Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Электрогидравлическое воздействие при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек

14.01.17 - хирургия

кандидата медицинских наук

Кубарев Дмитрий Валерьевич

Омск 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Филиппов Сергей Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Косенок Виктор Константинович

кандидат медицинских наук Макушин Дмитрий Геннадьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

Защита состоится 14 января 2011 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования “Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию” по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.

Автореферат разослан 11 декабря 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Федотов В.К.

электрогидравлический хирургический некротический почка

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Лечение гнойно-деструктивного пиелонефрита, одного из самых тяжелых и опасных осложнений инфекций мочевыводящих путей, остается актуальной проблемой современной урологии (Авдошин В.П. с соавт., 2003).

После инфекций органов дыхания, пиелонефрит находится на втором месте среди заболеваний у человека по частоте встречаемости (Лопаткин Н.А. с соавт., 1997). В структуре патологии почек острый пиелонефрит составляет около 14 % (Пытель А.Я. с соавт., 1977), при этом у каждого третьего пациента развивается его гнойно-деструктивная форма (Пытель Ю.А. с соавт., 1985). Среди форм гнойной деструкции почки чаще встречаются карбункулы (82,7 % случаев) (Петричко М.И., 1989).

Тяжесть течения пиелонефрита усугубляется его осложнениями. У 42,1 % больных возникает нарушение функциональной способности почек, у 10,3 % - септический шок, у 6,4 % - токсический гепатит (Мухтаров А.М., 1970). На фоне гнойно-деструктивного процесса в почке возможно развитие урологического сепсиса, являющегося клиническим проявлением системной воспалительной реакции организма в ответ на чрезмерную микробную нагрузку. Сепсис может перейти в тяжелый сепсис и септический шок (Елманов И.В., 1997; Руднов В.А., 2000), летальность при котором колеблется в пределах 28,4-80 % (Журавлев В.Н., 1996; Яненко Э.К. с соавт., 1996).

Опасность очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек заключается также в том, что пиелонефрит может стать причиной потери жизненно важного органа - почки (Кан Д.В., 1986). Частота нефрэктомий, выполненных при гнойно-деструктивном пиелонефрите, достигает 50 % (Лопаткин Н.А. с соавт., 1990), а послеоперационная летальность составляет 28,7 % (Пытель Ю.А. с соавт., 1985).

В настоящее время ведется поиск новых, более эффективных способов хирургической санации очага гнойной деструкции в почке.

Известен способ электрогидравлической обработки высоковольтным импульсным электрическим разрядом (ЭОВИЭР) гнойных ран, обладающий выраженным бактерицидным эффектом. При таком воздействии нормализуется уровень pH, цитологическая картина отделяемого из раны, что способствует скорейшей ее эпителизации (Шалин С.А., 1990). Доказан положительный эффект ЭОВИЭР в комплексном лечении больных с распространенными формами перитонита, заключающийся в раннем купировании воспаления в брюшной полости, выраженном уменьшении ее микробной обсемененности, снижении частоты осложнений и обеспечивающий благоприятное течение послеоперационного периода (Филиппов С.И., 1997).

В доступной литературе мы не нашли сведений об использовании ЭОВИЭР при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек. Изучение данного вопроса определило основу проведенного исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек путем применения электрогидравлического воздействия на гнойно-некротический очаг в почке.

Задачи исследования:

1. Обосновать в эксперименте возможность электрогидравлического воздействия при хирургической санации гнойно-некротических очагов в почке.

2. Определить показания и противопоказания к применению, а также внедрить в клиническую практику способ санации гнойно-некротических очагов в почке с применением электрогидравлического воздействия при хирургическом лечении больных с воспалительными заболеваниями почек.

3. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных гнойно-деструктивным пиелонефритом, оперированных традиционным и предлагаемым способами.

Научная новизна

В эксперименте изучена и обоснована возможность применения электрогидравлической обработки для воздействия на гнойно-некротические очаги почки.

Впервые в клинической практике при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек применена электрогидравлическая обработка высоковольтным импульсным разрядом (патент РФ № 2401081 на изобретение “Способ лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита” от 10.10.2010 г.).

Установлено преимущество предлагаемого способа хирургической санации гнойно-некротических очагов в почке перед традиционным.

Практическая значимость

Проведение электрогидравлической обработки высоковольтным импульсным электрическим разрядом при хирургической санации гнойно-некротических очагов почечной паренхимы позволило эффективно санировать очаги гнойного воспаления в почке, уменьшить объем почечного кровотечения, обеспечив тем самым благоприятное течение послеоперационного периода и сокращение сроков стационарного лечения пациентов.

Внедрение результатов в практику

Предложенный способ хирургического лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек внедрен в практику урологических отделений МУЗ ГК БСМП № 1 и МУЗ ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н. г. Омска.

Основные положения настоящей диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной хирургии ОмГМА.

Апробация работы

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ОмГМА. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии “Фундаментальные основы новых технологий хирургии, онкологии, акушерства” ОмГМА (2005), научно-практической конференции “Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний” (Омск, 2009), VIII межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири “Инновационные технологии в урологии” (Омск, 2009), на заседании общества урологов Омской области (2010).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Получен патент РФ на изобретение № 2401081 от 10.10.2010 г.

Положение, выносимое на защиту

Применение электрогидравлического воздействия при хирургической санации гнойно-некротических очагов почки позволяет улучшить результаты оперативного лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек по сравнению с его традиционными способами.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных экспериментальных и клинических исследований, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Общий объем диссертации составляет 114 страниц компьютерного текста. Работа документирована 40 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 156 источников, из них иностранных - 36.

Материалы и методы исследования

Экспериментальная часть работы проведена в Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) ОмГМА (руководитель д.м.н., проф. Долгих Т.И.) при участии зав. отделом экспериментальной медицины д. м. н. Рейса Б.А., зав. лабораторией клинической и экспериментальной микробиологии Лазаревой Л.И., зав. биохимической лабораторией к. м. н. Притыкиной Т.В.

Морфологические исследования выполнены на кафедре патологической анатомии с курсом клинической патологии ОмГМА (зав. кафедрой д.м.н., проф. Кононов А.В.) при участии доцента кафедры к. м. н. Мозгового С.И.

Клиническое исследование проведено в клинике госпитальной хирургии ОмГМА (зав. кафедрой д.м.н., проф. Филиппов С.И.) и на базе МУЗ “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1 г. Омска” (главный врач д.м.н., проф. Филиппов С.И.).

Экспериментальное исследование. Цель эксперимента - обоснование возможности и целесообразности использования в хирургической практике санации гнойно-некротических очагов в почечной паренхиме с применением электрогидравлического воздействия.

Электрогидравлическую обработку очага гнойной деструкции почечной паренхимы проводили в струйно-аэрозольном режиме через 0,9 % раствор натрия хлорида в течение 5 с/смІ поверхности очага с длительностью пачки разрядных электрических импульсов 0,15-0,25 с, с длительностью пауз между пачками импульсов 0,15-0,25 с, на расстоянии между источником и поверхностью почки 40-50 мм, при следующих параметрах: разность потенциалов 4,6 кВ, сила тока импульсов 0,5 кА, частота следования импульсов 50-70 Гц. Отсутствие повреждающего действия и бактерицидный эффект данных параметров электрогидравлического воздействия были описаны в ранее проведенных исследованиях (Филиппов С.И., 1997).

При выполнении ЭОВИЭР применяли высоковольтный генератор серийного медицинского аппарата “УРАТ-2” с электрогидравлическим устройством, созданным для обработки инфицированных ран (А. с. № 1518965 от 01.07.1989 г., ДСП, Педдер В.В. с соавт.).

Исследование проведено при строгом соблюдении Европейской конвенции (Страсбург, 1986) по содержанию, кормлению и уходу за подопытными животными, выводу их из эксперимента и последующей утилизации. Все хирургические манипуляции осуществляли под общим масочным эфирным наркозом с учетом требований Приказа МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных”.

В эксперименте использованы 75 половозрелых белых лабораторных крыс Rattus rattus обоих полов с массой тела от 200,0 до 480,0 г. За сутки до операции животных лишали пищи, а в день операции - воды.

Белой крысе под общим масочным эфирным наркозом выполняли люмботомию в правом подреберье длиной 1 см. Из паранефральной клетчатки пинцетом выделяли нижний полюс правой почки, в паренхиму которого чрезкапсулярно инсулиновым шприцем на глубину 0,3-0,5 см вводили бактериальную суспензию кишечной палочки, приготовленную в условиях лаборатории клинической и экспериментальной микробиологии ЦНИЛ ОмГМА.

Инфицирование животных проводили культурой уроштамма Escherichia coli, обладавшей гемолитическими свойствами и выделенной из мочи больного пиелонефритом, в дозе 0,1 мл/100 г массы животного (Рейс Б.А. с соавт., 2002). Суточную взвесь штамма приготавливали по оптическому бактериальному стандарту мутности. Клиническая картина развивающегося гнойно-деструктивного пиелонефрита у экспериментальных животных проявлялась развитием симптомов интоксикации и появлением расстройств гемодинамики. На 5-е сутки после инфицирования животные были оперированы.

Формировали три группы животных:

1. Группа сравнения (n=30) состояла из двух подгрупп по 15 крыс в каждой:

а) в подгруппе № 1 животным выполняли релюмботомию, проводили полную декапсуляцию почки, некротические ткани удаляли с помощью пинцета и скальпеля, осуществляли гемостаз, операционную рану ушивали одним узловым швом;

б) в подгруппе № 2 животным выполняли релюмботомию, проводили декомпрессию почки капсулосохраняющим методом “разрезов-насечек” (Бугаев Я.В., 2005). Некротические ткани удаляли с помощью пинцета и скальпеля. Осуществляли гемостаз, операционную рану ушивали одним узловым швом.

2. Основная группа (n=30) состояла из двух подгрупп по 15 крыс в каждой:

а) в подгруппе № 3 животным выполняли релюмботомию, проводили декапсуляцию почки, некротические ткани удаляли с помощью пинцета и скальпеля с последующей электрогидравлической обработкой области очага гнойной деструкции почечной паренхимы в струйно-аэрозольном режиме при вышеописанных параметрах, осуществляли гемостаз, операционную рану ушивали одним узловым швом;

б) в подгруппе № 4 животным выполняли релюмботомию, проводили декомпрессию почки капсулосохраняющим методом “разрезов-насечек”, гнойно-некротические ткани почки удаляли с помощью пинцета и скальпеля с последующей электрогидравлической обработкой области очага гнойной деструкции почечной паренхимы в струйно-аэрозольном режиме при вышеописанных параметрах. Осуществляли гемостаз, операционную рану ушивали одним узловым швом.

Животных во всех группах выводили из эксперимента по три на 3, 7, 14 и 21-е сутки послеоперационного периода. Трем животным в каждой из групп оперативного лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита не выполняли. Кусочки тканей их почек, а также сыворотка их крови были изучены (морфологические, микробиологические и биохимические исследования), полученные результаты исследований применены как фон для сравнения внутри каждой группы. Всем оперированным животным были выполнены аналогичные исследования.

3. Контрольная группа - здоровые животные. В эту группу вошли 15 крыс, которым не моделировали гнойно-деструктивный пиелонефрит. Животным данной группы выполнена люмботомия справа с ревизией почки, во время которой макроскопически признаков гнойного поражения органа не выявлено.

Животных контрольной группы также выводили из эксперимента по три на 3, 7, 14 и 21-е сутки с момента операции. Всем им проведены исследования, аналогичные исследованиям, проведенным в остальных группах. Материал, полученный от здоровых животных, использован как фон для сравнения с результатами лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита различными способами в остальных группах животных, выведенных из эксперимента в те же сроки после оперативного лечения.

Животных наблюдали в операционной до выхода из наркоза, затем переводили в виварий. Ход всех операций фиксировали в протоколе, отмечая характер поражения и метод оперативного вмешательства.

Вывод крыс из эксперимента осуществляли с применением токсических доз хлороформенного эфира. Производили нефрэктомию с подробным документированным описанием макро- и микроскопических изменений в органах. Показательные при макроскопическом исследовании органы фотографировали с использованием макросъемки фотоаппаратом NIKON 4500.

Морфологическое исследование. Материал, полученный от экспериментальных животных, подвергали стандартному препарированию с одновременным подробным описанием. Почку продольным разрезом делили на два симметричных фрагмента с последующей ориентировкой наиболее выраженных изменений. Изготовляли при помощи лезвия бритвы фрагменты почечной ткани размерами не более 10х15х4 мм, оптимально пригодные для дальнейшей фиксации в 10 % нейтральном растворе формалина (фосфатный буфер, pH=7,2-7,4) в течение 24-48 часов. Далее материал с целью обезвоживания проводили по батарее спиртов восходящей концентрации, пропитывали ксилолом и заливали в парафин по общепринятой методике (Меркулов Г.А., 1961). С парафиновых блоков готовили серийные срезы толщиной 4-5 мкм.

Для окрашивания микропрепаратов применяли растворы красителей, приготовленные по общепринятым прописям (Пирс Э., 1956; Меркулов Г.А., 1961; Лилли Р.Д., 1969; Сапожников А.Г. с соавт., 2000). Оценку результатов, с морфологическим исследованием и микрофотографированием, проводили в световом микроскопе Nikon Eclipse E 400.

Микробиологическое исследование. Отбор проб раневого содержимого проводили сухими тампонами или тампонами с транспортной средой Стюарт. Сухие тампоны немедленно доставляли в лабораторию, тампоны с транспортной средой доставляли в течение двух суток с момента забора пробы. Посев осуществляли методом “тампон-петля” на питательные среды: 5 % кровяной агар и среду Эндо. Посевы выращивали при температуре 37 єС в течение 24-48 часов.

Идентификацию гемолитической Еscherichia соli проводили по подвижности, по ферментации глюкозы, лактозы, отсутствию образования сероводорода на комбинированной среде Клиглера, образованию индола, разложению инозита, адонита, сахарозы, трегалозы, маннита, сорбита, рафинозы, дульцита, отсутствию роста колоний микроорганизмов на цитратном агаре Симмонса.

Культура Escherichia соli, обладающая гемолитическими свойствами, оксидозоотрицательная, тест OF +/+, на среде Эндо образовывала типичные колонии малинового цвета с металлическим блеском.

Культура кишечной палочки изучена по расширенной схеме, подтверждена на компьютерной программе “Микроб-автомат” с использованием ENTEROtest-24 производства LACHEMA (Италия).

Ориентировочную оценку количества бактерий, снятых на тампон, проводили по следующей схеме: до 10 колоний - рост единичных колоний; до 100 колоний - умеренный рост; наличие 100 и более колоний на питательной среде оценивали как массивный рост микроорганизмов.

Биохимическое исследование. При проведении исследования среди белков острой фазы воспаления учитывали содержание в сыворотке крови экспериментальных животных кислого альфа-1-гликопротеина (орозомукоида), мукопротеина (серомукоида) и альфа-2-макроглобулина.

Материалом была сыворотка крови лабораторных животных, которую обрабатывали по стандартной методике. Для временного хранения сыворотки крови использовали одноразовые пластиковые пробирки.

Для получения сыворотки кровь животного оставляли при комнатной температуре на 15-20 минут, затем тонкой стеклянной палочкой аккуратно, не разрушая клетки, отделяли сгусток от стенок пробирки и центрифугировали в течение 10-15 минут при 3000 об/мин. Сразу после окончания центрифугирования отделяли сыворотку от сгустка. Пробы хранили в морозильной камере при температуре -18-20 єС.

Определение орозомукоида основано на специфическом взаимодействии между антителами к белку поликлональной антисыворотки и соответствующим антигеном при оптимальном рН в присутствии полиэтиленгликоля. Помутнение раствора, возникающее при образовании комплекса, прямо пропорционально концентрации белка в пробе. Содержание орозомукоида определяли реагентами фирмы “Sentinel” (Италия) на автоматическом биохимическом анализаторе. Количество белка выражали в г/л.

Количество мукопротеина определяли по содержанию тирозина, с использованием коммерческих наборов реактивов “Мукопротеины” (“Hospitex diagnostics”, Швейцария). Мукопротеины отделяли от остальных белков путем преципитации с хлорной кислотой, а затем определяли с помощью красителя Кумасси. Образующийся комплекс (мукопротеины-краситель Кумасси) придавал раствору голубой цвет (Winzler R.J., 1948; Henry R.J., 1974). Количество белка выражали в г/л.

Тест на альфа-2-макроглобулин - количественный турбидиметрический метод для определения содержания белка в сыворотке или плазме. Антитела к белку при смешивании с пробами, содержащими альфа-2-макроглобулин, образуют нерастворимые комплексы, которые вызывают изменение оптической плотности раствора, зависящее от концентрации белка в пробе, что может быть количественно определено путем сравнения с калибратором, имеющим известную концентрацию альфа-2-макроглобулина. Анализ калибровали в соответствии с Material CRM 470/RPPHS (Institute for Reference Materials and Measurements, IRMM). Для калибровки использовали 101-0485 Универсальный калибратор белков. Количество белка выражали в г/л.

Клиническое исследование. Обследование больных гнойно-деструктивным пиелонефритом включало в себя сбор жалоб, их детализацию, тщательное выяснение анамнеза заболевания, проведение общего физикального осмотра.

Для оценки тяжести состояния больных и эффективности проводимого лечения использовали систему характеристики функционального состояния организма по модифицированной Соловьевым И.Е. шкале объективной оценки SAPS (Simplified Acute Physiology Score - упрощенная оценка острых функциональных изменений).

Инструментальные исследования включали экскреторную урографию, ультразвуковую диагностику, МРТ или МСКТ органов забрюшинного пространства, цистоскопию.

Лабораторные исследования предусматривали выполнение клинических анализов крови и мочи, включая анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При биохимическом исследовании в сыворотке крови определяли содержание электролитов плазмы, общего белка и его фракций, билирубина, ферментов. Функциональное состояние почек оценивали с помощью определения содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови, клиренса по креатинину. Степень бактериурии и вид бактерий определяли посевом и подсчетом колоний на плотной среде в чашках Петри.

Морфологические исследования проводили для изучения операционного материала, который получали при иссечении карбункулов и крупных апостем почки, при выполнении нефрэктомий у 100 % больных с гнойно-деструктивными формами пиелонефрита.

Проводили идентификацию микроорганизмов в операционном материале (ткань почки, содержимое карбункулов, абсцессов почки) и определение чувствительности их к антибактериальным препаратам.

Методы статистической обработки полученных данных. Полученные в работе количественные данные обработаны с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов системного анализа с привлечением программ “EXCEL” и “Statistica-5” согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных.

Различия между независимыми выборками определяли с использованием двухвыборочного критерия Колмогорова-Смирнова или Манна-Уитни (парные сравнения) и рангового дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса (множественные сравнения). Бинарные признаки оценивали с помощью критерия 2 с поправкой Йетса или точного критерия Фишера.

Количественный материал представлен в виде таблиц. Во всех случаях при сравнении групп предпочтение отдавали наиболее чувствительному из использованных критериев. Материал представлен как среднеестандартное отклонение средней (Ms).

Результаты исследований и их обсуждение

Анализ результатов различных способов хирургической санации гнойно-деструктивных очагов почки. Проспективное псевдорандомизированное исследование включало парный сравнительный анализ результатов хирургического лечения двух однородных по составу групп пациентов, специально отобранных с использованием критериев включения и исключения.

Оценку эффективности применения электрогидравлического воздействия при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек осуществляли по ряду показателей: продолжительности стационарного лечения и послеоперационного периода, объему интраоперационной кровопотери, срокам удаления дренажей и возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Сравнение между группами проводили с использованием таблиц сопряженности и расчета относительной вероятности события. Для достоверной оценки результатов исследования группы пациентов, сравниваемые между собой, были сопоставимы по полу, возрасту, давности и характеру заболевания, наличию сопутствующей патологии.

Из всей совокупности оперированных больных гнойно-деструктивным пиелонефритом были определены две группы: сравнения и основная. Пациентам группы сравнения (n=24, возраст - 26,04±10,9 лет) при выполнении хирургического лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита электрогидравлическую обработку не проводили, пациентам основной группы (n=24, возраст - 28,13±7,62 лет; p>0,10, критерий Колмогорова-Смирнова) проводили электрогидравлическую обработку очагов гнойного воспаления почки в струйно-аэрозольном режиме.

Установлено, что продолжительность стационарного лечения и послеоперационного периода, объем интраоперационной кровопотери, объем экссудации из забрюшинного пространства и сроки удаления дренажей в послеоперационном периоде у пациентов группы сравнения статистически значимо выше, чем у пациентов основной группы (табл. 7, 8, 9).

Таблица 7. Продолжительность лечения и объем интраоперационной кровопотери у пациентов групп сравнения и основной, M±s

Примечание: * - различия статистически значимы с показателями группы сравнения (критерий Манна-Уитни).

Средняя длительность стационарного лечения пациентов в группе сравнения составила 17,37±3,85 койко-дня, в основной - 12,25±1,42 койко-дня (p<0,0001, критерий Манна-Уитни).

Средняя продолжительность послеоперационного периода у пациентов группы сравнения составила 15,79±3,93 койко-дня, в основной группе - 11,0±1,35 койко-дня (p<0,0001, критерий Манна-Уитни).

У пациентов группы сравнения величина кровопотери во время операции составила в среднем 153,13±60,03 мл, в основной группе объем кровопотери у больных при оперативном вмешательстве составил в среднем 118,75±35,55 мл (р<0,05, критерий Манна-Уитни).

Таблица 8. Динамика объема экссудации по дренажам из забрюшинного пространства в послеоперационном периоде у пациентов групп сравнения и основной, M±s

Примечание: * - статистически значимые различия между группами при p<0,05 (критерий 2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера двусторонний).

Таблица 9. Сроки удаления дренажей в послеоперационном периоде у пациентов групп сравнения и основной

Примечание: * - различия статистически значимы с показателями группы сравнения. Относительный риск (ОР) необходимости длительного пребывания дренажей =0,15, доверительный интервал (ДИ)=0,04-0,61, меньше 1. Следовательно, применение ЭОВИЭР оказывает клинически значимый положительный эффект на этот показатель.

Длительность дренирования забрюшинного пространства определяли по номеру тех суток послеоперационного периода, на которые выполняли удаление дренажей. Удалить дренажи у пациентов группы сравнения оказалось возможным в следующие сроки: на 3-и сутки послеоперационного периода у 4 пациентов (16,7 %), на 4-е сутки - у 6 пациентов (25 %), на 5-е сутки - у 1 пациента (4,17 %). Необходимость в дренировании забрюшинного пространства на 6-е и более сутки имела место у 13 пациентов (54,17 %) группы сравнения.

В основной группе дренажи были удалены в следующие сроки: на 3-и сутки - у 7 пациентов (29,2 %), на 4-е сутки - у 9 пациентов (37,5 %), на 5-е сутки - у 6 пациентов (25 %), позже 6-х суток послеоперационного периода были удалены дренажи у 2 больных (8,3%).

В группе сравнения осложнения в послеоперационном периоде развились у 18 больных (75 %), из них: интраоперационное кровотечение у 15 пациентов (62,5 %), нагноение послеоперационной раны у 1 больного (4,17 %), прогрессирование гнойно-деструктивного процесса в почке, приведшее к повторной операции - нефрэктомии, у 2 пациентов (8,3 %) (табл. 10).

Из 24 пациентов основной группы послеоперационные осложнения зарегистрированы у 2 пациенток (8,3 %), имело место кровотечение, потребовавшее для своей остановки марлевой тампонады забрюшинного пространства (p=0,0003, критерий 2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера двусторонний).

Таблица 10. Послеоперационные осложнения у пациентов групп сравнения и основной

Примечание: * - статистически значимые различия между группами при p<0,05 (критерий 2 с поправкой Йетса или точный критерий Фишера двусторонний). Относительный риск (ОР) послеоперационного осложнения =0,11, доверительный интервал (ДИ)=0,03-0,43, меньше 1. Следовательно, применение ЭОВИЭР оказывает клинически значимый положительный эффект на этот показатель - снижает риск появления послеоперационных осложнений.

Таким образом, анализ результатов проведенного экспериментально-клинического исследования выявил преимущество хирургического лечения пациентов с гнойно-деструктивными поражениями почек с применением ЭОВИЭР по сравнению с традиционным способом санации гнойного очага в почке. Электрогидравлическая обработка гнойно-деструктивного очага почки в струйно-аэрозольном режиме способствует скорейшему купированию воспаления, уменьшению микробной обсемененности почки и тем самым обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода. Большое значение при этом имеет органосохраняющая функция насечек на капсуле почки при ее гнойно-деструктивной патологии.

Сочетание выраженного бактерицидного эффекта, имеющего место при ЭОВИЭР (Филиппов С.И., 1997), с капсулосохраняющим методом декомпрессии почки (Бугаев Я.В., 2005), позволяет значительно снизить активность воспаления и ускорить регенеративные процессы в пораженном органе, тем самым создать лучшие условия для скорейшего выздоровления больных.

Выводы

1. Электрогидравлическое воздействие при хирургическом лечении гнойно-деструктивного пиелонефрита в эксперименте способствует уменьшению микробной обсемененности почки, ускорению регенеративных процессов в пораженном органе и, как следствие, скорейшему купированию воспаления. Электрогидравлическая обработка гнойно-деструктивных очагов почки через 0,9 % раствор натрия хлорида в струйно-аэрозольном режиме в течение...