Принципы лечения шизофрении

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБПОУ «Белореченский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

Тема: Принципы лечения шизофрении

Профессиональный модуль: ПМ.02 Лечебная деятельность МДК.02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Работа выполнена:

Сафоновой Екатериной Константиновной

Руководитель:

Коньшин Игорь Васильевич

Белореченск, 2016



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ УЧЕНИЯ ОБ ШИЗОФРЕНИИ

1.1 Основные понятия шизофрении история открытия, причины возникновения

1.2 Течение заболевания, классификация, основные формы, симптомы шизофрении

ГЛАВА II. ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

2.1 Диагностика

2.2 Лечение. Тактика фельдшера при неотложных ситуациях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения тяжелое психическое заболевания, влияющее на многие функции сознания и поведения человека.

Шизофрения составляет одну из главных медицинских проблем нашего времени. Прежде всего, это -- самое частое заболевание, так как на него приходится около половины новых поступлений в психиатрические больницы. В большинстве стран число больных составляет около 1% населения. Самые высокие показатели приходятся на возраст от 20 до 29 лет. К сожалению, эта беда может коснуться любого из нас - точные причины развития заболевания неизвестны до сих пор. Шизофрения относится к числу наиболее серьезных заболеваний, вызывающих тяжелые изменения в психике с характером упадка, деградации, больные становятся замкнутыми, утрачивают социальные контакты, у них отмечается обеднение эмоциональных реакций. шизофрения фельдшер неотложный

Цель данной работы выявить особенности клинической картины, форм, течения, диагностики и лечения шизофрении. Разработать тактику фельдшера при неотложных ситуациях в шизофрении.

Для этого необходимо выполнить следующие задачи:

1. Дать общую клиническую характеристику заболевания;

2. Рассмотреть типы течения и формы шизофрении;

3. Охарактеризовать методы диагностики и лечения болезни.

4. Разработать тактику фельдшера при неотложных ситуациях в шизофрении.

Объект исследования: клиника, диагностика, лечение шизофрении

Предмет исследования: тактика фельдшера при неотложных ситуациях в шизофрении



ГЛАВАI. СОВРЕМЕННЫЕ УЧЕНИЯ О ШИЗОФРЕНИИ

1.1 Основные понятия шизофрении история открытия, причины возникновения

Шизофрения-хроническое психическое эндогенное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте, протекающая в виде приступов или непрерывно и приводящая к характерным изменениям личности.

Описание симптомов шизофрении встречаться уже в XVII веке, но лишь в 1893 году шизофрения была выделена как самостоятельное заболевание Эмилем Крепелином. Он впервые провёл черту, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал «ранняя деменция» и маниакальную депрессию.

В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь моет возникнуть, как и в молодом, так и в пожилом возрасте. И что главная особенность является не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение Аффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность. Он считал амбивалентность главным признаком шизофрении, и рассматривал три её типа:

1)Эмоциональную: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию (например, в отношении детей к родителям).

2)Волевую:бесконечные колебания между противоположными решениями,невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще.

3)Интеллектуальную: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.

Примечательно, что к «шизофрениям» Блейлер относил не только раннее слабоумие, невротические синдромы и старческий маразм, но и алкогольный делирий. Вскоре понятие шизофрении было официально признано всеми психиатрами. Оставалось выяснить, по каким симптомам нужно устанавливать диагноз, по каким причинам болезнь возникает и как её лечить. Этим учёные занимаются до сих пор.

Шизофрения является довольно распространённым заболеванием. В большинстве стран число больных составляет около 1% населения. Каждый год выявляют от 0,5 до 1,5 новых случаев на 1000 населения, самые высокие показатели приходятся на возраст от 20 до 29 лет. Женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой, однако ранние злокачественные варианты болезни наблюдаться преимущественно у мужчин, а остальные аффективно-бредовые приступы-у женщин. Больные шизофрениейсоставляют около 60% пациентов российских стационаров и около 20% лиц состоящих под наблюдением в психоневрологическом диспансере. В большинстве стран отмечается медленный рост числа больных шизофренией. В основном это связано с улучшением выявления больных и расширением диагностических критериев шизофрении. Расхождения в показателях заболеваемости и распространенности шизофрении в различных странах обусловлены главным образом различными диагностическими подходами и процедурами выявления больных. Показатели заболеваемости и распространенности шизофрении в России находятся на уровне среднемировых.

Причины развития шизофрении до конца до сих пор не выяснены, но существует ряд теорий, в которых описывается влияние некоторых факторов, которые могут способствовать появлению данного заболевания.

1. Наследственность. На основании данных статистики известно, что среди людей, чьи родственники были больны шизофренией, в 10% случаев отмечается это заболевание. Преимущественно генетическая предрасположенность к шизофрении актуальна для однояйцевых близнецов. Так, если у одного из них будет наблюдаться шизофрения, то риск развития этого заболевания для второго близнеца возрастает до 65%.

2. Нарушения, связанные с течением процессов внутриутробного развития. В результате воздействия инфекций не исключается риск развития у плода впоследствии данного заболевания.

3. Факторы социального масштаба. Сюда относятся различные виды стрессовых ситуаций, которые провоцируются социальным положением, что напрямую связывается с бедностью и безработицей, с частыми конфликтами с окружением и с переездами. Так же, ряд исследователей настаивает и на том, что одиночество также может быть отнесено к факторам риска, провоцирующим развитие шизофрении.

4. Наличие вредных привычек. Точного утверждения связи алкоголизма и наркомании с шизофренией на данный момент нет, однако если говорить об амфетаминах, то их воздействие значительным образом обостряет симптомы шизофрении. Соответственно, провоцировать развитие этого заболевания также могут стимулирующие и галлюциногенные препараты (алкоголь в т.ч.).

5. Нарушения, связанные с активностью химических процессов в головном мозге. Эта теория указывает на развитие шизофрении на фоне дисбаланса в процессах мозговой активности при участии в них нейромедиаторов (веществ, обеспечивающих передачу к тканям нервных импульсов). Как считают некоторые ученые, развитие такого дисбаланса возможно даже в процессе внутриутробного развития, однако непосредственно проявления его отмечаются уже после полового созревания пациентов.



1.2 Течение заболевания, классификация, основные формы, симптомы шизофрении

Начальные стадии шизофрении часто характеризуются слабой симптоматикой, а то и вовсе ее отсутствием. Нередко проявления шизофрении на данном этапе могут быть спутаны с симптоматикой другого типа заболеваний либо они вообще исключаются из внимания из-за относительной их несущественности. Именно подобная особенность начала этого заболевания и является основной его опасностью, потому как лечение лучше начинать именно в период начала проявления симптомов, где возможным является достижение эффективного результата. Впоследствии же симптомы шизофрении могут быть самыми разнообразными в проявлениях.

Шизофрения у взрослых: симптомы в данном случае могут быть разделены на следующие группы:

1) Позитивные симптомы. Сюда относятся симптомы в виде бреда, «голосов в голове», произношение слов, не имеющих смысловой нагрузки, а также ощущение больными наблюдения, якобы осуществляемого за ними со стороны.

2) Негативные симптомы. Отрешение от социальной жизни и событий, отсутствие эмоциональных проявлений, намеренная самоизоляция, невозможность получения удовольствия от чего-либо, нежелание за собой следить должным образом.

3) Когнитивные симптомы. Актуальные расстройства памяти и мышления, возникновение трудностей в попытках обработки даже самой, на первый взгляд, примитивной информации.

4) Настроенческие симптомы. Сюда относятся внезапные перепады настроений, депрессивные состояния.

Примечательно, что в целом симптоматика шизофрении по обоим полам практически не отличается, в то время как особенности проявления этих симптомов отличаться могут: у женщин они проявляются зачастую в форме приступов, в то время как у мужчин проявления симптоматики непрерывны.

Шизофрения у детей. Основными симптомами, присущих проявлению шизофрении у детей, можно выделить следующие: раздражительность; бред; галлюцинации; расстройства двигательного спектра; агрессивность. Достаточно часто перечисленные симптомы списываются родителями на бурную фантазию их ребенка и в целом на особенности их развития. Установление точного диагноза возможно лишь при обращении к специалисту, что, на основании отмеченного ранее фактора, делается исключительно редко. Между тем, определить шизофрению у ребенка специалист может уже с его возраста от двух лет.

Течение заболевания

Шизофрения может протекать непрерывно (при нарастании симптоматики без ремиссии) или же приступообразно (соответственно, с периодами ремиссии). Во втором случае именно за счет наличия ремиссий приступообразная шизофрения имеет сходство сманиакально-депрессивным психозом.

Непрерывная шизофрения характеризуется отсутствием ремиссий. Несмотря на изменения в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает полностью. Наиболее злокачественные формы сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулитического синдрома(безразличие к родным, безучастие, бесхарактерность). При позднем начале заболевания и преобладание бреда прогноз более благоприятный, больные дольше удерживаются в социуме, хотя полной редукции симптоматики достичь также не удается.

Течение приступообразной шизофрении возможно в следующих вариантах:

· Шизофрения приступообразно-прогредиентная отличается наличием ремиссий. Проявляться заболевание в этой форме может лишь в виде одного приступа, за которым, в свою очередь, следует длительная ремиссия. Острый приступ шизофрении продолжается несколько месяцев и завершается исчезновением бредовой симптоматики. Однако от приступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее к инвалидности. На заключительных этапах заболевания качество ремиссий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непрерывному.

· Шизофрения периодическая (или шизофрения рекуррентная)-самый благоприятный вариант заболевания. Данная форма характеризуется остротой приступов, которыев основном проявляются в качестве аффективных психозов. Также отмечаются периоды длительной и глубокой ремиссии без продуктивной симптоматики и минимальными изменениями в личность. У некоторых больных отмечается только 1-2 приступа в течение всей жизни. Данный вариант течения шизофрении может отмечаться в любой возрастной категории.

Формы шизофрении:

Общепринято выделять четыре основные формы шизофрении: параноидную, простую, гебефреническую и кататоническую. Эти формы часто смешиваются и переходят одна в другую. Иногда даже бывает трудно определить, какая из них доминирует.

Параноидная форма проявляется преимущественно бредом. Это самая частая форма заболевания, она составляет около половины всех случаев шизофрении. Для данной формы характерно постепенное усложнение симптоматики и последовательная смена бредовых синдромов. Возникновение бреда могут предшествовать сверхценные идеи, однако они довольно быстро оформляются в паранойяльный синдром. При этом синдроме галлюцинации отсутствуют, бредовые идеи отличаются стойкостью, поддерживаются целой системой доказательств. У многих больных этот этап бывает коротким и вскоре формируется параноидный синдром. Больные убеждены, что они являются предметом особого дистанционного воздействия, часто они мысленно общаются со своими преследователями. На заключительном этапе болезни на первый план выступают нарастающие равнодушие и беспечность, это уже проявление парафренного синдрома. При данном синдроме к бреду воздействия присоединяется мания величия. Появляются нелепые фантазии, больные рассказывают невероятные вещи о своем прошлом, они становятся спокойны и пассивны. Бред теряет стойкость, никаких доказательств своей правоты больные не приводят. Для течения параноидной формы более характерно постоянное существование бреда и псевдогаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходиться на период молодости и зрелости (25-40).

Простая форма характеризуется апатико-абулитическим синдромом. Хотя этот синдром характерен для любой формы шизофрении, именно при простой форме он становиться главным и единственным проявлением болезни. Данная форма начинается нарастающим безразличием, апатией, понижением настроения. Больного перестает интересовать судьба его близких и своя собственная. Как радостные, так и печальные события проходят мимо него, не оставляя следа. Напротив, мелкие неприятности могут вызывать бурный гнев, злость или угнетенное настроение. Иногда больной проводит время за бессмысленными занятиями вроде заполнения толстых тетрадей не связанными между собой словами, цифрами, тайными знаками, планами, рисунками. Больной сторонится общества, иногда месяцами не выходит из дома, чтобы не сталкиваться с людьми. Лекарственные средства дают незначительный эффект, болезнь протекает безремиссий.

Противоположностью простой формы является гебефреническая форма. Данную форму считают самым злокачественным вариантом течения болезни. Чаще заболевание начинается в детском или подростковом возрасте. В развернутую фазу болезни наблюдаются все признаки геберфренического синдрома. Он проявляется непродуктивным, бессмысленным возбуждением, детским дурашливым поведением, кривлянием, нелепым смехом и негативизмом. Поведение больных не понятно, они не слушают просьб и советов, сами смеются над своими высказываниями, раздражают окружающих своей назойливостью.

Кататоническая форма встречается существенно реже. Ведущим в картине заболевания является синдром люциидной кататонии. Преобладают двигательные расстройства в виде ступора или возбуждения. Кататонический ступор отличается тем, что больной длительное время сохраняет вычурную неестественную часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Например, лежит, приподняв голову над подушкой (симптом воздушной подушки). При этом тонус мышц резко повышен, что позволяет придать больному какую-либо позу, которую он будет в дальнейшем сохранять.Для больных характерен негативизм, который часто приводит к полному отказу от еды, без медицинской помощи больные могут умереть от истощения. Так же больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника. Обездвиженность больных может сосуществовать с импульсивными поступками и приступами нецеленаправленного, часто стереотипного кататонического возбуждения. Кататоническая форма шизофрении течет непрерывно, сопровождается быстро нарастающими изменениями личности, глубоким апатико-абулическим дефектом и ранней инвалидизацией.

Также выделяют особую форму шизофрении-фебрильную шизофрению. Заболевание начинается с повышения температуры и кататонических проявлений. Появляется непроизвольное фантазирование с яркими представлениями о путешествиях, космических полетах, мировых катастрофах. Вначале приступа человек еще понимает, где он находится, но постепенно происходит помрачение сознания, больной все больше погружается в свои болезненные переживания, отрешается от внешнего мира и своего собственного «я». При этом он длительно может находиться в неудобной позе, отказываться от приема пищи.Помимо ступора, может возникать однообразное возбуждение, во время которого больной выполняет стереотипные движения, может ломать, бить вещи, стоящие у него на пути. Повышение температуры тела, возникающее при данной патологии, нетипично для какого-либо заболевания внутренних органов, инфекционных болезней. В вечернее время температура тела довольно часто может снижаться, а возрастать, наоборот, в утренние часы. Периоды лихорадки могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Общее состояние быстро ухудшается, падает АД, учащаются пульс и дыхание. Может наступить смерть на фоне отека мозга. Внешне обращает на себя внимание лихорадочный блеск глаз, покраснение кожных покровов, могут быть единичные кровоподтеки. Губы сухие, запекшиеся, язык сухой красный или обложенный.

Исход заболевания нередко обозначают как «шизофреническое слабоумие». Однако это состояние следует четко отличать от органической деменции, поскольку при шизофрении никогда не наблюдается грубых расстройств запоминания. Такой исход заболевания наблюдается только при наиболее злокачественных вариантах болезни. В клинической практике нередко отмечаются случаи, когда после перенесенного психоза формируются стойкие изменения личности с преобладанием замкнутости, необычного поведения, странных влечений, социальной неприспособленности.



ГЛАВА II. ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

2.1 Диагностика

В начальном периоде заболевания диагностика шизофрении довольно сложна, поэтому необходимо наблюдать за пациентом не менее полугода. На протяжении этого периода врач многократно беседует с больным, у которого подозревается шизофрения, и его родственниками. Выявляется клиническая симптоматика: проявления болезни, динамика симптомов, видоизменение симптомов по мере течения болезни. Также врачу важно выяснить состояние пациента до болезни, в так называемой продромальной фазе.

Психиатр проводит комплексное обследование работы нервной системы с применением следующих методов:

1) Магнитно-резонансная томография позволяет исключить опухоли мозга, выявить изменения структур мозга, типичные для шизофрении и увидеть функциональную активность разных областей мозга

2) Электроэнцефалография отражает биоэлектрическую активность мозга. Вызванные потенциалы показывают, как человек воспринимает окружающий мир и интерпретирует поступающую из внешней среды информацию

3) Дуплексное сканирование сосудов мозга позволяет исключить сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, нарушения венозного оттока)

4) Нейротест метод определения аутоантител к различным белкам нервных клеток организма. Данный тест показывает, насколько правильно и эффективно функционирует нервная система.

5) Психологические тесты, определяющие состояние памяти, внимания и мышления, и показывающие нарушения работы определенных участков мозга.

Также оценивается деятельность других систем организма: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной. Проводятся тесты на наркотики, исследования присутствия в организме вирусов герпеса, Эпштейн-Барра, в некоторых случаях исследуется спинномозговая жидкость (для исключения новообразований и инфекционных заболеваний).

Существуют чёткие диагностические критерии, которые позволяют установить диагноз «шизофрения». В настоящее время клиническая диагностика шизофрении основывается на обнаружении у пациента одного чётко выраженного признака или двух нечётких, из следующего списка галлюцинаторно-параноидных симптомов:

· Пациент ощущает, что ему в голову вкладывают чужие мысли или забирают собственные, что его мысли открыты для окружающих или передаются кому-то другому.

· Ощущение пациента, что кто-то на него воздействует (влияет, овладевает), заставляя совершать те или иные действия или думать о чём-то.

· Пациент воспринимает обычную речь или поведение другого человека извращённо вкладывает другой смысл в его слова и действия.

· Слуховые галлюцинации у пациента, когда он слышит несуществующие на самом деле голоса, комментирующие его поведение или обсуждающие его; голоса могут исходить и из какой-либо части его тела.

· Возникновение у человека идей, непонятных обществу и не имеющих рационального объяснения.

· Ежедневно появляющиеся в течение длительного времени (несколько недель) сверхценные или бредовые идеи, сопровождающиеся любыми галлюцинациями.

· Разорванность речи и появление большого количества несуществующих слов, в связи с прерывистостью мышления пациента. Он чувствует, что в его мысли вплетаются чужие, мешающие ему сосредоточиться и правильно высказаться.

Шизофрения характеризуется длительностью наблюдаемой симптоматики и не является результатом воздействия каких-либо лекарственных препаратов или следствием неврологических заболеваний.

2.2 Лечение шизофрении. Тактика фельдшера при неотложных ситуациях в шизофрении

Основная задача лечения шизофрении снизить тяжесть психотических симптомов, предотвратить рецидивы и связанное с ними ухудшение психического состояния, обеспечить больному поддержку для его максимальной адаптации к жизни.

Основные компоненты лечения антипсихотические средства, психотерапия, реабилитация и социальная поддержка. Антипсихотические средства (нейролептики) помогают эффективно устранять или уменьшать психотические симптомы бред, галлюцинации, дезорганизацию мышления. Продолжение приема этих препаратов после устранения острых симптомов существенно снижает вероятность рецидивов.

К сожалению, при приеме антипсихотических средств возможны такие побочные эффекты, как мышечная скованность, тремор, неусидчивость, прибавка в весе. Эти препараты иногда также вызывают позднюю дискинезию непроизвольную двигательную активность, чаще всего в виде дрожания губ или языка, рук или ног. При лечении больных шизофренией примерно в 75% случаях удаетсядостичьэффекта с помощью обычных антипсихотических средств, таких какхлорпромазин (аминазин), галоперидол, флуфеназин (модитен), хлорпротиксен, клопиксол и тиоридазин (сонапакс). Примерно у половины из оставшихся 25% отмечается положительный результат при использовании относительно нового препаратаклозапина. Посколькуклозапин может вызывать очень серьезные побочные реакции (например, подавление костного мозга, способное привести к смерти), он обычно используется только при неэффективности обычных антипсихотических препаратов.

Лечение приступов фебрильной шизофрении проводится исключительно в стационарных условиях. Основной препарат, применяемый для лечения фебрильной шизофрении -- нейролептик аминазин. Начинают со средних доз аминазина и быстро их наращивают. Перерывы в лечении не допустимы, это может спровоцировать новые приступы лихорадки, ухудшение состояния больного. В среднем курс лечения составляет 2-4 месяца.Одним из лучших методов лечения фебрильной кататонии является электросудорожная терапия (ЭСТ). Если она применяется впервые дни заболеваний, то достаточно 2-3 сеансов электрошока для купирования ургентного состояния. Помимо этого в лечении применяются витамины группы В, С, кордиамин, антигистаминные препараты.

Реабилитация и социальная поддержка направлены на обучение навыкам, необходимым для жизни в обществе. Эти навыки дают возможность больным шизофренией работать, ходить в магазин, обслуживать себя, вести хозяйство, общаться с окружающими. Во время тяжелых обострений может потребоваться стационарное лечение в психиатрической больнице, а если больной представляет угрозу для себя или окружающих, его госпитализируют принудительно. После стационарного лечения как минимум в течение месяца больной переводится под наблюдение психиатра психоневрологического диспансера по месту жительства. В диспансере в зависимостиот тяжести симптомов проводится поддерживающая терапия от 3 до 12 месяцев.

Программа психосоциальной реабилитации строится индивидуально в зависимости от клинической картины, характера ремиссии (светлого периода), семейного окружения. При отсутствии эффекта от проводимого лечения, в случае стойкости бредовых и галлюцинаторных расстройств или нарастания дефицитарных симптомов устанавливается инвалидность. Некоторые (очень немногие) больные шизофренией не в состоянии жить самостоятельно либо из-за тяжести симптомов, которые не удается устранить, либо изза отсутствия необходимого ухода и надзора со стороны родственников. Таких больных обычно помещают в медицинское учреждение органов социальной защиты.

Психотерапия другой важный аспект лечения. Обычно целью психотерапии является обеспечение хорошего контакта между пациентом, его семьей и врачом. При этом пациент учится понимать и контролировать свое состояние, принимать антипсихотические препараты согласно назначению, бороться со стрессом, который может усугубить болезнь.

Тактика фельдшера при неотложных ситуациях в шизофрении

Главная особенность неотложной терапии шизофрении заключается в том, что лечение острого психотического состояния представляет собой не только самостоятельную задачу его купирования, но является одним из этапов терапевтического, часто длительного, воздействия на процесс. Иными словами, при организации неотложной терапии шизофрении невозможно ограничиваться только симптоматическим воздействием. Обычно купирование острого состояния является началом дальнейшего терапевтического курса, и от правильно избранной врачебной тактики во многом зависит прогноз заболевания и эффект лечения в целом. В связи с этим неотложная терапия больных шизофренией представляет собой взаимосвязанный этап длительного терапевтического воздействия, ошибки в ее осуществлении, помимо отрицательного влияния на дальнейший ход болезни, могут повлечь новые экзацербации процесса, которые в свою очередь будут требовать неотложных мероприятий и т. д. Острое состояние, психомоторное возбуждение несомненно требуют неотложной терапии, но при шизофрении, например, больные с подострым или даже хроническим бредовым состоянием, несмотря на отсутствие возбуждения, часто нуждаются в экстренной помощи.

При возникновении психомоторного возбуждения необходимо обеспечить безопасность пострадавшего и окружающих людей.Перед транспортировкой следует купировать психомоторное возбуждение, которое складывается из трех направлений:

· Физическое удержание больного.

· Успокаивающая психотерапия.

· Лекарственная терапия.

Физическое удержание при возбуждении производится санитарами. Больного укладывают на спину и удерживают в таком состоянии, стараясь не причинить боли. При использовании фиксирующих повязок нужно предупредить пережатие кровеносных сосудов.

Успокаивающая психотерапия при возбуждении должна носить постоянный характер. Нужно искать контакт с больным, объяснять происходящее и т. Д.

Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении включает назначение нейролептических (седативных) средств и симптоматическую терапию. Антипсихотические препараты, как правило, в сочетании с бензодиазепинами, представляют собой наиболее эффективный подход к лечению острой шизофрении. Несколько вариантов лекарства доступны, в том числе обычные и атипичные нейролептики перорально и в форме инъекций. Для купирования возбуждения при шизофрении применяют внутрь или внутримышечно производные фенотиазина: аминазин, этаперазин, трифтазин. Физически крепким пациентам вводят до 250 500 мг аминазина (хлорпромазина). Можно назначить галоперидол (внутримышечно по 4,0 мл 0,5% раствора и более), триседил (по 5 10мг в сутки) или трифтазин (стелазин, до 20 40 мг в сутки)

Больные шизофренией находятся в группе риска с точки зрениясуицидального поведения. Суицидальные попытки считаются «неотложным состоянием» и требуют неотложной помощи и немедленной госпитализации.

Неотложная помощь:

- сильные успокаивающие средства: левомепрамазин- 25-75 мг, диазепам - 15-30 мг, кветиапин - 200-400 мг, карбонат лития 900-1200 мг в сутки;

- антидепрессанты: амитриптилин - 50-100 мг внутримышечно, мелипрпомин 100 мгвнутримышечно;

- нейролептики - тизерцин 50-100 мг внутримышечно.

Неотложная помощь при фебрильной шизофрении

Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому органическому повреждению головного мозга (егоотёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром, острая печёночная, почечная и легочная недостаточность)

Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов интенсивной терапии. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что терапия аминазиноми электросудорожная терапия является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений, микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии сердечной недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия(с лечебными и профилактическими целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе ,КГЦ), профилактика отёка мозга, а так же купирование психомоторного возбуждения.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, шизофрения представляет собой серьёзное душевное заболевание, при котором, прежде всего, меняется отношение больного к окружающей действительности и к окружающим. Шизофренные заболевания временами приводят к разорванности в мыслях, чувствах, действиях. Однако больные сохраняют свою индивидуальность и своеобразие. Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного.

Лечение шизофрении, учитывая ее склонность к хроническому течению и нередкое рецидивирование, является длительным и включает в себя как непосредственно-терапевтическое, так и поддерживающее профилактическое воздействие. При острых болезненных состояниях большую помощь оказывают медикаменты, снимающие чувство страха и успокаивающие больного (нейролептики). Они обладают также и профилактическим действием. Также важно помнить, что каждому больному необходим индивидуальный план лечения. Социальная помощь (специальные пансионаты, лечебные мастерские) и семейная поддержка при определенных обстоятельствах играют важную роль при реабилитации больных шизофренией.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гаррабе Ж. История шизофрении. М., СПб.: Б.и., 2000г.

2. Кататоническая шизофрения: Джесси Рассел -- Москва, Книга по Требованию, 2013 г.100 с.

3. Куценок Б.М. Рецидивирующая шизофрения. Киев: Здоров'я, 1998

4. Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп. // гл. ред. Т.Б. Дмитриева М.: Медицина, 1998.

5. Фрит К., Джонстон Э. Шизофрения: Краткое введение / Пер. с англ. Ю. В. Крижевской. М.: Астрель: АСТ, 2005. 204 с.

6. Шизофрения: А. В. Рустанович -- Москва, ЭЛБИ-СПб, 2012 г.96 с

7. Шизофрения. Клиника и патогенез А. В. Снежневский. М.: Медицина, 1969г.

8. Энциклопедия психического здоровья// Г.-У. Виттхен//Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л.Гушанского. - М.: Алетейа, 2006. - 552 с.

9. Электронный ресурс:https://ru.wikipedia.org/wiki/Шизофрения

10. Электронный ресурс: http://www.schizophrenia.ru. Шизофрения: всё, что вы хотите знать о шизофрении, но стесняетесь спросить.

11. Электронный ресурс: http://www.depressia.com/shizofreniya

12. Электронный ресурс: http://www.medicalj.ru/diseases/psychiatrics

13. Электронный ресурс: http://dusha-fond.ru/diagnostika-shizofrenii

14. Электронный ресурс: http://enc-dic.com/disease/Ostraja-stadija

15. Ю.Г. Тюльпин: Психические болезни с курсом наркологии , «ГЭОТАР-Медиа», 2014г, с 304



ПРИЛОЖЕНИЕ

Методическая разработка по правилам приема психотропных препаратов при шизофрении

Основными средствами, которые используются для лечения шизофрении, являются нейролептики. Главное свойство нейролептиков-способность купировать все основные проявления психоза (возбуждение, бред, галлюцинации и т.д.), а также сдерживать дальнейшее развитие заболевания и предотвращать его повторные приступы.

Для лечения шизофрении чаще всего используют нейролептики следующих групп:

· Производные фенотиазина: аминозин, тизерцин, трифтазин, этаперазин, неулептил и др.-это самая обширна группа средств. Они отличаются высокой эффективностью, однако считаются относительно опасными, так как могут оказывать токсическое влияние на печень. Суточная доза 600-800 мг. Инъекции препаратов очень болезненные, в месте введения нередко образуются асептические инфильтраты. Внутримышечно вводить производные фенотиазина следует только после местного обезболивания новокаином, следует избегать повторных инъекций во избежание формирования абсцесса. Для предотвращения коллапса одновременно больному вводят кордиамин.

· Производные бутироферона: галопередол, дроперидол-напротив, отличаются низкой токсичностью, их рекомендуют пациентам с сопутствующими соматическими заболеваниями. Суточная доза 30-40 мг. Они относительно часто вызывают нейролептический синдром. При сильном психомоторном возбуждении данные средства обычно недостаточно эффективны.

· Атипичные нейролептики: клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин-имеют разнообразное химическое строение. Хотя они лучше переносятся иимеют меньше побочных эффектов, все же их также нельзя счесть абсолютно безопасными. Они могут вызывать нарушения обмена веществ, ожирение, а также анемию. Суточная доза клозапина составляет 75-200 мг.

К сожалению, высока эффективность нейролептиков и широкий спектр их действия нередко сочетаются с различными побочными эффектами: головокружение, падение АД, сухостью во рту, нарушениями зрения, сердечной аритмией, снижения внимания, ухудшением памяти, нарушением обменных процессов.

Существенную проблему представляет неврологические расстройства, обозначаемые как нейролептический синдром. В начале лечения могут наблюдаться болезненные спазмы в мышцах языка, лица, шеи, спины, уже на 2 неделе лечения эти нарушения возникают редко. В дальнейшем больные часто жалуются на скованность в мышцах, бедную мимику, тремор, слюнотечение, суетливость, вялость. Перечисленные симптомы не рассматриваются как опасные, они не должны быть причиной отмены препарата. Своевременное назначение противопарнкинсонических и миорелаксирующих средств: циклодол, акинетон, димедрол, бензодиазепиновые транквилизаторы предотвращает многие проявления нейролептического синдрома. Серьезным осложнением считается поздняя дискинезия в виде лицевых гиперкинезов (моргание, облизывание губ, жевание, перебирание пальцев). Это расстройство стойкое и часто не проходит после полной отмены нейролептиков, эффективных методов его лечения не существует. Оно возникает только после длительного приема нейролептиков. Для предупреждения поздней дискинезии следует своевременно регистрировать все случаи плохой переносимости нейролептиков, несмотря на прием противопаркинсонических средств.

Размещено на Allbest.ru

...