При анализе этиологического спектра возбудителей ОКИ на юге Тюменской области установлено, что 46,3±0,45% приходилось на микроорганизмы рода Shigella, из них на Sh. sonnei - 60,4±0,6%, на Sh. flexneri - 35,3±0,6%. На втором месте находились энтеробактерии рода Salmonella (17,2±0,34%), с наибольшей частотой среди сальмонелл встречались S. enteritidis (92,5±0,6%). Далее следовали эшерихии (10,3±0,27%), среди которых на энтеропатогенные E. coli (EPEC) приходилось 49,2±1,4%, на энтероинвазивные (EIEC) - 27,1±1,3%, на энтеротоксигенные (ETEC) - 16,0±1,0% и энтерогеморогические (EHEC) - 7,7±0,8%. На Klebsiella spp. приходилось 8,4±0,23%, Citrobacter spp. и Proteus spp. - по 5,1±0,2%, Enterobacter spp. - 1,8±0,12% и Hafnia spp. - 1,3±0,11%. Менее 1% в структуре бактериологически подтвержденных ОКИ занимали Morganella spp., Providencia spp., Serracia spp.

В структуре ОКИ доля бактериологически подтвержденных этиологических форм составила 32,2-33,4%, а значительный удельный вес ОКИНЭ предположительно обусловлен заболеваниями вирусной этиологии (ротавирусный гастроэнтерит, вирусный гепатит А и др.). Среди нозоформ ОКИ, вызванных разными видами эшерихий, имелись некоторые отличия в сезонной динамике заболеваемости. Так, ОКИ вызванные EIEC и EHEC, занимали больший удельный вес в зимне-весенней заболеваемости, а заболевания, вызванные Enterobacter spp. и Proteus spp., чаще регистрировались круглогодично. Для шигеллезов была более характерна летне-осенняя сезонность, при этом в зимне-весенний период доля шигеллеза Флекснера превышала таковую для шигеллеза Зонне в 2,3 раза. В летне-осенний период наибольшая доля заболеваний ОКИ приходилась на Sh. sonnei (10,7%), Providencia spp. (9,8%) и Hafnia spp. (8,5%). Среди детей до 1 года удельный вес заболеваний, вызванных эшерихиями категорий ЕНЕС, ЕТЕС и Кl. pneumoniaе, был наибольшим (15,9%; 13,0%; 10,0% соответственно). В группе детей 1-2 лет преобладали ЕРЕС, ЕНЕС, Morganella spp. и ЕТЕС (11,1%; 11,1%; 10,0%; 9,2% соответственно). Среди больных ОКИ в возрасте 3-6 лет доминировала Sh. sonnei (18,4%), а 7-14 лет - Sh. flexneri, Sh. sonnei, Hafnia spp. (12,0%; 11,8%; 10,4% соответственно). Среди взрослого населения превалировали ОКИ, вызванные S. typhimurium (15,1%) и S. enteritidis (12,2%). Постоянное наблюдение за пейзажем возбудителей при спорадических заболеваниях ОКИ позволяет определить циркуляцию ведущих бактерий кишечной группы и заносы на территорию этих возбудителей извне. За анализируемый период было зарегистрировано 115 вспышек ОКИ, с числом пострадавших 1678 чел, из них детей - 1325 (79,0%). Возбудителями при вспышках ОКИ наиболее часто были Sh. flexneri (27 вспышек с числом пострадавших 454 чел.), Sh. sonnei (24 вспышки с числом пострадавших 467 чел.), S. enteritidis (8 вспышек с числом с числом пострадавших 71 чел.), Y. enterocolitica (2 вспышки с числом пострадавших 15 чел.).

Среди зарегистрированных вспышек ОКИ установленной этиологии по данным эпидемиологического расследования 70 были контактно-бытовыми (60,9±4,6%) с числом пострадавших 2669 чел., из них детей - 630 (23,6±0,8%); 26 - пищевыми (22,6±3,9%) с числом пострадавших 328 чел., из них детей - 215 (65,5±2,6%); 26 - водными (22,6%) с числом пострадавших 728 чел., из них детей 260 (35,7±1,8%).

Закономерности эпидемического процесса шигеллезов на юге Тюменской области

Заболеваемость ДФ на юге Тюменской области имела выраженную тенденцию к снижению (Тснижения =7,9%), заболеваемость ДЗ снижалась с темпом, равным 14,6% (рис.1).

Заболеваемость СОКИ носила стабильный характер (темп роста составил 2,5%) и в разные годы превышала заболеваемость ДФ в 10,5 (1993г.) - 351,3 раза (2009г.), а ДЗ - в 5,6 раза (1995г.) - 172,9 раза (2008г.).

Соотношение частоты выделения доминирующих Sh. flexneri и Sh. sonnei было относительно постоянным. В этиологической структуре шигеллезов доминировал вид Sh. sonnei в 1993-1995; 1998-2000; 2004, 2007 и 2009гг. В 2003, 2005, 2006, 2008гг. превалировал Sh. flexneri.

Рис.1 Динамика заболеваемости дизентерией Флекснера и дизентерией Зонне на юге Тюменской области в 1993-2009гг.

Выделение эпидемических циклов в развитии ЭП шигеллезов изучено методом анализа отклонений фактических показателей заболеваемости от теоретических значений по линии тенденции. При ДФ выявлено 6 циклов продолжительностью 2-4 года (рис.2). В 1994-1995, 2000-2001, 2004-2006гг., имела место положительная фаза цикла; в 1996-1999гг., 2002-2003гг., 2007-2009гг. - отрицательная фаза цикла. Годами подъема ДФ в положительную фазу цикла были 1994, 1995, 2001, 2005-2006гг.; в отрицательную фазу - 1997, 1998, 1999гг. При ДЗ отмечено 5 циклов заболеваемости: 1994-1996гг. - первый цикл; 1997-1998гг. - второй цикл; 1999-2001, 2003гг. - третий цикл; 2005-2008гг. - четвертый цикл; 2009г. - пятый цикл.

Годами подъема ДЗ в положительной фазе были 1994, 1995, 2001, 2005, 2006гг., в отрицательной фазе - 1997, 1998гг. Продолжительность положительной и отрицательной фаз равнялась 2 - 3 года.

Убедительных объяснений причин цикличности ЭП при кишечных антропонозах не предложено (Б.Л. Черкасский, 2007). Скорее всего, метеорологические факторы (среднегодовая температура воздуха, количество осадков и число дождливых дней в году и др.) обусловливают динамику цикличности ЭП кишечных антропонозов, наиболее зависящих от санитарно-гигиенических факторов, на уровень которых влияют климато-географические особенности региона.

Рис.2. Цикличность эпидемического процесса дизентерии Флекснера и Зонне на юге Тюменской области за период 1994-2009гг.

При сравнении показателей заболеваемости с частотой нестандартных проб питьевой воды по микробиологическим и санитарно-химическим показателям совпадения годовых показателей многолетней динамики заболеваемости ДФ и ДЗ и частоты нестандартных проб воды по микробиологическим показателям не выявлено. Что касается анализа связи в отношении санитарно-химических показателей питьевой воды, то при ДФ имеют место некоторые параллели параметров заболеваемости и частоты нестандартных проб воды: 1998, 1999, 2001гг. (подъем) и 2002, 2009гг. (спад). Требуются дальнейшие исследования для объяснения цикличности ЭП при шигеллезах.

Заболеваемость шигеллезами характеризовалась более высокими показателями среди детей по сравнению со взрослыми. При ДФ средний показатель заболеваемости детей 0 - 14 лет превышал таковой среди лиц старше 14 лет в 4,1 раза, при ДЗ - в 10,2 раза. Наибольший показатель заболеваемости шигеллезами регистрировался среди детей 1 - 2 и 3 - 6 лет (средние показатели при ДФ были соответственно 11,2 и 9,8 на 10 тыс. населения; при ДЗ соответственно 11,5 и 14,2%000). При ДФ средний показатель заболеваемости детей 0 - 6 лет превышал в 1,6 раза уровень заболеваемости детей 7 - 14 лет и в 3,9 раза - лиц 14 лет и старше. При ДЗ эти различия в заболеваемости детей 0 - 6 лет по сравнению с детьми 7 - 14 лет и лицами старше 14 лет были более выражены: соответственно в 2,7 раза и в 20,9 раза выше. Эти данные свидетельствуют о недовыявлении ДЗ, особенно среди взрослых, у которых этот шигеллез чаще протекает бессимптомно по сравнению с ДФ, и доля манифестных форм значительно выше. Существенные возрастные различия в динамике заболеваемости разными нозоформами шигеллезов можно объяснить с позиций "теории соответствия". Более высокий уровень заболеваемости ДФ детей до 14 лет (группа риска) обусловлен активным действием главного или первичного водного пути передачи шигелл Флекснера в этой возрастной группе. Темпы снижения заболеваемости ДФ среди анализируемых возрастных групп были в 1,2 раза ниже, чем при ДЗ. Это также подтверждает активность водного пути передачи шигелл Флекснера, тогда как при ДЗ наблюдается более выраженная тенденция снижения заболеваемости в группах детей до 1 года и 1 - 2 лет, отражая уменьшение активности пищевого и бытового путей передачи этих шигелл.

Многолетняя заболеваемость ДФ на юге Тюменской области характеризуется наличием выраженного летне-осеннего подъема (август-октябрь) с пиком в сентябре. Удельный вес заболеваний в месяцы сезонного подъема составил 47,6%, а доля заболеваний, вызванных действием сезонных факторов (S), - 30,3%. Датой начала подъема заболеваемости ДФ является 9 августа и окончания - 31 октября, т.е. характерен летне-осенний подъем продолжительностью 2,8 месяца (84 дня). Наибольшая продолжительность сезонного подъема была у детей 3-6 лет (154 дня), с 14.06 по 14.11.

В отличие от ДФ при ДЗ имели место два пика подъема заболеваемости - в августе и октябре, связанные с переформированием ДДУ и активизацией ЭП среди школьников в начале учебного года. Удельный вес заболеваний в период сезонного подъема среди всего населения составил 33,5%, S= 11,3%. Продолжительность сезонного подъема равна 88 дней. Наибольшая продолжительность сезонного подъема составила у детей 1 - 2 лет (174 дня), с 21.07 по 10.01. В этот период при активном действии главных путей передачи (водного при ДФ и пищевого при ДЗ) активизируются и дополнительные пути передачи (пищевой и бытовой при ДФ и бытовой при ДЗ). Заболеваемость шигеллезами носит преимущественно спорадический характер, на долю которой приходится 97,1±0,9%. Вспышечная заболеваемость ДФ регистрировалась в течение 10 лет из 17 анализируемых, ее удельный вес составлял от 6,5% (2000г.) до 62,7% (2006г.). В начале анализируемого периода интенсивные показатели вспышечной заболеваемости ДФ превышали круглогодичные и сезонные в 1,3 - 3 раза (1991 - 1997 гг.); в 1998, 1999, 2003, 2004, 2007, 2009гг. вспышек ДФ не регистрировалось. Однако в 2006г. интенсивный показатель вспышечной заболеваемости в 7,4 раза превысил круглогодичную составляющую в 6,9 раза, а сезонную составляющую в 4,2 раза.

При анализе эпидемических вспышек ДФ и ДЗ установлено, что во время 27 вспышек ДФ и 24 вспышек ДЗ число пострадавших составило соответственно 454 и 467 чел (49,9±1,6% и 50,7±1,6% соответственно от числа зарегистрированных заболеваний этими шигеллезами). Вспышки шигеллезов регистрировались в организованных детских коллективах, в ЛПУ и среди других контингентов (табл.1). Вспышки ДФ чаще возникали среди других контингентов населения (48,2%±6,8), в школах и детских оздоровительных учреждениях (25,9±6,1%), доля пострадавших детей в этих учреждениях составила 12,8±1,6% от всей вспышечной заболеваемости этим шигеллезом; среди других контингентов населения (взрослые) было зарегистрировано 13 вспышек, а число пострадавших было наибольшим (71,4±2,1%). При распределении разных типов вспышек шигеллезов по месту их возникновения установлено, что при ДФ водный путь передачи преобладал (55,6±9,1%), на долю пищевого и бытового путей передачи приходилось 18,5±7,4% и 25,9±8,4% соответственно. При вспышечной заболеваемости ДЗ возбудитель распространялся преимущественно пищевым (58,3±10,1%) и бытовым (41,7±10,1%) путями передачи, с долей заболевших 71,5±2,1 и 28,5±2,1% соответственно; водных вспышек не было зарегистрировано.

Таблица 1

Распределение вспышек шигеллезов Флекснера и Зонне по месту возникновения на юге Тюменской области (1993-2007 гг.)

Внутригодовая динамика заболеваемости ДФ и помесячное распределение нестандартных проб питьевой воды по микробиологическим показателям находились в прямой сильной связи (r=+0,88±0,05; коэффициент регрессии =1,46), а по санитарно-химическим показателям - в прямой связи средней силы (r=+0,68±0,13; коэффициент регрессии =1,23). Между внутригодовой динамикой заболеваемости ДЗ и качеством питьевой воды по микробиологическим показателям связь оказалась слабой (г=+0,1).

Путем анализа многолетней заболеваемости ДФ и частоты нестандартных проб водопроводной воды по микробиологическим и санитарно-химическим показателям выделены зоны эпидемического риска, отнесенные к минимальной, средней и максимальной на юге Тюменской области. За критерий районирования принят средний уровень признака заболеваемости ДФ с его отклонениями на ±0,5у. Выделены 3 группы административных районов: в зону с максимальным риском заболеваемости ДФ (1-я группа) вошли 3 района со средним показателем заболеваемости 93,9±2,6%000; в зону среднего эпидемического риска (2-я группа) вошли 10 районов (средний показатель заболеваемости 43,2±1,7%000); в зону минимального эпидемического риска (3-я группа) - 9 районов (средний показатель заболеваемости 17,4±1,2%000).

По качеству водопроводной воды, не соответствующей требованиям СанПиН по микробиологическим и санитарно-химическим показателям, районы 1-й группы относились соответственно к зоне максимального риска; районы 2-й группы - к зоне среднего риска, а районы 3-й группы по микробиологическим показателям - к зоне минимального риска, а по санитарно-химическим показателям 3 района относили к зоне максимального риска.

Удельный вес нестандартных проб водопроводной воды по микробиологическим показателям в зоне максимального риска по заболеваемости ДФ составил 57,7±1,7%; в зоне со средними показателями заболеваемости - 28,2±1,0%; в зоне минимального риска - 9,8±2,0%. Доля не соответствующих СанПиН проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям в зоне максимального риска по заболеваемости ДФ составила 65,5±1,2%; среднего риска - 55,5±1,3%; минимального риска - 29,9±1,2%.

Таким образом, определены количественные критерии относительного риска в зоне максимального риска заболеваемости ДФ и на этой основе проведено ранжирование территории юга Тюменской области в целях усиления противоэпидемических и профилактических мероприятий и адекватного управления эпидемическим риском.

Результаты изучения биологических свойств шигелл при спорадических заболеваниях и вспышках

Изучение биологических свойств шигелл использовано в качестве информативных маркеров для дифференциации возбудителей шигеллезов.

К спорадическим штаммам Sh. sonnei и Sh. flexneri относили выделенные культуры при единичных заболеваниях, не связанных между собой общим фактором передачи. Эпидемическими штаммами шигелл считали выделенные при вспышечной заболеваемости (5 и более случаев, связанных между собой установленным путем передачи возбудителя - водным, пищевым, бытовым).

Эпидемические штаммы Sh. flexneri в отличие от спорадических чаще выделялись в R-форме (65,5±4,7% и 42,4±5,7% соответственно, р<0,01), имели в 1,4 раза большую фаголизабельную активность (85,7±4,1 и 60,1 ±6,5% соответственно, р<0,01), ферментировали глюкозу с газообразованием и лактозу в 100±2,1% в отличие от спорадических штаммов этих шигелл (в 29,3±8,7% и 14,1±9,6% соответственно, р<0,01). Спорадические штаммы Sh. flexneri в 100±3,0% обладали оксидазной активностью (эпидемические - в 0±2,2%, р<0,01) и с такой же частотой ферментировали глюкозу на среде Хью-Мейфсона (эпидемические штаммы - в 0±2,2%, р<0,01).

Эпидемические штаммы Sh. sonnei в отличие от спорадических в 6,2 раза чаще образовывали индол (в 74,0±5,0% и 12,0±1,2%, р<0,01), ферментировали орнитин (23,0±8,4% и 0±3,8% соответственно, р<0,05). Спорадические штаммы Sh. sonnei в 2,5 раза чаще ферментировали ксилозу (64,5±6,8% и 26,0±8,4% соответственно, р<0,01), в 2,6 раза чаще - рамнозу (86,8±4,2 и 33,6±2,8% соответственно, р<0,01), 1,2 раза чаще - ОФ-маннит (82,9±2,2% и 66,3±3,0% соответственно, р=0,01). Только спорадические штаммы Sh. sonnei ферментировали глюкозу с образованием газа (88,1±3,9%, р<0,01) и обладали оксидазной активностью (100±2,2%, р<0,01).

Эпидемический процесс как система является стабильной, когда достигается внутрипопуляционное разнообразие ее элементов (Е.Д. Савилов, Ю.А. Маркова, 2000). Для количественной оценки разнообразия Sh. flexneri и Sh. sonnei взят критерий их чувствительности к 10 антибиотикам, применяемым на практике. Выделенные спорадические штаммы Sh. flexneri в 61,9±2,0% случаев обладали резистентностью к АМП, а эпидемические штаммы были резистентны к ним в 54,9±3,4%. Число спорадических антибиотикорезистентных штаммов к отдельным антибиотикам колебалось от 6,4±1,3% (норфлоксацин) до 12,7±1,8% (амикацин), р<0,05. Наименьший показатель антибиотикорезистентных штаммов Sh. flexneri регистрировался в декабре (50,0±7,0%) в период фазы формирования резервационного варианта возбудителя по В.Д. Белякову, наибольший - в мае (68,0±4,9%), т.е. в фазу становления эпидемического варианта шигелл этого вида (р<0,01). Среди эпидемических штаммов Sh. flexneri наименьший удельный вес антибиотикорезистентных вариантов регистрировался в марте (45,2±5,1%), наибольший - в сентябре (95,2±5,7%, р<0,01), т.е. в фазу эпидемического распространения Sh. flexneri. Среди спорадических штаммов Sh. sonnei антибиотикорезистентных было 57,9±1,9%, а среди эпидемических штаммов - 53,5±2,7%. В отношении отдельных антибиотиков частота выделения резистентных вариантов спорадических штаммов колебалась от 7,4±1,3% (тетрациклин) до 11,8±1,2% (амикацин), р<0,05. Помесячное распределение резистентных к антибиотикам спорадических штаммов Sh. sonnei колебалась от 41,3±9,1% (декабрь) до 65,4±6,4% (март), р=005. Среди эпидемических штаммов Sh. sonnei наименьшая частота выделения резистентных вариантов к антибиотикам была в феврале (40,0±9,8%), наибольшая - в июле (70,3±8,7%, р<0,05). Спектр антибиотикорезистентности у эпидемических штаммов Sh. sonnei был менее разнообразен в помесячной динамике, чем у спорадических. Выявленные особенности в помесячной динамике выделения антибиотикорезистентных штаммов Sh. sonnei и Sh. flexneri могут быть использованы для прогнозирования осложнения эпидемиологической ситуации.

Одним из недостатков бактериологического метода является длительность проведения лабораторных исследований (эпидемиологическое маркирование штаммов шигелл по антибиотикорезистентности проводят в течение 3-х дней) и достаточно высокая его стоимость (по расценкам на 01.01.2008г. идентификация 2-х штаммов шигелл составляет 200 руб.). В общей сложности затраты на выявление 2-х эпидемических штаммов шигелл составляют 500 руб.

Предложенный экспресс-метод индикации эпидемических штаммов шигелл, основан на том, что в процессе культивирования при регистрации через 1 и 6 час они вызывают большую величину нарастания показателей электрического сопротивления, размножаясь более интенсивно по сравнению со спорадическими штаммами, При культивировании эпидемических штаммов Sh. flexneri разница в величине электрического сопротивления составила 5,5 раза, а Sh. sonnei - 4,8 раза (р<0,001), а для спорадических штаммов - 2,5 раза (р>0,01) для обоих видов шигелл (табл.2).

Таблица 2

Показатели электрического сопротивления эпидемических и спорадических штаммов шигелл в процессе культивирования через 1 и 6 часов

Выбор интервала времени определения величины электрического сопротивления был обусловлен скоростью роста бактериальной культуры в суточной динамике. Точка отсчета 1 час соответствовала началу фазы адаптационного периода (лаг-фаза), улавливаемой прибором, а точка отсчета в 6 час соответствовала середине фазы экспоненциального роста (логарифмическая фаза) и была оптимальной для целей экспресс-диагностики.

При анализе показателей электрического сопротивления эпидемических штаммов Sh. newcastle, Sh. boydii, S. enteritidis, S. typhimurium и эшерихий (ЕТЕС, ЕРЕС, ЕIТЕС) разница через 1 и 6 час культивирования была менее выраженной, чем у Sh. flexneri и Sh. sonnei.

В целом у энтеробактерий имеется достоверная разница между показателями электрического сопротивления эпидемических штаммов через 1 и 6 час культивирования (в 4,3 раза; р<0,01), а у спорадических штаммов эти различия были недостоверными (в 2,5 раза; р>0,01). Таким образом, предложенный экспресс-метод индикации эпидемических штаммов Sh. flexneri и Sh. sonnei является высокочувствительным и специфичным.

Предложенный экспресс-метод позволяет экономить расход материальных средств по выявлению эпидемических штаммов шигелл на сумму 12425 руб. при проведении 100 лабораторных исследований и сокращает время, необходимое для проведения лабораторных исследований на 330 часов, что в денежном выражении составляет 23000 руб. Общая экономия составляет 35425 руб.

1. Выявлены региональные особенности эпидемического процесса шигеллезов Флекснера и Зонне в многолетней динамике: выраженная тенденция к снижению заболеваемости, 2 - 4-х-летняя цикличность заболеваемости дизентерией Флекснера с 3-мя положительными и 3-мя отрицательными фазами; при дизентерии Зонне - 4 цикла с 3-мя положительными и 1 отрицательной фазой; увеличение доли зимне-весенней заболеваемости в годы ее подъема; высокий относительный риск эпидемической опасности в сельских районах по заболеваемости дизентерией Флекснера; совпадение территорий максимального, среднего и минимального риска по заболеваемости и удельному весу нестандартных проб воды из разводящей сети водопроводов по микробиологическим и санитарно-химическим показателям (r₁=+0,88±0,05; r₂=+0,68±0,13).

2. Проявления эпидемического процесса шигеллеза Флекснера определяются в регионе преимущественно водным путем передачи возбудителя инфекции, обусловливающим территории риска с неудовлетворительным качеством водоснабжения населения, группы риска - дети школьного возраста и время риска - летне-осенняя сезонность с продолжительностью подъема 84 дня; при дизентерии Зонне - доминирующим является пищевой путь передачи возбудителя, с двумя пиками во внутригодовой динамике заболеваемости - в августе и октябре, с продолжительностью эпидемического сезона 88 дней. На долю водных вспышек дизентерии Флекснера приходилось 55,6±9,1%, на долю пищевых вспышек дизентерии Зонне - 58,3±10,1%.

3. Установлены существенные различия в кратности нарастания показателей электрического сопротивления эпидемических штаммов Sh. flexneri и Sh. sonnei через 1-6 час культивирования. Эпидемические штаммы Sh. flexneri в отличие от спорадических чаще образовывали индол, выделялись в R-форме, ферментировали глюкозу с газообразованием и лактозу. Среди эпидемических штаммов Sh. flexneri наименьшая частота антибиотикорезистентных вариантов была в марте, наибольшая - в сентябре, в фазу эпидемического распространения возбудителя. Соответствующие показатели среди эпидемических штаммов Sh. sonnei были в феврале и в июле.

4. Использование в системе эпидемиологического надзора шигеллезов результатов помесячного микробиологического мониторинга антибиотикорезистентности выделенных штаммов шигелл и их биохимической активности, а также экспресс-метода определения электрического сопротивления взвеси бактерий для дифференциации спорадических и эпидемических вариантов шигелл, позволило прогнозировать групповую заболеваемость и принимать адекватные управленческие решения по снижению риска спорадической заболеваемости и предотвращения эпидемических вспышек.

Список опубликованных работ

1. Сперанская, Е.В. Этиологическая структура спорадических заболеваний острыми кишечными инфекциями на юге Тюменской области / Е.В. Сперанская, В.В. Мефодьев // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - №5. - С. 20-21.

2. Сперанская, Е.В. Соотношение частоты встречаемости разных нозоформ шигеллезов при спорадических заболеваниях и вспышках / Е.В. Сперанская, В.В. Мефодьев // Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Востока и Крайнего Севера: Материалы III науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2006. - С. - 120-121.

3. Сперанская, Е.В. Особенности разных нозоформ шигеллезов при спорадических заболеваниях и вспышках / Е.В. Сперанская, В.В. Мефодьев // Материалы IX съезда Всероссийского науч. - практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т.1. - С. 204-205.

4. Марченко, А.Н. Сравнительная оценка эффективности дезинфекционных средств / А.Н. Марченко, Е.В. Сперанская // Материалы IX съезда Всероссийского науч. - практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т.3. - С.347.

5. Применение инновационных технологий в санитарно - эпидемиологическом надзоре и контроле эпидемических ситуаций в Тюменской области /Ю.В. Устюжанин, Л.Б. Козлов…Е.В. Сперанская // Международные медико-санитарные правила и рекомендация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках СНГ: материалы III науч. - практ. конф. государств - участников СНГ. - 2007. - С.129-131.

6. Санитарно-гигиенический и микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора и контроля водоассоциированных кишечных антропонозов / Ю.В. Устюжанин, В.В. Мефодьев, А.Я. Фольмер, Е.В. Сперанская // Международные медико-санитарные правила и рекомендация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках СНГ: материалы III науч. - практ. конф. государств - участников СНГ. - Саратов, 2007. - С.131-133.

7. Устюжанин, Ю.В. Проявления эпидемического процесса при шигеллезах Флекснера и Зонне в северном регионе Западной Сибири. Особенности эпидемического процесса при шигеллезах Флекснера и Зонне на двух территориях региона /Ю.В. Устюжанин, В.В. Мефодьев, Е.В. Сперанская // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - №2. - С.11-16.

8. Мефодьев, В.В. Сравнительная оценка путей передачи возбудителей при вспышках шигеллезов Флекснера и Зонне в северном регионе Западной Сибири /В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, Е.В. Сперанская // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2007. - №3. - С.18-22.

9. Устюжанин, Ю.В. Закономерности эпидемического процесса при шигеллезах в разные периоды социально-экономического развития Севера Западной Сибири /Ю.В. Устюжанин, В.В. Мефодьев, Е.В. Сперанская // Материалы IX съезда Всероссийского науч. - практ. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - М., 2007. - Т.1. - С.214.

10. Условия формирования госпитальных штаммов и оптимизация микробиологического мониторинга за внутрибольничными инфекциями /В.Н. Самикова, Л.Б. Козлов…Е.В. Сперанская и др. // Пособие для врачей. Утв. руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тюменской области. - Тюмень: Издат. центр "Академия", 2008, - 27с.

11. Способ индикации эпидемических штаммов шигелл / Патент № 2324936. - Бюл. № 14, 20.05.2008г.

12. Сперанская, Е.В. Электрическое сопротивление взвеси бактериальной культуры как индикатор эпидемических и спорадических штаммов шигелл / Е.В. Сперанская, Л.Б. Козлов, В.В. Мефодьев // Журн. микробиол. - 2008. - №3. - С.10-13.

13. Козлов, Л.Б., Способ индикации эпидемических штаммов шигелл /Л.Б. Козлов, В.Н. Ананьев, В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, Е.В. Сперанская, О.В. Ананьева // Современные наукоемкие технологии. - М., 2009. - №1. - С.17-18.

14. Сперанская, Е.В. Экспресс-метод индикации эпидемических и спорадических штаммов шигелл /Сперанская Е.В., В.В. Мефодьев, Л.Б. Козлов // Методические рекомендации. Утв. главным врачом ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области". - Тюмень: Издат. центр "Академия", 2009. - 12с.

15. Сперанская, Е.В. Внутрипопуляционное разнообразие Sh. flexneri и Sh. sonnei по маркерам лекарственной устойчивости во внутригодовой динамике /Е.В. Сперанская, В.В. Мефодьев // Материалы областной науч. - практ. конф., посвященной 65-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Тюменской области. - Тюмень, 2009. - С.112-114.

Размещено на Allbest.ru