной этиологии низкоинтенсивным лазерным излучением // Вторая конф. ассоциации флебологов России: материалы (6-7 октября). -- М., 1999. -- С. 95.

16. Сергеев Н.А. Применение модифицированных хирургических инструментов в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Повреждения и заболевания кишечника. Бронхиальная астма. Электронная хирургия. Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии: материалы II научно-практич. конф. хирургов Северо-Запада России и ХХIII -- Республики Карелия совместно с С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе (Петрозаводск 24-26 мая). -- СПб., 2000. -- С. 211-212.

17. Сергеев Н.А. Способ обработки язвенных и раневых дефектов низкочастотным ультразвуком // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. -- М., 2000. -- № 22. -- 10.08.2000. -- С. 345-346.

18. Сергеев Н.А., Мохов Е.М. Консервативное лечение трофических расстройств мягких тканей у больных с ретромбозами вен нижних конечностей // IХ Всерос. съезд хирургов (20-22 сентября). -- Волгоград, 2000. -- С. 266.

19. Сергеев Н.А., Дубатолов Г.А. Новое в диагностике и хирургическом лечении заболеваний вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -- 2000. -- № 3 (прилож.). -- С. 148-149.

20. Сергеев Н.А., Матасов В.М., Туманов В.П., Светухин А.М. Лечение трофических язв у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы гериатрии в хирургии: материалы Российской науч. конф. (23-24 ноября). М., 2000. -- С. 275-277.

21. Сергеев Н.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии // Всерос. конф. хирургов, посвящ. 80-летию проф. Р.П. Аскерханова: материалы (19-21 октября). -- Махачкала, 2000. -- С. 82-83.

22. Сергеев Н.А., Степанов Г.В. Результаты хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Теория и практика региональной медицины: сб. науч. работ. -- Тверь, 2000. -- С. 181.

23. Дубатолов Г.А., Сергеев Н.А. Первый опыт эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Теория и практика региональной медицины: сб. науч. работ. -- Тверь, 2000. -- С. 184-185.

24. Сергеев Н.А. Возможности гелий-неонового лазера в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей // Проблемы экспериментальной и клинической хирургии: сб. науч. работ, посвящ. 70-летию проф. И.А. Комарова. -- Тверь, 2001. -- С. 67-69.

25. Дубатолов Г.А., Сергеев Н.А. Эндоскопические и малоинвазивные технологии в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии: сб. науч. тр. -- Тверь, 2001. -- С. 90-92.

26. Сергеев Н.А. Эффективность применения лазерного аппарата «Скаляр-1/40» в лечении трофических язв нижних конечностей // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины: материалы юбилейной научно-практич. конф., посвящ. 45-летию каф. кожных и венерич. болезней ТГМА. -- Тверь, 2001. -- С. 99-101.

27. Сергеев Н.А., Мохов Е.М. Применение физических факторов воздействия в лечении осложненных форм варикозной болезни // Третья конф. ассоциации флебологов России: материалы (17-19 мая). -- Ростов н/Д, 2001. -- С. 127.

28. Сергеев Н.А. Ультразвуковая санация трофических язв и длительно незаживающих ран // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии: материалы III научно-практич. конф. хирургов Северо-Запада России и XXIV конф. хирургов Республики Карелия (Петрозаводск 23-25 мая). -- СПб., 2001. -- Т. II. -- С. 172-173.

29. Сергеев Н.А., Мохов Е.М. Лазерные технологии в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран // Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века: материалы междунар. конф. и научно-практич. конф. Северо-Западного региона Российской Федерации (21-22 июня). -- СПб., 2001. -- Ч. I. -- С. 121-122.

30. Сергеев Н.А. Способ лечения трофических язв гелий-неоновым лазером // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. -- М., 2001. -- № 22 (ч.1). -- 10.08.01. -- С. 209-210.

31. Сергеев Н.А. Диагностика и лечение трофических язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. -- М., 2001. -- С. 163-164.

32. Сергеев Н.А., Матасов В.М., Светухин А.М. Сочетанное применение новых перевязочных средств и лазерного излучения в лечении трофических язв // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: материалы IV Междунар. конф. (27-28 ноября). -- М., 2001. -- С. 42-44.

33. Сергеев Н.А. Фототерапия трофических язв и предъязвенных состояний при хронической венозной недостаточности // Российский журнал кожных и венерических болезней. -- 2002. -- № 3. -- С. 24-28.

34. Сергеев Н.А., Матасов В.М., Туманов В.П., Светухин А.М. Лечение трофических язв у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. -- 2003. -- № 1. -- С. 18-22.

35. Сергеев Н.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран // Российский журнал кожных и венерических болезней. -- 2003. -- № 2. -- С. 16-20.

36. Сергеев Н.А. Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. -- М., 2004. -- № 18 (III ч.). -- 27.06.04. -- С. 414.

37. Сергеев Н.А., Соловьев В.А. Морфологическая оценка заживления венозных трофических язв в процессе их лечения низкоинтенсивным лазерным излучением // Морфология. -- 2004. -- № 4. -- С. 111-112.

38. Сергеев Н.А. Лечение венозных трофических язв стопы и голени // Междунар. хирургич. конгресс «Новые технологии в хирургии»: труды конгресса (5-7 октября). -- Ростов н/Д, 2005. -- С. 324.

39. Сергеев Н.А. Лечение венозных трофических язв нижних конечностей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения // Флеболимфология. VI Конференция Ассоциации флебологов России (спец. выпуск), (23-25 мая). -- М., 2006. -- С. 96-97.

40. Сергеев Н.А., Куприянов В.И. Консервативное лечение трофических язв венозного генеза с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения // Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении: научно-практич. конф. с междунар. участием, посвящ. 20-летию ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Росздрава»: материалы научно-практич. конф. (5-6 октября). -- М., 2006. -- С. 55-56.

41. Сергеев Н.А., Соловьев В.А. Особенности процесса заживления венозных трофических язв при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения // Морфология. -- 2006. -- № 5. -- С. 79-80.

42. Соловьев В.А., Сергеев Н.А. Клеточный состав венозных трофических язв голени и стопы в процессе их консервативного лечения // Морфология. -- 2006. -- № 5. -- С. 83.

43. Сергеев Н.А., Светухин А.М. Отдаленные результаты комплексного лечения больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: материалы VII Всерос. конф. с междунар. участием «Раны и раневая инфекция» (21-22 ноября). -- М., 2006. -- С. 133-136.

44. Сергеев Н.А., Куприянов В.И. Консервативное лечение венозных трофических язв голени и стопы с применением низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазерная медицина. -- 2007. -- Т. 11, вып. 1. -- С. 8-12.

45. Сергеев Н.А., Дубатолов Г.А. Комплексное лечение венозных трофических язв голени и стопы // Актуальные вопросы флебологии: сб. статей научно-практич. конф. врачей с участием ведущих флебологов Российской Федерации. -- Тверь: изд-во «Фактор», 2007. -- С. 122-123.

46. Сергеев Н. А. Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей. -- Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -- 2007. -- №5 -- С. 52-56.

Список изобретений и полезных моделей

1. Венэкстрактор Сергеева Н.А. Свидетельство на полезную модель №5916 от 16.02.98.

2. Способ обработки язвенных и раневых дефектов низкочастотным ультразвуком. Патент на изобретение №2153907 от 10.08.2000.

3. Способ лечения трофических язв гелий-неоновым лазером. Патент на изобретение №2171699 от 10.08.2001.

4. Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран. Патент на изобретение №2231377 от 27.06.2004.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АДП -- аутодермопластика

ИЯ -- иссечение язвы

КВК -- коррекция венозного кровотока

КОЕ -- колониеобразующая единица

ЛТ -- лазеротерапия

УАС -- управляемая абактериальная среда

Размещено на Allbest.ru