Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
Клинические проявления ишемической контрактуры Фолькмана. Типы ишемии, варианты исхода тяжелой ишемической травмы. Хирургическое лечение заболевания. Показания к фасциотомии при наличии боли, невозможности пассивного разгибания пальцев руки или стопы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.01.2018 |
| Размер файла | 158,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
5
Размещено на http://www.allbest.ru/
ишемическая контрактура фолькман фасциотомия
Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение
Ишемическая контрактура Фолькмана является конечным результатом ишемического повреждения мышц и нервов конечности. Ишемия Фолькмана проявляется острым болевым приступом, усиливающимся при пассивном растяжении мышц и сопровождающимся выпадением функций нервов вследствие сдавления и нарушения кровоснабжения. Туннельный синдром - это комплекс симптомов, развивающийся в результате повышения давления тканевой жидкости в замкнутом костно-фасциальном футляре конечности, что препятствует кровоснабжению нервов и мышц этой области.
Ишемия Фолькмана, оставленная без лечения, приведет к ишемической контрактуре Фолькмана. Классический ишемический некроз мышц с последующей контрактурой развивается при надмыщелковых переломах плечевой кости, но может встречаться и при других переломах области локтевого сустава, предплечья, запястья, большеберцовой и бедренной костей. Он может развиться и при чрезмерной физической нагрузке на мышцы нетренированного молодого человека.
При этом наиболее часто поражается передняя группа мышц голени. Здесь он описан как передний большеберцовый синдром. Энергичные сокращения обусловливают избыточное выделение метаболитов, что вызывает опухание и увеличение внутритканевого давления, которое в условиях ригидного фасциального футляра ведет к ишемии. Больной (как правило, мужчина) жалуется на ноющие боли по передней поверхности одной или обеих голеней. Пораженная область напряженная, болезненная, опухшая. Если оставить процесс развиваться дальше, может последовать паралич передней группы мышц и отвисание стопы.
Пассивные движения в пораженной мышце болезненны, кожа над ней обычно гиперемирована, отечна и блестит. Обычно наблюдается потеря чувствительности на тыле стопы между первым и вторым пальцами. Это состояние, как и другие разновидности туннельного синдрома, требует неотложной фасциотомии сразу же после постановки диагноза.
Существуют два различных типа ишемии вследствие циркуляторных нарушений: тип I, когда проксимальное повреждение артерии приводит к ишемии дистального сегмента, и тип II, когда прямое повреждение приводит к ишемии непосредственно в месте повреждения. Тяжелая ишемическая травма может иметь три исхода. При хорошем коллатеральном кровотоке возможно полное выздоровление, в противном случае возникает гангрена. Среднее между ними состояние ведет к развитию контрактуры.
Гангрена захватывает все ткани, особенно самые дистальные отделы (пальцы рук и ног) и обычно отграничивается уровнем локализации нарушения артериального кровоснабжения. Контрактура является следствием избирательной ишемии мышц и нервов дистального сегмента конечности (рука ниже локтя, нога ниже колена), а дистально располагающиеся ткани, такие как кисть и стопа, не подвергаются ишемизации. В них развиваются нарушения чувствительности и параличи вследствие ишемии мышц и нервов, располагающихся проксимальнее.
Ишемический процесс нередок в мышцах, располагающихся внутри костно-фасциального футляра: передняя большеберцовая группа мышц, малоберцовая и глубокие задние фасциальные футляры бедра, сгибательный и разгибательный футляры предплечья.
Клинические проявления ишемической контрактуры Фолькмана. Наиболее важный симптом - боль, которую можно охарактеризовать как глубокую, непрерывную, неопределенно локализованную. Она усиливается при пассивном растяжении ишемизированной мышцы. Крайне редко боль может совсем отсутствовать. При переломах верхней конечности ранним симптомом является усиление боли при пассивном разгибании пальцев.
Наиболее чувствительны к ишемии нервы, поэтому самые важные симптомы - это неврологические нарушения в нервах, проходящих в фасциальном футляре. Потеря чувствительности может начаться с дистального и распространиться на проксимальные отделы конечности.
При отеке тканей внутри футляра выпадение пульса в дистальном отделе конечности наблюдается редко, хотя кровоснабжение мышц и нервов может быть нарушено. Диагноз ишемии поврежденной конечности обычно ставят только на основании клинического обследования.
Лечение ишемической контрактуры Фолькмана. Поскольку промедление свыше 12 ч может привести к некрозу и развитию контрактур, требуется экстренное вмешательство. Изолированное повреждение нерва называют нейропраксией. Если последняя сопровождает закрытый перелом, наилучшим способом лечения будет простое наблюдение. Повреждение артерии требует немедленного оперативного лечения, а при развитии туннельного синдрома показана немедленная декомпрессивная фасциотомия.
Необходимо удалить все сдавливающие повязки и при повреждениях в области локтевого сустава и предплечья уменьшить степень сгибания. При частично репонированных надмыщелковых переломах рекомендуют скелетное вытяжение. У некоторых больных степень артериального спазма можно уменьшить прерыванием симпатического рефлекса путем блокады звездчатого шейного узла. Если в течение последующих 30 мин улучшения не наступает, показано хирургическое вмешательство.
При наличии боли, невозможности пассивного разгибания пальцев руки или стопы, чувствительных нарушений показана фасциотомия. Не следует выжидать и наблюдать, ибо цель - восстановить кровообращение до наступления непоправимых нарушений.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца, стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Характеристика жалоб пациента, результатов обследования, анализов. Этиология болезни, патогенез и лечение ишемии миокарда.
история болезни [346,8 K], добавлен 24.03.2010Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Стенокардия: клиника; дифференциальный диагноз. Купирование приступа стенокардии. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца.
контрольная работа [25,8 K], добавлен 16.03.2011Клиническая классификация ишемической болезни сердца. Стабильная стенокардия и ее эквиваленты. Суточный ритм коронарной ишемии. Инструментальные методы исследования заболевания. Острый и сформировавшийся инфаркт миокарда. Кардиогенный шок и его лечение.
контрольная работа [31,4 K], добавлен 28.08.2011Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011Клинические проявления и диагностика бронхоэкстазий: по внешнему виду, физикальной картине, рентгенографии. Течение бронхоэктазии, консервативное, хирургическое лечение. Анализ опыта лечения, рекомендации по необходимости применения хирургического метода.
реферат [21,2 K], добавлен 01.09.2009Обследование больного с ишемической болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями. Анализ анамнеза заболевания и жизни, данных общего осмотра и исследований. Установление и обоснование окончательного диагноза. Этиология, патогенез и лечение заболевания.
история болезни [1,7 M], добавлен 06.07.2011Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Клинические проявления ишемии головного мозга, обусловленные атеросклеротическим поражением сонных артерий и их ветвей.
курсовая работа [38,0 K], добавлен 05.07.2007Классификация ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Выявление факторов риска. Патогенез ишемической болезни сердца. Исследование сердечно-сосудистой системы. Лечение инфаркта миокарда.
реферат [327,1 K], добавлен 16.06.2009Стенокардия, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз как виды ишемической болезни сердца. Причины и факторы риска развития этих заболеваний, клинические проявления. Развитие и симптомы стенокардии, ее осложнения, диагностика, лечение.
презентация [1,0 M], добавлен 30.05.2015Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Факторы риска ишемической болезни сердца. Липидный спектр крови. Характеристика ишемической, тромбонекротической и фиброзной стадий развития атеросклероза. Окраска приступов стенокардии. Клиника, периоды и диагностика локализаций инфаркта миокарда.
презентация [657,4 K], добавлен 06.02.2014Повышенная утомляемость и плохая переносимость физических нагрузок, часто повторяющиеся респираторные инфекции как признаки артериальных протоков. Течение заболевания и его осложнения. Медикаментозное и хирургическое лечение. Типы коарктации аорты.
реферат [16,0 K], добавлен 28.02.2009Жалобы пациентки на жгучие, давящие боли за грудиной, иррадиирущие в межлопаточную область, одышку при физической нагрузке, тошноту, головокружение. Состояние органов и систем больной. Данные лабораторных исследований. Лечение ишемической болезни.
история болезни [22,9 K], добавлен 10.12.2014Повреждение нервов, артерий и кожи. Ишемическая контрактура Фолькмана. Гнойная инфекция, инъекционное повреждение и реимплантация. Восстановление поврежденного нерва. Тендовагинит сухожилия сгибателей и подкожная инфекция. Инфицированные укусы человека.
реферат [22,4 K], добавлен 26.06.2009Исторические вехи участия хирургов в лечении стенокардии. Новое направление коронарной хирургии - операция аутовенозного аортокоронарного шунтирования. Современное состояние проблемы. Основные разновидности операции прямой реваскуляризации миокарда.
реферат [27,2 K], добавлен 03.11.2014Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.
курсовая работа [441,8 K], добавлен 07.04.2015Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Анализ отличий механизма травмы, характера перелома и вида смещения повреждений I пястной кости от переломов II-V пястных костей. Изучение особенностей перелома Беннета. Консервативное и хирургическое лечение. Перелом пальцев кисти. Скелетное вытяжение.
презентация [2,4 M], добавлен 17.12.2016Ишемическая болезнь сердца, этиология и патогенез, патологическая анатомия, клиническая класификация. Индивидуальный выбор и ступенчатая схема назначения антиангинальных препаратов больным со стабильной стенокардией напряжения.
реферат [34,3 K], добавлен 04.03.2003Основной патогенетический механизм ишемической болезни сердца - несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставки миокарду в результате снижения объемного кровотока по коронарным артериям. Хирургические методы лечения патологии.
реферат [591,6 K], добавлен 11.05.2019
