Основы программы физической реабилитации больных после реконструктивных операций на ротаторной манжете плеча

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основы программы физической реабилитации больных после реконструктивных операций на ротаторной манжете плеча

В настоящее время прогрессируют заболевания и повреждения плечевого сустава (ПС) [2; 3; 10]. Дефекты мягких тканей ПС ведут к потере трудоспособности, почти 65-70 % их повреждений связаны с ротаторной манжетой плеча (РМП) [1-3; 8-10]. В физической реабилитации (ФР) применяются современные технические средства: микропроцессорные CPM-тренажеры, пневматические тренажеры [5; 8; 9] и др. Однако при восстановлении повреждений РМП еще недостаточно задействованы современные методы и средства реабилитации - устройства с неустойчивой опорой (УНО).

Важно сделать анализ движений в ПС больных с повреждениями РМП, методов и средств восстановления после реконструктивных артроскопических операций, определяется разработка основных модулей программы физической реабилитации и дается оценка её эффективности.

Работа выполнена согласно НИР кафедры биобезопасности и здоровья человека НТУУ «КПИ» «Разработка технологий психолого-физической реабилитации и оздоровления человека» (№ гос. регистрации - 0111U003539).

Анализ исследований по проблеме. Повреждения РМП сопровождаются слабостью, нарушением движений плеча и руки в различных плоскостях, встречается у людей разных профессий, связанных с высокой физической нагрузкой на верхние конечности, и различного возраста (20-70 лет), ведущих активный образ жизни, спортсменов силовых, игровых и метательных видов спорта [1; 4; 8; 9]. Восстановление повреждений сухожилий РМП - сложная операция, выполняемая, как правило, методом артроскопии [2; 3; 10]. Важными средствами восстановления РМП являются лечебная гимнастика (ЛГ) [1-4], гидрокинезитерапия [4], массаж [1; 4], механотерапия [5; 8; 9], физиотерапия и трудотерапия [1; 4], другие методы реабилитации.

Актуальным направлением является создание реабилитационных программ, с применением современных взаимодополняющих методов физических воздействий и ортопедических средств [2; 3], оптимальных сроков и рациональных режимов восстановления [1-3], современных технических средств [5-9]. Необходимо применение объективных методик измерения и оценки двигательных характеристик ПС, связанных с тяжестью повреждений РМП [1-3; 8-10].

В поврежденной РМП возникают изменения в мышцах, участвующих в формировании двигательных актов в ПС, поэтому при создании реабилитационных программ необходимо купировать боль, укреплять мышцы верхнего плечевого пояса выполняя специальные физические упражнения (СФУ) на современных тренажерах и УНО, на что ранее не обращалось должного внимания специалистов [2-4].

Цель исследования - разработка основных модулей реабилитационной программы для восстановления РМП при ее артроскопической реконструкции и определение её эффективности.

Задачи работы - анализ движений в ПС больных с повреждениями РМП, существующих методов и средств их восстановления после реконструктивных артроскопических операций, разработка основных модулей программы физической реабилитации и определение её эффективности.

Изложение основного материала и обоснование полученных результатов исследования. В

разработанной программе по физической реабилитации, исходя из периодов восстановления РМП и особенностей артроскопии, выделены три периода ФР: послеоперационный, восстановительный и тренировочный.

Послеоперационный период. После операции руку фиксируют в положении отведения (2,53 недели), больного обучают обращению с ортопедическими средствами иммобилизации. Применяли упражнения [1-4]: в расслаблении мышц, статические напряжения мышц ног, для мелких и средних мышечных групп, упражнения для всех здоровых суставов и мышечных групп, в расслаблении мышц, на растягивание, дыхательную гимнастику (лежа на спине, на боку, сидя на стуле), дозированную ходьбу. Обязательно - упражнения на поддержание полного объема движений в локтевом и лучезапястном суставах пораженной верхней конечности.

Восстановительный период. После снятия иммобилизации (20-22-й день после операции) начинают в медленном темпе пассивные движения в ПС, разрешены полное сгибание и отведение руки, полная внутрення ротация, наружная ротация (до 30° в положении 20°-го и 90°-го отведений), маятниковые упражнения, с ассистенцией, с мячом, изометрические - для укрепления РМП. Сжатие кистью мяча, поддержание функции лопатки, процедуры массажа, трудотерапии, физиотерапии, занятия на СРМ-тренажере и СФУ на УНО (фитбол, баланс-диск), дозированная ходьба.

На 31-45-й день после операции увеличивали темп и амплитуду движений в здоровых конечностях с добавлением отягощений и сопротивлений, характерных для тренировок малой интенсивности. Мобилизация оперированного плеча с увеличением объема пассивных движений: наружной ротации до углов 30-50° в положении 20°-го, а также до 45° в положении 90°-го отведения. В медленном темпе выполняли активные движения в ПС с доведением до полного объема движений с весом верхней конечности. Начинают мобилизацию ПС, направленную на растягивание мышц плеча, упражнения для поддержания адекватной длины малой грудной мышцы, тренировки ромбовидных и нижней части трапециевидной мышц для усиления ретракции лопатки с помощью эластичных жгутов. Выполняли изотонические и ритмические стабилизационные упражнения для тренировки РМП.

В бассейне выполняли СФУ, движения лечебного плавания. Обеспечивается увеличение силы и выносливости, продолжали процедуры массажа, гидрокинезотерапии, трудотерапии, физиотерапии, возврат полного объема движений в ПС, укрепление мышц, поддержание функции лопатки, СФУ на УНО (вибротренажер ViaGym, BOSU, фитбол, баланс-диск), занятия на СРМ-тренажере, спортивно-прикладные упражнения.

Тренировочный период. Увеличивают темп и амплитуду движений здоровыми конечностями, сопротивления и отягощения, на силовых тренажерах. Увеличивали объем пассивной наружной ротации, активных движений в ПС, избегали болевых опущений (до 3-4 баллов по ВАШ боли). Нормализация мышечной силы, стабильности и выносливости, поднятия тяжестей (более 1 кг) разрешают с 8-й недели после операции при отсутствии боли.

Продолжали выполнять упражнения для улучшения гибкости, поддержания полного объема пассивных движений: наружной ротации до 65° в положении 20°-го и до 75° в положении 90°-го отведения; движения выполняли во всех плоскостях по болевым ощущениям. Выполняли ОРУ с дозированным сопротивлением и отягощением, на снарядах, с предметами, продолжали тренировки на улучшение координации движений рукой, повышение мышечной силы и выносливости с помощью резиновых жгутов и отягощений (до 5 кг). В басейне - СФУ и плавание; СФУ на УНО. Продолжали процедуры массажа, гидрокинезотерапии. Возвращали полный объем пассивных и активных движений в ПС, в том числе наружной ротации, укрепляли мышцы плеча, поддерживали функцию лопатки и её мобилизацию.

На 61-70-й день после операции повышали темп и амплитуду движений, отягощений и сопротивлений в здоровых конечностях, характерных для тренировок высокой интенсивности. Увеличивали объем пассивной наружной ротации, активных движений в ПС, нормализацию мышечной силы, стабильности и выносливости, поднятие тяжестей (до 10 кг) при отсутствии боли. Выполняли упражнения на улучшение гибкости, поддержание полного объема пассивных движений, движения разрешены во всех плоскостях по болевым ощущениям, тренировки по улучшению координации движений верхними конечностями, повышению мышечной силы и выносливости с помощью резиновых аммортизаторов и отягощений (до 10 кг).

В бассейне выполняли СФУ для укрепления мышц плеча (особенно РМП), плавание; спортивно-прикладные упражнения, СФУ на УНО; процедуры массажа и гидрокинезотерапии. Возврат полного объема пассивных и активных движений в ПС, укрепление мышц плеча и грудной клетки, поддержание функции лопатки. Возвращение к значительным физическим и спортивным специфичным нагрузкам.

В Клинике микрохирургии и реконструктивной хирургии верхней конечности и отделении реабилитации Института травматологии и ортопедии АМНУ авторами [1; 6; 8; 9] в 2012-2014 гг. проводилось экспериментальное исследование по оценке эффективности ФР для восстановления 60 больных с диагнозом «Повреждение ротаторной манжеты плеча» при её артроскопической реконструкции.

Оценивались результаты исследования функции ПС, определяющей его состояние, инструментальных исследований (показатели гониометрии: разгибание/сгибание (60°-0-180°), отведение (180°-0), внутренняя ротация (0-90°), наружная ротация (90°-0) и клинических методов определения двигательных нарушений в плечевом суставе больного.

Полученные данные позволили зафиксировать и оценить исходное состояние больных с различной степенью повреждения РМП, контролировать динамику изменений в процессе восстановления и оценить эффективность проведенной физической реабилитации, сравнивая результаты, полученные при использовании стандартной (лечебного учреждения) и разработанной реабилитационной программы.

Некоторые результаты экспериментальных исследований. Результаты исследований, проведенных на 30-й, 45-й и 60-й дни реабилитации, показали положительную динамику снижения болевых ощущений (для одинаковых угловых диапазонов движения) у больных основной группы (ОГ) по сравнению с контрольной (КГ), что отражается в табл.1.

Таблиця 1. Динамика болевого синдрома у больных двух групп при выполнении активного и пассивного отведений

лечебный гимнастика плечо

Примечание: X - среднее арифметическое значение, S - стандартное отклонение, m - средняя ошибка среднего арифметического.

У тематических больных ОГ средние показатели активного отведения (град.) до лечения отмечены ниже, чем в КГ (рис. 1). Но уже начиная с 45-го дня после операции, эти показатели в ОГ больных превышают показатели КГ (76/65), а в конце реабилитации (70-й день) - уже значительно их превышают (123/102). В тоже время у тематических больных ОГ средние показатели пассивного отведения (град.) до лечения отмечены ниже, чем в КГ, но уже на 60-й день эти показатели больных ОГ превысили КГ, сохранив преимущество до конца реабилитации (158/153).

Динамика снижения дефицита амплитуды объема пассивных движений (прирост углов, град.) в плечевом комплексе у больных ОГ под действием разработанной программы ФР отмечена более высокой, чем у больных КГ.

Для ОГ наблюдаем следующий прирост движений: при разгибании - + 13°, для КГ- + 7°; при сгибании - +41°, для КГ - + 22°; при отведении - + 40°, для КГ - +21°; при наружной ротации - + 6°, для КГ - + 1°; для внутренней ротации - + 4°, для КГ - 0°.

Динамика снижения дефицита амплитуды объема активных движений в плечевом комплексе при физической реабилитации больных основной и контрольной групп после гониометрических исследований плечевого сустава до лечения, после операции на 30-й, 45-й, 60-й и 70-й дни, включающие отведение руки, представлены на рис. 2.

Рис.1

Динамика снижения дефицита амплитуды объема движений при активном отведении у больных основной группы под действием разработанной программы физической реабилитации отмечена более высокой (прирост - + 68°), чем у больных контрольной группы ( прирост - + 42°).

Рис.2

Выводы

Разработана программа физической реабилитации для восстановления РМП при её артроскопической реконструкции с применением УНО, реабилитационного СРМ-тренажера и определена её эффективность. Применение предложенной программы, данные педагогического эксперимента подтверждают, что использование предложенных модулей программы на послеоперационном, восстановительном и тренировочном периодах позволяет повысить эффективность восстановления больных с поврежденной РМП, добиться лучших результатов в основной группе, чем в контрольной.

Источники и литература

1. Адель М. А. Марайта. Особливості фізичної реабілітації при пошкодженнях ротаторів манжети плеча / Адель М. А. Марайта, Ю. А. Попадюха // Науковий часопис НПУ ім. М. П. Драгоманова. Науково- педагогічні проблеми фізичної культури (фізична культура і спорт) : зб. наук. пр. - К. : Вид-во НПУ ім. М. П. Драгоманова, 2012. - Вип. 21. - С. 4-8.

2. Аскерко Э. А. Восстановительное лечение больных после реконструктивных операций на ротаторной манжете плеча / Э. А. Аскерко // Новости хирургии. - 2006. - Т. 14, № 3. - С. 42-50.

3. Макаревич Е. Р. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча / Е. Р. Макаревич, А. В. Белецкий. - Минск : БГУ, 2001. - 163 с.

4. Марченко О. К. Основы физической реабилитации : учеб. для студ. вузов / О. К. Марченко. - Киев : Олимп. лит., 2012. - 528 с.

5. Попадюха Ю. А. Особливості використання пневматичних тренажерів HUR у фізичній реабілітації / Ю. А. Попадюха, О. К. Марченко, А. І. Альошина // Фізичне виховання, спорт і культура здоров'я у сучасному суспільстві : зб. наук. пр. Волин. нац. ун-ту ім. Лесі Українки. - Луцьк, 2012. - № 1 (17). - С. 90-99.

6. Попадюха Ю. А. Упражнения на нестабильных сферах как средство укрепления мышц плеча / Ю. А. Попадюха, Адель М. А. Марайта, А. И. Алешина // Молодіжний науковий вісник Волинського нац. ун-ту ім. Лесі Українки. - Серія : Фізичне виховання і спорт. - Луцьк, 2012. - Вип. 7. - С. 91-95.

7. Попадюха Ю. А. Використання віброплатформ-тренажерів у фізичному вихованні та спорті студентів / Ю. А. Попадюха, Н. В. Степанюк, С. В. Шалда // Науковий часопис НПУ ім. М. П. Драгоманова. - Серія 5 : Науково-педагогічні проблеми фізичної культури (фізична культура і спорт) : зб. наук. пр. - К. : Вид-во НПУ ім. М. П. Драгоманова, 2011. - Вип. 28. - С. 179-184.

8. Попадюха Ю. А. Використання реабілітаційних тренажерів у фізичній реабілітації після артроскопічної реконструкції ротаторної манжети плеча / Ю. А. Попадюха, Адель М. А. Марайта, Л. Д. Катюкова // Фізичне виховання, спорт і культура здоров'я у сучасному суспільстві : зб. наук. пр. Волин. нац. ун-ту ім. Лесі Українки. - № 4 (20). - Луцьк, 2012. - С. 380-386.

9. Попадюха Ю. А. Реабилитационные тренажеры в физической реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плеча спортсменов / Ю. А. Попадюха, Адель М. А. Марайта // Состояние и перспективы технического обеспечения спортивной деятельности : сб. ст. (материалы III Междунар. науч.-техн. конф.) / Белорусский нац. техн. ун-т. 13-14 февраля 2014 г. - Минск : БНТУ, 2014. - С. 62-66.

10. Страфун С. С. Артроскопія плеча: сьогодення, проблеми і перспективи / С. С. Страфун, Р. О. Сергієнко // Медична газ. «Здоров'я України». Тематичний номер. - Лютий. - 2013. - С. 42-44.

Размещено на Allbest.ru