Концептуальная модель нового лечебно-хозяйственного механизма в первичном звене здравоохранения
Повышение эффективности деятельности медицинских учреждений как одна из важнейших задач реформирования в здравоохранении. Внедрение нового лечебно-хозяйственного механизма, предусматривающего конструктивные изменения в структуре управления больницей.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 27.01.2018 |
Размер файла | 18,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Концептуальная модель нового лечебно-хозяйственного механизма в первичном звене здравоохранения
Томпиев М.К.
В этой статье рассмотрены основные принципы концептуальной модели нового лечебно-хозяйственного механизма в первичном звене здравоохранения Республике Казахстан.
Одна из важнейших задач реформирования в здравоохранении - повышение эффективности деятельности медицинских учреждений. Решение этой задачи возможно осуществить с внедрением нового лечебно-хозяйственного механизма, предусматривающего конструктивные изменения в структуре управления, планирования, финансирования, контроле качества оказания медицинской помощи во всех лечебных учреждениях с активным участием в этих вопросах работников всех подразделений.
Внедрение принципов нового хозяйственного механизма в сложившуюся систему здравоохранения связано с необходимостью обоснования конкретных структурных подходов, т.е. целесообразности проведения этой работы с учетом целостности системы медучреждений. Уровень областной или городской многопрофильной больницы более всего подходит для осуществления экономических преобразований, так как именно этот уровень в структуре здравоохранения располагает реальной финансовой и ресурсной возможностью для решения поставленных задач. Кроме того, областная больница выполняет координирующие функции в данном территориальном образовании, проводит активную лечебно-профилактическую деятельность. В последующем целесообразно доведение новых организационных подходов и принципов нового хозяйственного механизма до первичных периферийных лечебных учреждений, в том числе и частных [1].
Целью перевода медучреждений области на принципы нового лечебно-хозяйственного механизма является более полное удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах при сохранении государственного характера, профилактической направленности, бесплатности, единства медицинской науки и практики, обеспечении реальных гарантий и доступности квалифицированной медицинской помощи всем группам населения региона.
Принципиальные изменения в организационной деятельности учреждений здравоохранения в новых условиях заключается в следующем:
· перенесение акцента на управлении здравоохранением с отраслевой на территориальный принцип;
· базовой структурной единицей всей системы здравоохранения становится многопрофильная областная больница;
· соотношения структурных подразделений всех уровней основываются на экономически эквивалентных принципах;
· сочетание бюджетного, "тарифного" и страхового финансирования с развитием платных медико-оздоровительных услуг населению, выполнение лечебно-профилактических работ по договорам с предприятиями, организациями, учреждениями;
· введение в практику работы межучрежденческих и внутриучрежденческих товарно-денежных отношений, при которых взаимные расчеты между учреждениями и внутри учреждения производятся на основе трудового вклада по видам услуг с учетом их сложности и уровня медицинской оснащенности;
· оплата труда работников учреждений здравоохранения и их материальное стимулирование осуществляется в зависимости от количества и качества труда, личного вклада каждого работника в достижение конечных результатов - излечение больных;
· разработка и внедрение более совершенной системы контроля за качеством и эффективностью работы, при которой используются не только показатели конечных результатов и медицинские технологии-стандарты, но и социологические методы анализа;
· широкое применение электронных систем анализа больших массивов информации в здравоохранении, полной компьютеризации в процессе решения задач отрасли [2].
Новый хозяйственный механизм еще острее ставит вопрос о совершенствовании амбулаторно-поликлинической работы, о подготовке высококвалифицированных специалистов, особенно врачей общей практики и семейных врачей. медицинский здравоохранение лечебный
Внедрение принципов нового лечебно-хозяйственного механизма в работу медучреждений предполагает четкую увязку единиц измерения труда с текущей деятельностью коллектива медработников с конечной целью отрасли, т.е. полным оздоровлением населения. Поэтому эффективность труда врачей целесообразно оценивать по сдельным принципам - за излеченного больного, одновременно оценивая их профилактическую деятельность.
Одним из конструктивных элементов нового лечебно-хозяйственного механизма является прямая и обратная активная взаимосвязь "врач-пациент". Из этого следует, что затратные статьи должны строго контролироваться и ориентировать медработников на оптимальное использование своих возможностей. Более полную картину состояния этого вопроса раскрывает калькуляция себестоимости и определение стоимости пролеченного больного дифференцированно по категориям сложности, по определенным временным интервалам [3].
На первом этапе перехода областной больницы на новый лечебно-хозяйственный механизм выполняется расчет стоимости медицинских услуг: для стационара стоимость одного пролеченного больного по категориям сложности; для консультативной поликлиники число консультативных и диагностических исследований с учетом коэффициента сложности случая поликлинического обслуживания (СПО); для ОЭП КМП стоимость вызова дифференцированного по категории сложности. Расчет стоимости параклинических служб ведется по фактической стоимости услуг в зависимости от их сложности [4].
За основу определения затрат на пролеченного больного по категориям сложности лечения принимаются среднестатистические показатели себестоимости затрат по излечению основных видов заболеваний за последнее время. Методика расчета заключается в определении калькуляции затрат отделений областной больницы с последующим перерасчетом на одного больного в сутки. Полученные расходы на одного больного в сутки в соответствующих отделениях умножается на среднюю длительность лечения, установленную в зависимости от вида и категории сложности заболевания.
Для более достоверного определения себестоимости излечения больных важно обеспечить взаимодействие работников бухгалтерии, планово-экономического отдела, методистов, завотделений, работников административно-хозяйственной части и других служб при разработке нормативной базы стоимости и трудоемкости внутрибольничных услуг. Эти данные следует непрерывно вводить в электронную нормативную базу, заменяя тем самым устаревшие.
В результате трудоемкость и себестоимость излечения больных будет определяться в любой момент, за любой период времени в зависимости от колебания цен на рынке.
Предлагаемая методика позволяет более точно и оперативно определять стоимость излеченного пациента, в зависимости от вида и тяжести заболевания с учетом пола и возраста. Также осуществлять группировку этих показателей по различным признакам, например, долю экономического вклада отделения, долю рыночных колебаний цен на медикаменты и т.д., а так же стоимость излечения всех болезней вместе взятых. Возможности компьютерных программ позволяют определить экономические характеристики лечебной деятельности учреждений здравоохранения в любой момент и за любой срок. Таким образом, принципы нового лечебнохозяйственного механизма могут быть внедрены на основе точного количественного анализа деятельности медучреждений. Коллективы медицинских работников получили возможность устанавливать связь между их повседневной деятельностью и конечными экономическими результатами.
В последующих этапах целесообразно составить калькуляции трудоемкости и себестоимости излечения от всех видов заболеваний. В период, пока таких оснований не будет в достаточном количестве, целесообразно трудоемкость и себестоимость излечения больных определять экспертно на основе коэффициента трудоемкости конкретного заболевания по отношению к аналогичному заболеванию, уже известному по своей трудоемкости и ценностным параметрам. Коэффициент трудоемкости и длительности излечения должна оценивать экспертная комиссия больницы. Однако дальнейшее углубление товарно-денежных отношений предполагает более точные расчеты трудоемкости и себестоимости заболеваний по таким признакам, как возраст, пол, региональные особенности и т.д., на основе этих данных и строятся внутрибольничные товарно-денежные отношения с полной реализацией требований экономического закона распределения по труду.
Наиболее подготовленными для новых экономических отношений, на наш взгляд, являются стационары. Поэтому внедрение принципов нового лечебно-хозяйственного механизма на начальном этапе целесообразно проводить в одном из стационарных учреждений с последующим использованием наработанного опыта в качестве нормативной базы, для обучения всех работников здравоохранения региона. Целью эксперимента является поиск и апробация новых форм и методов управления, ориентированных на повышение качества обслуживания, обеспечение доступности лечения независимо от места проживания, развитие активной обратной связи, предлагающей право свободного выбора не только врача, но и учреждения, а также установление экономической ответственности за качество обслуживание населения, что должно действенно повлиять на повышение квалификации и инициативности медицинских работников, ускорение внедрения достижений научно-технического прогресса в лечение больных.
Предложенная концептуальная модель нового лечебно-хозяйственного механизма в первичном звене здравоохранения предполагает на первом этапе делегировать функцию распределителей финансовых средств от амбулаторно-поликлинических учреждений - стационарным. Опыт показал, что конкуренция между поликлиниками и стационарами за каждого больного приводит к необоснованному задержанию больных на амбулаторном режиме, а это, в свою очередь, ведет к нежелательным осложнениям и, в конечном счете, усугубляет состояние здоровья, увеличивает стоимость лечения, сроки излечения. Финансирование поликлиник и стационаров на начальном этапе перехода на новый лечебно-хозяйственный механизм целесообразно производить по сложившимся нормативам за последние 3-4 года лечебной деятельности. Резервы эффективности использования труда медработников следует искать внутри этих нормативов за счет рационализации затратных статей [5].
Второй этап внедрения нового лечебно-хозяйственного механизма предусматривается в том случае, когда его основные принципы отрабатываются во всех стационарных учреждениях региона. Только при наличии достоверных цен на излечение больных от всех видов заболеваний и других медицинских услуг поликлиника сможет правильно распределить бюджет по главным направлениям в целях снижения заболеваемости за счет эффективной профилактики. Поэтому, на наш взгляд, даже в условиях рынка цены на услуги учреждений здравоохранения, в отличие от плавающих цен на другие услуги, должны быть твердо фиксированными на 1-го жителя в год. Другими словами, цены на медикаменты, медицинское оборудование, материалы, энергию и другие статьи себестоимости медицинских услуг должны входить в зону особого регулирования и страховаться от случайных отклонений за счет средств местного бюджета [6].
Наиболее сложная часть нового лечебно-хозяйственного механизма - это распределительные отношения. Они должны стимулировать медработников к наиболее полному раскрытию способностей и более эффективному труду на основе высоких гарантий социальной справедливости и максимальной реализации требований экономического закона распределения по труду. Распределение поступивших на расчетный счет больницы финансовых средств должно осуществляться не по сметам отделений, составленными на основе штатного расписания и должностных окладов, а исходя из количества пролеченных в отделении больных и рассчитанной стоимости их излечения по видам болезни, т.е. на основе трудового вклада каждого подразделения. Внутри коллективов подразделений распределение средств должно осуществляться на основе минимальных гарантированных ставок и дополнительной оплаты - распределение приработка за определенный период времени по коэффициенту трудового участия (КТУ). Для этого необходимо, во-первых, перейти от повременной оплаты труда врачей на сдельные принципы. Во-вторых, распределительные отношения, как нового лечебно-хозяйственного механизма, должны пополняться инициативой и активной деятельностью медперсонала. В этой связи необходимо отработать механизмы перехода на демократическое самоуправление, гарантирующее социально-справедливые распределительные отношения [7].
При разработке модели нового лечебно-хозяйственного механизма для первичных звеньев сферы охраны здоровья было учтено, что в перспективе вся система здравоохранения будет функционировать в условиях рыночной экономики. Поэтому внедрение нового лечебно-хозяйственного механизма управления медицинскими учреждениями рассматривается нами как этап для подготовки к вступлению в более жесткие экономические условия. По своей сущности функционирование нового лечебно-хозяйственного механизма с платными подразделениями, является принципиальным факторам развития предстоящих рыночных отношений [8]. Так, в новом лечебно-хозяйственном механизме достаточно предметно смоделированы отдельные элементы рыночных отношений для системы здравоохранения: конкуренция, состязательность, высвобождение и перераспределение медработников, свободного выбора врача, реальная возможность более полного удовлетворения материальной заинтересованности медработников и др.
Таким образом, рыночные начала в деятельности коллектива медработников утверждают принципы саморегулирования, самоорганизации и ориентируют на непрерывное повышение эффективности медобслуживания.
Литература
1. Бурдин Н.Н., Гречко Ю.Е., Зелькович Р.М. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением на основе экономических методов // Советская медицина. - 1989. - №19. - С. 3-10.
2. Гаджиев Р.С. Основы управления и организации труда в центральной районной больнице // Медицина. - 1983. - С. 17.
3. Жузжанов О.Т. Проблемы и пути совершенствования системы управления здравоохранением республики в новых условиях хозяйствования. - Алматы, 1991. - 244 с.
4. Кучеренко В.З., Мельников И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение РФ. - 1990. - №3. - С. 85-92.
5. Методические рекомендации по анализу и использованию временных показателей для оценки состояния охраны здоровья населения, деятельность учреждений здравоохранения, специалистов. - М.: ВНИИ социальной гигиены, экономики и управление здравоохранением им. Н.С. Семашко,1988. - 102 с.
6. Журавель И. Основы менеджмента в системе здравоохранения. - Киев, 1994. - 265 с.
7. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. - М.: Издатцентр, - 336 с.
8. Джандыбаева Г.Б. Методика медико-экономической оценки качества медицинских услуг // Денсаулык сактауды дамыту. - 2008. - №2/47. - С.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Виды лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Поликлиническая и стационарная лечебно-профилактическая помощь населению. Анализ специфики медицинского обслуживания сельского населения. Организация деятельности фельдшерско-акушерского пункта.
презентация [831,5 K], добавлен 04.04.2015Предмет и определение "телемедицины", ее роль в качестве нового направления здравоохранения в современном мире. Телемедицина как инструмент повышения эффективности лечебно-диагностического процесса. Необходимость информационных стандартов в медицине.
реферат [28,1 K], добавлен 25.10.2010Медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, их характеристика, назначение, классификация. Структурные подразделения учреждений; лечебно-охранительный, гигиенический, противоэпидемический режимы; организация работы.
презентация [4,6 M], добавлен 11.02.2014Форма хозяйствования в здравоохранении. Система финансирования здравоохранения России. Характеристика социального и коммерческого видов медицинского страхования. Функционирование лечебно-профилактических учреждений в системе рыночных отношений.
реферат [29,2 K], добавлен 27.10.2008Роль здравоохранения в обеспеченности качества жизни населения РФ. Оценка динамики численности медицинских работников. Изменения в составе и структуре численности врачей по специальностям. Анализ динамических изменений в численности медицинских кадров.
курсовая работа [140,4 K], добавлен 21.09.2015Государственная политика РФ по реорганизации системы здравоохранения, перспективы ее развития. Структура и профиль предприятий отрасли. Сфера деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Типы лечебно-профилактических учреждений.
реферат [24,9 K], добавлен 27.07.2010Подготовительные мероприятия, проведенные группой Народного комиссариата здравоохранения Белоруссии. Заготовка санитарно-хозяйственного имущества. Работа по повышению квалификации медицинского персонала. Восстановление сети медицинских учреждений.
курсовая работа [53,3 K], добавлен 31.08.2011Экономическая эффективность в деятельности учреждений здравоохранения, ее виды и основные направления расчета ее показателей. Экономический ущерб для учреждений здравоохранения. Анализ зависимостей эффективности и результативности медицинской помощи.
реферат [27,9 K], добавлен 19.05.2010Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.
презентация [1,7 M], добавлен 24.10.2014Разработка Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан. Внедрение стационарозамещающих технологий. Развитие амбулаторно-поликлинических учреждений и телемедицины. Повышение эффективности финансового и административного управления.
презентация [3,8 M], добавлен 16.05.2015Основные направления реформирования государственного здравоохранения в России. Динамика численности врачей, квот на высокотехнологичную медицинскую помощь и лечебно-профилактических учреждений. Обобщенный портрет человека, занимающегося самолечением.
дипломная работа [459,9 K], добавлен 14.07.2016Характеристика классов опасности и групп медицинских отходов. Отходы лечебно-профилактических учреждений как материалы, вещества, изделия, утратившие свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления различных медицинских манипуляций.
курсовая работа [54,3 K], добавлен 07.02.2016Опрос - наиболее распространенная и важная форма сбора данных. Регистрация пациента, эксперимент, экспертная оценка. Цели сбора информации в медицине. Обработка медицинских данных пациентов лечебно-профилактических учреждений. Электронная история болезни.
презентация [170,2 K], добавлен 25.12.2014Характеристика требований к изготовлению и особенностям состава биологически активных веществ, применяемых при изготовлении лечебно-косметических препаратов. Изготовление лечебно-косметических средств в аптеке. Лечебно-косметические препараты в педиатрии.
реферат [42,4 K], добавлен 28.02.2011Изучение роли фельдшера в проведении лечебно-диагностических мероприятий при респираторных инфекциях на примере медицинских учреждений в Кущевском районе. Эпидемиология острых респираторных инфекций, передающихся воздушно-капельным и пылевым путями.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 24.05.2019Причины кризисного состояния российской системы здравоохранения, необходимость реформ в этой сфере. Роль и значение сметного финансирования государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Проблемы качества медицинской помощи.
презентация [780,7 K], добавлен 22.03.2015Задачи работы лечебно-профилактических учреждений амбулаторного и стационарного типов. Основные структурные подразделения стационара. Организация работы приемного покоя, проведение медсестрой антропометрии. Транспортировка больных в лечебное отделение.
реферат [903,5 K], добавлен 23.12.2013Реформирование в здравоохранении: бюджетные расходы на содержание учреждений здравоохранения, статьи общих расходов, страховые отношения, гарантии государства и расходы на медицинскую помощь. Расходы населения и расчет тарифов на медицинские услуги.
курсовая работа [78,6 K], добавлен 26.11.2009Коды статистики медицинских учреждений и муниципальных образований. Структура городской больницы №6 Копейского городского округа; оценка численность персонала и категории работников. Классификация нормативно-методических документов данного учреждения.
отчет по практике [184,3 K], добавлен 02.12.2013Муниципальные и частные лечебные учреждения здравоохранения г. Серпухова. Туберкулёзные, кожно-венерологические, онкологические, психо-неврологические, эндокринологические, наркологические и кардиологические диспансеры. Платные виды деятельности.
курсовая работа [683,2 K], добавлен 17.05.2015