Болезни межпозвоночных дисков

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. БОЛЕЗНИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

1.1 Классификация болезней межпозвонковых дисков

1.2 Патогенез дегенеративных изменений межпозвоночных дисков

1.3 Клиническая симптоматика

1.4 Заболевания дисков в разные периоды жизни

2. ОСОБЕННОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Позвоночник человека -- это основа его опорно-двигательного аппарата. Именно на позвоночный столб приходится больше всего нагрузок, поэтому неудивительно, что с годами он теряет прежнее здоровье, эластичность и гибкость. Болезни позвоночника -- распространенная проблема, которая затрагивает не только пожилых, но и вполне молодых людей самого трудоспособного возраста.

К сожалению, дегенеративные изменения и заболевания межпозвонковых дисков известны с древнейших времен. Останки скелетов из всех эпох, от эры первочеловека до новейших времен, изобилуют признаками повреждения позвоночного столба вследствие износа и разрывов. Однако нельзя говорить, что распространенность этой болезни объясняется большей продолжительностью жизни современного человека. Очень часто дегенеративные заболевания дисков встречаются и у сравнительно молодых людей (в основном старше 30 лет). А частота спондилеза и остеохондроза к 80-90 годам достигает 100% [5].

Тема данного реферата всегда будет актуальна, так как симптомы, связанные с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, беспокоят почти каждого из нас на том или ином отрезке жизни. Целью работы является изучить болезни межпозвоночных дисков.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить классификацию болезней межпозвонковых дисков;

2. Изучить патогенез и основные клинические симптомы при поражении межпозвонковых дисков;

3. Изучить особенности сестринского процесса при заболеваниях межпозвонковых дисков;

4. Проанализировать полученную информацию.

1. БОЛЕЗНИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

1.1 Классификация болезней межпозвонковых дисков

Все заболевания, которые прямо или косвенно развиваются вследствие патологии межпозвонковых дисков, называются заболеваниями межпозвонковых дисков или дискогенными заболеваниями (дискоз). Дискогенные расстройства, особенно боль в пояснице, широко распространены [1]. Все болезни межпозвоночных дисков можно классифицировать на следующие виды:

1. Недегенеративные заболевания дисков

· Нарушения развития

· Воспалительные и инфекционные заболевания

· Опухоли

· Поражения межпозвоночных дисков при системных заболеваниях

2. Дегенеративные заболевания дисков охватывают все биомеханические и патологоанатомические изменения в межпозвонковом диске, связанные с дегенерацией диска.

Выделяют три стадии дискоза:

1 стадия или ранняя - в подростковом и молодом возрасте;

2 стадия - в среднем возрасте;

3 стадия - в пожилом возрасте.

Недегенеративные заболевания дисков играют в клинической практике намного меньшую роль, чем заболевания дегенеративные. Это относится не только к наследственным, врожденным заболеваниям, но и к приобретенным заболеваниям (за исключением одного дисцита). Остатки хорды, аномалии развития и врожденные мальформации часто сопровождаются весьма впечатляющими рентгенологическими отклонениями и в то же время либо имеют малое клиническое значение, либо не имеют никакого. При инфекционных и неопластических процессах межпозвонковые диски, являющиеся в норме бессосудистыми, страдают лишь опосредованно. Гематогенные инфекции и метастазы поражают сначала тела позвонков, а затем проникают в диски путем прямого прорастания. Системные заболевания, такие как диабет, расстройства питания и сердечно-сосудистая патология, не оказывают прямого влияния на ткань диска. Характерные внутридисковые отложения при алкаптонурии (охронозе) безвредны, как безвредны внутридисковые кальцификаты различного происхождения, которые были описаны в основном у детей и подростков. Баллонное расширение межпозвонковых дисков, наблюдаемое при остеопорозе, связано с ослаблением механического сопротивления концевых пластинок тел позвонков и указывает на хорошую сохранность тургорного давления дисков [2].

Патологические изменения межпозвонкового диска и болезненные состояния, которые могут развиться на их основе, принимают характерное течение. В частности, отмечаются 3 процесса, развивающихся по своим собственным временным кривым:

1) дегенеративные изменения межпозвонкового диска с увеличением возраста;

2) заболевания дисков в разные периоды жизни;

3) естественное течение острого эпизода заболевания диска [2].

1.2 Патогенез дегенеративных изменений межпозвоночных дисков

Среди заболеваний, поражающих межпозвонковые диски, дегенеративные заболевания встречаются значительно чаще, чем новообразования, инфекционные/воспалительные заболевания и патология развития, в связи с чем дегенеративные заболевания приобретают первостепенное клиническое значение. В последние десятилетия дегенеративные нарушения структуры и функции межпозвонковых дисков привлекли большое внимание как в связи со своим разнообразием, так и в связи с широким влиянием на другие органы [3]. Для более полной картины описания патогенеза данного заболевания необходимо дать краткую информацию по строению межпозвонковых дисков.

Межпозвонковые диски являются основным элементом, связывающим позвоночный столб в единое целое, и составляют 1/3 его высоты. Основной функцией межпозвонковых дисков является механическая (опорная и амортизирующая). Они обеспечивают гибкость позвоночного столба при различных движениях (наклоны, вращения). В поясничном отделе позвоночника диаметр дисков в среднем составляет 4 см, а высота - 7-10 мм. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центральной его части находится пульпозное ядро, которое окружено хрящевым (фиброзным) кольцом. Выше и ниже пульпозного ядра располагаются замыкательные (концевые) пластинки (Рис.1) [6] .

Рис - 1 Строение межпозвоночного диска

Дегенерация межпозвонкового диска проявляется следующими признаками: высыхание, фиброз, сужение дискового пространства, выпячивание диска, дефекты и склероз замыкательных пластинок, остеофиты апофизов тел позвонков. Дегенерация изменяет высоту межпозвонкового диска и механику всего позвоночника, что отрицательно сказывается на функции позвоночного двигательного сегмента. С точки зрения ученых, клинические проявления болей в спине, в значительной степени связаны с дегенерацией межпозвонковых дисков, являющейся основной причиной протрузии (грыж) межпозвонковых дисков.

До настоящего времени нет единого взгляда на этиологию и патогенез дегенеративного поражения межпозвонковых дисков, поэтому чаще всего дегенерацию понимают как многофакторный процесс, на развитие которого влияют биомеханические, метаболические, генетические факторы, а также факторы окружающей среды (повторяющаяся механическая нагрузка, вибрация, курение и т.п.). Также полагают, что нормальная возрастная и патологическая дегенерация межпозвонкового диска имеют сходные морфологические признаки и определяются одинаковыми молекулярными процессами [2].

Установлено, что дегенеративные (возрастные) изменения в межпозвонковых дисках в первую очередь начинают появляться в матриксе пульпозного ядра. У ребенка, особенно в первые годы жизни, межпозвонковые диски имеют значительную высоту, при этом их пульпозные ядра содержат до 90% воды. Пульпозное ядро у детей значительно выступает над окружающим его фиброзным кольцом, обладает максимальной упругостью, бесцветное, имеет желатинообразную консистенцию. Это объясняется преобладанием несульфатированных форм гликозаминогликанов. После 8 - 10 лет жизни ребенка, в процессе роста тела позвонка, сосуды, снабжающие кровью межпозвонковые диски, запустевают, и с тех пор их питание происходит только путем акта диффузии через гиалиновые пластинки. Пульпозное ядро межпозвонковых дисков приобретает белый цвет, становится менее эластичным, в диске увеличивается содержание фиброзной ткани. Однако более низкая масса тела у детей и прежде всего их сравнительно высокая физическая активность создают благоприятные биомеханические условия для питания вырабатывающих волокна клеток дисков. Наиболее существенные структурные изменения в межпозвонковых дисках (постепенное уплотнение его тканей и дезорганизация межклеточного вещества) начинаются в пубертатном периоде. Пусковым механизмом этих структурных изменений является продолжающееся снижение проницаемости замыкательных пластин в процессе роста тела позвонка, что приводит к уменьшению диффузии питательных веществ. Это приводит к замедлению скорости синтетических процессов, изменению качества компонентов матрикса пульпозного ядра и фиброзного кольца (уменьшению количества протеогликанов, нарушению формирования спиралей коллагеновых белков). В итоге возникает структурная дезорганизация пульпозного ядра, а затем и фиброзного кольца.

Дезорганизованное ядро межпозвонкового диска с низким содержанием воды (менее 80%) и протеогликанов утрачивает свойства геля, что сопровождается снижением в нем гидростатического давления (и, соответственно, сопровождается снижением сопротивляемости к стато-динамическим нагрузкам, что усугубляет дегенеративные изменения в межпозвонковом диске). Межпозвонковый диск приобретает волокнистую структуру, становится жестким, утрачивает амортизирующие свойства и на конечной стадии превращается в аморфную структуру с отсутствием четких границ между пульпозным ядром и фиброзным кольцом [2]. Заключительным этапом структурного повреждения становится образование трещин в фиброзном кольце и прорастание кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний во внутренние отделы диска (в норме межпозвонковый диск содержит кровеносные сосуды и нервы лишь во внешних пластинках фиброзного кольца) (Рис. 2) [6] .

Рис - 2 Поясничные межпозвонковые диски (секционный материал аутопсии): А - «молодой» диск без признаков дегенерации (мужчина, 35 лет); В - «зрелый»диск (мужчина, 47 лет); С - диск с признаками дегенерации (мужчина, 31 год): имеются изменения в замыкательной пластинке и внутренней части фиброзного кольца; D - диск с выраженными признаками дегенерации (мужчина, 31 год), в том числе снижение высоты диска

Уменьшение высоты дисков повышает компрессионную нагрузку на межпозвонковые суставы и вызывает сужение межпозвонковых отверстий. Ткань диска, не имеющая сосудов, не может восстановиться самостоятельно. Когда дегенерация диска имеет застарелый характер, происходят определенные регенеративные изменения, исходящие от тела смежного позвонка. Когда эти изменения затрагивают и кость, речь идет, по выражению Шморля (Schmorl, 1932), об остеохондрозе. В концевых пластинках тела смежного позвонка наблюдаются склеротические уплотнения с неровными контурами. При остеохондрозе, в отличие от спондилита, зоны склерозирования распространяются лишь на ту часть тела позвонка, которая прилежит к концевой пластинке. Как и при артрозе, иногда наблюдаются субхондральные кисты.

Эрозивный остеохондроз - быстропрогрессирующая форма остеохондроза, часто сопровождающаяся более выраженной симптоматикой и иногда заставляющая заподозрить наличие спондилодисцита, с которым приходится проводить дифференциальный диагноз. Ключевым диагностическим критерием для эрозивного остеохондроза является сохранение склерозированных верхней и нижней концевых пластинок, выявляемое на обычных рентгенограммах и на КТ-снимках. Остеохондроз межпозвонковых дисков наиболее часто и с более выраженной симптоматикой выявляется в нижних двигательных сегментах шейного и поясничного отделов, так как они подвергаются большей механической нагрузке [2] .

Таким образом, естественное течение дегенеративных изменений в позвоночно-двигательном сегменте, в том числе в межпозвонковом диске, заключается в неуклонном их прогрессировании, начиная примерно с возраста 20 лет и продолжаясь до 50-60 лет. К этому времени дегенерация диска почти достигает финальной стадии, поэтому выявленные на обычных рентгенограммах изменения в виде снижения высоты диска и формирования остеофитов (остеохондроз, спондилез) являются естественными спутниками старения и не считаются патологическими. Таким образом, о заболевании, связанном с дегенеративными изменениями, уместно говорить лишь при наличии функциональных нарушений или болевых проявлений [5].

При далеко зашедшей дегенерации фрагменты фиброзного кольца могут отламываться, образуя так называемые секвестры диска. Радиальные трещины создают возможность движения внутридисковых масс. Части пульпозного ядра, как и секвестры фиброзного кольца, идут путем наименьшего сопротивления через трещины и могут выпячиваться наружу, образуя пролапс диска. Пролабированный материал редко состоит из одной только ткани пульпозного ядра и обычно содержит частицы фиброзного кольца, а также хрящевых концевых пластинок. Поэтому выражение «пролапс диска» является более точным, чем «пролапс пульпозного ядра». Радиальные трещины впервые появляются в тот период жизни, когда наиболее часто диагностируются люмбаго и ишиас. Трещины и разрывы в хрящевых концевых пластинках создают возможность для прорастания в межпозвонковый диск кровеносных сосудов и соединительной ткани губчатого вещества тел позвонков. Если остатки диска сохранены, то кровеносные сосуды врастают в них, как корни в почву, смещая ткань диска и замещая ее свободной, богатой клетками и хорошо васкуляризированной рубцовой тканью. Развивающийся в результате фиброз и, иногда, костный анкилоз приводит к функциональной инактивации двигательного сегмента. Хотя межпозвонковые отверстия могут быть заметно сужены, уменьшение высоты диска и неподвижность двигательного сегмента обычно не сопровождаются болями: этот процесс растягивается на десятилетия, и у остающихся компонентов двигательного сегмента (нервных корешков, сосудов) имеется достаточно времени для адаптации. Дегенерация межпозвонковых дисков (дискоз) является не заболеванием, а нормальным биологическим регуляторным процессом, но остается тем не менее главной причиной функциональных нарушений в определенные периоды жизни [2].

1.3 Клиническая симптоматика

Дегенерация межпозвонковых дисков приобретает клиническое значение лишь в случаях, когда разрывы, изнашивание и смещение ткани воздействуют на непосредственно прилегающие к ним сосуды и нервы, особенно в нижних двигательных сегментах шейного и поясничного отделов позвоночника. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Дискоз чаще всего наблюдается в поясничном отделе позвоночника, которому приходится выдерживать наиболее интенсивные статические нагрузки. Патология нередко поражает также шейный отдел, подвергающийся сильным динамическим нагрузкам. Что касается грудного отдела, он в основном не испытывает больших нагрузок, в результате оказывается сравнительно защищенным от патологических изменений [1].

Итак, развитие шейного и поясничного дискоза может быть спровоцировано:

· повышенной или неравномерной статической нагрузкой на позвоночник;

· перенесенными травмами, микротравмами, повреждениями области позвоночника (в том числе в прошлом);

· избыточной динамической нагрузкой;

· наличием неблагоприятных наследственных факторов;

· физическим переутомлением;

· значительной массой тела;

· выраженными деформациями позвоночника (сколиозом, кифозом);

· наличием заболеваний, приводящих к нарушению сегментарного кровообращения в диске или замедлению обменных процессов [6].

Прогрессирование дискоза нередко приводит к дальнейшему распространению процесса на смежные позвонки, связки, суставы и костную ткань, что становится причиной остеохондроза.

На втором этапе начинается развитие спондилеза или спондилоартроза. При этом по краям поврежденного диска разрастаются остеофиты (костные наросты) и поражению подвергаются фасеточные суставы соседних позвонков. Возникает выраженный болевой синдром, который и заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью. Если болезнь продолжает прогрессировать, образуются межпозвоночные протрузии и грыжи. А это уже опасные состояния, которые нередко заканчиваются осложнениями (сдавлением спинного мозга), что может привести к параличу и инвалидности.

Грыжа позвоночника - это смещение деформированного межпозвонкового диска. При таком заболевании человек на длительное время может потерять работоспособность, а нередко - становится причиной инвалидности. Первый и самый главный симптом при грыже диска - это сильная боль, которая появляется вследствие разрыва межпозвонкового диска. Образовавшаяся грыжа выпячивается назад или в сторону, сдавливает нерв, приводит к воспалению и отеку. Сильная боль из-за ущемления нерва чувствуется в ноге, плюс к этому в конечности появляется слабость, снижается чувствительность внутренней стороны стопы, нижней части голени либо других частей ноги.

При грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникает потеря чувствительности половых органов, недержание мочи или стула. Иногда межпозвонковая грыжа может выбухать внутрь спинномозгового канала, что приведет к сдавлению спинного мозга. Это очень опасное состояние, способное вызвать парез или паралич. Именно поэтому стоит обратить внимание на первые симптомы заболевания. При грыже диска вначале всегда начинается боль в спине, а затем, в зависимости от локализации межпозвонковой грыжи, присоединяются нестабильность артериального давления, головные боли, головокружения, боли и ограничения подвижности в плечевых суставах, онемение в пальцах рук, боль и напряжение в мышцах шеи и затылка, межреберная невралгия, боли в сердце, боль и онемение в правой или левой ноге (реже в двух сразу), а также постоянная боль в пояснице, потеря чувствительности половых органов, недержание мочи или стула.

Межпозвоночная грыжа без лечения - достаточно частая причина временной утраты трудоспособности и нередко - инвалидности [4].

межпозвонковый диск сестринский дегенеративный

1.4 Заболевания дисков в разные периоды жизни

Клинически дегенерация дисков по разному проявляется в разные периоды жизни (табл. 1):

Таблица 1 - Заболевания межпозвонковых дисков в разные периоды жизни

1) В молодом возрасте смещение внутридисковой ткани, влекущее за собой протрузию диска, может вызвать клинические симптомы: типичная клиническая картина представлена тугоподвижностью при разгибании тазобедренного сустава и бедра. На МРТ может быть видна протрузия заднего края диска. При физикальном исследовании самой примечательной находкой бывает признак «доски»; корешковые симптомы обычно отсутствуют. Боль, как правило, иррадиирует в ногу не дальше проксимального отдела пораженного дерматома. Поскольку в молодом возрасте диски остаются закрытыми даже на фоне протрузии, рекомендуется консервативное лечение, включая тракцию, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и разгрузочные позиции. У пациентов молодого возраста заболевания дисков протекают медленно, но в целом благоприятно, т.е. пролапс диска не возникает при условии, что пациенты должным образом модифицируют свое поведение и получают правильное лечение.

2) В среднем возрасте частота и интенсивность заболеваний дисков возрастают. Протрузии и пролапсы со смещением центральной, подвижной ткани диска вовне оказывают давление на нервный корешок. Основной патогенетический механизм образован двумя факторами: по-прежнему высоким тургорным давлением в диске в сочетании с уже отчасти разорванным и менее прочным фиброзным кольцом. Заболевания диска в среднем возрасте могут проявиться либо в шейном, либо в поясничном отделе позвоночника.

3) В третьей фазе спонтанного процесса дегенерации дисков в них развивается фиброзный анкилоз. В дисках отмечаются выраженные дегенеративные изменения с признаками износа и разрывов, но ткань диска высыхает до такой степени, что теряет способность смещаться. В преклонном возрасте возможна остеофитная реакция с сужением позвоночного канала, которое может сопровождаться так называемым синдромом спинального стеноза, но сама по себе дегенерация дисков обычно протекает бессимптомно. Главной особенностью структурно-биомеханических изменений при бессимптомной дегенерации дисков в пожилом возрасте является дегидратация дисков с фиброзным анкилозом двигательных сегментов. Кроме того, в пожилом возрасте людям обычно свойственна меньшая физическая активность, чем в молодости. Комфортная ригидность стареющего позвоночника в пожилом возрасте может, однако, быть все же нарушенной при случайной травме или неправильном поведении (например, длительной работе в наклон в саду), а также при неправильном лечении (например, хиропрактических манипуляциях или мобилизующих физических упражнениях) [2].

2. ОСОБЕННОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Остеохондрозом может вызывать осложнения, приводить к грыже межпозвоночных дисков, пролапсу, разрушению костной ткани позвонков и т.д. Как уже было сказано выше, отсутствие надлежащего лечения приводит к полной неподвижности и инвалидности.

Досконально определить все показания, условия применения тех или иных средств, возможности излечения больного, позволяет поэтапное проведение исследований, проводимых в процессе наблюдения за человеком.

1. Проводится субъективное (расспрос) и объективное (осмотр) обследование.

2. Анализируются данные обследования, определяется диагноз, устанавливается направленность медицинского обслуживания.

3. Планируются необходимые мероприятия в целях оздоровления.

4. Осуществляются все намеченные пункты плана.

5. Анализируется эффективность применения плановых мероприятий, делаются выводы и заносятся в специальную карточку.

Чаще всего от болезней межпозвоночных дисков страдают шейный или поясничный отделы. В таких случаях возможны различные методики применения необходимого ухода. Особенности оказания сестринской помощи при заболеваниях межпозвонковых дисков:

1. Индивидуальные данные, собранные в ходе процесса, помогают врачам определить степень развития болезни, назначить комплекс лечебных процедур и препаратов для успешного выздоровления.

2. Оказывается профессиональная помощь в медицинском и бытовом обслуживании, если больной человек не способен передвигаться, делать что-то самостоятельно.

3. Проводится наблюдение за изменениями в состоянии здоровья пациента, определяется степень улучшения или ухудшения.

4. На основании таких наблюдений делаются выводы о пригодности того или иного метода обслуживания.

5. Устанавливается психологический контакт с заболевшим человеком, создаются комфортные условия для его жизни.

6. Выполняются мероприятия, направленные на снижение риска осложнений.

Таким образом, медицинская сестра обязана знать все особенности протекания болезней позвоночника, их проявления и основные методы ухода за людьми с подобными заболеваниями [7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, вопросы изучения, диагностики и эффективного лечения таких дисковых патологий, как дегенеративные процессы и остеохондроз межпозвонковых дисков, в последние годы приобретают все большее значение. Данное обстоятельство обусловлено множеством факторов, в первую очередь увеличением распространения частоты этих заболеваний, особенно в развитых странах. Большой процент больных составляют люди работоспособного возраста (30-60 лет).

Дискоз неизбежно сопутствует старению человека. Его причиной является прямохождение, которое ведет к преждевременному изнашиванию, и возрастная брадитрофия ткани диска. Ткань диска не только испытывает постоянную механическую нагрузку, но и получает неадекватное питание из-за дополнительного неблагоприятного воздействия сидячего образа жизни у многих взрослых людей. Сами по себе дегенеративные изменения дисков не являются заболеванием и часто протекают бессимптомно. Однако во многих случаях они все-таки вызывают истинные заболевания дисков, которые могут возникнуть уже в подростковом возрасте и достигают пика распространенности и тяжести в среднем возрасте.

Самым частым симптомом является так называемая боль в пояснице. Заболевание дисков редко представляет собой очень серьезную проблему, но является широко распространенным заболеванием. Как правило, его удается вылечить консервативно простыми методами. Тем не менее, заболевания данной категории, в силу их распространенности, по-прежнему возлагают на наше общество огромную финансовую ношу - и не только через расходование медицинских ресурсов, но и в связи с тем, что они являются самой частой причиной нетрудоспособности и преждевременного выхода на пенсию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев В.В., Баринов А.Н., Кукушкин М.Л., Подчуфарова Е.В., Строков И.А., Яхно Н.Н. Боль. Руководство для врачей и студентов / под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 303 с.

2. Кремер?Ю., Заболевания межпозвоночных дисков / Юрген Кремер; пер. с англ. под общей редакцией проф. В. А. Широкова. М.: МЕДпресс-информ, 2013, 472 с.

3. Гудожников?И.А., Быченко?С.?М. Реабилитация пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу вертеброгенной патологии, в ГАУЗ ТО «Областная клиническая больница восстановительного лечения /И.А. Гудожников, С.М. Быченко // Медицинская наука и образование Урала. Тюмень. - №2. - 2014. - С. 84-88.

4. Толумбаева Н. С. Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение /Н.С. Толумбаева // Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей. - №3. - 2011. - С. 31-33.

5. Широков В.А. Боль в спине: патогенетическое обоснование лечения / В.А. Широков. М.: РМЖ «Медицинское обозрение». - №17. - 2015. - С.10-49.

6. Website on disc pathology with excellent teaching and illustrations [электронный ресурс] www.chirogeek.com

7. Все о лечении остеохондроза позвоночника [электронный ресурс] http://osteohondrosy.net

Размещено на Allbest.ru