Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекарственные растения, применяемые при заболеваниях верхних дыхательных путей



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОТЕРАПИИ ДЛЯ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

1.1 Характеристика заболеваний органов дыхания

1.2 Возможности фитотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

2.1 Растения, применяемые преимущественно при лечении бронхитов

2.2 Растения, применяемые преимущественно при лечении бронхиальной астмы

ВЫВОД

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Одной из самых актуальных проблем современной медицины является лечение бронхолегочной патологии. Данному факту способствуют не только медицинские факторы, но и качество жизни пациента в целом, включая влияние экологического воздействия. Заболевания бронхолегочной системы являются одной из самых распространенных патологий в структуре общей заболеваемости и составляют достаточно высокий удельный вес

При современном изобилии лекарственных средств «от кашля» препараты на растительной основе по-прежнему прочно занимают свою нишу. Востребованность фитопрепаратов обусловлена, прежде всего, удовлетворительным профилем безопасности при эффективности, сопоставимой с синтетическими аналогами, а также возможностью достижения высокой приверженности пациентов лечению. Не секрет, что многие родители негативно относятся к назначению синтетических препаратов, охотно прибегая к фитотерапии, что позволяет достичь высокой комплаентности -- важного фактора успеха при лечении пациента.

Как известно, кашель - это рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей (ДП) инородных веществ и/ или патологически измененного трахеобронхиального секрета (ТБС). Раздражение чувствительных окончаний n. vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция - глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели, с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом. Главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Целью данной курсовой работы является изучение и характеристика лекарственных растений, применяемых для лечения заболеваний дыхательных путей.

Задачами данной курсовой работы являются:

1. Дать краткую характеристику наиболее распространённых заболеваний органов дыхания.

2. Дать характеристику возможностям фитотерапевтического воздействия при терапии заболеваний дыхательных путей.

3. Охарактеризовать некоторые лекарственные растения, которые применяются при заболевании дыхательных путей.



ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОТЕРАПИИ ДЛЯ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

1.1 Характеристика заболеваний органов дыхания

Острые легочные заболевания нередко приводят к непродолжительной потери трудоспособности, а далеко зашедшие хронические поражения дыхательной системы являются важной причиной стойкой инвалидизации. Примерно у 10% взрослою населения установлена выраженная в различной степени дыхательная недостаточность. Хронические заболевания легких по различным механизмам становятся предпосылкой для наступления дыхательной недостаточности. Нарушенная альвеолярно-капиллярная диффузия вызвана структурными изменениями -- пролиферацией и фиброзом альвеолярно-капиллярной мембраны и (или) затрудненным и газовым обменом вследствие закупорки мелких дыхательных путей -- диффузной бронхиальной гиперсекрецией. Наступает гипоксемия без гиперкапнии, так как СО2 проникает через альвеолярно-капиллярную мембрану в 25 раз легче, чем кислород. При легочных заболеваниях нередко к альвеолярно-капиллярному блоку присоединяются локализованные или диффузные нарушения отношения вентиляция/перфузия. В охваченных патологическим процессом зонах паренхимы легких сохранена перфузия -- кровоток, а нарушена вентиляция -- изменен прием кислорода и отдача углекислоты. Наступает механизм шунта. В результате гипоксемии раздражение охватывает геморецепторы и в здоровых зонах легкого происходит компенсаторная гипервентиляция. Чаше всею не обнаруживают гиперкапнии.

При хронической обструктивной болезни легких -- хроническом бронхите с выраженной эмфиземой налицо диффузные нарушения легочной ткани. В некоторых участках одновременно наступило поражение альвеол и сосудов, в других наблюдается деструкция альвеол при сохранении кровотока, а в третьих -- изолированное повреждение сосудов. Обшая альвеолярная гиповентиляция наблюдается при зашедших хронических обструктивных бронхопневмопатиях. Они характеризуются увеличением остаточного объема (мертвого пространства). Ввиду лого при хронических обструктивных бронхопневмопатиях. помимо гипоксемии. налицо и выраженная гиперкапния. При диффузных обширных бронхопневмониях ввиду выключения значительной части альвеолярной поверхности также может повыситься концентрация углекислого газа в крови.

Неосложненные воспалительные процессы в области трахеи и бронхов не вызывают дыхательной недостаточности. При хронических заболеваниях легких дыхательная недостаточность легкой степени может проявляться в течение многих лет только после физических усилий или в ходе интеркуррентных заболеваний. Зашедшая дыхательная недостаточность при хронических бронхопневмопатиях постоянная и вызывает полную утрату трудоспособности.

Для уточнения этиологии и функциональных нарушений при легочных болезнях используют ряд лабораторных и инструментальных методов: вирусологические и микробиологические исследования, рентгенологические, радиоизотопные и спирометрические исследования, биохимические исследования -- определение концентрации газов в крови и др.

Острый трахеобронхит

Этиология. Острое воспаление трахеи и бронхов вызывается вирусами и различными бактериями -- Str. pneumoniae, Н. influenzae, Staph. pyogenes. Нередко это заболевание развивается при гриппе, кори, коклюше. Развитию инфекции благоприятствуют простуда, туманная и сырая погода, курение табака.

Клиническая картина. Острый трахеобронхит начинается ощущением раздражения и боли за грудной костью и сухим непродуктивным кашлем. По мере распространения воспаления на бронхи появляется ощущение сжатия в груди, иногда легкая одышка со свистящим дыханием. Мокрота в начале болезни скудная, налицо слизистая мокрота, которая трудно выделяется, но через 2--3 дни она становится мукопурулентной, обильной; температура может повыситься до 38--39°С. В большей части таких случаев больные выздоравливают в следующие 7--8 дней после начала заболевания, но иногда одышка усиливается, общее состояние ухудшается, появляется цианоз в результате развития бронхиолита. При осмотре устанавливается везикулярное или обостренное везикулярное дыхание с диффузными свистящими или влажными хрипами.

Лечение. Лечение, как правило, проводят при соблюдении постельного режима. Применяются отхаркивающие средства -- микстуры с примулой или мальвой, а при мучительном кашле -- назначают дионин, кодеин и др. При более тяжелом течении трахеобронхитов с температурой применяют и антибиотики или сульфаниламиды.

Хронический бронхит

Этиология. Хронический бронхит обусловлен продолжительным воздействием различного вида агентов, раздражающих слизистую оболочку бронхов; таковы: курение табака, пыль, дым, будь то как сопутствующие профессии больного факторы или как атмосфера промышленного центра.ч Иногда инфекция является начальным фактором заболевания, но прежде всего им является воздействие остальных факторов. В обострении хронического бронхита роль играют сырость, резкие перемены температуры и туман. Заболевание охватывает средний и пожилой возраст, чаще встречается у мужчин, у курящих, у жителей больших городов. Постепенно в ходе болезни развиваются бронхоэктазии, эмфизема легких и диффузный пневмосклероз, которые затрудняют лечение и ухудшают прогноз.

Патофизиология. Обструктивная вентиляторная недостаточность является ведущим нарушением механизмов дыхания, характерным для хронического бронхита.

Клиническая картина. Обычно болезнь наступает повторяющимися приступами кашля в зимний период. С возрастом кашель становится постоянным. Чаше всего больные жалуются на чувство тяжести в груди и свист, особенно утром, до освобождения бронхов от мокроты. Мокрота может быть скудной, липкой слизистой, иногда видны кровавые прожилки, или обильной и водянистой. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится гнойной. Одышка является результатом деструкции легочной ткани. При осмотре устанавливают обоесторонние различные хрипы, иногда и грубые крепитации. Необходимо исключить туберкулез легких, бронхоэктазии, рак бронхов.

Лечение. Первостепенное значение имеет исключение вредных факторов окружающей среды и абсолютное запрещение куренья. Проводят систематическое лечение антибиотиками или сульфаниламидами дыхательных инфекций. Применяют бронхоспазмолитики, секретолитические препараты в средства, ограничивающие отек слизистой оболочки бронхов.

Бронхиальная астма

Этиология. Бронхиальная астма характеризуется приступообразной одышкой, вызванной генерализированным сужением бронхов вследствие аллергических изменений. Многие различные аллергены могут стать предпосылкой для возникновения бронхиальной астмы: домашняя пыль, перья, шерсть животных, органические соединения, которые используются в быту -- стиральные препараты, косметические средства, пыльца растений, медикаменты, химикаты, сыворотки, вакцины, бактериальные и плесневые антигены и др. Существуют предрасполагающие факторы, которые благоприятствуют созданию аллергической перестройки организма: наследственность, климатические и метеорологические воздействия, влияния гормонов, психическое перенапряжение и др.

Патогенез. Бронхиальная астма наступает по механизму аллергической реакции антиген-антитело в клетках стенок бронхов; при этом выделяются химические медиаторы, вызывающие отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, повышение секреции слизистой оболочки.

Клиническая картина. Приступ астмы, который может начаться в любое время суток, наступает внезапно, но ему может предшествовать чувство тяжести в грудной клетке. Одышка бывает экспираторного характера. Больной занимает ортопнеическое положение. Кашель непродуктивный, издалека слышен свист при выдохе. Приступ длится от I--2 часов до нескольких часов или суток (status asthmaticus). В мокроте, обычно скудной, можно обнаружить наличие эозинофильных клеток. Иногда эозинофилию устанавливают и в крови. Заболевание в периоды ремиссии проявляется хроническим астматическим бронхитом. Физически во время приступа устанавливают, что грудная клетка находится в состоянии постоянного вдоха, дыхание везикулярное с продленным выдохом, сопровождается обильными свистящими хрипами. В периоды между приступами не обнаруживают физических отклонений, за исключением постоянных свистящих хрипов при развитом хроническом астматическом бронхите.

Дифференциальный диагноз астматического приступа необходимо проводить с сердечной астмой и закупоркой трахеи.

Лечение. Приступ астмы купируют применением адреностимуляторов и, выборочно действующих бронхорасширяющих средств группы в-адренорецепторных стимуляторов, которые можно использовать и при ингаляции. Эти средства противопоказаны при гипертонии. Хороший эффект наступает при внутривенном введении эуфиллина. При астматическом состоянии необходимо внутривенно вводить кортикостероиды и депо-АКТГ-препаратов. Тяжелые приступы следует лечить в секторах интенсивной терапии, так как. если медикаментозное лечение не оказывает влияния, то можно применить и интубацию, и управляемое дыхание [18].



1.2 Возможности фитотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

Издавна фитотерапия играет определенную роль в научно обоснованном лечении заболеваний дыхательных путей. Одними из основных показаний для применения лекарственных растений были и остаются воспаления верхних дыхательных путей и различные виды как острых, так и хронических бронхитов. Лекарственные растения, как помогающие основной терапии средства могут иметь определенное, хотя и скромное место при лечении и бронхиальной астмы, и бронхоэктатической болезни. При выборе подходящих лечебных растений для того или иного заболевания дыхательных путей необходимо учитывать содержание в них физиологически активных веществ, определяющих то или иное преимущественное действие. Такой показатель как «травы против кашля» мало может помочь терапевту, так как одни растения могут быть полезны при лечении острых ларинготрахеитов, другие -- при лечении хронических бронхитов, третьи -- при лечении кашля при бронхоэктазиях и совсем иные -- при бронхиальной астме. Ограничение и уточнение показаний к применению лекарственных растений при определенной нозологической единице среди большой группы заболевании дыхательных путей, как это имеет место, между прочим, и при желудочно-кишечных заболеваниях, а также и при большей части других групп болезней, очень трудно провести. В ряде случаев это даже невозможно осуществить, так как богатство различных компонентов в каждом растении определяет множество фармакологических эффектов и в той или иной степени наслаивает совпадение показаний одних растений с показаниями других.

При острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, прежде всего, применяются растения, содержащие слизистые вещества. Водные экстракты таких растений оказывают успокаивающее действие на раздраженную воспалительным процессом слизистую оболочку. При остром воспалении не только верхних дыхательных путей, но и бронхов, при отсутствии более обильной секреции, неправильно прописывать содержащее сапонины растительное сырье. Такое сырье можно иметь в виду для лечения лишь в подострые стадии, когда необходимо облегчить выделение мокроты и сделать эффективным кашлевой рефлекс. При мучительном безрезультативном кашле необходимо назначать растительное сырье, обладающее бронхолитическим и центрально подавляющим кашлевой рефлекс действием.

Крайне важно отметить, что фитотерапия является лишь составной частью фармакотерапии, т.е. входит в комплексную схему лечения больного, являясь особенно актуальной в плане профилактики и восстановительного лечения. Следует также подчеркнуть, что фитопрепараты усиливают эффективность комплексной терапии, при этом снижая побочное действие синтетических препаратов

В настоящее время специалистами сформирована новейшая концепция фитотерапии, основанная на использовании опыта народной отечественной медицины и зарубежной медицины, а также на реализации всех современных научных достижений (на базе современных инструментальных возможностей) в области фармации. Особенный вклад в развитие фитотерапии как науки вносят знания по фармакогнозии (науке о лекарственном сырье растительного и животного происхождения, продуктах их переработки и методах их стандартизации), фармакологии, клинической фармакологии, химии, являя собой конгломерат данных дисциплин. Необходимо отметить, что в последнее время фармакогнозия и, соответственно, фитотерапия (лечение должно быть не только эффективным, но и безопасным) выходят на принципиально новый научный уровень, предполагающий опору на данные в рамках доказательной медицины.

Фармакологическое действие лекарственных растений и фитопрепаратов, обладающих отхаркивающими свойствами и применяемых при заболеваниях органов дыхания, определяется прежде всего содержанием таких биологически активных соединений (БАС) лекарственных растений, как эфирные масла, сапонины, полисахариды, алкалоиды . Кроме того, в этом аспекте в последнее время активно обсуждается роль флавоноидов.

Эфирные масла (летучие, душистые органические вещества терпеноидной или ароматической природы) проникают через кожу во время приема лекарственных ванн, растираний, компрессов, поступая в межклеточную жидкость, лимфу и кровь. Они усиливают микроциркуляцию, способствуя уменьшению воспалительного отека, разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации, а также восстановлению дыхательной функции.

Проникая через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при внутреннем применении, эфирные масла поступают в общий кровоток и оказывают муколитическое, отхаркивающее, бронхолитическое и противомикробное действие. При заболеваниях органов дыхания особенно эффективным методом лечения является использование ингаляций. Всасывание эфирных масел через слизистую оболочку дыхательных путей при проведении ингаляций оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, резорбтивное и муколитическое действие, а также повышает активность реснитчатого эпителия бронхов, обеспечивая в целом отхаркивающий эффект. Ингаляции восстанавливают защитные барьеры верхних дыхательных путей.

В составе ингаляции рекомендуется использовать не более 3-х компонентов. Особенно эффективными являются листья эвкалипта, почки березы, плоды фенхеля. Они же наиболее безопасны с точки зрения аллергизации, при этом эфирное масло эвкалипта является наиболее гипоаллергенной субстанцией. По химическому составу и фармакологическим свойствам плоды фенхеля очень близки к анису. Поэтому плоды фенхеля применяются в качестве аналога и как растительное сырье, обладающее некоторыми преимуществами по сравнению с плодами аниса: фенхель является более доступным сырьем и, главное, фенхель более проверен для применения в детской практике, он более индифферентный. Хорошо успокаивают кашель ингаляции с настоями почек березы бородавчатой, сосны лесной, тополя черного.

Необходимо отметить, что фармакологическое действие листьев эвкалипта обусловлено наличием не только компонентов эфирного масла (1,8-цинеол), но и второй группы БАС - эуглобалями, или фенолоальдегидами терпеноидов (конгломерат фенольного и терпеноидного соединений), обладающими высокой антимикробной активностью. За противовоспалительный и бактерицидный эффект эвкалипта отвечают эфирное масло и эуглобали.

Масло эвкалипта входит в состав многих препаратов (например, таблетки Пектуссин, капли Геделикс). Благодаря своей высокой липофильности применяемый перорально 1,8-цинеол, основной компонент эвкалиптового масла, быстро абсорбируется в кишечнике. Постоянная концентрация 1,8-цинеола в плазме крови обычно достигается после 2-3 дней применения препарата. 1,8-цинеол после абсорбции быстро транспортируется кровью в трахеобронхиальную систему, после чего выделяется респираторным эпителием и выводится с выдыхаемым воздухом. Большая часть выводится путем почечной экскреции.

Кроме упомянутых эфиромасличных растений отхаркивающим действием обладают такие перспективные виды, как тимьян обыкновенный и тимьян ползучий (чабрец), основными компонентами эфирного масла которых являются тимол и карвакрол [12]. Вместе с этим известны и антимикробные свойства тимола, которые проявляются в бактерицидном действии на кокковую патогенную флору, бактериостатическом действии на грамотрицательные микроорганизмы, высокой антимикотической активностью в отношении патогенных грибов, что очень важно при лечении бронхитов у детей. Необходимо отметить, что трава тимьяна и трава чабреца наряду с ведущей группой БАС (эфирное масло) содержат такие соединения, как флавоноиды (фенольные соединения), которые вносят вклад в противовоспалительное действие растения. Данное свойство флавоноидов тимьяна было изучено в исследовании in vitro на трахее морской свинки. Было показано, что флавоноиды обладают тропизмом к мышцам и действуют непосредственно на гладкомышечные клетки и поэтому являются эффективными спазмолитиками. Жидкий экстракт травы тимьяна в эксперименте обратимо блокировал сокращения изолированной трахеи морской свинки, вызываемые гистамином, простагландином и другими веществами. Именно за счет этого компонента препарат «Бронхикум», в состав которого входит тимьян, обладает еще и бронхоспазмолитическим действием и может быть рекомендован детям с обструктивным бронхитом [16]. Результаты данного исследования подтверждаются многочисленными публикациями о спазматическом действии флавоноидов, в том числе миотропном спазмолитическом действии флавоноидов на мускулатуру кишечника, об их сосудорасширяющем действии, в т.ч. на коронарные сосуды [13]. Кроме того, флавоноиды обладают антиоксидантным действием [14].

В медицинской практике педиатрами достаточно часто назначаются лекарственные сборы - грудной сбор № 1, грудной сбор № 2, грудной сбор № 3, грудной сбор № 4, «Бронхофит» [4, 5]. Однако несмотря на то, что они имеют официнальный статус, некоторые из них не лишены недостатков. Представляется нецелесообразным включение в состав сбора листьев мяты перечной, поскольку любое эфиромасличное сырье потенциально обладает аллергизацией и может вызвать бронхоспазм. Кроме того, в листьях мяты перечной наблюдается особенно высокое содержание эфирного масла по сравнению с другими эфиромасличными растениями [13].

Грудной сбор № 4 содержит в своем составе побеги багульника болотного. Данное растение относится к сильнодействующим. Ведущими компонентами эфирного масла являются такие терпеноидные соединения, как ледол и паллюстрол. Паллюстрол вносит вклад в отхаркивающий эффект растения, но оказывает токсическое действие. Несмотря на то, что в комбинированных препаратах действие багульника болотного мягче, его не назначают детям в силу возможного проявления токсических свойств.

Таким образом, эфирные масла способствуют восстановлению защитных барьеров верхних дыхательных путей, оказывают антисептическое действие на возбудителей заболевания и корректируют иммунитет.

Сапонины (вещества тритерпеновой и стероидной природы) обладают отхаркивающим и бактерицидным действием, которое обусловлено гастропульмональным мукокинетическим рефлексом, вызывающим усиление секреции слизи и эскалаторной (выводящей) функции мерцательного эпителия бронхов, что приводит к уменьшению вязкости мокроты и улучшению ее выведения [12, 13]. Однако свойство раздражать слизистую ЖКТ является противопоказанием к применению при обострении гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лекарственные растения, содержащие сапонины, рационально использовать при бронхите с непродуктивным кашлем или небольшими выделениями густой вязкой мокроты при поражении крупных и средних бронхов. Одним из наиболее известных растений данной группы является солодка голая [6, 12]. Важно отметить, что корни солодки обладают не только отхаркивающим действием, но и противовоспалительными, бронхолитическими, антигистаминными, противоязвенными, желчегонными, иммуномодулирующими свойствами, что объективно объясняет популярность данного растения со времен Авиценны до сегодняшнего дня. Фармакологическое действие корней солодки объясняется наличием тритерпенового сапонина - глицирризиновой кислоты [6, 13].

С глицирризином (моноаммонийная соль глицирризиновой кислоты) связывают повышение секреторной функции эпителия дыхательных путей, изменение поверхностно-активных свойств легочного сурфактанта и стимулирующее действие на функцию ресничек эпителия. Под влиянием препаратов солодки разжижается мокрота, становится более легким ее откашливание [12, 13].

Интересно, что за счет данных веществ проявляются солюбилизирующие свойства растения, т.е. способность повышать растворимость других веществ. Кроме солодки похожим механизмом отхаркивающего действия обладают сырье синюхи голубой и сырье истода сибирского [12, 13, 16].

Полисахариды (слизистые вещества) имеют достаточно мягкий отхаркивающий эффект [13]. Бронхиальный секрет при этом разжижается и легче эвакуируется. В результате кашель из сухого, лающего, непродуктивного становится влажным, легче отходит мокрота. Наружно сырье, содержащее слизи, применяют при воспалении носоглотки в виде полосканий. Обволакивающее действие полисахаридов проявляет себя в том, что они защищают нервные окончания, и сила приступообразного кашля также уменьшается. Слизи представляют собой крупные гидрофильные молекулы, размягчают плотные налеты и увеличивают количество секрета, уменьшают его вязкость за счет притягивания молекул воды. Кроме того, слизистые вещества обладают противовоспалительным действием, следовательно, могут применяться при различных воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы. Извлечения из данной группы лекарственного сырья размягчают плотные налеты в горле, на миндалинах, в носу, снимают раздражение и воспаление слизистых оболочек, поэтому их назначают при ларингитах, фарингитах, трахеитах [13].

Данную группу БАС содержат такие виды сырья, как листья подорожника большого, листья мать-и-мачехи обыкновенной, корни алтея лекарственного [12, 13]. Водные извлечения из указанных растений способствуют восстановлению мукоцилиарного клиренса, обладая не только отхаркивающим эффектом, но и муколитическим действием. Интересно, что отхаркивающее и противовоспалительное действие (полисахариды) растения усиливается бактерицидным фактором, за которое отвечает соединение фенольной природы (фенилпропаноид) - плантамайозид [12].

В детской практике нельзя использовать сильнодействующие лекарственные растения (лекарственные растения, содержащие алкалоиды), а также те, которые в больших дозах могут вызвать токсическое действие (багульник болотный, чистотел большой) [13, 15, 16].

Алкалоидосодержащие лекарственные растения оказывают противокашлевое действие [12, 13]. Различают противокашлевые средства центрального (кодеин, глауцин) и периферического действия (прочие). Противокашлевые препараты центрального действия, которые применяются приизнуряющем и непродуктивном кашле, подразделяются на наркотические (кодеин, этил-морфин - из мака снотворного) и ненаркотические (глауцин - из мачка желтого). Данные препараты обладают токсическим действием, поэтому применяются только в виде официнальных стандартизированных препаратов - в виде готовых лекарственных форм. Наркотические лекарственные средства угнетают не только кашлевой, но и дыхательный центр. Они стимулируют центры блуждающих нервов, повышают тонус бронхов, замедляют выделение мокроты, вызывают брадикардию, запоры. При повторном применении возникает риск лекарственной зависимости. В этой связи препараты наркотического действия применяются в детской практике крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта и для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях [15, 21]. бронхиальный астма фитотерапия дыхательный

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хотя и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угрозааспирации [21].

Алкалоиды мачка желтого (глауцин и др.) угнетают кашлевой центр, обладают периферическим альфа-адреноблокирующим действием, что может вызвать снижение АД. В отличие от кодеина, глауцин не угнетает центр дыхания, не подавляет двигательную активность кишечника, не вызывает лекарственной зависимости. По своей противокашлевой активности глауцин превосходит кодеин и вместе с тем не оказывает побочного действия, свойственного кодеину.

Кроме того, оказывают выраженное отхаркивающее действие (например, алкалоид термопсин - доминирующий компонент травы термопсиса ланцетного и травы термопсиса очередноцветкового), проявляющееся в повышении секреторной функции бронхиальных желез, усилении активности реснитчатого эпителия и ускорении эвакуации секрета, повышении тонуса гладких мышц бронхов за счет центрального ваготропного эффекта. Кроме того, содержащиеся в препарате другие вещества, выделяясь через дыхательные пути, вызывают усиление секреции бронхиальных желез и разжижение мокроты. Содержащиеся в растении БАС могут повышать АД, по-видимому, за счет адренергических механизмов действия и усиливают функцию надпочечников. Цитизин (доминирующий компонент семян термопсиса ланцетного) относится к веществам «ганглионарного действия» и в связи с возбуждающим влиянием на дыхание рассматривается как растительный аналептик. Характерным для действия цитизина является возбуждение дыхания, связанное с рефлекторной стимуляцией дыхательного центра усиленными импульсами, поступающими от каропидных клубочков. Одновременное возбуждение симпатических узлов и надпочечников приводит к повышению артериального давления.

С точки зрения этиотропного и патогенетического лечения, кроме указанных групп БАС важное значение также имеют лекарственные растения, оказывающие преимущественно противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, седативное и антигистаминное действие.

Для целей симптоматической терапии интерес представляют настои из растительного сырья с жаропонижающим и потогонным свойствами, к которому в первую очередь относятся цветки липы, плоды малины обыкновенной [12, 13]. Липа сердцевидная и малина обыкновенная содержат производные салицилового спирта и салициловой кислоты, которые действуют как природный аспирин и противовоспалительное действие [12, 13]. При простудных заболеваниях также возможно применение коры ивы остролистной, как ЛРС, содержащего производные салицилового спирта и салициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства [7].

Среди общеукрепляющих средств большое значение имеют поливитаминные растения (шиповник коричный, рябина обыкновенная, клюква болотная и другие), а также иммуномодуляторы (препараты эхинацеи пурпурной), повышающие защитные силы организма [12, 13]. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем лечение должно включать в теплом виде морс из плодов клюквы, щелочные минеральные воды, соки, богатые витаминами. Установлено, что плоды клюквы усиливают действие антибиотиков и сульфаламидов. Плоды клюквы богаты органическими кислотами, среди которых преобладают яблочная, лимонная, хинная, бензойная кислоты, причем последняя содержится также в виде глюкозида (вакциниин), способствующие сохранности плодов в свежем виде из-за бактерицидных свойств. В плане витаминосодержащих растений интерес представляет собой шиповник коричный - возможно применение и других витаминных растений, однако они менее универсальны с точки зрения широты терапевтического действия и возможных терапевтических эффектов [12, 13].

На фоне отсутствия острого воспалительного процесса показаны также адаптогены (родиола розовая, элеутерококк колючий), которые способствуют повышению общей сопротивляемости организма, что важно как в плане выздоровления, так и с точки зрения профилактики рецидивов [12, 13].

Заболевания органов дыхания часто сопровождаются повышенной тревожностью [1]. В этом случае показано применение препаратов на основе травы мелиссы лекарственной, как седативного растения, обладающего анксиолитическими, иммуномодулирующими, антимикробными, противоаллергическими свойствами [13]. Противотревожное действие проявляется за счет розмариновой кислоты, которая является фенилпропаноидом [1, 12, 13]. По мнению ученых, применение других седативных растений при заболеваниях верхних дыхательных путей нецелесообразно из-за отсутствия сопутствующих эффектов, способствующих успешному лечению бронхолегочной патологии. Кроме того, мелисса лекарственная обладает высоким уровнем безопасности [1, 12].

Успешному лечению могут способствовать обильное промывание носа, полоскания ротовой полости и глотки (эвкалипт прутовидный, календула лекарственная, шалфей лекарственный и др.), закапывание в нос средств, стимулирующих выделение секрета (сок каланхоэ содержит вещества биостимулирующего действия [16]. Интересно, что фармакологическое действие шалфея лекарственного обусловлено не только эфирными маслами, но не менее важной группой БАС - дитерпенами (нелетучие вещества терпеноидной природы). Среди данных веществ можно особенно отметить карнозол и карнозоловую кислоту, обусловливающие антимикробные и горькие свойства настоя [12, 13].

Традиционно популярным растением является календула лекарственная, проявляющая противовоспалительные свойства за cчет содержания флавоноидов (доминирующий компонент нарциссин, выделенный учеными недавно) и отхаркивающее свойство за счет вклада действия сапонинов [27]. Кроме того, флавоноиды календулы оказывают антиоксидантное и антимикробное действие [12, 27].

Установлено, что продолжительные курсы фитотерапии с преимущественно антибактериальной, бронхорасширяющей, отхаркивающей, противовоспалительной направленностью лечения оказывают хороший фармакологический эффект [25].

Таким образом, преимуществом фитотерапии в лечении кашля как одного из симптомов заболеваний органов дыхания является многостороннее действие БАС растений на организм человека, а также возможность одновременного лечения основного и сопутствующих заболеваний. Однако необходимо учитывать тот факт, что проявление фармакологических эффектов фитопрепаратов происходит более плавно, и, соответственно, улучшение наступает несколько медленнее по сравнению с их синтетическими аналогами. Исходя из этого, фитотерапия более эффективна в комплексном подходе к лечению. При назначении лекарственных растений и препаратов на их основе должен учитываться механизм фармакологического действия, характер патологического процесса, индивидуальные особенности и возраст больного.



ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

2.1 Растения, применяемые преимущественно при лечении бронхитов

Althaea officinalis L. -- Алтей лекарственный

Сем. Malvaceae -- Мальвовые

Описание. Многолетнее травянистое густо войлочно-опушенное растение. Стебель прямостоячий, до 2 м высоты, чаше всею развеселенный. Листья треугольно-яйцевидные, цельнокрайние или рассеченные, нижние на 5. верхние на 3 лопасти. Цветки многочисленные, крупные, одиночные или расположенные группами в пазухах верхних листьев. Чашка 5-дольная, двойная или тройная. Лепестков 5 клиновидных (9) 15--20 мм длиной, вдвое более длинных чем чашечка: розовато-белых или белых, редко красных. Плод 7--8 (10) мм в диаметре, распадается на 15--25 бурых долек. Цветет в июле -- сентябре.

Распространение. Растет на влажных участках, на лугах, среди кустарников, по берегам рек и болот, на равнинных участках и горах. Распространено по всей стране, достигая от низменностей до 100 м н. у. м. Местами выращивается как декоративное растение. Встречается почти по всей Европе (за исключением северных районов).

Сырье. В медицинской практике шире всего используют корни алтея (Radix Althaeae). Доброкачественное сырье можно получить из корней двухлетнего растения. В первый год развития корни растений еще тонкие и не содержат достаточного количества слизистых веществ, а на третий год -- корни одревесневают и содержание слизистых веществ в них сильно снижается. Корни выкапывают из земли осенью, когда в них содержи наибольшее количество слизистых веществ. После выкапывания удаляют самые тонкие корешки и надземные части, а корни очищают от почвенных частиц и моют. После отцеживания, согласно требованиям фармакопеи корни очищают от коры, чтобы удалить лыковые волокна, которые затрудняют измельчение сырья. Затем подвергают как можно более быстрому высушиванию -- лучше всего это делать в сушильнях, где температура воздуха около 45°С После сушки получают прямые, слегка скрученные, цилиндрической формы корни, цвет которых после снятия коры белый или слегка желтоватый. На изломе они мучнистые (ввиду большого содержания крахмала), к периферии излом длинноволокнистый, а к сердцевине -- коротковолокинстый и зернистый.

Сырье обладает слабым характерным запахом и сладковатым сильно слизистым вкусом.

Содержание. Около 20% слизистых веществ. 30% крахмала, пектины, танины и др. Слизистые вещества растворимы в холодной воде. Сырье официнально по ГФ XI СССР.

В практике используют жидкий экстракт из корней (1:2). Входит в состав грудного чая и используется для приготовления микстур.

Применение. В народной медицине применяют и листья алтея (Folia Althaeae). собранные во время цветения, а цветки (Flores Althaeae) -- в начале цветения.

Основное действие. Смягчающее, отхаркивающее и противовоспалительное.

Экспериментальные и клинические данные. Описанные выше действия алтея лекарственного отдают за счет богатого содержания в его корнях слизистых веществ.

Корни алтея лекарственного, благодаря их доказанной терапевтической активности, широко используются. Показаниями для их применения являются прежде всего заболевания дыхательных путей, сопровождаемые упорным кашлем, коклюш, бронхиты, трахеиты, и во-вторых, заболевания пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гиперацидные гастриты). Рекомендуют применение алтея лекарственного и при хронических поносах и даже при дизентерии. В этих случаях алтей оказывает и противопоносный эффект.

Также алтей лекарственный рекомендуют применять и наружно -- при воспалительных заболеваниях полости рта, при гингивитах, тонизиллитах и при конъюнктивитах.

Противовоспалительное действие алтея лекарственного связывается и с наличием в нем полисахаридного комплекса, в состав которого входят преимущественно гексозы и пентозы.

Корни алтея лекарственного применяются и в другой области -- в диететике, в составе так наз. слизистой диеты.

Способ применения. Одну-две столовые ложки измельченных корней (гораздо реже используются листья или цветки алтея) заливают 500 мл холодной воды (настаивание на холоду) и выдерживают в течение одного дня. Полученный настой процеживают, добавляют немного сахара для подслащения; принимать по столовой ложке каждые два часа. Для той же цели можно использовать и получаемый в аптеках сироп из алтея лекарственного.

Примечание. В цветках алтея содержится пигмент мальвидин, который можно использовать при окрашивании шерсти.

Cetraria islandica (L,) Ach. -- Исландский мох

Сем. Parmeliaceae -- Пармелиевые

Описание. Многолетнее талусное растение. Талус напоминает кустообразное, прямостоячее, неправильно разветвленное образование. Талус имеет форму кустика, из неправильно разветвленных прямостоячих долек. Дольки эти лентовидной формы, кожисто-хрящевидные, плоские, обрамленные короткими ворсинками по краям, сверху зеленовато-бурого или маслиново-зеленого, снизу -- серовато-беловатого цвета, у основания нередко видны красноватые пятнышки; на верхушках сильно разветвленных долек находятся плодные тела -- плоские, круглые, дисковидные апотеции.

Распространение. Растет в травянистых и каменистых участках в горах. Распространен во всех высоких горах, достигая более 1500 м и. у. м. Встречается в Северной и Средней Европе (в южной части гор).

Сырье. Используют талус исландского мха (Lichen islandicus). Сырье обладает слабым своеобразным запахом и горько-слизистым вкусом.

Содержание. Полисахаридное вещество -- до 50%, состоящее из лихенина и изолихенина. Горький вкус сырья обусловлен содержащейся в нем (2--3%) фумаропротоцентраровой кислоты. Исландский мох, кроме того, содержит 1.5% протолихестериновой кислоты и антибиотик -- усниновую кислоту.

Основное действие. Смягчающее и отхаркивающее.

Экспериментальные и клинические данные. Благодаря присущему ему смягчающему и отхаркивающему действию, обусловленному богатым содержанием слизистых веществ, в терапевтической практике исландский мох оказался хорошим лечебным средством при бронхитах с мучительным кашлем. Слизистые вещества исландского мха оказывают очень хорошее действие и при желудочно-кишечных заболеваниях, в том числе и при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при поносах. Натриевая соль обнаруженной в исландском мхе усниновой кислоты в разведении 1 часть на 2 млн. подавляет развитие туберкулезных и других болезнетворных микроорганизмов. Спиртовые и масляные растворы натриевой соли усниновой кислоты используют как наружное средство при гноящихся ранах и ожогах. Прежде было распространено мнение, что входящие в состав исландского мха лихенин и изолихенин -- имеют высокое питательное значение. Однако исследованиями это было опровергнуто, поэтому применение исландского мха как ценного питательного средства необоснованно. Имеется смысл рекомендовать его для применения истощенными людьми только учитывая его возбуждающее аппетит действие, обусловленное содержащимися в нем горечами.

В народной медицине исландский мох применяют при коклюше и туберкулезе.

Способ применения. Столовую ложку измельченного сырья залить стаканом кипятка, размешать и остывший раствор процедить -- получается доза на один день. Гаммерман и соавт. (1963) рекомендуют использовать исландский мох как отвар, который можно получить двумя способами. В одном случае -- две чайные ложки сырья залить 2 стаканами холодной воды и затем сварить. Другой способ -- 20 до 50 г сырья залить 0,75 мл кипятка, и варить в течение получаса. В обоих случаях получают густую, киселеобразную массу, которую следует использовать в течение одного дня.

Eucalyptus globulus Labil -- Эвкалипт голубой

Сем. Myrtaceae -- Миртовые

Описание. Вечнозеленое дерево, высотой до 40 м; кора гладкая, синевато-серая, постепенно растрескивается и опадает. Листья молодых побегов супротивные, мят кие. покрыты восковым налетом, сине-зеленого цвета, сидячие, яйцевидные, с сердцевидной выемкой у основания; листья старых побегов очередные, удлиненно-эллипсовидной до ланцетной формы, серповидно изогнутые. на коротких черешках.

Цветки одиночные, сидячие с простым околоцветником в форме горшочка с 4 зубчиками. Плод четырехстенная коробочка.

Распространение. Растет в сухих лесных районах. Распространен на острове Тасмания. Культивируется во многих странах всею мира благодаря быстрому росту, включительно и в Южной Европе.

Сырье. Листья (Folia Eucalipli), масло (Oleun Eucalipli).

Содержание. Листья содержат -- эфирное масло (0,5--3,5%). дубильные вещества, элаговую и галусовую кислоты, горькие вещества; масло цинеол (эвкалиптод) -- 60-- 85%. Камфен, фенхен, пинокарвеол, терпинеол, сесквитерпеновые спирты (эудесмол, глобулол), альдегиды (валерилальдегид, бутилальдегид, каприлальдегид), свободные и эстерифицированные спирты, карбониловые соединения, углеводороды терпенового и сесквитерпенового ряда (пинен, аромадендрен).

Основное действие. Противовоспалительное, особенно при воспалительных процессах в дыхательных путях (бронхиты).

Экспериментальные и клинические данные. Противовоспалительное действие эвкалипта обусловлено богатым содержанием в нем эфирного масла, главным компонентом которого является монотерпен эвкалиптол. В эфирном масле, получаемом из листьев эвкалипта, содержатся также в другие компоненты, обладающие синергическим действием: пинены, камфен, фенхен, терпинеол и небольшое количество сесквитерпенов. Противовоспалительная активность эвкалиптола основана не только на его антиэкссудативном действии, которое наступает на основании выраженного сосудосуживающего действия, но и на известном, хотя и слабо выраженном противомикробном эффекте. Установлено также выраженное противовирусное действие in vitro водных вытяжек из листьев эквалипта, как и бактериостатическое действие на Proteus vulgaris и альфа-гемолитические стрептококки.

В клинической медицине издавна используются ценные противовоспалительные свойства эвкалиптола при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, при простуде, чаще всего в сочетании с другими эфирно-масличными растениями.

Эмпирические данные. Народная медицина рекомендует применять эвкалиптол как средство для стимулирования недостаточной продукции слюны и желудочного сока. По нашему мнению, это основано на стимулирующем и раздражающем эффекте эфирных масел вообще, и, в частности, на действии сесквитерпенов на секреторную активность пищеварительных желез, выделяющих пищеварительные соки.

Эвкалиптол рекомендуют также и для прекращения жалоб, связанных с заболеванием дыхательных путей -- кашлем, одышкой, а также и с простудными заболеваниями и гриппом. В таких случаях применение его не лишено оснований и в связи с тем, что эфирные масла, независимо от путей их введения в организм, выделяются через легкие, где они оказывают противомикробное (слабое) и противовоспалительное действие.

Способ применения. Столовую ложку листьев эвкалипта залить 1/2 л кипятка и приготовленный горячий настой пить по рюмке для вина перед приемом пищи 3 раза в день при бронхите и бронхиальной астме. Также рекомендуют проводить ингаляции с эвкалиптолом, для чего: в определенный объем кипятка (не более 100--150 мл) накапать 20 капель эвкалиптола и сразу же осуществлять ингалляцию.

Эвкалиптовое масло можно применять и наружно, в смеси с подсолнечным или оливковым маслом (2:100) как капли в нос.

Glauciumn flavum Crantz -- Глауциум, Мачек желтый

Сем. Papaveraceae -- Маковые

Описание. Дву- или многолетнее травянистое растение, синеватого до серо-зеленого цвета, с толстым, глубоко расположенным корнем. Стебель прямостоячий, высотой до 20 - 80 (100) см, разветвленный во все стороны (редко простой). Приосновные листья на черешках, лировидной формы, перисторассеченные; с широкими хрящевидноподобными ворсинками; стеблевые листья мельче, округлой формы, сидячие, стеблеобъемлюшие. надрезанолопастные или крупно перисторасесченные.

Цветки крупные, одиночные на верхушках ветвей. Лепестков 4. лимонно- до золотисто-желтого или оранжево-желтого цвета до кирпично-красного цвета с желтоватым основанием. Плод длинная, прямая или дугообразно изогнутая голая коробочка. Цвет в мае -- июле.

Распространение. Растет по побережью моря, на скалистых и каменистых участках. Распространен по побережью Черного моря. Встречается на побережье Западной и Южной Европы, и натурализованное в Центральной Европе.

Сырье. Цветущая надземная часть растения (Herba Glaucii flavi).

Содержание. Были изолированы из надземной части Glaucium flavum var. 6 алкалоидов: глауцин -- 1.22%. протопил -- 0,07%, ауротензин -- 0,005% и др.

Основное действие. Для успокоения кашля.

Экспериментальные и клинические данные. Изолированный из надземных частей глауциума желтого алкалоид глауцин вызвал практический интерес после того как было установлено, что этот алкалоид, апорфиновой структуры, обладает выраженным противокашлевым действием. Изучен и гидробромид глауцина. При дальнейших исследованиях установили, что в отличие от кодеина глауцин не вызывает запоров (обстипации). На основании этого существенного преимущества глауцина его внедрили в терапевтическую практику как новое средство против кашля под названием глаувент. Позднее, полученные результаты были подтверждены исследованиями, проведенными с гидрохлоридом глауцина. Установлено, что глауцин имеет короткое гипотензивное и спазмолитическое действие. Преимущество глауцина в том, что при продолжительном применении он не вызывает ни развития толерантности к его противокашлевому действию, ни морфиноподобной зависимости.

Терапевтическая активность глауцина подтверждена клинически и под названием глаувент он завоевал свое место как эффективный противокашлевый препарат.

Способ применения. Глауцин служит исходным веществом для производимых противокашлевых препаратов Glauvent и Glauterpin.

Inula helenium L. -- Девясил высокий, Девясил лекарственный

Сем. Asteraceae (Compositae) -- Сложноцветные

Описание. Многолетнее травянистое растение с толстым мясистым коротким многоголовым корневищем с многочисленными придаточными корнями. Стебель прямостоячий, изборожденный, густоопушенный коротким пушком, на верхушке маловетвистый. Листья очередные, крупные, неравномерно зубчатые, сверху морщинистые, снизу густоопушенные серовато-белым пушком; прикорневые листья -- черешковые, продолговато-эллиптической до удлиненно яйцевидной формы, длиной до 50 см; стеблевые листья, продолговато-яйцевидной формы, сердцевидные у основания, верхние сидячие, стеблеобъемлющие. Корзиночки шириной до 8 см в диаметре, по нескольку на верхушках стебля и его разветвлений. Краевые цветки узкоязычковые, средние, внутренние, трубчатые, все золотисто-желтого цвета. Плод (семянка) четырехстенный бурого цвета с длинным хохолком-летучкой. Цветет в июле -- сентябре.

Распространение. Растет на влажных травянистых местах вдоль берегов рек и ручьев. Встречается не очень часто, главным образом в восточных частях страны и на Дунайской низменности, достигая почти до 1000 м н. у. м. Встречается в Юго-восточной Европе; его выращивали в прошлом и он натурализовался почти по всей Европе.

Сырье. Корни и корневища (Radix Inulae helenii).

Содержание. Эфирное масло, сесквитерпеновые лактоны (аллантолактон, изоаллактолактон), около 45% инулина, тритерпены (фриделин, дамарадиенол).

Основное действие. Противовоспалительное, отхаркивающее, противоглистное.

Экспериментальные и клинические данные. Эфирное масло, содержащееся в девясиле высоком в количестве до 3%. в общих линиях определяет терапевтическую активность лекарственного сырья. Составной частью эфирного масла является сесквитерпеновый лактон аллантолактон, близкий по своей химической структуре и действию к сантонину. Другим важным в терапевтическом отношении компонентом девясила высокого является инулин (до 45%).

Изучили и обосновали фармакотерапевтическую активность сырья на крупных сельскохозяйственных животных. Доказано, что девясил высокий (отвар) обладает выраженной противопоносной активностью при энтероколитах.

На основании собственных данных, высказано предположение, что противовоспалительное действие девясила высокого обусловлено содержанием в нем эфирных масел. Было изучено действие девясила высокого на тромбопластическую функцию крови, на время кровотечения и на проницаемость капиллярной сети и установлено несомненное воздействие на изучаемые параметры противовоспалительного эффекта изучаемого сырья.

...