Аллергия и спорт

В связи с тем, что особенностью аллергопатологии у спортсменов высших достижений является, наряду с преобладанием легких форм аллергических заболеваний, преобладание IgE-зависимого механизма формирования аллергии, единственным эффективным и патогенетически обоснованным методом терапии является АСИТ. Ранее АСИТ не проводилась ни у одного из спортсменов с аллергическими заболеваниями.

Плотный график проведения тренировочных и соревновательных мероприятий не позволяют своевременно проводить АСИТ у спортсменов высших достижений классическим методом.

Впервые нами были разработаны методические подходы и доказана возможность применения и высокая клиническая эффективность АСИТ у спортсменов высших достижений.

АСИТ проведена 10 спортсменам в возрасте от 20 до 26 лет, среди которых у 5 спортсменов был диагноз аллергический ринит, у 2 - бронхиальная астма и у 3 - поллиноз.

У всех спортсменов отмечалась легкая форма течения АЗ. Длительность заболевания колебалась от одного до двадцати одного года. У 9 спортсменов диагноз АЗ впервые установлен нами при проведении настоящего исследования. У одного спортсмена диагноз бронхиальной астмы был впервые установлен в детстве, однако АСИТ не проводили.

У всех спортсменов клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования до проведения АСИТ были в пределах нормальных значений.

Отягощенный аллергологический анамнез отмечался у 3 из 10 спортсменов с аллергопатологией. У всех спортсменов были положительные кожные тесты с различными группами аллергенов (табл.14) и наличие специфических IgE-антител.

Табл.14. Результаты аллергологического обследования перед проведением АСИТ.

АСИТ проводили водно-солевыми экстрактами причинно-значимых аллергенов отечественного производства ускоренным методом, в течение 10 дней. У 7 спортсменов для АСИТ использовали лечебные аллергены домашней пыли, у двух - пыльцы полыни (сложноцветных) и у одного - смесь пыльцы злаковых (тимофеевка, ежа, овсяница в равных количествах). Суммарная доза введенных аллергенов для каждого пациента составляла 5967 PNU.

Все спортсмены хорошо переносили АСИТ. Побочных нежелательных явлений (головная боль, слабость, лихорадка и др.) ни у одного из спортсменов не отмечалось.

Среди реакций на введение аллергенов отмечены только местные реакции в виде гиперемии, зуда и отечности (волдыря) в месте введения аллергена.

Клиническая эффективность АСИТ оценивалась по общепринятым критериям, основанным на оценке интенсивности исходного и после АСИТ состояния больного по следующим симптомам (табл.15).

- назальные: водянистые выделения, заложенность носа, зуд слизистой носа, чихание;

- не назальные: слезотечение, зуд в глазах, зуд в ушах, зуд верхнего неба; другие симптомы

Интенсивность проявлений симптомов оценивалась в баллах от 0 до 3 следующим образом:

0 - отсутствие симптомов в течение суток

1 - слабые, единичные и кратковременные симптомы, не требующие введения медикаментов

2 - средней интенсивности симптомы, отмечающиеся большую часть дня и не влияющие на повседневную активность и сон

3 - тяжелые симптомы, отмечающиеся постоянно и ограничивающие повседневную активность и сон, требующие консультации врача и назначения фармакотерапии.

Установлено статистически достоверное снижение интенсивности клинических проявлений АЗ после проведения АСИТ (табл. 15). У всех спортсменов отмечены хорошие и отличные результаты АСИТ (рис. 2).

Табл.15 Интенсивность симптомов до и после АСИТ в баллах.

Таким образом, уже после 1 курса лечения у всех спортсменов отмечена хорошая и отличная клиническая эффективность АСИТ. Это можно связать с тем, что у всех спортсменов отмечалась легкая степень тяжести заболевания, молодой возраст, исходно хорошее здоровье и своевременное назначение лечения.

После проведения АСИТ отмечалось повышение уровня общего IgE в сыворотке крови и снижение интенсивности кожных тестов с аллергенами, что может свидетельствовать о снижении специфической кожной реактивности после проведения АСИТ (табл. 16).

Уровень аллерген-специфических IgE-антител после АСИТ достоверно не изменился или вырос по сравнению с показателями до лечения.

Таким образом, доказано, что у спортсменов высших достижений, несмотря на дефицит времени для проведения специфического лечения аллергии, проведение АСИТ не только возможно, но и необходимо.

Рис. 2. Клиническая эффективность АСИТ у спортсменов высших достижений.

Проведение АСИТ по специально разработанной ускоренной схеме с учетом профессиональных особенностей, с сохранением тренировочного режима (в вечернее время) и гибкий график вакцинации не привели к срыву АСИТ и отмене лечения.

Табл.16. Оценка уровней общего IgE и динамики кожной чувствительности в прик-тесте водно-солевыми экстрактами аллергенов, гистамином, до и после АСИТ.

Полученные данные об особенностях формирования, течения и методических подходов к проведению ранней диагностики и терапии аллергических и других иммунозависимых заболеваний, были использованы в разработке и создании блока медицинского паспорта, характеризующего состояние иммунологического и аллергологического статуса спортсмена.

Медицинский электронный паспорт спортсмена состоит из нескольких блоков, одним из которых является медико-санитарная карта спортсмена сборной команды РФ. Составной частью медико-санитарной карты является карта прохождения УМО. Карта УМО формируется в соответствии с 613 приказом Минздравсоцразвития. Карта УМО состоит из профильных карт, соответствующая существующим системам организма и формируется в соответствии с этапами прохождения УМО спортсменами:

Этап - «Карта регистрации спортсмена»

Этап - «Карта осмотра врачом по спортивной медицине»

Этап - а) «Профильные карты»; б) «Карты инструментальных методов диагностики»; в) «Карта результатов лабораторных исследований».

При этом каждый последующий этап дополняет предыдущий.

Блок электронного медицинского паспорта впервые разработан нами на базе ФГБУ «ГНЦ «Института Иммунологии» ФМБА России, в котором представлены особенности иммунологического и аллергологического статуса спортсмена.

Впервые разработанный нами блок для оценки особенностей течения аллергопатологии у спортсменов высших достижений, включенный в Медицинский электронный паспорт спортсмена, позволяет обоснованно определять и регулировать базы для проведения тренировок, минимизировать фармакотерапию и использовать превентивные методы, направленные на контроль за симптомами аллергии при проведении соревнований.

Наличие тесной связи между аллергией, иммунитетом и спортом очевидна и наша задача состоит в том, чтобы применяя профилактические и лечебные мероприятия, позволить спортсменам максимально реализовать свой потенциал без ущерба для здоровья.

Ранняя диагностика АЗ и ИДС, экспертиза их связи с особенностями спортивной деятельности, профилактика заболеваний, обусловленных нарушениями в системе иммунитета, в совокупности могут рассматриваться как серьезный вклад в решение задач клинической иммунологии и спортивной медицины.

ВЫВОДЫ:

1. Многолетний клинико-иммунологический мониторинг показал высокую распространенность АЗ у спортсменов высших достижений (24%), IgE-зависимый механизм, преобладание в структуре аллергопатологии респираторной аллергии и аллергодерматозов. Установлена гиподиагностика АЗ среди спортсменов высших достижений (у 85,3% диагноз установлен впервые).

2. Разработанный алгоритм диагностики АЗ позволил выявить среди спортсменов группу риска, характеризующуюся наличием латентной сенсибилизации (20,4%).

3. Установлен спектр этиологически-значимых аллергенов у спортсменов высших достижений с преобладанием сенсибилизации к бытовым аллергенам (70%) и пыльце сложноцветных (23,5%). Множественная сенсибилизация к различным группам аллергенов выявлена у всех спортсменов.

4. Выявлено высокое распространение симптомов респираторного тракта у спортсменов высших достижений, характеризующееся гетерогенностью этиологических и иммунопатологических механизмов (инфекционный - 42,4%, аллергический - 54.5% и смешанный - 16,4%).

5. Доказана ассоциация симптомов верхних дыхательных путей инфекционного генеза со снижением показателей мукозального иммунитета, характеризующаяся снижением в слюне содержания sIgA (86,7%), IgA (69%), снижением активности лизоцима (64%) и повышением содержания лактоферрина (82%).

6. Выявлено персистирование респираторных вирусов у спортсменов высших достижений с признаками симптомов респираторного тракта инфекционного генеза (43,6%) и при АЗ (37,5%).

7. Обнаружены изменения профиля экспрессии генов иммунной системы у спортсменов высших достижений, характеризующиеся увеличением экспрессии генов, участвующих в реализации воспаления (IL1, IL8), рецепторов врожденного иммунитета (TLR2, TLR4) и снижением уровня экспрессии транскрипционного фактора RORC2, обеспечивающего обратную регуляцию воспаления.

8. Разработаны методические подходы к проведению АСИТ у спортсменов высших достижений и показана ее высокая клинико-иммунологическая эффективность.

9. Разработаны анкета для первичной диагностики АЗ и ИДС у спортсменов высших достижений и блок медицинского электронного паспорта спортсмена, включающий данные по оценке иммунного и аллергического статуса спортсмена.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Shartanova N.V. The peculiarities of clinical and allergic infices in elite sportsmen. Allergy Сlin.Immunol.Int., 2003, suppl.1, p. 90-91.

2. Ильина Н.И., Латышева Т.В., Червинская Т.А., Шартанова Н.В., Романова О.В. Беклоджет: Клинические и фармакоэкономические эффекты. Сборник материалов 5 конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии», М., ВИНИТИ, 2003, т.2, с. 302.

3. Шартанова Н.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Санинский В.Н. Эпидемиология и особенности аллергических заболеваний у спортсменов Олимпийских сборных России. Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004, №2, с.10-15.

4. Ильина Н.И., Лусс Л.В., Шартанова Н.В. Аллергопатология у спортсменов высших достижений. Аллергология и иммунология, М., 2004, N 1, с. 21-24.

5. Шартанова Н.В., Лусс Л.В., Ильина Н.И. Клинико-эпидемиологические аспекты аллергопатологии у спортсменов высших достижений. Аллергология, 2004, № 2, с. 17-21.

6. Червинская Т.А., Касперович Л.Л., Шартанова Н.В. Применение сингуляра при бронхиальной астме. Российский Аллергологический Журнал, 2007, №3, выпуск 1, с.121-122.

7. Шартанова Н.В. Кромоны и астма. Consilium Medicum, 2008, том 10, №3, с. 86-90.

8. Шартанова Н.В. Место АЦЦ в общетерапевтической практике. Справочник поликлинического врача, №11, 2008, с.11-14.

9. Шартанова Н.В. Муколитики в клинической практике. Consilium Medicum, 2009, том 11, № 11, с.93-95.

10. Shartanova N.V. Special features of allergy testing in elite sportsmen. EAACI 2008. Clinical Features of allergy/ from Pediatrics to Geriatrics. Abstract 2008, p. 408.

11. Шартанова Н.В. Место кромонов в клинической практике. Российский Аллергологический Журнал, 2009, №2, с 55-62.

12. Лусс Л.В., Шартанова Н.В. Проблемы диагностики и профилактики лекарственной аллергии к местным анестетикам. Российский Аллергологический Журнал, 2009, №2, с. 18-23.

13. Шартанова Н.В., Царев С.В., Цывкина А.А., Успенская К.С., Сидорович О.И., Латышева Е.А., Назарова Е.В., Исакова И.И. Особенности аллергического статуса у спортсменов высших достижений. Российский Аллергологический Журнал, 2012, №1, вып 1, с. 345-346.

14. Царев С.В., Лусс Л.В., Хаитов М.Р., Шартанова Н.В. Диагностика аллергических заболеваний у спортсменов высших достижений. Статья в материалах I Всероссийского конгресса «Медицина для спорта», 2011, РАСМИРБИ г. Москва, с. 494 - 496.

15. Лусс Л.В., Шартанова Н.В. Принципы назначения антигистаминных препаратов, различающихся механизмами действия, при аллергопатологии. Доктор. Ру, 2012, № 4 (72), с.5 -10.

16. Шартанова Н.В. Распространенность и структура аллергических заболеваний у спортсменов высших достижений в различных видах спорта. Российский Аллергологический Журнал, 2012, №2, с. 3-8.

17. Шартанова Н.В. Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии у спортсменов высших достижений. Доктор. Ру, 2012, №4, с.25-29.

18. Шартанова Н.В. Аллергический ринит у спортсменов. Российская оториноларингология, 2012, № 5, с.126-131.

19. Шартанова Н.В., Елисютина О.Г., Феденко Е.С., Ильина Н.И. Аллергодерматозы и спорт. Российский Аллергологический Журнал, 2012, №5, с. 17 - 25.

20. Хаитов Р.М., Мартынов А.И., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Царев С.В., Шартанова Н.В., Зеленская Н.А. Диагностика, мониторинг и коррекция иммунодефицитных состояний у высококвалифицированных спортсменов. Методические рекомендации. ФМБА, М., 2012, 40 с.

21. Болдырева М.Н., Царев С.В., Чулкина М.М., Савилова А.М. Бурменская О.В., Трофимов Д.Ю., Ильина Н.И., Алексеев Л.П., Шартанова Н.В. Исследование экспрессии генов иммунной системы у спортсменов высших достижений методом ПЦР в реальном времени. Иммунология, 2012, т. 33, №5, с. 231 - 236.

22. Цывкина А.А., Лусс Л.В., Царев С.В., Шартанова Н.В. Эффективность и безопасность спрея «Превалин» в терапии аллергического ринита. Российский Аллергологический Журнал, 2012, №5, с. 55-60.

23. Шартанова Н.В. Эффективность аллерген-специфической иммунотерапии у спортсменов высших достижений. Российский аллергологический журнал, 2012, №5, вып. 1, с. 289 - 291.

24. Лусс Л.В., Шартанова Н.В. Антигистаминные препараты - производные хинуклидина, в лечении аллергических заболеваний. В чем преимущество? Терапевтический архив, 2013, № 1, с.103-106.

25. Шартанова Н.В. Проблемы аллергопатологии и клиническая эффективность специфической иммунотерапии при аллергических заболеваниях у спортсменов высших достижений. Консилиум, 2012, №6, с.15-18.

Размещено на Allbest.ru