Формирование ассортимента гепатотропных лекарственных средств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

гепатотропный препарат аптечный

Гепатотропные препараты используют для неспецифической терапии заболеваний печени, при хронических гепатитах различной этиологии, циррозах печени, токсических поражениях печени, вызванных алкоголем, некоторыми лекарственными средствами, ядохимикатами. В медицинской литературе эту группу препаратов часто называют гепатопротекторами.

Действие гепатотропных препаратов направлено на нормализацию гомеостаза в печени, повышение устойчивости к патогенным воздействиям, нормализацию функциональной активности печени, стимуляцию регенеративных процессов.

Актуальность темы выпускной квалификационной работы объясняется тем, что в настоящее время отмечают все возрастающую клиническую и социальную значимость острых и хронических заболеваний печени, увеличение их доли в структуре общей заболеваемости и смертности во всем мире.

Для правильного выбора средств лечения или при необходимости адекватной замены одного препарата другим следует учитывать, что отличительная особенность лекарственных средств растительного происхождения, влияющих на функцию печени и желчевыводящих путей, заключается в том, что они одновременно воздействуют на процессы образования и выделения желчи, обладая при этом гепатопротекторным свойством. Различаются они только тем, какое действие преобладает над другим.

Ассортимент гепатотропных препаратов на сегодняшний день весьма разнообразен. При выборе необходимого препарата потребитель, прежде всего, ориентируется на свои материальные возможности, а также рекомендации врача. Для того, чтобы правильно выбрать необходимый лекарственный препарат нужно разобраться в ассортименте гепатотропных лекарственных препаратов, который предлагают нам аптечные сети.

Объектом исследования выпускной квалификационной работы являются гепатотропные лекарственные средства.

Предмет исследования - реализуемый ассортимент гепатотропных лекарственных препаратов в аптечной сети ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр» .

Цель исследования - раскрыть сущность гепатотропных лекарственных препаратов при лечении заболеваний печени и рассмотреть реализацию ассортимента гепатотропных препаратов на примере аптечной сети ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр» .

Задачи исследования:

-рассмотреть понятие печени и ее роли в организме человека;

- раскрыть понятие и классификацию гепатотропных лекарственных препаратов;

- рассмотреть ассортимент гепатотропных лекарственных препаратов;

-рассмотреть организационную характеристику аптечной сети ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр»;

- провести мониторинг ассортимента аптечной сети ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр»

- провести анализ реализуемого ассортимента гепатотропных лекарственных средств в аптечной сети ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр»;

Гипотеза: На объем реализации ассортимента лекарственных препаратов влияет производитель, цена и сезон.

В работе были использованы научные труды таких авторов, как Малеева В.В.; Буеверов А.О.; Виноградов В.С.; Литовский, И.А. и др.

В работе использованы теоретические методы исследования, наблюдения, анализа, сравнения, обобщения, индуктивные и дедуктивные методы.

Теоретическая и практическая значимость заключается в том, что данные исследования и выводы могут быть использованы в аптечных сетях для правильного подбора гепатотропных лекарственных препаратов фармацевтами.

Научная новизна выпускной квалификационной работы состоит в том, что впервые на примере аптечной сети ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр» был исследован ассортимент гепатотропных лекарственных препаратов, применяемых при заболеваниях печени и спрос потребителей на данные препараты.

Структура дипломной работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Глава 1. Теоретические основы гепатотропных лекарственных препаратов

1.1 Роль печени в организме человека

Печень - самая крупная железа системы пищеварения и главная «фабрика» по очистке организма от вредных продуктов обмена и всех чужеродных веществ (рис.1).

Рис. 1. Печень человека [14, c. 210]

Клетки печени в процессе эволюции научились вырабатывать высокоактивные ферменты, катализирующие большинство известных химических реакций [14, с.311].

Основные функции печени:

- метаболизм углеводов, белков и жиров;

- нейтрализация лекарственных препаратов и токсинов;

- депо гликогена, витаминов А, Б, С, Е, а также железа и меди;

- резервуар для крови;

- фильтрация бактерий, деградация эндотоксинов, метаболизм лактата;

- экскреция желчи и мочевины.

- иммунологическая функция с синтезом иммуноглобулинов и фагоцитарная активность за счет клеток Купффера;

- гемопоэз у плода.

Печень играет главную роль в метаболизме и анаболизме белков, удаляет аминокислоты из крови для последующего их участия в процессах глюконеогенеза и синтеза белков, а также выделяет аминокислоты в кровь для использования их периферическими клетками. Поэтому печень имеет большое значение в процессах утилизации аминокислот и удалении из организма азота в виде мочевины. Она синтезирует такие важные белки, как альбумины (осуществляющих поддержание коллоидно-осмотического давления в кровеносной системе), глобулины - липопротеиды и гликопротеиды, осуществляющие транспортную функцию (ферритин, церулоплазмин, а₁-антитрипсин, a₂-макроглобулин), факторы комплемента и гаптоглобины, связывающие и стабилизирующие свободный гемоглобин [15, c. 278].

Также в условиях физиологического стресса в печени синтезируются белки острой фазы: антитромбин III, а-гликопротеид и С-реактивный протеин. В печени происходит синтез почти всех факторов свертывания крови. Коагулопатии могут возникать как при недостаточности синтетической функции печени, так и при недостаточности экскреции желчи, что приводит к уменьшению всасывания витамина К, который участвует в синтезе факторов II (протромбин), VII, IX, X [420, c.16].

Печень выполняет многообразные функции, наиболее важными из которых являются обезвреживающая (детоксицирующая), выделительная и барьерная. В ней происходят многие биохимические реакции обмена белков, углеводов, жиров, осуществляется синтез и преобразование гормонов, витаминов, желчных кислот и других биологически активных соединений. В печени обезвреживаются вредные и токсические продукты, поступающие в организм или образующиеся в нем [18, c. 186].

Печени принадлежит важная роль в процессе превращения лекарств, поэтому концентрация их в печени выше, чем в других органах. Сложные нерастворимые в воде молекулы лекарственных веществ расщепляются или переводятся в растворимые формы, что способствует их выведению из организма. При заболеваниях печени или недостаточности ее функции превращение лекарств замедляется, что ведет к увеличению силы и продолжительности их действия [19, 514].

Печень на протяжении всей жизни постоянно испытывает очень высокие нагрузки. Все погрешности в питании, вредные привычки, стрессы, применение лекарств неизбежно сказываются на ее состоянии, заставляя работать в режиме перегрузки. На печень отрицательно влияют и многие заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые, изменяющие кровоснабжение тканей. Длительное воздействие таких перегрузок приводит к нарушению жизнедеятельности клеток печени (гепатоцитов), снижению их функции. Уменьшается выработка или активность ферментов печени, нарушается нормальное течение биохимических реакций. В результате организм засоряется и отравляется шлаками, которые должны обезвреживаться в печени. А поскольку органы и системы работают в тесном контакте, нарушается общая регуляция их деятельности [22, c. 158].

Поэтому во многих случаях печени нужна помощь, главным образом, для того, чтобы защитить гепатоциты от повреждений различными химическими веществами [21, c. 279].

Эта помощь приходит в виде лекарств, которые так и называют - гепатопротекторы. На основании клинико-лабораторно-морфологических признаков можно выделить следующие виды повреждений печени:

- митохондриальные поражения (выражаются в развитии фиброза, иногда с выраженной пролиферацией желчных протоков). Возникновение таких повреждений провоцируют лекарственные поражения, парентеральное питание;

- фиброз (развивается при большинстве лекарственных повреждений печени).

Рис. 2. Заболевания печени [17, c. 322]

Фиброзная ткань откладывается в пространстве Диссе и нарушает кровоток в синусоидах, вызывая нецирротическую портальную гипертензию и нарушение функции гепатоцитов) [17, c. 402];

- нарушение синтеза белка (белковая дистрофия гепатоцитов с вытекающими функциональными, морфологическими и лабораторными последствиями). Развивается вследствие значительного токсического воздействия среды: пища с токсическими примесями, алкоголь, лекарства, вирусные, микробные, интоксикационные воздействия [21, c. 283];

- «веноокклюзионная болезнь» (развивается вследствие токсического действия некоторых растений, входящих в пищевые добавки, пищу, лечебный чай, даже валериану, китайские препараты, в том числе общеукрепляющие снимающие стресс, используемые при бессоннице);

- холестаз гепатоканаликулярный развивается под влиянием многих токсических, токсико-аллергических, токсико-иммунных воздействий: вирусных, алкогольных, лекарственных, пищевых, растительных, в том числе входящих в пищевые добавки, лечебные чаи и др.);

- повреждения печени, связанные с гипервитаминозами (в частности А), морфологически это выражается в гиперплазии клеток и то с последующим развитием фиброза и портальной гипертензии. В качестве провоцирующих факторов часто выступают лекарства [21, c. 309].

Так, например, имеется группа антигипертензивных препаратов, которые реализуют свой эффект через цитохром Р450-11Д6, характеризующийся выраженным полиморфизмом.

Особое место в этой группе занимают:

- ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, способные вызвать гепатит, нередко протекающий с выраженной периферической эозинофилией и эозинофильной инфильтрацией портальных трактов [20, c. 27];

-·непрямое повреждающее действие любых токсических факторов на гепатоцит (опосредованное через отек «воспалительную» инфильтрацию, гипоксию, аллергию, идиосинкразию). При этом биохимическое исследование крови фиксирует повышение уровня трансаминаз [23, c. 283];

-·индукция и конкурентное ингибирование ферментов, запускающих любой из перечисленных выше механизмов [25, c. 112].

Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 2015 году группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям.

Таким образом, печень является железой системы пищеварения. Основной функцией печени является очистка организма от вредных продуктов обмена и всех чужеродных веществ. Для улучшения работы по выполнению функций печени применяются гепатотропные лекарственные препараты.

1.2 Понятие и классификация гепатотропных лекарственных препаратов

Гепатотропные препараты - это средства, улучшающие функции печени .

К гепатотропным средствам относят следующие лекарственные средства, которые представлены на рис.3.

Рис. 3. Группы препаратов, относящихся к гепатотропным лекарственным средствам [24, c. 271]

Рассмотрим более подробно каждую группу препаратов [24, c. 316].

1.Желчегонные препараты. Желчегонные препараты это средства, которые стимулируют образование желчи (оказывают холеретическое действие) и улучшают отток желчи, способствуют выходу желчи в двенадцатиперстную кишку (обнаруживают холекинетическое действие) [14, с. 271].

В настоящее время желчегонные препараты при комплексном лечении и профилактике различных заболеваний печени и желчного пузыря используются в клинической практике терапевта-гастроэнтеролога довольно широко. Это связано с эффектами желчегонных препаратов, которые снимают болевые приступы, облегчают течение заболевания, а также профилактируют ухудшение состояния или появление новой патологии, спровоцированной декомпенсацией уже имеющегося расстройства [14, с. 293].

Желчь представляет собой биологическую жидкость, продуцируемую клетками печени и накапливающуюся в желчном пузыре. Жидкость имеет горький вкус, специфический запах и в зависимости от давности выработки может быть окрашена в желтый, коричневый или зеленоватый цвет [29, c. 297].

Желчь выполняет следующие физиологические функции в организме человека: Эмульгирование и переваривание жиров, поступивших с пищей; Активация ферментов тонкого кишечника и поджелудочной железы, необходимых для полного переваривания пищи; Обеспечивает полноценное всасывание жирорастворимых витаминов, кальция и холестерина. Активация ферментов тонкого кишечника и поджелудочной железы осуществляется за счет того, что желчь нейтрализует эффект пепсина, поступившего в месте с пищевым комком из желудка [14. с. 299].

После нейтрализации пепсина создаются необходимые условия для работы ферментов тонкой кишки и поджелудочной железы. Эмульгирование жиров осуществляется желчными кислотами, содержащимися в желчи, которые помимо этого улучшают кишечную моторику, стимулируют образование защитной слизи и профилактируют прикрепление бактерий и белков к слизистой оболочке [18. с. 315].

Благодаря этим эффектам желчь профилактирует запоры и кишечные инфекции. Кроме того, желчь необходима для выведения из организме человека вместе с калом таких веществ, как холестерин, билирубин, глутатион и стероидные гормоны. Желчь синтезируется клетками печени и по особым протокам поступает в желчный пузырь. Затем из желчного пузыря также через систему протоков она поступает в двенадцатиперстную кишку, где выполняет свои физиологические функции. То есть, желчный пузырь представляет собой своеобразный резервуар для временного хранения желчи от момента ее выработки до поступления пищевого комка в двенадцатиперстную кишку [26, с. 9].

Желчегонные препараты классифицируются на холеретики и холекинетики [14, с. 412].

Холеретики.

1. Препараты, содержащие сухую желчь и желчные кислоты: аллохол, холензим, кислота урсодезоксихолевая (урсохол, урсосан, урсо-Фальк).

2. Препараты на основе лекарственных растений настой кукурузных рылец, цветов бессмертника (фламин): холосас, холагол, холивер, хофитол.

3. Синтетические препараты: оксафенамид, вредил [27, c.271].

Холекинетики: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, но-шпа (дротаверин), папаверина гидрохлорид, папазол, магния сульфат.

1. Гепатопротекторы - средства, защищающие клетки печени от влияния гепатотоксических веществ, нормализует обменные процессы в гепатоцитах. их применяют для лечения больных с гепатитом, циррозом печени, а также для предотвращения токсического воздействия на печень [27, с. 182].

Это особая группа препаратов, которые оказывают стимулирующее действие на клетки печени и способствуют восстановлению их структуры, нормализуют основные функции печени и предохраняют гепатоциты от патогенного действия таких токсичных веществ как лекарственные средства, нездоровой и некачественной пищи (жирных или жареных блюд, копченостей, алкоголя), химических веществ и других повреждающих факторов [30, c. 115].

К гепатопротекторам относят следующие [27, с. 219]:

1.Средства, влияющие на фосфолипидный клеточных мембран: эссенциале, липин, липостабил, гептрал (адеметионин), орнитин (гепамерц), гепастеры А, Б, гепасол.

2.Биофлавоноиды (препараты растительного происхождения): силибинин (легалон), силибор, билигнин, гепабене, симепар, тивеол, бонджигар, лив 52, гепатофит [24, c. 413].

3.Витамины и гепатопротекторы животного происхождения: токоферола ацетат, сирепар, трофопар, витогепат, эрбисол.

3.Эсенциальные фосфолипиды. Фосфолипиды являются материалом для строительства клеток, участвуют в клеточных процессах и стимулируют активность ферментных систем [24, с. 371].

Гепатопротекторы, содержащие фосфолипиды («Эссенциале форте», «Эссливер форте»), помогают частично защитить клетки печени от воздействия алкоголя и восстановить уже разрушенные клетки. Врачи отмечают эффективность препаратов данной группы даже для пациентов с гепатитом и жировой дистрофией печени [26б с, 3].

Фосфолипиды:

- поддерживают нормальную текучесть и репарацию, то есть оперативное восстановление клеточных мембран;

- защищают митохондриальные и микросомальные ферменты от повреждения. Эти ферменты участвуют в обезвреживании кишечных ядов;

- замедляют синтез коллагена и повышают активность коллагеназы (фермента, разрушающего коллаген). Коллаген -- это белок, определяющий замещение эпителиальной ткани соединительной, то есть рубцами. То есть фосфолипиды оказывают противорубцовый (по-научному: антифибротический) эффект [16, с. 389].

4.Аминокислоты. Аминокислоты представляют собой структурные химические единицы, образующие белки. Любой живой организм состоит из белков. Разнообразные формы белков принимают участие во всех процессах, происходящих в живых организмах [24, 214].

В теле человека из белков формируются мышцы, связки, сухожилия, все органы и железы, волосы, ногти; белки входят в состав жидкостей и костей. Ферменты и гормоны, катализирующие и регулирующие все процессы в организме, также являются белками.

Помимо того, что аминокислоты образуют белки, входящие в состав тканей и органов человеческого организма, так некоторые из них выполняют роль нейромедиаторов или являются их предшественниками. Нейромедиаторы -- это химические вещества, передающие нервный импульс с одной нервной клетки на другую. Таким образом, некоторые аминокислоты необходимы для нормальной работы головного мозга [16, с. 418].

Аминокислоты способствуют тому, что витамины и минералы адекватно выполняют свои функции. Некоторые аминокислоты непосредственно снабжают энергией мышечную ткань. В организме человека многие из аминокислот синтезируются в печени. Однако некоторые из них не могут быть синтезированы в организме, поэтому человек обязательно должен получать их с пищей. К таким незаменимым аминокислотам относятся: гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин [30, c. 214].

Аминокислоты, которые синтезируются в печени (заменимые): аланин, аргинин, аспарагин, аспарагиновую кислоту, цитруллин, цистеин, гамма-аминомасляную кислоту, глютамовую кислоту, глютамин, глицин, орнитин, пролин, серин, таурин, тирозин.

Аминокислоты при ожирении и избыточном весе: метионин, глутамин, DL-фенилаланин, тирозин, 5-гидрокситриптофан, L- Карнитин.

5. Антиоксиданты. Антиоксиданты (антиокислители) ингибиторы окисления, природные или синтетические вещества, способные тормозить окисление (рассматриваются преимущественно в контексте окисления органических соединений) [24, с. 113].

Для полноценной работы антиоксидантов в организме человека необходимы микроэлементы (цинк, медь, марганец) и витамины B5, B6. По результатам исследования института питания, у большинства россиян дефицит витамина С и других витаминов групп А, В, Е. Дефицит полиненасыщенных жирных кислот наблюдается у части людей. У людей старше 40 лет практически отсутствует кофермент Q10. Недостаток витаминов люди обычно стараются восполнить приемом синтетических витаминов в таблетках, драже, или растворов. Но синтетические витамины могут принести вред организму. Например простая передозировка. Большие дозы витамина С могут привести к образованию камней в почках, а витамин А принимаемый в больших дозах и длительное время становится токсичным [24, с. 139].

Механизм действия наиболее распространенных антиоксидантов (ароматические амины, фенолы, нафтолы и др.) состоит в обрыве реакционных цепей: молекулы антиоксиданта взаимодействуют с активными радикалами с образованием малоактивных радикалов. Окисление замедляется также в присутствии веществ, разрушающих гидроперекиси (диалкисульфиды и др.). Антиоксиданты содержатся в свежих фруктах, а также в продуктах из них приготовленных (соки свежевыжатые настои и т.д.) [24, с. 177].

Таким образом, гепатотропные препараты - это средства, влияющие на функции печени. К гепатотропным средствам относят следующие лекарственные средства: желчегонные средства (холесекретики и холекинетики) и гепатопротекторы (эсенциальные фосфолипиды; аминокислоты и антиоксиданты).

1.3 Ассортимент гепатотропных лекарственных препаратов

Ассортимент лекарственных средств, используемых в комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей и называемых гепатотропные препараты, насчитывает более 1000 наименований [32].

В настоящее время в зависимости от направленности основного действия гепатотропные препараты подразделяют на группы [27, c. 315]:

- препараты растительного происхождения: а)препараты расторопши; б) препараты других растений;

- препараты животного происхождения;

- препараты, содержащие ЭФЛ;

- препараты с преимущественным детоксицирующим действием: 1) препараты прямого действия; 2) препараты непрямого действия: а) препараты, уменьшающие образование эндогенных токсикантов; б) препараты, активирующие образование эндогенных детоксикантов; в) препараты, ускоряющие метаболизм токсикантов;

- препараты разных групп;

- гомеопатические препараты;

- препараты желчных кислот.

В таблице 1 представлен наиболее распространенный ассортимент гепатотропных лекарственных средств.

1.Препараты растительного происхождения.

Препараты расторопши содержат в своем составе флавоноид силибинин, который является основным компонентом по содержанию и по клиническому действию. Показаниями к применению силимарина являются заболевания печени с клиническими и биохимическими признаками активности. Активность силимарина при циррозе печени (ЦП) алкогольной этиологии изучена в нескольких клинических исследованиях. Силибинин обладает недостаточным холеретическим действием, поэтому для увеличения холереза используют ряд комбинированных препаратов (гепабене, сибектан), дополнительно содержащих, как правило, растительные извлечения с желчегонным эффектом.

Таблица 1.Ассортимент гепатотропных лекарственных средств [28, c. 176]

Наименование	Лекарственные средства
1.Препараты раст.происхождения: Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши пятнистой. Препараты, содерж.естественные или полусинтетические флавоноиды других растений.	Легалон, силимарин, силибинин, карсил, дарсил, гепарсил, силегон, силибор, гепабене, левасил, гепатофальк Артишока экстракт-Здоровье, артихол, хофитол, холивер, лив-52, катерген (цианиданол), тыквеол, гепатофит, фламин, бонджигар, соларен
2. Препараты животного происхождения	Витогепат, гепатосан, симепар, сирепар, трофопар эрбисол ультрафарм
3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды	Фосфолип, эссенциале Н и эссенциале-форте Н, ливолин форте, эссенциальные фосфолипиды-Дарница, ливолакт, липин, лиолив, фосфоглив, а также аналогичный ему по составу Essliver forte
4. Препараты синтетического происхождения	Антраль, тиотриазолин, кислота липоевая (тиоктацид), зиксорин
5. Препараты разных групп	Адеметионин (гептрал), глутаргин, цитраргинин, Гепа-Мерц, гепасол.
6. Гомеопатические препараты	Галстена, хепель, холегран, гепар композитум
7. Препараты желчных кислот	Урсодезоксихолиевая кислота (урсофальк), урсосан, хенофальк

Кроме расторопши в ассортимент лекарственных препаратов с гепатотропным действием входят, такие как экстракт листьев артишока (хофитол), который оказывает основное гепатопротекторное действие за счет наличия в препарате компонентов с заметной антиоксидантной активностью, благодаря чему он эффективен при поражениях печени, сопровождающихся явлениями усиления вирусных поражения печени, интоксикации гепатотропными ядами, включая алкоголь [28, c. 297].

По гепатопротекторному эффекту он сопоставим с силибинином. Описано выраженное желчегонное, гиполипидемическое, гипоазотемическое и диуретическое действие экстракта листьев артишока. Лив.52 содержит ряд лекарственных растений, используемых в медицине. Данный препарат защищает паренхиму печени от токсических агентов, оказывает некоторое антиоксидантное действие и уменьшает количество гепатотоксичного лизолейцина. Анализ применения лив.52 у пациентов с различной патологией печени и желчевыводящих путей свидетельствует об эффективности препарата (по влиянию на суррогатные точки терапии) при моторной дискинезии желчевыводящих путей, острых и хронических гепатитах. Другими препаратами, содержащим комплекс расти- тельных компонентов, являются дипана и бонджигар [32].

2. Препараты животного происхождения. Препараты животного происхождения (лаеннек, прогепар, гепатосан) в настоящее время находят ограниченное применение, что отражает общую тенденцию к сокращению использования подобных средств в медицине. Эти препараты оказывают репаративное действие, которое, очевидно, связано с наличием в их составе аминокислот, низкомолекулярных метаболитов и, возможно, фрагментов ростовых факторов. Наибольшая доказательная база собрана по прогепару. Наряду с антицитолитическим и антихолестатическим действием способен улучшать протеинсинтетическую функцию печени и ограничивать продукцию IL-6. При НАЖБП и АЖБП (курс лечения - 60 дней) препарат может уменьшать выраженность цитолиза и холестаза, стимулировать протеинсинтетическую функцию печени, повышать качество жизни [32].

3. Препараты, содержащие ЭФЛ. Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно фосфатидилхолин (ФХ) с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Гепатотропное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания их молекул в поврежденные фосфолипидные мембранные структуры печеночных клеток, что дает отчетливый антицитолитический эффект.

В настоящее время на рынке фросфолипидные мо- нопрепараты представлены эссенциале Н и резалютом Про. Близкими к ним по составу являются эссливер иливолин, содержащие помимо субстанции ЭФЛ лечебные дозы витаминов (В1, В2, В6, В12, Е и РР) или экстракт расторопши (фосфонциале) или метионин (эслидин). В качестве комбинированного фосфолипидного средства можно рассматривать препарат фосфоглив, который сходен по составу с японским препаратом нео-минофаген С (SNMC) и состоит из субстанции ЭФЛ и глицирризиновой кислоты. Пероральная форма такой комбинации рассматривается в первую очередь как ЭФЛ-препарат (содержание глицирризината очень мало и он имеет низкую биодоступность), а парентеральная форма действует прежде всего за счет глицирризината, обладающего иммуностимулирующим действием, активирующего фагоцитоз, повышающего активность NK-клеток и продукцию IFN-г. Наиболее обоснованно использование парентеральных форм ЭФЛ/глицирризиновых препаратов при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения, причем как в качестве дополнительного средства к стандартному противовирусному лечению.

4. Препараты с преимущественным детоксицирующим действием [32].

Препараты прямого действия. Препараты с преимущественным детоксицирующим действием обладают способностью уменьшать явления токсемии, развивающейся при печеночно-клеточной недостаточности различного генеза, за счет непосредственного взаимодействия с эндогенными токсикантами (в первую очередь, аммиаком). Глутамин-аргинин и L-орнитин-L-аспартат диссоциируют на составляющие его компоненты, ко- торые участвуют далее в биохимических процессах, обеспечивающих связывание аммиака в перивенозных гепатоцитах, мозге и других тканях. Применяются препараты при жировой дистрофии, гепатитах, циррозах, при поражениях печени в результате алкоголизма и наркомании, для лечения нарушений со стороны головного мозга, возникающих в результате дисфункции печени, сопровождающейся гипераммониемией. При субклинических формах энцефалопатии применение препаратов не оправдано. Собственно гепатопротекторное действие препаратов этой группы значительно уступает по выраженности детоксикационному эффекту.

Препараты непрямого действия. Препараты, уменьшающие образование эндогенных токсикантов. Лактулоза представляет собой дисахарид (галактоза+фруктоза), не встречающийся в природе, для расщепления которого организм человека не располагает гидролизирующими ферментами. При печеночной энцефалопатии лечебное действие препарата реализуется за счет подавления образования аммиака бактериями, угнетения разложения аминокислот и мочевины до NH3, снижения уровня аммиака в подвздошной кишке. Сходный с лактулозой эффект дает и лактитол [24, c. 317].

Препараты, активирующие образование эндогенных детоксикантов Препараты данной группы способны уменьшать явления токсемии при печеночно-клеточной недостаточности путем образования метаболитов, оказывающих детоксицирующее действие. Адеметионин представляет собой S-аденозил- L-метионин (SAM), играющий центральную роль в биохимических реакциях, где служит либо донором функционально активных групп, либо модулятором ряда ферментов. Под влиянием SAM стимулируется экспрессия гена МАТ1А, кодирующего синтез метио- нинаденозилтрансферазы, которая необходима для превращения метионина, поступающего с пищей, в SAM.

Препарат оказывает также антинейротоксическое и антидепрессивное действие, которые появляются к концу первой недели лечения и стабилизируются в течение 2 нед. SAM наиболее эффективен при патологии печени, сопровождающейся печеночной энцефалопатией. Преимущественное влияние SAM оказывает на проявления токсемии и в меньшей степени действуя на показатели цитолиза и холестаза. Применяют SAM при острых и хронических гепатитах, ЦП. Ремаксол - оригинальный препарат, сочетающий свойства сбалансированного полиионного раствора (в состав дополнительно введены метионин, рибоксин, никотинамид и янтарная кислота) и гепатотропного средства. Метионин активно включается в синтез холина, лецитина и других фосфолипидов. Кроме того, под влиянием метионинаденозилтрансферазы из метио- нина и АТФ в организме образуется SAM. Эксперимен- тальные данные показали, что ремаксол увеличивает уровень эндогенного SAM в печени. За счет инозина достигается увеличение содержания общего пула пуриновых нуклеотидов, необходимых для ресинтеза не только макроэргов (АТФ и ГТФ), но и вторичных мессенджеров (цАМФ и цГМФ), а также нуклеиновых кислот. Янтарная кислота в составе данного препарата оказывает антигипоксическое (поддержание активности сукцинатоксидазного звена) инепрямое антиоксидантное действие (сохранение пула восстановленного глутатиона), а никотинамид активирует НАД-зависимые ферментные системы. Благодаря этому происходит как активация синтетических процессов в гепатоцитах, так и поддержание их энергетического обеспечения. Эффективность ремаксола установлена при ХГС, лекарственных (противотуберкулезными и про- тивоопухолевыми агентами) и токсических (этанолом) поражениях печени. Получены данные об эффективности препарата при неалкогольном стеатогепатите (улучшение функциональных показателей, регрессия основных симптомов заболевания).

Препараты, ускоряющие метаболизм токсикантов. В качестве препаратов, ускоряющих метаболизм токсикантов (в первую очередь билирубина) в настоящее время могут быть ограниченно использованы фенобарбитал или бензобарбитал, метаболизирующийся в организме до фенобарбитала. Лечебный эффект в этом случае достигается за счет индукции в печени изоферментов цитохрома P-450. Основное применение эти препараты нашли при гипербилирубинемиях (в том числе у новорожденных, при хроническом внутрипеченочном холестазе, врожденной гемолитической неконъюгированной гипербилирубинемии). Для развития индуцирующего эффекта может потребоваться несколько недель. Метадоксин - препарат, в основе действия которого лежит способность активировать ферментные системы печени, в первую очередь отвечающие за метаболизм этанола и ацетальдегида. Препарат показан при различных (особенно алкогольных) поражениях печени, в том числе на фоне проводимой химиотерапии, при острой и хронической алкогольной интоксикации.

5. Препараты разных групп УДХК - гидрофильная, нетоксичная третичная желчная кислота - 7в-эпимер хенодезоксихолевой кислоты. Прием УДХК приводит к уменьшению энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот, предупреждая их токсическое влияние на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков, подавляет выработку иммуноглобулинов, влияет на экспрессию антигенов HLA-DR на поверхности клеточных мембран, уменьшает холестазопосредованную иммуносупрессию. Назначение УДХК считается оправданным при забо- леваниях печени, сопровождающихся или вызванных холестазом. Препарат применяют при остром гепатите В и хронических гепатитах (ХГВ, ХГС, аутоиммунных), токсических (в том числе алкогольных) поражениях печени, первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите. При ХГВ и ХГС препарат способен значительно уменьшать уровень трансаминаз, достоверно не влияя на показатели вирусной нагрузки. б-Липоевая (тиоктовая) кислота является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и б-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропное и антиоксидантное действие. Тем не менее, пока нет достаточного числа РКИ, которые позволили бы реально оценить гепатотропную активность этого препарата. Недавно зарегистрированный в России препарат тиотриазолин обладает широким спектром фармакологической активности, однако для вынесения окончательного суждения об его эффективности и безопасности требуется проведение дополнительных РКИ.

Таким образом, применение гепатотропных средств при поражениях печени различной этиологии является обоснованным с точки зрения механизмов патогенеза данной нозологии и должно строиться на доказательствах их клинической эффективности.

Обобщая вышеизложенное в первой главе, можем отметить, что Печень - самая крупная железа системы пищеварения и главная «фабрика» по очистке организма от вредных продуктов обмена и всех чужеродных веществ. Печень играет главную роль в метаболизме и анаболизме белков, удаляет аминокислоты из крови для последующего их участия в процессах глюконеогенеза и синтеза белков, а также выделяет аминокислоты в кровь для использования их периферическими клетками. Поэтому печень имеет большое значение в процессах утилизации аминокислот и удалении из организма азота в виде мочевины.

Основной функцией печени является очистка организма от вредных продуктов обмена и всех чужеродных веществ. Для улучшения работы по выполнению функций печени применяются гепатотропные лекарственные препараты.

Гепатотропные препараты - это средства, влияющие на функции печени. К гепатотропным средствам относят следующие лекарственные средства: желчегонные средства (холесекретики и холекинетики) и гепатопротекторы (эсенциальные фосфолипиды; аминокислоты и антиоксиданты).

Применение гепатотропных средств при поражениях печени различной этиологии является обоснованным с точки зрения механизмов патогенеза данной нозологии и должно строиться на доказательствах их клинической эффективности.

Глава 2. Реализация гепатотропных лекарственных средств в аптечной сети на примере Аптеки ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр»

2.1 Организационная характеристика ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр» и история его образования центра

Аптечная сеть ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр» позиционируется на аптечном рынке города Ярославля как динамично развивающаяся аптечная сеть города.

Полное наименованием Аптека Государственного Бюджетного Учреждение Здравоохранения Ярославской области «Областной перинатальный центр».

Сокращенное наименование Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ».

Реквизиты Аптеки ГБУЗ ЯО «ОПЦ» представлены в таблице 2.

Таблица 2 Регистрационные данные Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ»

Показатель	Характеристика
ОГРН	1027600986478
ИНН	7606079812
КПП	760201001
Организационно-правовая форма	Общества с ограниченной ответственностью
Юридический адрес	150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 31в
Регистрационный номер в ФСС	760702893776001
Виды экономической деятельности (по ОКВЭД)	52.3 - Розничная торговля фармацевтическими и медицинскими товарами, косметическими и парфюмерными товарами

Организация зарегистрирована в 15.09.2011 г в Ярославской Области, находиться на территории Областного Перинатального Центра и входит в его организационную структуру (см. рис. 4).

В Ярославле несколько филиалов данной аптечной организации, которые находятся при ГБУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева»; ГБУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А. Семашко».

Рис. 4. Организационная структура ГБУЗ ЯО «ОПЦ»

По рисунку 3 видим, что Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» подчиняется главному врачу ГБУЗ ЯО «Областного Перинатального Центра».

Описание аптечной организации, согласно кодам ОКВЭД:

1.Фармацевтические и медицинские товары (оптовая торговля).

2.Фармацевтические, медицинские, косметические и парфюмерные товары (розничная торговля).

3.Фармацевтические изделия, медицинские товары, аппаратура и техника (оптовая торговля).

4.Кондитерские сахаристые изделия и шоколад, кроме мороженого и замороженных десертов (розничная торговля).

5.Кофе, чай, какао и пряности (розничная торговля).

6.Пищевые продукты готовые, включая детское и диетическое питание (розничная торговля).

7.Спирт этиловый непищевой (торговля через агентов).

8.Посуда, домашние хозяйственные принадлежности (торговля через агентов).

9.Пищевые продукты, напитки, табачные изделия (торговля через агентов).

10.Фармацевтические, медицинские, парфюмерные и косметические товары (торговля через агентов).

11.Безалкогольные напитки (розничная торговля).

Лицензируемые виды деятельности Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» представлены в таблице 3.

Таблица 3 Лицензируемые виды деятельности Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ»

Лицензируемый вид деятельности	Номер лицензии	Дата лицензии	Бренд лицензиата
Фармацевтическая деятельность	ЛО-76-02-000415	28.01.2013	Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ»
Фармацевтическая деятельность	ЛО-76-02-000700	24.08.2015	Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ»
Фармацевтическая деятельность	ЛО-76-02-000724	30.10.2015	Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ»
Фармацевтическая деятельность	ЛО-76-02-000766	29.02.2016	Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ»
Фармацевтическая деятельность	ЛО-76-02-000799	06.06.2016	Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ»

Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» является частью областного перинатального центра. ГБУЗ ЯО «ОПЦ» специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания населению области плановой и экстренной лечебной, консультативно-диагностической и реабилитационной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным высокой группы риска, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции.

История специализированных лечебных учреждений, помогающих ярославцам и жителям области появляться на свет, берет свой отсчет с 16 апреля 1937 года. Именно тогда Постановлением Президиума Ярославского городского совета было начато строительство Городского родильного дома проектной мощностью на 50 взрослых коек.

Открыт родильный дом был в 1939 году в 2-х этажном здании на 75 коек. Первым главным врачом Городского родильного дома был избран Николай Иванович Успенский. В учреждении в то время работало всего 2 врача акушера-гинеколога и 12 акушерок. За первый предвоенный год через родильный дом прошло 2411 женщин, родилось 2200 новорожденных.

В годы Великой Отечественной Войны родильный дом был переформирован в специализированный военный госпиталь для раненых в брюшную полость. И лишь в 1945 году городской родильный дом повторно открыл свои двери.

В 1950- е годы из больницы им. Соловьева в городской родильный дом была переведена женская консультация. С этого года мощность родильного дома увеличилась до 120 коек и занимал он уже два здания: в одном размещалось акушерское отделение на 80 коек, а в другом - гинекологические на 40 коек.

1971 год городской родильный дом был переименован в Областную акушерско-гинекологическую больницу. В штате больницы состояло 35 врачей и 99 человек среднего медицинского персонала, которые ежегодно принимали до 1500 родов.

С 1988 года к больнице присоединилось 4-х этажное здание бывшей больницы №10, куда были переведены гинекологическое отделение и женская консультация.

В 1993 году больница приобрела статус «Областного родильного дома». Областной родильный дом начал осуществлять лечебно-консультативную и организационно-методическую помощь 17-и районам Ярославской области. В нем было организовано отделение анестезиологии и реанимации, круглосуточное дежурство врачей акушеров-гинекологов и неонатологов по оказанию экстренной помощи в сельской местности.

С 2001 года в ОРД была организована круглосуточная работа лабораторной службы, возможности которой с каждым годом становились всё шире.

С 2005 года на базе ОРД впервые в Ярославле были организованы палаты «мать-дитя», а с марта 2006 года была открыта палата реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

В 2011 году в Ярославле было реорганизовано два крупных лечебных учреждения: Областной родильный дом и родильный дом №1 в связи с открытием Областного перинатального центра.

Областной перинатальный центр открыл свои двери первым пациентам 12 июля 2011 года. Первые роды в ОПЦ были приняты 22 июля 2011 года.

Своей целью Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» для покупателей медикаментов позиционирует как:

КАЧЕСТВО - ежедневно мы гарантируем всем покупателям только качественные медикаменты и товары в продаже.

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ - наши покупатели могут рассчитывать на исключительно профессиональное обслуживание в аптеках ГБУЗ ЯО «ОПЦ».

ЗАБОТА - каждый день работники Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» демонстрируют впечатляющее и заботливое обслуживание‚ встречая покупателя как дорогого гостя.

Отдел по работе с персоналом старается отбирать для работы в аптеках сети только высокопрофессиональных сотрудников‚ умеющих и готовых обслуживать.

Таким образом, Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» самая динамично развивающаяся аптечная сеть города Ярославля, имеет богатую историю, создана на базе Областного Перинатального Центра.

2.2 Мониторинг гепатотропных средств Аптеки ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр»

Для проведения мониторинга гепатотропных лекарственных препаратов Аптеки ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр» необходимо рассмотреть реализуемый ассортимент гепатотропных препаратов (таб. 4).

Таблица 4Реализуемый ассортимент гепатотропных препаратов в Аптечной сети ГБУЗ ЯО «Областной Перинатальный Центр»

Наименование гепатотропного препарата	Цена, руб.	Аналог препарата	Цена, руб.
Силимарин, таб, 80 (Hexal AG Германия)	2300	Легалон, кап. 140мг (Мадаус АГГермания)	270
Дарсил, таб, № 50 (ЗАО Фарм. фирма Дарница, г. Киев Украина)	1450	Гепафор, Капс. № 12 (Россия)	284
Гепабене, капс. № 30 («Меркле ГмбХ», Блаубойрен Германия)	389	Холагол, капли 10,0 (Чешская республика)	235
Лив 52, табл. 100 шт. (Himalaya Drug (Индия))	274	Фламин, таб. 50 мг № 30 (Вифитекс ЗАО Россия)	149
Симепар, капс. №40 (Mepha ООО Швейцария)	1300	Гепатосан, капсулы 0.2г (Медминипром Россия)	425
Гептрал, флак., 0,4 № 5 (Италия, Хоспира для Эбботт)	1765	Гепасол-Нео, флак., р-р д/инф (Hемofarm A.D. Сербия)	351
Эссенциале Н,капс, 300 мг (A.Nattermann and Cie. GmbH Германия)	710	Ливолин форте. Капс.30 (Mega Lifescienses Австралия))	333
Резалют Про, капс, № 30 (Р.П. Шерер ГмбХ & Ко. КГ, Германия)	542	Фосфоглив, капс., № 50 (ОАО Фармстандарт" Россия)	422
Антраль, таб. № 30 (Фармак Россия)	240	Кислота липоевая, таб., № 50 (Уралбиофарм, ОАО Россия)	40
Гепа-Мерц, гран, 3,0/5,0 №10 (Фарма ГмбХ и Ко Германия)	750	Аллахол, табл. 50 (Альго-Фам Украина )	132
Гепар композитум, амп., №5 (Биологише Хайльмиттель Хеель, Германия)	1023	Галстена, капли, флак. 50 мл (Richard Bittner AG Австрия)	450
Урософальк, капс., 50 (Dr. Falk Pharma Германия)	1014	Эксхол, таб., 10 (ЗАО Канонфарма продакшн Россия)	150
Урсосан, капс.,50 (Про Мед Чехия)	699	Холензим, таб., 50 (Белмедпрепараты Беларусь)	155

Как видим, Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» предлагает широкий ассортимент гепатотропных препаратов. В данный ассортимент входят препараты различного происхождения.

Гепатотропные препараты растительного происхождения, имеющие в составе флавоноиды расторопши пятнистой представлены такими препаратами как Силимарин, Дарсил и их аналоги Легалон, Гепафор.

Силимарин содержит: порядка 60% силибинина, 20% силикристина, по 10% силиданина и изосилибина. Также, дополнительно лекарственное растение содержит растительные масла, витамин К, белки, смолы, тирамин, гистамин, дубильные вещества катеха и еще некоторые микроэлементы.

Дарсил имеет схожий состав: силимарин, картофельный крахмал, моногидрат лактозы, стеарат кальция, сахар, магния карбонат, медицинский, титана диоксид, тальк, кремния диоксид, низкомолекулярный поливинилпиролидон, аэросил, воск, краситель.

Более бюджетный вариант представлен аналогами данных препаратов являются Легалон и Гепафор.

1 капсула Легалона 140 содержит 173-188,7 мг сухой вытяжки из плодов расторопши пятнистой, что соответствует 140 мг силимарина; вспомогательные вещества повидон, полисорбат 80, маннитол, карбоксиметилкрахмал натрия, стеарат магния; состав капсулы: желатин, красный оксид, диоксид титана, лаурилсульфат натрия, черный оксид.

Гепафор содержит в своем составе два компонента, обладающих взаимопотенцирующим действием: растительный компонент - расторопши экстракт; пробиотический компонент - бифидо- и лактобактерии сорбированные в микроколонии.

Данные препараты относятся к фитопрепаратам (из семян Расторопши пятнистой), комплекс флавоноидных соединений которого, нейтрализуют негативное действие свободных радикалов в печени и оказывают гепатопротекторное действие (стабилизируют мембраны гепатоцитов, препятствуя разрушению клеточных структур).

Также в ассортименте присутствуют гепатотропные препараты растительного происхождения, имеющих в составе флавоноиды других растений, таких как экстракт артишока, тысячелистника и др. Это Лив-52, Симепар и аналоги данных препаратов - Фламин и Гепатосан.

Лив-52 имеет следующий состав: Каперсы колючей экстракт, Кассий западной экстракт, Паслена черного экстракт, Тамарикса двудомного плодов экстракт, Терминалии экстракт, Тысячелистника трава,

Симепар включает экстракта расторопши пятнистой эквивалентно силимарина 70 мг, тиамина гидрохлорида (витамин В₁) 4 мг, рибофлавина (витамин В₂) 4 мг, никотинамида 12 мг, пиридоксина гидрохлорида (витамин В₆) 4 мг, кальция пантотената 8 мг, цианокобаламина (витамин В₁₂) 1,2 мкг; другие составляющие: лактоза, тальк, желатин, титана диоксид, железа оксид красный Е 172, железа оксид чёрный Е 172.

Ассортимент включает и гепатотропные препараты, содержащие животные жиры, это Гепатосан и Симепар.

В состав 1 капсулы Гепатосана входит активное вещество: высушенные сублимационно клетки печени донорской свиньи - 200 мг. Состав желатиновой капсулы: диоксид титана - 1,333%, хинолиновый желтый краситель - 0,9197%, желтый закатный краситель - 0,0044%, желатин - до 100%.

1 капсула препарата Симепар содержит: Экстракта сухого из плодов расторопши пятнистой (в пересчете на силимарин) - 70 мг; Никотинамида - 12 мг; Кальция пантотената - 8 мг; Тиамина гидрохлорида - 4 мг; Рибофлавина - 4 мг; Пиридоксина гидрохлорида - 4 мг; Цианокобаламина - 1,2 мкг; Дополнительные вещества, включая лактозу.

Третья группа, присутствующая в ассортименте гепатотропных препаратов в Аптеке ГБУЗ ЯО «ОПЦ» - препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды - Эссенциале-Н и аналог - Ливолин форте.

Cостав Эссенциале Н: EPL-субстанция - эссенциальные фосфолипиды бобов сои (93% (3sn-фосфатидил)холина) в концентрации 50 мг/мл, бензиловый спирт, дезоксихолевая кислота, натрия гидроксид, натрия хлорид, пищевая добавка Е101 (рибофлавины), вода д/и.

Каждая капсула ливолин Форте содержит лецитин (300 мг фосфатидилхолина), мононитрат тиамина, никотинамид, цианокобаламин, ацетат токоферола, рибофлавин, гидрохлорид пиридоксина.

В ассортименте также присутствуют препараты, имеющие синтетическое происхождение - Антраль и аналог Липоевая кислота.

Состав антраля: Трис[N(2,3-диметилфенил) антранилато] алюминия; Карбонат магния; Стеарат кальция; Поливиниловый спирт; Метилцеллюлоза; Аэросил; Диоксид титана; Моногидрат лактозы; Полисорбат; Повидон; Тальк; Картофельный крахмал.

Таблетка Липоевой кислоты содержит 12 или 25 мг действующего вещества тиоктовой кислоты.

Дополняют ассортимент гепатотропных препаратов -препараты, разных групп - Гепа Мерц и аллахол.

Гепа-Мерц, в составе содержится 3 г. орнитина аспартата (активное лекарственное соединение), а также следующие вспомогательные вещества: Е110 (краситель оранжевый желтый), ароматизатор апельсиновый и лимонный, цикламат натрия, левулоза, сахарин и поливинилпирролидон.

Группа гомеопатических препаратов, предатавлена такими препаратами как Галстена и аналог Гепар композитум.

Галстена - препарат в виде капель содержит в составе комплекс компонентов: расторопшу пятнистую (Carduus) D1, чистотел (Chelidonium) D6, одуванчик лекарственный (Taraxacum) D6, фосфор (Phosphorus) D12, сульфат натрия (Natrium sulfuricum) D12. В качестве дополнительного компонента средство содержит этанол.

Гепар композитум содержит гомеопатические растворы 24 активных компонентов, разведения 6 сиус-органных компонентов, внутриклеточные катализаторы, коферменты, цианокобаламин, растительные и минеральные компоненты. Кроме того, препарат имеет в своем составе аллопатический гомеопатизированный компонент гистамин.

Препараты желчных кислот представлены препаратами Урсосан и Холензим.

Урсосан 1 капсула содержит урсодезоксихолевая кислота 250мг, вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, титана диоксид, желатин.

Холензим. В состав 1 таблетки описываемого средства входит 100 мг порошка слизистой тонких кишок животных, 100 мг сухой желчи, 100 мг порошка поджелудочной железы животных. Дополнительные вещества: аэросил, пшеничная мука, диоксид титана, стеарат кальция, сахар, желатин, карбонат магния, воск.

Таким образом, можем отметить, что Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ» предлагает широкий ассортимент гепатотропных препаратов, который включает все семь групп данных препаратов, для лечения заболеваний печени различной этиологии. В ассортименте присутствуют препараты иностранного производства, а также их более доступные российские аналоги.

Рассмотрим ценовую нишу гепатотропных препаратов (табл. 5).

Таблица 5 Мониторинг цен гепатотропных препартов (Ярославль) [ 33]

Наименование	Цена Аптека ГБУЗ ЯО «ОПЦ», руб.	Цена других аптечных сетей, руб.
Силимарин, таб, 80 (Hexal AG Германия) ...

Подобные документы

• Анализ ассортимента, спроса и потребительских предпочтений противоаллергических лекарственных препаратов

  Причины возникновения и симптомы аллергии. Классификация противоаллергических лекарственных препаратов. Маркетинговые исследования ассортимента противоаллергических лекарственных препаратов аптеки, расчёт широты, полноты и глубины ассортимента.
  
  дипломная работа [472,9 K], добавлен 22.02.2017
  

• Реализация лекарственных препаратов, применяемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Антисклеротические лекарственные препараты

  Изучение характеристики, классификации и назначения лекарственных препаратов, которые используются при лечении атеросклероза. Исследование ассортимента антисклеротических лекарственных средств и динамики обращения в аптеку за препаратами данной группы.
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 14.01.2018
  

• Товароведческий анализ ассортимента ноотропных лекарственных средств

  Понятие ассортимента и товарной номенклатуры товаров. Анализ широты, полноты и глубины ассортимента фармацевтических товаров. Расчет индекса обновления. Классификация ноотропных лекарственных препаратов по химическому составу и механизму действия.
  
  курсовая работа [115,4 K], добавлен 26.06.2014
  

• Маркетинговые исследования с углубленным товароведческим анализом лекарственных препаратов, содержащих в качестве действующего вещества "Аторвастатин"

  Особенности маркетинговой политики в фармации, формирование ассортимента аптек. Анализ предложения аторвастатинсодержащих препаратов на рынке России. Оценка ассортимента лекарственных средств, содержащих аторвастатин в аптечных учреждениях Хабаровска.
  
  курсовая работа [1,2 M], добавлен 15.06.2015
  

• Изучение ассортимента лекарственных препаратов нестероидных противовоспалительных средств ІІ поколения на примере аптеки ИП Головко В.Л. "Максавит"

  Исследование основных особенностей воспалительного процесса. Характеристика фармакологического действия лекарственных препаратов нестероидных противовоспалительных средств. Изучение показаний и способа применения, противопоказаний, побочных действий.
  
  курсовая работа [3,4 M], добавлен 10.03.2014
  

• Заболевания печени и оперативная медицина

  Взаимосвязь функций печени, водно-электролитного баланса и кровообращения, влияние лекарственных препаратов. Определение риска при операциях у больных с заболеваниями печени. Особенности диагностики и терапии в различные фазы оперативного вмешательства.
  
  реферат [26,6 K], добавлен 17.02.2010
  

• Карта экспертной оценки фармакотерапии

  Диагностика и методы лечения нейроциркуляторной дистонии. Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных препаратов. Обоснование выбора режима дозирования лекарственных средств, коррекция доз с учетом возраста больного, функции печени и почек.
  
  история болезни [21,7 K], добавлен 04.04.2015
  

• Контроль качества лекарственных средств

  Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств. Фальсификация лекарственных препаратов как важная проблем сегодняшнего фармацевтического рынка. Анализ состояния контроля качества лекарственных препаратов на современном этапе.
  
  курсовая работа [3,5 M], добавлен 07.04.2016
  

• Коррекция биохимических показателей крови крыс при экспериментальных патологиях печени экстрактами некоторых лекарственных растений

  Роль печени в организме. Биохимические основы формирования алкогольной болезни печени. Экспериментальное моделирование патологии печени у крыс. Влияние карсила и эссенциале на состояние печени крыс при острой интоксикации CCl4 и этиловым спиртом.
  
  дипломная работа [10,2 M], добавлен 06.06.2016
  

• Общая рецептура лекарственных средств

  Исследование источников получения лекарственных средств. Классификация медикаментов по Машковскому. Характеристика систем создания, производства, аптечного и промышленного производства, распределения лекарственных препаратов и других аптечных товаров.
  
  презентация [217,9 K], добавлен 02.04.2019
  

• Фармацевтические тесты для определения биологической доступности лекарственных средств

  Понятие биологической доступности лекарственных средств. Фармако-технологические методы оценки распадаемости, растворения и высвобождения лекарственного вещества из лекарственных препаратов различных форм. Прохождение лекарственных веществ через мембраны.
  
  курсовая работа [2,2 M], добавлен 02.10.2012
  

• Анализ лекарственных форм

  Классификация твердых лекарственных форм. Классификация таблеток в зависимости от назначения и способа применения. Особенности формирования аптечного ассортимента. Анализ ассортимента твердых лекарственных форм на примере предприятия МКП "Аптека № 2".
  
  контрольная работа [41,8 K], добавлен 13.10.2010
  

• Понятие о фармакокинетике

  Пути введения лекарственных средств. Всасывание, распределение в организме, депонирование, химические превращения лекарственных средств. Основные виды лекарственной терапии. Формула для расчета скорости клубочковой фильтрации (клиренса креатинина).
  
  презентация [447,0 K], добавлен 20.10.2013
  

• Маркетинговые исследования Российского рынка лекарственных препаратов на основе винпоцетина

  Состояние маркетинговых исследований фармацевтического рынка ЛС. Методы анализа ассортимента лекарственных средств. Товароведческая характеристика винпоцетина. Анализ препаратов для улучшения мозгового кровообращения, разрешенных к применению в стране.
  
  курсовая работа [809,6 K], добавлен 03.02.2016
  

• Лекарственные взаимодействия основных групп кардиотропных препаратов

  Характеристика основных видов взаимодействия лекарственных средств: синергизм и антагонизм. Несовместимость лекарственных средств в инфузионных растворах. Взаимодействие лекарственных препаратов и пищи. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  
  презентация [523,4 K], добавлен 21.10.2013
  

• История противогрибковых лекарственных средств

  Общая характеристика микозов. Классификация противогрибковых лекарственных средств. Контроль качества противогрибковых лекарственных средств. Производные имидазола и триазола, полиеновые антибиотики, аллиламины. Механизм действия противогрибковых средств.
  
  курсовая работа [162,8 K], добавлен 14.10.2014
  

• Применение лекарственных средств

  Особенности анализа полезности лекарств. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств, пути и способы их введения в организм. Строгие правила учета некоторых сильнодействующих лекарственных средств. Правила раздачи лекарственных средств.
  
  реферат [16,3 K], добавлен 27.03.2010
  

• Хранение и качество лекарственных средств

  Помещение и условия хранения фармацевтической продукции. Особенности контроля качества лекарственных средств, правила Good Storage Practice. Обеспечение качества лекарственных препаратов и средств в аптечных организациях, их выборочный контроль.
  
  реферат [33,6 K], добавлен 16.09.2010
  

• Анализ ассортимента интраназальных лекарственных препаратов в аптеке

  Классификация и характеристика интраназальных лекарственных препаратов в аптеке. Исследование совместимости и стабильности экстемпоральных капель для носа. Перспективные лекарственные формы для лечения острого инфекционного или аллергического ринита.
  
  курсовая работа [503,7 K], добавлен 22.02.2017
  

• Синдром поражения печени

  Влияние инфекционных заболеваний, а также токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения на печень. Симптомы гепатомегалии. Применение гепатопротекторных препаратов при лекарственных поражениях печени с наличием цитолитического синдрома.
  
  презентация [521,9 K], добавлен 17.09.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам